最新矫形器与假肢设计原理、安装应用、疾患部处理及相关标准指导全书 (1)

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最新矫形器与假肢设计原理、安装应用、疾患部处理及相关标准指导全书 (1)

2022-11-30 | 阅：转： | 分享

目录

第一篇矫形器

第一章矫形器概述（ !）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节矫形器的历史（ !）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节矫形器的统一命名（ "）… … … … … … … … … … … … … … … …

第三节矫形器的分类（ #）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节矫形器的基本作用（ $）… … … … … … … … … … … … … … … …

第五节矫形器的生物力学原理（ %）… … … … … … … … … … … … … …

第六节矫形器及残疾人用品在临床治疗中的应用（ &&）… … … … … …

第七节矫形器的服务和需要量（ &"）… … … … … … … … … … … … … …

第八节装配矫形器的临床工作程序（ &#）… … … … … … … … … … … …

第九节治疗师在矫形器装配中的主要任务（ &’）… … … … … … … … …

第二章矫形器制作个性化要求与医疗监督（ &%）… … … … … … … … … …

第一节上肢矫形器（ &%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、装配上肢矫形器须知（ &%）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、医疗监督（ &(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节下肢矫形器（ )）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、装配下肢矫形器须知（ )）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、医疗监督（ )）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节脊柱矫形器（ )&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、装配脊柱矫形器须知（ ))）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、医疗监督（ ))）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三章人体解剖基础知识（ )"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节常用解剖学术语（ )"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、基本面与基本轴（ )#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

·&·

目录

二、方位术语（ !"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节人体骨骼（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、上肢骨骼（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、下肢骨骼（ $%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、躯干骨骼（ $"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节人体关节与运动（ $&）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、上肢主要关节及运动（ $&）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、下肢主要关节及运动（ ’$）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、脊柱的连接与运动（ ’#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节人体组织与系统常识（ ’(）… … … … … … … … … … … … … … …

一、上皮组织、肌肉组织与骨组织（ ’(）… … … … … … … … … … … … …

二、皮肤（ "%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、运动系统、心血管系统与神经系统（ ")）… … … … … … … … … … …

第四章矫形器适应征的基础知识（ #"）… … … … … … … … … … … … … …

第一节骨关节畸形（ #"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、下肢关节畸形（ #"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、脊柱弯曲畸形（ #"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、上肢变形与功能障碍（ ##）… … … … … … … … … … … … … … … …

四、造成骨关节畸形和功能障碍的原因（ ##）… … … … … … … … … …

第二节瘫痪（ #(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、瘫痪的概念（ #(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、上运动神经元瘫痪（ #(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、下运动神经元瘫痪（ #(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节矫形器的适用范围（ #&）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、下肢矫形器的适用范围（ #&）… … … … … … … … … … … … … … …

二、脊柱矫形器的适用范围（ #）… … … … … … … … … … … … … … …

三、上肢矫形器的适用范围（ (%）… … … … … … … … … … … … … … …

第五章矫形鞋（足矫形器）（ ()）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节概述（ ()）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节矫形鞋的基本作用（ ()）… … … … … … … … … … … … … … … …

·!·

目录

第三节常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫（ !"）… … … … … … … … … … …

一、平足（ !"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、弓形足（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、马蹄足（ !$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、马蹄内翻足（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、下肢不等长（ !!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、踝和距下关节炎症（ &’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

七、趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎（ &’）… … … … … … … … … …

八、足前部截肢（ &(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六章下肢矫形器（ &"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节足矫形器（ )+ ,+-./.， 01）（ &"）… … … … … … … … … … … …

第二节踝足矫形器（ 23456 7 )+ ,+-./.， 801）（ &9）… … … … … … … …

一、全接触塑料踝足矫形器（ &9）… … … … … … … … … … … … … … …

二、带踝关节铰链的塑料 801 （ &:）… … … … … … … … … … … … … …

三、金属条踝足矫形器（金属条 801）（ :’）… … … … … … … … … … …

四、免荷 801 （ :$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、软踝足矫形器（ :&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、 801 的常规适合检查（ :&）… … … … … … … … … … … … … … … …

第三节膝踝足矫形器（ (’’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、金属条 ;801 （ (’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、全塑料 ;801 （ (’%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、免荷性 ;801 （ (’!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、 ;801 的常规适合性检查（ ((’）… … … … … … … … … … … … … …

第四节髋膝踝足矫形器（ (("）… … … … … … … … … … … … … … … …

第五节交替迈步矫形器（ (($）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、路易斯安那大学交替式迈步矫形器（ 53/?6,./+@

,6A/B, A2+/3C C2/+,+-./.，简称 D=>7 EF1）（ (($）… … … … … … …

二、高级交替迈步式矫形器（ 2G?23A6G ,6A/B,A2+/3C C2/+ ,+-./.，

简称 8EF1）（ (($）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·#·

目录

三、奥托博克交替迈步式矫形器（ !""# $#%& ’(%)’#%+"),- -+)" #’".#/)/，

!""#$#%& 01!）（ 223）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、沃克博特步行系统（ 4+5&+6#7" 4+5&),- 89/"(:）（ 22;）… … … … …

第六节截瘫站立架（ 22<）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第七节膝关节矫形器（ 2=>）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、品种与结构特点（ 2=>）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、适合性检查要点（ 2=2）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第八节髋关节矫形器（ 2=2）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、术后髋外展矫形器（ #/"#(’+")?( .) +6@7%")#, #’".#/)/）（ 2=2）… …

二、髋内收、外展控制矫形器（ 2==）… … … … … … … … … … … … … …

第九节下肢旋转矫形器（ 2=A）… … … … … … … … … … … … … … … …

第十节丹尼斯 B 布朗足板（ 2=C）… … … … … … … … … … … … … … …

第十一节髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器（ 2=D）… … … … … … …

一、品种与结构特点（ 2=D）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、适合性检查要点（ 2=E）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十二节股骨头无菌性缺血性坏死治疗用矫形器（ 2=E）… … … … …

第七章脊柱矫形器（ 2A2）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节脊柱矫形器的基本构成（ 2A2）… … … … … … … … … … … … …

一、胸带（ 2A2）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、骨盆带（ 2A=）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、后背条（ 2A=）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、侧条（ 2A=）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、腹带（ 2A=）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、塑料脊柱矫形器的部件（ 2A=）… … … … … … … … … … … … … … …

第二节软性脊柱矫形器（ 2AA）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、软性矫形器的主要作用和作用原理（ 2AA）… … … … … … … … … …

二、软性矫形器的主要品种和适应疾病、症状（ 2AA）… … … … … … …

三、长期穿戴围腰的副作用和预防方法（ 2AD）… … … … … … … … … …

第三节硬性脊柱矫形器（ ’)-)@ /),+5 #’".#/)/）（ 2AD）… … … … … … … …

第四节颈椎矫形器（ 2C=）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

·C·

目录

第五节头颅矫形器（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六节脊柱侧突矫形器（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、治疗发展史（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、治疗原理、适应证和禁忌证（ !%!）… … … … … … … … … … … … …

三、应用原则（ !%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、常用品种和适应证（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

五、适合性检验方法（ !(’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、脊柱侧突矫形器的使用方法（ !("）… … … … … … … … … … … … …

七、停止使用的标志与方法（ !()）… … … … … … … … … … … … … … …

八、疗效（ !(#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第八章上肢矫形器（ !)!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节手指矫形器（ +,-./ 0/1203+3， 45）（ !)6）… … … … … … … … … …

一、槌状指夹板（ 7899.1 +,-./ 3:9+,1）（ !)6）… … … … … … … … … … …

二、鹅颈指夹板（ 3;8, ,.<= 3:9+,1）（ !)6）… … … … … … … … … … … …

三、扣眼畸形夹板（ >?110, 209.@.0/A+1B 3:9+,1）（ !)’）… … … … … … … …

四、指间关节助伸矫形器（ CD .E1.,3+0, 833+31 0/1203+3）（ !)’）… … … …

五、指间关节助屈矫形器（ CD 9.E+0, 833+31 0/1203+3）（ !)%）… … … … …

第二节手矫形器（ 28,@ 0/1203.3， F@5）（ !)(）… … … … … … … … … … …

一、腕手固定矫形器（ ;/+31 G 28,@ +AA0>+9+H81+0, 0/1203.3）（ !)(）… … …

二、手掌虎口撑开夹板（ 12.,8/ ;.>3:8<./）（ !))）… … … … … … … … …

三、掌腱膜挛缩症用矫形器（ @?:?B1/.,’ 3 <0,1/8<1?/.0/1203+3）（ !))）… …

四、拇指腕掌固定矫形器（ 12?A> <8/:0A.18<8/:89 318>+9+H./）（ !))）… …

五、掌指关节助伸矫形器（ 7D .E1.,3+0, 833+31 28,@ 0/1203+3）（ !)#）… …

六、掌指关节助屈矫形器（ 7D 9.E+0, 833+31 28,@ 0/1203+3）（ !)$）… … …

七、尺神经麻痹用矫形器（ ?9,8/ ,./I. :8/89B3+3 0/1203.）（ !)$）… … … …

第三节腕手矫形器（ ;/+31 28,@ 0/1203.3）（ !#&）… … … … … … … … … …

一、腕手静态矫形器（ 3181+< ;/+31 28,@ 0/1203.3）（ !#&）… … … … … … …

二、动态腕手矫形器（ @B,8A+< ;/+31 28,@ 0/1203.3）（ !#6）… … … … … …

第四节对掌矫形器（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、基本构成与部件名称（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … …

·%·

目录

二、短对掌矫形器（ !"#$% #&&#’(’% ")’ #$%"#!+!）（ ,-.）… … … … … … …

三、长对掌矫形器（ /#’0 #&&#’(’! 1$+!% 2 ")’ #$%"#!+!）（ ,-3）… … … …

四、对掌矫形器的附件（ ,-3）… … … … … … … … … … … … … … … … …

五、对掌矫形器的检查要点（ ,45）… … … … … … … … … … … … … … …

第五节夹持矫形器（ &($"(’!+#’#$%"#!+!）（ ,46）… … … … … … … … … …

一、定义（ ,46）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、品种和适应证（ ,46）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、腕关节驱动夹持矫形器（ 1$+!% 2 $+7(’ &$("(’!+#’ #$%"!+!）（ ,43）…

四、带插口的持物器（ ,48）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六节肘矫形器（ (/9#1 #$%"#!(!）（ ,4-）… … … … … … … … … … … … …

一、静态性肘矫形器（ !%)%+: (/9#1 #$%"!(!）（ ,4-）… … … … … … … … …

二、可动性肘矫形器（ ;’)<+: (/9#1 #$%"#!+!）（ ,4-）… … … … … … … …

第七节肩矫形器（ !"#=/($ #$%"!(!）（ 5>>）… … … … … … … … … … … …

一、肩外展矫形器（ )$< )9=:%=+’ #$%"!(!）（ 5>>）… … … … … … … … …

二、翼状肩矫形器（ +’%($!:)&=/) 9)’ #$%"!+!）（ 5>,）… … … … … … … …

三、习惯性肩脱位用矫形器（ !+’0/( !:)&=/)$ !=&&#$% 9$):(）（ 5>,）… … …

四、上肢吊带（ )$< !/+’0）（ 5>5）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、平衡式前臂矫形器（ 5>6）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第九章矫形器治疗的技术分析与处方（ 5>?）… … … … … … … … … … …

第一节矫形器处方生物力学分析系统简介（ 5>3）… … … … … … … …

第二节下肢矫形器技术分析与处方（ 5>-）… … … … … … … … … … …

一、技术分析与处方图表介绍（ 5>-）… … … … … … … … … … … … … …

二、图表填写举例（ 5,,）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节上肢矫形器技术分析与处方（ 5,8）… … … … … … … … … … …

一、技术分析与处方图表介绍（ 5,8）… … … … … … … … … … … … … …

二、图表填写举例（ 558）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节躯干矫形器技术分析与处方（ 558）… … … … … … … … … … …

一、技术分析与处方介绍（ 558）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、图表填写示范（ 56.）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·3·

目录

第十章材料基础知识（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节材料的性能（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、力学性能（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、物理和化学性能（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节矫形器常用材料的性能与应用（ !"%）… … … … … … … … … …

一、常用金属材料（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、常用合成高分子材料（ !&"）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、木材与皮革（ !’!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节常用材料的加工方法与设备工具（ !’(）… … … … … … … … …

一、金属材料的加工与设备工具（ !’(）… … … … … … … … … … … … …

二、非金属材料的加工与设备工具（ !)’）… … … … … … … … … … … …

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护（ !)$）… … … … … … … …

第一节常用设备及其操作规程与维护（ !)$）… … … … … … … … … …

一、钻床（ !)$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、打磨机（ !)%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、砂轮机（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、烘箱（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、真空泵（ !%$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节常用工量具及其使用与维护（ !%%）… … … … … … … … … … …

一、游标卡尺（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、铁磨头和打磨滚筒（ (##）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、热风枪（ (#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、曲线锯和振动锯（ (#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、钻头（ (#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、扭矩扳手（ (#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法（ (#’）… … … … …

第一节低温热塑板在康复医学中的应用（ (#’）… … … … … … … … …

一、关节损伤（ (#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、中枢性疾病（ (#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、神经肌肉疾病（ (#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·$·

目录

四、炎性疾病（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、烧伤（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、辅助用具在日常生活、工作中的应用（ !"$）… … … … … … … … …

第二节低温塑化矫形器的制作方法（ !"%）… … … … … … … … … … …

一、上肢关节的功能位（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、上肢测量（ !&"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、上肢局部免负荷部位（ !&&）… … … … … … … … … … … … … … … …

四、上肢轮廓图（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、常用上肢矫形器的纸样（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … …

六、低温热塑性塑料极性能（ !()）… … … … … … … … … … … … … … …

七、裁剪、加温、成形（ !(#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

八、剪裁、修边（ !(%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

九、免压垫（ !(%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

十、附件安装技术（ !(%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

十一、安装固定带（ !!(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十三章轮椅（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节、标准轮椅构成、部件名称、结构特点（ !!’）… … … … … … … … …

第二节常用轮椅及附件品种、结构特点、应用对象（ !!’）… … … … …

一、常用轮椅（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、常用轮椅附件（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节使用轮椅的目的（ !’&）… … … … … … … … … … … … … … … …

第四节港通生活轮椅的尺寸选择（ !’&）… … … … … … … … … … … …

第五节选择轮椅及附件的原则（ !’(）… … … … … … … … … … … … …

第六节轮椅处方（ !’)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、处方内容（ !’)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、典型病例轮椅品种、部件的选用（ !’）… … … … … … … … … … …

第七节质量检验要点（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、最初使用轮椅时应注意的问题（ !’#）… … … … … … … … … … … …

二、外出时应当考虑的问题（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … …

三、使用中常见问题的判断（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … …

·$·

目录

第十四章坐姿保持器（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节应用的意义和目的（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … …

一、有利于患者的身体健康（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … …

二、有助于日常生活能力的提高（ !"#）… … … … … … … … … … … … …

三、有助于患者的心理健康（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … …

第二节坐姿保持器的基本构成和附件（ !$%）… … … … … … … … … …

一、坐姿保持器的基本构成（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … …

二、主要附件（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节坐姿保持器的分类（ !$"）… … … … … … … … … … … … … … …

一、按控制身体的部位分类（ !$"）… … … … … … … … … … … … … … …

第四节常用的坐姿保持器（ !$"）… … … … … … … … … … … … … … …

第五节坐姿保持器的处方（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … …

一、处方前的信息收集和评定（ !$&）… … … … … … … … … … … … … …

二、处方（ !’%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、试样和调整（ !’%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六节适合性检查要点（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、是否达到处方要求（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、不同疾病的检查要点（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … …

第十五章步行辅助器（ !’"）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节影响步行辅助器选用的因素（ !’"）… … … … … … … … … … …

第二节单臂操作的步行辅助器（ !’$）… … … … … … … … … … … … …

一、手杖（ )+,-./ 0 12-3,1）（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、肘拐（ !’4）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、前臂支撑拐（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、腋拐（ !4%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节双臂操作的步行辅助器（ !4%）… … … … … … … … … … … … …

一、助行架（ !4(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、轮式助行架（ !45）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、助行台（ !4!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节使用注意事项（ !4!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

·#·

目录

第二篇矫形器的应用

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用（ !""）… … … … … … … … … …

第一节上肢残疾与畸形（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、正中神经损伤（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、尺神经损伤合并正中神经损伤（ !"#）… … … … … … … … … … … …

三、桡神经损伤（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、臂丛神经损伤（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、颈 % & ’ 平面完全性四肢瘫痪（ !"$）… … … … … … … … … … … …

六、手部痉挛性畸形（ !#(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

七、手腕部关节炎及劳损性疼痛（ !#(）… … … … … … … … … … … … …

第二节足踝部残疾与畸形（ !#)）… … … … … … … … … … … … … … …

一、先天性马蹄内翻足（ !#)）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、足下垂（ !#)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、足内翻（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、足外翻（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、足不等长（ !#!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、痉挛足畸形（ !#!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

七、趾外翻（ !#!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

八、踝足瘫痪（髎枷踝）（ !#+）… … … … … … … … … … … … … … … … …

九、跟行足（又称仰趾足，足跖屈肌瘫痪）（ !#%）… … … … … … … … …

十、锤状趾，爪形趾畸形（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … … …

十一、跟骨刺（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

十二、跟腱炎（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

十三、跖腱膜炎（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

十四、跖痛症（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节膝、髋部残疾与畸形（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … …

一、膝内（外）翻畸形（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、膝反屈（过伸）畸形（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、膝关节屈曲挛缩（膝关节伸肌瘫痪）（ !##）… … … … … … … … … …

·()·

目录

四、先天性髋关节脱位（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … …

五、髋部运动障碍（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节颈部、躯干部残疾与畸形（ !#$）… … … … … … … … … … … … …

一、小儿斜颈（ !#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、颈项劳损、扭伤和颈椎骨关节炎（ !#%）… … … … … … … … … … …

三、颈椎伴有骨折或不伴有骨折的瘫痪（ !#&）… … … … … … … … … …

四、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症（ !#!）… … … … … … … … … … … … …

五、躯干肌瘫痪和脊柱不稳定（ !#’）… … … … … … … … … … … … … …

六、脊柱侧弯（ !#(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

七、热塑矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯（ !##）… … … … … … … …

第五节截瘫（ ’$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、常用现代矫形器（ ’$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章矫形器在常见骨关节损伤中的应用（ ’$’）… … … … … … … … …

第一节上肢损伤（ ’$’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、肱骨近端稳定性骨折（或手术内固定术后）（ ’$’）… … … … … … …

二、肘部及前臂稳定性骨折（或手术内固定术后）（ ’$)）… … … … … …

三、腕部及尺桡骨远端稳定性骨折（或手术内固定术后）（ ’$)）… … …

第二节下肢损伤（ ’$(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、胫腓骨稳定性骨折（或手术内固定术后）（ ’$(）… … … … … … … …

二、足踝部稳定性骨折（或手术内固定术后）（ ’$）… … … … … … … …

第三节脊柱损伤（ ’$"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、颈椎稳定性骨折（或骨折脱位手术内固定术后）（ ’$"）… … … … …

二、胸腰段脊柱稳定性骨折（或骨折移位手术内固定术后）（ ’$#）… …

三、下腰椎稳定性骨折（或骨折移位手术内固定术后）（ ’$#）… … … …

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用（ ’%%）… … … … …

第一节在小儿麻痹后遗症康复治疗中的应用（ ’%%）… … … … … … …

一、矫形器的治疗目的（ ’%&）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、矫形器的应用（ ’%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节在偏瘫康复治疗中的应用（ ’%#）… … … … … … … … … … … …

一、矫形器在偏瘫康复治疗中的应用（ ’%#）… … … … … … … … … … …

·%%·

目录

二、步行辅助用具在偏瘫康复治疗中的应用（ !"#）… … … … … … … …

第三节在小儿脑瘫康复治疗中的应用（ !"$）… … … … … … … … … …

一、脑瘫的运动功能障碍分类（ !"%）… … … … … … … … … … … … … …

二、脑瘫儿矫形器及辅助器具治疗的目的（ !"&）… … … … … … … … …

三、脑瘫儿矫形器治疗前的临床评定要点（ !"’）… … … … … … … … …

四、脑瘫儿矫形器治疗方法（ !"’）… … … … … … … … … … … … … … …

五、脑瘫儿常用的技术辅助器具（ !#%）… … … … … … … … … … … … …

第四节在脊髓损伤康复治疗中的应用（ !#&）… … … … … … … … … …

一、脊髓损伤不同损伤平面与矫形器、技术辅助用具的应用（ !#’）…

二、脊髓损伤患者排尿辅助用品的临床应用（ !!"）… … … … … … … …

第五节在脊柱裂、脊髓发育不良康复治疗中的应用（ !!!）… … … … …

一、脊髓发育不良的临床主要症状（ !!!）… … … … … … … … … … … …

二、外科治疗方法与原则（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、矫形器处方的基本原则（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … …

四、不同部位脊柱裂、脊髓发育不良矫形器的处理方法（ !!%）… … …

第三篇五级矫形器师技能

第一章接待（ !$#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节接待（ !$#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、与患者的交流（ !$#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、引导（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节咨询（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、专业技术方面的咨询（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、其他方面的咨询（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章模型制作（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节测量（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、测量图表的含义（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、常用计量单位（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节取型（ !$’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、工作位的准备（ !$’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·"(·

目录

二、患者的准备（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节修型（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、灌石膏阳模（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、剥离石膏阳型（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、打光石膏阳型（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三章安装（ !%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节成型（ !%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、打磨金属支条和箍板（ !%’）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、打磨塑料板材（ !%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、制作皮带（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节成品制作（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、铆接支条和箍板（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、铆接支条和塑料板（ !%)）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、粘接皮革（ !%)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、抛光矫形器边缘（ !%)）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四篇四级矫形器师技能

第一章接待（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节接待（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、登记患者的基本资料（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、取型准备（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节检查（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、患者检查的准备工作（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、记录检查结果（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章模型制作（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节测量（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、固定性踝足矫形器的尺寸测量（ !&）… … … … … … … … … … … …

二、固定性膝踝足矫形器的尺寸测量（ !’）… … … … … … … … … … …

三、小腿肢体轮廓图（ !’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、下肢体表骨性标志（ !(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

·)’·

目录

第二节取型（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、石膏取型的基本方法和要求（ !"#）… … … … … … … … … … … … …

二、固定性踝足矫形器的石膏取型（ !"$）… … … … … … … … … … … …

三、固定性膝踝足矫形器的石膏取型（ !"%）… … … … … … … … … … …

第三节修型（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、石膏修型的基本方法和要求（ !%&）… … … … … … … … … … … … …

二、固定性踝足矫形器的石膏修型（ !%’）… … … … … … … … … … … …

三、固定性膝踝足矫形器的石膏修型（ !%(）… … … … … … … … … … …

第三章安装（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节成型（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、安装金属踝足矫形器的支条、箍板和关节（ !%%）… … … … … … …

二、安装金属膝踝足矫形器的支条、箍板和关节（ !)’）… … … … … …

三、安装金属支条结构的脊柱矫形器（ !)$）… … … … … … … … … … …

四、矫形器的热塑板材成型（ !))）… … … … … … … … … … … … … … …

第二节组装与调整（ $&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、模塑式金属踝足矫形器的组装与调整（ $&’）… … … … … … … … …

二、模塑式金属膝矫形器的组装与调整（ $&!）… … … … … … … … … …

第五篇三级矫形器师技能

第一章接待（ $&)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节接待（ $&)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、预制成品矫形器的种类和应用（ $&)）… … … … … … … … … … … …

二、非矫正性矫形器的设计（ $&）… … … … … … … … … … … … … … …

第二节检查（ $’&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、下肢长度检查（ $’&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、关节活动检查（ $’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、下肢关节徒手肌力检查（ $’(）… … … … … … … … … … … … … … …

四、四肢关节的功能检查（ $’%）… … … … … … … … … … … … … … … …

第二章模型制作（ $#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节测量（ $#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·!·

目录

一、上肢长度测量（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、上肢体表骨性标志（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、躯干宽度和高度尺寸的测量（ !"#）… … … … … … … … … … … … …

四、躯干体表骨性标志（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … …

五、长度补偿性踝足矫形器的测量（ !"$）… … … … … … … … … … … …

六、矫正性下肢矫形器的测量（ !"$）… … … … … … … … … … … … … …

七、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的测量（ !""）… … … … … … … … … …

八、矫正垂腕的前臂手矫形器的测量（ !"%）… … … … … … … … … … …

第二节取型（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、长度补偿性踝足矫形器的取型（ !"%）… … … … … … … … … … … …

二、矫正性下肢矫形器的取型（ !"!）… … … … … … … … … … … … … …

三、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的取型（ !"&）… … … … … … … … … …

四、矫正垂腕的前臂手矫形器的取型（ !%’）… … … … … … … … … … …

第三节修型（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、长度补偿性踝足矫形器的修型（ !%#）… … … … … … … … … … … …

二、矫正性下肢矫形器的修型（ !%$）… … … … … … … … … … … … … …

三、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的修型（ !%"）… … … … … … … … … …

四、矫正垂腕的前臂手矫形器的修型（ !%!）… … … … … … … … … … …

第三章安装（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节成型（ !%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、用合成树脂成型碳纤足底板（ !%(）… … … … … … … … … … … … …

二、用低温热塑板材成型腕手矫形器（ !%)）… … … … … … … … … … …

三、用热塑板材成型地面反射型踝足矫形器（ !!$）… … … … … … … …

四、用热塑板材成型胸腰骶椎脊柱矫形器（ !!$）… … … … … … … … …

第二节组装与调整（ !!%）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、带膝踝关节的金属膝踝足矫形器的组装与调整（ !!%）… … … … …

二、前侧开口整体式塑料踝足矫形器边缘的修剪（ !!(）… … … … … …

第四章检验（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节适合性检查（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、矫形器的适合性检查（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … …

·!#·

目录

二、皮肤压力检查（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节终检与评估（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、矫形器本体质量检查（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、下肢矫形器的功能评定（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

三、步态分析（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、穿戴下肢矫形器的异常步态分析（ !&"）… … … … … … … … … … …

第五章培训与管理（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节培训（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、培训方法（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、培训要求（ !()）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节操作技术指导（ !(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、培训教师（ !(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、培训方法的应用（ !($）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六篇安全生产知识

第一章机加工安全知识（ !(&）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节不安全因素（ !(&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节安全技术知识（ !((）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、热加工安全技术（ !((）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、冷加工安全技术（ !(’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章钳工加工安全知识（ !’)）… … … … … … … … … … … … … … … …

第一节手工加工的安全知识（ !’)）… … … … … … … … … … … … … …

第二节机器加工的安全知识（ !’）… … … … … … … … … … … … … …

第三章安全防火常识（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节预防火灾（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节发生火灾时的自救（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … …

第三节灭火器的使用方法（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … …

第四章化学品与电气安全常识（ !’!）… … … … … … … … … … … … … …

第一节化学品安全常识（ !’!）… … … … … … … … … … … … … … … …

第二节电气安全常识（ !’"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

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目录

第七篇职业道德与相关标准规范

第一章职业道德（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节职业道德的基本要求（ !"#）… … … … … … … … … … … … … …

一、道德的基本概念（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、社会主义职业道德规范（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

三、矫形器师职业道德的基本要求（ !"%）… … … … … … … … … … … …

第二节职业守则（ !"&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、扶残助残（ !"&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、遵章守法（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、爱岗敬业（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、尊重客户（ !"’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、诚实守信（ !"(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、安全操作（ !")）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章法律法规和标准知识（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … …

第一节法律知识（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、《中华人民共和国劳动法》知识（ !#"）… … … … … … … … … … … …

二、《中华人民共和国消费者权益保护法》知识（ !#&）… … … … … … …

三、《中华人民共和国残疾人保障法》知识（ !#)）… … … … … … … … …

四、《中华人民共和国产品质量法》知识（ !$）… … … … … … … … … …

第二节矫形器行业管理法规（ !$(）… … … … … … … … … … … … … …

一、矫形器师国家职业标准的有关规定（ !$(）… … … … … … … … … …

二、矫形器生产装配企业资格审查和登记管理的有关规定（ !$)）… …

三、矫形器生产装配企业资格认定办法的有关规定（ !"）… … … … …

第三节国家与行业标准（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、国内外矫形器标准化现状与发展趋势（ !#）… … … … … … … … …

二、矫形器标准（ !$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第八篇假肢

第一章截肢的概述（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节截肢的历史（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

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目录

第二节截肢的发生率（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节截肢的适应证（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节截肢水平的选择（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、截肢水平选择的总原则（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

二、各部位截肢的具体原则（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

第五节截肢技术的改进（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、止血带的应用（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、皮肤处理（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、肌肉处理（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、神经处理（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、骨骼处理（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六节儿童截肢的特点（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … …

第七节残肢的手术后处理（ !%!）… … … … … … … … … … … … … … …

一、正确放置残肢体位（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、硬绷带包扎的应用（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、手术后即刻临时假肢的应用（ !%#）… … … … … … … … … … … … …

四、弹力绷带的应用（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、残肢的运动训练（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第八节各部位截肢的特点（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … …

一、下肢截肢（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、上肢截肢（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第九节截肢后的主要功能障碍（ !!"）… … … … … … … … … … … … …

一、上肢截肢后的功能障碍（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … …

二、下肢截肢后的功能障碍（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … …

第二章假肢概述（ !!!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节假肢的历史（ !!!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节假肢的分类（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、按结构分（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、按安装时间分（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、按驱动假肢的动力来源分（ !!#）… … … … … … … … … … … … … …

·&(·

目录

四、按假肢组件化情况分（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、按假肢的主要用途分（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … …

六、按假肢的制造技术水平分（ !!#）… … … … … … … … … … … … … …

第三节假肢制造的主要材料（ !!#）… … … … … … … … … … … … … …

一、金属材料（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、木材（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、皮革（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、弹性橡胶（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、织物（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、常用塑料材料（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节假肢装配临床工作及治疗师在装配中的任务（ !"&）… … … …

一、截肢者康复及康复协作组（ !"&）… … … … … … … … … … … … … …

二、假肢装配临床工作的主要任务（ !"’）… … … … … … … … … … … …

三、截肢康复协作组成员的任务（ !"’）… … … … … … … … … … … … …

第三章常用工具设备与材料（ !"(）… … … … … … … … … … … … … … …

第一节常用工具和量具（ !"(）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、游标卡尺（ !"(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、铣磨头和打磨滚筒（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、热风枪（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、曲线锯和振动锯（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、扭矩扳手（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节常用设备（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、钻床与钻加工（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、打磨抛光设备与打磨抛光加工（ !#"）… … … … … … … … … … … …

三、烘箱（ !$(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、真空泵（ !$!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节假肢常用材料的性能与应用（ !$#）… … … … … … … … … … …

一、力学性能（ !$#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、物理和化学性能（ "%(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、常用金属材料（ "%"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·$)·

目录

四、常用合成高分子材料（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、木材与皮革（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查（ !#"）… … … … … …

第一节上肢假肢的分类（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、按性能、结构、动力分类法（ !##）… … … … … … … … … … … … … …

二、装饰性假肢（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、索控式假手（ !#&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、工具假手（ ’() +,-.）（ !#/）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、体外力源假手（ !#0）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节上肢假肢的基本构成（ !#1）… … … … … … … … … … … … … …

一、手部装置（ !#1）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、腕关节（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、肘关节（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、肩关节（ !%#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、上肢假肢的接受腔（ !%%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

六、上肢假肢悬吊装置和控制系统（ !%&）… … … … … … … … … … … …

第三节各种假手品种、结构特点、选用原则（ !%0）… … … … … … … …

一、部分手假肢（ !%0）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、腕关节离断假肢（ !%!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、前臂假肢（ !&2）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、肘关节离断假肢（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、上臂假肢（ !/2）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、肩关节离断假肢、肩胛带离断假肢（ !//）… … … … … … … … … …

第四节上肢假肢装配适合性检查（ !02）… … … … … … … … … … … …

一、检查处方要求（ !0"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、检查穿戴是否容易和是否能穿到正确位置（ !0"）… … … … … … …

三、检查接受腔与残肢是否伏贴和受压的程度（ !0"）… … … … … … …

四、检查对线是否符合生物力学要求（ !0#）… … … … … … … … … … …

五、检查假肢长度（ !0%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、检查肘关节屈曲角度（ !0%）… … … … … … … … … … … … … … … …

·2#·

目录

七、检查控制系统的操纵效率（ !"#）… … … … … … … … … … … … … …

八、检查假肢的重量（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

九、外部动力假肢的适合性检查要点（ !"$）… … … … … … … … … … …

第五节上肢假肢新结构（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、外部动力上肢假肢向多平面、多自由度发展（ !""）… … … … … …

二、直接提取中枢神经系统指令的上肢假肢（ !""）… … … … … … … …

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查（ !!%）… … … … … … …

第一节下肢假肢的分类（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、按结构分（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、按安装时间分（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、按功能分（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、按截肢部位分（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、按控制假肢的方式分（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … …

六、按制作材料分（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节部分足假肢（ ()+,)- .//+ (/0+120,0）（ !!’）… … … … … … … … …

一、靴形假半脚（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、足支架假半脚（ !!3）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节赛姆假肢（ 4562 (/0+120,0）（ !!3）… … … … … … … … … … … …

第四节小腿假肢（ 72-/8 9:22 (/0+120,0）（ !!#）… … … … … … … … … …

一、假脚与踝关节部件（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、常用的小腿假肢（ !!!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第五节膝部假肢（ 9:22 (/0+120,0）（ !;%）… … … … … … … … … … … …

第六节大腿假肢（ )7/<2 = 9:22 (/0+120,0）（ !;&）… … … … … … … … …

一、大腿假肢的膝关节机构（ !;&）… … … … … … … … … … … … … … …

二、大腿假肢的接受腔（ !;#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、悬吊装置（ !;!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第七节髋部假肢（ !;;）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第八节假肢的临床适合性检查（ !;;）… … … … … … … … … … … … …

一、小腿假肢的临床适合检查（ !;;）… … … … … … … … … … … … … …

二、大腿假肢的临床检查（ !>3）… … … … … … … … … … … … … … … …

·&’·

目录

第六章假肢处方学（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节假肢处方讨论中所需要的基本资料（ !"#）… … … … … … … …

一、截肢者的资料（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、假肢装配的技术能力（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、截肢者康复协作组成员成功和失败的经验（ !"$）… … … … … … …

四、新的截肢技术、截肢者康复知识、信息（ !"$）… … … … … … … … …

第二节影响假肢处方的主要因素（ !"$）… … … … … … … … … … … …

第三节上肢假肢处方（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、手掌截肢与手指截肢（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、腕关节离断（ !"&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、前臂截肢（ !"&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、肘关节离断和上臂截肢（ !"’）… … … … … … … … … … … … … … …

五、肩关节离断（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节下肢假肢处方（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、足的部分截肢（ !#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、赛姆截肢（ !##）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、小腿截肢（ !#(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、膝关节离断（ !#)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

五、大腿截肢（ !#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、髋离断截肢与半骨盆切除截肢（ !#!）… … … … … … … … … … … …

第五节儿童假肢处方（ !#!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、早期装配，简单轻便（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、能适应生长发育的变化（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … …

第六节假肢处方的书写与主要内容（ !#’）… … … … … … … … … … …

一、假肢处方的书写（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、假肢处方的主要内容和格式（ !("）… … … … … … … … … … … … …

第七章截肢者康复治疗（ !($）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节术前物理治疗（ !($）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节术后全身性治疗（ !(）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、早期截肢者的心理康复（ !(）… … … … … … … … … … … … … … …

·((·

目录

二、术后无假肢适应性训练（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … …

三、术后尽早进行肢体运动（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … …

四、术后生活能力的指导（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … …

第三节术后肺功能训练（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

第四节术后残肢的处理（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、正确的肢体位置（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、弹力绷带的包扎（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、残破皮肤护理（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、残肢末端承重训练（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

五、关节活动训练（ !&"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

六、肌力训练（ !&(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第五节临时性假肢的应用（ !&$）… … … … … … … … … … … … … … …

一、装配时间（ !&$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、应用临时性假肢的方法（ !&$）… … … … … … … … … … … … … … …

三、使用临时性假肢的优点（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … …

第六节残肢的保健（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、残肢的清洁（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、残肢的观察（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、注意接受腔的适配（ !&!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

四、注意残肢的疤痕情况（ !&%）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、残肢萎缩和残肢套（ !&%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

六、选择合适的残肢袜的材料（ !&%）… … … … … … … … … … … … … …

七、假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系（ !&%）… … … … … … … …

八、注意防止残肢体积增大（ !&%）… … … … … … … … … … … … … … …

第七节步行辅助器的使用指导（ !)）… … … … … … … … … … … … …

第八章下肢假肢使用训练（ !)’）… … … … … … … … … … … … … … … …

第一节小腿假肢使用训练（ !)’）… … … … … … … … … … … … … … …

一、小腿截肢者穿脱假肢训练（ !)’）… … … … … … … … … … … … … …

二、小腿假肢使用训练（单侧）（ !)’）… … … … … … … … … … … … … …

第二节单侧大腿假肢使用训练（ !)&）… … … … … … … … … … … … …

·&"·

目录

一、大腿假肢穿脱训练（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、单侧大腿假肢使用训练（ !""）… … … … … … … … … … … … … … …

第三节双大腿假肢使用训练（ !"$）… … … … … … … … … … … … … …

一、双大腿截肢者穿脱假肢训练（ !"$）… … … … … … … … … … … … …

二、双大腿假肢使用训练（ !%&）… … … … … … … … … … … … … … … …

第四节髋离断假肢使用训练（ !%"）… … … … … … … … … … … … … …

一、髋离断假肢穿脱训练（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、髋离断假肢步行训练（ !%"）… … … … … … … … … … … … … … … …

第九章上肢假肢控制、使用训练（ !%’）… … … … … … … … … … … … … …

第一节索控上肢假肢控制训练（ !%’）… … … … … … … … … … … … …

一、五种基本控制动作的训练（ !%’）… … … … … … … … … … … … … …

二、前臂假肢的控制训练（ !%!）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、上臂假肢的控制训练（ !%$）… … … … … … … … … … … … … … … …

第二节索控上肢假肢使用训练（ !’(）… … … … … … … … … … … … …

一、使用训练前的准备（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、使用训练的内容和方法（ !’)）… … … … … … … … … … … … … … …

三、上肢假肢使用功能的基本要求（ !’#）… … … … … … … … … … … …

第三节肌电假手信号检测和使用训练（ !’%）… … … … … … … … … …

一、残肢肌电信号检测（ !’%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、皮肤电极肌电信号要求和电极位置的选择（ !’）… … … … … … …

三、肌电假手的训练（ !’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、肌电假手的穿戴和使用训练（ !’!）… … … … … … … … … … … … …

第十章截肢者常见并发症的预防与处理（ !’$）… … … … … … … … … …

第一节残肢肿胀（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、病因（ !’$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防及处理（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节瘢痕、粘连及滑囊炎（ !&）… … … … … … … … … … … … … … …

一、病因（ !&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防及处理（ !(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节皮肤病（ !%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·")·

目录

一、病因（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防及处理（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节残肢皮肤感染、坏死、溃疡（ !"$）… … … … … … … … … … … …

一、病因（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防及处理（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第五节残肢末端骨刺（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、病因（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防与处理（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第六节残肢痛与神经瘤（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、病因（ !""）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防与处理（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第七节幻肢痛（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、病因（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、预防与处理（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练（ !!’）… … … … … … …

第一节心理学治疗（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节功能位训练（ !!’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节残端训练（ !!(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、促进残端皮肤角质化训练（ !!(）… … … … … … … … … … … … … …

二、残端负重训练（ !!#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第四节维持与改善关节活动度训练（ !!#）… … … … … … … … … … …

一、肩胛胸廓关节活动度训练（ !!#）… … … … … … … … … … … … … …

二、肩关节活动度训练（ !!$）… … … … … … … … … … … … … … … … …

三、髋关节活动度训练（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

四、膝关节活动度训练（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第五节增强肌力训练（ !!!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、上臂截肢的肌力训练（ !!!）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、前臂截肢的肌力训练（ !!%）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、大腿截肢的肌力训练（ !!%）… … … … … … … … … … … … … … … …

四、小腿截肢的肌力训练（ !!%）… … … … … … … … … … … … … … … …

·#)·

目录

第六节平衡与步行训练（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … …

一、坐位平衡训练（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、跪位平衡训练（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十二章肌电控制假肢和智能假肢（ !"$）… … … … … … … … … … … …

第一节肌电控制上肢假肢（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

一、肌电控制假肢的优点（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、肌电控制假肢的原理（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、不同上肢截肢部位的肌电控制假肢（ !"&）… … … … … … … … … …

四、残肢肌肉训练（ "’’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节智能大腿假肢（ "’#）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第九篇五级假肢师技能

第一章加工接受腔（ "’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节制作内衬套（ "’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、制作小腿假肢内衬套（ "’(）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、制作大腿假肢内衬套（ "’!）… … … … … … … … … … … … … … … …

第二节制作接受腔（ "’!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、制作合成树脂小腿假肢接受腔（ "’!）… … … … … … … … … … … …

二、制作合成树脂大腿假肢接受腔（ "#$）… … … … … … … … … … … …

第二章组装假肢（ "#%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节组装骨骼式小腿假肢（ "#%）… … … … … … … … … … … … … …

一、画接受腔对线参考线（ "#%）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、工作台对线组装（ "#(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、假肢高度调整（ "#)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节组装骨骼式四边形接受腔大腿假肢（ "#!）… … … … … … … …

一、画接受腔对线参考线（ "#!）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、工作台对线组装（ "#"）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、假肢高度调整（ "#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三章制作成品（ "$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节拆卸半成品假肢（ "$）… … … … … … … … … … … … … … … …

·&·

目录

一、拆卸下肢假肢接受腔（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、拆卸关节、假脚与连接件（ !"#）… … … … … … … … … … … … … …

