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铁缺乏症（ID）、缺铁性贫血（IDA）是最常见的营养缺乏症，也是最常见的贫血类型，约1/3的男性和绝经后的女性出现IDA时有基础疾病，最常见于消化系统疾病，可严重影响消化系统疾病的预后。可引起ID/IDA的常见消化系统疾病有消化道出血（包括消化性溃疡、胃息肉、糜烂性胃炎、反流性食管炎、胃底静脉曲张、憩室出血、口服非甾体类抗炎药物[NSAIDs]）、幽门螺杆菌（Hp）感染（可影响铁吸收，降低IDA口服铁剂疗效）、胃酸分泌不足的疾病（包括慢性萎缩性胃炎、胃大部切除、长期服用抗酸剂或质子泵抑制剂[PPI]）、炎症性肠病、小肠黏膜疾病、乳糜泻、麦胶过敏/麦胶性肠病、慢性腹泻、肛门失血等。消化系统疾病合并ID/DA的治疗包括病因治疗（如治疗消化道出血、根除Hp感染、消化性溃疡抑酸护胃治疗等）、对症与支持治疗（输血及补铁治疗）、饮食治疗（无麸质饮食适于乳糜泻所致的IDA），其中补铁治疗药物主要是铁剂，适于无输血指征者。铁剂可分为无机铁和有机铁；根据给药途径，可分为口服铁剂和静脉铁剂。无机铁如硫酸亚铁，有机铁如葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等。因二价铁（亚铁）剂溶解度大而易被人体吸收，但三价铁剂在体内吸收仅相当于二价铁剂的1/3，故一般首选亚铁制剂。轻症或ID患者，中等剂量的铁剂隔天服用对铁调素影响小、铁吸收效率高。严重贫血时可增加口服铁剂剂量以增加补铁效果，或选择口服吸收率高的铁剂。每天口服100mg元素铁，持续4-6周后，若Hb无变化或上升<10g/L，可考虑其他原因如有影响铁吸收情况、有持续出血等。可引起胃肠道刺激症状，常见便秘、恶心、腹痛、腹泻等，餐后服用可减轻胃肠道刺激。但若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服。口服铁剂建议与维生素C同服。降低胃酸的药物如碳酸氢钠、氢氧化铝等，及抑制胃酸分泌的药物如PPI、H2受体阻断剂可降低口服铁剂的吸收和疗效。抗菌药物如四环素、氯霉素可与铁剂反应而影响口服铁剂的疗效。不能与静脉铁剂同用。静脉铁剂有低分子右旋糖酐铁（ID）、蔗糖铁（IS）、葡萄糖酸亚铁（FG）、羧基麦芽糖铁（FCM）、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、山梨醇铁等，能被人体完全吸收，起效快，常用主要是ID、IS，可用于持续性失血且超过口服铁剂满足补铁的需求；不能或不愿忍受口服铁剂胃肠道反应者如老年者、妊娠中晚期孕妇（已有妊娠相关胃肠道症状），及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂反应者；预期失血量> 500m手术或<6周内需行手术的铁缺乏者；合并炎症而干扰铁代谢稳态者等。其可引起心血管事件增加、感染加重、头晕目眩、瘙痒、低血压、咳嗽、心动过速、白细胞功能抑制、肝脏心脏损害及易铁超载等。败血症者避免使用。低磷血症者、全身活动性感染者、急慢性感染者、体内铁负荷过多者禁用。肝硬化导致的上消化道大出血因肝功能较差慎用静脉铁剂。 1.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J].中华医学杂志,2022,102(41):3246-3254. 2.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237. 3.药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015:181. 4.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454. 5.静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）[J].中华血液学杂志,2019,40(5):358-362. 6.患者血液管理-术前贫血诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(30):2386-2399. 7.中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期贫血诊治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):10-14. 8.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1491. 9.中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019 年版）[J].中国肿瘤临床,2019,46(17):869-874.
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