继续医学教育 2015年12月 第29卷 第12期 159
2 结果 大的疗效。
通过对两组脑瘫患儿进行系统、科学地治疗训练之后，不难 根据本次研究分析得出，步态训练是一种临床上实用的治疗
[7]
得出，采用粗大的运动功能评定量表实施下肢功能评分中的 D 项 方法，对脑瘫儿童患者的下肢功能康复治疗具有显著治疗效果 。
和 E 项的评分值相较于治疗训练前得到提高（P ＜ 0.05），而经
过康复训练之后的观察组评分值相较于对照组也提升（P ＜ 0.05）。
参考文献
3 讨论
[1] 李小萍 . 步态训练在脑瘫下肢功能康复训练中的应用分析 [J]. 当
[4]
代医学，2013，19（1）：121-122.
脑瘫作为一种常见疾病 ，多由于从妊娠到新生儿出生的过
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程当中出现的各种因素影响导致的脑部出现功能性病变的病症 ，
代药物应用，2014，8（23）：206-207.
一般来说该类疾病是永久性的，对于治疗康复工作是一个巨大挑
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[6]
平衡功能与步态的影响 [J]. 中国康复医学杂志，2014，29（7）：
战 。经过长期的临床研究和实践经验的积累得知，通过各类不
633-636.
同的运动训练疗法可以帮助患者进行正常的运动，保持姿势发育
[4] 陈小芳，刘牡凤，张瑞先，等 . 踝关节运动控制训练对偏瘫型脑
的正常，以便达到有效控制病情的目的。而作为人类最基本的运
瘫患者尖足步态的影响 [J]. 按摩与康复医学，2015，6（8）：44-
46.
动动作便是步行移动，其主要依靠下肢功能的协调与发挥，其中
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离不开稳定和协调的控制。
步态及耐力的影响 [J]. 按摩与康复医学（中旬刊） ，2011，2（4） ：
针对脑瘫儿童患者的康复训练必不可少的一个项目是下肢的
67-68.
[7]
[6] 程惊晶 . 减重步态训练对学龄前脑瘫患儿行走功能的观察 [A].//
行走训练 。由于脑瘫儿童患者在行走过程中会出现肌肉张力异
第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨
常或者痉挛状态， 导致走路时产生后仰、 前倾以及下肢僵硬等现象，
国际学术交流会议论文集 [C]. 重庆 ：中国康复医学会儿童康复
尤其对于一些年龄较小的患儿来说， 在实施步态训练的过程当中，
专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，
2012 ：296-296.
会由于下肢功能的失常，影响到身体的平衡，形成各类不同形态
[7] 李红霞，陈龙伟，李树伟，等 . 三维步态实验与分析在脑瘫患
的步态，而步态康复训练正是基于纠正与消除这些异常步态的目
儿步态研究中的应用 [A].// 第六届北京国际康复论坛论文集 [C].
的，使得脑瘫患儿重新获得正常的行走姿态，尽快恢复下肢功能
北京 ：中国康复研究中心，2011 ：217-221.
