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肛周脓肿表现为一般的炎性反应,具有红、肿、热、痛四大症.但由于本病发病部位特殊,又有其特殊的临床表现:肛门部或直肠下部有沉重和坠胀感,钝痛局部一小硬块触痛后逐渐疼痛加重,肿块增大.如位置低,脓肿较小,全身症状不明显;如位置高,脓肿较深大,则出现较重的全身症状,肛门部疼痛较重,坐卧不安,行走困难,夜不能寐,发热、恶寒,倦息不适,食欲不振,大便秘结,排尿不畅,舌红、苔黄腻、脉弦滑.局部肿块增大,弥漫性肿胀,触痛明显,白细胞、中性粒细胞增高.但以20~40岁青壮年发病较多见本病病机为火毒蕴结,下迫肛门,经络阻隔,气血凝滞,不通则痛,壅遏则热,热盛则红肿.治宜内消,使脓肿消散于无形.  【临床应用】 李氏采用仙方活命饮内服外洗治疗肛痈72例,男48例,女24例;年龄18~45岁57例,46岁以下15例;病程最短1天,最长15天,平均5天;皮下脓肿14例,坐骨直肠窝脓肿12例,黏膜下脓肿9,直肠后间隙脓肿11例,肛门后间隙脓肿8例,肛管黏膜下脓肿8例,其他10例.治疗方法:以仙方活命饮为基础方,随证加减.红肿热痛较甚加黄苓、黄连、黄柏,大便实加大黄,苔黄腻加苦参,疼痛较甚加元胡,肿胀甚加荆芥.1日1剂,水煎服,1日2次药渣再煎500ml,先熏后洗,或用毛巾蘸药汁趁热敷患处.治愈51例,有效15例,无效6例.总有效率91.67%.治疗结果:治疗时间最长5天,最短3天. 张氏2总结出一套中西医结合治疗肛周脓肿的治疗方法.即采用口服仙方活命饮加减与外敷配合切开、引流、结扎、高位挂线等方法治疗肛周脓肿,采用本法治疗本病263例,都取得了满意的临床疗效,且出院后无复发病例发生,可以在患者痛苦小、损伤小、后遗症少的情况下完成对肛周脓肿的临床治疗. 熊氏自1992年6月~1996年8月用加味仙方活命饮内服配合祛毒汤外洗治疗肛管直肠周围脓肿41例.41例中,男24例,女17例;年龄16~79岁;病程2~9天.全部病例均有不同程度的局部肿胀疼痛、硬结触痛、充血发热等症状,部分患者伴有畏寒、纳差、便秘、头痛及全身不适等症状.随症加减:口渴烦热者重用天花粉,加玄参;初起肿块范围不大未化脓时,可去穿山甲、皂角刺;脾虚纳差去乳香、没药;便秘者须加大黄.常规水煎服.治疗结果:经过5~12天的治疗,41例中除7例无效而改用西药抗生素外,其余34例全部治愈,无1例形成肛疹,总有效率达82.9%. 肖氏4于1980~2006年临床工作中,采用中西医结合的方法治疗肛提肌上多间隙脓肿38例,其中男26例,女12例;年龄最小者18岁,最大者54岁,发生率以21~50岁的青壮年为主(92.11%).具体治法为:在明确诊断的基础上,应用切开挂线引流的手术方法配合静脉滴注抗感染药物,以及以清热解毒、活血化瘀、消肿散结的治疗大法为理论指导进行辨证施治内服仙方活命饮采取中西医结合的方法治疗高位多间隙脓肿.结果:本组38例均全部临床治愈,疗程最长者56天,最短者20天,平均约34.5天;挂线脱落短者8天,长者15天.1例患者术后第12天挂线脱落时,创面有渗血,经压迫止血后上述症状未再出现.经1~3年随访,未见伤口肿痛流脓及肛瘘形成无明显肛门功能减退现象. 王氏5等自2004年6月~2006年4月运用仙方活命饮配合西药治疗肛门直肠周围脓肿未成脓期60例,观察病例共120例.其中男104例,女16例;年龄17~72岁,平均43.37±10.58岁.120例随机分成治疗组和对照组各60例,经统计学处理,2组在性别、年龄、病程、症状和体征等方面均无显着性差异(P>0.5),有可比性.对照组口服头孢拉定胶囊0.5g,每天3次,甲硝唑片.4g,每天3次.外敷鱼石脂软膏.治疗组在上述治疗基础上,另外方取仙方活命饮方裁而成. 处方:白芷10g,浙贝母10g,防风10g,赤芍10g,当归尾10g,甘草5g,皂角刺10g,穿山甲5g,天花粉10g,乳香4.5g,没药4.5g,金银花20g,陈皮9g.