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今年11月初，一则题为“男子昏迷，交警砸窗喂20粒药抢救”的新闻登上了热搜榜，引起了小编的注意。一提到心绞痛，多数人会下意识地想到速效救心丸和硝酸甘油片这两种“神药”，虽然有些夸张，但这两种药物确实在服用后数分钟便可见效。 那么在心绞痛发作时，应首选哪个药物？对于心血管内科医生而言，如何给患者开具针对性药物？本文通过对比二者的服用方法、作用机制、不良反应、注意事项等方面，综合给出答案。 一、硝酸甘油片硝酸甘油片主要成分为硝酸甘油，是硝酸酯类的代表药物，从1867年开始用于心绞痛的治疗。由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便和经济等特点，至今仍是心绞痛防治常用的药物之一。 1.服用方法 硝酸甘油口服因首过效应等因素的影响，生物利用度仅为8%，故临床不宜口服用药。但其脂溶性高，舌下含服极易通过口腔黏膜吸收，血药浓度能够迅速达到峰值，因而含服后1~2 min即可起效，疗效持续20~30 min，半衰期为2~4 min。 当自觉胸骨后疼痛，甚至放射至左肩和左臂，有阵发性胸闷、憋气、濒死感等症状时，需立即舌下含服1片硝酸甘油片。若5 min内无缓解，可再次舌下含服1片，直至疼痛缓解。若15 min内含服3片，疼痛无缓解，需立即拨打120就医。 2.作用机制 硝酸甘油可松弛平滑肌，且具有组织器官选择性，对血管平滑肌的松弛最为显著，从而扩张体循环血管，因而具有以下4点作用： （1）降低心肌耗氧量。 （2）扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。 （3）降低左心室充盈压，增加心内膜供血，改善左心室顺应性。 （4）保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。 3.不良反应 硝酸甘油片的多数不良反应是由于其血管扩张作用所致，如皮肤血管扩张引起的面色潮红、脑膜血管扩张引起的搏动性头痛等。同时，可反射性兴奋交感神经，出现眩晕、心悸、恶心、出汗等体位性低血压的表现。 4.注意事项 （1）小剂量硝酸甘油片可能发生严重低血压，尤其在患者直立位时，因此舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。 （2）禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 （3）若舌下含服时无轻微烧灼感，或药物上出现黑点、药物变色等现象，可能提示药物失效，需及时更换药物。 （4）硝酸甘油由于其不稳定性，需避光保存，不要贴身存放，以免温度过高致使药物失效，且在开封6个月后，无论药物性状如何，均应更换药物。 二、速效救心丸速效救心丸的主要成分为川芎、冰片等，属于中成药。 1.服用方法 通常为含服，4~6丸/次，3次/日，急性发作时，10~15丸/次，若相关症状未缓解，可在10 min后再次含服，若15 min内无缓解，需立即拨打120就医。通常服药后3~5 min起效，也有部分患者由于个体差异，服药5~10 min后起效。 2.作用机制 从中医角度来讲，速效救心丸具有行气活血、祛瘀止痛的作用。从现代医学角度来讲，其可扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、增加冠脉血流量，从而缓解心绞痛。同时，冰片可以通过作用于TrpM8蛋白，扩大细胞间隙并增加肠道通透性，促进药物吸收和靶器官富集，最终实现药效增强的作用。 3.不良反应 尚不明确。 4.注意事项 （1）寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。 （2）有过敏史者、过敏体质者慎用。 （3）伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。 （4）在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。 三、小结综上所述，硝酸甘油片和速效救心丸均为护“心”使者。但二者相比，硝酸甘油片针对性更强、起效时间更短、所用药量更少，可更快速缓解心绞痛相关症状，且对人体产生的肝毒性或肾毒性更小。因此，临床将硝酸甘油片作为首选急救药物。 若患者身边没有硝酸甘油片、患者对硝酸甘油片不耐受（服药后出现不良反应），以及在心肌梗死早期、严重贫血、青光眼等硝酸甘油片禁忌证的情况下，应选用速效救心丸应急。 但无论何种药物均应遵医嘱用药，在突发心绞痛时，若15 min内含服无效，需立即就医，以免错过最佳治疗时机。
文丨冯熙雯 编辑、校对丨付雨杰 审核丨邢辰 |
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