一个膝关节出现两条后交叉韧带，你怎么看？半月板桶柄状撕裂

众所周知，每个膝关节后交叉韧带只有一条，下图为解剖示意图。

图 1 膝关节后交叉韧带模拟图和膝关节矢状位 MRI T2WI 图像，红色箭头所指为正常后交叉韧带

但是，有时我们却能看到“两条”后交叉韧带？

图 2 膝关节正矢状位 MRI FS-T2WI 图像，红色箭头所指处可见两条低信号带，并列走行

影像解析

图中所见在膝关节正中矢状位 MRI 图像上，在正常后交叉韧带的前下方可见一弯曲状低信号带，形似后交叉韧带，两者多并行而走，构成­­「双后交叉韧带」，此征象称为双后交叉韧带征（Double PCL Sign），为何会出现「两条后交叉韧带」呢？那么它所对应的的是什么疾病呢？

其实在双侧后交叉韧带征象中，后方的韧带才是真正的后交叉韧带，前方的低信号带是半月板撕裂后半月板碎片内移所致。半月板撕裂的方式有多种，能造成这种表现的撕裂方式称为半月板桶柄状撕裂，属于纵向撕裂。

半月板撕裂的类型

1. 放射状撕裂： 撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。冠状位上半月板领结状形态丧失，矢状位半月板三角形尖端变钝，即可确诊。

2. 水平撕裂：呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在 MRI 冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。

3. 纵向撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。

4. 复合撕裂：为以上三种撕裂方式的组合。 

图 3 半月板撕裂的不同类型 

当图中的纵行撕裂进一步严重时，常常会进化为桶柄状撕裂。

图 4 半月板纵行撕裂进化为桶柄状撕裂的示意图

在双后交叉韧带征中的与后交叉韧带伴行的半月板碎片多为桶柄状撕裂中的桶的提手（桶柄）。

图 5 半月板桶柄状撕裂示意图，黑色箭头所指极为桶柄处

案例一

基本病史：男，62 岁，跌倒后膝关节受伤，负重后疼痛。

图 6 膝关节矢状位 MRI 显示双后交叉韧带征，提示半月板桶柄状撕裂，同时该患者前交叉韧带断裂（未提供图像），手术证实为内侧半月板撕裂所致双后交叉韧带征象

案例二 

基本病史: 男，40 岁，右膝关节扭伤，行 MRI 检查。

图 7 矢状位 FS-T2WI 序列显示双后交叉韧带征，证实为内侧半月板桶柄状撕裂

案例三

基本病史：男，25 岁，膝关节扭伤。

图 8 矢状位 T1WI 序列显示双后交叉韧带征，证实为半月板撕裂

总结

双后交叉韧带征为半月板桶柄状撕裂的特异性表现。桶柄状撕裂是半月板撕裂的内侧碎片发生不同程度的移位，通常多累及内侧半月板。

参考资料

http://pt./riteshmahajan/bucket-handle-tear/5?smtNoRedir = 1    

http://orthop.dxy.cn/article/107845

http://www./en/p4b98adddb76db/knee-meniscus-special-cases.html

https:///cases/menisci-diagram

https:///articles/double-pcl-sign

http://www./html/20161204090458.html

http:///bucket-handle-tear-of-the-medial-meniscus/

https:///cases/double-pcl-sign-4