第二节半成品的进一步加工（ !"#）… … … … … … … … … … … … … …

一、调整接受腔（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、接受腔的二次树脂成型（ !"$）… … … … … … … … … … … … … … …

第三节装配装饰软套（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、制作小腿假肢装饰软套（ !"%）… … … … … … … … … … … … … … …

二、制作大腿假肢装饰软套（ !"&）… … … … … … … … … … … … … … …

第四节最终处理（ !"’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、接受腔的精细加工（ !"’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、假肢连接件的紧固（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第十篇四级假肢师技能

第一章测量（ !##）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节接待患者（ !##）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、测量取型的准备（ !##）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、测量要点（ !#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节尺寸测量（ !#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、髌韧带承重小腿假肢的尺寸测量（ !#$）… … … … … … … … … … …

二、带侧铰链支条和大腿围的小腿假肢的尺寸测量（ !#(）… … … … …

三、四边形接受腔大腿假肢的尺寸测量（ !#(）… … … … … … … … … …

第二章取型修型（ !$)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节小腿假肢的取型修型（ !$)）… … … … … … … … … … … … … …

一、髌韧带承重小腿假肢的取型修型（ !$)）… … … … … … … … … … …

二、带侧支条铰链和大腿围的小腿假肢的取型修型（ !$#）… … … … …

第二节四边形接受腔大腿假肢的取型修型（ !$%）… … … … … … … …

一、取型（ !$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、修阴型（ !$&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、试阴型（ !$’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、修阳型（ !%)）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

·&"·

目录

第三章加工接受腔（ !"#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节制作特殊下肢假肢接受腔（ !"#）… … … … … … … … … … … …

一、制作赛姆假肢合成树脂接受腔（ !"#）… … … … … … … … … … … …

二、制作膝离断假肢合成树脂接受腔（ !"$）… … … … … … … … … … …

三、制作髋离断假肢合成树脂接受腔（ !"%）… … … … … … … … … … …

四、制作小腿假肢热塑板材外层接受腔（ !""）… … … … … … … … … …

五、制作大腿假肢热塑板材内层接受腔（ !"&）… … … … … … … … … …

第二节制作上肢假肢接受腔（ !"’）… … … … … … … … … … … … … …

一、制作索控式前臂假肢合成树脂接受腔（ !"’）… … … … … … … … …

二、制作索控式上臂假肢合成树脂接受腔（ !&#）… … … … … … … … …

第四章组装假肢（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节组装特殊下肢假肢（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … …

一、组装赛姆假肢（ !&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、组装膝离断假肢（ !&(）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、组装髋离断假肢（ !’)）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节组装上肢假肢（ !’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、目标、原理及要求（ !’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、上肢肢体位置的基本特征（ !’）… … … … … … … … … … … … … …

三、组装装饰性前臂假肢（ !’）… … … … … … … … … … … … … … … …

四、组装索控式前臂假肢（ !’#）… … … … … … … … … … … … … … … …

五、组装装饰性上臂假肢（ !’%）… … … … … … … … … … … … … … … …

六、组装索控式上臂假肢（ !’&）… … … … … … … … … … … … … … … …

第五章制作成品（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节制作赛姆假肢成品（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … …

一、操作步骤（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、技术要求（ !’(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节制作膝离断假肢成品（ !’!）… … … … … … … … … … … … … …

一、直接连接法（ !’!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、二次抽树脂法（ !’!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节制作髋离断假肢成品（ !’!）… … … … … … … … … … … … … …

·(#·

目录

一、基本方法（ !"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、制作连接罩（ !#$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第十一篇三级假肢师技能

第一章患者接待（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节患者接待（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、接待工作的内容与要求（ !#%）… … … … … … … … … … … … … … …

二、假肢装配的工作流程（ !#&）… … … … … … … … … … … … … … … …

第二节临床检查（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、小腿截肢者的临床检查（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … …

二、大腿截肢者的临床检查（ !#’）… … … … … … … … … … … … … … …

第三节假肢设计（ !!(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、小腿假肢设计（ !!(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、大腿假肢设计（ !!&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、截肢者的康复（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二章测量（ ($$%）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节特殊下肢假肢的尺寸测量（ ($$%）… … … … … … … … … … … …

一、部分足假肢的尺寸测量（ ($$%）… … … … … … … … … … … … … …

二、赛姆假肢的尺寸测量（ ($$%）… … … … … … … … … … … … … … …

三、膝离断假肢的尺寸测量（ ($$&）… … … … … … … … … … … … … …

四、髋离断假肢的尺寸测量（ ($$&）… … … … … … … … … … … … … …

第二节上肢假肢的尺寸测量（ ($$)）… … … … … … … … … … … … … …

一、装饰性前臂假肢的尺寸测量（ ($$)）… … … … … … … … … … … …

二、索控式前臂假肢的尺寸测量（ ($$#）… … … … … … … … … … … …

三、装饰性上臂假肢的尺寸测量（ ($$!）… … … … … … … … … … … …

四、索控式上臂假肢的尺寸测量（ ($((）… … … … … … … … … … … …

第三章取型修型（ ($(）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节特殊下肢假肢的取型修型（ ($(）… … … … … … … … … … … …

一、部分足假肢的取型修型（ ($(）… … … … … … … … … … … … … …

二、赛姆假肢的取型修型（ ($(%）… … … … … … … … … … … … … … …

·!·

目录

三、膝离断假肢的取型修型（ !"!#）… … … … … … … … … … … … … …

四、髋离断假肢的取型修型（ !"!$）… … … … … … … … … … … … … …

第二节上肢假肢的取型修型（ !"!%）… … … … … … … … … … … … … …

一、装饰性前臂假肢的取型修型（ !"!%）… … … … … … … … … … … …

二、索控式前臂假肢的取型修型（ !"&!）… … … … … … … … … … … …

三、装饰性上臂假肢的取型修型（ !"&!）… … … … … … … … … … … …

四、索控式上臂手假肢的取型修型（ !"&$）… … … … … … … … … … …

第四章试样（ !"&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节试样准备（ !"&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、试样场地规范（ !"&’）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、试样程序与要求（ !"&’）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节接受腔适配与静态对线（ !"&%）… … … … … … … … … … … … …

一、接受腔适配检查（ !"&%）… … … … … … … … … … … … … … … … …

二、静态对线检查（ !"##）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

第三节动态对线（ !"$!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、正常人体步态分析（ !"$!）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、目测观察假肢异常步态的方法（ !"’(）… … … … … … … … … … …

三、小腿假肢异常步态分析（ !"’$）… … … … … … … … … … … … … …

四、大腿假肢异常步态分析（ !"’’）… … … … … … … … … … … … … …

第四节功能训练（ !"%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、小腿截肢者穿着假肢的步行训练（ !"%’）… … … … … … … … … …

二、大腿截肢者穿着假肢的步行训练（ !"%)）… … … … … … … … … …

三、前臂截肢者穿着索控式假肢的功能训练（ !"%）… … … … … … …

四、上臂截肢者穿着索控式假肢的功能训练（ !")!）… … … … … … …

第五章终检（ !")#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节产品检验（ !")#）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、小腿假肢产品检验（ !")#）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、大腿假肢产品检验（ !")$）… … … … … … … … … … … … … … … …

三、装饰性前臂假肢产品检验（ !")’）… … … … … … … … … … … … …

四、索控式前臂假肢产品检验（ !")’）… … … … … … … … … … … … …

五、装饰性上臂假肢产品检验（ !")%）… … … … … … … … … … … … …

·"(·

目录

六、索控式上臂假肢产品检验（ !"#$）… … … … … … … … … … … … …

第二节穿戴检查（ !"##）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、假肢的穿戴（ !"##）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、假肢的维护保养（ !"%"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第六章培训指导（ !"%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节培训（ !"%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

一、培训方法（ !"%&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、培训要求（ !"%’）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节操作技术指导（ !"%(）… … … … … … … … … … … … … … … … …

一、操作技术指导方法（ !"%(）… … … … … … … … … … … … … … … …

二、操作技术指导要求（ !"%)）… … … … … … … … … … … … … … … …

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

第一章假肢行业管理法规（ !!"!）… … … … … … … … … … … … … … … …

第一节假肢师国家职业标准的有关规定（ !!"!）… … … … … … … … …

一、职业等级（ !!"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

二、晋级培训要求（ !!"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … …

三、申报条件（ !!"!）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

四、鉴定方式（ !!"&）… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

第二节假肢生产装配企业资格审查和登记管理的有关规定（ !!"’）… …

第三节假肢生产装配企业资格认定办法的有关规定（ !!"(）… … … …

第二章国家与行业标准（ !!"）… … … … … … … … … … … … … … … … …

第一节国内外假肢领域标准化现状与发展趋势（ !!"）… … … … … …

一、我国假肢标准化工作的基本情况（ !!"）… … … … … … … … … …

二、假肢矫形器国际标准的基本情况（ !!"）… … … … … … … … … …

三、我国假肢标准化的发展趋势（ !!"）… … … … … … … … … … … …

第二节假肢标准（ !!"$）… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

医务人员指导患者使用矫形器与假肢时常见咨询及解答（ !!"#）… … …

— — — 肌电控制假肢专家答读者问（ !!!(）… … … … … … … … … … … … …

矫形器与假肢临床应用常见名词中英文对照（ !!!)）… … … … … … … …

·!’·

目录

前言

假肢、矫形器（过去称为支具）制作和装配都有着悠久的历史。现代科学

技术、康复医学的迅速发展，特别是社会对残疾人事业的关注，许多国家社会

保障事业的发展，使假肢与矫形器制造、装配从一门古老的传统手工艺发展

成为一门工程技术与医学技术相结合的边缘性学科 — — — 假肢与矫形器学，已

成为与物理治疗、作业治疗、语言治疗同样重要的康复治疗技术。

假肢与矫形器学内容丰富，涉及的领域许多。由于本书的主要对象是康

复治疗专业的学生，因此本书以假肢与矫形器品种、结构特点、生物力学特

性、适应证、处方、适合性检查、使用训练等方面的内容为重点。当然，我们也

希望这本书能用作临床骨科医生、康复科医生、治疗师、假肢与矫形器技师学

习假肢与矫形器学的参考，希望这本书有益于促进假肢与矫形器技术在临床

康复医学中的应用。

由于本书编写人员的假肢与矫形器学水平有限，也缺乏针对康复治疗专

业的教学经验，因此这本教材在文字、技术和编辑方面可能存在错误和不足

之处，敬请读者和所有关注假肢与矫形器学教学工作的朋友们批评指证，以

便再版时修改、补充。

编者

!""# 年 $ 月

第第第第第

第第第第第

第第一一一一

一一一一一

一

一一篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

矫形器

第一章矫形器概述

矫形器（ !"#$%&’&）是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的

体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，

但许多儿麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾病仍然要求装配矫形器，以预

防、矫正畸形或代偿失去的功能。

随着各项康复医学技术的发展，随着现代材料学、生物力学的发展，使现

代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步。同时矫形器技术和服务工作的

发展又促进了康复医学的发展，特别是对神经、肌肉骨骼运动系统疾病的治

疗，对肢体残疾人的康复医疗，对残疾人回归社会，矫形器治疗是十分必要

的。因此，近代康复医学发展以后，人们已把矫形器技术视为与物理治疗

（ ()）、作业治疗（ !)）、语言治疗（ )）一样重要的四项康复技术之一。

第一节矫形器的历史

历史上，矫形器被称为夹板（ &+,’-#）支具（ ."/01），现在称为矫形器。有关

矫形器制造、装配、临床应用的系统知识被称为矫形器学（ %"#$%#’0&）。从事矫

形器装配工作的技术人员被称为矫形器技师（ %"#$%#’&#）。

用于医疗的夹板、支具与假肢一样有着悠久的历史。最早的夹板用于固

定、治疗肢体的骨折。公元前 234 多年之前，西方医学之父希波克拉底

（ 5’++%0"/#1&）就提出了超关节固定骨折的原则。早年用于制造假肢的材料：

木材、皮革、金属，也用于制造矫形器，而早期制造夹板和支具的人也正是那

·2·

第一章矫形器概述

些木匠、皮匠、铁匠和盔甲工。 !" 世纪以后薄铁制造工艺已经高度发展，欧

洲已有大量精巧的夹板、支具生产。我国相传在明代已经应用了腰柱（一种

木制围腰）。中医骨伤科应用小夹板治疗骨折，不但历史久远，而且应用至今

并有所发展。

近代由于高分子材料学、生物力学、电子学等高科技的迅速发展，由于临

床医学，康复医学发展的需要，矫形器的制造、装配、临床应用技术在国际上

有了快速发展。这种快速发展主要表现在：形成了系统的知识 — — — 矫形器

学；成为一种与物理治疗、作业治疗、语言治疗同样重要的康复医学技术；丰

富的品种与高质量的服务；以假肢矫形器学为基础，结合现代的科学技术发

展，扩大成为目前的康复工程学；已经形成了由装配服务，专用材料、部件、设

备供应厂商，工业化生产厂家构成的服务系统；许多国家（包括部分发展中国

家）的政府把假肢 # 矫形器和残疾人的用品用具的供应纳入了社会保障体

系，也得到了社会慈善事业的大力支持。

第二节矫形器的统一命名

历史上矫形器名称很多。国际上曾把矫形器称为夹板（ $%&’()）、支具

（ +,-.）、矫形器械（ /+)0/%.1’- ,%%&’,(-.）、矫形装置（ /+)0/%.1’- 1.2’-.）、支持物

（ $3%%/+).+），国内也曾称为辅助器，支架等。 “ 矫形器 ” 作为一个技术术语，

!456 年开始使用于美国。 !476 年原美国人工肢体制造者协会改名为美国假

肢矫形器协会时正式应用了矫形器这一术语。过去支具、夹板多用首创者的

人名、医院名、地名命名，名称十分杂乱，严重地妨碍临床的应用。

为了解决这个问题， !476 年由美国矫形外科医师学会、美国科学院假肢

矫形器教育委员会和美国假肢矫形器学会共同负责开发了系统的假肢矫形

器术语，随后在美国及世界的一些地区进行了试用和修改，并形成了国际假

肢矫形器技术术语的核心。 !448 年国际标准化组织（ 9:;）公布的残疾人辅助

器具分类（ 9:; 4444 !448）采用了系列化的矫形器术语。我国国家质监局

!447 年公布了我国国家标准 <=> ?!7@A8 # !447（等同采用国际标准 9:; 4444

·@·

第一篇矫形器

! "##$）。标准中也采用了系统的矫形器（ %&’(%))）的统一命名方案。该方案

规定按矫形器的安装部位英文字头的缩写命名（表 " ! "）。

表 " ! " 矫形器按其装配部位统一命名及缩写

中文名称英文名称缩写

能髂矫形器 )+,&%! -+, %&’(%).) /01

腰骶矫形器 -234%! )+&+- %&’(%).) 5/1

胸腰骶矫形器 ’(%&+,%! -234%! )+,&+- %&’(%).) 65/1

颈部矫形器 ,.&7,+- %&’(%).) 81

颈胸矫形器 ,.&7,+- ! ’(%&+, %&’(%).) 861

颈胸腰骶矫形器 ,.&7,+- ! ’(%&+,%! -234%! )+,&+- %&’(%).) 865/1

手矫形器 (+9: %&’(%).) ;1

腕矫形器 <&)’ %&’(%).) =1

肘矫形器 .-4%< %&’(%).) >1

肘腕矫形器 .-4%=1

肩矫形器 )(%2-:.& %&’(%).) /1

肩肘矫形器 )(%2-:.& ! .-4%< %&’(%).) />

肩肘腕矫形器 )(%2-:.& ! .-4%=1

肩肘腕手矫形器 )(%2-:.& ! .-4%=;1

足矫形器 ?%%’ %&’(%).) @1

踝足矫形器 +9A-.! ?%%’ %&’(%).) B@1

膝矫形器 (9.. %&’(%).) C1

膝踝足矫形器 A9..! +9A-.! ?%%’ %&’(%).) CB@1

髋矫形器 (D %&’(%).) ;1

髋膝踝足矫形器 (D! A9..! +9A-.! ?%%’ %&’().) ;CB@1

第三节矫形器的分类

矫形器品种很多，通常可以按其装配部位、作用、制造材料、产品状态、所

·E·

第一章矫形器概述

治疗的疾病进行分类。

!"按矫形器的装配部位分上肢矫形器系统（ #$$%& ’() +&,-+,(.

/0/,%)/）；下肢矫形器（ ’+1%& ’() +&,-+,(. /0/,%)/）；脊拄矫形器（ /$(23’ +&,-+,(.

/0/,%)/）。

4"按矫形器的作用、作用目的分即装矫形器（ 5#(.6’0 )37% +&,-+/%/）；保

护用矫形器（ $&+,%.,(8% +&,-+/%/）；稳定用矫形器（ /,3(’(93,(+2 +&,-+/%/）；减免负

荷用矫形器（ 1%(:-, %3&(2:+&,-+/%/）；功能用矫形器（ ;#2.,(+23’ +&,-+/%/）；站立用

矫形器（ /,327(2: +&,-+/%/）；步行用矫形器（ 13’6(2: +&,-+/%/）；夜间用矫形器

（ 2(:-, +&,-+/%/）；牵引矫形器（ ,&3.,(2+2 +&,-+/%/）；功能性骨折治疗用矫形器

（ ;#2.,(+23’ ;&3.,#&% +&,-+/%/）。

<"按矫形器的主要制造材料分塑料矫形器；金属矫形器；皮制矫形器；

布制矫形器。

="按产品状态分

（ !）成品矫形器（ $&%;3&(.3,(+2 +&,-+/%/）是一类预先按照肢体形状、尺寸制

作好的成品矫形器，由于批量生产，比较便宜，如各种限制颈部活动的围领，

各种围腰，平足垫等等。一般商家都备有不同的规格、尺寸供选用。成品矫

形器仅适合用于一些问题比较简单，只是暂时用于损伤保护的情况。成品矫

形器不适合用于畸形明显、皮肤表面感觉丧失的患者。

（ 4）订配成品矫形器（ .#/,+) > ;(,,%7 $&%;3&(.3,%7 +&,-+/%/）是一类用高温塑

料板模塑制成的矫形器。与成品矫形器的区别是这些制品可以根据患者的

肢体形状，在成品矫形器的局部加热、变形和修改边缘，使成品比较适合患者

的解剖特点。

（ <）订制矫形器（ .#/,+) > )37% +&,-+/%/）是一类根据患者解剖特点严格适

配的矫形器，具有良好的生物力学控制能力。订制矫形器还可以分为两类：

!）测量订制矫形器（ .#/,+) )37% > ,+ > )%3/#&%)%2, +&,-+/%/）：是一类依靠

患者的肢体投影图和有关测量尺寸制造的矫形器。

4）模塑订制矫形器（ .#/,+) )37% > ,+ > $3,(%2, +&,-+/%/）：根据患者肢体的

模型模塑制成，是一类全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。

?"按所治疗的疾病分脊髓灰质炎后遗症用矫形器；马蹄内翻足矫形

器；脊柱侧弯矫形器；骨折治疗矫形器；股骨头无菌坏死矫形器等。

·@·

第一篇矫形器

!"按其他原则分模塑矫形器（ #$%&’& $()$+’+）；外动力矫形器

（ ’,)’(-.%%/ 0$1’(’& $()$+’+）；标准化矫形器（ #$&2%.( $()$+’+）。

第四节矫形器的基本作用

矫形器基本作用主要有六方面，同一个矫形器可以具有其中一种作用或

兼具多种作用。

3"稳定和支持通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或

恢复其承重功能，如儿麻后遗症、下肢广泛麻痹者应用的膝踝足矫形器。

4"固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈

合，如用于治疗骨折的各种矫形器。

5"预防、矫正畸形多用于儿童预防畸形。儿童生长阶段，由于肌力不

平衡、骨发育异常或外力作用常引起肢体的畸形，应以预防为主。生长发育

期间由于骨、关节生长，存在着生物可塑性，应用矫形器能得到一定的矫正效

果。

以下几种情况应注意预防畸形：

!

由于上、下运动神经元损伤，疾病或肌

肉病变引起的关节周围肌力不平衡。

"

由于上、下运动神经元损伤，疾病或

肌肉疾患使肌肉无力对抗重力。

#

损伤引起的反应性瘢痕。

$

关节炎症。

6"减轻轴向承重系指减轻肢体或躯于的长轴承重，如坐骨承重矫形器

用于治疗股骨头无菌性坏死。

7"抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛通过控制关节运动，减少肌肉

反射性痉挛，如硬踝足塑料矫形器用于脑瘫可以防止步行中出现痉挛性马蹄

内翻足，改善步行功能。

!"改进功能系指改进病人步行、饮食等日常生活、工作能力，如各种帮

助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器。有些矫形器为了改进功能

而借助于自身关节运动，被称为自身力源功能性矫形器。

·8·

第一章矫形器概述

第五节矫形器的生物力学原理

从前述的矫形器的基本作用可以看出，矫形器的基本作用不外乎固定、

稳定、预防 ! 矫正畸形、减免轴向承重和抑制肌肉痉挛，这些都与人体的生物

力学有关，这些都是依靠矫形器对人体一些部位形成的外力作用而达到的。

矫形器的生物力学知识是理解肢体畸形，写好矫形器处方，做好矫形器设计

的基础工作。有关矫形器的生物力学方面的知识很多，包括人体功能解剖

学、人体的步态、人体运动学、动力学等。此处仅对与矫形器基本作用密切相

关的生物力学知识做简单的介绍。

力具有大小和方向。力能引起物体围绕旋转轴转动的效果被称为 “ 力

矩 ” 。力矩的大小取决于力与力臂（从力的作用点至转动轴心的距离）的乘

积。力矩的单位用 "#（牛顿米）表示。顺时针方向的力矩为正力矩，逆时针

方向的力矩为负力矩。矫形器对身体某个部位形成了矫形力矩（ #$%&’(&)

#$#+),）。这些力矩对人体的主要作用是抑制或减轻某部位肢体围绕关节轴

的旋转运动。

-.人体关节的转动运动与稳定人的肢体受到力的作用形成力矩，可在

某一平面内引起某段肢体围绕关节轴心的旋转运动，即关节运动。所受到的

作用力可能来自肌肉收缩，即内力，也可能来自人体以外的力量，即外力。当

人体关节轴的一侧的旋转力矩与另一侧的旋转力矩相等时则关节处于力的

平衡状态，即关节的稳定状态。正常人体关节的稳定是依靠关节囊、周围韧

带、肌肉协调收缩保证的。一旦这种正常的稳定被破坏了，则必须依靠外力

产生的力矩才能对抗关节的异常运动。显然，这种引起异常运动的力矩越

大，需要的稳定的力矩就越大。为了取得较大的力矩，可以增加外力，也可以

增加从关节旋转轴心到周用力点的距离，即加长力臂。

矫形器设计中，为保持关节的稳定多采用在某一平面的三点力控制系

统。设计中为了增加稳定力矩，在可能的情况下尽量将矫形器边缘向上下延

长，增加固定范围，增加稳定力臂的长度。当然，还可以增加作用力的总面

·/·

第一篇矫形器

积，以增加作用力。（图 !" !）

图 !" ! 控制膝外翻畸形的三点力系统

#$膝关节外翻畸形，虚线表示通过下肢的承重线； %$膝外翻的下肢在体重和地面反作

用力的作用下加重膝外翻的趋向； &$为预防膝外翻加重需要矫形器的外力

’$人体关节的平移动人体关节在剪切力的作用下可以产生平的移动。

这种平的移动常见于膝关节前交叉韧带损伤后。当膝关节承重时，膝关节的

屈曲角度越大则膝关节平的移动越大。为了能在屈膝位控制膝关节的平动，

需要应用四点力系统矫形器（图 ! " ’）。这种矫形器要求严格地进行模塑，

最好应用双轴的膝关节铰链。双轴膝关节铰链的运动特性比单轴系铰链的

运动特性更接近正常的解剖特性。

($骨与关节的轴向力正常躯干、下肢承重来源于体重和地面的反作用

力，是顺着躯干、下肢的长轴传递的。当脊柱、下肢骨折与关节损伤时可能引

起病变部位的疼痛、畸形和支撑功能的丧失。为了促进病变的痊愈，减少疼

痛，改进支撑功能，可以应用矫形器减轻其纵向承重，如带坐骨承重的 )#+

可以免除下肢的承重。

·,·

第一章矫形器概述

图 ! " # 用于治疗膝关节前交叉韧带损伤的四点

力控制系统膝矫形器（引自 $%&’()）

+地面反作用力地面反作用力只涉及下肢假肢与矫形器的设计装配

问题。正常人步行中从足跟触地到足尖离地，髋、膝、踝关节的运动都会受到

地面反作用力的影响。地面反作用力对髋、膝、踝的作用随着地面反作用力

线与髋、膝、踝关节运动轴心的位置变化而变化。这种影响的力量是很大的，

在单足支撑期地面反作用力至少等于或大于体重。因此，在矫形器的设计中

应该了解步行周期中不同时期地面反作用力对髋、膝、踝关节运动的影响。

例如穿戴硬踝的 ,-.的人足跟触地和足平时能向前推动小腿，促使膝关节屈

曲，而穿戴跖屈位硬踝的 ,-. 的人足平时能向后推动小腿，促使膝关节伸

直。在足矫形器设计中应用地面反作用力的例于也很多，例如：在后跟的内

侧垫偏，利用地面反作用力矫正足跟外翻；在后跟的后部切除部分后跟，可以

减少足跟触地时由于地面反作用力而引起的膝关节屈曲力矩。（图 ! " /）

0+皮肤表面压力的均匀分布在可能的情况下应该尽量扩大矫形器对

肢体局部皮肤的加压面积，并使压力能尽量均匀分布，以避免压力过分集中，

造成皮肤损伤。为此，矫形器的压力部位，特别是在骨的凸起部位应当精密

地进行模塑，应用塑料海绵垫、硅凝胶垫，使皮肤表面的压力分布尽量均匀。

·1!·

第一篇矫形器

图 ! " # 切跟与不切跟，后跟触地时地面反作用

力对膝关节屈曲的不同作用力臂

$%一般鞋跟，地面反作用力对膝关节屈曲的力臂； & 鞋跟后

部切除一部分时的膝关节屈曲力臂（引自 ’() &%+,-.(/-）

第六节矫形器及残疾人用品在

临床治疗中的应用

现代矫形器和残疾人用品用具在创伤骨科、矫形外科、骨病科、小儿骨

科、手外科、足外科、烧伤科、骨肿瘤科、神经科、显微外科、普通外科等临床科

室已经得到了广泛的应用。特别是在肢体残疾人康复、社区康复领域中已成

为重要的康复技术内容，得到广泛的应用。临床疾病诊断与矫形器、用具的

选择，参见表 ! " 0。

·!!·

第一章矫形器概述

表 ! " # 矫形器及残疾人用品的临床应用

诊断分类号疾病诊断矫形器、用具

$%& 创伤性下肢载肢手动（特殊设计或重量的）或电动轮椅

$$& 创伤性上肢截肢为没装配假肢的人提供单手或双手日常生活自助具

&#’ 腰背痛 () 或 +()，特殊的鞋和足部矫形器

,-, 臂丛神经损伤肩矫形器、可动的手矫形器

%’.% 各种烧伤

各种用于保持上肢或下肢姿势的矫形器和各种定制的弹力衣服

’#%.$ 心功能障碍轻的手动或电动轮椅

’!.’ 脑瘫

,’,. 脑瘫痉挛型特殊的鞋； /0； 1/0； 2/0；带坐壳的手动或电动轮椅；小儿车

,,,.& 脑瘫手足徐动型特殊的鞋；特殊的轮椅；环境控制装置

’,3 脑血管疾病

,’#.% ! 偏瘫

用于支持肩部和痉挛的手、腕的矫形器

用于下肢 /0， 1/0， 2/0；单臂驱动的或低座位的轮椅，或带

有特殊小腿托板的轮椅

# 四肢瘫

特殊的手动或电动轮椅，带有可后仰的后靠背或定制的座位，

/1(用具，环境控制系统

, 运动失调特殊的轮椅， /1(用具，重的 /0，环境控制用具

&-’ 先天性肌肉、骨骼畸形取决于畸形的部位

&-’ 踝足畸形 /0， 2/0；特殊的鞋；手动或电动轮椅

$#% 肢体骨折取决于骨折的部位，要求具有支撑功能和某些关节的被动活动

,’4 多发性硬化（脑干、脊髓病变）

!.运动失调型重的步行器， /1( 用具

#.痉挛型特殊的鞋， /0， 2/0；手动或电动轮椅

,-% 进行性肌肉萎缩

姿势保持装置，预防挛缩的矫形器，上肢可动的矫形器，手动或

电动的轮椅特殊的坐壳，小儿车

,,- 运动神经疾病

/0，颈部和躯干的支撑，特殊的轮椅， /1(用具，电动轮椅，环境

控制装置

可动的上肢矫形器

&#, 颈痛颈部矫形器

·#!·

第一篇矫形器

诊断分类号疾病诊断矫形器、用具

!!" 赘生物、恶性肿瘤

#$%&， $%&用于脊柱矫形器的形式取决于肿瘤的位置， ’(&，

)’(&，轮椅，控制水肿的外衣

+,、 +-

遗传性和原因不明的周围神经

疾病、炎性和中毒性神经炎（多

发性神经炎）、特有的神经功能

丧失

./&， ’(&， )’(&，特殊的鞋，根据缺失的功能决定用电动的还

是手动的轮椅

局部的可动或静态的矫形器， ./&用于腕管综合征，可动的

./&用于绕神经麻痹， ’(&用于腓神经麻痹

- 骨质疏松症 #$%&和 $%&

-!+ 骨性关节炎

)&； )’(&， ’(&用于减少膝关节的承重或改善膝关节的功能，轮

椅，改制的鞋或足的矫形器

0 帕金森病矫形器用于保持肢体位置，防止关节挛缩，手动的轮椅

11 周缘血管疾病特殊的鞋或足矫形器； ’(&；各种静脉静压装置

!2 儿麻晚期

#$%&， )’(&， )&，特殊的鞋或足矫形器， ’3$辅助用具，手动或电

动轮椅

1"0 肺部疾病（肺气肿）轻的手动或电动的轮椅，小儿车

-!, 类风湿性关节炎

./&，指矫形器，足矫形器或特制的鞋， )&， ’(&，轻的轮椅，小

儿车

-0, 肩部旋转性环带综合征肩矫形器

-- 脊柱侧突各种 4#$%&， #$%&

-215 语言和言语的障碍信息交流装置，计算机语言辅助装置，环境控制装置

-215+

-1! 脊柱裂

站立移动架； ’(&， )’(&， /)’(&（交互式）；脊柱矫形器；轮椅；

特殊的座位系统

11 四肢瘫支持性

./&，可动性 ./&，特殊的手动或电动的轮椅，坐壳，环

境控制， ’3$辅助用具

115! 痉挛性截瘫 )’(&，手动或电动轮椅

松弛性截瘫 ’(&， )’(&，手动轮椅

-- 脊柱畸形 4#$%&5#$%&

-0, 踝和跗骨的肌腱端病：跟腱滑

囊炎、跟骨骨刺、跖痛病（非特

指）

支持性的 ./&或 ’(&，特殊的足矫形器或鞋

·!·

第一章矫形器概述

诊断分类号疾病诊断矫形器、用具

!"" 头部创伤

!"#$% % 早期各种静态的上肢或下肢支持装置，手动或电动的轮椅

!&’ ( 晚期

)+,， +,， -.辅助用具，环境控制，特殊的座位，信息交流设

备

（赵辉三译自 ,/0120345： 67383497 :/940;2/ 98< =>19?373090328 @>418272AB）

第七节矫形器的服务和需要量

当前许多国家，包括一些发展中国家，已将假肢矫形器及所有的残疾人

技术辅助用品用具的装配，专用材料、部件的工业化生产和供应形成了系统

化的服务体系，成为康复工作的重要组成部分，并且纳入了国家社会保障系

统。

%CDD 年美国卫生部报告全国使用矫形器（包括矫形器、轮椅、拐杖、矫形

鞋）的总人数为 E&" 万人，占总人口数的 #F，其中应用下肢矫形器者 ’" 万

人。据 G3>75>8的预测美国 ("(" 年使用矫形器的人数将达到 D’" 万人。

%CC’ 年印度全国人口 !&""" 万人，其中残疾人 ’(&" 万人，据印度社会保

障部门估计，残疾人用品用具需要者约占残疾人总数的 ("F，约占人口总数

的 %F。 %CC# H %CC’ 年印度人工肢体制造公司（ /03;34397 .3I? J98K;940K/38A

62/L2/90328 2; M8<39， .MJ6,）向全国供应各种假肢、矫形器和残疾人其他用具

用品总计 #’"DECE 件，其中下肢矫形器 #((E(D% 件，占矫形器总数的 C’$EDF。

目前我国肢体残疾人约有 %%(( 万人。王宝堂报告 %CC& 年山西省 “ 残疾

人香港关怀行动 ” 中检查肢残人 !D& 人，其中 (&# 人装配了矫形器，表明肢残

人矫形器需要率为 (!$CF。作者 %CCC 年深圳市六个社区检查 %#% 位肢残

人，需要装配矫形器者 E" 人，矫形器需要率约为 ’EF。

为了满足肢体残肢人对矫形器的需求，我国卫生部要求全国三级甲等医

院康复科必须建立矫形器制造室。为此，在国务院批转的《中国残疾人事业

“ 九五 ” 计划纲要》和《中国残疾人事业 “ 十五 ” 计划纲要》中，都在有关实施方

·’%·

第一篇矫形器

案中明确指出：“ 肢体残疾康复工作应注意矫形手术、假肢矫形器装配、功能

训练三者之间的有机结合和系统服务。 ” 随着我国社会保障事业、康复事业的

逐步发展，假肢矫形器的服务工作必然会有鄙较快的发展。

第八节装配矫形器的临床工作程序

!"处方前的检查最好是以康复治疗组的形式，从体检和心理检查两方

面进行。检查中所得信息对临床人员预见一些问题很有用处。研究和分析

这些信息对决定患者的治疗方案十分重要。

#"处方矫形器处方是康复组的首要任务，应当根据总体治疗方案的需

要制订。在制订矫形器处方之前，应对处方前的检查结果和患者的情况进行

详细分析，然后针对这些问题的解决办法进行认真考虑。凡属医疗性的任务

则由医生、治疗师着手进行，凡属外科的则由外科医生负责，而假肢矫形器处

方则由假肢矫形器技师承担执行责任。某些情况，对某些患者会有几种治疗

方案，矫形器的方案往往又要放在其他医学治疗之后来考虑。

$"矫形器装配前的治疗主要是为患者进行肌肉力量、关节运动范围、

肌肉协调能力的训练。

%"制造、装配由矫形器技师接矫形器处方进行测量、绘图、制造石膏阴

模、阳模，制成半成品后试样，交付初检。

&"初检开出处方后，康复组第二个重要任务是初检。初检是对穿戴矫

形器患者进行的系统生物力学检查，也是交付患者进行训练前的检查。初检

的矫形器是没完成的半成品。这样做容易修改、费用少。初检的重要性有两

方面：

!

临床协作组可以对写出的处方进行及时的修订。

"

