上肢矫形器临床应用 （Upper Limb Orthosis ） 熊宝林北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 讲师首都医科大学 生物医学工
程本科 2003-2007香港理工大学 义肢矫形理学硕士 2014-2015矫形器执业制作师、高级（二级）矫形器师法国
上肢企业参观2016年10月,国务院印发《关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》，明确提出要提高康复辅助器具产业关键环节和重要领
域创新能力，激励创新人才，搭建创新平台，增强服务能力。假肢矫形器作为我国康复辅具产业的重要组成部分，是为老年人、残疾人、工伤病人等
社会弱势群体提供假肢矫形器装配服务的行业。2015年全国康复辅助器具产业规模约为4300亿元，其中产品产值约3300亿元，服务增值
约1000亿元。此外，据行业调查，近年来我国康复辅助器具企业产值年均增长率超过15%。据此推算，到2020年，我国康复辅助器具产业
规模有望突破7000亿元。（假肢矫形器、轮椅及其他助行器、护理床、失禁用品、无障碍设施、助视器（含眼镜）、助听器、个人治疗辅助器具
、康复训练设备）
——民政部随着市场经济的逐步建立，我国康复辅助器具生产企业由最初的10家增加到400多家，配置
机构由41家增加到2000多家，从业人员从4500多人增加到1万多人。同时，产品数量也成倍增长，每年中国约生产假肢6.5万件以上、
矫形鞋11万只以上、矫形器12万件以上、轮椅300万辆以上，一批国际流行的现代康复辅助器具在国内得到推广应用。 ——立木信息咨询《
中国康复辅助器具市场调研及投资战略报告（2017版）》矫形器临床应用各种形式的DAFO3.膝踝足矫形器内 容随着人们对康复理念转变
及相关材料学方面发展，上肢矫形器在医院骨科、康复科、烧伤科等科室应用越来越广泛。北京积水潭医院、301医院、重庆西南医院等康复辅具
纳入医保报销 上肢矫形器的应用低温热塑板材的临床应用低温热塑板材的特性定义：低温热塑板是一种特殊合成的高
分子聚酯，是一种经一系列物理和化学方法处理而成的新型的医用材料。适用范围（1）骨折、关节脱位复位术后的固定；关节韧带等软组织损伤、
神经肌腱损伤手术治疗后的固定；（2）关节畸形、神经麻痹及肌腱损伤等矫形手术后的固定；（3）关节急性和慢性炎症、肢体软组织急性炎症时
的固定；（4）骨结核、关节结核、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎、原发骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移等疾病的保守治疗期间或病灶清除术后的固定；（
5）烧伤及其他整形外科手术后的固定；（6）康复器具及矫形器的制作；（7）放疗定位的固定。低温热塑板材的特性优点：（1）质量轻，便于
活动，佩戴舒适，且外观优美；（2）由于材料表面有孔，所以通气性好；（3）固形快，其过程只需几分钟，跨关节处不易折断，而石膏完全干燥
需24～72 小时，跨关节处易折断；（4）在治疗期间拆装方便；（5）有些骨折患者在肿胀消退后，所配带的矫形器不再适合患者现阶段的要
求，这时就可以利用低温板材的记忆性对患者进行重新塑型；（6）X 射线通透性（7）环保材料 定义：主要用于保持上肢不稳定的肢体于功能
位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。分类：功能：固定性(静态)、矫正性(矫形
)和功能性(动态) 安装的部位：手矫形器、腕手矫形器、肘矫形器、肘腕手矫形器、肩矫形器及肩肘腕手矫形器等。上肢矫形器概念（Uppe
r Limb Orthosis）上肢矫形器概述基本功能：基本功能1、固定性功能 也称静态性功能，这类矫形器用于固定肢体、限制肢体异
常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼痛、促进病变痊愈。2、助动性功能 也称动态性功能，这类矫形器用于预
防和矫正上肢关节挛缩，改善关节运动范围，增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中骨骼的正常发育。3、矫正性功能 也称矫形性功能，这类
矫形器用于控制上肢畸形的发展，通过三点力矫正原理，施加较小的力，在患者不感到疼痛的情况下矫正手指、腕关节、肘关节、和肩关节的畸形。
4、降低肌肉张力 通过矫形器对关节某一方向的运动限制，可减少因某一方向运动对肌肉牵拉，减少肌肉的牵张反射，减低肌张力。基本功能5、
补偿性功能 又称增强性功能，这类矫形器采用一些弹性装置和弹簧、橡筋、塑料弹性体，或通过气动、电动或索控来强化手指的运动，包括采用一
些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。6、保护性功能 对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱的过伸和拉伤，促使病变愈合
，还用于保护手术瘢痕部位，防止瘢痕挛缩。随着假肢矫形技术的发展，上肢矫形器在医院（骨科）的应用越来越广泛！ 上肢矫形器的功能上
肢矫形器的功能1432上肢矫形器的功能（Group1）保护性功能：对受伤的手指予以保护，保护手术瘢痕部位，防止瘢痕挛缩。补偿性功能
：对缺失的手指功能和外观进行补偿。上肢矫形器的功能（Group2）固定性功能：对骨折的掌骨部位进行固定、保护，限制异常活动，促进愈
合。上肢矫形器的功能（Group3）上肢矫形器的功能（Group4）助动性功能：预防和矫正指间关节挛缩，改善关节运动范围，增强肌力
