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食物的消化离不开胃酸的帮助，胃内存在制造胃酸的“微型化工厂”——壁细胞。正常情况下，当我们看到食物或闻到食物香味时，壁细胞就开始制造胃酸；当食物进入胃后，壁细胞会进一步增加胃酸分泌；当胃将食物消化后食糜进入十二指肠时，壁细胞第三次增加胃酸分泌。空腹时胃酸分泌是很少的。当胃酸分泌太多时就会刺激胃黏膜，产生烧心等反酸症状。反酸烧心的症状很多人都有过，人们大多认为这是饮食不当造成的，不太在意。但当这些症状频繁出现，或伴随其他症状时，就可能是一种病理现象了，临床上称为“胃食管反流病（GERD）”。 为什么会出现反酸经常进食不易被胃消化的粗糙食物或过酸、辛辣的食物可使胃黏膜受损，常喝浓茶、饮烈酒、吸烟、喝咖啡等，会促进胃酸分泌，出现反酸症状。有些常应用刺激胃酸分泌药物的人，也会经常有反酸症状。这些药物有利血平、糖皮质激素、毛果芸香碱、胰岛素以及阿司匹林、消炎痛等。此外，当人们心情忧虑、情绪紧张、过度疲劳时，大脑皮层不能很好地调节植物神经功能，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌就会增加。 中老年人存在胃贲门功能不全，如贲门口松弛或胃逆蠕动，使酸性胃液返流至食道和口腔，这时即使胃酸不多，也会出现反酸。男性中老年人常反酸还与其前列腺素合成障碍有关。前列腺素减少可导致胃酸增多，出现反酸。另外，老年人味觉敏感度降低，往往偏爱甜食，过多食用甜食会使胃酸分泌增加，出现反酸。 什么是胃食管反流和胃食管反流病胃食管反流是胃的内容物从胃流向食道甚至口腔，引起不适症状的一种现象，如果反复发作并引起反流性食管炎等病变时称为胃食管反流病。 胃食管反流可以有许多原因引起，如：食管下端括约肌功能出现障碍；胃排空延缓；食管本身蠕动功能下降，不能迅速清除反流物；胃的一部分异常地突入胸腔，形成裂孔疝，天然的抗反流屏障遭受破坏等，在上述情况下均易发生胃食管反流。 烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状。胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为胃食管反流病的不典型症状。胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估。非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因。 胃食管反流病可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。不过，这些症状的发生为多因素作用的结果，胃食管反流病并不一定是唯一的因素。胃食管反流病为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。 需要注意的是，除胃食管反流病外，反酸烧心症状也可出现在正常人身上，也可出现在溃疡病人身上。但正常人出现该症状时，每次持续时间大多不超过5分钟，全天不会超过1小时。溃疡病的反酸烧心症状多在空腹时出现，进食后可缓解。而胃食管反流病的反酸、烧心、反胃、嗳气及胸骨后疼痛，症状多在饱食、饭后出现。部分胃食管反流病患者可出现如咽部异常感觉，胸闷憋气等不典型症状，有时容易造成误诊。 危害不只是消化道胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的，能造成食管黏膜组织损害，严重者可形成反流性食管炎、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变。当反流物进入呼吸道时，还可导致吸入性肺炎、哮喘等疾病。 不但在消化道产生许多疾病，还可导致咽喉炎、声带炎、中耳炎等问题。有的患者胸口痛，误以为是患了冠心病，进行了错误的治疗。有的患者还会诱发心绞痛或心梗，从而严重危害健康甚至危及生命。另外长期的反流刺激造成影响部位的慢性炎症，炎症久治不愈，肿瘤就发生了。 由于胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管，而引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘，这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而由胃食管反流引发胸疼咳嗽心绞痛的感觉极为相似，会误导患者长期按冠心病治疗，治疗效果自然也不好。另外，我们不可忽视的是夜间反流，因为夜间反流会严重影响睡眠质量。从临床角度来看，一小部分胃食管反流病患者是存在焦虑和抑郁状态。 如何治疗胃食管反流病胃食管反流性病的治疗是一个长期的、系统的过程。可采用改变生活习惯、药物治疗、手术治疗等治疗方法。药物治疗主要是抑制胃酸及促动力治疗等，由于胃食管反流病的症状有时与病情程度不相对应，且不恰当的停药后症状极易复发，所以患者应在医师的指导下进行正规治疗并定期复查。当药物控制不满意时可在胃镜下行食管黏膜缝合术或手术治疗。 1、一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2、药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。 3、外科手术治疗 凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。 胃食管反流病自我保养近年来，胃食管反流病的检出率越来越高。那么，作为胃食管反流病的病人如何进行自我保健呢？主要有以下几点： 1、注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。 2、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流，吸烟还能减少食管黏膜血流，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成份为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。 3、睡眠时可将头侧的床脚用木块垫高15～20cm，对减轻夜间返流是一个行之有效的好办法。 4、改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌升高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 5、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6、体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善返流症状。 由于胃食管反流病症状多样，患者很容易受到迷惑，很多人误以为是心脏病、呼吸科疾病、咽喉炎等，容易造成误诊，这就需要我们医生及时“火眼金睛”，辨明真相。 |
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