按产品作用、设

计要求和质量标准进行恰当的生物力学检查（参见下肢矫形器检查），这项检

查很重要。矫形器只有通过了初检，才能允许交付患者训练、使用。初检时

应注意根据患者身体和心理上的反应进行改进。总之，初检对保证穿戴训

练、交付使用时最大限度地取得满意结果非常重要。

’"矫形器的使用训练矫形器初检满意后移交物理治疗师进行适合性

·&!·

第一章矫形器概述

使用训练。训练的时间长短、训练的种类和强度取决于残疾人情况、一般状

态和其他方面的情况。在物理治疗师的指导下可以准许残疾人把矫形器带

回家中训练。物理治疗师通过各种临床的客观检查、评定，认为矫形器的装

配和适合性使用都比较满意了再安排完成产品，交付终检。

!"终检终检是临床康复工作中第三项主要任务，应当在可能给予的外

科治疗、一般医学治疗、矫形器装配、康复训练工作完成以后进行。终检工作

由医生、治疗师、矫形器技师等康复专业人员共同协作完成。其主要内容包

括：矫形器生物力学性能的复查；矫形器实际使用效果的评价；残疾人身体、

心理康复状况的评定。

#"随访终检后随着时间的推移，患者的情况、矫形器的情况都可能发

生变化，必须定期随访。间隔时间视具体情况而定，如 $ 个月、 % 个月或 % 年

一次。患者常常对矫形器变形并不了解，需要在临床上做些专门的测量，记

录在案，这样可以在随访中发现问题，及时纠正。

上述矫形器临床工作程序中的处方、初检、终检是矫形器临床医疗工作

中三项主要任务。初次装配矫形器者应严格地履行三项程序。当患者的矫

形器随访满意后，只是以旧换新时，初检与终检可以合二为一；当随访不满意

时则仍应坚持反复检查、修改，直至满意为止。

第九节治疗师在矫形器装配中的主要任务

%"积极地参与康复组的矫形器处方工作在熟悉残疾患者情况的基础

上，根据总体治疗或康复方案开出矫形器处方，要求在处方中写明疾病诊断、

肌力、骨关节运动范围、畸形情况，结合其个人生活、工作条件对矫形器提出

具体制造、装配要求。

&"做好矫形器装配前、装配后的物理治疗和作业治疗工作在矫形器的

使用训练中，注意发现矫形器的装配问题，及时发现，及时与矫形器技师联系

解决。

’"帮助患者提高使用矫形器的积极性重要的是要帮助患者、残疾人了

·$%·

第一篇矫形器

解使用矫形器的目的、必要性，使用方法和可能出现的问题，以保证良好的使

用效果。

!"积极地参加矫形器的初检和终检工作结合矫形器的使用训练工作

积极地提出改进意见，以确保矫形器的制造和装配质量。

#"积极地参加患者或残疾人矫形器使用、康复效果的随访。

·$%·

第一章矫形器概述

第二章矫形器制作个性化

要求与医疗监督

第一节上肢矫形器

上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功

能。上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的

功能。这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。

一、装配上肢矫形器须知

!"矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。例如

对杨神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好

地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。又如 #$ 平面四肢瘫的病人，

使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。

%"矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但

不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。

&"动力替代矫形器只能提供一种形式的握持动作。

’"配置电动矫形器的病例，必须能够可靠地操纵矫形器的控制器。控制

器常常安装在肩部，这要求肩部有良好的肌力和感觉。

$"手部矫形器会遮掩其覆盖区的触觉，因此对手部感觉部分缺失者，不

宜使用这类矫形器。例如 #( 平面以下四肢瘫使用手部矫形器时，尽管矫形

器有辅助握持功能，但可能掩盖了 #) 支配区所存留的感觉。

)"矫形器可以通过保护肢体达到止痛和防止畸形的作用。例如，限制手

及腕部活动的矫形器，可以减轻类风湿性关节炎造成的疼痛；肘部烧伤的病

·+·

第一篇矫形器

人使用矫形器可防止肘关节屈曲挛缩。

!"病人配置多个不同功能的矫形器，要比仅使用一个功能复杂的矫形器

为好。

#"矫形器可以矫正畸形。例如爪形手畸形是由掌指关节过伸挛缩造成

的，持续使用向掌指关节背侧施加压应力，在手掌和近节指骨向掌侧施加对

应力的矫形器，可减轻爪形手畸形。

二、医疗监督

（一）采集病史主要内容

$"疼痛询问疼痛的部位，是持续性的还是偶发的？疼痛的性质是抽动

的痛、灼痛、钝痛，还是锐痛？记录疼痛发生的日期，诱发因素和缓解因素。

%"功能障碍询问病人日常生活有何种功能障碍？职业和非职业活动

有何种功能障碍？活动持续时间与疲劳的关系如何？

&"既往矫形器治疗史了解病人以往是否使用矫形器治疗，对治疗效果

是否满意？对矫形器的材料、重量、穿着、设计、耐久性是否满意？

’"治疗目的病人要求治疗是为了减轻疼痛、改善握持功能，还是为改

善外观？

（二）体格检查的内容

$"肢体的力线及畸形上肢力线是否正常，手部有无爪形畸形、猿手、垂

腕畸形？

%"关节活动度检查肩、肘、腕关节的活动度，以及掌指关节的活动度。

&"肌力特别注意检查病人的握持力，以及将手放置于功能位的能力。

’"感觉检查病人的感觉状况，特别是手的痛觉、压力觉、温度党和本体

党。

("皮肤情况检查拟装配矫形器区的皮肤，注意有无溃疡、擦伤、皮炎、

萎缩及营养改变。

)"手技的灵巧性观察病人穿袜、鞋和系鞋带、钮扣等的能力，哪只手为

优势手？

!"视力病人的视力应足以保证独自完成穿衣等日常生活动作。

·$·

第二章矫形器制作个性化要求与医疗监督

第二节下肢矫形器

一、装配下肢矫形器须知

!"在穿用矫形器的情况下，病人必须能够舒适地坐下。如穿带膝踝足矫

形器时，屈膝 #$%，不压迫窝。

&"对下肢有水肿的病人，不宜使用紧贴皮肤穿着的矫形器；可采用金属

支架的矫形器。

’"矫形器有助于改善步态。在支撑相，矫形器能够辅助负重或传递重

量；在摆动相，矫形器要辅助患足离地，防止足下垂。

二、医疗监督

（一）询问病史与查体

每一个患者都有不同的身体和精神心理状态，医师在制定矫形器治疗方

案前，必须对患者进行全面的病史询问和查体。应避免简单地建议患者使用

“ 偏瘫矫形器 ” 或 “ 小儿麻痹后遗症矫形器 ” ，因为一种矫形器可能适合某一个

偏瘫患者，却不适合另一个同样诊断的患者。前者可能仅需要足背伸辅助，

而后者可能因足踝不稳定而需要踝部坚实的矫形器。同理，小儿麻痹后遗症

患者因受累的肌群不同，畸形有别，也不可能使用同样的矫形器。采集病史

主要内容如下。

!"疼痛询问疼痛的部位，是持续性的还是偶发的？疼痛的性质是抽动

的痛、灼痛、钝痛、还是锐痛？记录疼痛发生的日期，诱发和缓解因素。

&"功能障碍询问患者在家中有何种功能障碍？在户外活动、工作、上

学时有何种功能障碍？活动持续时间与疲劳的关系如何？跛行病人在行走

时是否有异常活动？是否易跌跤，何时跌跤？是因肢体疲劳还是不平衡造成

跌跤？

’"既往矫形器治疗史了解病人以往是否使用过矫形器，对治疗效果是

否满意？对矫形器的材料、重量、穿着、设计、耐久性是否满意？

·$&·

第一篇矫形器

!"治疗目的病人要求治疗是为了减轻疼痛、改善稳定性、步态还是为

改善外观？

（二）体格检查的内容如下

#"肢体的力线及畸形足部有无跑外翻、锤状趾、爪形趾、跖骨头向跖

底突出等畸形？有无足内翻、外翻、高弓、下垂及仰趾足畸形？有无膝内翻、

外翻、反屈及屈曲挛缩等畸形？有无髋屈曲、内收、外展挛缩和旋转畸形？骨

盆是否有冠状面倾斜或矢状面倾斜？

$"关节活动度特别要注意检查踝、膝、髋关节的活动度。

%"肌力特别注意检查胫前肌、小腿三头肌、股四头肌、髂腰肌和臀大肌

的肌力。

!"协调性与痉挛注意观察病人单腿站立相、伸肌、屈肌的协调性。

&"感觉检查病人的感觉，特别是触觉和本体觉。

’"皮肤情况检查拟装配矫形器区的皮肤，注意有无溃疡、擦伤、皮炎及

其他损害。

("姿式观察病人站立和行走的姿式。

)"步态观察病人的步态，并注意行走时是否需辅助物、步态的持续时

间、步态的偏差、从椅子上站起的能力，以及能否上下楼梯和斜坡等。

"手指的灵巧性观察病人穿袜、鞋，系鞋带、钮扣等的能力。

#+"视力病人的视力应足以保证在室内外安全地行走，独立地穿衣等。

第三节脊柱矫形器

尽管 “ 脊柱矫形器 ” 这一术语已广泛使用，但应避免这一术语与 “ 脊柱内

固定器 ” 产生误解。矫形器与脊柱内固定器具的明显区别，前者使用于身体

外部，后者植入体内。脊柱矫形器是通过作用于皮肤、软组织、肋骨的应力，

来达到稳定脊柱和矫正脊柱畸形的目的。按矫形器所覆盖的范围，将脊柱矫

形器分为：颈椎矫形器（ ,-）、腰骶矫形器（ ./-），胸腰骶矫形器（ 0./-）和颈胸

腰骶矫形器（ ,0./-）。

·#$·

第二章矫形器制作个性化要求与医疗监督

一、装配脊柱矫形器须知

!"病人配戴矫形器时，必须能够舒适地坐下。如腰骶矫形器在设计时需

考虑在矫形器下缘与身体之间留有空隙，以防压迫皮肤。因为病人在坐位时

骨盆倾斜，改变了力线和矫形器的位置，故设计矫形器时必须评估站立位与

坐位的改变。

#"塑形制作的贴附于身体的矫形器须避免对呼吸、消化和咀嚼等生理运

动的干扰。虽然矫形器的目的在于固定脊柱或矫正脊柱畸形，但在设计时必

须考虑到呼吸和消化过程中的胸腹部活动，为此，可以在矫形器对应胸腹部

的前侧开窗。同样，在设计颈椎矫形器时应考虑到病人张口、咀嚼等活动，为

此，矫形器的下颌托一定要合适。

$"虽然短期使用躯干矫形器可以减轻肌肉痉挛，稳定脊柱和减轻疼痛，

但长期使用躯干矫形器会导致肌肉萎缩，脊柱活动度减少和心理依赖。因此

要定期复查病人，以确定在适当的时机停止使用矫形器，并进行体疗。对青

少年特发性脊柱侧弯的矫形器治疗，应结合体疗，以维持肌肉和脊柱柔顺性。

二、医疗监督

（一）采集病史的主要内容

!"疼痛询问疼痛的部位，是持续性的还是偶发的？疼痛的性质是抽动

的痛、灼痛、钝痛，还是锐痛？记录疼痛发生的日期，诱发因素和缓解因素。

#"功能障碍询问病人在家中有何种功能障碍？在户外活动、工作、上

学时有何种功能障碍？活动持续时间与疲劳的关系如何？

$"既往矫形器治疗史病人以往是否使用矫形器治疗，对治疗效果是否

满意？对矫形器的材料、重量、穿着、设计、耐久性是否满意？

%"其他治疗史病人以往接受过何种药物治疗或手术治疗，体操治疗、

电刺激治疗的理疗？

&"治疗目的病人要求治疗是为了减轻疼痛、改善外观，还是为改善呼

吸功能？

（二）体格检查的内容

!"躯干的力线及时形观察病人坐、站、行时脊柱有无后凸、前凸、侧凸

·##·

第一篇矫形器

畸形，骨盆和两肩是否对称，畸形是僵硬的还是柔软的？

!"肌力特别注意检查竖脊肌、腹肌的肌力。

#"感觉检查病人的感觉状况，特别是触觉和本体觉。

$"皮肤情况检查拟装配矫形器区的皮肤，注意有无溃疡、擦伤、皮炎及

其他损害。

%"手指的灵巧性观察病人穿袜、鞋，系鞋带、钮扣等的能力。

&"视力病人的视力应足以保证在室内外安全地行走，独立地穿衣等动

作。

·#!·

第二章矫形器制作个性化要求与医疗监督

第三章人体解剖基础知识

第一节常用解剖学术语

人体是个复杂的系统。为了能正确描述人体复杂结构的形态，就必须有

一些公认的统一标准和描述术语。为此确定了标准的解剖学姿势，也规定了

一些轴、面和方位名词，这些概念和名词是学习人体解剖必须首先掌握的。

图 ! " # 人体基本体位、基本面、基本轴及方位

为了说明人体各部或各结构的位置关系，特规定标准解剖学姿势。描述

任何结构时均以此姿势为标准。特定的解剖学姿势规定如下：身体直立；面

·$%·

第一篇矫形器

向前，两眼平视正前方；两足并立，足尖向前；上肢下垂于躯干两侧，手掌向

前。该体位亦称为人体基本体位（图 ! " #）。

一、基本面与基本轴

（一）基本面

按解剖学姿势，人体有三个两两互相垂直的基本面（图 ! " #）。它们分

别是：

#$矢状面

沿前后方向，将身体分为左右两部分的纵切面。当该面位于正中，将人

体分为对称的左右两部分时，该面称为正中（矢状）面。

%$额状面

将身体分为前后两部分的纵切面，又称冠状面。

!$水平面

与水平面平行，将身体分为上下两部分的平面，又称横切面。

（二）基本轴

按解剖学姿势，人体有三个两两互相垂直的基本轴（图 ! " #）。它们分

别是：

#$矢状轴

前后指向，与额状面垂直的水平线。

%$额状轴

左右指向，与矢状面垂直的水平线，又称为冠状轴。

!$垂直轴

上下方向，与水平面垂直的轴线。

二、方位术语

按照上述解剖学姿势，又规定了一些相应成对的方位名词。按照这些方

位名词，可以正确地描述人体各结构的相互位置关系。

（一）上和下

描述部位高低关系的名词。按解剖学姿势，头在上，故头侧为上，远离头

侧为下（图 ! " #）。相对应的名词还有颅侧（上）和尾侧（下）。

·&%·

第三章人体解剖基础知识

（二）前侧和后侧

靠近身体前方，称为前侧；靠近身体后方，称为后侧（图 ! " #）。相对应

的名词还有腹侧（前侧）和背侧（后侧）。

（三）内侧和外侧

描述身体各部位与正中面位置关系的名词。距正中面近者为内侧，距正

中面远者为外侧（图 ! " #）。

（四）近端和远端

描述四肢各部位相对位置关系的名词。距肢体根部近者为近端（上），距

肢体根部远者为远端（下）（图 ! " #）。

此外，前臂部分的内侧和外侧常用尺侧和桡侧表示；小腿部分的内侧和

外侧常用胫侧和腓侧表示。它们是根据前臂和小腿的相应骨 — — — 尺骨和桡

骨、胫骨和腓骨的位置关系而来的。

第二节人体骨骼

形态上，人体分为头、躯干和四肢。构成人体支架并赋予人体这种基本

形态的骨骼，相应地称为颅骨、躯干骨和四肢骨。躯干骨由脊柱和胸廓组成。

颅骨和躯干骨统称为中轴骨。人体骨数目众多，成人有 $%& 块。

一、上肢骨骼

（一）上肢带骨

#’锁骨

锁骨呈 “ ( ” 形弯曲（图 ! " $），架于胸廓前上方。内侧端粗大，为胸骨

端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨

肩峰相关节。内侧 $)! 凸向前，呈三棱棒形；外侧 #)! 凸向后，呈扁平形，二

者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。锁骨全长可在体表扪到。锁

骨将肩胛骨支撑于胸廓之外，以保证上肢的灵活运动。

$’肩胛骨

肩胛骨为三角形扁骨（图 ! " !），贴于胸廓后外面，介于第 $ 到第肋骨

·&$·

第一篇矫形器

之间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，

称肩胛下窝。背侧面有一横嵴，称肩胛冈。冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝

和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨的肩峰端相接。

上缘短而薄，外侧有肩胛切迹。切迹外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘

薄而锐利，邻近脊柱，故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角

为上缘与脊柱缘会合处，平对第 ! 肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第

" 肋或第 " 肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，

为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗

糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角。内侧缘及

喙突都可在体表扪到。

图 # $ ! 锁骨

图 # $ # 肩胛骨

（二）自由上肢骨

%&肱骨

肱骨分一体及上、下两端（图 # $ ’）。上端有朝向上后内方呈半球形的

肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头

·"!·

第三章人体解剖基础知识

的外侧和前方分别有隆起的大结节和小结节，它们向下各延伸一嵴，称大结

节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，

称外科颈，较易发生骨折。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中

部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜

向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可

能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。

下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑

车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节；滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小

头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺

骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁

后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、

外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、

外上髁都可在体表扪到。

图 ! " # 肱骨

$%桡骨

桡骨位于前臂外侧部，分一体两端（图 ! " &）。上端膨大称桡骨头，头上

面有关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略

细，称桡骨颈。颈的内下方有一突起称桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧

·’$·

第一篇矫形器

缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关

节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突

和桡骨头在体表可扪到。

!"尺骨

尺骨居前臂内侧部，分一体两端（图 ! # $）。上端粗大，前面有一半圆形

深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的

突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，

称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘

相对。下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下

面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。

在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高 %&’。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎

突都可在体表扪到。

图 ! # $ 桡骨和尺骨

("手骨

手骨包括腕骨、掌骨和指骨（图 ! # )）。

·+·

第三章人体解剖基础知识

图 ! " # 手骨

（ $）腕骨

腕骨有 % 块。排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：手舟骨、月骨、

三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 % 块腕骨

连接形成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟

骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨头下方

的关节盘构成桡腕关节。

（ &）掌骨

掌骨有 ’ 块。由桡侧向尺侧，依次为第 $ ( ’ 掌骨。掌骨近端为底，接腕

骨；远端为头，接指骨，中间部为体。第 $ 掌骨短而粗，其底有鞍状关节面，与

大多角骨的鞍状关节面相关节。

（ !）指骨

指骨属长骨，共 $) 块。拇指有 & 节，分别为近节和远节指骨，其余各指

为 ! 节，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间

部为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

二、下肢骨骼

下肢骨包括下肢带骨与自由下肢骨（图 ! " ）。下肢带骨为髋骨。自由

·+!·

第一篇矫形器

下肢骨包括大腿骨、小腿骨和足骨。大腿骨即股骨；小腿骨包括胫骨和腓骨；

足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。此外，还有位于膝关节前方参与组成膝关节的

髌骨。

图 ! " # 下肢骨

（一）下肢带骨

髋骨为唯一的下肢带骨。髋骨（图 ! " $）左右各一，组成骨盆的侧壁，与

骶骨共同构成骨盆。它将自由下肢骨连于躯干骨。中间有向下外侧的深窝，

称为髋臼；下有一大孔，称为闭孔。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨合成。髂骨位于

前上方，耻骨位于前下方，坐骨位于后下方。三骨汇合于髋臼，至 %& 岁左右

完全融合。

%’髂骨

髂骨体构成髋臼的上 ()，髋臼上方宽广部分为髂骨翼。其上缘肥厚，

呈 + 形，称为髂嵴。髂嵴前端始于一突起，为髂前上棘；后端止于一突起，为

髂后上棘。在髂前上棘和髂后上棘的下方，各有一突起，分别称为髂前下棘

和髂后下棘。髂嵴、髂前上棘、髂后上棘均可在体表扪到。它们都是重要的

体表标志。左右髂嵴的连线，及左右髂前上棘的连线水平，是判断骨盆水平

的依据。

图 ! " $ 髋骨

,’髋骨外面 -’髋骨内面

(’坐骨

·%!·

第三章人体解剖基础知识

坐骨分为坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下 !"#。其下端后份

是肥厚而粗糙的坐骨结节，是坐骨最低处，可在体表扪到。坐骨结节是座位

时支承人体体重的部位，从坐骨结节向前上，延伸的较细的骨板，为坐骨支；

其末端与耻骨下支结合。

$%耻骨

耻骨分为一体二支，即耻骨体、耻骨上支、耻骨下支。耻骨体构成髋臼前

下 &"#。耻骨体向前内伸出上支，其末端急转向下，成为下支。耻骨下支与

坐骨支结合。这样，耻骨和坐骨共同围成闭孔。在耻骨上、下支移行出的内

侧，有长圆形粗隆，是为耻骨联合面。它与对侧耻骨联合面借纤维软骨连结

成耻骨联合。耻骨联合前上方，有一圆形突起，名为耻骨结节，是重要的骨性

体表标志。

’%髋臼

髋臼由髂骨、坐骨、耻骨三骨的骨体合成。髋臼窝内有半月形的关节面，

称月状面，与股骨头相关节。

（二）自由下肢骨

&%股骨

股骨位于大腿部，是人体最长的长骨（图 $ ( )）。形态上分为一体两端

— — — 股骨体（干）、上端（近端），下端（远端）。

股骨近端包括股骨头、股骨颈及大转子、小转于。股骨头为球形，与髋臼

相关节。股骨头向下外侧的狭细部分为股骨颈。股骨颈与股骨体（干）相交

的角度称为颈干角，约为 &$+。股骨颈与股骨体交界处有两个隆起，上外侧

隆起为大转子，内侧为小转子，它们都是肌肉的附着处。大转子是重要的体

表标志，可在体表扪到。

股骨体微向前弓曲。体的后方有纵行的骨嵴，叫做粗线，其向上外延续

为臀肌粗隆。

股骨远端有两个突向下后的膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。髁的前

面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，

与髌骨相关节；两髁后份之间的深窝称为髁间窝。内、外侧髁侧面最突起处，

分别称为内上髁和外上髁。位于内上髁上方的小突起是收肌结节。内上髁、

外上髁、收肌结节都是重要的体表标志。

·!$·

第一篇矫形器

图 ! " # 股骨

$%前面观 &%后面观

’%髌骨

髌骨位于膝部股四头肌肌腱内，与股骨髌面相关节，可在体表扪到，是一

个重要的体表标志。

!%胫骨

胫骨位于小腿部，为小腿二骨中位于内侧的一个，为承重的粗大长骨，分

为一体两端的结构（图 ! " ()）。

胫骨近端膨大，形成内、外侧髁。二髁的上面各有上关节面与股骨相应

的髁相关节。两上关节面之间，骨面粗糙，有小隆起，称为髁间隆起。两髁前

面下份有一较大的隆起，称为胫骨粗隆。内、外侧髁、胫骨粗隆都是重要的标

志，可以在体表扪到。

胫骨体呈三棱柱形，其前缘称为胫骨嵴，它和胫骨内侧面均可在体表扪

到。

·!!·

第三章人体解剖基础知识

胫骨远端稍膨大，内侧有伸向下的突起，即内踝，可在体表扪到。胫骨远

端的下面和内踝的外侧面有关节面，与足骨相关节。

图 ! " #$ 小腿骨（胫骨、腓骨）前面观

%&腓骨

腓骨是小腿二骨中位于外侧的一个，呈一体两端结构（图 ! " #$）。腓骨

细长，无承重功能。近端膨大为腓骨小头，其内上方有腓骨头关节面与胫骨

相关节。腓骨体细长，远端膨大为外踝，其内侧面有踝关节面与足骨相关节。

腓骨头和外踝均可在体表扪到。

’&足骨

足骨由跗骨、跖骨、趾骨组成（图 ! " ##）。

（ #）跗骨

跗骨有 ( 块，排为前、中、后三列。后列包括位于前上方的距骨和后下方

的跟骨；中列为偏内侧的足舟骨，位于距骨前方；前列由内侧至外侧依次为内

侧楔骨，中间楔骨，外侧楔骨以及位于跟骨前方的骰骨。

（ )）跖骨

跖骨有 ’ 块，从内侧向外侧依次命名为第

!

"

跖骨。从远端向近端，

每个跖骨形态上均分为头、体、底三部分。跖骨底分别与楔骨或骰骨前面相

关节；跖骨头与相应的趾骨底相关节。

（ !）趾骨

趾骨共 #% 块。趾为 ) 节，其余各趾均为 ! 节；它们分别称为近节趾

骨、中节趾骨、远节趾骨。从远端向近端，每节趾骨可分为头、体、底三部分。

·%!·

第一篇矫形器

图 ! " ## 足骨

三、躯干骨骼

躯干骨包括 $% 个椎骨、 # 个骶骨、 # 个尾骨、 & 个胸骨和 #$ 对肋。它们分

别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成。

（一）脊柱

脊柱是躯干骨的重要组成部分，上端承托颅，下端与骨盆相连。它支承、

传递重力，同时参与胸廓及骨盆的组成。脊柱位于背部正中，体表可触及。

它由 $% 个椎骨， # 个骶骨和 # 个尾骨构成（图 ! " #$）。具体而言有颈椎 ’ 个，

胸椎 #$ 个，腰椎 ( 个，能骨 # 个，尾骨 # 个。脊柱构成的椎管容纳脊髓 — — —

中枢神经。脊柱具有支持保护胸、腹、盆内器官，保护脊髓，以及进行多种运

动的功能。脊柱受伤，易累及脊髓，造成神经损伤，导致麻痹瘫痪。

·(!·

第三章人体解剖基础知识

图 ! " #$ 脊柱

#%椎骨

（ #）椎骨的一般形态

椎骨由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于椎骨前部，呈短圆柱形，是椎

骨负重的主要部分。椎弓位于椎骨后方，由一对椎弓根和一对椎弓板构成。

椎体与椎弓围成椎孔，构成容纳脊髓的椎管。椎弓发出 & 个突起。向后方正

中发出的一个突起称为棘突，向外侧发出的一对突起称为横突，向上发出的

一对突起称为上关节突，向下发出的一对突起称为下关节突（图 ! " #!）。

图 ! " #! 椎骨

（ $）椎骨的主要特征

颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形。颈椎椎孔较大，呈三角形。横突有孔，

称为横突孔，有颈动静脉通过。第 $ ’ ( 颈椎的棘突较短，末端分叉，但第 &

颈椎的棘突特长，末端不分叉，可在体表扪到，故又名隆椎。第 # 颈椎又名寰

椎，呈环形，无椎体棘突和关节突。第 $ 颈椎又名枢椎，有从椎体向上伸出的

齿突与寰椎相关联。

胸椎横断面呈心形。椎体侧面上缘和下缘各有一半圆形的肋凹，与肋骨

·(!·

第一篇矫形器

头相关节。胸椎棘突较长，伸向后下方彼此叠掩，呈叠瓦状。

腰椎椎体粗壮，棘突呈垂直的板状，几乎水平地突向后方。

!"脊柱的整体观

从前方观察脊柱，椎体从上而下逐渐加大，到骶骨上份最为宽阔。因人

直立后，脊柱下部承重比上部大。从后方看，脊柱在背部正中形成纵嵴。颈

部棘突短，近水平位。胸部棘突长，斜向后下方，彼此重叠。胸椎中段的棘

突，几乎呈垂直位，胸下部棘突则与腰椎棘突相似，接近水平位。从侧面观察

脊柱，可见脊柱呈现颈、胸、腰、骶 # 个弯曲（图 $ % &!），其中，颈曲和腰曲凸向

前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，对脑和

胸腹脏器有保护作用。

（二）胸廓

胸廓由 &! 个胸椎， &! 对肋， & 个胸骨和他们之间的连接共同组成的支架

（图 $ % &#），具有一定的弹性和活动性，起着支持保护胸腹器官的作用，并参

与呼吸运动。

图 $ % &# 胸廓

&"胸骨

胸骨位于胸前壁正中，从上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，两

侧接上位的 ’ 对肋骨。

!"肋

肋共有 &! 对，由肋骨和肋软骨构成。 & ( ’ 肋的前端都与胸骨相联接，

称为真肋。第 ) ( &! 肋不与胸骨直接相关联，称为假肋。其中第 ) ( & 肋的

·’$·

第三章人体解剖基础知识

前端借肋软骨与上位肋软骨相连，形成肋弓，第 !!、 !" 肋前端游离，称为浮

肋。肋的后端与胸椎相关联。

第三节人体关节与运动

一、上肢主要关节及运动

（一）肩关节

肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关

节。近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构

成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的 !#$ % !#&。肩关节的这种结构

形状增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、韧

带对其稳固性起了重要作用（图 & % !’）。

肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附于肱骨

解剖颈，在内侧可达肱骨外科颈。关节囊的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑膜

囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊。

关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织

在一起并融入关节囊的纤维层。囊的前壁和后壁也有数条肌腱的纤维加入，

以增加关节的稳固性。囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下

方滑出，发生前下方脱位。

图 & % !’ 肩关节

()前面观 )后面观

肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状

·+&·

第一篇矫形器

轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。臂外展超过 !"# $ %"#角时，

常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动，继续抬高可达 &’"#。

图 ( ) &% 肘关节

（二）肘关节

&肘关节的构成肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包

括三个关节：

!

肱尺关节。由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；

"

肱桡关节。

由肱骨小头和桡骨头的关节凹构成；

#

桡尺近侧关节。由桡骨环状关节面和

尺骨桡切迹构成。

上述 ( 个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚

而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱

骨的后上方（图 ( ) &%）。

+肘关节的韧带

（ &）桡侧副韧带

桡侧副韧带位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。

（ +）尺侧副韧带

尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，上于尺骨滑

车切迹内侧缘。

（ (）桡骨环状韧带

桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的

前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨

头，防上桡骨头脱出。

(肘关节的运动

·,(·

第三章人体解剖基础知识

肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运

动，桡骨头在肱骨小头上运动。因肱骨滑车的内侧缘更为向前下突出，超过

外侧缘约 !""，使关节的运动轴斜向下内，当伸前臂时，前臂偏向外侧，与臂

形成约 #!$%的 “ 提携角 ” 。肘关节的提携角使关节处于伸位时，前臂远离正中

线，增大了运动幅度；关节处于屈位时，前臂贴近正中线，有利于生活和劳动

的操作。肱桡关节能作屈、伸和旋前、旋后运动，桡尺近侧关节与桡尺远侧关

节联合可使前臂旋前和旋后。

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪到。当肘关节伸直时，此三点

位于一条直线上，当肘关节屈至 &’%时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰

三角形。肘关节发生脱位时，鹰嘴移位，三点位置关系发生改变。而肱骨髁

上骨折时，三点位置关系不变。

（三）桡尺连接

桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

#(前臂骨间膜

连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜向

下内达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛。前臂处于半旋前位

时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜的最大宽度。因此，处理前臂骨折时，应将

前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨间膜挛缩，影响前臂愈后的旋转功能

（图 $ ) #）。

图 $ ) # 前臂骨的连接

·’+·

第一篇矫形器

!"桡尺近侧关节

见肘关节所述。

#"桡尺远侧关节

由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突

根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕

骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

桡尺近侧和远侧关节是联动关节，前臂可作旋转运动，其旋转轴为通过

桡骨头中心至尺骨头中心的连线。运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端

连同关节盘围绕尺骨头旋转，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨

前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前；与此相反的运动，即桡骨转回到

尺骨外侧，称为旋后。

（四）手关节

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和

手指骨间关节（图 # $ %&）。

图 # $ %& 手关节（冠状面切）

%"桡腕关节

桡腕关节又称腕关节，是典型的椭圆关节。由手的舟骨、月骨和三角骨

的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节

窝而构成。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带最

为坚韧，所以腕的后伸运动受限。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。

·%’·

第三章人体解剖基础知识

!"腕骨间关节

为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨

间关节和两列腕骨之间的腕中关节。各腕骨之间借韧带连结成一整体，各关

节腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动，属微动关节。腕骨间关节和桡腕

关节的运动通常是一起进行的，并受相同肌肉的作用。

#"腕掌关节

由远侧列腕骨与 $ 个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各

指的腕掌关节运动范围极小。

%"拇指腕掌关节

由大多角骨与第 & 掌骨底构成，属于鞍状关节，为人类及灵长目动物所

特有、关节囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。由于第 & 掌骨

的位置向内侧旋转了近 ’()，故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上，即拇指在

手掌平面卜向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸，而拇指的收。展运动发生在矢

状面上，即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展，靠拢示指为收。对掌

运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动。这一运动

加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。

$"掌骨间关节

掌骨间关节是第 ! $ 掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关

节腔交通。

+"掌指关节

掌指关节共有 $ 个，由掌骨头与近节指骨底构成。关节囊薄而松弛，其

前、后有韧带增强，掌侧韧带较坚韧，并含有纤维软骨板。囊的两侧有侧副韧

带，从掌骨头两侧向远侧延伸附于指骨底两侧，此韧带在屈指时紧张，伸指时

松弛。当指处于伸位时，掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动，环转运动因

受韧带限制，幅度小。当掌指关节处于屈位时，仅允许作屈、伸运动。手指的

收、展是以通过中指的正中线为准的，向中线靠拢为收，远离中线为展。当手

握拳时，掌指关节显露于手背的凸出处是掌骨头。

,"指骨间关节

指骨间关节共有 ’ 个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成，是典型的

屈戌关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动，指屈曲时，指背

·!%·

第一篇矫形器

凸出的部分是指骨滑车。

二、下肢主要关节及运动

（一）髋关节

!"髋关节的结构

髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节（多轴关节）（图 # $

%!）。髋臼的周缘由纤维软骨构成的髋臼唇增加了髋臼的深度。股骨头关节

面约为球形的 %&#，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼内的月状面接触。髋臼内

充满脂肪组织，以缓冲股骨头的冲击。

髋关节囊非常坚韧，周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最强大。

此韧带防上髋关节过伸，对维持人体直立姿势有很大的作用。

髋关节虽可作三轴运动，由于关节头深藏于关节窝内，又有坚强的韧带

限制其一定的运动，故髋关节的运动远不及肩关节。但它具有较大的稳固

性，以适应其支持、行走的功能。

%"髋关节的运动

髋关节可作三轴运动（屈、伸、收、展、旋转、环转运动）。正常人髋关节运

动范围为：屈： ’ ( !%)，伸： ’ ( !)，内收： ’ ( #’，外展： ’ ( +)，外旋： ’ ( +)，内

旋： ’ ( +)。

（二）膝关节

!"膝关节的结构

图 # $ !, 髋关节

·#+·

第三章人体解剖基础知识

图 ! " #$ 膝关节

膝关节是人体最大，最复杂的关节。由股骨远端（股骨内外侧髁、，髌

面）、胫骨近端（胫骨内外侧髁）和髌骨构成（图 ! " #$）。膝关节的结构特点

是关节囊内有交叉韧带和半月板。其关节囊广阔松弛，由许多韧带予以加

强。前壁有附着于股四头肌的髌骨和髌带，外侧有腓侧副韧带，内侧有胫侧

副韧带。侧副韧带限制膝关节的非生理性内、外翻活动，起侧向稳定膝关节

的作用。

膝关节的关节囊内有膝交叉韧带。它们牢固地连结股骨和胫骨。前交

叉韧带下端附着于胫骨髁间隆起的前方，斜向后外上附着于股骨外侧髁的内

面；后交叉韧带下端附着于胫骨髁间隆起的后方，斜向前内上，附着于股骨内

髁的外面。前交叉韧带于伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带于屈膝

时最紧张，防止胫骨后移。

十月板是位于股骨和胫骨关节面之间的两个纤维软骨板。内侧半月板

较大，呈 “ %” 形，外侧半月板较小，近似 “ &” 形。半月板一方面加深了关节窝

的深度加强了膝关节的稳固性；另一方面半月板髁同股骨髁一起对胫骨髁作

旋转运动，因而也增加了膝关节运动的灵活性。

#’膝关节的运动

膝关节的本要运动为屈伸运动；在半屈膝时，还可以作轻度的旋转运动。

正常膝关节的运动范围是：屈 $ ( )$+，过伸 $ ( +。膝关节不能完全伸直，或

完全伸直后还能继续伸超过 +，这两种情况都属于膝关节的非生理运动。前

者称为膝关节屈曲挛缩畸形；后者称为膝过伸（或膝反屈）畸形。

·,,·

第一篇矫形器

（三）踝关节

踝关节又称距上关节，由胫腓骨远端的内外踝与距骨滑车（距骨滑车是

距骨体上面的关节面）构成，属于屈戌关节（图 ! " #$）。关节囊附着于各关

节面的周围，其两侧有副韧带加强。内侧的韧带称为内侧韧带。因其形似三

角形，又名三角韧带。外侧有三个独立的韧带，即距腓前韧带，距腓后韧带，

跟腓韧带（图 ! " #$）。

图 ! " #$ 踝关节

踝关节作屈伸运动，分别称为跖屈和背屈。脚尖伸直为跖屈，脚尖上勾

为背屈。正常人体踝关节的跖屈运动范围大于背屈运动范围。跖屈运动范

围为 % & ’()，背屈运动范围为 % & #%)。

（四）足部关节与足弓

足部的关节包括有跗骨间关节、跖趾关节和趾间关节。跗骨间关节为跗

骨与跗骨之间的关节，主要有距跟关节（下距关节），距跟舟关节。足内翻运

动（提起足内侧缘使足底转向内侧）和足外翻运动（提起足外侧缘使足底转向

外侧）是距跟关节和距跟舟关节的联合运动。足的内、外翻常与踝关节协同

运动，即内翻常伴以足的跖屈，外翻常伴以足的背屈。内翻运动范围为 % &

!()，外翻运动范围为 % & $()。

跖骨与趾骨相关节构成跖趾关节。同一趾的相邻趾骨间则构成趾骨间

关节。

足跗骨和趾骨借韧带相连，构成一个具有少许活动的凸向上方的弓形，

称为足弓（图 ! " ##）。足弓可分为前后方向的纵弓和内外方向的横弓。纵

弓又可分为内侧和外侧两个弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、 ! 块楔骨以及

内侧 ! 个跖骨构成；弓的最高点为距骨头。此弓的前端的承重点主要在第

!

跖骨头。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧两个跖骨构成。此弓前端的承重点在

·(’·

第三章人体解剖基础知识

第

!

