女，55 岁，肺腺癌患者。检查颅脑核磁增强是否存在转移瘤。首次检查 2021-1-5 日发现左侧颞叶强化结节，轴矢冠状位都能看到，但是平扫看不到，周围亦未见水肿信号，此时没经验的诊断医生估计会考虑为转移瘤，一直困扰着患者和临床医生。但是在其余 7 次检查中 2021-3-2 至 2022-6-22 一年半多的时间，左侧颞叶强化结节仍然存在，并且基本没啥变化，如果是转移瘤会这么长时间无任何干预都处于一个静止状态吗？，此时是不是需要考虑其他的诊断？，究竟是什么呢，有经验的医生肯定会想到：是毛细血管扩张症。毛细血管扩张症（capillary telangiectasias）是一种隐匿性血管畸形，近年来由于 MRI 检查的普及，发现率越来越高，也就是说好多人是因为检查 MRI 才发现的毛细血管扩张症，其实一直存在，只不过 MR 将其发现。其尸解发现率仅次于静脉性血管畸形，为次常见的颅内血管畸形。临床上一般无症状，可在 MRI 检查时偶然发现，合并海绵状血管畸形时可因出血而就诊，多于 30-40 岁时发现。少数患者可见头痛、耳鸣、眩晕及局限性神经功能障碍。
镜下由缺乏平滑肌细胞和弹性纤维的扩张毛细血管壁构成，异常血管之间可夹杂脑组织，部分灶周可见胶质增生与陈旧性出血所致的含铁血黄素沉积，毛细血管扩张症有时候与海绵状血管畸形及静脉发育不良并存。但应注意，本病与遗传性毛细血管扩张症无关。 ①部位及大小：见于中枢神经系统任何部位，但最常见于脑干，其他包括大脑皮质、基底节及小脑、脊髓等处，常 <1 cm，边缘模糊呈毛刷状，无占位效应与灶周水肿。②CT 平扫常无阳性表现，偶有钙化，增强扫描局部轻微强化。③常规 MRI 也难以发现病变，约 50% 病例在 SWI 为局部轻微低信号，增强扫描呈轻微刷状或绒毛状、点状及线状强化。④合并静脉发育不良时可见粗大的收集静脉向室管膜或脑膜方向引流。仔细观察本例左侧颞叶强化结节，中心为明显强化，周围为稍淡淡样的强化，此为毛细血管扩张症的特点。 脑干毛细血管扩张症，SWI 低信号，结节样强化，强化程度要小于静脉 脑干较大毛细血管扩张症，T2WI 呈高信号，SWI 呈低信号，增强呈片状稍淡强化，可见引流静脉 右侧尾状核头毛细血管扩张症，平扫看不到，增强呈结节样强化，无水肿，矢状位和冠状位仔细观察结节内可见静脉向室管膜下引流右侧海马旁回毛细血管扩张症，平扫显示不清，增强呈毛刷状，可见引流静脉 右侧放射冠相对较大的毛细血管扩张症，T2WI 和 FLAIR 呈高信号，SWI 呈低信号，增强呈片状稍淡样强化，可见引流静脉至室管膜下右侧基底节区较大毛细血管扩张症，CT 呈稍高密度，MR 增强呈片状稍淡样强化，可见引流静脉，镜下可见扩张的毛细血管，异常血管之间可夹杂脑组织作者 | 影像shine 内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供 、引用参考文献 投稿及转载 | medical_radiology@126.com 参考文献 | （向下滑动） 张晓龙, 陈星荣, 黄祥龙, 等. 中枢神经系统血管畸形的分类 (二)[J]. 国外医学（临床放射学分册）,2001,24(1):11-14. DOI:10.3784/j.issn.1674-1897.2001.01.004. 庞军, 韩长利, 吕品, 等. 超高场 3.0T 磁共振磁敏感加权成像诊断颅内毛细血管扩张症 [J]. 中国医学影像技术,2009,25(1):62-64. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2009.01.018. 褚纯, 张东, 李德志, 等. 大脑半球毛细血管扩张症 2 例及文献回顾 [J]. 中国卒中杂志,2008,3(10):726-729. DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2008.10.005. 来源：丁香园影像时间
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