|
陈忠仁 肖相如频道 导读：今天跟着陈忠仁先生学习中医“肝病”的辨证及用药特点。 01 肝病辨证要点 肝气、肝火、肝风同出一源。 肝主疏泄，如肝气抑郁，则可发生胁痛、郁证、胃脘痛。由于肝气郁滞本经和侵犯脾胃，从而引起脾胃受纳运化水谷的功能失调。 肝气上逆，扰乱心神而心悸、不寐，惊则气乱而致厥证。肝气流窜少腹膀胱，影响膀胱气化而成淋症（气淋）。下焦气机不利，寒湿内生，使睾丸肿大成疝。于是形成肝寒之象。 气有余便是火，如火性炎上，热盛生风，则肝阳上亢而致头昏、眩晕、耳聋耳鸣、鼻衄；如肝风上扰则形成中风、癲痫等证，但往往成火相煽为患，故临床多见夹痰夹湿。 必须分清血虚生风与阴虚生内热。 肝血不足，血虚生热生风；肝阴亏损，阴虚生内热。 上述虽然均导致头昏头痛、虚劳、失眠多梦等证，但前者无阴虚症状，而后者在肝血虚基础上出现一派阴虚症状。 因肝肾同源常常表现为肝肾阴虚，故治疗时一个以补肝血为主，一个以养血滋阴清热为主，如见生风，则宜养血祛风。 肝与其它四脏关系十分密切。肝的虚证和实证都与其它四脏有密切关系。 由于心生血，而肝藏血，所以常见心肝血虚。又因肝肾同源，故肝肾阴虚。 在病理状态下，肝气横逆则犯脾胃，肝火上扰则冲心犯肺，肝气下窜则影响下焦——肾与膀胱的功能，肝病波及到胆则肝胆同病。 以上说明肝与各器官有着十分密切的关系。 02 肝病用药归类 一、按药物性质 补血药：当归、首乌、阿胶、龙眼肉、丹参、鸡血藤胶、白芍、生地、枸杞 疏肝药：柴胡、香附、郁金、香橼皮、甘松、佛手、川楝肉、薄荷、延胡索、灵脂、青皮、代代花、枳壳、陈皮、绿萼梅 镇痉熄风药：羚羊角、玳瑁、钩藤、天麻、石决明、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、珍珠母、朱砂 清肝药：龙胆草、夏枯草、菊花、山栀、谷精草、密蒙花、苦丁茶、青葙子、鸡冠花、决明子、夜明砂 二、按寒热虚实 补肝药：枸杞、北五味、乌梅、山茱萸、菟丝子、首乌、当归、白芍、沙苑蒺藜、鳖甲、龙骨、牡蛎、木瓜 泻肝药：郁金、桃仁、青皮、莪术、沉香、香附、木香、延胡索、山栀仁、川芎、川楝子、赤芍、白蒺藜、佛手、钩藤 凉肝药：龙胆草、胡黄连、羚羊角、夏枯草、石决明、青蒿、菊花 温肝药：肉桂、桂枝、吴萸、细辛、胡椒、骨碎补、菟丝子、艾叶、山萸肉 三、按立法选药 补血：当归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子 活血：当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤 祛瘀：红花、桃仁、泽兰、茺蔚子、王不留行 舒肝理气：郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、路路通、玫瑰花、柴胡、青皮、枳壳、香附、延胡、沉香 清肝：丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄、龙胆草、芦荟 温肝：肉桂、仙灵脾、艾叶 镇肝：菊花、钩藤、天麻、桑叶、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜 四、按症状选药 目赤：青葙子、蒙花、木贼叶、菊花 目糊：羊肝、菊花、石斛、枸杞子 癥瘕：鳖甲、昆布、海藻、山慈姑、三棱、莪术 疝气：荔枝核、橘核、小茴香、乌药、厚朴 拘挛：木瓜、淮牛膝、川断、生白芍 月经过多：乌贼骨、血余炭、陈棕炭、侧柏炭、炮姜炭 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《内科脏腑证治述要》，陈忠仁编著，贵州人民出版社出版，1979.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