路骨头。内侧纵弓较外侧纵弓为高。横弓由骰骨、三块楔骨和跖骨构

成，最高点在中间楔骨。下难看出，人足就是个具有弹性的 “ 三脚架 ” ，能稳固

地站立于任何高低不平的地，也可使足底的神经血管免受压迫。此外，足弓

各骨之间的韧带和关节还允许足弓有一定的活动。所以，它不仅是 “ 弓 ” ，而

像是 “ 弹簧 ” ，可使地面作用于身体的冲击力大为减小，以保护体内的器官，特

别是保护脑免受经常的震荡；足弓的弹性还有利于行走、跑和弹跳等活动。

图 ! " ## 足弓

若足弓的正常生理形态发生改变，就形成了各种各样的病理足。若足纵

弓塌陷，就形成平足；若纵弓过度升高变强，则成为弓形足（或高弓足）；若足

横弓塌陷时，则形成扇形足。足弓的这些非生理变化，影响和妨碍了足的正

常功能。通过配带矫形足托可以有效地改善它们的功能，以减轻患者痛苦。

三、脊柱的连接与运动

（一）椎骨的连接

椎骨的连接包括椎体间的连接和椎弓间的连接。椎体间的连接是指相

邻椎体之间借助椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接。椎弓间的连接则包括

黄韧带、棘上韧带和关节突关节等。

（二）脊柱的运动

脊柱除支持身体，保护脊髓外，还有很大的运动功能。两个椎体之间的

连接是稳固的，运动范围很小。单个椎骨之间运动的总和使脊柱的运动范围

变得很大。脊柱可作前屈、后伸、侧屈、旋转和缓转运动。

成年人的脊柱活动时，前屈可达 $$%&，后伸 $’%&，向一侧的侧屈可达 (%&，

向一侧的旋转可达 $’%&。

·)’·

第一篇矫形器

在脊柱的不同节段中，颈椎运动最为灵活，活动范围最大（表 ! " #$）。

不同的个体，脊柱的运动范围不同。脊柱运动范围还受训练程度和年龄

的影响。脊柱运动的训练程度越高，运动范围越大。而随着年龄增加，脊柱

运动范围明显减小。

表 ! " # 劲胸腰段活动范围比较

脊柱屈伸侧倾旋转

颈椎 % % % % % % % % %

胸椎 % % % % % %

腰椎 % % % %

注： % 号的数量越多，表示活动范围越大。

第四节人体组织与系统常识

一、上皮组织、肌肉组织与骨组织

（一）上皮组织

上皮组织简称上皮，由大量形态较规则、排列紧密的细胞和少量细胞间

质构成。依据其形态结构和功能的不同，上皮可分为被覆上皮、腺上皮和特

殊上皮三大类。一般所说的上皮是指被覆上皮而言。上皮组织具有保护。

吸收、分泌、排泄和感觉等功能。

上皮组织具有较强的再生能力。在正常生理状态下，机体内各种上皮细

胞也经常有衰老、死亡、脱落和不断增生补充的现象，这种现象称为生理性更

新；由于炎症、外伤所致的上皮损伤，一般由未受损的上度增殖、分化进行修

复，这种现象称为病理性再生。

·&’·

第三章人体解剖基础知识

（二）肌肉组织

肌组织主要由肌细胞构成，肌细胞之间有少量的结缔组织以及丰富的血

管、淋巴管和神经。肌细胞的形态呈细长纤维状，故称肌纤维。根据结构和

功能特点，将肌组织分为三类：骨骼肌、心肌和平滑肌。

!"骨骼肌

骨骼肌一般借肌腱附着于骨骼，其收缩迅速而有力，并受意识支配，属随

意肌。因骨骼肌纤维有明显的横纹，又称横纹肌。

#"心肌

心肌主要分布于心脏和邻近心脏的大血管根部，其收缩具有自动节律性

缓慢而持久，不易疲劳，但不受意识支配，故属不随意肌。

$"平滑肌

平滑肌广泛分布于血管壁和许多内脏器官，又称内脏肌。平滑肌的收缩

呈阵发性，缓慢而持久，不受意识支配，属不随意肌。

（三）骨组织

骨组织是一种坚硬的结缔组织，由骨细胞和钙化的细胞间质构成。

!、骨组织的一般结构

（ !）细胞间质

骨组织的细胞间质是一种钙化的细胞间质，又称骨质，包括有机质和无

机质两种成分。有机质含量少，包括大量的胶原纤维和少量的基质；无机质

又称骨盐，含量较多，主要为磷酸钙和碳酸钙。骨胶原纤维被粘合质（粘蛋

白）粘合在一起，并由钙盐沉积构成的薄板状结构，称骨板。体内不论松质骨

还是密质骨，都由骨板构成。

（ #）骨细胞

骨细胞位于骨陷窝内，其突起伸入骨小管内，相邻骨细胞突起彼此相互

接触形成缝隙连接，以沟通细胞间的代谢活动。在甲状旁腺素的调节下，骨

细胞可促进骨质溶解，这种现象称骨细胞性溶骨作用，甲状旁腺功能亢进的

患者，这种溶骨作用加强，容易引起骨质疏松，发生病理性骨折。

#"长骨的结构特点

骨是人体的主要支架，对内脏器官有保护作用，同时也是人体内最大的

“ 钙库 ” ，体内 %&’的钙以骨盐的形式贮存在骨内。因此，骨与人体钙的代谢

·()·

第一篇矫形器

关系密切，当机体过度缺钙时，在成人易引起骨质疏松、软化而发生病理性骨

折；在儿童易造成骨发育不良性疾病（如佝偻病等）。

骨可分为多种类型，以长骨的结构较为复杂。长骨由骨干和骨骺两部分

构成，表面覆盖有骨膜和关节软骨，内部为骨髓腔，骨髓填充其中。

（ !）骨干

骨干主要由密质骨构成，内部有少量松质骨形成的骨小梁。密质骨由规

则排列的骨板以及分布于骨板内、骨板间的骨细胞构成。

（ "）骨骺

骨骺主要由松质骨构成，其表面有薄层的密质骨，与骨干的密质骨相延

续。松质骨由许多细片状或针状骨小梁交织而成，骨小梁则由不规则骨板及

骨细胞构成。小梁之间有很多空隙，其内含有红骨髓、血管和神经。骨骺的

关节面有透明软骨构成的关节软骨。

（ #）骨膜

骨膜由致密结缔组织构成。包绕在骨的外表面称骨外膜；覆盖在骨髓

腔、骨小梁及中央管内表面的称骨内膜。骨膜内层富含有血管、神经和骨原

细胞，它能增殖分化为成骨细胞，具有造骨的功能。骨膜对骨的生长、骨折后

的修复有很重要的作用，故临床处理骨折时，应尽可能保留骨膜，以利于骨的

修复。

#$骨的发生、再生和影响因素

骨起源于间充质。胚胎时期骨的发生有两种形式，即膜内成骨和软骨内

成骨。膜内成骨是间充质先形成结缔组织薄膜，然后由膜内间充质直接形成

骨组织；软骨内成骨是间充质先分化形成软骨雏形，然后在软骨雏形的基础

上，由新生骨组织替代成骨。

骨的再生能力较强。骨折后，只要及时采取正确的措施，一般均可完全

愈合。全过程包括急性炎症期、修复期及改建期。

骨的发生发育与遗传因素有关，环境、气候及社会因素，主要的氨基酸、

钙钙、磷和各种维生素以及某些激素和一些生物活性物质都能影响骨的发生

和再生。

·%&·

第三章人体解剖基础知识

二、皮肤

皮肤是人体最大的器官，覆盖全身体表，总面积达 !"#$

#

% #$

#

，约占体

重的 !&’。各处皮肤厚薄不一，手掌、足底等处较厚，而阴囊、腋窝、眼睑等

处较薄。皮肤由表皮和真皮两部分构成，借皮下组织与深部组织相连。皮肤

内有丰富的神经末梢和血管网，含有表皮衍生的毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）

甲等附属器。皮肤具有屏障、吸收、调节体温及感觉等功能。

（一）表皮

表皮为皮肤的浅层，由角化的复层扁平上皮构成，内含两类细胞：一类是

角蛋白形成细胞，数量多，形态多样，构成表皮的主体；另一类是非角蛋白形

成细胞，数量较少，散在分布于角蛋白形成细胞之间。

（二）真皮

真皮位于表皮的深面，由致密结缔组织为成，分为两层。

!"乳头层

借基膜与表皮相连，并向表皮突出形成真皮乳头。乳头的形成增加了表

皮与真皮的接触面，有利于两者的连接和物质的新陈代谢。真皮乳头分两

种：内含毛细血管者，称血管乳头；内含游离神经末梢和触觉小体者，称神经

乳头。

#"网状层

位于乳头层深面，是真皮的主要组成部分，其内的胶原纤维粗大并交织

成网，还有许多弹性纤维穿行其中，使皮肤具有较大的韧性和弹性。此层内

还有较大的血管、淋巴管、神经纤维以及环层小体、汗腺、皮脂腺、毛囊等。

（三）皮下组织

皮下组织不属于皮肤，但借此使皮肤与深部组织相连。皮下组织又名浅

筋膜，位于真皮深面，由疏松结缔组织和脂肪组织构成。皮下组织的厚度因

个体、年龄、性别和部位不同而异。

（四）皮肤的附属结构

皮肤附属器包括毛、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲，均由表皮衍生而来。

（五）皮肤的老化与再生

!"皮肤的老化

·()·

第一篇矫形器

人到中年，皮肤逐渐老化，称自然老化。皮肤老化分内在性老化和日光

性老化两种。

（ !）内在性老化

表现为皮肤的表皮和真皮变薄，各层细胞数量减少，真皮乳头变平，基底

细胞增殖速度减慢，弹性纤维断裂变性；皮肤血管和皮下脂肪减少，毛细血管

管壁变薄变脆，汗腺萎缩。皮肤出现干燥、松弛、粗糙等老化现象。面部皱纹

增多，特别是口周和眼外角处出现放射性皱纹等。毛发再生能力下降，黑色

素合成障碍，毛发变为灰白或白色。

（ "）日光性老化

日光中的紫外线可引起皮肤的老化，主要是促进皮肤加速生理性衰老，

真皮中的弹性纤维蛋白变性，纤维增粗，并破坏胶原纤维，使皮肤松弛等。紫

外线使皮肤局部黑素细胞增多，皮肤变黑。

"#皮肤的再生

皮肤再生分为生理性再生和补偿性再生两种。

（ !）生理性再生

是指正常皮肤表皮的基底层细胞不断分裂、增殖，并逐渐向浅层推移，以

补充角化、脱落的表层细胞的过程。

（ "）补偿性再生

是指皮肤受损伤后出现的修复现象。这种再生的过程和修复时间的长

短受诸多因素影响，其中以受损面积的大小和损伤的深浅程度最为关键。小

而浅的损伤，由于表皮细胞的迁移和增殖，几天就能愈合且不留痕迹。创伤

后不久，伤口周围的表皮细胞分裂增殖并迁移到创面，最后创面由新生的表

皮覆盖，逐渐形成正常的表皮。如损伤面积较大且深，其再生过程较长，且往

往留下瘢痕。如果损伤面积过大、过深，伤口边缘相距过远，新生的表皮难以

到达，则需要植皮以协助修复。

三、运动系统、心血管系统与神经系统

（一）运动系统

运动系统由骨、关节和骨骼肌构成，约占成人体重的 $%&。全身各骨借

关节相连形成骨骼，构成人体的支架，赋予人体基本形态，支持体重，保护内

·!’·

第三章人体解剖基础知识

脏。骨骼肌附着于骨，在神经系统调控下进行收缩和舒张，牵引骨改变位置

和角度，产生运动。在运动过程中，骨起着杠杆作用，关节为运动的枢纽，骨

骼肌为运动的动力器官。

!"骨学

骨是人体重要的器官之一，骨组织主要由骨细胞、胶原纤维和基质等构

成，具有一定的形态，外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、淋巴管及神经，

具有一定的功能，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和重塑的

能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨基质中

沉积有大量钙盐和磷酸盐，是人体钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢。骨

髓有造血功能。

成人有 #$% 块骨，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分，前二者也称为中轴

骨。按形态，骨可分为 & 类：

（ !）长骨

呈长管状，分布于四肢，如尺骨和掌骨等。长骨分为一体两端，体又称骨

干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。体表面有 ! ’ # 个血管出入的孔，称滋养孔。

两端膨大称骺，有一光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻

的部分称干骺端，幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂繁殖

和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留

骺线。

（ #）短骨

形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

（ (）扁骨

呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。

（ &）不规则骨

形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。

骨根据发生发育，可分为膜化骨和软骨化骨。骨发生于中胚层的间充

质，从胚胎第 ) 周开始，间充质或先分布成膜状，以后在膜的基础上骨化，称

膜化骨；或先发育成软骨，以后再骨化，称软骨化骨。有的骨由膜化骨和软骨

化骨组成，则称复合骨，如枕骨。而在某些肌腱内发生的扁圆形小骨，则称籽

骨，如髌骨和第一跖骨头下的籽骨。

·#·

第一篇矫形器

骨的基本形态是由遗传因子调控的，但环境因素对骨生长发育也有影

响。影响骨生长发育的因素有神经、内分泌、营养、疾病及其他物理、化学因

素。神经系统调节骨的营养过程。功能增强时，可促使骨质增生，使骨坚韧

粗壮；功能减弱时，则使骨质变得疏松，神经损伤后的瘫痪患者骨出现脱钙、

疏松和骨质吸收，甚至出现自发性骨折。内分泌对骨的发育影响很大，成年

之前，如果垂体生长激素分泌亢进，会促使骨过快过度生长而导致巨人症；若

分泌不足，则发育停滞导致侏儒症。成年人垂体生长激素分泌亢进，出现肢

端肥大症。维生素 ! 对成骨细胞和破骨细胞的作用进行调节、平衡，保持骨

的正常生长。维生素 " 促进肠道对钙、磷的吸收，缺乏时体内钙、磷减少，影

响骨的钙化，在儿童期可造成佝偻病，在成年人可导致骨质软化。此外，机械

因素对骨的生长发育也起重要作用，加强锻炼可使骨得到正常发育。长期对

骨的不正常压迫，如童工负重、儿童的不正确姿势以及肿瘤的压迫，可引起骨

的变形。骨折后，折断处有骨痂形成。骨折愈合的初期，骨痂颇不规则，经过

一定时间的吸收和改建，骨可基本恢复原貌。

#$关节

骨与骨之间靠纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的

不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。

直接连结是骨与骨靠纤维结缔组织或软骨直接连结，较牢固，不活动或

少许活动。这种连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三类。

间接连结又称为关节或滑膜关节（图 % & #%），是骨连结的最高分化形

式。关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织

相连结，因而通常具有较大的活动性。

（ ’）关节的基本构造

’）关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两

个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上终

生被覆有关节软骨。关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚

薄因不同的关节和年龄而异，通常为 #(() ((。关节软骨不仅使粗糙不平

的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。

#）关节囊：是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜

融合包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。

·%+·

第三章人体解剖基础知识

外层为纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神

经。纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳

固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而

松弛。纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制

其过度运动。

内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，

其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软荚骨、关节唇和关节

盘以外的所有结构。滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于

关节囊附着部的附近。滑膜富含血管网，能产生滑液。滑液是透明的蛋白样

液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关

节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。

图 ! " #! 滑膜关节的构造

!）关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少

量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

（ #）关节的辅助结构

关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节

为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活

性或稳固性都有重要作用。

$）韧带：是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，有加强关节的稳

固或限制其过度运动的作用。位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，

·%&·

第一篇矫形器

为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如

膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。

位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。

!）关节盘和关节唇：是关节内两种不同形态的纤维软骨。

关节盘位于构成关节骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔

分成两部。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。有的关节盘呈半月形，

称关节半月板。关节盘可调整关节面使其更为适配，减少外力对关节的冲击

和震荡。此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。

关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，

如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

"）滑膜襞和滑膜囊：有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷

折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节

运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。

滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸

收。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱

与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

滑膜关节在脊椎动物种系发生中已显示出优势，纤维连结和软骨连结可

能是脊椎动物骨性连结中最简单的原始形式，进一步的演变是在连结组织中

出现许多充满液体的腔，再将这些腔联合成为单一的关节腔。其周围以坚固

的封套状组织包裹。滑膜腔的发生使骨连结的连续性中断，明显增加了运动

幅度。高等脊椎动物的滑膜关节设计非常精良，关节的形态结构与其生理功

能高度适应，关节也表现为运动的灵活性与稳定性的对立统一。如上肢是劳

动和工作的主要器官，其关节纤细灵巧；而下肢主要为承重和行走，则关节硕

大稳固。影响关节的灵活或稳固的主要因素有关节面的形状、关节面的面

差、关节囊的厚薄和松紧、囊内外韧带的强弱、有无关节盘的介入以及关节周

围肌肉的强弱和收缩幅度、肌腱的附着、融入和加固等。例如肩关节头大，关

节盂浅，面差大，关节囊薄弱松弛，运动灵活，但关节周围肌肉的静力收缩又

保持关节面相贴而防止脱位；相反，髋关节头大，髋臼深，面差小，韧带多，关

节囊厚而紧张，关节周围有强大的肌肉，关节运动幅度小，关节稳固。

（ "）关节的运动

·##·

第三章人体解剖基础知识

滑膜关节的关节面的复杂形态，运动轴的数量和位置，决定了关节的运

动形式和范围。滑膜关节的运动基本上是沿三个互相垂直的轴所作的运动。

!）移动：是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面上的滑动，如趴跖关

节、腕骨间关节等。其实即便小的跗骨或腕骨运动时，也涉及到多轴向的运

动，用连续放射摄影技术观察，都显示了明显的旋转和角度运动。

"）屈和伸：通常是指关节沿冠状轴进行的运动。运动时，相关节的两骨

之间的角度变小称为屈；反之，角度增大称为伸。一般关节的屈是指向腹侧

面成角，而膝关节则相反，小腿向后贴近大腿的运动称为膝关节的屈；反之称

为伸。在手部，由于拇指几乎与其他四指成直角，拇指背面朝向外侧，故该关

节的屈伸运动是围绕矢状轴进行，拇指与手掌面的角度减小称为屈；反之称

为伸。在足部的屈伸则反映了胚胎早期后肢芽的旋转，足尖上抬，足背向小

腿前面靠拢为踝关节的伸，习惯上称之为背屈，足尖下垂为踝关节的屈，习惯

上称为跖屈。

#）收和展：是关节沿矢状轴进行的运动。运动时，骨向正中矢状面靠拢

称为收；反之，远离正中矢状面称为展。对于手指和足趾的收展，则人为地规

定以中指和第二趾为中轴的靠拢或散开的运动。而拇指的收展是围绕冠状

轴进行，拇指向示指靠拢称为收，远离示指称为展。

$）旋转：是关节沿垂直轴进行的运动。如肱骨围绕骨中心轴向前内侧旋

转，称旋内，而向后外侧旋转，则称旋外。在前臂桡骨对尺骨的旋转运动，则

是围绕桡骨头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方的运动称

旋前，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后。

%）环转：运动的骨，其上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时全骨

描绘出一圆锥形的轨迹。能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动，如肩关

节、髋关节和桡关节等，环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动

作。

（ $）关节的分类

关节有多种分类，有的按构成关节的骨数目分成单关节（两块骨构成）和

复关节（两块以上的骨构成）。有的按一个或多个关节同时运动的方式分成

单动关节（如肘关节、肩关节等）和联动关节（如两侧的颞下颌关节等）。常用

的关节分类则按关节运动轴的数目和关节面的形态分为以下三类（图 # &

·’%·

第一篇矫形器

!"）。

图 # $ !" 滑膜关节的类型

%）单轴关节：关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括

!

屈戌关节，又名

滑车关节。其中一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝。通常只能绕

冠状轴作屈伸运动，如指骨间关节；

"

车轴关节，由圆柱状的关节头与凹面状

的关节窝构成，关节窝常为骨和韧带连成环组成。可沿垂直轴作旋转运动，

如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等。

!）双轴关节：关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行

环转运动，包括

!

椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应椭圆形凹

面，可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动，如桡

腕关节和寰枕关节等；

"

鞍状关节：两骨的关节面均呈鞍状，互为关节头和关

节窝。鞍状关节有两个运动轴，可沿两轴作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指

腕掌关节。

#）多轴关节：关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。通常也

有

!

球窝关节，关节头较大，呈球形，关节窝浅而小，与关节头的接触面积不

到 %&#，如肩关节。可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。也有的关节

窝特别深，包统关节头的大部分，虽然也属于球窝关节，但运动范围受到一定

限制，如髋关节。掌指关节亦属球窝关节，因其侧副韧带较强，旋转运动受

限；

"

平面关节，两骨的关节面均较平坦而光滑，但仍有一定的弯曲或弧度，

也可列入多轴关节，可作多轴性的滑动或转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。

（二）心血管系统

心血管系统是封闭的管道系统，分布于人体各部，主要功能是物质运输，

·’(·

第三章人体解剖基础知识

即将消化管吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身器官的组织和细胞，同

时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤，排出体外，以保

证身体新陈代谢的不断进行。

心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。

!"心脏

心脏主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的 “ 动力泵 ” ，

且具有内分泌功能。心内部被心间隔分为互不相通的左、右两半，每半又各

分为心房和心室，故心有 # 个腔：左心房、左心室，右心房、右心室。同侧心房

和心室借房室口相通。心在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转，故左

半心位于右半心的左后方。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口和动脉

口处均有瓣膜，它们颇似泵的阀门，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定

向流动。

$"动脉

动脉是运送血液离心（运送血液到全身各器官）的管道。由左心室发出

的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输

送静脉血。

动脉管壁较厚，可分 % 层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流

阻力；中膜较厚，含平滑肌。弹性纤维和胶原纤维，大动脉以弹性纤维为主，

中、小动脉以平滑肌为主；外膜由疏松结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤

维，可防上血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉中膜弹

性纤维丰富，有较大的弹性，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹

性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉中膜平滑肌可在

神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻

力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。

（ !）上肢动脉

!）腋动脉：行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。

$）肱动脉：沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺

动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中

部将该动脉压向肱骨以暂时止血。

%）桡动脉：先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌

·&’·

第一篇矫形器

腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第 ! 掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻

合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。

"）尺动脉：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与

桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。

（ #）下肢动脉

!）股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至窝，移行为

动脉。在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢

出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。

#）动脉：在窝深部下行，至肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。

$）胫后动脉：沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分

为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉主要分支为腓动脉。

"）胫前动脉：由动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌

之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。

%）足背动脉：胫前动脉的直接延续，经长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，

至第 ! 跖骨间隙近侧，分为第 ! 跖背动脉和足底深支两终支。足背动脉位置

表浅，在踝关节前方，内、外踝连线中点、船长伸肌腱的外侧可触知其搏动，足

部腹腔出血时可在该处向深部压迫足背动脉进行止血。

$&静脉

是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。小静脉由毛细血

管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，

最后注入心房。静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，静脉管壁薄而柔

软，管腔大，弹性小，容血量较大。

静脉血回流的因素：静脉瓣顺血流开放，逆血流关闭，是保证静脉血回流

的重要装置；心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液。如果心收缩力显著减

弱，心室排空不完全，静脉血回流减少；吸气时，胸膜腔负压加大，胸腔内大静

脉内压降低，从而促进静脉血回流；脏器运动和动脉搏动有助于静脉血回流。

体位改变也对静脉血回流产生影响。

"&毛细血管

是连接动、静脉末梢间的管道。管壁主要由一层内皮细胞和基膜构成。

毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，

·’%·

第三章人体解剖基础知识

遍布全身各处。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液

与组织液进行物质交换的场所。

!"血液循环

心血管系统是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与

全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，

它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管

朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛

细血管。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，

最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织

间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静

脉，最后返回心脏，完成血液循环。

血液循环根据其循环的部位和功能不同，分体循环（大循环）和肺循环

（小循环）两部分。

!

体循环（大循环）：左心室的血液射入主动脉，沿动脉到

全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉、大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉

回到右心房。

"

肺循环（小循环）：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动

脉内的血液为静脉血。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛

细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳摄入氧气，血液变成

鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。

体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长、流经范围广，以动脉血滋养

全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，

只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱和的动脉血。

（三）神经系统

神经系统由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。神经系统是人

体结构和功能最复杂的系统，由数以亿万计的高度相互联系的神经细胞所组

成，在体内起主导作用。其功能是：

!

控制和调节其他系统的活动，使人体成

为一个有机的整体。例如，当体育锻炼时，除了肌肉强烈收缩外，同时也出现

呼吸加深加快、心跳加速、出汗等一系列的变化，这些都是在神经系统的调控

下完成的。

"

维持机体与外环境间的统一。如天气寒冷时，通过神经调节使

周围小血管收缩，减少散热，使体温维持在正常水平。神经系统通过与它相

连的各种感受器，接受内、外环境的各种刺激，经传入神经传至中枢（脊髓和

·#$·

第一篇矫形器

脑）的不同部位，经过整合后发出相应的神经冲动，经传出神经将冲动传至相

应的效应器，以产生各种反应。因此，神经系统既能使机体感受到外环境和

机体内环境的变化，也能调节机体内环境和内。外环境的相互关系，使机体

能及时作出适当的反应，以保证生命活动的正常进行。

!"神经系统的组成

神经系统的基本组织是神经组织，神经组织由神经元和神经胶质组成。

（ !）神经元

又称神经细胞，是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传

导神经冲动的功能。

（ #）神经胶质

或称神经胶质细胞，是中枢神经系统的间质或支持细胞，一般没有传递

神经冲动的功能，其数量是神经细胞的 !$ % &$ 倍。神经胶质除了对神经元

起着支持、营养、保护和修复等作用外，由于它有许多神经递质的受体和离子

通道，因而对调节神经系统活动起着十分重要的作用。神经胶质始终保持分

裂能力，在病理情况下，星形胶质细胞增殖可形成瘢痕。

#"神经系统的区分

神经系统在形态和功能上是一个整体，为了描述方便，将其分为中枢部

和周围部。中枢部包括脑和脊髓，也称中枢神经系统，含有绝大多数神经元

细胞体。周围部是指与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经，

又称周围神经系统，主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。脑神经与

脑相连，脊神经与脊髓相连，内脏神经通过脑神经和脊神经附于脑和脊髓。

（ !）脊髓

脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过

脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生

理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许

多反射活动。

脊髓位于椎管内，全长约 ’#()% ’&()，最宽处横径为 !()% !"#()。脊髓

呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶

膨大。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现

有关。

·!·

第三章人体解剖基础知识

脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经及其前、后根的根丝

附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，因为有 !" 对脊神经，故脊髓也可分为

!" 个节段：即 # 个颈节（ $）、 "% 个胸节（ &）、 ’ 个腰节（ (）、 ’ 个骶节（ )）和 " 个

尾节（ $）。

成人脊髓和脊柱的长度不等，脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。

了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成

人，一般的推算方法为：上颈髓节（ $" + $,）大致与同序数椎骨相对应，下颈

髓节（ $’ + $#）和上胸髓节（ &" + &,）与同序数椎骨的上 " 节椎体平对，中胸部

的脊髓节（ &’ + &#）约与同序数椎骨上 % 节椎体平对，下胸部的脊髓节（ &- +

&"%）约与同序数椎骨上 ! 节椎体平对，全部腰髓节约平对第 ". + "% 胸椎，全

部骶、尾髓节约平对第 " 腰椎。

与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎

管。因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管的硬膜囊内下

行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔。

"）脊髓的组成：包括灰质和白质两大部分。在脊髓的横切面上，可见中

央有一细小的中央管，围绕中央管周围是 “ /” 形的灰质，灰质的外周是白质。

每侧的灰质，前部扩大为前角或前柱；后部狭细为后角或后柱。

%）脊髓的功能：脊髓既是上、下行传导径路的中继站，又是反射中枢。

!）脊髓损伤：脊髓损伤有四种情况。

!

脊髓全横断。脊髓突然完全横断

后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊

髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓

又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，

离断平面以下的感觉和运动不能恢复；

"

脊髓半横断。可引起损伤平面以下

出现布朗 — 色夸综合征。即伤侧平面以下位置觉、震动党和精细触觉丧失，

同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失；

#

脊髓前角受损。主

要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌

张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎

（小儿麻痹症）患者；

$

中央灰质周围病变。引起相应部位的痛、温觉消失，而

本体感觉和精细触觉无障碍。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿

瘤患者。

·%0·

第一篇矫形器

（ !）脑

位于颅腔内，由胚胎时期神经管前部分化发育而成，其形态结构及功能

都较脊髓更为复杂。成年人，脑的平均重量约为 "#$$%。一般可将脑分为六

部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为

脑干。

（ &）周围神经系统

一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各

系统、器官。其中与脑相连的部分称为脑神经，共 "! 对；与脊髓相连的为脊

神经，共 &" 对。如果以周围神经系统在身体各系统、器官中的分布对象不同

区分，周围神经系统则又可分为躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内

脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经都需经脑

神经或脊神经与中枢神经系统相连。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神

经和内脏神经三部分。

在周围神经中的感觉神经成分是将神经冲动由感受器传向中枢神经系

统，因此，又称为传入神经。运动神经成分则是将神经冲动由中枢神经系统

传出到达周围的效应器，故又称为传出神经。因为内脏神经的传出部分专门

支配不直接受人主观意志控制的平滑肌和心肌运动及腺体分泌，故又将内脏

传出神经称为自主神经系统或植物神经系统。根据形态、功能和药理特点又

将内脏传出神经分为交感神经和副交感神经两部分。

脊神经共 &" 对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根连于

脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般

前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，

脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在

椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节，其中内含假单极的感觉神经元，其

中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器。

&" 对脊神经分 ’ 部分， ( 对颈神经， "! 对胸神经， ’ 对腰神经， ’ 对骶神经

和 " 对尾神经。第 " 颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第 ! ) 颈神经

于均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第 ( 颈神经干经第颈椎下方的椎

间孔穿出， "! 对胸神经干和 ’ 对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿

出，第 " ) # 骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第 ’ 骶神经和尾

·&+·

第三章人体解剖基础知识

神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不

同。因此脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异：颈神经根最短，

行程近水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根更长，近似垂直下

行构成马尾。

在椎间孔处，脊神经有如下重要毗邻：其前方为椎体及椎间盘，后方为关

节突关节和黄韧带。上方为上位椎弓的椎下切迹，下方为下位椎弓的椎上切

迹。因此脊柱的病变如椎间盘脱出、椎骨骨折、骨质或韧带增生都会累及脊

神经，出现感觉和运动障碍。另外，伴随脊神经穿过椎间孔的还有脊髓的动

脉、静脉和脊神经的脊膜支。

·!"·

第一篇矫形器

第四章矫形器适应征的基础知识

第一节骨关节畸形

一、下肢关节畸形

（一）髋关节畸形

常见的髋关节畸形有髋关节屈屈曲挛缩畸形、髋关节外展挛缩畸形、髋

关节内收挛缩畸形、髋关节内收内旋畸形、髋关节内翻或外翻畸形、髋关节髋

内旋或外旋畸形、先天性髋关节发育不良、髋关节脱位与半脱位等。

（二）膝关节畸形

常见的膝关节畸形有膝关节屈曲挛缩畸形、膝关节过伸畸形（膝反屈）、

膝内翻或外翻畸形、膝关节强直、膝关节不稳定等。

（三）踝足畸形

常见的踝足畸形有平足、外翻足、内翻足、内收足、扁平足、下垂足、马蹄

足、马蹄内翻足、爪状趾、弓形足等。

二、脊柱弯曲畸形

（一）矢状面内的弯曲畸形

脊柱矢状面内常见的弯曲畸形有骨盆前倾、骨盆后倾、腰椎过度前凸、腰

椎过直、胸椎过度后凸（驼背）、胸椎过直等。

（二）额状面内的弯曲畸形

脊柱额状面内常见的弯曲畸形有腰椎侧向弯曲、胸椎侧向弯曲、胸腰椎

的 ! 形弯曲、斜颈等。

在脊柱的弯曲畸形中，脊柱侧凸是一种复杂的三维变形。它不仅有脊柱

·"#·

第四章矫形器适应征的基础知识

的侧向弯曲畸形，而且还同时有前凸或后凸畸形和旋转畸形。

三、上肢变形与功能障碍

（一）腕手变形与功能障碍

腕手变形与功能障碍有槌指变形、鹅颈变形、扣眼变形、 !" 伸展挛缩、 !"

屈曲挛缩、 #"屈曲挛缩、杜普伊特伦挛缩、 #"伸展挛缩、拇指对掌障碍、腕关

节屈曲挛缩等。

（二）肩肘关节变形与功能障碍

肩肘关节变形与功能障碍有肘关节屈曲挛缩、肘关节伸展挛缩、肘关节

不稳定、肩关节脱位、肩锁关节脱位等。

四、造成骨关节畸形和功能障碍的原因

有些骨关节畸形和功能障碍是由于先天性的因素造成的，如先天性马蹄

内翻足。更多的则是由于骨关节疾病、损伤和神经麻痹引起的。

（一）骨关节疾病与损伤

常见的造成骨关节畸形和功能障碍的骨关节疾病与损伤有骨折、关节

炎、关节病、关节脱位、外伤、无菌性坏死、骨髓炎、肿瘤、截肢等。

（二）瘫痪

骨骼肌肉系统的功能受神经系统的支配。由于神经系统的疾病或损伤，

使所支配的肌肉功能丧失，造成麻痹，从而引起下肢运动功能障碍，形成畸

形。瘫痪分为中枢性神经瘫痪和周围性神经瘫痪。

在矫形器应用中，常见的中枢神经瘫痪有小儿脑瘫、脑卒中偏瘫、脊髓损

伤造成的截瘫、脊柱裂造成的下肢瘫痪。常见的周围神经损伤有挠神经损

伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、胀总神经损伤等等。小儿麻

痹后遗症是脊髓灰质炎（又称小儿麻痹症）的后遗症状，是由于脊髓前角运动

神经元损伤造成的瘫痪，是一种弛缓性肌肉麻痹。

·$$·

第一篇矫形器

第二节瘫痪

一、瘫痪的概念

运动分为随意运动和不随意运动。正常人在大脑中枢神经系统的支配

下，能做各种运动和动作。这种由大脑意识支配而做的运动和动作称为随意

运动。随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。

根据瘫痪的形式，瘫痪分为：

!

单瘫 — — — 单一肢体随意运动减弱或丧失；

"

面瘫 — — — 面部随意运动减弱或丧失；

#

截瘫 — — — 双下肢随意运动减弱或丧

失；

$

偏瘫 — — — 一侧上下肢随意运动减弱或丧失；

%

交叉瘫 — — — 一侧上肢随

意运动减弱或丧失，另一侧下肢随意运动减弱或丧失；

&

四肢瘫 — — — 双侧上、

下肢均随意运动减弱或丧失。

根据肌肉瘫痪的特点，瘫痪分为弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪，又称软瘫和

硬瘫。

根据神经元损伤的部位，瘫痪分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫

痪，又称中枢性瘫痪和周围性瘫痪。

二、上运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪或称中枢性瘫痪，又称痉挛性瘫痪。临床表现为瘫痪

肢体肌张力增高。

上运动神经元瘫痪导致整肢瘫痪。一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即

截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，但

长期瘫痪后活动减少，可出现废用性肌萎缩。患肢肌张力增高，腱反射亢进，

浅反射减弱或消失，出现病理反射。

三、下运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪或称周围性瘫痪，又称弛缓性瘫痪。其临床表现为瘫

痪肌肉的肌张力降低或消失，键反射减弱或消失，较早（可在几周后）发生肌

肉萎缩。下运动神经元病变可仅侵犯某个肌群，多由一个或数个相邻脊神经

·!"·

第四章矫形器适应征的基础知识

根病变所致。也可引起一个肢体瘫痪或单瘫，是由多根周围神经（神经丛）病

变所致；四肢瘫痪、多发性神经病等是由于多发性神经根或周围神经病变引

起。

第三节矫形器的适用范围

一、下肢矫形器的适用范围

（一）足矫形器

足矫形器是各种足托、足弓垫、鞋垫的总称。足矫形器常与矫形鞋配合

使用。足矫形器可适用于如下症状：平足、轻度外翻足或内翻足、跖骨痛、内

收足、扁平足、轻度外翻、轻度马蹄足、跟骨痛、爪状趾、弓形足等。

（二）踝足矫形器

踝足矫形器是下肢矫形器中除足矫形器之外应用最为广泛的矫形器类

型。踝足矫形器可应用于：

!

踝关节不稳定；

"

踝足部骨折或损伤；

#

中等程

度以上的外翻足或内翻足；

$

勾状足；

%

膝关节轻度麻痹；

&

下垂足；

’

中等

程度以上的马蹄足；

(

马蹄内翻足；

)

中等程度以上的下肢缩短；

脑瘫、偏

瘫、截瘫、腓神经、胫神经及坐骨神经麻痹引起的踝足畸形与功能障碍等等情

况。

（三）膝矫形器

膝矫形器主要对人体膝关节产生作用。适用的症状有：

!

膝关节屈曲挛

缩畸形；

"

膝关节过伸畸形（膝反屈）；

#

膝内翻或外翻畸形；

$

膝关节侧向不

稳定；

%

膝关节前后方向不稳定等等情况。

（四）髋矫形器

髋矫形器适用的症状有先天性髋脱位、髋内收挛缩、髋伸展力低下、髋关

节置换术后的不稳定、髋关节旋转的不稳定等。

（五）膝踝足矫形器

膝踝足矫形器主要用于股骨和膝部骨折、膝无力、膝踝足部畸形、股骨头

无菌性坏死，以及脑瘫、偏瘫、截瘫引起的膝踝足畸形与功能障碍等情况。

·!"·

第一篇矫形器

二、脊柱矫形器的适用范围

对于因脊椎骨折等造成的损伤，应采用金属框架式等较强硬的脊柱矫形

器加以固定。对于驼背，可采用诸如朱厄特型的伸展矫形器，或采用增强腹

压的软性腰围。对于椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的腰痛症，适于采用诸如

奈特型的抗腰椎前突矫形器或软性腰围。对于侧凸症，采用密尔沃基、波士

顿、色努等脊柱侧凸矫形器。脊柱矫形器的适应症见表 ! " #。

表 ! " # 脊柱矫形器的适应症一览表

疾病适合装配的矫形器

颈椎脱位颈胸椎矫形器、带支条的颈胸椎矫形器、颈托

退变性颈椎病颈胸椎矫形器、带支条的颈胸椎矫形器、颈托

颈髓损伤颈椎矫形器、颈胸椎矫形器

颈椎肿瘤颈椎矫形器

斜颈颈椎矫形器

克腰骶椎夺迫性骨析固定性胸腹胀椎矫形器

脊椎骨疏松症固定性胸腰骰椎矫形器、软性腰围

急性腰痛症固定性腰能椎矫形器、软性腰围

疾病适合装配的矫形器

退变性脊椎病固定性腰椎椎矫形器、软性腰围

腰椎间盘突出抗腰椎前凸腰骶椎矫形器、软性腰围

胸椎滑脱抗腰椎前凸腰骶椎矫形器、软性腰围

胸椎后凸胸腰骶椎伸展矫形器

·$%·

第四章矫形器适应征的基础知识

疾病适合装配的矫形器

脊椎侧凸胸腰骶脊柱侧弯矫形器

三、上肢矫形器的适用范围

上肢运动结构复杂，功能较多。针对不同病征选用不同上肢矫形器是十

分重要的。上肢矫形器在如下功能障碍的康复治疗中均有应用。

（一）神经麻痹

!"下运动神经元麻痹

周围神经损伤造成上肢肌肉出现迟缓性麻痹，导致上肢和手的运动功能

障碍。臂丛神经麻痹、尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经损伤均可

导致。

#"上运动神经元麻痹

脑卒中偏瘫、脑性瘫痪、低位颈椎脊髓损伤导致的上肢痉挛性麻痹。

针对神经麻痹造成的上肢功能障碍，上肢矫形器的主要目的是维持上肢

对线，辅助上肢功能，预防可能发生的畸形。如果已经出现畸形，则对其进行

矫正。

（二）骨关节疾病与损伤

由上肢关节炎、上肢骨折、烧伤、皮肤瘢痕、肌肉肌腱损伤等造成的上肢

功能障碍，在治疗中常用到上肢矫形器来对疾病和损伤部位进行保护，对畸

形进行预防和矫正。

·$%·

第一篇矫形器

第五章矫形鞋（足矫形器）

矫形鞋是治疗下肢和足部疾病的足垫、托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸

形鞋、足矫形器。

第一节概述

晋通鞋种类繁多，按鞋睪的高矮可分为矮睪鞋、半高睪鞋、高睪鞋；按鞋

的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分

许多品种。

矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定

性好。部分患者也可以根据需要选择各种普通鞋加以改制。

第二节矫形鞋的基本作用

!"减轻疼痛如使用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋内后跟部位挖

坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。

#"预防和矫正畸形矫正足部畸形，改善足部的承重力线。如果是体重

大、超负荷承重或长期站立的人，使用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷。

$"代偿丧失的关节运动功能如在鞋跟上加用一种用橡胶海绵制成的

·!%·

第五章矫形鞋（足矫形器）

楔形垫可以减少踝关节僵硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚

动横条可以帮助跖趾关节僵硬患者顺利完成步行中足平期（ !""# $%&#’）向足尖

离地期（ #"’ "!!）的过渡。

()消除关节活动例如使用弹性钢板制成的加长的鞋底硬板可以消除

跖趾关节活动，常用于路趾关节畸形、僵硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形

发展。

第三节常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫

一、平足

平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为足弓下陷，足前部外展、旋

前，足跟外翻，胫骨内旋。平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷；按照下陷

的程度分为轻、中、重度；按照畸形的可恢复情况可分为松弛性、僵硬性、痉挛

性。常用的矫形鞋、鞋垫的处理方法包括：

)平足垫平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫使用方便，可以方便地

换鞋。一般应用布鞋、旅游鞋多没有问题，当应用市场成品皮鞋时，则应注意

将一般的皮鞋改制成平足鞋。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况

选择。（图 + , ）

图 + , 平足鞋垫

-)海绵平足垫； .)皮质平足垫； /)金属于足垫； 0)模塑的塑料平足垫（ 1/.2 型）

（）柔软的平足垫多用橡胶海绵、塑料海绵、毛毡、皮革制成。海绵制

·34·

第一篇矫形器

的平足垫柔软，富于弹性，适合应用于早期轻度松弛性平足的患者，可以避免

足底肌肉压迫性萎缩。这类患者在应用平足垫的同时应当加强患足足底肌

肉的肌力训练。

（ !）硬性平足垫用金属板或塑料板制成，制品坚硬、耐用、不易变形，适

合于成人比较严重的松弛性平足需要长期穿用的患者使用。这类平足垫多

为模塑成型的订制品。为了增加足跟内翻、足前部外展的矫正能力，提高了

塑模平足垫的边缘。（图 " # $ 中的 %）

（ &）平足垫在痉挛性平足治疗中的应用痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛

所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平

足鞋垫，必须在麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后再用平足垫保护。

（ ’）僵硬性平足的处理平足呈僵硬状态，畸形不可能再恢复，使用矫形

鞋垫的主要目的是改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要严格地

用患者的足底模型模塑制成。

!(平足鞋这是一种特制的或改制的皮鞋。其特点是要求能良好地托

起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨

下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形。（图 " # !）

图 " # ! 平足鞋

)(纵弓垫； (托马斯跟

二、弓形足

弓形足的病因很多：足部骨折、脱位，足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩，足底皮

肤瘢痕挛缩等原因都可造成。此外，还有一些原因不明的弓形足，称为原发

性弓形足。弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。

·&+·

第五章矫形鞋（足矫形器）

弓形足患者使用普通鞋主要有以下四个问题：

!

高弓足和爪状趾畸形使

足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨

膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；

"

爪状趾的趾间关节屈曲，趾

背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝；

#

足背高，普通鞋的附面不够高，引起足背的压迫、不适；

$

足跟有内翻倾向，距

下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚。

!"常用矫形鞋、鞋垫处理方法

（ !）横弓垫鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。

（图 # $ %）

国 # $ % 横弓垫

&"有形横弓垫； ’"无形横弓垫； ("横弓垫； )"带围带的横弓垫

（）跖骨头横条对于使用皮鞋的患者亦可在鞋底加用各种跖骨横条以

减轻跖骨头的承重（图 # $ +）。图中 & 为一般的跖骨头横条，置于鞋底跖骨

头稍后方，横条宽约 !"# , -.，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减

轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚； ’ 为荷兰式横条，其

特点是垫的最高部位比鞋底约高出 # , !/..，这样不但可以减轻跖骨头承

重，还可以较好地托起横弓； ( 为 0123弧形路骨头横条，特点是横条前缘呈弧

形，能较好地达到全部跖骨头减荷作用； ) 为托马斯横条，特点是前缘呈台阶

状，对跖骨头的减荷作用好。改制鞋中应注意在附加横条后需要适当增加鞋

后跟高度。

（ %）改用反托马斯跟鞋跟的底面外缘向外展宽 # , !/..，鞋跟外侧垫

偏 % , 4..，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，

·+5·

第一篇矫形器

改善足外侧纵弓的承重功能。（图 ! " !）

（ #）合并症的处理合并有锤状趾、爪状趾畸形时鞋包头应高、宽、软，内

侧直，以防趾背磨伤。另外，锤状趾、爪状趾的远节末端常表现为近似垂直状

而引起损伤和疼痛，可以在鞋内加软的塑料海绵垫缓解压痛，也可以在鞋的

前掌加用滚横条（图 ! " $）。这样步行中蹬离期既可减少跖趾关节背伸，减

少趾末端压力，又便于完成步行的后蹬动作。如果足背皮肤不好，可以在鞋

舌部位加塑料海绵垫加高鞋的附面。

图 ! " # 跖骨头横条

图 ! " ! 反托马斯跟

图 ! " $ 滚横条

三、马蹄足

马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的主要问题是足

前部承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：

%&轻度马蹄足可选用后跟高度合适的普通鞋，在鞋内加后跟垫，使患

者穿鞋后，站立时小腿前倾 !’。

·!(·

第五章矫形鞋（足矫形器）

!"中度马蹄足应订制高睪鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫。

当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功

能。

#"重度马蹄足应用修改后的足部石膏模型、特制鞋垫与鞋，以尽量减

少足前部的承重。

$"中、重度马蹄足患者都应考虑到患侧足跟垫高后需要适当垫高健侧

肢体。

%"马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的加重常以矫形鞋为基础与踝

足矫形器合用。

四、马蹄内翻足

常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为足前部

内收、内翻，足中部内翻，足跟内翻和足马蹄畸形。马蹄内翻足可分为挠性和

僵硬性两种。

&"挠性的马蹄内翻足多见于小儿。矫形鞋多用于手法矫形或用丹尼

斯 ’ 布朗夹板矫形后，及石膏矫形后或手术矫形术后，以防止畸形复发。这

种鞋有以下特点：

（ &）使用直足鞋楦或足前部外展鞋楦（反楦）。（图 % ’ (）

图 % ’ ( 各种鞋楦制成不同鞋底形状

)"普通鞋楦制成的鞋； "直足鞋楦的鞋； +"足前部外展档的鞋

（ !）选用半高睪或高睪鞋。

（ #）加高、延长外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰跖关节，矫正

足内翻畸形。

·,(·

第一篇矫形器

（ !）鞋后跟和外底部位外侧垫偏，底面向外展边，以矫正足跟内翻。（图

" # $）

图 " # $ 鞋跟的垫偏与外展边

%&跟的垫偏； ’&跟的外展边； (&外侧

（ "）在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡海绵，以

分散跖骨头特别是第五跖骨头的过度承重。

)&僵硬性马蹄内翻足无手术适应证的患者，可以应用矫形鞋改善足底

的承重功能。常用的处理方法是：

!

轻度的僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加

软垫，托内侧足弓，外底和后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行

时能全面承重并良好地对线。

"

严重的僵硬性马蹄内翻足需要先用精确的

患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功

能的改善。

五、下肢不等长

双下肢不等长多因一侧下肢发育迟缓或骨折短缩愈合所致，也可因髋、

膝、踝关节畸形引起。前者长度的差异多为下肢真性长度的差别，而后者多

为站立时相对功能长度的差别。

临床双下肢不等长的测量，常采用患者仰卧位，摆正骨盆后测量双侧下

肢从髂前上棘至内踝的距离差。这种测量用于订制下肢不等长患者的补高

矫形鞋（简称补高鞋）是不够精确的。为了较精确地测出所需补高的高度，需

要让患者处于站立位，用木板一块、一块地逐渐垫高短侧下肢，垫至两侧髂前

上棘处于水平位和两侧下肢能均匀承重时，所垫高度即为所需补高高度。当

髋关节存在内收或外展畸形时只要求补高至双下肢能均匀承重即可，不必要

··

第五章矫形鞋（足矫形器）

求两侧髂前上棘处于水平位。

由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢短缩

!"#以下的可以不予补高。短缩 !"#以上的患者，长期站立、步行后可引起骨

盆倾斜、脊柱侧凸、跛行，易于引起疲劳和腰疼，需要补高短侧肢体。

!$补高 !"#以下者可将后跟厚、前掌薄的鞋垫放入普通鞋内使用，换鞋方

便。

%$补高 ! & ’"# 者

（ !）订制补高鞋这是一种鞋腔够深的低睪鞋，鞋内补高垫用软木、毛

毡、橡胶或塑料海绵制成，垫的后跟高 ! & %$("#，垫的前掌高 )$("#，鞋的后

跟应加高 )$("#。

（ %）用普通旅游鞋或各种球鞋改制在鞋底上粘合厚度合适的塑料或橡

胶微孔海绵板。后跟可厚 ! & ’"#，前掌可厚 )$( & %"#。这种鞋制作方法简

单，使用轻便。

（ ’）补高 ’ & "# 者需订制内补高鞋这是一种足够深的半高睪鞋。内

补高垫多用软木制成，上面覆盖一层塑料海绵和一层皮革。垫的后跟部位可

加高 %$( & +"#，前掌部位可加高 ! & %"#，靴的后跟可加高 )$( & !"#，另侧靴

跟应去掉 )$("#。这种靴子，患者穿上裤子以后大部分被遮盖，不太明显。

缺点是后跟垫至 + & "# 时，前掌部位至多可垫高 %"#（再加高鞋的包头过

高，外观难看），这样会使踝关节处于大的跖屈位，足前部承重过大，可引起跖

痛。为此，这类鞋应尽可能好地托起足的内外侧纵弓，表面覆盖一层海绵垫，

以减轻跖骨头部位的过大承重。为了取得更好的跖骨头免荷作用，有时可以

合并使用跖骨头垫和历骨头横条。使用这类补高鞋时另一值得注意的是对

下肢短缩 ’ & "# 而又合并股四头肌麻痹的患者，补高鞋使足处于大的跖屈

位可能破坏患肢膝关节原有的支撑期稳定性，必要时应考虑选用下面将介绍

的内外补高鞋。（图 ( , -）

（ .）补高 & !."# 需要订制内外补高鞋。这是一种在内补高鞋底附加

船形补高托的高睪鞋。船形补高托多用软木制成，外包鞋面皮。船形补高托

固定在内底和外底之间，为减轻船形补高托的重量可制成拱桥形。（图 ( ,

!)）

·/·

第一篇矫形器

图 ! " # 内补高鞋

图 ! " $% 内外补高鞋

图 ! " $$ 补高假足

（ !）补高 $&’( 以上建议订制补高假足。这种假足分上下两层：上层为

足套；下层为假足。其中间由木块、人工踝关节相连。步行中踝关节可以有

良好的跖屈功能和地面作用力的缓冲功能。由于足套处于大的马蹄位，患者

穿用较肥的裤子可以很好地遮盖，外观较好。假足适合穿用各种普通鞋，更

换方便。由于外观的原因，患者总是希望鞋的前部少加高一些。但是鞋后部

比鞋前部加高过多，踝关节呈现大的跖屈位会使足前部承重过大而引发跖

痛。另外在决定鞋后部、前部的加高高度时如遇有下肢不等长合并踝关节功

能障碍或脊髓灰质炎后遗症股四头肌无力时，应注意患者穿用补高鞋后仍保

·#)·

第五章矫形鞋（足矫形器）

持下肢良好的承重力线，不应破坏原有的代偿功能。（图 ! " ##）

六、踝和距下关节炎症

使用矫形鞋的目的是适应畸形，限制关节活动，减少疼痛。

#$高睪鞋鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝关节

活动的能力，在帮的两侧附加弹性钢条或塑料条。

%$在鞋外底的前掌部位加滚横条最厚部位约 & ’ #%((，应位于跖趾关

节的后方。这样有利于完成足的后蹬动作，并减少后蹬时的踝关节运动。

)$加路骨横条如果患者合并有跖病也可使用跖骨横条代替滚横条。

$改用 +,-.鞋跟 +,-.即硬踝软跟（ /0123 45617 89/:205 :771），是一种假

足的名称。这种鞋跟的工作原理类似于 +,-.足的工作原理，在鞋跟的后部

改用一块楔状塑料海绵或橡胶海绵。当跟触地时 +,-.跟可以吸收地面的反

作用力，也可以减少踝关节、距下关节的活动。（图 ! " #%）

图 ! " #% +,-.鞋跟

七、趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎

除先天性原因、炎症性原因（如类风湿性关节炎）外，长期穿用鞋跟过高、

鞋头过窄的鞋是常见原因。

使用矫形鞋的主要目的是减少第一路趾关节的侧方压力和摩擦，限制第

一跖趾关节的跖屈、背屈活动。

常用处理方法：

!

