张锡纯：治痰湿的屡效方

导读：痰饮作用于人体，导致脏腑功能失调，会产生多种复杂的病理变化，且病势缠绵难愈。今天就带来张锡纯治疗痰湿屡用屡效的5首自拟方。

理饮汤

主治：因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，亦为饮邪。

停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。

然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。

组成：于术四钱，干姜五钱，桂枝尖二钱，炙甘草二钱，茯苓片二钱，生杭芍二钱，橘红钱半，川厚朴钱半。

加减：服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。

方解：方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之，白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之（茯苓、甘草同用最泻湿满）。

用厚朴者，叶天士谓“厚朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。

至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降）；若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《本经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸）。

且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎！

理痰汤

主治：痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯；留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕、不能坐立。

组成：生芡实一两，清半夏四钱，黑脂麻三钱，柏子仁二钱（炒捣），生杭芍二钱，陈皮二钱，茯苓片二钱。

加减：此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。

按语：世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便。此痰之所由来也。

又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮。此又痰之所由来也。

此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化自无不治，痰之本原清矣。用脂麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。

用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便；一淡渗以利小便也。用陈皮者，非藉其化痰之力，实藉其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。

初制此方时，愚年未及壮，医术无所知名。有李龙章先生，邑之宿医也。见之大加赏异，谓异日必成名医。后果用此方屡次能建奇效。即痰证垂危，服之亦可挽救。

龙蚝理痰汤

主治：因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

组成：清半夏四钱，生龙骨六钱（捣细），生牡蛎六钱（捣细），生赭石三钱（轧细），朴硝二钱，黑脂麻三钱（炒捣），柏子仁三钱（炒捣），生杭芍三钱，　陈皮二钱，茯苓二钱。

按语：此方即理痰汤以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者，因此方所主之痰乃虚而兼实之痰。

实痰宜开，礞石滚痰丸之用硝、黄者是也；

虚痰宜补，肾虚水泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也；

至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。——盖人之心肾，原相助为理。

肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；

心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。

于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。

惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实。

而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。

健脾化痰丸

主治：脾胃虚弱，不能运化饮食，以至生痰。此方不但治痰甚效，凡廉于饮食者，服之莫不饮食增多。且久服之，并可消融腹中一切积聚。

组成：生白术二两，生鸡内金二两（去净瓦石糟粕）。

用法：上药二味，各自轧细过罗，各自用慢火焙熟（不可焙过），炼蜜为丸，梧桐子大。每服三钱，开水送下。

方解：白术纯禀土德，为健补脾胃之主药，然土性壅滞，故白术多服久服，亦有壅滞之弊；有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。俾中焦气化，壮旺流通，精液四布，清升浊降，痰之根柢蠲除矣。

初拟此方时，原和水为丸。而久服者，间有咽干及大便燥结之时。后改用蜜丸，遂无斯弊。