【原】【消化系统】胃窦部淋巴瘤

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基本情况

患者，女性，74岁，贫血。胃镜：1.胃窦巨大溃疡；2.胃体溃疡（A1）；3.胃排空延迟。肠镜：大肠多发息肉；内痔。

影像学

CT平扫：

动脉期：

静脉期：

相关测量：

影像所见

胃窦壁广泛、均匀增厚，厚度约2.4cm，平扫CT值约39Hu-44Hu，黏膜面可见多处溃疡，浆膜面光滑，增强扫描动脉期轻中度均匀强化（动脉期61Hu-75Hu），静脉期持续强化（静脉期66Hu-67Hu），对应部位粘膜呈线状、短条状明显强化，局部连续性中断。胃的淋巴引流区未见肿大淋巴结。

余病灶略。

诊断意见

胃窦部淋巴瘤

病理：

病理：（胃窦黏膜）胃黏膜慢性炎伴糜烂，活动性（1+），不典型增生（-），肠化（-），萎缩（-）；（胃体粘膜）胃黏膜急慢性炎伴糜烂，活动性（1+），不典型增生（1+），肠化（-），萎缩（-）。快速尿素酶试验：HP（-）。

免疫组化：（胃窦）高侵袭性B细胞淋巴瘤，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（GCB型）或高级别B细胞淋巴瘤，建议患者行FISH检测（BCL2、BCL6、C-MYC）协助诊断。

相关知识

胃淋巴瘤

胃淋巴瘤比较少见，主要发生在粘膜下层的淋巴细胞，其临床缺乏特异性，容易误诊。该疾病一般通过放化疗进行治疗，所以对疾病准确诊断非常重要，可避免不必要的手术。

【病理】

发生于胃的淋巴瘤主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤，它是成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型。

【临床表现】

低级别胃淋巴瘤患者通常表现为长期的非特异性症状，如消化不良、恶心呕吐；高级别淋巴瘤患者症状与体征与肿瘤形态学表现一致；溃疡性肿瘤患者可有胃肠道出血或贫血，而浸润性肿瘤患者表现为腹痛、恶心、呕吐、早期腹胀、厌食或体重减轻。

【影像表现】

1、胃淋巴瘤的CT表现按侵犯范围分为3型：(1)弥漫浸润型，胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。(2)节段型或局灶型，侵及胃的范围小于50%或局灶性增厚。(3)息肉型，单发或多发突向腔内的息肉肿块。

2、淋巴瘤增厚胃壁的外缘光整清晰呈波浪样或分叶状，胃周脂肪多清晰；

3、范围比较广但是形态比较软，很少有梗阻的征象，不容易侵犯周围组织和器官；

3、CT、MRI增强扫描为轻到中度强化，强化幅度较少超过30HU。胃淋巴瘤常累及胃周淋巴结，异常的淋巴结多位于胃小弯、腹腔干或胃大弯，也可有腹膜后淋巴结受累。侵及肾门下者达43%。肿瘤与淋巴结多不发生液化、坏死。

【鉴别诊断】

1、进展期胃癌：范围较广、轻度、持续强化、无腹腔积液等方面，支持淋巴瘤；强化程度高，范围局限、有腹水等，支持癌的诊断，少部分病理为粘液腺癌的病例可以强化很低，此时鉴别有困难。

2、胃肠道间质瘤：胃肠道间质瘤常呈偏心性肿块，多呈类圆形或分叶状，密度欠均匀，液化、坏死及囊变较为多见，部分病灶可有钙化；增强扫描胃肠道间质瘤呈不均匀明显强化，强化峰值在静脉期，且无胃周淋巴结肿大。

参考资料：

[1]林少帆,林黛英,吴先衡,杨江爽,郑旭峰,吴耀滨.进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT鉴别诊断及其判别模型的初步建立[J].放射学实践,2020,35(05):624-628.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2020.05.011.

[2]魏生彩,李万湖,徐亮,李文武.原发性空回肠淋巴瘤及间质瘤CT表现与鉴别[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(08):578-583.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2019.08.012.

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