名医名方第174期｜浆细胞性乳腺炎方

龙家俊，江苏省名中医。

组成：蒲公英30g，金银花30g，炒黄芩15g，蚤休15g，穿山甲10g，皂角刺15g，生大黄10g，净桃仁12g（打），漏芦15g，熟附片15~30g（先煎2小时），鹿角片15g（先煎），桂枝30g，桔梗10g，炒枳实10g。

用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。

功效：清热解毒，温通消痈。

主治：浆细胞性乳腺炎，以乳晕区出现肿块、乳头溢液、乳房脓肿伴疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大等为主要临床表现。

方解：针对炎症期红肿热痛表现，方中蒲公英善治内外热毒疮痈诸证，为治疗乳痈之要药；蚤休亦是治疗痈肿疔毒要药；金银花、黄芩清上焦之热，解乳痈之毒。四药合用则清热解毒、散结消痈。针对先天导管畸形、乳汁瘀滞久而化脓的特点，用消肿排脓之穿山甲、皂角刺，协通经消乳之漏芦；配桃仁、大黄攻逐瘀热，釜底抽薪，排脓泻毒。五药合用则通络消乳、消肿排脓。穿山甲可用王不留行代之。痈疮初病热毒瘀结，食气伤血，若乳痈日久，渐成阴疮，虽可见局部皮肤潮红，肿块隐痛，甚者扪之灼热，全身发热等阳证症状，但成痈期无明显跳痛，破溃后脓液中常夹有粉刺样物，并形成通向输乳孔的瘘管，疡口久不收敛，或反复溃破。此乃正气虚于内，毒邪实于外，故加入温通之品。桂枝辛甘温，通阳化气，温通乳络；鹿角片性温，通行散邪，行血消肿；熟附片辛甘温煦，峻补阳气，益火消阴。三药合用，温通经络，以祛痈毒，亦可防寒凉之品致乳络内乳汁淤积。中医认为乳房属胃，乳头属肝，肝气郁滞，气滞血行不畅，瘀阻乳络，致乳痈形成。脓毒、痈毒乃火热之气，其气升而不降，多聚阳位。枳实合大黄乃承气汤之意，攻邪通气于下，使毒出有路。桔梗性散，引药上行，入肺达表，善消痈毒、排脓毒；配承气汤，一升一降，破气消滞，可使脓痈去而肿痛消。全方虚实兼顾，寒温相佐，清通并用，升降结合，共奏清热解毒、消肿排脓、温通消痈之效。清、温、通三法熔于一炉，体现龙家俊治疗浆细胞性乳腺炎的基本思路。

加减运用：初期发热畏寒伴有表证者，加荆芥10g、防风10g、炒牛蒡子10g；急性期乳房红肿热痛明显者，加紫花地丁30g、野菊花15g、连翘15g；若脓成破溃，或形成瘘管，有脓性分泌物，乳房皮肤有橘皮样改变者，加生黄芪60g、白蔹10g、白芷10g、白及10g、生薏苡仁60g。