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五大类常用降压药,谁最安全?

 chenwjun 2022-11-28 发表于广西

目前临床常用的降压药主要包括五大类:以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂,依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂,以替米沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂,氢氯噻嗪代表的利尿剂,美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂,五大类药物中不良反应也不尽相同

钙通道阻滞剂

这类药物主要包括短效的硝苯地平片、硝苯地平缓释片以及长效的氨氯地平,非洛地平,硝苯地平控释片,拉西地平等,地平类药物的不良反应主要包括扩血管作用引起的面红,头痛,下肢水肿等,以及牙龈增生、反射性心率增快导致的心悸,地平类药物主要经过肝脏代谢,肝功能不良的患者应注意调整剂量,短效的地平类药物不良反应较多,因此,更提倡使用长效制剂。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素2的形成,舒张血管而发挥降压作用,常见的不良反应为抑制缓激肽降解所导致的干咳,长期使用会出现血肌酐水平升高和高血钾,血肌酐水平大于265umol/L,血钾水平大于5.5umol/L的患者不建议使用,,双侧肾动脉狭窄者禁用,孕妇禁用,这类药物还会引起血管神经性水肿,严重者会出现喉头水肿危及生命。

血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)

这类药物也作用于肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),抑制血管紧张素2与其特异性受体结合而发挥降压作用,与ACEI类等普利类药物作用于同一系统的不同靶点,不良反应以及禁忌症也与普利类药物类似,不同的是,沙坦类药物引起干咳以及血管神经性水肿的不良反应少见。

利尿剂

目前临床用于降压的利尿剂主要包括氢氯噻嗪和吲达帕胺,利尿剂的不良反应与剂量有关,剂量越大不良反应越多,因此,利尿剂在临床上很少单独使用,常常采用小剂量与其他降压药物联合使用,也有许多包含利尿剂的单片复方制剂,最常用的组合是与普利类或沙坦类药物的组合,如氯沙坦钾氢氯噻嗪,贝那普利氢氯噻嗪等,利尿剂长期大剂量使用的不良反应为对血糖,血脂,尿酸等代谢因素的不良影响,还会引起低血钾等电解质紊乱,痛风患者禁用噻嗪类利尿剂,磺胺过敏者禁用噻嗪类利尿剂。

ß受体阻滞剂,

这类药物常用的品种包括美托洛尔,比索洛尔等选择性的ß1受体阻滞剂以及兼具à受体阻滞作用的卡维地洛,阿罗洛尔等,ß受体阻滞剂的不良反应和禁忌症较多,长期使用会对血糖血脂产生不良影响,糖代谢异常、肥胖者应谨慎使用,这类药物会收缩外周血管和支气管,间歇性跛行者和严重慢阻肺患者应谨慎使用,支气管哮喘患者禁用,ß受体阻滞剂减慢心率,心率小于80次/分的老年人慎用,2度以上房室传导阻滞者以及严重的心动过缓者禁用,此外,有卒中倾向以及卒中患者也不建议使用ß受体阻滞剂。

总之,五大类降压药中,各有各的不良反应,总体来说,地平类钙通道阻滞剂的安全性较高,只有相对禁忌症没有绝对禁忌症,但用药安全性高也并非选择降压药物的唯一理由,合适也很重要,总体来说,地平类药物降低收缩压(高压)效果比较好,适合动脉粥样硬化程度高,血管弹性差,收缩压高为主的老年高血压患者,而中青年高血压患者的特点以交感神经系统以及RAAS系统过度激活有关,适合选择作用于RAAS系统的普利类或沙坦类,或者选择抑制交感活跃度的ß受体阻滞剂。无论选择哪一类降压药,用药过程中密切观察,出现不良反应后及时就医,合理调整治疗方案,才是安全用药的基本保障

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