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中国临床康复第 眷第J5期2004．12-15出版
Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，December 15 2004 Vol 8 No．35
功能支具在烧伤后畸形手功能恢复中的作用及其效果评价
许礼根，顾月霞，濮哲铭，杨晓虹，周丽萍
·临床研究·
许礼根，顾月霞，濮哲铭，杨晓虹，周丽萍，上海第二医科大学附属第九
人民医院整复外科，上海市2000ll
许礼根，男，1955年生，上海市人，汉族，1980年上海第二医科大学毕
业，学士，副主任医师，主要从事整形外科、手功能康复的研究。
xuls2003@163．corn
电话：+86—2l一63138341—5118
中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1671—5926(2004)35—7934—02
收稿日期：2004—07—05修回日期：2004—09—08 (26／GY)
Functional recoverv 0f deformed hand after burn by functional
spiriting and its effect Li-Gen Xu，Yue—Xia Ou，Zhe—Ming Pu，Xi—
ao—Hong Yong，Li—Ping Zhou
Li—Gen Xu，Yue-Xio Ou，Zhe—Ming Pu，Xioo—Hong Yang，Li—Ping Zhou，De—
partment of Plastic Surgery，Ninth People’s Hospital of Shanghai Second
Medical Universitv，Shanghai 2O0ol 1．China
Li—Gon Xu，Male，Han Nationality，Born in 1955 in Shan异hai，China，Gradu—
ated from Shanghai Second Medical University in 1980，Bachelor。Associate
chief physician．Research direction：plastic surgery and hand functional re—
habilitation．xulg2oo3@l63．com
Telephone：+86—2l一63l38341 Ext．5ll8
Received：2004—07—05 Accepted：2004—09—08
Abstract
AnI：To evaluate the clinical effect of functional splint in tlle functional
recovery of postbum deformed hands after systemic rehabilitation，especially
witll usage of splint and functional splint．
M TH0DS：From l 992 to 2002。l 880 cases of postbum deformed hands
from Department of Plastic Surgery were performed with wax therapy，ultra—
sonoscoDe therapy and auxiliary treatment with prescription of Chinese
medicine(confected by means of drug ion—introduction)．Specially—made
splint or functional splint was fLxed on tlle patients for 2 weeks to 8
montlls．Criteria of functional evaluation for posthum hands were formulated．
RESULTS：After 10一year follow—up．158 of 189 cases have recovered hand
function witll improved appearance and correct actions．
C0NCLUS10N：Postburn deformed hands must be operated．auxiliary with