鞋和袜子应有足够的长度和宽度；

"

鞋的腰窝部位应

足够瘦，以减少足在鞋内的窜动、减少摩擦；

#

降低鞋跗面的高度，尽量减少

足的前移；

$

合并使用纵弓托与跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重。

·;<·

第一篇矫形器

八、足前部截肢

经跖骨近侧 !"# 及其近端部位的足部截肢适合装配半脚假肢（详见下肢

假肢节）。跖骨远侧 !"# 及其远端部位的截肢适用补缺垫和补缺鞋以弥补缺

损，恢复功能。

!$补缺垫用皮革、塑料海绵、橡胶海绵制成。适于跖趾关节离断患者

用来弥补缺损和防止鞋头变形。

#$补缺鞋鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓。鞋的内底、大

底间改用通长、加硬的钢板或鞋后跟前缘向前延长至跖骨残端之后。这样既

可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形。（图 % &

!’）

图 % & !’ 补缺鞋

·!(·

第五章矫形鞋（足矫形器）

第六章下肢矫形器

下肢矫形器（ !"#$% !&’( "%)"+$+， ,,-+）是目前矫形器中应用最多的一类，

适应证也是相当广泛的。应用下肢矫形器的主要目的是：稳定关节，改善下

肢的运动功能；保护下肢的骨与关节，减少疼痛，促进病变痊愈；畸形矫正或

关节置换术后功能位的保持。下肢矫形器的品种很多，这里只能就经常用的

典型的下肢矫形器品种、结构特点、三点力系统、适应证、适合检查要点做一

些简要介绍。

第一节足矫形器（

."") "%)"+&+

，

/-

）

足矫形器是各种矫形鞋垫、足托的总称，有时也是下肢矫形器的一部分。

足矫形器的部分内容在上一节矫形鞋中已有介绍。这里仅仅重点介绍模塑

型带距骨支持垫的 012,足托。（图 3 4 5）

012,足托（ 06&7$%+&)8 ". 19!&."%6&9 2$%:$!$8 ,9("%9)"%8 /"") -%)"+&+， 012,

/-），应用热塑料板，按患者足部石膏模型模塑制成，边缘比较高。（图 3 4

5;）

5<功能托起足的纵弓，矫正足前部的外展畸形，矫正足跟的外翻畸形，

控制整个足部在自然位置，控制小腿的内旋趋向。

=<作用力的系统

（ 5）第一个矫正力系统在足的水平面上。三点力：

!

位于第 > 跖骨干的

外侧，向内的力；

"

位于距下关节内侧，向外的力；

#

位于跟骨的外侧，向内的

·=?·

第一篇矫形器

力。依靠这个三点力系统控制足前部的外展。（图 !" #$）

图 !" # %&’$(足托

)带有载距突垫和跟骨座的 &’$(足托； $三个箭头表示在水平面上控制足前部外翻的力量

图 !" + 踝关节的冠状剖面与 &’$(足托的控制力

)载距突垫的力； $跟的内侧扩延； ’足托（ &’$(式）的剖面；

,跟外侧，向内侧力； -身体的重力； .一般足托的矫形力矩； /跟内侧扩延后的矫形力矩

（ +）第二个矫正力系统在足的冠状面上。三点力：

!

位于跟骨的外侧，向

·01·

第六章下肢矫形器

内的力；

!

位于距下关节，向外上方向的力；

"

来自足跟内侧下方，向上的地

面反作用力。依靠这个力系控制距下关节的外翻运动和小腿的内旋趋向。

（上图 ! " #）

$%适应疾病、症状脑瘫、儿麻后遗症、类风湿性关节炎、吉兰巴雷综合

征、可复性的平足，足的旋前、旋后畸形，跟骨的内翻、外翻畸形。

&%适合检查要点

#

穿用后能控制足前部、足跟在较正常的位置；

!

足

托的上缘不超过鞋帮；

"

舟骨部位隆起明显者应加用载距突垫；

$

跟部的内

侧应有垫偏；

%

步行中足托不妨碍足的向前滚动。

第二节踝足矫形器（

’()+ " ,--. -/.0-121

，

345

）

一、全接触塑料踝足矫形器

全接触塑料踝足矫形器（ ,-,’ 6-(,’6. 7’1,26 345）多用聚乙烯板或改性的

聚丙烯板为材料，以患者小腿、足部石膏阳模为模具，应用真空模塑工艺制

成，具有与肢体全面接触性好、重量轻、易清洁、外观好、容易换鞋等特点。常

用的有以下几个品种（图 8 " $）。

9%后侧弹性塑料 345（ 7-1,+/2-/ +’, 17/2(: ;+12:( 345）

（ 9）结构功能特点后侧弹性塑料 345（图 8 " $3），其壳体的踝部变窄，

不大阻碍踝关节背屈，对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂

足，足跟触地后具有踝关节跖屈阻力，可以吸收部分来自地面的反作用力。

为了增加了矫正垂足的力量，可以加宽足托和踝部（图 8 " $<），也可以在踝

部增加凸起的增强筋（图 8 " $=）。带有隆起增强筋的后侧弹性 345 不只增

加了控制力量，而且也有利于观察足跟状态，减轻重量和改善透气性能。

（ #）作用力系统在足部的矢状面。三点力位于：

#

足底的前部；

!

足背

部位；

"

小腿肚的后面。（图 8 " &）

·&>·

第一篇矫形器

图 ! " # 塑料 $%&

$’后侧弹性塑料 $%&； (’改进型后侧弹性 $%&； )’带有隆起增加筋的后侧

弹性塑料 $%&； ’螺旋形 $%&； +’硬踝塑料 $%&； %’带侧方垫的硬踝塑料 $%&

图 ! " , 后侧弹性塑料 $%& 的三点力系统

（ #）适应疾病及症状脑卒中、儿麻后遗症、吉兰巴雷综合征；垂足，马蹄

足。

-’螺旋形 $%&（ ./012 /21.304 $%&）多为热塑性塑料板制成的模塑定制产品

（图 ! " #）。功能与前述的后侧弹性塑料 $%& 相近似。不同的是，由于是螺

旋形的，因此不但可以矫正摆动期的垂足，而且在支撑期踝关节背屈运动中，

·56·

第六章下肢矫形器

能促使足部有外旋和外翻的动作。近年已有商家推出带有螺旋形 !"# 功能

的订配成品 !"#，如奥托博克公司的动态踝足矫形器。

$%硬踝塑料 !"#（ &’() +,(- .(&/01 !"#）

（ 2）硬踝塑料 !"# 的足托、踝部、后侧壳板都加宽，可以将踝关节比较可

靠地固定在某种预定的位置（图 3 4 $5）。为了增加侧方矫正力量，在小腿壳

板的踝上部位加用聚乙烯海绵或硅橡胶制成的均压垫（图 3 4 $"），外翻足的

均压垫应加在内侧；内翻足的均压垫应加在外侧。

（ 6）功能摆动期控制足的下垂；支撑期控制踝关节的跖屈、背屈活动，

控制距下关节的内翻、外翻活动。

（ $）作用力系统见图 3 4 7。

图 3 4 7 硬踝塑料 !"#

!%外观； 8%摆动期垂足控制力系统（第一个力系统）； 9%跟内翻控制力系统（第二个力

系统）； :%跟外翻控制力系统（第三个力系统）； 5%踝背屈控制力系统（第四个力系统）

第一个作用力系统在矢状面上，控制踝关节的跖屈。三点力位于：

!

足

前部 2 ; 7 跖骨头和足趾，向上的力；

"

足背的上部；

#

小腿肚的上部。

第二个作用力系统在冠状面上，控制距下关节的内翻、外翻。三点力位

于：

!

足的内侧，向外的力；

"

外踝部，向内的力；

#

小腿近侧，向外的力。

第三个作用力系统在冠状面上，控制距下关节的外翻、内翻。三点力位

于：

!

足的外侧，向内的力；

"

内踝部，向外的力；

#

小腿近侧，向外的力。

第四个作用力系统在矢状面上，控制踝关节的背屈。三个力位于：

!

步

行中支撑中点到足趾离地， !"# 的足底前缘受到向上的地面反作用力；

"

步

行中从支撑中点到足趾离地，塑料矫形器的踝部前缘受到压缩力；

#

胚骨的

·3<·

第一篇矫形器

近侧前面受到向后的推力。

（ !）适应疾病和症状脑卒中、脑瘫（弛缓型、轻度痉挛型、重度痉挛型）、

截瘫、脊髓侧索硬化、周缘神经损伤、儿麻后遗症、吉兰巴雷综合征、肌肉萎

缩、类风湿性关节炎、脊椎裂（ "

#

$ "

!

）、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、马

蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足。

（ %）选择时的其他考虑硬踝塑料 &’( 商业上分订配成品矫形器和订

制模塑矫形器。为了全面接触，多选用订制模塑产品。硬踝塑料 &’(，为了

步行中便于支撑后期足的向前滚动，应注意患者穿鞋后矢状面上能保持正确

的对线，还可以把矫形器的足托前缘做得短一些，略超过跖骨头即可。但是

为了控制跖趾关节的背屈或抑制屈趾肌的痉挛，应注意把足托的前缘向前延

长到足趾的前方，并保持合适的上翘，以便于足的向前滚动。

!)抗地面反作用力 &’(（ +,,- -./01,2 &’(）以色列的矫形器技师 31445

6/+71.+，是一个儿麻后遗症的肢体残疾人，一侧下肢肌肉完全麻痹。 #898 年他

首先报告了为他自已设计的这种 &’( 的应用情况。这种 &’( 可以帮助稳定

膝、踝、足部关节，可以安全地步行。

（ #）结构特点抗地面反作用力 &’( 是一种改进的订制模塑型硬踝塑

料 &’(。与一般塑料 &’( 的共同点是踝部都很硬，其不同点是这种 &’( 的

胫骨前方上段有塑料壳体与胫骨前面皮肤的表面形状形成良好的适配，而且

这部分壳体与塑料矫形器的后方壳体连成一体。

（ :）主要功能在矢状面固定踝关节在一定的路屈位。当支撑期足平

时，地面反作用力可以产生一个向后推动胫骨，促使膝关节伸直的力，可以防

止膝关节因无力而屈膝。其他功能与硬踝塑料 &’( 类似。抗地面反作用力

&’( 在步行周期中不同阶段的不同作用见图 9 $ 9。

（ ;）作用力系统有四个作用力系统。

第一个作用力系统参见后侧弹性塑料 &’( 的介绍。第二个作用力系统

和第三个作用力系统参见硬踝塑料 &’( 的介绍。第四个作用力系统在矢状

面。三点力位于：

!

胫骨的前侧（可以包括髌韧带部位），向后的力；

"

步行中

从支撑中点到足趾离地，矫形器踝部的前缘受到压缩力；

#

步行中支撑中点

后，矫形器足托的前部受到向上的地面反作用力。

·<=·

第六章下肢矫形器

（ !）适应疾病及症状脑卒中、脑瘫（迟缓型、轻度痉挛型、中度痉挛型）、

儿麻后遗症、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、膝关节过

伸、膝关节屈曲挛缩。

图 " # " 步行周期的不同时期地面反作用力的不同作用

$%抗地面反作用力 $&’； (%足跟触地时地面反作用力推小腿向前； )%足平时推小腿向后，

帮助股四头肌力弱者稳定膝关节； %足平时控制距下关节的内翻、外翻及足前部的旋前、

旋后； +%足的蹬离期推小腿向后，妨碍屈膝

（ ,）选用时的其他考虑这是一种应用固定踝关节后，利用踝关节的不

同固定角度和地面反作用力对膝关节影响的原理设计的踝足矫形器。因此，

根据这一基本原理正确地选择病人，正确地选定踝关节的固定角度和精确的

调整使用中的对线是非常重要的。比如：一个脑瘫儿的股四头肌的肌力良

好，合并膝关节过伸畸形。为了控制这种过伸畸形可以固定踝关节在踝关节

背屈位，训练患儿屈膝步行；一个儿麻后遗症的患儿臀大肌良好、股四头肌麻

痹、小腿三头肌麻痹，步行中膝关节不稳。为了稳定膝关节，矫形器的踝关节

应固定在轻度的跖屈位。

,%动态 $&’（ $&’， -.’）动态 $&’（ /012345 21678 # 9::; :<;=:>4>， $&’）

是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制性的矫形器，用薄而比较软的塑

料板模塑制成（图 " # ?）。由于矫形器的内外上缘超过踝部，因此又称为踝

上矫形器（ >@A<232778:72< :<;=:>4>， -.’）。这种矫形器要求矫形器与足部全面

接触，有较强的矫正足的内翻、外翻与平足畸形作用，能保持足部的正常承重

力线。这种矫形器踝部的前方、后方切除后，允许踝关节保持一定的跖屈、背

屈运动。这样，既可以一定程度地抑制痉挛，矫正畸形，保持正常对线，又能

·BB·

第一篇矫形器

保留一定的踝关节活动范围，促进下肢肌肉运动的协调发展，不断地改进步

态。动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。

对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。

图 ! " # 动态踝足矫形器

二、带踝关节铰链的塑料 $%&

’(结构特点带踝关节铰链的塑料 $%&（ )+,-./)012 3/)4+,- $%&）具有带

踝铰链金属条 $%& 的各种功能，但又具有塑料矫形器的一系列优点：与肢体

的伏贴性好，重量轻，外观较好，易清洁。因此，这是一类很有发展前途的踝

足矫形器。常用塑料 $%& 踝关节铰链品种举例如图 ! " 5。

6(功能踝关节铰链塑料 $%& 的功能取决于踝关节铰链的式样和结

构。其式样、结构种类很多，几乎每一种式样的踝饺链只要稍加改变、调整结

构或增加一些附加部件，都可以完成临床提出的踝足矫形器的生物力学控制

要求。其基本功能包括以下几项，供临床选用：

图 ! " 5 各种塑料 $%& 中应用的踝关节铰链

$(双叠式（ 781/)3）； 9(柔性（ :,//1001）； ;(鱼叉式（ :)++.1<）； =(奥克拉荷马式（ 7>/)?7@)）； A

嵌入足蹬式（ ,B410 40,.3）； %(跖屈止动式（ 3/)B0) +/1C,7B 4073）

·D5·

第六章下肢矫形器

（ !）路屈止动（ "#$%&$’ (#)+)% ,&)"）例如上图 - . /0，可以控制足的内翻

或外翻，控制踝关节的跖屈，但是不限制踝关节的背屈运动。这个功能应用

最多，常用于预防和矫正马蹄畸形，改善垂足步态。

（ 1）路屈、背屈自由运动（ "#$%&$’(#2+)% $%3 3)’,+(#2+)% (’22 4)(+)%）例如

图 - . /5、 6、 7、 8，只控制足的内翻、外翻，不限制踝关节的跖屈、背屈运动，

常用于预防和矫正足的内、外翻畸形。

（ 9）背屈止动（ 3)’,+(#2+)% ,&)"）例如图 - . /:，可以控制足的内翻、外翻运

动，控制踝关节的背屈运动，但是不控制踝关节的跖屈运动，常用于改进跟足

步态。

（ ;）背屈助动、跖屈阻动（ 3)’,+(#2+)% $,+,(， "#$%&$’(#2+)% ’2,+,&）图 - . / 中

的各种式样铰链附加一些弹力带都可以提供助力或阻力。图 - . /6 是一种

柔性铰链，不但可以提供踝关节的路屈、背屈助力或阻力，而且可以提供一些

控制距下关节内翻、外翻异常运动的阻力。

9<作用力系统

（ !）第一个力系统控制跖屈，参见后测弹性塑料 50= 的介绍。

（ 1）第二个力系统、第三个力系统，控制足的内翻、外翻，参见硬踝塑料

50= 的介绍。

（ 9）第四个力系统跖屈或背屈止动，参见硬踝塑料 50= 的介绍。

;<适应的疾病及症状弛缓性的、轻度痉挛、中度痉挛的脑卒中、脑瘫、

截瘫、儿麻后遗症、周围神经损伤、多发性脊髓侧索硬化、进行性肌肉萎缩、脊

椎裂（ >

!

. >

;

）、跟腱断裂、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、踝部骨折、膝关

节过伸等。

?<选择中的其他考虑踝关节铰链的选用是个复杂的问题。要求康复

协作组根据治疗需要结合患者的活动水平、个人爱好等多方面情况综合考

虑。另外，由于式样多，工艺方面的问题也多，需要矫形器技师更好地与康复

协作组各方面成员的密切合作。

三、金属条踝足矫形器（金属条 50=）

!<构成特点金属条踝足矫形器是一类传统的矫形器，由金属条、半月

·@A·

第一篇矫形器

箍、环带、踝饺链、足镫、鞋或足套构成。（图 ! " #）

图 ! " # 金属条 $%& 的构成

$’半月箍与环带； (’钢条或铝条； )’踝关节铰链； ’足镫

（ +）鞋或足套是 $%& 的基础，选用普通鞋时应选用后跟可拆下来的，

以便安装足橙（ ,-.//01）。带鞋的 $%& 外观较好，带足套的 $%& 换鞋方便，常

配用轻便的旅游鞋。

（ 2）足橙（ ,-.//01）分为固定式、可卸式、圆棍卡钳式（ 345.16/）。后两种换

鞋方便，但卡钳式的运动轴心与生理踝关节运动轴心不同心。（图 ! " +7）

图 ! " +7 足镫式样

$’固定式； (’可卸式； )’圆辊卡钳式

（ 8）踝饺链（ 49:56 ;<.9-）由钢、不锈钢或钛合金制成。结构的式样很多。

根据踝足矫形器的生物力学需要，金属踝关节铰链可以分为以下几种：

+）止动装置：

· 跖屈止动装置：依靠铰链中的阻挡块，制止踝关节的路屈运动（图 ! "

++(）。这种装置是传统踝足矫形器中应用最多的。多用于控制垂足和预防

·+#·

第六章下肢矫形器

马蹄足畸形。这种装置的优点是结构简单、价格便宜，缺点是足跟触地时由

于缺少踝关节的跖屈动作，缺少对地面反作用力的缓冲，可能引起股四头肌

无力者膝关节的不稳定。

· 背屈止动装置：依靠铰链中的阻挡块制止踝关节的背屈运动（图 ! "

##$）。多用于改善跟足畸形者的步态。

图 ! " ## 金属踝关节铰链及其止动装置

$%踝铰错跖屈止动装置； &%踝铰链背屈止动装置； ’%踝铰链分解图

图 ! " #( 踝铰链助动装置

$%踝关节跖屈背屈双向助动装置； & 踝关节背屈助动装置

(）助动装置与阻动装置：多用金属弹簧制成，分为单向助动（与阻动）装

置、双向助动（与阻动）装置两种（图 ! " #(）。

· 单向助动装置：多用为背屈助动装置，依靠钢丝弹簧的弹力在步行摆动

期帮助踝关节背屈，成为背屈助力，足跟触地后则转变成为踝关节路屈动作

的阻力，可以吸收一部分来自地面的冲击力。多用于控制垂足，预防和矫正

马蹄足畸形。

· 双向助动装置：这种装置有几种使用方法，有不同的功能：既具有背屈

·()·

第一篇矫形器

助动、跖屈阻动功能，又具有跖屈助动、背屈阻动功能。背屈助动装置帮助摆

动期抬起足尖；跖屈助动装置，步行支撑后期可以帮助完成后蹬动作，能辅助

膝关节后伸，以保持膝关节稳定。这类装置通过一个螺丝可以方便地调节助

力的大小和踝关节的角度。

!）另外还可以卸下螺丝，取出弹簧，再拧上螺丝形成跖屈止动或背屈止

动，也可以形成双向止动。双向止动可以把踝关节固定在合适的角度。当然

也可以改变成跖屈止动，而背屈为自由活动或为助动装置。由于这类踝关节

铰链具有良好的可变性、可调性，很适合用于早期患者，可以方便地随着治疗

需要的变化来改变矫形器的性能。当然把这类矫形器作为一种试用性的矫

形器帮助康复工作者和患者本人了解矫形器也是很有用处的。

（ "） # 抬形或 $ 形矫形带（ #% $ &’()）用于矫正足内翻、外翻。足外翻

时， # 形带置于足内侧。足内翻时 # 形带置于足外侧。（图 + , -!）

图 + , -! 足外侧的 # 形矫形带

（ .）金属直条（ /0’)1 2(345’）由钢或铝合金制成，与踝铰链相连。单侧直

条可置于内侧或外侧。置于后侧的直条应设有上下滑动装置，以防步行中半

月箍上下窜动。

（ +）半月箍与环带（ 6)78 )78 92::）半月箍为金属制成，连结两侧直条。

环带由皮革、尼龙搭扣制成。

;<单直条 =>?（ &37410 6)( =>?）

（ -）主要功能控制垂足和 %或跟骨的内翻、外翻。

（ ;）作用力系统

·!@·

第六章下肢矫形器

!）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。三点力为：

!

足

底的前部，向上的力；

"

足背部，向下、向后的力；

#

小腿肚后部，向前的力

"）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时，用于支撑

期控制跟骨的可复性外翻畸形。三点力位于：

!

跟部外侧，向内的力；

"

内踝

部，向外的力；

#

小腿外侧，向内的力。

#）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，用于

支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。三点力位于：

!

跟部内侧，向外力；

"

外

踝部，向内的力；

#

小腿肚的外侧，向内的力。

（ #）生物力学性能限制踝关节的运动范围；踝关节背屈助动，跖屈阻

动；踝关节背屈、跖屈双向阻动；矫正足跟内翻畸形、外翻畸形。

（ $）主要适用疾病及症状脑卒中、脑瘫（弛缓型，轻度痉挛型至重度痉

挛型）、多发性脊髓侧索硬化、腓总神经损伤、儿麻后遗症、肌肉萎缩、吉兰巴

雷综合征、脊椎裂（ %

$

& %

’

）、类风湿性关节炎、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻

足、踝关节损伤、跟腱挛缩。

（ ’）选用时的其他考虑这种 () 的外观不如塑料 ()，主要适用于小

腿、足部水肿、体积变化大的患者使用。由于重量轻，因此也多用于儿童和老

人。如果使用了可拆卸式的足镫，则有时可以只用矫形鞋，使踝足功能得到

动态性的改善。用于单直条 () 的鞋很重要，要求主跟加硬、硬鞋底，鞋跟

是可拆下来的，以便安装足蹬。另外，小儿的鞋不宜过大，应每半年到一年更

换一双。

#+双直条 ()（ ,-./01 /23 ()）

（ !）主要功能与单直条 () 的作用相同。不同的是，增加了一侧钢条

则增加了矫形器的整体刚性，具有了更好的矫形力量。为了轻，多用铝合金

直条。如果为了结实、耐用则可以选用钢直条。（图 4 & !$）

（ "）矫形器的作用力系统与生物力学性能

!）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料 ()。

"）第二个力的系统：参见硬踝塑料 ()，控制足跟内翻的力系统。

#）第三个力的系统：参见硬踝塑料 ()，控制足跟外翻的力系统。

$）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反力

·$5·

第一篇矫形器

!"#。

（ $）适应疾病和症状参见单直条 !"#。

图 % & ’( 带外侧 ) 字形皮带的双金属直条 !"#

（ (）选用时的其他考虑金属双直条 !"# 是传统产品，目前大多为塑料

!"# 所代替。目前主要应用于：

!

由于水肿等原因小腿、足部体积变化比较

大的患者；

"

嫌塑料 !"# 太热的患者；

#

小腿、足部皮肤感觉不良，为了预防

皮肤损伤而选用。

(钢丝弹簧踝足矫形器这是一种传统的产品，在鞋底后跟前方或踝的

双侧缠绕钢丝弹簧。钢丝的近端与膝下箍相连，远端固定在鞋底，适用于矫

正摆动期的垂足和缓冲跟触地后来自地面的冲击力。矫形器作用力系统和

适用疾病、症状参见后侧弹性塑料 !"#。这种踝足矫形器优点是简单、轻便，

缺点是钢丝寿命有限，大约半年。

四、免荷 !"#

免荷 !"#（ +,-./012/,0 !"#）亦称为髌韧带承重矫形器（ 342.5546

2.,78,146/,0 862189/9， :); !"#），按制造材料分为金属条型与全塑料型（图 % &

’<）。按免荷的程度不同分为全免荷和不全免荷（图 % & ’%）。

’结构特征

（ ’） !"# 小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾 ’=>。

（ ?）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈 @>位。

（ $）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下

方。

·
第六章下肢矫形器

（ !）不全免荷 "#$ 要求患者足跟与鞋底间保留有 %&’ 的间隙，为便于鞋

底的向前滚动可加用滚动底（ ()&+(）。

（ ,）全免荷 "#$ 要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持 - . ,&’ 的距

离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。一旦足尖触地则会形成下肢承重。

-/注意事项使用上述结构矫形器应适当垫高健肢，训练步行中不使足

尖蹬地，这样肢体承重可减少 !01 . 201。

图 3 4 %, 金属条免荷 "#$ 与塑料免荷 "#$

"/金属条免荷 "#$； 5/全塑料免荷 "#$

图 3 4 %3 全免荷与不全免荷 "#$

"/不全免荷金属条 "#$； 5/不全免荷塑料 "#$； 6/全免荷塑料 "#$

7/功能免除小腿远 %8- 部位、踝关节和足部的承重，保护胫骨 %8- 以

远部位、踝关节及足部病变部位，促进病变痊愈。

!/适应证

（ %）短期使用（ 3 个月以内）

!

促进骨折愈合。

"

踝关节融合术。

#

足跟

痛，无手术适应证，保守治疗无效。

·39·

第一篇矫形器

（ !）长期使用（ " 个月以上）

!

胫骨远端骨折或踝足关节融合术后迟缓

愈合或不愈合

"

距骨缺血性坏死。

#

距下关节或踝关节变性关节炎。

$

跟

骨骨髓炎。

%

坐骨神经损伤合并足底感觉丧失。

&

慢性皮肤疾病，如糖尿病

性溃疡。

’

其他不适合手术的慢性足部疼痛。

#$检查要点由于具体的疾病、对象、情况不同， %&’ 的要求也不同，检

查的要点有很大区别。这里仅就标准型塑料全免荷 %&’（图 " ( )）的检查

提出一些要点。

（ )）矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求良

好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷。

图 " ( ) 标

准型塑料

全免荷 %&’

（ !）鞋底距离足镫 + , #-.，确保患者站立、步行中足尖

不会触地。最好也能训练患者注意步行中足尖不触地。

（ +）马镫（ /01123 45115.，免荷用的专用足镫）应大致位于

足的舟骨下方，在矢状面和冠状面都有正确的对线。（图 "

( )6，图 " ( )7）

（ 8）不论是足镫、足托或鞋底都应成摇椅状，以利于足

的向前滚动。

（ #）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一

水平。

图 " ( )6 带马镫的全免荷 %&’ 的矢状面对线

%$正确的对线； 9$错误的对线

·7·

第六章下肢矫形器

图 ! " #$ 带马镫的全免荷 %&’ 的冠状面对线

%(正确的对线； )(错误的对线

五、软踝足矫形器

这是一类应用特殊的弹力纤维织物制造的软性踝足矫形器，品种很多，

大部分是成品，例如：夜间使用的外翻矫正带可用于治疗足部的姆外翻；弹

性的踝固定带、强固定护踝（附加低温热塑性塑料板增加固定效果）可以辅助

治疗足踝外侧副韧带损伤；内衬黑色泡沫塑料的护踝可用于辅助治疗踝足部

的急慢性炎症。

六、 %&’ 的常规适合检查

#(穿时检查

（ #）是否符合处方要求。

（）患者能否没有困难地穿上矫形器。

(站立位检查要求患者穿上鞋，双足间距 + , #-./，双下肢均匀承重。

（ #）鞋的肥瘦、长度是否合适。

（）鞋底和鞋跟在地上是否放平。

（ 0）矫形器踝饺链轴心位于内踝下缘。（图 ! " -）

（ 1）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及 2 字形矫正带的位置、力量是

否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。

·3$·

第一篇矫形器

（ !）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。

（ "）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间

的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。

图 " # $% 正确的踝关节铰链位置

（ &） ’() 的上缘位于腓骨头的下方 $+，以免压迫腓总神经。

（ ,）患者能否稳定地站立特别是对硬踝 ’() 或控制踝关节路屈、背屈

的 ’()，必须认真检查患者能否稳定地站立，即站立位的对线。如果站立位

患者感觉身体有向前倾倒或向后倾倒的倾向，或感觉膝关节被推向前或退向

后，则表明矢状面的对线不正确。引起不正确的对线可能由于 ’() 的踝关

节固定或控制的角度不正确，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起。如果

’() 对线不正确，则应进行细致的调整。（图 " # $-，图 " # $$）

（ .）踝部与踝饺链之间有无足够的间隙。

/0步行中检查

（ -）步态检查在平路上步行，应注意观察有无以下异常步态：

!

躯干侧

摆。

"

提髋步行。

#

下肢内旋或外旋。

$

下肢向外画圈。

%

步行中双足跟

间距过宽或呈剪刀步态。

&

足内缘或外缘着地。

’

躯干前屈。

(

躯干后伸。

)

膝关节过伸。

膝关节屈曲。

+,-

膝关节内翻或膝关节外翻。

+,.

足部难以

向前滚动。

+,/

足的后蹬力不够，向前滚动过快。

+,0

跳跃式步行。

+,1

健患侧下

肢步长不一样，节奏不均匀。

（ $）有无特殊的响声。

10坐位时检查患者能否屈膝 -%!2位，使患者舒适地坐着。

!0脱去时检查

·..·

第六章下肢矫形器

（ !）肢体有无皮肤压迫症状。

（ "）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。

（ #）检查矫形器内、外侧踝饺链的止动装置，当踝饺链跖屈或背届时，是否能

同时接触。

（ $）从矫形器工艺和外观角度检查是否满意。

（ %）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。

图 & ’ "! () 的踝关节角度对下肢的影响

(+合适的对线； ,+踝关节跖屈过大； -+踝关节背屈过大

图 & ’ "" 鞋跟高度对 () 对线的影响

(+鞋跟过低； ,+鞋跟合适； -+鞋跟过高

第三节膝踝足矫形器

膝踝足矫形器（ ./00 ’ 1/.20 ’ 3445 46574898， :()）是一类用于膝关节、踝

关节和足部的矫形器，按主要制造材料可分为金属条 :()和塑料 :()。

·;;!·

第一篇矫形器

一、金属条 !"#$

%&基本结构 !"#$的基本构成是以 "#$为基础，增加了膝关节铰链、膝

上直条、金属箍和环带（膝上、膝下）、膝罩等部件。

金属条 !"#$按结构可以分成单侧金属直条 !"#$和双侧金属直条 !"#$。

（图 ’()）

图 ’( ) 双侧金属直条 !"#$的基本构成

"&足镫； +&踝饺链； ,&膝下直条； -&膝下半月箍；

.&膝铰链； #&膝罩； /&膝上半月箍； 0&髋下半月箍； 1&髋下环带

)&膝关节铰链种类与选用膝关节铰链是 !"#$的基本部件。常用的有

以下几种。（图 ’()2）

图 ’( )2 膝关节铰链品种

"&自由运动膝铰链； +&轴心后移膝铰链； ,&带环锁的膝铰链； -&带压簧环锁的

膝铰链； .&棘爪锁； #&扇状型角度可调膝铰链； /&内外齿型角度可调膝铰链

·%3%·

第六章下肢矫形器

（ !）自由运动膝铰链（ "#$$ %&’(&) )$$ +&()’）可以控制膝关节侧方运动，允

许膝关节自由屈伸，但不允许膝关节过伸；主要适用于站立、步行中控制膝关

节的过伸和侧方的异常活动。

（ ,）轴心后移膝铰链（ &""-$’ .)$$ +&()’）又称为功能性膝铰链。其特点是在

下肢的矢状面上膝关节的转动轴心位于下肢承重力线的后方 ! / ,0%。这种

膝铰链轴心的后移可以增加膝关节步行中支撑期的稳定性，而摆动期又可以

自由屈膝。这种膝铰链适合于四头肌麻痹，没有屈膝畸形，臀大肌、小腿三头

肌力量良好的患者使用。这样可以帮助患者既能膝关节支撑期保持稳定，又

能步行中摆动期屈膝，改善了步态。

（ 1）带锁的膝铰链（ .)$$ +&()’ 2(’ 3&0.）膝关节伸直位一般都是自动锁住，

可以可靠地稳定膝关节，以利无力的下肢步行；打开膝铰链锁可以屈膝，坐

下。常用的膝铰链锁有两种：一种是环锁（ 4#&5 #()6），又称箍锁，一般只在外

侧铰链加锁，使用方便，对合并有屈膝畸形或绳肌痉挛的患者应两侧应用

环锁，否则矫形器容易发生扭转变形；另一种是棘爪锁（ 5723 3&0.），又称瑞士

锁（ -2(-- 3&0.），特点是当膝关节伸直时可以自动锁住，升提拉线可以方便地

打开膝锁。

（ 8）可调节膝关节角度的膝铰链（ 74+9-’7:3$ .)$$ +&()’）

适用于前交叉韧带损伤及膝关节置换术的膝关节保护。

（ ;）多轴心膝铰链符合生理膝关节的运动特性。适用于膝关节屈伸运

动中需要严格控制前后异常运动的患者使用。

1<半月箍、环带、膝罩的位置与 =>?@ 三点作用力的原则半月箍系金属

板制成，连接着两侧金属条，形成受力的框架结构；环带（或半环带）、膝罩既

是矫形器的固定带、悬吊带，也是稳定膝关节的作用力带。神经肌肉疾病患

者使用 =>?@ 的主要目的是稳定膝关节，避免无力的膝关节承重时突然弯

曲。稳定膝关节需要三个力量（图 A B ,;）：

!

位于膝前中部的作用力：一些

研究工作表明作用力越是接近膝关节轴心，作用力矩越大，需要维持膝关节

稳定的力越小；如膝屈曲畸形越严重，站立位承重时维持膝关节稳定所需要

的作用力也越大。

"

位于大腿后上部的反作用力：为取得尽量长的杠杆臂，

大腿上箍尽量往上置放，但不能引起坐骨结节和耻骨联合处的不适。

#

下部

反作用力：作用点位于鞋处。一般是通过安装环带、半环带、膝罩来调节前部

·,C!·

第一篇矫形器

的作用力。方法有六种，可以根据临床需要选用。（图 !" #!）

图 !" #$ 用于稳定无力的膝关节的三点作用力

%&作用力； ’&反作用力； (&反作用力

图 !" #! 膝作用力带和膝罩使用的六种方法

%&髌上带、髌韧带带； ’&大腿下带、小腿肚带； (&大腿下带、髌韧带带； )&髌上

带； &髌韧带带； +&膝罩

,&单侧金属条 -%+.

（ /）结构特点带有膝关节铰链、踝关节铰链；根据控制畸形的需要决定

直条放在下肢的内侧或外侧。（图 !" #0）

（ #）功能主要用于控制膝关节内翻或外翻。典型的使用方法是：膝关

节内翻时，将直条置于下肢的内侧；膝关节外翻时，将直条置于下肢的外侧。

膝关节可以带锁，打开后可以坐下，站立、步行中需要锁住，保持膝关节处于

伸直状态。踝关节铰链可以根据病人踝足畸形状态决定其控制功能，可以跖

·12/·

第六章下肢矫形器

屈、背屈自由活动，而控制距下关节的内翻或外翻活动；也可以背屈自由活

动，跖屈止动等等，详见 !"# 中有关踝铰链的介绍。

（ $）作用力系统对于膝外翻畸形，金属直条置于下肢的外侧。其主要

的三点作用力系统位于冠状面见图 % & ’(。三点力位于：

!

反作用力点位于

大腿近端外侧，为向内侧方向的力；

"

作用力点位于膝关节的内侧，为向外侧

方向的力；

#

反作用力点位于跟骨外侧，为向内侧方向的力。

图 % & ’( 金属单直条 )!"#

对于膝内翻畸形，金属条置于下肢的内侧。其作用力点位于膝关节的外

侧，两个反作用力点分别位于大腿的近端内侧和足跟的内侧。

（）适应疾病与症状主要适用于预防和矫正膝关节的内翻畸形或外翻

畸形。由于矫形器由单侧金属直条构成，结构简单，重量较轻，但是结构的强

度不够，容易变形，因此只适合小儿和体重轻的老人使用。

（ +）检查要点主要一点是患者穿戴矫形器后站立、步行中膝关节必须

处于完全伸直位。这是因为只有膝关节处于完全伸直位时，矫形器的三点作

用力系才能处于一个冠状面内，才能具有矫正能力。如果穿戴矫形器后患者

膝关节仍然处于屈曲位，哪怕是轻度屈曲位，矫形器也会变得毫无用途。其

他检查要点参见 )!"# 检查要点。

+,双直条 )!"#与塑料金属条混合式 )!"#

（ -）结构特点双金属直条 )!"#是一种最常用的膝踝足矫形器，带有双

·.-·

第一篇矫形器

侧金属直条和膝踝铰链（图 ! " #$）。根据疾病及其畸形控制的生物力学需

要选用膝关节铰链和踝关节铰链的品种。双金属直条 %&’(是一种传统的矫

形器，优点是坚固、耐用、便宜，缺点是比较重。为了减轻重量，用铝合金直条

或钛合金直条代替钢直条。铝合金直条 %&’(重量轻，但是结构的强度较差，

仅仅适合儿童或体重小、活动水平低的成人使用。钛合金的 %&’(重量轻，强

度也好，但是价格比较贵。

塑料金属条混合式 %&’(一般是一种带有双侧金属直条、膝关节铰链、硬

踝的塑料膝踝足矫形器，都是应用患者的下肢石膏模型，经模塑制成。膝、踝

关节铰链的选择及生物力学控制要求应根据下肢畸形和功能障碍的控制需

要选用。这类矫形器的优点是与肢体的伏贴性好、重量轻，缺点是透气性差

一些。（图 !"#$）

图 !" #$ 塑料金属条混合式 %&’(

这种矫形器的模塑塑料部分的制造材料分两类：一类是应用了热固性树

脂（如丙烯酸树脂、不饱和聚酯树脂等）及增强材料制造的，结构强度好，稍重

一些，但坚固耐用；另一类是应用了热塑性的塑料制成的，工艺比前者简单，

较轻，价格较便宜。

（ #）功能

!

控制膝关节的内翻畸形，控制膝关节的外翻畸形，控制膝关

节的过伸畸形。

"

控制膝关节的屈曲，改善膝关节的支撑稳定性。

#

踝部可

以根据踝足畸形控制需要选用合适的踝部结构，得到不同的功能：可以是跖

屈、背屈自由，止动距下关节活动；可以是跖屈止动；可以是背屈助动，跖屈阻

·)+·

第六章下肢矫形器

动；也可以制成硬踝。参见有关踝关节铰链介绍。

（ !）作用力系统

"）第一个力系统位于膝关节的冠状面，控制膝关节的内翻畸形与外翻畸

形，三点力位置参见金属单直条 #$%&。

’）第二个力系统位于膝关节的矢状面，控制膝关节的屈曲或过伸。控制

膝关节屈曲的三点力参见图 () ’。控制膝关节过伸的三点力：

!

