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痹证是指风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。  【组成】炒牛蒡子9ｇ，僵蚕9ｇ，白蒺藜12ｇ，独活9ｇ，秦艽6ｇ，白芷6ｇ，半夏9ｇ，桑枝9ｇ。 【功效】祛痰湿，强筋骨。 【主治】痹证，辨证属风寒痹阻型。症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；痰湿阻络型：症见头晕目眩，头重如裹，颈肩臂疼痛，四肢麻木不仁，恶心，纳呆，舌质淡，苔白腻，脉弦滑；痰瘀交阻型：症见颈肩臂痛日久，反复发作，缠绵难愈，或痛而剧烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足无力，肢体偏瘫，舌质淡暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【经验】石老认为，本病多以风寒痰湿互阻，气血脏腑失和而为病。风寒湿为发病之始，为致病之外因；气血失和、脾肾亏虚、痰湿内生为致病之内因。气血失和、脾肾亏虚为本，风寒痰湿瘀互阻为标。 治疗上，石氏强调“调治兼邪，独重痰湿”，在考虑风寒湿外袭、气血失和、脾肾亏虚、痰瘀互阻的同时，侧重于豁痰。在临床诊疗上，尤其对常见的风寒痹阻型、痰湿阻络型、痰瘀交阻型三型颈椎病着重从痰来论治。 方中牛蒡子，性凉，味辛苦，祛痰除风，消肿化毒，通行十二经络，《本草备要》曰其“散结除风……利腰膝凝滞之气”。《药品化义》曰其“能升能降，主治上部风痰”。《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背膝……”； 僵蚕，性平，味辛咸，祛风解痉，化痰散结，为厥阴肝经之药，《本草求真》曰其为“祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉之品”。《本草思辨录》曰其“治湿胜之风痰……却痰湿，散肝风”。 两味合用，宣滞破结，善搜筋络顽痰浊邪，为君药；助以秦艽之辛寒，独活之辛温，舒筋和血，通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风。更伍用白芷之辛温，芳香通窍，活血破瘀，化湿排脓而生新。半夏之辛温，燥湿化痰，消痞散结而和胃；配以白蒺藜之辛温，疏肝风，引气血且散瘀结；桑枝功能养筋透络，祛风湿而利关节。 全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结，疏肝宣肺，导其壅滞；寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去，筋骨健。 辨证加减：寒湿痹阻型加麻黄6ｇ，桂枝9ｇ；痰湿阻络型加党参9ｇ，白术12ｇ，茯苓12ｇ，怀山药12ｇ，山茱萸12ｇ；痰瘀交阻型加黄芪15ｇ，当归12ｇ，川芎9ｇ，桃仁12ｇ，红花6ｇ。 【组成】葛根40ｇ，桂枝12ｇ，姜黄12ｇ，威灵仙30ｇ，鹿衔草10ｇ，露蜂房10ｇ，桑枝30ｇ，甘草7ｇ。 【功效】温经解肌，通络止痛。 【主治】痹证，辨证属寒凝经脉之项痹、肩凝。症见颈肩板紧不适，甚则疼痛，臂痛肢麻，受寒则加，得温稍缓，舌淡，苔白，脉细涩或弦紧。临床多见于颈椎病、肩关节周围炎等所致颈肩不适诸症。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】刘老认为，颈肩不适诸症多为太阳经脉之病。颈项为足太阳膀胱经循行部位，易受风寒侵袭，致经气不利，寒湿搏结，故而作痛，治宜温经解肌，通络止痛。 药选葛根、桂枝，取葛根汤意以散寒解肌，且桂枝入血分，可通络止痛，共为君药；姜黄行气活血，威灵仙、鹿衔草祛风湿，通经络，助君药以止痛除痹，共为臣药；伍露蜂房入络散邪而止痛，桑枝引药走于上肢，为佐使药。甘草调和诸药。诸药相伍，寒凝得解，经气复利，则其症可消。加减应用：痛甚者，加白芍、青风藤；气血不足者，加黄芪、党参、当归；外受风寒者，加麻黄、羌活；眩晕者，加天麻、半夏、泽泻。 【组成】桂枝12ｇ，制附子10ｇ，生姜10ｇ，甘草8ｇ，防风10ｇ，羌活10ｇ，威灵仙10ｇ，大枣4枚（擘）。 【功效】散风，祛湿，止痛。 【主治】行痹，辨证属风寒湿痹。症见肢体关节烦痛，且游走不定，时而在上肢，时而在下肢，舌苔薄，脉浮虚而涩。 【用法】加水适量，煎汤，分2次温服。每日1剂。 【经验】李老认为，风寒湿痹所致肢体关节酸痛，关节屈伸不利，尤以气候变化时加重，反复发作，病程缠绵。有风邪偏盛者，见关节疼痛游走不定，称为行痹，有湿邪偏盛者，见关节酸痛沉重，称为着痹；有寒邪偏盛者，见关节疼痛剧烈，遇热则减，称为痛痹，治法各有不同。 李老总结行痹的病因病机为风湿之邪搏结于体表，风重于湿，而正阳虚弱。风湿留于关节，阻塞经络，气血流通不畅，故关节疼痛。风性善行数变，故疼痛游走不定。方中用桂枝解表散风，附子温阳止痛，生姜、甘草、大枣健脾和胃，运化水湿。加防风、羌活、威灵仙增强散风除湿之力，尤其威灵仙可祛除十二经之风邪。全方功能助阳祛风，用于风盛之行痹效验。辨证加减：气血瘀阻者，加当归10ｇ，赤芍10ｇ，桃仁10ｇ，红花10ｇ，以活血祛瘀，通络化痹。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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