over 3 morttlls’general rehabilitative~eatment．and functional splinting is
indispensable for functional recovery of posthum hand after operation．
Xu LG，Gu YX Pu ZM，Yang XH Zhou LP．Fundional recovery of deformed hand affer
burn by functional splinting and its effect．Zhongguo Linchuang ，l 2004；8(35)：
7934—5(China)
许礼根，顾月霞，濮哲铭，杨晓虹，周丽萍 功能支具在烧伤后畸形手功能恢复中
的作用及其效果评价…中国临床康复，2004，8l35)：7934—5
【ww-w．zglckf．coln】
摘要
目的：观察经系统康复后特别是使用支具、功能支具对烧伤后手畸形功
能康复的I临床疗效。
方法：1992—01／2002—12对整复外科1 880例烧伤后手畸形患者进行
手法治疗，分别给予蜡疗、超声波治疗仪治疗、并辅以特定的中药处方
以药离子导人方式治疗，重要的是对每位患者特制支具或功能支具，佩
戴2周～8个月，并制订了严重烧伤手畸形治疗后的评估标准。
结果：随访lO年，随访189例患者，其中158例手畸形患者手功能恢
复，每个手动作基本正确，外形明显改善。
结论：烧伤后手畸形通过手术治疗同时必须通过3个月以上的综合康
复治疗，其中功能支具的使用对于手功能恢复是必不可少的一环。
主题词：烧伤；手畸形；康复
0引言
手烧伤不论在早期或后期，要提高治疗效果，恢复功
能，必须经过综合治疗，其中借助手功能支具固定或加以
持续牵引，以预防与矫正瘢痕、移植皮片、肌腱等挛缩所
造成的畸形，尤为重要”l。10年来，作者应用和上海民政
工业研究所合作研制的可以自凝的夹板，和应用进口夹
板制成各种类型的手功能支具1 880件，用于治疗各类
不规则手畸形。通过随访189例患者表明，用可塑性夹板
制作的功能支具应用于各种术前、术后手畸形患者，能够
得到满意的疗效 ， l；绝大多数患者手功能有明显改善，
甚至完全恢复了功能。
1对象和方法
设计：自身对照的研究。
单位：一所大学医院整复外科病房。
对象：1992一O1／2002—12上海市第二医科大学附属
第九人民医院整复外科所收治烧伤后手畸形患者1 880
例，均参与本研究。男996例，女884例，年龄6～63岁。
设计、实施、评估者：研究设计者和评估者为第一作
者，实施干预者为全部作者。
干预措施：可塑性夹板由可塑的聚氨脂添加无毒
无机填料制成，厚薄有3，5，6 mm等多种，比密度
1．569 g／cm3。夹板有良好的强度及易塑性，冷却变硬
快，可反复使用。
支具制作方法：患手取纸样，再按纸样画于夹板上，
将夹板浸泡于50～70℃水中3～5 min，软化后，按患肢
手塑型。如制作功能支具需加附件，只需局部加热，附件
即可和支具主体黏接。制作的支具、功能支具类型主要包
括：①支具：肩关节外展固定支具；肘、胭伸直位固定支
具；距小腿关节直角固定支具；腕关节伸直固定支具；虎
口固定支具。②功能支具：掌指关节屈曲牵引支具；掌指
关节背伸牵引支具；伸指弹性牵引支具；伸指与屈指弹力
支具；手尺偏牵引支具；鹅颈手、指弹力支具。
治疗方法：治疗烧伤手畸形，通常采用植皮方法。10 d
打开敷料，无论皮片成活范围多少，均先由手术医师或治
疗师作短暂、轻柔的被动活动，以防止由于10 d的固定
包扎引起的关节再次僵硬；间隔1 d换药后再作被动活
动，3次／d，每次四五分钟，选用红外线照射治疗，促进伤
口愈合；手部用克氏钢针2周拆除，根据患者需要定制弹
力套加压以防止手水肿和皮片的挛缩，同时设计和制作
支具或手功能支具。每日佩戴前，让患者白天至少一两小
时在手功能康复室接受超声波、蜡疗和药离子导入治疗，
晚上和白天休息时必须佩戴支具或功能支具。
评价方法：由于烧伤后手不规则畸形，有不少患者手
瘢痕增生严重，关节量角器不易测，结果也不准确。所以
以手外形、手功能状态、手关节活动度即手对指、对掌、伸
掌、握拳，和日常生活自理能力、是否重返工作岗位等，作
为评判标准。
随访：随访共10年，累计随访患者189例。
主要结局观察指标：观察应用功能支具后手功能恢
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。 ina m 许礼根，等功能支具在烧伤后畸形手功能恢复中的作用及其效果评价 “m k mm s 一 许礼根，等功能支具在烧伤后畸形手功能恢夏甲 璺塑墨
复情况。
2结果