，保证手术后的效果。上肢矫形器的分类与名称制作上肢矫形器的常用材料低温热塑板材的临床应用上肢矫形器在骨科康复中的应用臂丛神经损伤臂
丛神经完全中断会引起肩腕关节失去运动功能，为了恢复肩腕关节的运动功能 ，可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。同时，可使用腕部动力辅
助握持矫形器。 下运动神经元病变（lower motoneuron injury ）上肢矫形器在骨科康复中的应用正中神经损伤正中神
经损伤运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，
称为“猿手”。矫形器治疗主要目的是减轻疼痛，维持虎口间隙，维持拇指对掌、外展位，维持手掌横弓，防止猿手畸形，辅助手的握持动作。 上
肢矫形器在骨科康复中的应用下运动神经元病变（lower motoneuron injury ）尺神经损伤并正中神经损伤 尺神经受损
伤后表现为屈腕力强，手不能向尺侧屈曲、拇指不能内收，小指和环指的指关节弯曲，不能伸直，而这两指掌指关节不能屈，呈过度伸直状态，各手
指不能内收和外展，呈“抓状手”。使用矫形器治疗目的主要是稳定第一掌指关节，防止爪形畸形，维持掌横弓，辅助握持动作。 上肢矫形器在骨
科康复中的应用下运动神经元病变（lower motoneuron injury ）桡神经损伤桡神经在不同的部位损伤有不同症状，在腋
部伤及桡神经时，出现上肢伸肌和前臂旋后肌瘫痪，表现为不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后运动障碍，肱三头肌反射消失，腕部和手指屈曲，手部
呈“垂腕”状态。使用矫形器治疗目的主要是防止腕屈曲挛缩、伸指肌松弛，辅助握持动作。 上肢矫形器在骨科康复中的应用下运动神经元病变（
lower motoneuron injury ）1.垂腕（桡神经） 2 .“爪形手”（尺神经） 3.正中神经损伤时的手形 4.“
猿手”（正中神经与尺神经合并损伤） 颈5–6平面完全性损伤致四肢瘫痪矫形器提供握持动作，维持手、腕及肘部的柔顺性。可使用电动握持辅
助矫形器。 脑瘫、偏瘫患者因脑瘫、偏瘫等引起的爪形手畸形，以及先天性拇指屈曲内收畸形、先天性指屈曲等，可安装静态的腕手固定矫形器进
行矫正。上运动神经元病变（upper motoneuron injury ）上肢矫形器在骨科康复中的应用手部痉挛性畸形使用矫形器主
要是防止拇内收和腕关节屈曲挛缩，减少痉挛。手部骨折可用低温材料制成相应部位的固定矫形器。痉挛性畸形、骨折(spastic defo
rmity ，fracture)上肢矫形器在骨科康复中的应用风湿关节炎因风湿性关节炎引起的手指鹅颈畸形、扣指畸形，可用手指矫形器进
行矫正。腕部可采用矫形器进行牵拉、固定和保护；上肢急性关节炎可做相应部位制动的矫形器。上肢关节炎（upper extremity
arthritis) 上肢矫形器在骨科康复中的应用深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。治疗早期就应使用矫形器把受累的关节固定在功能位，待创
面愈合可改用动态矫形器，以辅助康复训练。腋窝烧伤时，使用肩外展矫形器将便于治疗；烧伤在肘前窝，用肘伸展矫形器可减少挛缩；手背烧伤，
则需将腕关节固定在屈曲位。上肢烧伤(burn of upper limb) 上肢矫形器在骨科康复中的应用指托适应症：1.指骨骨折，
一般情况是中节指骨以及远端末节指骨骨折；2.指间关节脱位；3.韧带损伤，比如手指的侧副韧带损伤以及伸直肌腱损伤或者断裂。上肢静态矫
形器在临床中的应用T型指托适应症：1.指骨骨折，近节指骨骨折;2.掌骨头骨折;3.伸指肌腱帽损伤，受伤后容易向两侧滑动，所以要控制
它的活动，将其置于过伸位置。一般不用控制PIP，只控制掌指关节，掌指关节处于过伸位 。上肢静态矫形器在临床中的应用前臂腕托(掌托/
背托)适应症：1.腕关节韧带损伤；2.腕关节软组织损伤；3.腕骨骨折;4.掌骨骨折，一般控制掌指关节；5.尺桡骨远端的骨折；6.神
经损伤；7.腱鞘炎。上肢静态矫形器在临床中的应用前臂U型适应症：尺桡骨中上段骨折，特殊情况伴随桡骨头脱位需要旋后位，医生会有具体要
求。上肢静态矫形器在临床中的应用长臂后托适应症：1.尺桡骨近端骨折；2.肘关节脱位；3.肘关节韧带、软组织损伤；4.肱骨髁上骨折,
；5.肱骨下1/3骨折。上肢静态矫形器在临床中的应用上臂管型适应症：1、相对较轻微的肱骨干中段骨折的患者；2、恢复期的患者，需要
放开肘关节，活动肩关节的情况下，要求两侧尽可能的长，在不影响其他关节活动的情况下，尽量包住肱骨和肘关节的位置。上肢静态矫形器在临床
中的应用上臂O型适应症：1.肱骨中上端骨折；2.肱骨颈骨折；3.肱骨外科颈骨折。上肢静态矫形器在临床中的应用指间关节伸展牵引上肢动
态矫形器在临床中的应用指间关节屈曲牵引上肢静态矫形器在临床中的应用上肢矫形器装配工艺过程以低温热塑板材为例：（一）填写矫形器病历卡（二）加热、塑型（三）修整、边缘磨滑（四）加固（五）免压垫（六）安装附件（七）安装固定带上肢矫形器装配的基本要求装配上肢矫形器须知： 1.由于上肢，特别是手部功能和疾病复杂，致使上肢矫形器品种规格很多，因此要求上肢矫形器的设计制造要快，治疗作用要可靠。2.多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕手指关节处于功能位。所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。3.允许上肢有尽可能大的活动范围；4.结构简单，轻便、易于穿脱。谢 谢 ！ |
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