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时隔近一年，当程女士（化名）身着一身大红外套再次来到上海市第一人民医院松江院区血液科病房复查时，在场所有医护都为她感到高兴。程女士的血象、骨髓涂片及流式均显示正常，骨髓嵌合检查也提示完全嵌合，这意味着这位69岁的老人已通过“半相合异基因造血干细胞移植”获得了新生。自2017年为一位67岁老人完成当时上海年龄最大的半相合造血干细胞移植术以来，上海市第一人民医院血液科凭借精准的移植全周期管理、科学优化的控制排异方案，多次打破造血干细胞移植的60岁“年龄禁区”。
一年多前，程女士被确诊为急性髓系白血病，在外院接受多次化疗后效果并不理想。经再次评估病情，程女士被判断为难治型急性白血病，同时还伴有基因突变。要进一步控制病情、延长生存期，唯一的办法就是接受造血干细胞移植。 2021年10月28日，程女士来到了上海市第一人民医院松江院区血液科。虽然程女士的病情一定程度上符合“大剂量化疗联合异基因造血干细胞移植”的指征，但由于程女士已经68岁，且伴有甲状腺结节3级、轻度二尖瓣反流、轻度主动脉反流，肺动脉高压等基础性疾病，移植手术存在一定难度。 对此，由血液科主任宋献民教授、执行主任（南）万理萍教授带领的血液科团队为程女士的移植手术做了充分准备。一方面召开多学科会诊，精准评估患者身体状态，准备好多套应对可能突发事件的应急预案；另一方面则积极做好家属的工作，充分告知家属造血干细胞移植术预后及相关移植风险，得到家属的理解和支持。2021年11月16日，程女士回输了其儿子的半相合（6/10）外周造血干细胞。 半相合移植是凶险的。在移植后的几天内，程女士接连出现耐药菌感染，反复高烧不退，粒细胞、血小板迅速减少。万理萍团队及时做出应对，在常规抗感染治疗效果不佳时，根据肠道定植菌监测，及时考虑到了耐药菌感染的可能并更换抗生素，避免了感染性休克的可能；同时，治疗团队在整个移植过程中严密监测患者的心肺肝肾功能，严密调整进出水量，最大程度地维护了老年患者实质脏器的功能。两周后，程女士的中性粒细胞、血小板指标恢复正常，骨穿提示白血病缓解，这说明回输的健康干细胞已在她骨髓中“生根发芽”。 在出院后，血液科医护团队继续通过微信等方式指导程女士定期到院接受骨穿检查、嵌合度检查，血象随访等，及时调整免疫抑制剂应用，并鼓励程女士多活动、正常饮食，不断向恢复正常的日常生活而努力。一年多后的今天，程女士已回归正常生活，生活质量也大为提高。 据上海市第一人民医院血液科执行主任（南）万理萍介绍，在公众的印象里，白血病似乎是儿童、年轻人的“专属”。但事实上，有些白血病在老年人中发病率远超青年人群。据统计资料，60岁以上的患者占所有白血病患者的70%以上，其中急性白血病，尤其是急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征，发病率尤高。传统观点认为，60岁以上的白血病患者不适合造血干细胞移植治疗，不过随着移植技术和方法的改进和提高，造血干细胞移植治疗的年龄“禁区”不断被打破。 “常规治疗方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干细胞移植后的老年白血病患者生存率可达到60%左右。”市一医院血液科主任宋献民说。如今，年龄因素已不再是骨髓移植的必然限制。老年急性白血病患者可到有异基因造血干细胞移植经验和资质的医院做全面体检、评估，选用适合老年患者综合的移植方案，争取治愈疾病。 通讯员/血液科（南） 万理萍 宣传处 胡杨 编辑/宣传处 蔡诗诗 |
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