位于大腿

近端的前方，为向后的力；

"

位于膝关节的后方，为向前的力；

#

位于足跟的

后方，为向前的力。

有关踝足的作用力系统，参见踝足矫形器。

（ +）适用疾病与症状这一类矫形器主要适用于脑卒中引起的偏瘫，脊

髓损伤后的截瘫，儿麻后遗症、肌肉营养不良、吉兰巴雷综合征、脊椎裂等原

因引起的下肢肌肉广泛无力，用于稳定膝踝关节，改善站立步行功能；也适用

于预防和矫正由于各种原因引起的膝关节外翻畸形、内翻畸形、过伸畸形以

及各种踝部、足部畸形。如果在 #$%&的大腿塑料后托上缘或大腿近端后箍

的上缘增加坐骨托，则可以形成部分免荷的膝踝足矫形器可以部分免除下肢

的荷重。

（）检查要点参见 #$%& 检查常规。

二、全塑料 #$%&

全塑料的 #$%&的品种较少。塑料髁上 #$%&是一种全塑料的 #$%&。

（图 () ’,）

图 () ’, 全塑料髁上 #$%&

·(-"·

第一篇矫形器

!"结构特点全部为塑料制成，与全塑料的 #$ 相似，不同的是在 #$ 的

基础上向下延长到足部，把踝部、足部都包括在内。这种矫形器由于全部为

塑料制成，具有重量轻，与下肢伏贴性好，便于清洁，穿戴方便的优点。另外，

由于是全塑料制成的，没有应用任何零部件，因此整体性好，使得矫形器比较

坚固耐用。

%"功能踝部为硬踝结构：具有控制距下关节内翻、外翻的功能；具有踝

关节的背屈、跖屈的止动功能。对膝关节具有内外侧的稳定作用。当踝关节

被固定在轻度马蹄位，站立步行中足底放平时，地面反作用力可以形成一个

位于胫骨上端的前方能推动膝关节向后伸直膝关节的力量。

&"主要适应疾病、症状和选择中的考虑主要适用于一部分由于各种原

因引起的股四头肌、踝足肌肉麻痹者，用于控制膝踝关节不稳和膝关节过伸，

可以代替一部分带膝关节铰链的 #’($。这种矫形器没有膝关节铰链和铰链

锁，步行中可以做到支撑期稳定，摆动期可以屈膝，不必直腿走路；与此同时，

还具有一定的预防和矫正膝关节过伸的功能。

这种矫形器的缺点是患者穿戴矫形器坐下时矫形器的上缘突出，外观不

大好看。如果把上缘降低则会减少矫形的作用力臂而增加上缘的局部压力。

)"检查要点可较好地限制距下关节和踝关节活动。由于踝关节固定

在轻度马蹄位，因此步行中站立后期由于地面反作用力的作用可以产生一个

伸膝力矩，用于辅助稳定膝关节。这个由于地面反作用力产生的伸膝力矩，

与矫形器的踝足部分的固定角度密切相关。要求固定角度稍有跖屈，跖屈角

度过大则会引起向后推动膝关节的推力过大，使足部难以向前滚动；而踝部

跖屈过小则会引起支撑期膝关节的不稳。为此需要患者穿戴矫形器后，一定

要在穿上鞋后再进行站立、步行检查。要求：支撑期膝关节稳定；支撑期足平

之后，患足能容易地向前滚动。如果患足向前滚动不好除了可能与踝关节的

固定角度有关外，还可能与足底板过长、足底板前部前翘不够、前部过硬有

关。

三、免荷性 #’($

免荷性 #’($（ +,-./01.+/ 2+-- 3+24- 5661 671068.8），亦称为坐骨承重矫形器

（ .890.34,-./01 :-37.+/ 671068.8）。

·;
第六章下肢矫形器

!"结构特点其特点是大腿的上部设有类似大腿假肢的接受腔或坐骨

承重环。（图 #$ %&）

图 #$ %& 坐骨承重接受腔与坐骨承重环

’"坐骨承重接受腔； ("坐骨承重环

图中的 ’ 是为达到较好地由坐骨承重而制作的接受腔。这类接受腔如

同大腿假肢的接受腔一样，可分为四边形接受腔和坐骨包容性接受腔两种。

坐骨包容性接受腔为坐骨、坐骨支内侧面与股骨上段外侧面形成的骨性支

撑，不压迫股三角部位的血管与神经； ) 为坐骨承重环，制造简单，但坐骨承

重效果较差，患者也不舒服；为了确保坐骨承重，在矫形器的下端加用马镫。

（图 #$ %!）

图 #$ %! 马镫

"功能此矫形器的主要作用是使站立、步行中的体重通过坐骨结节传

至矫形器，再传至地面，减轻髋关节和下肢的承重。免荷性 +’,- 的免荷作

用在很大程度上受矫形器结构和是否经过使用训练的影响（图 # $ %、表 # $

!）。

·.&!·

第一篇矫形器

图 !" #$ 免荷性 %&’( 品种

&)部分免荷金属条 %&’(； )部分免荷塑料 %&’(； +)全免荷金属条 %&’(

表 !" , 使用训练对下肢减轻承重的影响

膝关节铰链踝关节铰链足部使用训练下肢免荷

固定自由鞋无 -./

固定自由鞋有 -./

固定自由鞋无 -./

带锁铰链固定鞋有 -./

带锁铰链固定鞋无 0!/

带锁铰链固定滚动底有 1./以上

带锁铰链固定马镫有 ,../

坐骨承重矫形器对髋关节减轻承重的作用在理论上想像体重通过坐骨

结节传至矫形器的坐骨承受部位，可以 ,../地免除髋关节荷重；但实际测

量结果表明，通过坐骨结节传至矫形器的力仅为 2(/，其余部分则仍然通过

髓关节传至股骨，再经大腿软组织传至矫形器。因此，坐骨承重矫形器用于

治疗股骨头缺血性坏死时，仍应辅助使用拐杖，以尽量减轻股骨头的承重。

·1.,·

第六章下肢矫形器

!"适应疾病与症状主要适用于胜腓骨上段、膝关节、股骨及髋关节部

位的骨折与疾病，促进骨折愈合，辅助治疗骨折的迟延愈合、不愈合及膝关节

炎症。也可以用于治疗青少年的股骨头无菌性缺血性坏死。用于治疗青少

年股骨头无菌性缺血性坏死时，应要求尽量做到全免荷，并注意保持髋关节

处于外展、内旋位。

#"适合性检查要点

（ $）可靠的坐骨承重。

（ %）部分免荷的 &’()，其踝部应固定于背屈 + ,-位，鞋底的形状应有利

于足的向前滚动。

（ !）全免荷的 &’()，其马镫下方的胶垫应利于向前滚动，鞋底与马镫间

应留有 ! + ./ 的距离，以确保步行中足尖不会触地。

（ #）健肢应补高到患者骨盆两侧髂前上棘处于水平位。

四、 &’() 的常规适合性检查

$"穿时检查

（ $）是否符合处方要求。

（ %）患者是否能没有困难地穿上矫形器。

%"站立位检查要求患者穿上鞋，双足间距 + $0./，双下肢均匀承重。

（ $）鞋的肥瘦、长度是否合适。

（ %）鞋底、鞋跟能否在地上放平。

（ !）矫形器踝饺链轴心位于内踝下缘。（参见图 1 2 %0）

（ #）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及丁字形内外翻矫形带的位置、

正力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛，矫正效果如何，适应效果如

何？

（）鞋、足托的前部分有无利于滚动的前翘。

（ 1）膝铰链轴近似地与解剖膝关节轴心相符（图 1 2 !!）正常膝关节屈伸

运动时的运动轴心位置在不断地变动着，单轴的膝关节铰链轴心只能近似地

与正常膝关节运动轴心位置相近。临床要求患者由站位转为坐位时或由坐

位转为站位时，患者的膝部在 &’() 内没有明显的向上、向下、向前、向后的

移动，不会造成膝部皮肤的不适、疼痛。

·0$$·

第一篇矫形器

（ !）膝铰链锁是否可靠，打开是否容易。

（ "）金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓应当相符，两侧金属条与腿

之间的间隙是否均匀。

（ #）内侧金属条的上端与会阴部位应当有足够的间隙。

（ $%）外侧金属条的上端应位于大粗隆之下，比内侧金属条高 & ’ ()。

图 + , (( 矢状面膝关节铰链轴心位于膝

关节前后径的中点与中后 $-( 分界点之间的中点

（ $$）儿童 ./01 的金属条长度是否可调。

（ $&）所有的半月箍、环带符合腿形。

（ $(）腓骨头部位留有间隙，以免压迫腓总神经。

（ $2）膝上箍和膝下箍离膝铰链轴心的距离相等，以免屈膝时压迫大腿远

端后面或小腿近端后面的软组织。

（ $3）免荷性 ./01，四边形接受腔上口的后缘，应近似地与地面平行，坐

骨结节应落于坐托部位，内收肌部位不受压，会阴部位不受压。

（ $+）髋铰链中心位于大粗隆最突起处前 4)、上 &)。

（ $!）髋关节锁可靠，打开容易。

（ $"）骨盆带与骨盆部位轮廓相符。

（ $#）患者能否稳定地站立特别是对硬踝 /01 或控制踝关节路屈、背

屈的 /01，必须认真检查患者能否稳定地站立，即站立位的对线是否正确。

如果站立位患者感觉身体有向前倾倒或向后倾倒的倾向，则表明矢状面的对

·$$$·

第六章下肢矫形器

线不正确。引起不正确的对线可能由于 !"# 的踝关节固定或控制的角度不

对，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起。如果 !"# 对线不正确，则应进

行细致的调整。（参见图 $ % &’、图 $ % &&）

（ &(）膝、踝饺链与膝、踝间有足够的间隙。

)步行中检查

（ ’）步态检查在平地上步行，应注意观察有无异常步态，参见 !"# 检

查。

（ &）有无特殊响声。

+坐位检查

（ ’）膝关节屈曲 ’(,-时患者能舒服地坐着。

（ &）膝铰链轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节

在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动。

,脱去矫形器检查

（ ’）肢体有无皮肤压迫症状。

（ &）在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围。

（ )）检查矫形器内、外侧的踝关节铰链的止动装置，当踝饺链跖屈或背屈

时，是否能同时接触。

（ +）从矫形器工艺和外观角度检查是否满意。

第四节髋膝踝足矫形器

’基本构成髋膝踝足矫形器（ ./0 % 1233 % 42153 % 6778 798.7:/:， ;
以
&髋关节铰链的品种与功能髋关节铰链多用钢材、铝合金制成，常用

品种见图 $ % )+。

（ ’）单轴髋关节铰链允许髋关节屈、伸，限制内收、外展与内旋、外旋活

动。伸髋制动装置可以限制髋关节的过伸。环状锁可于髋关节铰链伸直位

自动锁住。

·&’’·

第一篇矫形器

（ !）双轴髋关节铰链双轴方向交叉呈 "#$，允许髋关节屈、伸、内收、外

展，只控制髋关节的旋转活动。

图 %& ’( 髋关节铰链

)单轴髋关节铰链； +带环锁（ ,）的单轴髋关节铰链； -双轴髋关节铰链

’骨盆固定装置与髋关节铰链配合使用（图 %& ’.）

图 %& ’. 骨盆固定装置

)单骨盆带； +双骨盆带； -骨盆架； /模塑骨盆座

（ 0）骨盆带以 1 形金属板将骨盆带与髋关节铰链相连，骨盆带位于髂

前上棘与大粗隆之间，分单侧与双侧，有较好的下肢悬吊与控制旋转功能。

（ !）骨盆架由金属条、皮革制成，能较好地控制髋关节屈、伸、内收、外

展、内旋、外旋各方向的活动。

（ ’）模塑骨盆座由塑料制成与骨盆相当伏贴，不但具有良好的髋关节

屈、伸、内收、外展、内旋、外旋控制力，而且使用比较舒适。

(23)45 的适应疾病和适应症状主要适应于小儿麻痹后遗症下肢广

·’00·

第六章下肢矫形器

泛肌肉麻痹、脊髓损伤、脊椎裂、肌肉营养不良等神经肌肉疾病引起的截瘫，

可以帮患者扶双拐站立、步行。临床经验表明，使用带骨盆带的 !"#$%，由

于限制了髋的活动，腰椎活动不得不加大，因而步幅减小，步行中身体重心上

下移动的幅度大，使能耗增加。目前大多数使用 "#$% 的患者都不带骨盆

带。带骨盆带、无锁双轴髋关节铰链的 !"#$% 适用于矫正儿童的下肢旋转

畸形；带骨盆带、环锁单轴髋关节铰链的 !"#$% 主要适用于某些下肢肌肉广

泛弛缓型麻痹者，以便控制髋、膝、踝关节的异常活动和预防髋关节脱位、半

脱位。对某些特殊的痉挛型麻痹患者可用于预防，控制髋关节的内收、内旋

畸形。

&’!"#$% 的适合性检查要点除 "#$% 的适合性检查要点外，对髋关

节铰链、骨盆带有如下要求：

（ (）髋关节铰链中心位于大转子最突起处前方 ()、上方 +)。（图 , -

.,）

（ +）髋关节锁可靠，打开容易。

（ .）骨盆带与骨盆部位轮廓相符。

（ /）骨盆带、骨盆支架、模塑骨盆座患者坐位时腹股沟部位无明显的压

迫与不适。

图 ,- ., 髋关节铰链的正确位置

#’水平面髋关节铰链中心位于大转子最突起处前方 () 部位；

0’冠状面髋关节铰链中心位于大转子最突起上方 +) 部位

·/((·

第一篇矫形器

第五节交替迈步矫形器

上个世纪的大部分时间中对于各种原因形成的 !

"

截瘫患者多应用

#$%&’辅助患者步行，多应用双拐，采取迈至步态或迈过步态，很是费力。

"() 年美国路易斯安那州大学（ !+,-./0/ 12/23 40-536.-27， !14）的 8+,9:/. ; 等

人首先报告了 !14 交替迈步式矫形器。这是一类能帮助患者独立地交替迈

步行走的双下肢矫形器。近年交替迈步矫形器不断地改进、已推出多种品

种，这里不能一一介绍，只能就目前国内常用的品种做些简介。

一、路易斯安那大学交替式迈步矫形器（ :+,-./0/ 12/23 40-536.-27 63<-=6+ >

;@’，图 A > B）

这种矫形器由一对 #$%&’ 和一条连接 #$%&’ 的硬骨盆带构成。双侧

髋铰链仅有屈伸功能，用两条带套管的牵引索相连，矫形器的胸托上缘位于

肋骨剑突下。当患者站立位，扶着双拐或助行器将躯干向后倾时则一侧髋关

节后伸，通过牵引索使另一侧髋关节屈曲、迈步向前。由于这类矫形器的限

制活动的范围已经扩大到腰部，因此按 C1’ 的命名原则应命名为 !1#$%&’。

!14 交替迈步式矫形器主要适用于辅助脊髓脊膜膨出症患儿及外伤性截瘫、

小儿脑瘫、多发硬化症、肌营养不良患者独立步行。

二、高级交替迈步式矫形器（ /D5/0<3D 63<-=6+
这是 "((E 年由英国 1233=36公司在 ;@’ 的基础上改进后推出的，简称为

%;@’。（图 A > )）

其特点是只用一条带套管的牵引索连接双侧髋关节铰链，相互交替控制

髋关节的屈伸，减少了摩擦阻力。 %;@’ 由于去除了大腿内侧金属直条和后

侧金属半月箍，使患者可以于坐位方便地从头上套下来穿戴矫形器，当然矫

形器的重量也减轻了。不论是 ;@’ 还是 %;@’，成功的关键在于矫形器重量

·E""·

第六章下肢矫形器

要轻，要求患者的躯干上部、肩部、上肢肌肉有力，能操纵矫形器。

图 ! " #$ %&’ 交替迈步式矫形器

图 ! " #( 高级交替

迈步式矫形器（ )+,）

)-传动轴索； .-关节间连接杆； /-膝关

节铰链； 0-模塑的小腿后壳； 1-踝部增强条

三、奥托博克交替迈步式矫形器（ ,223 .345 67489634:28;< <:82 362=3>8>， ,223

.345 +,）

?-结构、功能特点这是奥托博克公司 @AA# 年推出的最新式的 +, 系

统。这一新系统与 %&’" +,类似，其主要特点是双侧髋关节铰链为双轴系

统：一个是坐轴（ >7228;< :BC7），另一个是步行轴（ D:C58;< :BC7）。坐轴铰链带有

锁，坐位时打开。步行轴是个倾斜 #EF的轴。在 ,223 .345 +,之前的这类矫

形器，不论是 )+,还是 D:C5:G3H2系统都有一个共同缺点，当患者步行旋转骨

·!??·

第一篇矫形器

盆时矫形器的双侧足托会出现旋转变化。奥托博克 !"#的倾斜步行中，可以

做到当骨盆旋转 $%&时双下肢矫形器的足托不会出现旋转变化，使下肢矫形

器的前进方向保持不变。这样可以使步态变得流畅、平滑，近似于正常人的

生理步态。（图 ’ ( )）

图 ’ ( ) #++, -,,. !"#步行中髋关节的屈伸运动伴随有髋关节的外旋

和内旋运动，可以使得骨盆旋转时仍然能保持下肢的前进方向不变

/0髋关节没有旋转功能的步行方向不断变化； -0#++, -,1.

!"# 步行中髋关节具有旋转功能，下肢前进方向不变

20适应证脊椎裂、脊髓损伤（ 3

%

4 5

2

）的截瘫。

)0禁忌证

（ $）因某些疾病患者不适合站立。

（ 2）脊柱屈、伸旋转活动受限，脊柱后凸畸形。

（ )）髋关节脱位，髋关节屈曲挛缩畸形超过 26&，膝关节屈曲挛缩畸形超

过 $%&。

四、沃克博特步行系统（ 789.8:,;+ 789.<=> ?@A+BC）

$2 年 DEF
统。

$0结构、功能特点没有骨盆装置，髋关节铰链装配在大腿的内侧，可以

有效地控制髋关节的内收、外展和内旋、外旅运动，借助于躯干的前倾和下肢

的惯性使下肢向前摆动。 789.8:,;+步行系统的优点是：髋关节装于大腿的内

·J$$·

第六章下肢矫形器

侧，没有笨重的骨盆装置，不但重量轻，而且外观类似双侧 !"#$，外观好，容

易穿脱。缺点是：髋关节轴心的位置与髋关节的生理轴心位置不符合；步行

中髋关节缺少旋转运动。（图 % & ’(）

图 % & ’( )+,-./0步行系统

12适应证主要适合于胸腰段脊椎裂、脊髓损伤的截瘫患者。

32禁忌证

（ 4）躯干和下肢对线不良、姿势不良，脊柱和髋、膝、踝关节有固定的屈曲

畸形。

（ 1）腰段脊柱后伸、侧屈功能不良。

（ 3）躯干上部和双上肢肌力不足。

’2适合性检查要点

（ 4）关节铰链应位于会阴下 1 5 367 部位。特别是男性患者，应注意避免

髋关节铰链碰到生殖器官。

（ 1）髋关节铰链的轴应与地面平行。

（ 3）髋关节铰链。

（ ’）双下肢的膝铰链的轴心应处于同一水平，双下肢的内侧膝关节铰链

之间保持一横指的间距。

（ 8）站立位具有良好的对线和能稳定地坐在轮椅上。

·944·

第一篇矫形器

第六节截瘫站立架

截瘫站立架（ !"#"!$%&’(）是一种穿在衣服外面的站立支架，它可以帮助

截瘫患者不用拐杖保持站立姿势。（图 ) +,）

图 ) +, 截瘫站立架

-.站立架托板； /.铝的立柱； 0.膝部泡沫塑料挡块； 1.臀托；

2.胸托； 3.髋关节铰链； 4.带锁的膝关节铰链

这种站立支架由一个能卡住鞋的托板（图中 -）、一对铝的立柱（ /）、膝部

泡沫塑料制的档块（ 0）、臀托（ 1）、胸托（ 2）构成。在髋关节部位设有髋关节

铰链（ 3），在膝关节部位设有膝关节铰链（ 4）及铰链锁，锁住时可保持躯干、

下肢良好的站立姿势，打开锁患者可以坐下。为了克服患儿不能独立地由坐

位到站位的困难，在站立架托板上安装了一个可以拉长和缩短的杆，作为患

者站起时的拉手。另外有的还在髋、膝关节铰链部位附加了四连杆机构，帮

患者更容易地独立站起来。站在这种矫形器上交替地左右扭动身体时，也可

以前进或后退，因此也可以认为是交替步行矫形器的一种。

·5,,·

第六章下肢矫形器

主要适应证：用于脑瘫、脊椎裂、脊髓损伤截瘫患儿，辅助站立，配合使用

高的桌子时患儿可以进行双上肢作业训练、学习、游戏和日常生活。

第七节膝关节矫形器

一、品种与结构特点

膝关节矫形器（ !"## $%&’$()(， +）有多种，见图 , - ./。

01金属条 + 属于传统式 +，见图 , - ./ 之 2，多带有双侧钢制的膝

关节铰链、直条、大腿与小腿半月箍、环带，尚可加用膝罩或膝部矫形带。 +

悬吊于股骨髁上和髌骨上缘。为了增加 + 的悬吊能力，可以增加腰部吊

带。金属条 + 适用于控制膝过伸、膝内翻、膝外翻活动。

图 , - ./ 膝关节矫形器的常用品种

21金属条 +； 31带多轴心铰链的 +； 41瑞典式 +； 51全塑料髁上 +

/1带多轴心铰链的 + 见图 , - ./ 之 3，是传统 + 的改进型，带多轴

铰链和大腿、小腿模塑壳形，以弹力布、尼龙搭扣捆在大腿、小腿上。这种 +

限制异常活动的功能好，不易脱落。

61瑞典式 + 见图 , - ./ 之 4，为金属条制成。由于矫形器较短，因而

控制侧方异常活动的功能较差，故仅适用于控制膝关节的过伸。

.1全塑料髁上 + 图 , - ./ 之 5，是按患者下肢石膏模型，经树脂真空

·7/0·

第一篇矫形器

成型工艺制成的，没有膝关节铰链，控制膝过伸和侧向异常活动的能力较强，

但坐下时上缘有些高，影响外观。

!"软膝矫形器是一类用特殊的内衬泡沫材料的高弹性织物制成的膝

关节矫形器。其特点是内衬的泡沫材料具有良好的保温性能，有助于治疗膝

部炎症、缓解疼痛；高弹性织物制品穿着舒适。另外，为了增加膝关节的稳定

性能可以增加膝关节铰链。主要适用于辅助治疗膝关节内及膝关节周围软

组织炎症、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤，具有制动、保温、消炎、缓解疼痛作

用。

二、适合性检查要点

参见膝踝足矫形器，重点注意以下几点：

#"符合处方的要求。

$"具有处方要求的功能。

%"膝关节铰链轴心与人体膝关节屈伸运动轴心相符（参见图 & ’ %%）。

("膝上箍、膝下箍距膝关节铰链轴心的距离相等。

!"有良好的悬吊功能。

第八节髋关节矫形器

髋关节矫形器（ )+ ,-.),/0/， 1+2）由骨盆带或骨盆架与髋关节金属铰链、

金属直条、大腿箍和腿套组成。大腿套向下延长至股骨内髁。根据所选的骨

盆固定装置、髋关节铰链的不同， 12 对髋关节可以具有不同的功能，请参见

13452 中有关髋关节铰链和骨盆固定装置的介绍。这里主要介绍目前常用

的髋关节矫形器。

一、术后髋外展矫形器（ +,/.,+0-6.70 )+ 689:;.,< ,-.),//）

#"结构特点由按患者身体石膏模型定制的塑料骨盆座、髋外侧金属直

条、大腿箍和腿套组成。

·#$#·

第六章下肢矫形器

!"功能控制髋关节于伸直位，限制髋关节的屈曲和内收活动。

#"适应证适用于全髋关节置换术后，预防脱位，为置换物的稳定结合

提供良好的环境。

$"选用中的考虑上面介绍的髋外展矫形器，对于髋关节的旋转功能控

制能力较小。为了增加髋关节旋转功能的控制能力，可以将髋外展矫形器与

%&’( 联用。这样矫形器的 &’( 部分可以具有良好的控制髋关节旋转活动

的能力。

另外，应当注意做好患者的治疗工作：

!

要求治疗师和协作组的全体成

员都应当帮助患者充分了解使用这种矫形器的目的；

"

要患者注意不要坐在

椅子上强行地让自己坐直，使髋关节成屈髋位；

#

不要坐在轮椅内，使髋关节

成内收位；

$

教会患者下地使用拐杖或助行器，尽量减少患肢的承重；

%

使患

者学会处于髋关节外展，而屈髋受限的情况下适应生活的能力。（图 ) $#）

图 ) $# 术后髋外展矫形器

二、髋内收、外展控制矫形器

髋内收、外展控制矫形器（ +,- ./0123,45 .00123,45 2453647 463+48,8）亦称为髋

活动支具（ +,- .23/6.29；图 ) $$）。

·!!:·

第一篇矫形器

!"结构特点由模塑塑料骨盆座、双侧髋关节铰链、双侧大腿箍与环带

构成。

#"功能髋关节屈、伸自由活动，控制髋关节的内收和旋转活动，限制内

收的程度是可调的。

$"适应证适用于下肢痉挛型麻痹的脑瘫患儿，逐步改善剪刀步态。

%"适合检验要点

（ !）髋关节屈伸铰链的轴心应位于大腿粗隆的凸起点的上方 #&’、前方

!&’。

（ #）髋关节内收、外展铰链的轴心位置应尽量接近髋关节的生理性轴心

位置。

图 ( ) %% 髋内收、外展矫形器

（ $）对内收的限制应可以用螺丝进行调节。

（ %）骨盆带应位于髂前上棘与大转子之间。

第九节下肢旋转矫形器

!"结构特点下肢旋转矫形器（ +,-.+/ -012 +,0+-.-， 3.-4,）分两种，一种

是利用布带或弹力带制成的，另一种是利用钢丝软轴传动轴索制成的，其上

端与金属骨盆箍和骨盆带相连，另一端与鞋相连。（图 ( ) %5）

#"功能利用弹力带或软轴传动轴索的弹力矫正下肢的内旋畸形或外

·$#!·

第六章下肢矫形器

旋畸形，但是不妨碍髋关节的屈、伸、内收、外展，不妨碍膝关节的屈、伸，不妨

碍踝关节的屈、伸和距下关节的内翻、外翻活动。

图 ! " #$ 下肢旋转矫形器

%&弹力带下肢旋转矫形器； ’&钢丝轴索下肢旋转矫形器

(&适应证主要适用于轻度痉挛型麻痹的脑瘫患儿，矫正站立、步行中

的下肢内旋畸形。年岁大的效果不好，一般应用于不超过 ) 岁者。股骨颈

前倾角大的效果也不好。

#&适合性检查要点

（ )）骨盆箍、骨盆带与身体有良好的适配，避免转动。

（ +）用于旋转畸形的力量合适；不妨碍髋、膝、踝关节的自然活动。

（ (）软轴传动轴索可靠地固定在肢体上。

第十节丹尼斯

"

布朗足板

)&结构特点丹尼斯 " 布朗足板（ ,-./0’123.- 045/.6）是个简单而且常用

的装置，由两个可调旋转角度的足板和一条可调长度的连接条构成。逐渐改

变足板外旋角度，通过踝关节和膝关节可以对胫骨、股骨产生有限的旋转作

用；一般直条长度以与骨盆的宽度一致为宜，通过弯曲直条使直条两端向上，

可以增加足板的外翻角度。以矫正先天性马蹄内翻足患者的足内翻、内旋畸

形。（图 ! " #!）

·#+)·

第一篇矫形器

图 ! " #! 丹尼斯 " 布朗足板

$%主要适应证利用交替蹬足的动作辅助治疗 & 岁以前的先天性马蹄内翻

足。

&%适合性检查要点

（ ’）金属连接条的长度是可以调节的。

（ $）金属连接条可以根据病情的需要适当弯曲。

（ &）足板的旋转角度是可以调节的。

（ #）穿戴后，矫形器对患儿的踝关节的跖屈、背屈运动没有明显的限制。

第十一节髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器

先天性髋臼发育不良、先天性髋脱位是小儿骨科的常见疾病。矫形器在

先天性髋臼发育不良、先天性髋脱位治疗中的主要作用是早期固定髋关节在

某种特定的位置，促进髋臼发育。

一、品种与结构特点

’%巴甫立克肩吊带（ ()+,- .)/0122，图 ! " #3） ’44# 年首先由 506/7 ()+,-提

出，由软的布带制成，控制髋关节于屈曲位，不限制膝关节、踝关节的运动。 8

个月以内的婴儿使用效果最好，可以用到 ’$ 个月。每间隔 # " ! 星期应临床

检查一次，直到髋臼和股骨头骨骺发育正常为止。

$%温 · 罗森夹板（ 960 :6210 2;+,0<，图 ! " #8）最初的罗森夹板由有延展性

能的薄铝板制成，外包一层橡胶，后来多改用塑料板制成，与小儿身体很伏

·=$’·

第六章下肢矫形器

贴。板的上部钩在肩部，板的中间部位包在腰部，板的下方绕过大腿，将髋关

节控制在屈曲、外展、外旋位。这类矫形器对髋关节的控制功能比较好，但属

于硬性支具，需要经常检查肢体控制的位置和注意防止皮肤压伤。

图 ! " #$ 巴甫立克肩吊带

图 ! " #% 罗森夹板

&’蛙式外展矫形器（图 ! " #(）俗称蛙式支架，是目前应用比较多的品

种，有多种结构形式。其共同特点是由臀部托板、大腿固定箍、固定带、肩吊

带构成，可以将髋关节可靠地控制在屈髋、外展位，即蛙式位。适用于 & 岁以

下先天性髋关节脱位的幼儿或先天性髋关节脱位手法复位后蛙式石膏固定

) & 个月后使用。蛙式外展矫形器的优点是可以将髋关节可靠地控制在屈

髋外展位，由于内收肌的张力，形成股骨头对髋臼的压力，可以有效地刺激髋

臼的发育，因此治疗效果比较好。缺点是长时间的内收肌张力过高，股骨头

对髋臼压力过大可以导致股骨头缺血性坏死。

图 ! " #( 蛙式外展矫形器

#’蒂宾根屈髋矫形器（ +,-./01 2.3 4516.7/ 89:;7<.<）这种矫形器是 )(%$ 年

·!=)·

第一篇矫形器

德国贝尔瑙（ !"#$%&）教授根据萨特尔（ ’%()"#）提出的 “ 治疗髋关节发育不良，

应当使患儿尽量保持在母体中的自然姿势 ” 的理论开发的。

（）结构特点矫形器主要由肩带、大腿托、大腿托间直条、四条连接链

珠构成，可以将患儿的双侧髋关节控制在屈髋 +,-以上，轻度外展位，而膝关

节、踝关节的运动不受限制。由于不像蛙式外展矫形器那样使患儿髋关节长

时间地保持在极度的外展位，因此很大程度地减少了出现股骨头缺血性坏死

的可能性。

（ .）适应症适应于先天性髋臼发育不良，格拉夫（ /#%0）超声波检查分

类

!

级，岁以下的婴儿使用。

（ 1）选用和使用中的注意事项

"

制品分大中小三种尺寸。小号适合干

个月左右患儿，中号适合于 . 2 3 个月的患儿，大号适合于 3 2 . 个月的患

儿，需要根据年龄选择；

#

使用中的头几天如果患儿不停地啼哭则需要取下

矫形器，请医生进行检查；

$

每天应用 .1 个小时，个小时用于换尿布和清

洁护理；

%

注意经常复查，最好是每 1 2 4 周复查一次，认真检查肢体位置和

装配的适合情况，应按患儿的成长情况给与调节；

&

患儿俯卧位睡眠时，请俯

卧在泡沫塑料枕头上。德国的儿科医生建议当患儿有能力自己翻身之后，再

让患儿俯卧位睡眠。

56膝上髋外展矫形器

（）结构特点双侧膝上的大腿托和围带。腿托之间安装一根使双侧髋

关节外展的连接杆，可以通过改变连接杆的长度改变髋关节的外展角度。

（图 3 7 5,）

图 3 7 5, 膝上髋外展矫形器

·8.·

第六章下肢矫形器

（ !）适应证适用于爬行或学走路的先天性髋关节发育不良、格拉夫超

声波分类

!

" 的患儿（ # $ %& 个月），亦可以用于先天性髋关节脱位闭合复位

后残余髋臼发育不良、格拉夫超声波分类

!

" 的患儿。

二、适合性检查要点

%’髋关节能被有效地控制在治疗要求的位置上（屈髋 () 度以上，轻度外

展位；或屈髋 ()，外展 ()位）。

!’腿部的固定带可靠，但不宜过紧。

+’胸部固定带位于腋下，不妨碍上肢运动。

,’肩带应有足够的宽度。

第十二节股骨头无菌性缺血性坏死

治疗用矫形器

股骨头缺血性坏死是一种儿童发育中股骨头血运障碍引起的股骨头骨

骺部位全部或部分缺血性坏死，是一种自愈性疾病，多见于 , $ & 岁的儿童。

保守治疗的原则是尽量将全部股骨头包容在无病变的髋臼中，尽量减少股骨

头的承重，这样既可以缓解髋部疼痛，解除软组织痉挛，又能避免股骨头在承

重中塌陷、变形。

%’常用品种结构特点用于治疗股骨头缺血性坏死的矫形器结构很多，

材料也不同，但基本原理相同，都是尽量做到坐骨承重，免除股骨头的承重；

保持髋关节于外展、内旋位，尽量使股骨头能包容在无病变的髋臼中。（图 #

- .%）

!’适应证适用于儿童股骨头缺血性坏死症早期，防止坏死的股骨头发

生塌陷和变形。

+’选用和使用中应考虑

（ %）品种的选用和髋关节外展角度的设计应根据股骨颈颈干角的大小和

骨骺板的倾斜度而定。髋关节的外展度，原则上应使骨骺线的外侧与髋臼的

·&!%·

第一篇矫形器

上缘接触。一般以髋关节外展 !"#$ ""#、内旋 "#$ %&#为宜。

图 ’ ( "% 各种股骨头缺血性坏死症治疗用矫形器

（自：加仓井周一著，孙国凤译矫形器学）

（ )）治疗师有责任让患儿家长充分了解使用矫形器的必要性、重要性，得

到家长的密切配合，做好矫形器的坚持使用工作。坚持正确使用是成功的关

键。

（ !）定期复查、拍摄线片观察股骨头骨骺坏死情况的变化。当股骨头

·+)%·

第六章下肢矫形器

骨骺坏死完全恢复之后才能去除矫形器开始下肢承重。

!"适合性检查要点

（ #）能有效地将患侧髋关节控制在处方要求的外展角度和内旋角度。

（ $）有良好而稳定的坐骨承重（让患儿在站立位轻轻提起患肢，检查者用

示指触摸到坐骨结节的下方，然后让患儿下肢承重，如果示指明显地感到了

压力则表示具有良好的坐骨承重。

（ %）膝关节铰链的轴心与膝关节生理轴心有良好的同心性（参见 &’()

的适合性检查）。

（ !）足镫的外侧应根据髋关节外展的角度适当地补垫楔形块。

（）为确保股骨头的完全性免荷要求，应符合如下条件

!

膝关节带铰链

锁；

"

大腿接受腔的外侧壁的下部切除，露出大转子；

#

鞋底与足橙之间保持

适当的距离。

（ +）健侧的鞋应适当补高。

（ ,）金属直条的长度是可调的，以适应生长的需要。

·-%#·

第一篇矫形器

第七章脊柱矫形器

人体脊柱可以视为一个可以弯曲的弹性杆状体。人体站立时脊柱的稳

定性取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳定因素包括脊

柱的结构因素和脊椎间的各种韧带，而维持人体站立、运动中脊柱稳定性的

最重要的因素是其外在稳定因素 — — — 脊柱周围的肌肉。当脊柱因某些疾病

或损伤不能维持其稳定性时，可以应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增

加脊柱的稳定性。脊柱矫形器（ !"#"$% &’()&!#!）主要用于限制脊柱运动，辅助

稳定病变关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊

柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形。文献上和市场上脊柱矫形器的设计、品种相

当多，本章仅介绍一些基本的常用的脊柱矫形器品种。

第一节脊柱矫形器的基本构成

尽管脊柱矫形器的品种、结构、功能不同，但是几乎所有脊柱矫形器都是

由各种单一的功能部件构成。这里先介绍传统脊柱矫形器的金属、皮革部

件，然后介绍现代脊柱矫形器的部件。对传统脊柱矫形器的金属、皮革部件

的了解将有助于对现代脊柱矫形器的理解。

一、胸带

大多数 +, 或 -+, 需要胸带（ ()&’$.#./$01），胸带多用铝板制作。为了

发挥脊柱矫形器控制中最大的杠杆作用，胸带的位置应当尽量高一些，但不

·232·

第七章脊柱矫形器

得妨碍肩胛骨的运动，胸带的上缘应位于肩肿下角的下方约 !"#。胸带的侧

端位于腋中 — — — 大转子连线。胸带可以与侧方支条、后背直条或肩带相接。

二、骨盆带

骨盆带（ $%&’(" )%+）是脊柱矫形器最下部位的部件，其后下缘位于骶尾

关节水平的下方。其侧方位于髂前上棘与大转子之间，其前端止于腋中 — — —

大转子连线。要求骨盆带能包住臀大肌，符合臀部的形状。

三、后背条

后背条（ $,-,.$(,& /$-(012.）多用钢板、铝板制成。两根后背条平行地位

于脊柱的两侧肌肉最丰满的部位，不应碰到棘突。其上端与胸带相连，其下

端与骨盆带相连。后背条的曲线可以按站立位腰前凸的形状制作，使腰椎处

于后伸位，也可以制成较平直的曲线，使脊柱处于某种屈曲位。

四、侧条

侧条（ &,2%-,& /$-(012）位于腋中 — — — 大转子连线上。其后方与胸带、骨盆

带相接，其前方与围腰的腹带或腹托相接。

五、腹带

腹带（ ,)+3#(,&./$$3-2 3-,$-3）或称围腰，是许多脊柱矫形器的前部。其

上缘应位于胸骨剑突的下方 4"#，下缘应位于耻骨联合。一般围腰用织物制

成，使用带子调整腹部压力。腹带可以是脊柱矫形器的一部分，也可以是独

立的矫形器。

六、塑料脊柱矫形器的部件

现代脊柱矫形器已广泛地应用了热塑性塑料板材制作。用塑料板制作

的矫形器部件的形状，安装部位与脊柱矫形器的金属部件的要求一样，其不

同在于塑料脊柱矫形器部件具有重量轻、与身体全面接触性能更好、容易清

洁的特点。

·!54·

第一篇矫形器

第二节软性脊柱矫形器

软性的脊柱矫形器（ !"#$%&"# ’(%)" +,-.+’#’）是指以各种织物（棉布、帆布、

网状尼龙布或其他弹性布）为主要材料，内加弹性支条增强的制品，俗称软围

腰或围腰（ /+,’#-）。

一、软性矫形器的主要作用和作用原理

软性矫形器的主要作用是限制腰部脊柱的运动和减轻腰部脊柱的承重。

其作用原理是利用内加弹性支条增强的软性材料裹住躯干，给腰部、腹部软

组织施加一定压力，提高腹腔内压，借以减轻腰椎对体重的负荷，并且限制脊

柱运动，从而达到消除疼痛的目的。

二、软性矫形器的主要品种和适应疾病、症状

01骶髋带与骶髂围腰骶髂带（ ’/,+ 2 %"%/ &#"-）多用帆布制成，是一条

位于髂嵴与大转子之间，环绕骨盆的非弹性的带子。为了防止使用中骶髂带

向上移动附加两条绕过会阴部位的带子。要求骶髂带必须位于髂前上棘的

下方，但坐下时不能压迫股直肌腱。适用于产后耻骨联合分离、创伤后引起

的骶髂关节分离和体力劳动引起的骶髂关节劳损。

骶髂围腰（ ’/,+ 2 %"%/ /+,’#-）比骶髂带宽，围在骨盆的外面，前上缘、后上

缘位于髂嵴水平，前下缘位于耻骨联合，后下缘位于臀部最隆起的部位。其

周长可以通过前方、侧方、后方的带子或钩子进行调节。出于外观的考虑，上

缘可以升高到腰部，下缘可以延伸到臀皱襞。另外根据需要可以附加一些硬

的或半硬的支持条、骶部垫和绕过会阴部的裆带。骶髂围腰的固定性能更好

一些，适用于稳定骶髂关节和耻骨联合，常用于治疗产后引起的耻骨联合分

离，外伤后引起的骶髂关节分离和因重体力劳动引起的骶髂关节劳损。有时

也用骶髂围腰处理下腰痛。

31腰骶矫形器（ "45&+ 2 ’/," +,-.+’%’，缩写为 678）亦称软围腰（ ’+!-

·990·

第七章脊柱矫形器

!"#$%&），这是应用最多的一种脊柱矫形器（图 ’ ( )）。图中为弹力围腰； +

为布围腰； , 为花篮式皮围腰。选用中一般是首先选用成品，不合适时则需

按身体的尺寸订制。有时为了增加固定效果，在围腰的后部附加腰垫或在脊

突的两侧、躯干侧方、腹部附加与腰部曲线相符的弹性钢条。控制脊柱运动

的能力取决于支持条的数量、硬度、位置。脊柱两侧的支持条一般应当做得

比较平直，不宜做出腰前凸。为了增加腹部压力可以附加增强的腹托。为了

防止使用中围腰上移可以附加跨过会阴部的裆带。利用弹力织物制成的成

品弹性围腰，穿用比较舒服，但限制运动的功能较差。为了增加弹性围腰控

制腰椎活动的能力，在围腰的后面可以附加一片低温塑化板材。

（ )）主要生物力学作用

!

减低腰椎与腰椎间盘的承重；

"

限制脊柱的运

动。

（ -）适应证主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出症等各

种慢性下腰痛。也可以用于处理悬垂腹和减轻妊娠中腹部膨大引起的腰疼。

（ .）禁忌证仅用于合并呼吸窘迫的病人。

图 ’ ( ) 各种腰骶围腰

/弹力围腰； +/布围腰； , 花篮皮围腰

（ 0）适合性检查要点注意分清围腰的上下边缘；仰卧位穿戴，系紧后站

起来检查；围腰的各部位与体形相符；其前上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位

于耻骨联合，后上缘应位于肩胛下角以下，后下缘男性达臀的最隆起部位，女

性则应达于臀皱襞；在围腰的后面、两侧及前面附有弹性钢条或塑料条，用以

增加限制腰椎活动的能力和防止围腰卷成一束。

./软性胸腰骶矫形器（ $"1& &2"#3!" ( 4567" ( $5!#34 "#&2"$8$）亦称为胸腰骶

围腰（ 9:;!"#$%&），这是一种在腰骶围腰的基础上改进的软性脊柱矫形器，可

·0.)·

第一篇矫形器

以包住整个躯干和骨盆，可以从其前方、侧方、后方调节围腰的围长。其前上

缘位置与腰骶围腰一样，其后上缘位于肩胛骨内缘的中部水平。其后下缘，

男用的位于臀部最隆起的部位，女用的位于臀皱襞水平。肩带起于后背直条

的上端，交叉于胛骨之间，绕过肩部后经过腋下交叉于背部，再经过躯干的两

侧绕到前面，拉紧并与对侧的带子扣住。肩带垫有衬垫，其他要求与腰骶围

腰相同。

（ !）主要生物力学作用对胸椎、腰椎提供矢状面、冠状面运动的控制功

能；增加腹压，减轻胸腰椎的承重。

（ "）适应证适用于辅助治疗胸腰部各种软组织性腰痛，也经常用于骨

质疏松症继发的脊柱后凸畸形。

（ #）禁忌证合并有呼吸窘迫症的患者。

（ $）适合性检查要点参见软围腰检查。

三、长期穿戴围腰的副作用和预防方法

配戴围腰可以帮助腰部损伤患者减轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高

生活质量。但在另一方面，围腰带来的某些负面影响也不可否认：

!

