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张锡纯:治痰湿的屡效方

 goodluckchao 2022-11-28 发表于广东

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导读:痰饮作用于人体,导致脏腑功能失调,会产生多种复杂的病理变化,且病势缠绵难愈。今天就带来张锡纯治疗痰湿屡用屡效的5首自拟方。


理饮汤

主治:因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,亦为饮邪。

停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。

然必诊其脉,确乎弦迟细弱者,方能投以此汤。

组成:于术四钱,干姜五钱,桂枝尖二钱,炙甘草二钱,茯苓片二钱,生杭芍二钱,橘红钱半,川厚朴钱半。

加减:服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪数钱。

方解:方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之,白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之(茯苓、甘草同用最泻湿满)。

用厚朴者,叶天士谓“厚朴多用则破气,少用则通阳”,欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用橘红者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。

至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上僭(平者主降);若取其酸敛之性,可制虚火之浮游(《本经》谓芍药苦平,后世谓芍药酸敛,其味实苦而微酸)。

且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆。又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎!


理痰汤

主治:痰涎郁塞胸膈,满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆;停于心下为惊悸不寐;滞于胃口为胀满哕呃;溢于经络为肢体麻木或偏枯;留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼;随逆气肝火上升为眩晕、不能坐立。

组成:生芡实一两,清半夏四钱,黑脂麻三钱,柏子仁二钱(炒捣),生杭芍二钱,陈皮二钱,茯苓片二钱。

加减:此方若治痫风,或加朱砂,或加生铁落,或用磨刀水煎药,皆可。

按语:世医治痰,习用宋《局方》二陈汤,谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标,不能治痰之本。何者?痰之标在胃,痰之本原在于肾。肾主闭藏,以膀胱为腑者也。其闭藏之力,有时不固,必注其气于膀胱。膀胱膨胀,不能空虚若谷,即不能吸引胃中水饮,速于下行而为小便。此痰之所由来也。

又肾之上为血海,奇经之冲脉也。其脉上隶阳明,下连少阴。为其下连少阴也,故肾中气化不摄,则冲气易于上干。为其上隶阳明也,冲气上干,胃气亦多上逆,不能息息下行以运化水饮。此又痰之所由来也。

此方以半夏为君,以降冲胃之逆。即重用芡实,以收敛冲气,更以收敛肾气,而厚其闭藏之力。肾之气化治,膀胱与冲之气化自无不治,痰之本原清矣。用脂麻、柏实者,润半夏之燥,兼能助芡实补肾也。

用芍药、茯苓者,一滋阴以利小便;一淡渗以利小便也。用陈皮者,非藉其化痰之力,实藉其行气之力,佐半夏以降逆气,并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。

初制此方时,愚年未及壮,医术无所知名。有李龙章先生,邑之宿医也。见之大加赏异,谓异日必成名医。后果用此方屡次能建奇效。即痰证垂危,服之亦可挽救。

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龙蚝理痰汤

主治:因思虑生痰,因痰生热,神志不宁。

组成:清半夏四钱,生龙骨六钱(捣细),生牡蛎六钱(捣细),生赭石三钱(轧细),朴硝二钱,黑脂麻三钱(炒捣),柏子仁三钱(炒捣),生杭芍三钱, 陈皮二钱,茯苓二钱。

按语:此方即理痰汤以龙骨、牡蛎代芡实,又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者,因此方所主之痰乃虚而兼实之痰。

实痰宜开,礞石滚痰丸之用硝、黄者是也;
虚痰宜补,肾虚水泛作痰,当用肾气丸以逐之者是也;

至虚而兼实之痰,则必一药之中,能开痰亦能补虚,其药乃为对证,若此方之龙骨、牡蛎是也。——盖人之心肾,原相助为理。

肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心也;

心因思虑过度生热,必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗,是由心而病及肾也。

于是心肾交病,思虑愈多,热炽液凝,痰涎壅滞矣。

惟龙骨、牡蛎能宁心固肾,安神清热,而二药并用,陈修园又称为治痰之神品,诚为见道之言。故方中用之以代芡实。

而犹恐痰涎过盛,消之不能尽消,故又加赭石、朴硝以引之下行也。


健脾化痰丸

主治:脾胃虚弱,不能运化饮食,以至生痰。此方不但治痰甚效,凡廉于饮食者,服之莫不饮食增多。且久服之,并可消融腹中一切积聚。

组成:生白术二两,生鸡内金二两(去净瓦石糟粕)。

用法:上药二味,各自轧细过罗,各自用慢火焙熟(不可焙过),炼蜜为丸,梧桐子大。每服三钱,开水送下。

方解:白术纯禀土德,为健补脾胃之主药,然土性壅滞,故白术多服久服,亦有壅滞之弊;有鸡内金之善消瘀积者以佐之,则补益与宣通并用。俾中焦气化,壮旺流通,精液四布,清升浊降,痰之根柢蠲除矣。

初拟此方时,原和水为丸。而久服者,间有咽干及大便燥结之时。后改用蜜丸,遂无斯弊。

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