矫形器 授课人 郭鹏飞基本作用常见足部疾病足踝生物力学010203目录Bread PPT矫形鞋（足矫形器）踝关节： 又称为距上关节，其轴
心位于内外踝的远侧尖端，踝关节轴比胫骨的纵轴向内倾斜约80度（轴心内端高，外端低）。足的长轴比踝关节轴稍有内旋。而踝关节轴比膝关节
轴外旋20度~30度。踝关节的运动是背屈和趾屈，踝关节的被动背屈位可达到20度，趾屈可达到50度一 踝关节距下关节的运动轴在
失状面和水平面都是倾斜的。在水平面上从足的长轴向内倾斜大约23度。在失状面上，从水平面倾斜大约40度距下关节的运动是内翻和外翻。距
下关节的内翻是指足跟向内旋转运动，外翻是指跟骨的向外运动二 距下关节距下关节内翻范围大约30度，外翻大约10度。足跟内翻通常
发生在从步行周期足跟触地到步行周期15%时，之后转为足跟外翻，直到足尖离地。正常的足在支撑相中足跟大约内翻8度，而足平时足跟大约内
翻12度距下关节跖趾关节的运动是背屈和跖屈。一般背屈60度，跖屈20度支撑相得后半期，跖趾关节会被动的背屈，因而从远侧拉紧了跖筋膜
，这样会降低跖骨头和升高足弓跖骨滚动轴：跖骨滚动轴在水平面上，位于足外侧的4个跖趾关节相连的滚动轴线，相对足的纵向轴线内旋大约50
度~70度。当支撑相后期时足跟向上抬起，这个轴的倾斜有助于下肢的外旋，也会继发距下关节的内翻。三 跖趾关节矫形鞋的基本作用010
20304改善足底承重功能，减轻疼痛预防和矫正畸形适应足部的固定性畸形，代偿丧失的关节运动功能消除关节活动（减少疼痛，防止畸形发展
）改制鞋BDFACE轻度滚动底：减少跖骨头的压力，帮助小腿向前移动，方便步行。另外可以足够的减少第一跖趾关节的运动，可以减轻第一跖
趾关节早期僵硬合并的疼痛。趾滚动底：主要用于增加趾骨头的接近部位的承重负跟滚动底：目的是适应固定性踝关节背屈畸形的一种姿势跟-趾滚
动底：有助于推动足趾抬起，也有助于减少跟触地时跟骨、距骨和小腿部位来自地面的冲击力，还有利于减少对于踝关节运动的需求明显角度的滚动
底：大的足趾滚动角的目的是减少前足的承重双滚动底：使中足部位减少承重，用于中足的夏科氏病或高弓足的第五跖骨基底减轻承重（01）滚动
底常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫1平足2弓形足3马蹄足下肢不等长5马蹄内翻足45’10’15’10’40’平足按照部位分为纵弓塌陷、横
弓塌陷。纵弓塌陷主要表现为足纵弓下陷，前足外展，旋前，足跟外翻，胫骨内旋。横弓塌陷主要表现是第二、三跖骨头承重过大、疼痛、前足变宽
；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的软硬性质、可矫正的情况，可分为软性的（松弛型）、硬性的（僵硬性）、痉挛性的（一）平足01
硬性平足垫模塑的塑料平足垫。适用于成人比较严重的松弛性平足需要长期穿用的患者使用。为了增加足跟内翻、前足外展的矫正能力，提高了模塑
平足垫的边缘。02平足垫在痉挛性平足治疗中的应用痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合
直接使用平足鞋垫，必须经过在麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。03僵硬性平足的处理平足呈僵硬状态，畸形不可能被矫正
，使用矫形鞋垫的主要目的是适应畸形状态、分散足底压力、改善足底承重功能和承重力线。1、平足垫能良好的托起足的纵弓；鞋的主跟和鞋帮足
纵弓部分加硬；鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟）；鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形2、平足鞋01020304高弓
足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头称承重增加，橫弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝（pian zhi）和跟骨骨
膜炎，经常引起疼痛爪状趾的趾间关节屈曲，跖背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起疼痛、摩擦伤、胼胝足背高，普通鞋的跗面不
够高，引起足背的压迫、不适. 足跟有內翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚（二）弓形足01橫弓垫02跖骨头横条03改用反托
马斯跟04合并症的处理鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的橫弓垫托起橫弓皮鞋的鞋底使用跖骨头的横条减轻跖骨头承重。A置于鞋底跖骨头稍
后方，横条宽约1.5~2cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，同时有利于步行中足向前滚；B为荷兰式横条，垫的最高部位比鞋底约高出
5~10mm，这样可以较好的托起横弓；C为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较好的达到全部跖骨头减荷作用；D为托马斯
横条，，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头减荷作用好。合并有锤状趾、爪状趾畸形时可在鞋的前掌加用滚横条。这样步行中登离期既可减少跖趾关节
背伸，减少趾末端压力，又便于完成步行的后蹬动作鞋跟的底面外缘向外展宽5~10mm，鞋跟外侧垫偏3~6mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长
至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。（二）弓形足（三）马蹄足马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋
的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：四、马蹄内翻足常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗
症。临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和 马蹄畸形。马蹄内翻足可分为 挠性和僵硬性两种1、挠性马蹄
内翻足2、僵硬性马蹄内翻足。 ①轻度的僵 硬性马蹄内翻足可 通过鞋内加软垫，托内侧足弓，外底和
后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全 面承重和保持良好的对 线。 ②严重的僵硬 性
马蹄内翻足需要 先用精确地患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功能的改善。（五）下肢不等长（六）踝和
距下关节炎症使用矫形鞋的目的是适应畸形，减少关节活动，缓解疼痛。1、高腰鞋 鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝
关节的能力，在帮的两侧附加弹性钢条或塑料条2、在鞋外底的前掌部位加滚横条 最厚部位约9~12mm，应位于跖趾关节的后方（有利于
完成足的滚动动作，并减少了滚动时踝关节的运动）。3、加跖骨横条 如果患者合并有跖痛也可以使用跖骨横条代替滚横条4、改用SACH跟
SACH跟即硬踝软跟，在鞋跟的后部改用一块楔状塑料海绵或橡胶海绵。当跟触地时SACH跟可以吸收地面的反作用力，也可以减少踝关节
、距下关节的活动。（七）踇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎除先天性原因、炎症性原因（如类风湿性关节炎）外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的
鞋是常见原因使用矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节的侧方压力和摩擦，限制第一跖趾关节的跖屈、背屈活动。常用处理方法：①鞋和袜子应有
足够的长度和宽度；②鞋的腰窝部位应足够瘦，以减少足在鞋内的窜动、减少摩擦；③降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；④合并使用纵弓托与
跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重（八）足前部截肢经跖骨近侧1/2及其近端部位的足部截肢适合装配半脚假肢。跖骨远侧1/2及其远
端部位的截肢适用于补缺垫和补缺鞋以弥补缺损，恢复功能。1、补缺垫 用皮革、泡沫塑料、泡沫橡胶制成。适用于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变形2、补缺鞋 鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓。鞋的内底、大底间改用通长、加硬的钢钩心或鞋后跟前缘向前延长至跖骨残端之后。这样既可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形 |
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