长期使

用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而产生身体上和心理上对

围腰的依赖性；

"

长期使用固定性强的围腰，还可能引起腰椎关节功能障碍；

#

当某个部位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增强。

为了预防上述副作用的产生，穿用围腰时一定要注意以下几点：

!

根据

不同疾病的不同程度选择合适的围腰；

"

在不影响治疗效果的前提下，尽量

缩短使用时间；

#

穿用期间，应在医生或治疗师的指导下，适时地脱下围腰进

行适当的针对性锻炼，如腰背肌肉的等长运动训练；

$

可以根据疾病康复的

情况或缓解程度，及时更换固定性能较小的围腰或停止围腰的使用。

第三节硬性脊柱矫形器（

%&’&( )&+,- .%/0.)&)

）

硬性脊柱矫形器（ %&’&( )&+,- .%/0.)&)）亦称为躯干矫形器，传统硬性脊柱

·1#!·

第七章脊柱矫形器

矫形器多用金属条、皮革制成，现代硬性脊柱矫形器多用塑料板制成。常用

的品种包括：

!"屈伸控制腰骶矫形器（ #$%&’()+, - ().(,/+,）可简写成 #$%（ 0 - 1），亦

称为椅背式支具（ 2345 6478 6547(）。这种矫形器由骨盆带、胸带、两条后背直

条和腹带构成。

图 9 - : 屈伸控制式 #$%

（ !）主要生物力学作用这种矫形器有两个三点力系统（图 9 - :）。图

中 ; 为第一个三点力系统，可以限制脊柱后伸，减少腰前突，增加腹压，减少

脊柱负荷；

!

为第二个三点力系统，主要作用是限制腰椎前屈。

（ :）适应证这种矫形器多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病。

有时也用于治疗下腰疼和腰椎间盘突出。可以用于治疗中部腰椎稳定性骨

折，但由于不能提供足够长的杠杆力量，因此使用非常有限。

（ <）禁忌证不适合用于控制胸腰骨折部位的运动，也不适合用于控制

腰骶骨折部位的运动。

（ =）适合性检查要点胸带位置应尽量高，但应位于肩肿骨以下，不妨碍

肩肿骨的运动，不妨碍呼吸运动；金属骨盆带的前端应达到腋中线与大转子

的连线，置于髂前上棘的下方，但不妨碍坐下，应能包住骨盆的侧方；后背条

位于脊柱两侧肌肉的丰满部位，站立位时后背条与腰部应保持足够的间隙，

以便拉紧腹带时可以适当地减少腰前突，坐下时也会舒服些；腹带拉紧后能

提供合适的腹部压力；对某些驼背畸形、乳房下垂或剑突突起的患者，胸带可

以低于肩脚下角，使腹带上缘、胸带上缘位于剑突以下。

:" 屈伸侧屈控制 #$%（ #$% ’()+, - ().(, /+, - ’4.(54’）可缩写成

·>
第一篇矫形器

!"#（ $ % & % !），亦称为奈特式腰骶椎矫形器（ ’()+, !"#）。这种矫形器的材

料、结构、作用与 !"#（ $ % &）相近，由于增加了侧方的金属支持条，因此限制

侧方活动的功能更好一些。（图 - % .）

图 - % . 屈伸、侧屈控制式 !"#

（ /）主要生物力学作用与前面介绍的屈伸控制式 !"# 相似，具有两个

三点力系统，可以控制腰椎的屈、伸运动。不同的是比前者具有较好的侧屈

控制功能。

（ 0）适应证和禁忌证 /112 年 34567 ’()+,报告了这种矫形器的使用情

况，当时主要用于治疗腰椎结核病。目前主要适用于治疗下腰痛和腰椎间盘

突出。由于限制脊柱运动的杠杆力臂短，因此一般不适合用于治疗腰椎骨

折，仅用于中部腰椎稳定非压缩性骨折。胸腰椎损伤需要使用 8!"# 固定病

变部位。腰骰部损伤需要在屈伸侧屈 !"# 的基础上附加髋关节铰链和大腿

部件，用以更好地控制骨盆运动。

（ .）适合性检查要点参见屈伸控制式 !"# 适合性检查。另外应该注

意的是矫形器的侧方金属条越过髂嵴的部位应保持足够的间隙，以免压伤皮

肤。

.9后伸侧屈控制 !"#（ !"# 6:,6(7;<( % =4,6>4=）可缩写为 !"#（ & % !）。 /?.-

年 @4A= B)==)457，在骨与关节杂志上首次报告了这种矫形器应用于治疗腰骶

损伤，因此亦称为威廉斯腰骶矫形器（ B)==)457 !"#）。由骨盆带、胸带、测方

直条和腹带构成。这种矫形器的特点是没有后背直条（图 - % 2）。

（ /）主要生物力学作用这是一种特殊的动态性矫形器。首先是依靠骨

盆带、胸带、腹带、侧方直条，利用三点力系统限制腰部的后伸、侧屈活动，但

允许腰部的屈曲活动，让病人坐、站立、步行中保持腰骶段脊柱处于屈曲位。

·-./·

第七章脊柱矫形器

对于脊椎前移的患者，保持腰骶椎的屈曲位可以减少骨折部位的剪切位移，

保持骨折部位的稳定，防止脊柱滑脱；其次是利用腹带不但减少了腰前突，而

且增加了腹压，减少了腰椎、腰骶关节的承重。

图 ! " # 后伸侧屈控制 $%&

（ ’）适应证和禁忌证适用于治疗腰椎的峡部裂、脊椎滑脱。禁忌用于

任何病理上不允许处理成屈曲位的疾病、损伤，如压缩性骨折等。

（ (）适合性检查要点

!

限制腰椎的后伸、侧屈运动，不限制腰椎的屈曲

运动；

"

胸带铝条前端与测方铝直条上端呈铰链连接，侧方铝直条下端与骨

盆铝直条不连接，而通过皮带与骨盆皮带连接，腹带是有弹性的。矫形器的

这一切要求都是为了能限制腰椎的后伸、侧屈运动，但能适应腰椎的屈曲活

动。

#)屈伸控制 $%&（ $%& +,-./0 " ,-1,02./0）可简写为 $%&（ 3 " 4），亦称为

泰勒支具（ 56+/7 8759,）。这种矫形器的结构与 $%&（ 3 " 4）相似，不同的是上

缘位置高，设有肩带。（图 ! " :）

图 ! " : 屈伸控制式 $%&

·;(<·

第一篇矫形器

（ !）主要生物力学作用这种矫形器在矢状面提供了两个三点力系统，

可以比较好地控制胸椎和上腰椎的活动，但值得注意的是胸椎、上腰椎脊柱

活动受限以后，颈椎、下腰椎和腰骶关节活动会有代偿性的增加。

（ "）适应证这种矫形器主要适用于辅助治疗脊柱结核病，将脊柱控制

在伸直位，预防脊柱的畸形。目前多用于辅助治疗老年人脊柱骨质疏松症，

预防驼背畸形。由于穿戴矫形器限制了活动，让老年人长期坚持使用是有困

难的。

（ #）禁忌证由于这种矫形器不能很好地控制骨盆的运动，难以限制下

腰椎和腰骶关节的运动，因此不适合用于治疗青年性驼背，如休门病

（ $%&’(’)+,,’ - ./-’+-’）。

（ 0）适合性检查要点固定脊柱于伸直位；腹带或腹托有合适的压力，以

保证对骨盆有良好的固定性能；肩带不过多地妨碍上肢活动，腋窝无明显的

不适感。

12屈曲控制 34$5 可缩写为 34$5（ 6），亦称超伸展式 34$5，或称为 7’89

’:: 矫形器。这是一种预制品矫形器，可以根据患者身体的测量尺寸快速组

装。按其结构的不同，可分为两种类型：一种称为前十字脊柱过伸型 34$5

（ %)(%/;<) +,:’)/<) -=/,+> &?=’)’@:’,-/<, :&<)+%<>(A< B -+%)+> <):&<-/-，缩写为 CD$E

34$5）；另一种称为朱厄特型 34$5（ 7’8’:: :?=’:&<)+%< B >(A< B -+%)+> <):&<-/-，

缩写为 7’8’:: 34$5）。（图 F B G）

（ !）主要生物力学作用上述两种类型屈曲控制 34$5 都具有典型的脊

柱矫形器三点力控制系统。前面胸骨托垫、耻骨上托垫，两个向后的力，后面

胸腰垫，一个向前的力，限制了胸腰段脊柱前屈，但允许自由后伸。

（ "）适应证最初的设计就是为了代替石膏背心治疗脊柱骨折。目前一

般适用于治疗胸腰椎的创伤性压缩性骨折。有时也用于治疗休门病

（ $%&’(’)+,,’ - ./-’+-’）和胸椎骨质疏松症引起的后突畸形。值得注意的是

这种矫形器由于胸腰垫向前的力位于胸腰椎部位，胸骨托垫向后的力大约位

于胸骨或 3

1

水平，因此这种矫形器对于中胸推屈曲畸形的控制缺乏足够的

杠杆力臂，控制效果不好。

（ #）禁忌证由于不能限制脊柱的旋转和后伸运动，因此不适合用于不

·H#!·

第七章脊柱矫形器

稳定的骨折和某些病理性骨折，如脊椎滑脱。

图 ! " # 朱厄特型屈曲控制式 $%&’

（ (）适合性检查要点胸骨垫位于胸骨部位，上缘不超过胸骨切迹；耻骨

垫位于耻骨联合部位；胸腰垫位于胸腰部位。各个垫子的面积合适，患者没

有明显的不舒适感；控制脊柱于合适的伸直位。

#)屈曲侧屈旋转控制 $%&’（ $%&’ +,-./0 " +12,31+ " 3/2134）可缩写为

$%&’（ 5 " % " 6）。传统的斯坦德勒型 $%&’（ &2,.07+,3 248,29/31:/ " +;<=/ "

>1:31+ /329/>.>）、牛角形 $%&’以及我国 ?@#( 年脊柱矫形器统一设计的 $%&’（图

! " !）都属于这类矫形器。传统的这类矫形器多为按石膏型制作的金属框架

结构，包括：骨盆条、后背条、胸条、侧条、前直条、两个胸托垫和一个耻骨联合

托垫。金属条外面包复一层塑料防护层，两个胸垫分别位于胸骨柄的两侧锁

骨的下方，耻骨垫位于耻骨联合部位。现代的这类矫形器选用塑料板模塑成

型。

图 ! " ! 屈曲侧屈旋转控制 $%&’

（ ?）主要生物力学作用在矢状面、冠状面具有较好的屈伸、侧屈运动限

·A(?·

第一篇矫形器

制功能。在水平面上，由于骨盆部位的固定功能较好，两个胸托垫分别位于

锁骨下，胸廓的两侧，因此对胸椎。胸腰椎的旋转运动具有较好的限制功能。

（ !）适应证多用于辅助治疗胸椎、腰椎骨折、结核。

（ "）禁忌证禁忌用于高位胸椎损伤。

（ #）适合性检查要点胸托、耻骨托位置正确，局部无明显压痛；固定脊柱

于伸直位，矫形器的后上缘位于病变锥体棘突之上两个棘突的位置（病变锥

体位于 $% 以下的矫形器后上缘应位于肩胛下角之下约 !&’。

()模塑型躯干矫形器也称为躯干背夹（ +,-./&012），由于固定范围不

同、结构的区别，有多种品种供选择。其共同特点都是用塑料板材按患者躯

干部位的石膏模型模塑成型的，都能与身体做到全面接触。这类矫形器的特

点是保持躯干对线，控制运动的功能最好，重量轻、便于清洁，缺点是散热排

汗性能较差。

常用的模塑型躯干矫形器品种相当多，包括： 3$456、 $456、 456，其中大

多数是模塑制品，也有少量是预制品。为了穿戴舒适一些，这类矫形器可以

内加一层衬里。加了衬里以后矫形器的体积会有增加。这类矫形器可分成

前开口、后开口和两侧开口。前或后开口者整体性好，生物力学性能好，但是

卧位穿戴不方便。两侧开口者穿戴比较方便。（图 ( 7 %）

图 ( 7 % 模塑型 $456

（ 8）主要生物力学作用具有在矢状面、冠状面、水平面上，三维地保持

对线、控制运动的功能。因此这是一种屈、伸、侧屈、旋转控制 $456，可以缩

写为 $456（ 97 :7 47 ;）

·8#8·

第七章脊柱矫形器

（ !）适应证适用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗，也可以

用于治疗下腰痛、腰椎间盘突出、间盘突出术后和脊柱融合术后。

（ "）禁忌证不适合用于皮肤不能忍受压力和对热敏感的患者。

（ #）选用中的考虑

!

选用 $%&’(、 %&’(，还是 &’(，取决于创伤脊椎的

部位，是单发的还是多发的；

"

对于创伤脊椎位于从中胸椎到中腰椎的患者

应选用 %&’(，躯干背夹的前上缘应呈双峰突起状，向上延至锁骨下方，以尽

量减少生活中上肢运动时胸椎脊柱的前屈运动。这种运动可能会影响压缩

性骨折的愈合；

#

对于高位的压缩性骨折，应选用 $%&’( 或 $%(。颈椎稳定

性的骨折可以选用 $%(。对于包括下胸椎或腰椎的多发性骨折，适合使用

$%&’(。如果颈胸椎水平骨折合并严重的胸椎后突畸形，为了改进姿势适合

选用 $%&’( 型的躯干背夹； &’( 由于比较短，不可能具有足够长的控制脊柱

运动的杠杆，因此只适用于治疗中腰椎的损伤；

$

&’( 用于治疗腰骶关节损

伤时需要增加髋关节铰链与大腿部件。这是由于髋关节后伸时必然会引起

腰骶关节后伸，不控制髋关节的后伸则会影响腰骶关节损伤的愈合。

（ )）适合性检查要点矫形器的各个部位都能与躯干的皮肤全面接触，

能将脊柱固定在合适的位置；髂前上棘、髂嵴、胸托部位、耻骨托部位没有局

部压痛；不妨碍呼吸；不明显地妨碍上肢运动。

第四节颈椎矫形器

颈椎矫形器（ +,-./0 1,2314.4，缩写为 $(）是用于限制全部或部分颈椎运

动的矫形器，可分为两类：一类是预制品，可以快速装配，包括软海绵围颈、可

调节的塑料围领、费城围领、胸枕颌固定矫形器、头环式颈椎矫形器等。另一

类是订制的模塑制品，如模塑的头颈胸矫形器等。由于各种颈椎矫形器的安

装部位、材料、结构不同，因此限制运动的性能也不同。（表 5 6 7）

·!#7·

第一篇矫形器

! " # 各种颈椎矫形器的固定效果比较

测试范围测试对象数量平均年龄屈伸范围旋转范围侧屈范围

正常，无限制 $$ %&’( #)) #)) #))

软海绵围领 %) %’% !$’% (%’ +%’,

费城围领 #! %&’( %(’+ $,’! ’$

四直条式颈椎矫形器 %! %&’+ %)’ %!’# $&’+

模塑颈胸矫形器 %! %&’+ #%’( #(’% &)’&

头环式颈胸矫形器 ! $)’) $ # $

（引自 -’.’/012302， /’-’4562， 7’8’9:;<， 6< :=， /’ ’>026 /0?2< @A;B’CD’， &+： ,,%（ #+!!）

#’软海绵围领（ 30E< E0:D F6;G?F:= F0==:;）软海绵围领多用聚氨酯泡沫塑

料制成，外包棉布套，用尼龙搭扣调节松紧。

（ #）主要生物力学作用这种围领相当柔软，因此这种围领本身井没有

限制颈椎运动的作用，但是由于软围领与颈部皮肤的接触形成一种运动感觉

的提示。当颈椎出现运动时，颈部皮肤会有感觉，而促使患者自觉地限制颈

椎的运动。这种围领限制运动的功能有限，但是戴用舒适，有温暖感。（图 !

" +）

（ %）适应证适用于颈部的软组织损伤，如鞭梢性损伤后引起的颈部软

组织扭伤。

（ ,）禁忌证由于这种围领不能真正地限制颈椎的运动，因此禁用于颈

部的韧带、骨骼损伤。

（ $）适合性检查要点多用预制品，应注意正确地选用合适的型号，应帮

助头部保持在两眼平视的位置，并感觉有合适的松紧度。

%’塑料围领（ H:=3
的边缘。塑料围领多为预制品，可分为两种：一般的塑料围领；可调的塑料围

领。可调的塑料围领分上下两层，可以调节围领的高度。（图 ! " #)）

（ #）主要生物力学作用这种矫形器由于控制颈椎运动的杠杆短，因此

·,$#·

第七章脊柱矫形器

只能限制中颈椎的运动，而对颈椎的后伸、侧屈、旋转运动的限制功能很小。

（ !）适应证主要适用于颈部软组织的损伤，预防颈部瘢痕组织的挛缩。

（ "）禁忌证不适合于颈椎骨折、韧带的损伤。

（ #）适合性检查要点应正确地选择或调节塑料围领的围长和高度；前

上缘应托住下颌，围领的前下缘越过锁骨的部位应无压痛。

图 $ % & 软海绵围领

图 $ % ’( 高度可调的塑料围领

")费城围领（ +,-./0-1+,.23--.4）这是一种用聚乙烯泡沫塑料板与附加的

硬塑料板增强条制成、分前后两片的预制品。（图 $ % ’’）

（ ’）主要生物力学作用这种围领可以与颈部全面接触，能提供轻度的

限制颈椎运动的矫形器数周式数月之后。

（ !）适应证适用于中颈椎稳定性损伤、软组织扭伤、慢性劳损和稳定性

的骨骼、韧带损伤。也经常用于在应用了各种严格地限制颈椎运动的矫形器

数周或数月之后。

（ "）禁忌证费城围领禁用于下颌部、枕部、上胸部皮肤不能耐受压力的

患者，也禁用于颈椎不稳定的患者。

·##’·

第一篇矫形器

图 ! " ## 费城围领

（ $）适合性检查要点参见塑料围领。

$%杆式颈椎矫形器（ &’()+,+-.,/0 ’+)1’(.(）这种颈椎矫形器多用金属板或

塑料板制成，其下颌托、胸托、枕托与后背托之间的连接为金属杆。接连接杆

的数量可以分为二杆结构式的和四杆结构式的两种。（图 ! " #2）

一般的杆式颈椎矫形器胸托、背托的下缘与费城围领相似，可以向下扩

延至胸骨剑突水平，则形成为颈胸矫形器（ 345）。

图 ! " #2 四杆式颈椎矫形器

（ #）主要生物力学作用这种矫形器可以较好地控制颈部矢状面屈伸的

运动，但不能很好地控制颈椎的旋转运动。扩展型的杆式颈椎矫形器由于增

加了控制杠杆长度，可以限制下颈椎的运动。

（ 2）适应证适用于中颈椎的稳定性骨折和关节炎症。扩展型的杆式颈

椎矫形器适用于中、下颈椎稳定性骨折和关节炎症的治疗。

（ 6）禁忌证禁用于颈椎不稳定的骨折，也不适合用于下颌、枕部、胸部、

背部不能忍受压力的患者。

·7$#·

第七章脊柱矫形器

（ !）适合性检查要点以下颏一胸骨切迹距离的尺寸分型号，一般分号

不多，应注意调节成合适的高度；带反正扣螺丝的四杆结构颈部矫形器可以

方便地调节高度；其他参见费城围领。

"#胸枕颌颈部矫形器（ $%&’() +,,-.-%) /)(0-12)’ -//+1--3&’，缩写为 456

78）这也是一种杆式颈椎矫形器，由金属板或塑料板内衬塑料海绵制成的托

板与一些固定带构成。其特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板，

可以方便患者在仰卧位穿戴。（图 9 : ;<）

（ ;）主要生物力学作用由于胸板下缘可位于胸骨剑突水平，控制杠杆

较长，因此具有较好的颈椎屈曲控制功能，但颈椎后伸控制功能弱。

（ =）适应证适用于治疗颈椎关节炎，颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折，

也经常用于去除头环式颈胸矫形器（ >)+ ?@5）之后。

（ <）禁忌证禁用于颈椎不稳定的损伤，特别是禁用于颈椎伸展型不稳

定的损伤。

（ !）适合性检查要点参见杆式颈椎矫形器。使用中应注意取得患者的

合作，使患者能坚持使用，不要自行脱掉矫形器。这种矫形器容易穿，也容易

脱。

A#订制 : 模塑颈椎矫形器（ ,2$%+/: /+0&0 ,&’B-,) +’%C+$-$）这种矫形器

是用高温塑料板在患者头、颈部的石膏模型上模塑成型或用低温塑化塑料板

在患者身上直接模塑成型的，一般分为前后两片，用条带系紧。（图 9 : ;!）

图 9 : ;< 胸枕颌颈部矫形器

图 9 : ;! 订制 : 模塑颈椎矫形器

（ ;）主要生物力学作用这是一种全接触型头颈矫形器，在矢状面上对

中颈椎具有较好的屈伸控制运动作用。为了进一步地限制颈椎运动，在这种

·A!;·

第一篇矫形器

矫形器的基础上将包裹的范围向上扩大到头部，向下扩大到了胸廓的下缘，

于是形成了一种订制 ! 模塑的头颈胸矫形器。（图 " ! #$）

图 " ! #$ 订制 ! 模塑头颈胸矫形器

（ %）适应证模塑颈椎矫形器适用于治疗中胸椎的稳定性骨折与韧带损

伤及严重的颈部扭伤。模塑的头颈胸矫形器能较好地限制颈椎的屈伸、侧屈

和旋转运动。如果将模塑的头颈胸矫形器向下延长至能包住骨盆则可成为

头颈胸腰骰矫形器（ &’()+），可用于治疗脊柱的多发性损伤。

（ ,）禁忌证不适用于颈部皮肤不能忍受压力的患者，如颈部有开放性

伤口，下颌或枕部有合并症等。

（ -）适合性检查要点有良好的固定功能和正常对线；矫形器的上缘应

包住下颌和枕部；与皮肤能全面接触，没有疼痛部位。不明显地妨碍上肢运

动和进食。

".头环式颈胸矫形器（ /012 3456 7689:72 ! 3/2807:; 283/2;:;）俗称哈罗支具，

这种矫形器分上下两部分：上部为一个带四个不锈钢顶尖螺丝的颅骨环，颅

骨钉尖端穿透颅骨的外板，固定头颅；下部为一个热塑性塑料板模塑的胸部

背夹（包括一个胸托板和一个背托板）。颅骨环与胸部背夹之间以四根带螺

杆的立杆相连，这些杆的长度都是可调的。（图 " ! #<）

（ #）主要生物力学作用由于这种矫形器能相当好地固定了头部，因此

它是所有颈椎矫形器中固定性能最好的。此外，这种矫形器的撑开牵引作用

可以减轻颈椎的负荷，避免一些骨折部位的移位。这种矫形器尽管在颈部矫

形器中固定效果是最好的，但是在关节间仍然会保留少量活动。这些活动不

会影响骨折的愈合，而且由于刺激局部血运、改善局部血运而能促进骨折愈

·"-#·

第七章脊柱矫形器

合。

（ !）适应证适用于治疗不稳定的颈椎骨折和颈椎骨折术后。对于多发

性脊椎骨折，需要增加一个石膏背心或增加一个胸腰骶矫形器。这种头环式

颈胸腰骰矫形器也适用于脊柱侧突矫形术后。

（ "）禁忌证仅用于合并颅骨骨折者。

图 # $ %& 头环式颈胸矫形器

（ ’）适合性检查要点颅骨环的直径应比颅骨的最大直径约大 %())；至

少有四个拧紧的颅骨钉；前方的两个颅骨钉应位于眼眉外侧 %" 的上方

%())，后方的两个颅骨钉位于与前方两个颅骨钉完全相对的位置；在紧急的

情况下，胸部背夹可以方便地取下；仰卧位穿用和调节立杆的长度矫形器，不

必移动患者；使用中应做好伤口的护理工作，防止感染；经常检查所有需要紧

固的部件，特别是颅骨钉，以防止松动。

第五节头颅矫形器

目前广泛应用的是颅骨保护帽，分预制品和订制品两类。颅骨保护帽多

用塑料板模塑制成或塑料海绵板制成，主要作用是覆盖颅骨的缺损部位，保

护脑部以避免损伤。

%+适应证颅骨保护帽常用于患者的颅骨缺损和部分颅骨修复术后，也

适用于一些不能自主控制运动者以避免头颅受伤，如用于脑瘫患儿；也适用

于婴幼儿的颅骨畸形，戴上按正常颅形模塑制成的颅骨保护帽，在生长中促

·,’%·

第一篇矫形器

进颅骨形状的正常发育。

!"禁忌证禁用于由于长期戴用保护帽产生的心理问题者；也不适用于

头部皮肤炎症者。

#"适合性检查要点保护帽的范围不超过头发的边缘线；有颅骨缺损时

必须用塑料板材模塑成型，能全面覆盖缺损部位；能较好地散热。

第六节脊柱侧突矫形器

脊柱侧突（ $%&’&$($）又可称为脊柱侧弯、脊柱侧凸，是指脊柱在冠状面内

偏离枕骨中点至骰骨棘连线的弯曲畸形。根据其病因可以分为肌性侧突、神

经性侧突、姿势性测突、先天性侧突和特发性侧突等。其中特发性脊柱侧突

较常见，占发病总人数的 )+ , -.+左右。其中 )+为发育期的女孩。特

发性脊柱侧突的发病原因尚不明确，总体而言是由于维持脊柱的神经肌肉的

力量不平衡引起的。（图 / 0 1/）。

脊柱侧突的治疗手段有手术治疗和非手术治疗两大类。目前对脊柱侧

突的治疗主要方针是改善神经肌肉的力量不平衡，稳定脊柱生物力学结构。

原则上科布角度（ 2&33’ $ 456’7）大于 .8的脊柱侧突均应手术治疗。

非手术治疗包括体操疗法、按摩及牵引疗法、电刺激疗法、石膏背心矫形

治疗和矫形器治疗等。对于 2&33 角度在 !.8以内的特发性脊柱侧突，需要接

受矫形体操、脊柱矫形器等方法的治疗。对于侧突角度大于 !.8的患者，经脊

柱外科医生诊断排除手术治疗适应证的脊柱侧突应及时进行矫形器等非手

术方法治疗。非手术治疗方法还适应于手术治疗前的保护和控制。对于年

龄较小的患者，可以借助体疗和矫形器延缓手术时间，选择最佳手术年龄。

脊柱矫形器即通常所说的脊柱支具，是体外的力学辅助装置。矫形器治

疗是脊柱侧突综合治疗中的重要组成部分，具有较长的历史。矫形器治疗作

为重要的保守治疗方法，主要应用于维持脊柱平衡，矫正畸形，防止侧突发

展，辅助治疗不同病因引起的脊柱侧突。

·-91·

第七章脊柱矫形器

图 ! " #! 侧突外观和肋骨隆起的高度差测量

$%脊柱侧突外观； &%肋骨隆起高度差率 ’( )+

一、治疗发展史

据记载，最早提出了脊柱侧突治疗概念的是生活在公元 #,# - ./# 年的

伽伦（ 01234），他使用了一种活动的支具来治疗脊柱畸形。 #! 世纪后叶，尼库

拉斯 · 安德瑞（ 567)8219 $4+:;）提出了 “ 矫形 ”（ 8:<)8=13+61）概念，他主张治疗儿

童 > 形脊柱侧突的最佳方法是使用局部增强的紧身胸衣，但 , 个月必须更换

一个。 #? 世纪，欧洲的矫形技师们发展了许多矫形器形式来治疗脊柱侧突，

使用了金属、皮革和石膏材料。 ./ 世纪 @/ 年代后期，布兰特（ &28A4<）和斯密

特（ >7)B6+<）医生发明了密尔沃基矫形器，开创了脊柱矫形技术的新时代。

随着矫形外科医师与矫形技师对脊柱侧突矫形器作用的认识日益深入，

逐渐出现了许多不同的矫形器形式，例如波士顿式、迈阿密式、大阪医大式和

色努式等等。对脊柱侧突矫形器治疗方法与其他手段（例如外科手术）的配

合问题以及矫形技术生物力学的研究也日益深入。

随着计算机三维模型技术和计算机辅助设计与成形制作技术（ C$D

C$E）在矫形技术领域的应用日益广泛，色努式等脊柱矫形器也能够利用数

字技术进行模型的处理和制作，更加便于临床的矫形技术研究和推广应用。

我国的骨科临床应用及矫形器装配中，常见的侧弯矫形器形式有色努

式、波士顿式、密尔沃基等形式。

·/F#·

第一篇矫形器

二、治疗原理、适应证和禁忌证

脊柱侧突矫形器属于矫正性矫形器，能够控制和矫正侧突，矫正肋骨的

畸形，维持脊柱的生物力学平衡。

在矫形器制作装配技术中，脊柱矫形器的作用可以概括为脊柱支撑、控

制运动、复位与脊柱矫正等。矫正作用是针对先天性的、疾病或损伤引起的

畸形及异常，通过改变脊柱节段或整体的生物力学关系，控制脊柱的运动，调

整关节序列，引导脊柱特别是骨骺的生长发育，达到减轻和消除畸形的目的。

!"治疗原理运用生物工程力学原理的三点力系统，改变脊柱及骨盆、

胸廓、肩肿带的力学和运动学的特征。例如，冠状面的矫正是采用可以引起

躯干节段运动的压力，作用于弯曲的顶点和端点相应体表部位的（图 # $

!%），引起身体躯干各节段的平衡运动，同时改善肌肉和软组织的作用［ &’()］。

图 # $ !% 脊柱矫形器示意图

脊柱侧突矫形器按其形式可分为颈胸腰骶矫形器（ +,-.）、胸腰骶矫形

器（ +,-）和腰骶矫形器（ ,-.）。不同形式的侧突矫形器对患者脊柱包覆的范

·!/!·

第七章脊柱矫形器

围、部位不同。根据脊柱侧突节段、类型不同，采用不同的三点力系统。

!"脊柱侧突矫形器治疗的适应证脊柱侧突矫形器主要适用于侧突角

度科布角（ #$%%’ &’()+）小于 ,-.，尚处于发育期的特发性脊柱侧突患者。绝

对适应证的度数是科布角 !/. 0 ,/.。临床上治疗成年患者或其他原因脊柱

侧突患者，是作为辅助的手段。

脊柱侧突患者可以通过矫形器矫正治疗，得到较好的治疗效果的前提之

一是具有两年以上的骨骼发育时间。骨骼发育状态可以从年龄、第二性征、

骨龄等方面考虑。矫形器通过改善脊柱骨骼和肌肉的生物力学情况，引导骨

骼发育，来达到最终的矫正目的。所以，在影响脊柱侧突矫形器治疗效果的

诸多因素中，发现畸形和开始治疗的时间是最重要的。一方面，早期发现的

侧突畸形程度轻，骨骼变形小，易于外部力量矫正；另一方面，患者可控制的

发育阶段长，矫形效果好。

就矫形器形式适应证方面而言，波士顿式侧弯矫形器主要适用于腰段、

低胸段的侧弯畸形；密尔沃基式矫形器则适用于高胸段、胸颈段的侧弯畸形，

即顶椎高于 1

2

的侧弯畸形。

3"脊柱侧突矫形器的禁忌证基于上述的侧突矫形器适应证，由于病理

原因出现矫形器使用禁忌的情况是很少的。但临床上可能由于其他原因导

致治疗过程终止，矫正失败。这里将矫形器使用的禁忌证略作介绍。

（ 4）皮肤躯干皮肤的炎症，过敏反应，皮肤对矫形器材料的过敏反应，

以及因为其他疾病导致皮肤或肌肉软组织不能耐受压力，不能采用矫形器治

疗。

皮肤麻痹与感觉丧失会导致患者无法有效地避免压力可能产生的皮肤

伤害，难以施加压力。

（ !）侧突特征弯曲僵硬，或者弯曲节段长度小，导致矫正效果差。肋骨

隆起状况相对于侧突的程度较严重。侧突发展迅速，治疗效果差，也可以作

为矫形器的禁忌证。患者身体肥胖，往往不利于矫正压力发挥作用，矫正效

果差。

（ 3）患者心理患者在主观意识上不能接受矫形器治疗，甚至抵制矫形器

的装配。

·!-4·

第一篇矫形器

（ !）环境患者生活的环境也是制约矫形器应用的因素，例如地处偏僻

不能接受经常性检查和更换可能造成矫形器严重不适配，气候炎热潮湿导致

患者难以坚持穿戴矫形器，等等。

三、应用原则

脊柱侧突的矫形器治疗，是矫正中度特发性脊柱侧突的有效方法之一。

对于需要非手术治疗的发育期儿童，装配一定形式的侧突矫形器，同时采用

侧突体操疗法改善肌肉的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软性，能达

到控制脊柱畸形、矫正侧突的目的。脊柱侧突的矫形器疗法也应用于其他病

因的侧突患者，是配合手术矫正、电刺激疗法的手段之一。

在患者发育成熟（骨骼停止生长发育）前的时期内，矫形器原则上需要

"! 小时（含就寝时间）都配戴；考虑到患者需要洗澡并做体疗，往往要求患者

穿戴 "# 小时左右；在骨骼的生长发育停止以后，让患者只在夜间戴，并且继

续使用数年，以维持已经得到的矫正效果。决定患者何时完全脱离矫形器是

极为重要的；但要明确一点，要想使矫形器疗法取得较好的效果，在患者穿戴

矫形器期间，都需要自始至终得到患者及其家属的积极配合。

在临床应用中，首要的问题是，在矫形器装配和手术治疗之间正确地选

择，出具临床治疗处方。原则上，需要根据患者侧突的角度和患者的骨骼发

育年龄作出选择（图 $ % &’）。

图 $ % &’ 脊柱侧突手术及矫形器治疗的适应证因素

·#(&·

第七章脊柱矫形器

随着脊柱矫形手术的发展和矫形技术的提高，为了使矫形器达到较好的

治疗效果，尽量避免矫形手术，应该充分了解患者的畸形状况，最大程度利用

保守治疗方法，并且遵循下列应用原则。

!"全面检查，正确处方根据患者情况选择治疗方法，不仅要正确诊断

脊柱侧突的程度，还要判断患者骨骼发育的能力，了解侧突的可矫正性和生

物力学特性，注意侧突畸形发展的趋势；在侧突畸形的矫正上，要针对侧突的

侧向弯曲、锥体旋转、肋骨隆起、平背以及颈椎（ #

$

）偏移等情况，采用相应的

手段。

%"了解影响矫正效果及预后的因素脊柱侧突矫形器治疗的预后，是指

作为保守治疗主要手段时，对侧突畸形控制和矫正的结果。应用侧突矫形器

治疗手段的效果与以下因素密切相关：

（ !）第一次诊断治疗的年龄患者初诊时的年龄越小，侧突畸形得到矫

正的可能性越大。

（ %）脊柱侧弯的程度患者侧突畸形发现较早，患者侧突的程度较轻时，

矫形器等保守治疗方法的效果越好。

（ &）正确的矫形治疗处方。

（ ’）脊柱侧突的可矫正性。

（ (）对矫形器治疗和体疗的经常性检查矫形器治疗效果不理想的原

因，也包括患者不能保证穿戴时间，或者穿戴时过松，不能坚持进行脊柱体操

运动和电刺激治疗。因此，要在取得患者家长的密切配合的前提下，督促孩

子坚持正确的穿戴并坚持治疗，定期复查。

（ )）矫形器的装配质量对于处于发育期的矫正性好的特发性侧突患

者，初次装配矫形器的角度矫正量应大于 ’+ , (+，椎体旋转的矫正量应

大于 ! 个级别（ -./’ 0）。此外，矫形器需要经过试样、终检时各方面的质量检

验和修改，满足患者矫形的生物力学要求和穿戴要求。矫形器矫正效果差的

原因之一是矫形器的压力点位置、分布不当。

&"针对严重的侧突患者，装配术前侧突矫形器术前侧突矫形器可以保护

脊柱、控制侧突，等待适宜的手术年龄，还可以改善肌肉和韧带的紧张与挛缩

状态，减少术中术后的神经症状。

·’(!·

第一篇矫形器

!"注重手术与术后矫形器的结合脊柱侧突矫形术后的矫形器使用，不

仅可以巩固手术效果，防止术后不良改变，还能避免不必要的融合，保持脊柱

的生理功能。

#"选择适当的矫形器形式不同形式矫形器的应用不仅要针对侧弯的

具体病理情况，还要针对患者的不同生活环境。如密尔沃基式矫形器较适用

于湿热的气候条件，还适用于生长期的儿童进行高度调节。

$"发挥治疗小组的协同作用矫形器的矫正治疗要求医生、矫形技师及

治疗师相互协同，目标一致。最重要的是患者能配合治疗小组的治疗方案，

并坚持穿戴。在最初的治疗和复查过程中，要反复强调治疗的必要性，增强

患者的治疗信心和耐心。

四、常用品种和适应证

%"密尔沃基（ &’()+,--）式脊柱侧突矫形器密尔沃基矫形器是 %.!# 年

由美国密尔沃基市的 /(0+12和 &0- 开发的矫形器形式。初期是一种具有脊柱

牵引功能的矫形器形式，用于矫正脊柱后突畸形或术后固定。以后，在制作

材料和工艺以及结构上进行了改进，增加了压力垫和环带结构，逐渐应用于

中度脊柱侧突的保守治疗。

（ %）结构特点密尔沃基式（ &’()+,--）脊柱侧突矫形器由骨盆托包容部

分、一根前支条和两根后支条、胸椎和腰椎压力垫和带有枕骨托和下颌托的

颈环等结构组成。颈环的下颌托现已改进为喉部托。由于限制和影响了颈

椎的活动，属于 34567。（图 8 9 :;）

（ :）适应证密尔沃基式矫形器主要适用于发育期原发性脊柱侧突、科

布角度 :;< = #;<的青少年患者。

由于密尔沃基式矫形器可以安装肩部及腋下的压垫，控制颈椎的侧向偏

移，适用于高胸段（ 4

$

以上）、胸颈段的侧向弯曲的矫正以及较严重的颈椎侧

突术前治疗。其支条和压力垫结构包容身体较少，适用于湿热的气候条件，

还适用于生长期儿童的高度调节。早年带有枕骨托和下颌托的颈环可以提

供需要的向上的矫正力，但是，牵引导致对下颌的压力会引起牙列的畸形。

改进后的密尔沃基矫形器应用了喉托，促使患儿主动收缩背部肌肉，伸直脊

·##%·

第七章脊柱矫形器

柱，矫正侧突。该矫形器的最大缺点是，颈环或喉托结构引起患者颈椎活动

受限，对患者日常生活活动的限制较大，穿戴时还存在外观的障碍。

图 ! " #$ 密尔沃基式脊柱侧突矫形器

（ %）适合性检查要点根据密尔沃基式脊柱侧突矫形器的特性，下面简

要介绍的适配检查项目及要求是矫形器适合性初检、终检及复查时需要注意

的几个方面：

!

骨盆托适合身体。

"

耻骨上缘、两侧髂前上棘和髂嵴处应无

压痛。坐下时不压迫大腿肌肉。

#

呼吸时胸廓不应受压抑。

$

前后支条应

该垂直且相互平行，间距 & ’ ()，与身体距离适度。

%

患者主动竖直脊柱

时，颈环或喉部托不能压迫相关部位。

&

根据基础的和多数的技术资料，胸

椎矫形垫中心应位于与侧突顶推相连的肋骨高度，上缘应位于与胸椎顶椎高

度相同的肋骨部位或者略偏下；腰椎矫形垫上缘应与腰椎顶椎高度相同；横

截面上，胸腰椎压垫中心应位于侧后方身体隆起的位置，达到抗旋转的目的。

’

患者身体在冠状面和矢状面内保持生理对线，没有不当的倾斜倾向。

现阶段，无论采用何种形式的侧突矫形器，装配制作的原理都没有明显

的差异，对患者穿戴矫形器之后进行的辅助治疗和检查的原则也是基本一致

的。所以，本节将在第（六）部分集中叙述矫形器的使用方法以及可以或者必

须告知患者与家长的复查相关事宜。

·(&+·

第一篇矫形器

!"波士顿式脊柱侧突矫形器波士顿式（ #$%&’( )+’）脊柱侧突矫形器

是波士顿的哈巴德大学儿童医院的霍尔（ ,-..）等人，在以前各种脊柱侧突矫

形器的设计原理和方法的基础上开发的结构形式。

（ /）结构特点结构上，采用模塑成形的系列化预制产品，根据患者的躯

干尺寸和侧弯状况，选择型号并剪切、修整预制侧突矫形器的上下边缘，然后

根据需要粘贴压垫；采用后侧开口，使用尼龙搭扣带系紧（图 0 1 !/），内面粘

贴发泡的软衬垫。该矫形器一般不包容上胸段及颈椎段，但在应用中可以安

装支条和颈环。

波士顿式矫形器的生物力学特点是：

!

具有较大的腹部压力，以减少腰

椎前凸，提高腹内压，使脊柱产生轴向牵引力；

"

利用三点力矫正原理矫正冠

状面腰椎弯曲；

#

斜位的压垫起到针对椎体扭转的矫正作用。（图 0 1 !!）

图 0 1 !/ 波士顿矫形器示意图

2"前面观； #"后面观

预制成形的波士顿式矫形器具有装配快速的特点。制作工艺上，由于系

列塑料模型适配上的局限性，许多矫形技师也采用石膏绷带取形等方法来制

作波士顿式矫形器。修剪矫形器的边缘线的要求是，凸侧的外上缘位于顶椎

相连的肋骨的高度，后上缘位于第 3 胸椎的高度，下缘位置与密尔沃基矫形

器的一样。

·04/·

第七章脊柱矫形器

图 ! " ## 波士顿矫形器矫正原理示意图

$%胸廓截面矫正示意图； &%冠状面胸廓压垫； ’%冠状面腰椎压垫山冠状面骨盆压垫

（ #）适应证波士顿式矫形器适用于尚处于发育期的特发性脊柱侧弯，

侧弯角度（科布角）小于 ()（绝对适应证度数是科布角 #( + ,)）、顶椎在腰

椎和下胸椎段的脊柱侧弯。

（ -）适合性检查要点根据波士顿式脊柱侧突矫形器的特性，简要介绍

适合性检查项目及复查时需要注意的几个方面：矫正效果检查时，除了从外

观和拍摄 . 线片检查测突矫正以外，波士顿式脊柱侧突矫形器需要注意患

者腰椎段和胸椎段的平衡和对线，特别是胸椎段有代偿弯曲的患者。适合检

查包括：

!