若发热寒战者,加柴胡4.g,黄芩10g,黄连4.5g若硬结范围较大者,加全蝎3g,僵蚕10g;若红肿较重者,加蒲公英30g,连翘10g,紫花地丁30g,半枝莲30g便秘者加麻仁9g,大黄4.5g;血热盛者加丹皮9g;痛甚者加乌药10.2组均服用7天,或用药至肛门直肠周围脓肿成脓期,此时改用排脓引流手术治疗.结果:疗组总有效率80.0%,对照组总有效率58.3%,治疗组疗效优于对照组,有显着性差异.从临床观察来看,仙方活命饮对本病局部红肿热痛体征和全身症状的改善明显优于单纯西药抗菌治疗,可使局部炎症消散或局限.而且本方的软坚散结作用更是单纯西药抗菌所不具备的,而这对后期手术效果有着重要影响. 麻氏多年采用仙方活命饮随症加减治疗各类肛周脓肿110例,每获良效.尤其在脓肿早期尚未形成应用,效果更佳.临床使用本方剂根据患者病情及局部体征随症加减屡屡获效免除了患者刀针之苦. 孙氏自1990年以来,采用中药仙方活命饮汤剂内服,配合黄连膏外敷治疗80例,经临床对比观察,具有使早期脓肿消散吸收快,中期脓肿范围迅速局限、溃脓快,深部脓肿由深变浅迅速、不扩散,后期创口愈合时间短、斑痕形成少的优点. 吴氏1自1998年6月~2005年9月用仙方活命饮合五味消毒饮加减配合祛毒汤外洗治疗肛周脓肿52例,2例中,男33例,女19例;年龄17~73岁;病程2~7天;全部病例均有不同程度的肛周局部疼痛、硬结触痛、红肿发热等症状,部分患者伴有畏寒、纳差、便秘、肛门坠胀、坐卧不安及全身不适等症状.治法:用仙方活命饮合五味消毒饮加减内服(药用金银花30g,生甘草6g,防风10g,白芷10g,天花粉15g,当归尾10g,赤芍15g,浙贝母15,陈皮6g,乳香6g,没药6g,穿山甲10g,皂角刺10g,野菊花30g,蒲公英30g,连翘30g口渴烦热者重用天花粉,加生地黄、玄参;初起肿块范围不大未化脓时,可去穿山甲、皂角刺;脾虚纳差去乳香、没药;便秘者加大黄、枳实. 每日1剂,水煎2次,早晚服,3天为1个疗程,一般服用2~4个疗程).外用祛毒汤洗剂(组成:马齿苋瓦松、甘草各15g,川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各10g,芒硝30g)惠洗坐浴. 局部切开排脓及挂线疗法.经过7~14天的治疗,52例中除9例无效而改用西药抗生素外,其余43例全部治愈,无1例形成肛瘘,总有效率达82.69%  【病案举例】 1.韩某,男,52岁,2002年3月以'肛周脓肿'收住,人院时症见:肛门左前方坠胀疼痛2天,局部见一硬结,约3.0cm×3.0cm大小,质硬,触痛,表面无破溃,皮色稍红.伴发热、恶寒、大便干燥、小便色黄,舌红、苔黄腻、脉弦滑.其病机为热毒壅聚,气滞血瘀,治宜清热解毒,活血止痛,消肿溃坚.给予仙方活命饮:金银花30g,防风15g,白芷15g,当归15g,赤芍15g,乳香9g,没药9g,贝母15g,天花粉15g,穿山甲15g,皂角刺15g,大黄1g,甘草1g日煎服,1日1剂,分2次服,药法再煎500ml,坐浴先熏后洗,每次熏洗15分钟,连服3剂,症状缓解,肛门硬结减小变软,继服2剂,症状体征消失. 按中医学认为本病多因过食肥甘辛辣、醇酒等物,湿浊不化,热邪蕴结,下注大肠,发为肛窦炎、肛腺炎炎症向周围走散,毒阻经络,瘀血凝滞,热胜肉腐成脓而发为痈.其病机为热毒聚,气滞血瘀,故治则为清热解毒,活血止痛,消肿散结方中金银花清热解毒;防风、白芷疏散外邪,使热毒向外透解当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀,消肿止痛;贝母、天花粉清热散结;穿山甲、皂角刺通行经络,透脓坚,山甲能软坚,性善走窜,可透过经络,直达病所以消肿排脓,是外科良药;陈皮理气,行滞以消肿胀,甘草化毒和中若红肿热痛较重,可重用银花,加黄芩、黄连、黄柏以增强清热解毒功效;大便加大黄以清热通便;肿胀甚加荆芥以消肿止痛;苔黄加苦参以清热利湿;疼痛较甚加元胡以增强止痛的功效综上配伍意义,是以清热解毒,活血止痛,溃坚消散为主,以使毒祛疾散,坚溃、肿消对痈疡未成脓者,用之可使其消散.