[ 收稿日期 ：2015-05-11]
作用，因此，步态训练对于治疗恢复脑瘫患儿的下肢功能具有很
A型肉毒毒素联合踝足矫形器对痉挛型脑瘫下肢功能的影响
冯益民，王艳，覃蓉
每组各有患者 22 例，患者主要为偏瘫、双肢瘫，并存在少量三肢
【摘要】 目的 探讨 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗痉挛型脑瘫的下
瘫以及四肢瘫。所有患者经颅脑 CT 和 MRI 证实为首次发病，综
肢功能恢复效果。方法 选取 2014 年 4 月～ 2015 年 4 月收治的痉挛型
合痉挛量表的评分均≥ 10 分，且在入院时均仍旧保留着较好的认
脑瘫患者 43 例，随机分为对照组与观察组。对照组患者 21 例，接受
常规治疗。观察组患者 22 例， 接受 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗，
知功能，能够对外界的简单指令有所反应。在本次研究中剔除了
比较患者在治疗前后以及治疗后两组患者的 MAS 评分、粗大运动功
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器官功能衰竭，出现过敏反应
能评分。结果 所有患者治疗前后的 MAS 评分与粗大运动功能评分比
以及伴有哮喘的患者。两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较
较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05） 。结论 对痉挛型脑瘫患者，采用 A
型肉毒毒素联合踝足矫形器的治疗方式可以更好地改善患者的下肢功
上不具有统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
能，获得良好的临床疗效。
1.2 方法
【关键词】A 型肉毒毒素 ；踝足矫形器
对照组：对该组患儿给予常规的康复干预治疗，由本科康复
【中图分类号】R742.3 【文献标志码】A
【文章编号】1004-6763（2015）12-0159-02
医师根据患儿的不同情况制定个体化康复训练方案，主要包括：
doi ：10.3969/j.issn.1004-6763.2015.12.102
（1）运动训练：肌肉拉伸训练、按摩、被动关节活动度训练、肌
力训练、步行训练以及平衡训练等；（2）双下肢内收肌、小腿三
头肌痉挛肌治疗仪；（3）股四头肌、胫前肌肌电生物反馈训练；
1 一般资料与方法
（4）双下肢中药熏蒸等。
1.1 一般资料
观察组：对该组患儿在对照组相同的治疗干预基础上辅以超
选取 2014 年 4 月～ 2015 年 4 月我院收治的痉挛型脑瘫患者
声波水囊引导下 A 型肉毒毒素注射联合踝足矫形器的治疗方式。
43 例作为研究对象， 年龄 5 ～ 12 岁， 将其随机分为对照组与观察组，
其中，A 型肉毒毒素采用的是由兰州生物制品研究所生产的冻干
结晶 A 型肉毒毒素粉剂，其中每支 100 U，将其使用 4 ml 的 0.9％
作者简介 ：冯益民（1981-） ，男，康复治疗师，研究方向 : 失能儿童
生理盐水进行稀释，直到 25 U/ml，待到充分溶解之后，使用 1 ml
的康复治疗。
作者单位 ：湖南省儿童医院康复二科，湖南 长沙 410007 注射器针管进行抽吸，使得患儿呈仰卧位或俯卧位，利用飞利浦160 Continuing Medical Education, December. 2015, Vol. 29, No.12
[7-8]
IU22 型超声仪确定靶肌注射位置，在超声探头和皮肤之间放置水 时间约为 12 周 。
囊，并根据靶肌厚度进行分层注射，尽量避开血管和神经组织。 静态和动态踝足矫形器的应用，可以对患者的矢状面和冠
踝足矫形器所采用的是由飞悦公司所生产的，在患儿注射 A 型 状面的踝足运动实现有效的控制，能够减轻痉挛、改善平衡功
肉毒毒素 3 d 后进行穿戴静态踝足矫形器，在患儿下肢功能有 能、增强关节活动的控制能力，提高患者的实际行走能力。踝
所改善的时候更改为动态踝足矫形器，保证每天穿戴持续时间 足矫形器的穿戴能够将踝关节置于中立位或者是稍踝屈位，可
在 6 ～ 8 h。 以有效的预防和控制足下垂，对于足部的支撑性起到了积极的
[9]
1.3 评价指标 作用 。
采用改良后的 Ashworth 量表以及粗大运动功能量表进行下肢 在本研究中，对痉挛型脑瘫患者采用了 A 型肉毒毒素联合
[1]
功能的相关评分 。为更为量化地比较患者治疗前后的 MAS 评分 踝足矫形器进行治疗，取得了非常显著的疗效。A 型肉毒毒素
+
情况，将评分等级转化为分数，其中 0 级、1 级、1 级、2 级、3 级、 注射后痉挛缓解，但多数半年后又开始出现痉挛反弹现象，只
4 级分别转化为 0 分、1 分、1.5 分、2 分、3 分、4 分。粗大运动 为治疗提供一个时间窗，且重复注射效果锐减，配合踝足矫形
功能评分分为 D 区（站立功能）评分以及 E 区（走、跑、跳功能） 器可有效控制痉挛，延缓痉挛反弹，提升治疗效果。从研究数
评分，D 区总分为 39 分，E 区总分为 72 分。得分越高，则患者 据中可以看出， 经过了治疗之后， 患者的小腿三头肌、 股内收肌、
[2]
的下肢功能越好 。 腘绳肌等部位的 MAS 评分得到了大幅度的改善，其下肢功能康
1.4 统计学分析 复获得了十分良好的条件，粗大运动功能评分有所提升，整体
本研究中数据使用 SPSS 20.0 软件进行分析处理，文中的计量 治疗成效可观。由此可见，对于痉挛型脑瘫患者，采用 A 型肉