随访10年，纳入结果分析患者189例，男106例，女
83例，年龄9～63岁，使用功能支具时间2周～8个月。
随访的189例患者中158例手功能恢复为优，手对指、对
掌、伸掌、握拳功能改善明显，生活自理，重返工作岗位；
功能恢复良、差者31例，见表1。
表1 烧伤后畸形手应用支具及功能恢复情况
爪型手
手指挛缩
手指尺偏
手背瘢痕
55
34
3O
52
4 8个月
3 4个月
2周
3 6个月
6 7个月
2 12周
4周一8个月
不规则手畸形 18 3 8个月
1O 12周
3 5周
38例优，即对掌、握拳佳；
13例良：
4例差，出院后放弃使用支具
34例优，即手掌皮片质软、手指关
节伸屈自如
26例优，即尺偏纠正；
4例差
52例优，即手背皮片质软可触及
皮下脂肪，功能佳，其中l5例使
用支具少于3个月。
8例优，即总体外形可，手功能好；
6例良，外形手功能改善；
4例差，没有明显改善
3讨论
手术后经综合康复治疗特别是佩戴功能支具持续牵
引和功能锻炼，对恢复手功能甚为重要，其中患者是否佩
戴功能支具以后，效果截然不同。作者随访189例患者中
有158例患者功能恢复优，相反这些功能恢复差的患者
基本上不按时进行功能锻炼和使用支具或功能支具，有
的患者完全没有使用，尤其爪形手、手掌瘢痕挛缩和手多
种复合畸形，由于长期手掌、指关节处于非功能位置导致
关节囊背侧挛缩，屈腱短缩，伸腱过伸，手内肌缺血纤维
化等，虽然手术时关节得以矫正，移植皮片一期存活，但
术后仍很可能因皮片挛缩、关节回弹致畸形复发 1。功能
支具牵引正是软组织通过蠕变及应力松弛原理达到增加
关节活动范围，故术后使用功能支具是烧伤后手畸形综
合治疗的必不可少的环节。另外，本文的随访资料显示，
连续佩戴功能支具并且按时作功能锻炼3个月以上的患
者，其功能的恢复情况显著优于不坚持康复治疗的患者，
可见支具的使用时间对患者的预后有着较关键的影响
力。但是，功能支具治疗还需配合其他辅助疗法，如弹力
带的加压治疗对防止皮片的挛缩起着重要的作用 】，超
声波、音频治疗也可缓解肌肉痉挛、松解粘连、软化瘢痕、
增加肌腱、关节囊和瘢痕组织的伸长性[6—1。治疗师适时
的为患者进行主动、被动训练，能够促进关节内部结构恢
复正常，增加活动幅度。另外通过药离子导入法，采用本
院自制的处方进行离子导入治疗，也有一定的疗效。
对严重烧伤手，呈不规则畸形、瘢痕增生的手功能评
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估是比较棘手问题。1989年在广州西樵山全国手功能评
定标准专题的讨论会制订的标准 ，从简洁、实用角度反
映了患者手伸屈等综合功能，对临床手的治疗，功能评估
有积极的指导意义。本次随访的患者由于时间跨度长有
些患者还没采用这一评定标准，而还有不少患者手严重
不规则畸形和瘢痕增生，测量器具也无法用上，故作者在
手术前、后仍按照本科20世纪80年代制订的评估方
法。因此如何对严重烧伤手畸形的估评，做到可测量、精
确、实用、简单，仍有待研究。
功能支具的持续牵引，虽然疗效明显，但是脱位的关
节手术复位仍十分重要，否则单靠支具牵引难以奏效，患
者也无法忍受牵引带来的痛苦。因此作者认为功能性支
具牵引，对于手背瘢痕挛缩，关节趋向脱位的患者尤为适
用。疗效甚佳。
用热塑型夹板制作的支具固定或牵引，科学、实用且
有效，它替代了过去石膏或有机玻璃的繁琐工艺，一些著
名学者认为，支具、功能支具的成功应用，是较高的艺术
与科学的集中体现，它不但需要有创伤生理学和力学的
知识，还需把这些原则灵活运用于制作中[9】，而且制作者
必须有一定的解剖知识，并对每个患者受伤情况、手术
方法有一个全面了解。还应该让患者相信功能支具的运
用是治疗的一个重要部分，如同手术一样，二者不可缺
一
。作者在具体的制作过程中，不能忽视每一个细节，如
支具边缘要制作光洁，以防刺伤皮肤，还要教会患者正
确使用支具，随时自行调整牵引力量。一般在手术后
10～l4 d就可佩戴，如关节使用克氏钢针固定可提早拔
针，改用此支具。每次使用支具前先由理疗人员或患者
本人作关节被动活动，锻炼的时间视关节活动度而定，
通常3次／d，5 min／b~。如仍有脱位，则延长时间，要向
患者讲清楚使用期间可能发生的问题，功能支具牵引力
过大指端苍白，此时应减少牵引力，防止指端血运障碍，
一般以患者能忍受为度。
结论：对于烧伤后手畸形的患者，在手术治疗同时必
须辅助以3个月以上的综合康复治疗，包括正确的日常
生活训练 。1，但是功能支具的使用对于手功能恢复起着
至关重要的作用“ 1。
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