【原】每天学点心理学1420：家庭问题心理咨方法和流程

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准备性访谈，绘制家谱图，如家庭现实结构图，家庭关系质量图等。了解家庭成员基本情况，存在的主要问题，以往重大事件影响，家庭成员的描述性规则和行为规则。

签订咨询协议，包括具体咨询目的、时间、次数，参加人和内容，每人签名等。6-8次为一疗程，解决一个问题，不解决其他问题。

家谱图应注意代际之间界限是否清楚，有无特殊的三角关系，跨代传递模式，同时发生或相继发生的生活事件，各种关系或行为的背景及功能。

首次访谈了解转诊背景，谁先建议来访，过去咨询经验，以便采用新的方法，亲友及其他人的影响。识别被贴上问题标签的人，被定义的症状及各人解释的差异，痛苦的表现等级。

通过循环提问，了解问题和症状的意义，明确家庭关系模式，寻找差异和探索问题，解决和发现问题的可能途径。让家庭成员自己找到问题和解决的方法，使家庭人员明白，问题最后还是要通过自己来解决。

结束干预，重新解释，扩大差异，重新描述行为。对家庭带来的问题行为或消极因素，从积极角度重新给予定义，使家庭重新从不同角度，了解症状的含义。

咨询师之间故意表现分歧等，可以使来访者认为，专家权威之间意见也会差异，从而调动家庭内部解决问题的动力。

家庭作业的不变处方，保持原有症状几天不变，使其认识到后果并非想象的严重。症状处方，针对问题给出建设性意见。角色互换用于夫妻咨询，你认为对方有理，就可以接着争吵，限时吵架，10分钟为限，立即停止。

互查日记，父母与孩子等相互观察，只记好的行为，不记差的行为。单双日作业，如单日做强迫性动作，直至释然为止，并记录感受，双日顺其自然，既做强迫行为，也可做其他事，并记录感受，然后对比以形成控制感。

后续访谈检查上次作业，上次访谈后各自的变化、感受、互动模式等，是否有所改变，通过等级提问、百分比提问和主观评定标准，以决定是否需要转诊。

了解家庭咨询期望，结束干预布置家庭作业，提出家庭产生和可能产生的新观念和新行为。

如果发现干预对家庭没有好作用，这时就不如不干预，即不要主动去提出家庭问题，不要主动去解决改变，家庭已经适应了的互动模式。

注意民俗习惯，如不宜对老人去说死，不宜在孩子面前讨论性问题等。可以问，你们认为咨询中，那些问题是不宜谈到的，以免陷入被动和不悦。

扰动时要先获得家庭对提问的许可，有无禁忌，如我能不能问一下，向老人和孩子提问要谨慎。

灵活运用分类提问、等级提问、百分比提问、假设提问、差异提问、奇迹提问和循环提问等。咨询师没有权利要求来访者的素质，而主要强调咨询师自身的素质。当发现自己无法克服的阻抗时，就应该立即转诊。

在咨询时，永远不要和来访者争权利，论高低，对来访者主动示弱，往往会显奇效。因为来访者自认为强大，就会调动家庭成员积极性，有利于解决问题。要充分相信来访者可以找到解决问题的方法。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。