内服以内祛病邪,外用可使药物直接作用于红肿处,直达病所,内外合用增强了疗效,疗效较为满意. 2.廖某,男,32岁.该病员因肛门红肿疼痛2天来院求诊,门诊以'急性肛周脓肿'收入院治疗.人院后查血常规WBC12.0×10L,体温36.9℃.病员烦躁,精神萎靡不振.专科检查见:截石位下距肛缘约2cm,1~5点位处红肿、皮温高、压痛明显,但未打及波动感.红肿范围约3cm×2cm,指检、镜检未见特殊.处以仙方活命饮加白酒少许,水煎服.局部用我院痔洗散加入白糖或蜂蜜调匀,并再加庆大霉素80万U外敷,每12小时更换1次.5天后红肿消失,疼痛减轻,追加1个疗程的外敷药物后痊愈. 按方中金银花清热解毒为治疮疡之要药;乳香、没药、当归尾、赤芍洁血化瘀;浙贝母、天花粉化痰散结防风、白芷除湿排脓;陈皮理气除胀;穿山甲、皂角刺穿透经络直达病所以排脓消肿;甘草清热解毒. 3.李某,男,34岁,工人.左臀部近肛门处持续性隐痛3日,加剧1日.伴发热(T37.9℃)畏寒,全身不适.检查:一般情况良好,局部轻度肿胀,触痛明显,无波动感.肛诊:患侧直肠壁触痛(+++),无波动.化验:白细胞总数16.110/L,中性粒细胞0.79诊断:左侧坐骨直肠窝脓肿(瘀滞期).治以清热解毒、活血化瘀.处方:金银花、蒲公英、野菊花、连翘各30g,天花粉、浙贝母、赤芍各15g,防风、白芷、当归、炙山甲、炒皂角刺、生大黄各10g,制乳没、生甘草各6g.每日1剂,水煎服.外用荆芥、防风、秦艽、薄荷、地骨皮、白芷各10g,芒硝、苦参各30g,每日1剂,水煎取汁,分作3次,加开水稀释后,趁热熏洗坐浴,每次20~30分钟.嘱患者进清淡饮食,卧床休息.3日后复诊,疼痛明显减轻,发热畏寒等全身症状消失,局部肿胀及触痛亦基本消退.原方去穿山甲、皂角刺、制乳没,续服4剂,配合原外洗方坐浴,治疗1周,临床痊愈出院. 按在原方基础上加入野菊花、蒲公英、连翘,以加强其清热解毒之力,同时配合祛毒汤洗剂局部熏洗坐浴,早期患者多能很快消退.对晚期或感染较重的患者,则需配合局部切排方法,但术后需继续服用本方去山甲、乳香、没药,加黄芪,有促进炎症消退和加速伤口愈合作用. 4.闫某,女,43岁.因肛旁肿痛3日,不能平坐,前来就诊.大便较干,排出不畅,小溲短赤.舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦滑.肛检:截石位6点齿线外2cm处有一2cm×3cm大肿块,充血,质地较硬,无波动感,触痛剧烈.诊断为肛周脓肿.系湿热下注,雍滞魄门,气滞血瘀所致.治宜清热除湿,行气活血,解毒消肿.方拟仙方活命饮加减:穿山甲15g,皂角刺12g,银花15g,紫花地丁15g,蒲公英15g,连翘15g,乳香12g,没药12g,当归12g,天花粉20g,防风7g,白芷7g,陈皮10g,生甘草5g,大黄10g,川牛膝12每日1剂,水煎3次,前二煎分早晚服,三煎加水约1000ml,外用坐浴20分钟. 上药经治3天,肛痛减轻,大便通畅,舌质正常,苔黄微腻,脉弦滑.上方去大黄,原法再施3剂,肛痛消失,苔薄微黄肛检:肛旁红肿已退,皮肤尚有1cm×1cm×0.5cm大小硬结,按之微痛.继以前方去蒲公英、紫花地丁,加三棱、莪术、丹皮12g,原法再治5天,肛部硬结全部消失.随访5年未见复发. 按肛周脓肿由肛腺感染所致,中医称为肛.因血结痰滞,蕴聚.,热毒为患,而仙方命饮有散毒和血、溃坚之奇功.以穿山甲、皂角刺攻坚,白芷、防风、陈皮、大黄通经理气而疏其滞,乳香、没药、归尾破血散结以定痛.佐以贝母、天花粉、银花、紫花地丁、蒲公英、连翘、甘草清热泻火,化痰解郁;使以川牛膝引药直达痛所.诸药相辅相成,故能于肛痈未成脓时消而散之. |
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