-
资料采用（x ±s）表示，计量资料的比较采用t 检验，P ＜ 0.05 毒毒素联合踝足矫形器的治疗方式可改善患者的下肢功能，获
表示差异具有统计学意义。 得良好的临床疗效。
2 结果
经过对痉挛性脑瘫患者的 A 型肉毒毒素与踝足矫形器结合治
参考文献
疗发现， 观察组患者治疗前的小腿三头肌 MAS 评分为 （2.93±0.72）
[1] 王志琴，佘丽，许祖剑，等 . 国内脑瘫患儿运动康复疗效评估的
分，股内收肌 MAS 评分为（2.66±0.85）分，腘绳肌 MAS 评分为
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[2] 严晓华，何璐，郑韵，等 . 改良 Ashworth 量表与改良 Tardieu 量
（2.69±0.74） 分；经过治疗后， 该三项 MAS 评分分别为 （1.09±0.38）
表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究 [J]. 中国康复医学杂志，
分、（1.23±0.57）分、（1.22±0.43）分；对照组患者治疗前的
2015，30（1）：18-21.
三项 MAS 评分为 （2.89±0.77） 分、 （2.68±0.81） 分、 （2.70±0.81） 分；
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功能的影响 [J]. 苏州大学学报（医学版） ，2008（1）：123，133.
经治疗后， 该三项 MAS 评分分别为 （1.91±0.42） 分、 （2.01±0.46） 分、
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（1.99±0.51）分。所有患者的所有患者治疗前后的 MAS 评分比
童运动功能恢复的早期作用 [J]. 中国康复医学杂志， 2007， 22（3） ：
较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），两组患者治疗后的 MAS 评
250-251.
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分比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。
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3 讨论
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意运动的主要因素，因此肢体功能的恢复应以建立随意和协调
尖足临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2004，13（13）：1709-
[3-4]
的正常运动模式为主要目标 。A 型肉毒毒素是肉毒杆菌在
1710.
生长繁殖过程中所产生的一种细菌性毒素，能够选择性的作用
[8] 张惠佳，颜华，刘宏，等 . 踝足矫形器矫治脑瘫患儿尖足初步疗
[5]
效分析 [J]. 临床小儿外科杂志，2004，3（3）：169-171.
于外周胆碱能的神经末销 ，对于刺激性和自发性的乙酰胆碱
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[6]
的释放具有一定的抑制作用 ，使得肌肉的收缩减弱，有助于
的改善作用 [J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009，13（9）：
患者重新建立主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，但是 A 型肉毒
1691-1694.
[ 收稿日期 ：2015-05-07]
毒素的肌肉松弛作用通常是在注射之后的 7d 起效，疗效持续
读者 作者 编者
选题的基本方法
根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为： 在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，
（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结 作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，
果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不 对此， 只要从本学科实际出发， 用心思考， 会从中产生很多好的主题。
到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。 其包括： （1）探讨发病机制与预后情况； （2）分析临床症状与表现；
在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的 （3）研究诊断方法和治疗方法 ; ④疾病的多因素分析等。
现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然 从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，
中获得新的选题。 是医学论文选题的重要来源。 |
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