支扩咳痰不止案~中医明珠投暗之憾

【前言】

我大学读的是中医本科，大学期间结识的七兄弟只有我还在行医，其他都已经转行，兄弟中我排行老二。在我们那个大学生还是稀缺的年代，能考上本科者虽不敢称才高八斗，但也不是泛泛之辈。兄弟中好几个转行后都在世界排行前3的国际医药大公司供职过，而且都是中高层职位。所掌握的医疗资源那是很非常丰富的。其中一位兄弟的母亲，罹患支扩，咳痰不止，某省会医院的一流西医生诊治过，无尺寸之功。抱着聊且一试的态度找我远程诊治，一剂见效，五剂咳止。

兄弟大惊疗效，但对于我来说，这种疗效司空见惯，因为类似案例每天都在发生，我只是淡淡的说：不是中医不行，是我们当年学中医没有遇到明白的老师。

【案例分享】

2022年10月25日。陈*，女，75岁。轻度支扩史，无咳血，稍怕冷，口干，咳嗽白粘痰或有泡泡。舌质干，苔稍腻。远程脉未察。

患者是把兄弟的母亲，某省会一流西医生诊治过，效果差强人意。兄弟虽然是中医本科毕业，想来多年的医药公司的职业生涯，对于中医已经不太信任，加上手头西医资源丰富，首先找西医治疗也是情理之中。

咳嗽迁延不愈，可视为柴胡证的“寒热往来”，柴胡剂常用解决疾病的迁延状态，柴胡能推陈出新，柴胡合黄芩可以调节人体的免疫系统；舌质干、口干提示有热象，有津液虚损的证据，这是栝楼牡蛎散证（见《金匮*百合狐惑阴阳毒》）；热像是黄芩证；患者主观怕冷，舌质不红，可以视为桂枝体质；支扩的病理状态是肺部的毛细血管瘀血、肿胀，供血不足导致肺泡功能退化甚至局部组织出血，这是桂枝证，桂枝可以扩张动脉，改善血循环，活血化瘀；痰多泡泡状，是甘草干姜汤证（见《金匮*肺痿肺痈咳嗽上气篇》）；经方医学讲究方证，这个“证”就是用方的证据，如此用方遣药不就是“循证医学”的一种表现形式吗？

综上分析，这时候可以锁定“柴胡桂枝干姜汤”作为主打方。柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的强壮方，因为患者前期经历西药的各种抗生素、激素治疗，体力透支，免疫力、抵抗力下降导致迁延不愈，可以推断为处于偏虚的一种病理状态，加上高龄，柴胡桂枝干姜汤可与之。此方是经方。

咳嗽痰多，色白，粘稠有泡，可以用苓桂味甘汤，此方也是经方，《金匮要略·痰饮咳嗽病》第 36 条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。我经常用此方治疗咳嗽有痰偏于虚的状态，然后再加一味紫菀，止咳化痰。

给药5剂。水煎服。处方如下。

柴胡15，桂枝6，干姜6，天花粉10，黄芩6，甘草6，牡蛎12（先煎），五味子10，茯苓15，杏仁12，紫菀10。

患者舌诊图如下：

2022年10月26日微信反馈：当晚服药一剂，咳大减，睡眠比过去好，今天也没有什么痰，效佳，甚喜。我嘱其继续服药观察。

2022年10月30日，远程复诊。咳嗽基本消失，白天咽喉偶尔痒，痰白色粘痰或有泡泡。效不更方，仍有残余痰饮当去；咽痒或是风邪有外泄之机，唐步祺先生最喜加苏叶、防风，经我临证验证有效可从；睡眠经常不佳，可酌情加药助眠调理。守上方去紫菀，加苏叶6，防风6，龙骨12，酸枣仁12。5剂。水煎服。并交代，服药后如无症状可以停药。

2022年11月9日，微信回访，获知其病若失。兄弟问：是否要开药巩固？答曰：不必了。中病即止，过犹不及。

【体会】

以我的临床实践体会，治疗感冒、咳嗽、哮喘，中医药的疗效更佳。如同本案，西医的治疗思路始终未脱离对抗思维，激素、抗生素、雾化....；但患者体虚，对抗治疗一直难于建功。

柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方的强壮方，身体一强壮，病邪自退，所谓的“正气存内，邪不可干”这是无数的临床事实确认的。“方-病-人”思维体系始终提醒我们，要关注“病的人”，而不要只是一味的盯住“人的病”，这样会“一叶障目”；我们口口声声讲中医的优势在于“辩证论治”，这个“证”往往也包含病人的病理或者生理态势，但很多中医生一开方用药，往往就忘了“辩证论治”，不自觉的陷入对抗思维，更有甚者，有些中医生丧失阵地缴械投降，也用起雾化，激素、抗生素；那是捡了芝麻丢了西瓜。

真的不是中医不行，而是我们没有学好，丢掉老祖宗的宝贝，暴殄天物，良可叹也。

《王晓军经方处方系统》之咳嗽病所列的常用效方、验方，经我临床验证有效，值得推荐。特别是系统中指出了用方秘诀，使我们在处方用药时有法可依，有章可循。