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最近一位年轻患者小孙，因为胃口差、腹胀严重去门诊看病，到了门诊后医生让他去做胃镜和胃粘膜活检，拿到结果后显示为慢性萎缩性胃炎(CAG)。  小孙看到这个病后也是一脸迷惑，这是个什么病？该怎么治疗？ 什么是慢性萎缩性胃炎？ 慢性萎缩性胃炎是一种正如其名，就是胃里面出现了萎缩。引用一段术语，慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种胃黏膜组织发生固有腺体萎缩的慢性炎性反应，是慢性胃炎的一种类型。 慢性糜烂性胃炎的患者开始可能症状并不明显，主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等症状，这些症状并没有特异性，除此之外可能会有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状。  Hp感染是慢性糜烂性胃炎的主要病因，这也是做胃粘膜活检的目的之一，判断是否感染Hp。还有个目的是通过病例更好地分析病情。 慢性糜烂性胃炎的原因还有反流导致的胃黏膜损伤；长期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食、长期服用非甾体消炎药等药物。 什么是萎缩？ 上面说了胃粘膜固有腺体萎缩形成了胃炎，而萎缩是指固有腺体减少，分为两类。①化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；②非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。 萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3；重度：同有腺体数减少超过 2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。 慢性糜烂性胃炎该如何治疗？ GAG的治疗基本上分为两个部分，生活调摄和药物治疗。 生活调摄基本上是贯穿整个治疗过程中，即便是通过服用奥美拉唑类药物症状得到改善也不能，放松警惕。  生活调摄包括对作息饮食情绪的改变，像戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类消炎药等。 药物治疗，就是服用一些质子泵抑制剂进行抑酸治疗，像奥美拉唑、雷贝拉唑等，还可以服用一些胃黏膜保护剂。 在药物治疗的同时，还要进行针对病因的治疗，有Hp阳性患者进行一些根除Hp的治疗。 中医如何治疗慢性糜烂性胃炎？ 对于CAG，西药基本上还是停留在消除症状的层面，临床效果往往并不令人满意。 中医脾胃病理论认为，脾胃乃人体气机升降之枢纽，起着至关重要的调畅作用，自成一套完整且行之有效的体系，治疗上标本兼顾，且对胃肠刺激性较小，副作用低。  脾胃病的病机多责之于“滞”与“虚”二字。古人饮食单一，饥饱不均，往往内伤劳倦，故多因脾胃气虚，升降失常，久则气滞；今人饮食上常肥甘厚腻，恣嗜烟酒，再者社会竞争日趋激烈，精神紧张是当代人的常态，故多脾胃气滞，上下不同，久病而虚。 脾胃气虚，不能濡养胃腑，进一步还能导致脾胃运化功能失常，脾不升清，胃不降浊。既是不荣，也是不通，反之亦然。 因此中医治疗本病的关键即在于恢复脾胃气机升降的正常状态，故中医在治疗时多以健脾和胃、疏肝消滞为主，辨证论治，酌情加减，诸药合用，疗效更佳。 |
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