华山医院病理科唐峰主任：导管原位癌(DCIS)的病理诊断及鉴别诊断

唐峰

博士，主任医师，教授

复旦大学附属华山医院病理科主任

上海华山医院住院医师规范化培训基地主任

上海市静安区中心医院病理科主任

中华医学会病理学分会第十三届委员会委员、皮肤学组副组长

中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会副主任委员

中国医师协会病理科医师分会第四届委员会委员

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组委员

上海市医学会病理专科分会第十一届委员会候任主任委员

上海市医学会分子诊断专科分会第一届委员会委员

上海市遗传学会遗传与分子诊断专业委员会委员、秘书

上海医师协会病理医师分会委员

上海市抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会委员

《中华病理学杂志》杂志编委

中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员

本期栏目中，唐峰主任将详细讲解导管原位癌(DCIS)的病理诊断及鉴别诊断。

导管原位癌(DCIS)

• 随着诊断方法的进步,发病率逐渐上升,为33/10万 (2005),DCIS占乳腺癌20-25%

• 临床表现：

  触及肿块，乳头溢液；

  乳头Paget's病，钙化；

• 组织学分级：

  低级别DCIS；

  中级别DCIS；

  高级别DCIS；

  E-cadherin ( )、p120 (膜 )；

  低级别DCIS与高级别DCIS不是同一性质病变，基因变化不同，进展为浸润性癌的比例不同；

  是否进展为浸润性癌与肿瘤细胞数和肿瘤微环境相关。

低级别DCIS

• 肿瘤细胞小，单一；

• 细胞增生呈拱状、微乳头状、筛孔状、实体状、乳头状；

• 细胞核直径是红细胞直径1.5-2倍，无明显核仁；

• 核分裂像罕见；

• 病变范围>2mm或>2个完整导管范围。

中级别DCIS

• 细胞大小、形态不一，分布不均；

• 细胞核有小核仁，核分裂像可见；

• 坏死多见。
  

高级别DCIS

• 细胞高度异型，核多形性，核分裂像多见；
  

• 实体型居多；

• 细胞核直径是红细胞直径2.5倍以上；

• 细胞单层可诊断；

• 累及1个导管可诊断；

• 罕见类型:

  大汗腺样、印戒细胞、神经内分泌、梭形细胞、鳞状细胞及透明细胞。

导管原位癌(DCIS)的预后

• 低级别DCIS进展为浸润性癌15年；

• 高级别DCIS进展为浸润性癌平均为5年；

• DCIS保乳术后复发,50%仍为DCIS,50%为浸润性癌；

• DCIS肿块切除后放疗，能降低复发危险性50%；

• 低、中级别DCIS肿块切除，切缘阴性，5年复发率为6%，10年复发率为15%；

• 高级别DCIS10年复发率为15%；

• 复发危险因素：年轻、肿块大、核级别高、粉刺样坏死、切缘阳性。

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病例诊断

病例1

44岁，女性，左乳溢液一年余。近一周溢液呈淡血色；

送检灰红色组织4×3×1cm，切面实性质韧。

鉴别诊断

• 普通型导管上皮增生

• 不典型导管上皮增生

• 低级别导管原位癌

• 浸润性筛孔癌

最终诊断：低级别导管原位癌

病例2

32岁，女性，左乳溢液数月；

送检灰红色组织3×2×2cm，切面实性质韧。

鉴别诊断

• 普通型导管上皮增生

• 不典型导管上皮增生

• 管内乳头状瘤

• 实性乳头状癌

• 低级别导管原位癌

最终诊断：

• 普通型导管上皮增生

  管内乳头状瘤

病例3

87岁，女性，右乳肿块数月；

送检灰红色组织5×4×2cm，切面见颗粒状区域2.5×0.5cm。

鉴别诊断

• 普通型导管上皮增生

• 不典型导管上皮增生

• 导管原位癌

• 管内乳头状瘤

• 实性乳头状癌

最终诊断：

导管原位癌伴管内乳头状癌，大汗腺亚型

病例4

30岁，女性，左乳外上结节，恶性可能；

送检灰白淡黄组织4.5×4×1.4cm，切面见一灰白区0.5×0.3×0.3cm。

鉴别诊断

• 普通型导管上皮增生

• 不典型导管上皮增生

• 导管原位癌

• 管内乳头状瘤

• 管内乳头状癌

最终诊断：

管内乳头状瘤，伴普通型导管上皮增生

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总结对比

染色片

CK5/6

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P63

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