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目前临床常用的降压药主要包括五大类：以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂，以替米沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂，氢氯噻嗪代表的利尿剂，美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂，五大类药物中不良反应也不尽相同 钙通道阻滞剂 这类药物主要包括短效的硝苯地平片、硝苯地平缓释片以及长效的氨氯地平，非洛地平，硝苯地平控释片，拉西地平等，地平类药物的不良反应主要包括扩血管作用引起的面红，头痛，下肢水肿等，以及牙龈增生、反射性心率增快导致的心悸，地平类药物主要经过肝脏代谢，肝功能不良的患者应注意调整剂量，短效的地平类药物不良反应较多，因此，更提倡使用长效制剂。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）,抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素2的形成，舒张血管而发挥降压作用，常见的不良反应为抑制缓激肽降解所导致的干咳，长期使用会出现血肌酐水平升高和高血钾，血肌酐水平大于265umol/L,血钾水平大于5.5umol/L的患者不建议使用，,双侧肾动脉狭窄者禁用，孕妇禁用，这类药物还会引起血管神经性水肿，严重者会出现喉头水肿危及生命。 血管紧张素2受体拮抗剂(ARB) 这类药物也作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），抑制血管紧张素2与其特异性受体结合而发挥降压作用，与ACEI类等普利类药物作用于同一系统的不同靶点，不良反应以及禁忌症也与普利类药物类似，不同的是，沙坦类药物引起干咳以及血管神经性水肿的不良反应少见。 利尿剂 目前临床用于降压的利尿剂主要包括氢氯噻嗪和吲达帕胺，利尿剂的不良反应与剂量有关，剂量越大不良反应越多，因此，利尿剂在临床上很少单独使用，常常采用小剂量与其他降压药物联合使用，也有许多包含利尿剂的单片复方制剂，最常用的组合是与普利类或沙坦类药物的组合，如氯沙坦钾氢氯噻嗪，贝那普利氢氯噻嗪等，利尿剂长期大剂量使用的不良反应为对血糖，血脂，尿酸等代谢因素的不良影响，还会引起低血钾等电解质紊乱，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，磺胺过敏者禁用噻嗪类利尿剂。 ß受体阻滞剂， 这类药物常用的品种包括美托洛尔，比索洛尔等选择性的ß1受体阻滞剂以及兼具à受体阻滞作用的卡维地洛，阿罗洛尔等，ß受体阻滞剂的不良反应和禁忌症较多，长期使用会对血糖血脂产生不良影响，糖代谢异常、肥胖者应谨慎使用，这类药物会收缩外周血管和支气管，间歇性跛行者和严重慢阻肺患者应谨慎使用，支气管哮喘患者禁用，ß受体阻滞剂减慢心率，心率小于80次/分的老年人慎用，2度以上房室传导阻滞者以及严重的心动过缓者禁用，此外，有卒中倾向以及卒中患者也不建议使用ß受体阻滞剂。 总之，五大类降压药中，各有各的不良反应，总体来说，地平类钙通道阻滞剂的安全性较高，只有相对禁忌症没有绝对禁忌症，但用药安全性高也并非选择降压药物的唯一理由，合适也很重要，总体来说，地平类药物降低收缩压（高压）效果比较好，适合动脉粥样硬化程度高，血管弹性差，收缩压高为主的老年高血压患者，而中青年高血压患者的特点以交感神经系统以及RAAS系统过度激活有关，适合选择作用于RAAS系统的普利类或沙坦类，或者选择抑制交感活跃度的ß受体阻滞剂。无论选择哪一类降压药，用药过程中密切观察，出现不良反应后及时就医，合理调整治疗方案，才是安全用药的基本保障 |
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