检查是否有压痛部位；

"

坐下时矫形器下缘有没有妨碍坐姿，上缘

有没有妨碍颈胸部的活动；

#

患者身体能否保持对线，有没有不当的倾斜；

$

胸椎垫、腰椎垫高度、位置是否合适等等。

-%大阪医大（ /012 3456718 ’9884:4， /3’）式脊柱侧突矫形器大阪医大式

脊柱侧突矫形器是大阪医科大学的矫形器技术人员开发的，基于波士顿矫形

器形式，在胸推弯曲凹侧的上部安装胸椎压垫（ ;<9=1767>15），利用搭扣带的牵

拉，提供矫正胸椎弯曲的上位矫正力。（图 ! " #-）

（ ?）结构特点由类似波士顿矫形器的骨盆托部分与位于胸椎弯曲凹侧

的腋下压垫组成，其间采用金属支条连接，采用尼龙搭扣带调节。

/3’矫形器没有较大面积包容上胸段及颈椎段，但提供了高于胸椎凹

·@(?·

第一篇矫形器

侧的上位矫正力。

制作工艺上，大阪医大式脊柱侧突矫形器的骨盆托部分采用因人而易的

石膏取型方法制作。压垫和金属支条可以直接在试样时将压垫和支条根据

侧突位置和高度需要进行适配。

图 !" #$ 大阪医大式脊柱侧突矫形器（背面）

（ #）适应证 %&’ 矫形器的矫正要点，从概念上讲，首先是以骨盆为基

准，对腰段的侧突和旋转进行矫正；其次利用附加的高位胸椎垫，对胸椎的弯

曲进行矫正和改善脊柱的平衡。所以，该矫形器适用于顶椎位于胸椎中段

（ (

)

(

+

）的脊柱侧突患者。关于该矫形器是否能依靠支条 " 压垫 " 搭扣带

的力量实现矫正胸椎的主要弯曲问题，一直存在争论，作者认为，支条 " 胸椎

垫形式对于体格较弱、侧突易于矫正且脊柱旋转程度小的患者效果较好。

（ $）适合性检查要点

!

观察患者的矢状面和冠状面姿势，检查脊柱是

否得到良好的平衡；

"

针对腰椎弯曲，检查腰部压力点是否正确地压在相应

部位的横突上；

#

针对胸椎弯曲，检查腋下的压力垫是否提供了足够的矫正

力；

$

检查压垫部位，确定对肋骨隆起与腰部隆起的抗旋转矫正是否充分；

%

腋下垫的高度与位置是否正确地位于胸段弯曲上的终椎高度；

&

观察患者呼

吸运动，检查腰椎及胸椎弯曲的凹侧软组织是否充分放松；

’

腹部的压迫是

·,-.·

第七章脊柱矫形器

否起到增加脊柱伸展力的作用。

（ !）矫形效果检查参见本节内容第（八）部分 “ 脊柱侧突矫形器的疗

效 ” 。

调整压垫的部位与压力强度，使矫形器达到最好的矫正效果。在此基础

上，尽量减少对身体不必要的包容，确定最终的外形。

!"色努式（ #$%&%’( )+%）脊柱侧突矫形器色努式矫形器是法国色努博

士于 ,- 世纪 .- 年代开发的脊柱侧突矫形器形式，在近 /- 年来得到广泛的

应用。该矫形器是目前国内制作、装配较多的脊柱侧突矫形器。（图 . 0 ,!）

图 . 0 ,! 色努式（ #$%&%’( )+%）脊柱侧突矫形器

（ 1）结构特点色努式脊柱侧突矫形器是采用石膏绷带取型 0 阳型修整

0 热塑材料负压成形制作的脊柱矫形器。这是一种全塑的矫形器，结构前侧

开口，较轻便、简洁。矫形器显著的特征是具有系列的针对脊柱侧突弯曲和

扭转的三维压力垫和较大的释放空间（图 . 0 ,!）。通过压力垫和释放空间

引导患者的脊柱运动、呼吸运动和脊柱伸展，是一种主动式的抗旋转脊柱侧

突矫形器。该矫形器的形式在 122/ 年以后得到较大的改进。制作工艺上，

阳型修整决定了制作的矫形器适配与否，是整个矫形器装配过程的关键，往

往需要矫形技师具有系统的色努矫形技术的学习和丰富的侧突矫形临床经

验。

（ ,）适应证它不仅适用于矫正侧弯顶椎 )

3

及以下，科布（ #45567）角度

,-8 9 :-8、尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者，还适用于其他原因的脊柱侧

·-31·

第一篇矫形器

突的保守治疗。直到今天，发明者色努先生和国际上著名的脊柱矫形专家们

仍在继续改善其生物力学的结构形式，研究针对不同分型以及不同临床表现

的患者进行，广泛讨论矫形器治疗与其他治疗方法的综合性应用。

图 ! " #$ 胸廓横截面呼吸 " 矫正示意图

%&背侧肋骨隆起部压垫； ’&腹侧肋弓隆起部压垫； (&背侧

凹侧呼吸 " 矫正运动； )&椎体的抗旋转作用

（）适合性检查要点色努矫形器是利用呼吸运动和肌肉运动来主动矫

正侧突和旋转畸形的矫形器，患者每天应穿戴矫形器做 +,, - #,, 次分组呼

吸练习（图 ! " #$）。适合性检查参见本节内容第（五）和第（八）部分。

$&其他形式的脊柱侧突矫形器

（ +）脊柱侧突矫正带婴幼儿和儿童早期，穿戴硬性侧突矫形器较困难。

图 ! " #. 是根据 /010234医生的建议制作的一种软性脊柱侧突矫形器形式，通

过三点力系原理，辅助儿童的侧突治疗。

图 ! " #. 侧突矫正带示意图

·+.+·

第七章脊柱矫形器

（ !）斯塔格纳拉矫形器（ "#$%&$’$ ( )’+,#）这是由法国里昂整形外科医生

斯塔格纳拉（ "#$%&$’$）设计的，也称为里昂型支具（ -.& ( #./, 0’$),）（图 1 (

!1），适用于 234以内的胸腰椎和中高胸段侧突。其典型的结构是采用合金支

条和可调节的压垫连接件。

图 1 ( !1 斯塔格纳拉脊柱侧突矫形器

56前侧视示意图； 76后侧视示意图

（ 8） 97: 矫形器（ 9;,&,$< ( 7+#& ( :=,+0$>,& )’+,#）是根据色努矫形

器改良的矫形器形式，临床上也使用得较多（图 1 ( !?）。该形式结合了波士

顿矫形器和色努式矫形器的原理，后侧开口。适用于 @24以内的腰椎侧突顶

椎低于胸 A3（ B

A3

）的胸腰段侧突。

图 1 ( !? 97: 脊柱侧突矫形器

56前侧视示意图； 76后侧视示意图

·!CA·

第一篇矫形器

（ !） "#$%&

!

矫形器（图 ’ ( )）采用较简洁的支条 ( 搭扣组合而成，是新近

发展的一种形式。该矫形器的三点矫正力比较小，适用于侧突程度轻、 +,--

角度为 ./0 1 2/0的患者。尽管该形式在欧洲的应用不广泛，但它针对提高活

动性、舒适性的设计目的，简要的外观，对于侧突矫形器的改进具有参考和借

鉴意义。

图 ’ ( ) "#$%&

!

脊柱侧突矫形器

五、适合性检验方法

无论哪一种脊柱侧突矫形器，装配适合性检验均可包含以下几个方面：

.3处方要求检查是否符合处方对矫形器形式、矫正治疗方案的要求。

)3矫正效果检查通过矫正效果的评定标准和方法，评定和记录矫正效

果。

23压垫位置检查压垫的位置和方向是否正确，压垫的更改（加厚、加

大、移动）是否妨碍矫正效果或患者穿戴。

!3呼吸检查矫形器不能明显限制患者的呼吸。矫形器不能限制患者

深呼吸，在患者深呼吸时不能引起压迫或疼痛。在患者中等程度运动后不能

引起胸闷气短的现象。对于利用呼吸运动达到矫正目的的色努式矫形器等

形式的矫形器，患者应能完成合乎要求的呼吸运动。

·24.·

第七章脊柱矫形器

!"各种体位和日常生活动作检查包括站立、坐位、卧位和行走的检查，

双上肢活动度检查，髋关节的屈伸检查等。坐位时应能够略微前倾和侧倾，

矫形器背侧的下缘与座位平面的距离应大于 #$%。日常生活动作检查指能

够完成如系鞋带、入厕等动作。

&"适合性检查检查矫形器是否适合患者。包括矫形器的大小、外观、

重量的适合情况，以及髂前上棘、髂嵴、肋骨、肩肿骨是否存在压痛点等等。

’"矫形器的外观检查矫形器应外观平整，内外面平滑，矫形器边缘打

磨平滑，非矫正压力区不应引起局部压痛、压红。

("坚固性检查矫形器应具有一定的坚固性（热塑板材厚度适当，金属

支条具有足够的强度）；矫形器的接缝处宽度不应大于 )"!$%，并铆接接缝衬

垫，俗称 “ 舌头 ” 。粘扣带应无明显弹性，粘合牢固，与矫形器连接牢固。

六、脊柱侧突矫形器的使用方法

在以上各种矫形器形式的适合性检查中，已介绍了矫形器穿戴时各自不

同的方法。下面以使用范围较广泛的热塑材料制作的色努式、波士顿式等矫

形器为例，介绍有关脊柱侧突矫形器的使用方法。

)"穿戴方法在开始阶段，患者及其家长应该在医生和矫形技师、治疗

师的帮助下学会正确穿戴。

（ )）应穿戴在一件较紧身的薄棉质内衣上。内衣要较矫形器长；内衣的

侧方应没有接缝，或者将接缝朝外穿着，防止硌伤皮肤。

（ #）将矫形器稍拉开，患者站立位略抬起双臂，侧身穿进；不要将矫形器

拉开太大以免变形。应尽量将内衣拉平，使内衣在矫形器内的压垫部位不发

生褶皱；为减少对皮肤的压迫，内裤也应穿在矫形器的外面。

（）先将搭扣松松地扣上，患者改为仰卧位，再将搭扣逐一拉紧。侧弯角

度大于 +,-的患者一定要在仰卧位穿戴，使脊柱处于松弛状态，较易得到矫

正；拉紧搭扣后，将双手放在矫形器腰间将矫形器向下压，努力使脊柱伸展。

（ +）矫形器搭扣带一般要保持矫形技师交待的位置，以保证矫正效果。

进餐时可以适当松开矫形器。如果穿戴矫形器引起较重的饭后不适，应找矫

形技师修改或更换矫形器。

（ !）为了外观上不引入注意，可穿较宽松的外衣。

·+&)·

第一篇矫形器

!"穿戴时间穿戴时间是指脊柱侧突患者每天穿戴矫形器的时间长短，

以及患者穿戴矫形器治疗的持续时间。为了尽量减少患者穿戴矫形器时的

不适，目前许多治疗小组在研究短时穿戴的方法，但这里介绍多数文献的意

见。

（ #）在矫形器治疗期间的侧突患者，应当每天穿戴 !$ 小时；但是在初次

装配时，应在两三周内逐步达到这个标准，具体的适应步骤见 “ 适应性练习 ”

部分。

（ !）在矫正效果较好的情况下（例如侧弯完全矫正），每天穿戴时间可相

应减短，如每半年每天减少 ! % $ 小时，直至白天不穿戴矫形器，仅在夜间穿

戴，详细过程见 “ 脊柱侧突矫形器停止使用的方法 ” 。

（ $）患者可以在洗澡和游泳时脱掉矫形器。有些针对测突的牵引、肌肉

力量训练和理疗也需要患者脱去矫形器，但需要提醒患者保持良好的体态。

（ &）患者在穿戴矫形器期间应该积极参加不十分剧烈的体育活动，以保

持肌力，促进畸形矫正。体育活动的形式可以向专业侧突治疗体疗师咨询。

（ ’）患者身体发育结束后，如果侧弯角度仍大于 $()，应在发育停止后继

续穿戴二年至二年半，以巩固矫正效果，最大年龄可到 !! 周岁。详细过程见

“ 脊柱侧突矫形器停止使用的方法 ” 。

$"适应性练习矫正目的性强的矫形器在初期会给患者带来不适，如压

痛、背部肌肉酸痛、胸闷气短等，应该根据患者的侧弯程度、年龄、矫正程度大

小等，确定一定的适应性练习步骤，对患者作出适应性练习的建议。在临床

上可以将该适应性练习步骤写在矫形器的使用说明中提供给患者及其家长。

（ #）第 # % ! 天，每天白天分 $ % & 次每次穿戴 ("’ % # 小时，夜间入睡前

穿戴 ("’ % # 小时，脱下后检查皮肤是否发红、患者有无不适感。

（ !）第 $ % & 天，每天白天分 $ % & 次每次穿戴 ! % $ 小时，夜间入睡穿戴 #

% ! 小时，然后脱下。

（ $）第 ’ % 天，每天白天持续穿戴，每 & 个小时脱下检查皮肤；夜间入睡

穿戴 # % ! 小时，然后脱下。

（ &）第二周，每天白天持续穿戴，每 & 个小时脱下检查皮肤；夜间入睡穿

戴，若入睡困难可脱下，尽量延长穿戴时间。

以上练习过程往往须根据患者的适应能力而调整，使患者尽早地适应。

·’#·

第七章脊柱矫形器

装配实践证明，穿戴矫形器的适应性练习是非常重要的，它不仅直接影

响患者对矫形器的接受程度，而且便于医生、家长监控检查矫正效果和患者

的生理状况，有利于矫形器制作师修改、调整，同时也能够配合体疗的逐步实

行。当患者在两周内无法适应穿戴矫形器，或者无法坚持练习，应该及时修

改或更换矫形器。

!"皮肤护理由于矫形器的压力点和不透气的特点，患者的皮肤需要每

天护理。

（ #）每天用中性皂液洗浴皮肤，浴后干爽一刻钟再穿戴矫形器。

（ $）穿戴的早期，发红的皮肤部位可用 %&’酒精涂擦，或用温水清洁后

擦爽身粉以利于干燥；切勿使用油膏或创可贴、敷料等；超过两周的皮肤发红

是由于矫形器结构不良导致，应该请矫形器技师及时调整矫形器的压力。

（ (）穿戴的早期，应该经常检查皮肤，防止皮肤破损。若皮肤出现破损，

有渗出液，应停止穿戴矫形器，请医生治疗，待皮肤愈合后再穿戴矫形器；反

复出现皮肤破损时应请矫形器技师及时修改矫形器。压力处皮肤颜色加深

是正常现象，脱下矫形器后会逐步恢复。

)"矫形器的维护

（ #）除了皮革部分，用水和肥皂清洁矫形器，然后用毛巾擦干。

（ $）可用微热的电热吹风机干燥矫形器，须注意不可因加热过度而使矫

形器变形。

（ (）不要自行修改或在矫形器上打孔，以免其强度减小而影响矫正效果。

"体疗操做体疗时是否穿戴矫形器，需根据治疗师的计划进行，但不

要在矫形器中做对抗矫形器压力的运动。

合格的矫形器不仅不应妨碍患者的日常生活动作，而且应当尽可能少地

妨碍患者做他（她）想做的其他动作。但是，原则上不能做大负重的和过度剧

烈的运动。

%"矫形器治疗复查大多数脊柱侧突患者在生长发育期接受矫形器治

疗，定期复查是保证矫形器的治疗效果的重要手段。下面是关于复查的几条

建议。

（ #）提醒患者在装配 ( 天之后进行临床复查。

（ $）在完成适应性穿戴两周后拍摄 + 线片（穿戴矫形器的站立位全脊柱

·#·

第一篇矫形器

正位片），根据矫形器装配前后的对比，评定矫正效果；矫正效果的检查需要

尽量减少射线对患者的伤害，控制 ! 线片的拍摄频率。

（ "）应该至少每 " 个月复查一次；复查时要根据脊柱的可矫正性调整、增

强矫形器的矫正压力。可以采用增加压垫、热塑变形的方法。

（ #）矫形器装配 " $ % 个月后，检查是否须更换矫形器。一般发育期的患

者每半年都需要更换新的矫形器，以适应躯干的生长发育和侧突的改变；检

查时是否拍摄 ! 线片和拍摄的方式（是否穿戴矫形器，更换前拍或更换后

拍）需要由医生和矫形技师根据患者情况确定。

（ &）在 % 个月期间，当患者身高增长较快时，如身高增长 ’()，或体重明

显增加时，应尽快就医检查。

七、停止使用的标志与方法

+停止使用的标志

（）一般原则原则上，脊柱侧突矫形器需要穿戴到患者骨骼发育结束；

而矫正后的侧突角度大于科布 ",-的患者，往往需要继续穿戴 $ ’ 年时间。

骨骼发育的状况一般可以通过患者髂骨骺线发育与闭合的程度（ ./0012

指征）判断，因为可以在较清晰的正位 ! 线片上分析。平均而言，女孩在月

经初潮后 +& $ ’ 年内骨骼发育结束，男孩在 % $ 3 岁之间。临床的指征是

# $ % 个月内身高未见增长， ./0042 征 # $ & 级（髂嵴骨骺基本至完全融合）。

（ ’）提前停止标志当然，并不是每一个脊柱侧突患者都需要穿戴至发

育结束或更长时间。较早发现、较早接受矫形器等方法治疗的脊柱侧突患

者，例如在 3 $ 5 岁发生者，经过几年时间的保守治疗，如果脱去矫形器后，脊

柱侧突的角度小于 ,- $ &-（科布角），在矫形效果得到脊柱外科医生和矫形

技师的评定，认为基本稳定后，可以在生长期内采用部分时间矫形器治疗，逐

渐停止穿戴。但是，患者必须每月接受脊柱检查，以防在生长高峰时侧突加

重。

对矫形效果的评定方法是：在患者脱去矫形器 ’ $ " 个小时后，拍摄 ! 线

片检查，如果增加的弯曲度数小于 &-，而且弯曲小于 &-，则可以开始逐步减

少矫形器穿戴时间。

当患者停止穿戴矫形器后，一般会发生一定的矫形效果的 “ 丢失 ” ，即侧

·6%·

第七章脊柱矫形器

突的程度在矫正后的基础上会有一定的增加，一般每年可达 !" # $"。如果一

年内科布角增加 %"以上，则还需要继续穿戴矫形器。因此，在欧洲，大多数采

用色努式矫形器形式的矫形技师现在往往要求患者穿戴至 $& # $$ 岁，以最

大程度地保证矫正效果。

（ ’）接受手术治疗在矫形器治疗过程中，如果脊柱侧突的可矫正性差，

矫正的程度不足，或者侧突继续发展，需要及时停止矫形器治疗，寻求手术治

疗的适应指征。

作为辅助治疗手段，为防止畸形严重发展的矫形器，需要脊柱外科医生

根据患者骨发育情况、年龄等因数选择手术时机，决定停用矫形器的时间。

$(停止使用的方法与矫形器装配穿戴初期需要进行的适应性练习步

骤相对应，矫形器停止使用的过程可以理解为这个步骤的逆过程。由于矫形

器的穿戴会引起患者躯干肌力的减退，同时，脊柱侧突矫正效果的维持需要

患者自身肌力的支持，停止使用的过程往往需要半年至两年的时间。

患者应该在矫形技师、体疗师及父母的帮助下，逐渐增加不穿戴矫形器

的时间。具体步骤如下：

（ !）在确定矫正效果基本稳定后，增加脱去矫形器进行体疗锻炼、体育活

动的时间，加大肌力练习的强度。

（ $）每天脱去矫形器 $ # ’ 个小时， ’ 个月后拍摄 ) 线片检查。

（ ’）采用间隔穿戴、循序渐进的方法，逐步减少白天穿戴矫形器的时间。

（）白天完全不穿戴矫形器，但坚持晚上穿戴矫形器半年至一年时间。

（ %）经过以上过程侧突程度稳定的患者，可以完全停止矫形器治疗。

八、疗效

自上个世纪以来，有许多关于脊柱侧突矫形器治疗和脊柱侧突畸形自然

发展的对比研究报道，普遍证实了脊柱侧突矫形器对轻度至中度特发性脊柱

侧突的控制治疗作用。

对于轻度至中度的脊柱侧突、 +,-- 角度小于 %"的特发性脊柱侧突，矫

形器的治疗具有明显的疗效。矫形器可以阻止畸形的发展，使患者避免手

术。通过对相关报道的归纳分析，以矫形器配戴后，侧突无发展或得到矫正

作为有效的标准，随访 $ 年以上的矫形器治疗对该类患者的有效率报道最高

·./!·

第一篇矫形器

可达 !"# $ %&#以上；治疗 ’ 年后无矫形器的侧突 ( 线片 )++ 角度较治疗

前平均减少 ,-$ "-，最高可达到完全矫正。

对于 )++ 角度大于 ."-的特发性脊柱侧突，矫形器的疗效表现为：可以

防止或减轻侧突的进行性发展，部分矫正畸形，改善侧突的术前柔软度。对

于一部分先天性脊柱侧突患者或儿童期特发性脊柱侧突患者，以及没有接受

矫形手术的重度脊柱侧突患者，矫形器的辅助治疗可以防止侧突进展，帮助

选择手术时间。上述方法已被欧美脊柱外科临床普遍采用，在国内未见相关

临床研究报告。

/0矫正效果的评定标准

（ /）脊柱侧突角度常用的是 )++ 法测量的 )++ 角度。

（ ’）椎体旋转角度常用的是椎弓根法测量椎体旋转程度（ 123）。

（ ,）顶椎偏离骶骨中线距离（ 124）测量侧突顶椎棘突距离骶骨中垂线

的距离。

（ .）肋骨隆起的高度差测量患者弯腰时，隆起肋骨与另一侧肋骨的高

度差（参见图 56 /5）。

（ "）外观的改善。

’，矫正效果的评定方法检查矫形器的矫正效果不仅要比较装配前后

（装配后是指适应性练习完成两周之后） ( 线片的侧弯角度（如科布角），还要

检查其他与矫正相关的细节：

（ /）通过测量测突角度，检查侧突的矫正一般来说，需要根据患者侧突

的可矫正性，使得侧突得到最大程度的矫正。初次的矫形器装配如果使弯曲

得到 .&#以上的矫正，则治疗效果较好。

（ ’）通过测量对比锥体的旋转程度，检查脊椎旋转的矫正在实际中发现，

通过压垫克服脊椎的旋转是消除侧向弯曲的先决条件。

（ ,）矢状面胸椎后突的检查脊柱侧弯患者常见平背即生理性胸椎后突

减小，它妨碍患者胸腔器官的发育。检查包括：装配前是否存在平背，平背是

否加重，平背是否得到改善等等。

（ .）压力垫检查压力垫是否处于侧弯顶椎的高度，压力垫是否过大以

致超出了设计受力区域，压力垫是否过小而导致矫正力不足或者使局部压力

过大，棘突上是否受到不当的压力。

·%7/·

第七章脊柱矫形器

（ !）姿势检查患者是否处于平衡站立姿势，有无不当的 "

#

偏移，肩胛

带和骨盆是否平行。

矫形器的装配和检验都应根据骨科临床医生的处方进行。骨科临床医

生的责权不仅仅局限于手术治疗，还应当对整个非手术治疗的过程进行控

制。针对我国矫形器治疗技术应用中脊柱外科与矫形技术之间相对脱离的

现状，目前需要大力倡导临床医生、矫形技师、治疗师之间的密切合作。医生

和矫形技师、治疗师的密切合作，共同进行每一具矫形器的适合性检验，是保

证脊柱侧突矫正效果的关键。

·$#%·

第一篇矫形器

第八章上肢矫形器

上肢矫形器（ !""#$ %&’( )$+),&,）是用于整体或部分上肢的矫形器，它的

品种和形式多样，达百种之多。它的基本功能是通过外力以控制或矫正畸

形，防止肌肉和关节的挛缩；扶持麻痹的肌肉，补偿降低或丧失的肌力，保持

与固定肢体在功能位置上；帮助无力的肢体运动等。

-.固定性功能也称静态性功能，这类矫形器用于固定肢体、限制肢体

异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼

痛、促进病变痊愈。

/.助动性功能也称动态性功能，这类矫形器用于预防和矫正上肢关节

挛缩，改善关节运动范围，增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中骨骼的

正常发育。

0.矫正性功能也称矫形性功能，这类矫形器用于控制上肢畸形的发

展，通过三点力矫正原理，通过施加较小的力，在患者不感到疼痛的情况下矫

正手指、腕关节、肘关节和肩关节的畸形。

1.降低肌肉张力通过矫形器对于关节某一方向的运动限制，可减少因

某一方向运动对肌肉的牵拉，减少肌肉的牵张反射，减低肌张力。

2.补偿性功能又称增强性功能，这类矫形器采用一些弹性装置如弹

簧、橡筋、塑料弹性体，或通过气动、电动或索控来强化手指的运动，包括采用

一些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。

3.保护性功能对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱

·-4-·

第八章上肢矫形器

的过伸和拉伤，促使病变愈合，还用于保护手术瘢痕部位，防止瘢痕挛缩。

第一节手指矫形器（

!"#$%& ’&()’"

，

+,

）

一、槌状指夹板（ -.//%( !"#$%& 0/"#(）

槌状指是由 123关节（远端指间关节）的伸指肌腱损伤引起的，临床表现

为指的尖端下垂，远端指间关节不能伸展。

45作用原理采用三点作用原理，将患指 123关节固定为轻微的过伸位、

323关节（近端指间关节）固定为轻度屈曲位。（图 6 7 4）

图 6 7 4 槌状指矫正示意图及相应的矫形器

85适应证槌状指。

95穿戴时间急性损伤时要连续戴 : 周；慢性损伤时要连续戴 6 周。摘

除矫形器进行清洗时，也应保持 123关节呈伸展位。

;5适配检查要点 123关节要保持轻微过伸展位（不允许超过 4<=的过伸

位）；安装扣带时要将它压在关节上，实现三点压力系统的作用。

<5材料铝夹板（成品）、聚乙烯板材（预制品）。

二、鹅颈指夹板（ >.# #%?@ 0/"#(）

45作用原理采用三点作用原理，将患指固定在 323轻度屈曲位，允许

123关节的所有运动。（图 6 7 8）

85适应证 A 适用于矫正手指柔性的鹅颈畸形（ >.# #%?@ B%!’&C(D）。手指

鹅颈畸形临床表现为 323关节过伸展、 123关节代偿性地运动，多见于慢性关

·8E4·

第一篇矫形器

节风湿症和外伤引起的 !"!关节脱位。

#$装配要点背侧的两部分把 !"!关节保持在 %&’ ( #)’的屈曲位，掌侧

部分应该允许 !"! 关节完全屈曲。

图 + % 鹅颈指矫正示意图及相应的矫形器

,$常见问题如果 !"!关节肿大或因某种原因而变大时，将产生这种夹

板的穿脱问题。

&$材料聚乙烯板材。

三、扣眼畸形夹板（ -.//01 2034 5460789/: ;<391/）

扣眼畸形是指 =!关节过伸展、 !"!屈曲、 >"!关节过伸展的手指畸形。

?$作用原理采用三点作用原理，将患指固定在 >"!屈曲位、 !"!伸展位。

其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。（图 + #）

图 + # 扣眼畸形矫正示意图及相应的矫形器

%$适应证慢性关节风湿病引起的扣眼畸形。

#$材料铝板或聚乙烯板。

四、指间关节助伸矫形器（ "! 4@/41;901 A;;9;/ 07/20;9;）

?$圈簧式 "!伸展辅助矫形器（ B093 ;<791C /:<4 "! 4@/41;901 A;;9;/ 07/20;9;）又

称卡佩纳型夹板（ DA<0147 ;<391/）。

（ ?）结构特点利用橡皮筋的弹性辅助 "!伸

·#E?·

第八章上肢矫形器

展，属于动态矫形器，有预制品。（图 ! " #）

（ $）使用目的增加 %&%关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展 %&%关

节。

（ ’）适应证主动或被动的 %&%伸展受限；指伸韧带损伤；外伤性关节纤

维化；手指 %&%关节的屈曲挛缩。

图 ! " # 圈簧式 &%伸展辅助矫形器

（ #）穿戴时间尽可能多地穿戴，白天练习时和夜间也要戴上。

（ (）适配检查要点圈簧要放在关节轴上。不允许任何 )&%或 %&%关节过

伸展，因为过伸展将更难矫正。注意观察手指有没有变色或损伤血管。

$钢丝架式 &%伸展辅助矫形器（ +,-. /-01. 234. &% .52.67,86 077,72 8-2987,7）

也称为安全销式矫形器。

（ :）结构特点利用安全销式弹簧的弹性辅助 &%（通常为 %&%）伸展。是

动态矫形器，采用三点压力，预制品。（图 ! " (）

图 ! " ( 钢丝架式 &%伸展辅助矫形器

（ $）适应证与圈簧式相同。

（ ’）适配检查要点利用安全销式弹簧钢丝与皮制的固定带进行三点固

定。注意要使钢丝的套环与 %&%关节一致。

’&%伸展辅助矫形器（ &% .52.67,86 077,72 8-2987,7）亦称为小型伸指器。

（ :）结构特点利用橡皮筋的弹性辅助 &%伸展。

（ $）设计参照图 ! " ;。由于这种矫形器比上面所讲的圈簧式、钢丝架

·#<:·

第一篇矫形器

式的体积大，所以目前基本上不再使用。

图 ! " # $%伸展辅助矫形器（小型伸指器）

五、指间关节助屈矫形器（ $% &’()+, -.../ +0/1+..）

23结构特点利用橡皮筋的弹性辅助 $%关节屈曲。属动态矫形器，运用

三点压力原理，为预制品。（图 ! " 4）

53适应证由于 %$%关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的 %$%关节屈曲受

限，如鹅颈畸形等。

63矫形器的目的增加 %$%关节的屈曲度。

73适配检查要点近端部分放在近节指上，中间加衬垫的圆柱沿着 %$%

关节屈曲皱纹置放，远端部分放在中节指上；两根弹性带提供牵引力量；注意

防止 8$%关节和近节指的背侧产生压疮。

图 ! " 4 指间关节助屈矫形器

·942·

第八章上肢矫形器

第二节手矫形器（

!"#$ %&’!%()(

，

$+

）

一、腕手固定矫形器（ ,&-(’ . !"#$ -//%0-1-2"’-%# %&’!%()(）

34生物力学原理将全部手指固定在一定肢位（通常是 5678%、 69:8%、

;96:8%的屈曲位）。

:4适应证爪状指畸形、沃尔科曼缺血性挛缩、烧伤瘢痕挛缩、偏瘫等引

起的手指、掌指关节、腕关节的屈曲畸形等情况。

<4设计

（ 3）台板式（ ="’>%&/ ’?=)）该矫形器采用挠、尺两侧有翘边的金属或塑料

台板，以便在辅助伸展时不使手指滑脱。注意防止因压迫而发生手指皮肤坏

死。（图 @ . @A）

@ . @ 腕手固定矫形器

A4台板式（ =1">%&/ ’?=)）； B4三明治式（ !"#$ ("#$ ,-C! ’?=)）； D4片簧式（ ="#C"E) ’?=)）

（ :）三明治式（又称夹入式， !"#$ ("#$,-C! ’?=)）当痉挛症状较重时，台板

式不能改变手指的屈曲挛缩。该矫形器延长到前臂部，并对前臂到手指的背

侧加上压力垫，以加大对屈曲挛缩的矫正效果。但须注意不要使 56关节部

位发生压疮。（图 : . @B）

（ <）片簧式（ ="#C"E) ’?=)）与三明治式一样，将矫形器延长到前臂部，并利

用钢制片簧使拇指和四指分开。（图 : . @D）

·FG3·

第一篇矫形器

二、手掌虎口撑开夹板（ !"#$%& ’#( )%+#&）

,-功能用该夹板来维持手掌虎口，并撑开虎口。

.-适应证因烧伤、撞击受伤、正中神经损伤等引起 -的手掌虎口挛缩。

/-适配检查要点夹板远端不超过掌指关节屈曲皱褶线，不得妨碍掌指

关节屈曲；夹板近端不能妨碍腕关节的运动；通常它只是固定大拇指的 012

关节，因此 32关节不应该受到限制。如果 32关节或拇长伸肌需要保护，则应

该加长夹板。（图 4 5 6）

图 4 5 6 手掌虎口撑开夹板

三、掌腱膜挛缩症用矫形器（ 7889!&#$’ ) +:$!&%+!8&# :&!":);)）

,-使用目的维持松解手术后的矫正结果。

.-适应证掌腱膜挛缩症也称为杜普伊特伦挛缩（ <889!&#$’ )

+:$!&%+!8&#），这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩，多见于中年以后的

男子的第 =、第 > 指。

/-穿戴时间这种畸形容易复发，应昼夜戴用矫形器，时间至少 ? 个月；

应当注意经常取下矫形器进行关节功能范围和肌力的训练。

=-适配检查要点腕关节呈中立位或少许过伸位。 012、 232、 <32关节

伸展位，确保有一定的张力。（图 4 5 ,@）

四、拇指腕掌固定矫形器（ !"8A( +%&:A#!%+%&%B )!%(;B;C#&）

,-使用目的固定拇指在对掌位（图 4 5 ,,）。

.-适应证手不能维持对掌位（正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱

等原因）。

/-穿戴时间只要使用手，就应戴上它。

·DD,·

第八章上肢矫形器

!"适配检查要点该矫形器不应超过远端手掌的屈曲皱褶线，否则将妨

碍掌指 #$%关节的屈曲。没有涉及的大拇指关节应该允许自由运动。

图 & ’ () 掌腱膜挛缩症用矫形器

图 & ’ (( 拇指腕掌固定矫形器

五、掌指关节助伸矫形器（ #% +,-./0- 1../., 21-3 04,20./.）

("结构特点利用橡皮筋的弹性，矫正 #%关节的屈曲挛缩。（图 & ’ (5）

5"适应证 #%关节的屈曲挛缩。

6"装配要点在手指的背侧利用橡皮筋来牵引，以矫正 #%关节的屈曲

挛缩。

图 & ’ (5 掌指关节助伸矫形器

·&7(·

第一篇矫形器

图 ! " #$ %&屈曲辅助矫形器

六、掌指关节助屈矫形器（ %& ’()+,- .//+/0 1.-2 ,301,/+/）

这是由美国著名的手外科医生邦内尔（ 45-)((）设计的屈指矫形器（ 6-.7

6() 8)-2)3）。

#9结构特点利用橡皮筋的弹性，矫正 %&关节的伸展挛缩。由背侧压

在掌骨处四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用

钢丝连接，再用橡皮筋牵引，使 %&关节屈曲。（图 ! " #$）

:9适应证因尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还可

用于手指骨折、创伤后骨萎缩（ ;52)76’ / .03,<1=）等。

$9装配要点 %&关节的屈曲或伸展是共同进行的，所以不能对单个手

指进行调整。要想对单个手指进行调整，应对各个手指单独使用 %&屈曲辅

助装置，即对手掌的各个手指分别进行牵引。另外，这一矫形器存在着体积

大的缺点。

七、尺神经麻痹用矫形器（ 5(-.3 -)3>) <.3.(=/+/ ,301,/)）

尺神经麻痹，将出现以下症状：第 ?、第 @ 指的 %&关节过伸展， (&关节屈

曲；手指内收、外展无力；拇指内收无力；小指对掌无力。呈现爪状指变形

（ A(.B ’+-C)3 2)’,3D+0=）。采用矫形器疗法主要是设法对第 ?、第 @ 指的 %&关节

过伸， E&关节屈曲进行矫正。

#9简易型尺神经麻痹用矫形器（莫伯格 %,8)3C）第 ?、第 @ 指套有拉带，用

橡皮筋向腕的三角骨方向牵引。橡皮筋固定在前臂换带上。（图 ! " #?F）

:9卡佩纳（ A.<)-)3）型矫形器利用圈簧的弹性，由手背固定板、加在第

·GH#·

第八章上肢矫形器

! 与第 " 指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定，以防止第 !、第 " 指的 #$

关节过伸展。由于尺神经损伤，知觉迟钝或丧失，因此要注意防止产生皮肤

压疮。（图 % & ’!(）

)切辛顿（ +,-../01230）型矫形器该矫形器伸长到前臂部，同时辅助腕

节背伸。（图 % & ’!+）

图 % & ’! 尺神经麻痹用矫形器

4简易型（莫伯格 #35-61）； (卡佩纳（ +7830-6）型； +切辛顿（ +,-../01230）型

第三节腕手矫形器（

96/.2 ,70: 362,3.-.

）

一、腕手静态矫形器（ .272/; 96/.2 ,70: 362,3.-.）

’使用目的固定腕关节在功能让。

<常用品种

（ ’）护腕（ ;=>>）品种很多，可以应用高温塑料板制作，可以较长时间地使

用；可以用低温塑料板制作，制作得快；也可以用保温性能好的织物制作，内

衬金属或塑料支条。

’）护腕的基本作用都是支持、固定、稳定腕关节呈背伸功能位。

<）主要适用于腕扭伤、腕融合手术后、腕关节成型术（ 462,638?7.2@）后、腕

管松解术后、 +3/?-.骨折的辅助治疗。

)）适配检查要点：根据情况改变腕关节伸展位置；手指的 #+$关节不受

限制；前臂部分不要做得太短；尺骨茎突部位切勿过多压迫。（图 % & ’"）

（ <）前翘式矫形器（ +3;A =8 .8?/02）最基本的要求是腕关节的伸展角度（图

·B%’·

第一篇矫形器

! " #$）。通常将它设定为背伸 %&’，使伸肌腿腱松弛、屈肌腱紧张。当桡骨远

端骨折后伸肌腱粘连时，要使背伸角度增加到 %(’。椭圆形掌压力垫设在第

二掌骨中央处。

图 ! " #( 塑料护腕

图 ! " #$ 前翘式矫形器

（ )）卡普兰（ +,-+.）型矫形器（图 ! " #/）用于中枢性麻痹，痉挛显著的情

况。考虑到前翘式矫形器会刺激屈肌，必然助长腕和手指的屈曲倾向。因

此，该矫形器改成从前臂伸肌侧（背侧）支撑，使屈肌很少受刺激。为了增加

对前臂伸肌的刺激，可在内侧贴上粗棉布。

图 ! " #/ 卡普兰（ +,-+.）型矫形器

（ %）背侧腕手固定矫形器（ 0123+- 42536 7+.0 36+85-59:2）亦称为邦内尔

（ ;<.:--）式背侧保持腕手矫形器（图 ! " #!）。在前臂及手的背侧中央有一金

属支杆和三块平的金属板，用皮带等将矫形器固定在手与前臂部。其腕关节

的掌屈、背伸的固定角度通过金属支杆可以调节。若将末端的固定带取下

来，便能进行掌屈，而背伸则被限制在一定的角度。

·#!#·

第八章上肢矫形器

适应证：用于屈肌键损伤、末梢神经缝合术后，有时也用于中风、脑瘫等

引起的痉挛手。

图 ! " #! 邦内尔（ $%&’((）式背侧腕手固定矫形器

二、动态腕手矫形器（ )&+,-. /0-12 3+&) 402341’1）

#5结构特点利用钢琴丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节、手指伸

展。同时，腕关节和手指还可以屈曲。

65适应证用于腕伸肌及指伸肌麻痹、桡神经麻痹。因此也称为桡神经

麻痹用矫形器（ 0+)-+( 7+(1 17(-&2）。

85常用品种

（ #）托马斯型悬吊矫形器（ 934,+1 1%17’&1-4& 17(-&2）托马斯（ :5 $5 934,+1，

英国威尔士矫形外科医师）在 #;<< 年研制成功的矫形器（图 ! " #;）。利用带

衬垫的前臂背侧板（ = > #?.,）上的钢丝和橡皮筋的弹性辅助 @A关节与拇指

伸展。

检查要点：腕关节大致位于背屈功能位。当钢丝和橡皮筋的弹性过强

时， @A关节容易产生过伸展。调整困难时，可以在 6< 指的近节指背上附加

蚓状肌压片。

（ 6）奥本海默型矫形器（ B7’&3’-,’0 402341-1）奥本海默（ C5D5B77’&3’-,’0，

美国的矫形外科医师） #;8E 年研制成功的矫形器（图 ! " 6?）。从前臂环箍向

前延伸的钢丝，在腕关节处绕成弹簧圈后再与 @A撑杆连接。对于拇外展长

肌麻痹的患者，需使弹簧圈延伸成拇指外展辅助装置。该矫形器与托马斯型

悬吊矫形器相比较，具有简便、体积小、重量轻的优点。

检查要点：矫形器容易向末端移动，因此要注意金属环箍和弹簧圈的位

置（不要碰到挠骨茎突和尺骨茎突）。（ 8）克伦扎克铰链（ F(’&G+HI4-&2）前翘式

矫形器（图 ! " 6#）克伦扎克铰链为一种用于下肢矫形器的带单向弹簧控制

的踝关节铰链。本矫形器利用克伦扎克铰链弹簧的弹性辅助腕关节背伸。

·6!#·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 托马斯型悬吊矫形器

图 ! " %& 奥本海默型矫形器

图 ! " %# 克伦扎克铰链前翘式矫形器

检查要点：本矫形器的结构比较紧凑，但存在克伦扎克铰链稍大而且较

重的问题。注意不要使它碰到挠骨和尺骨茎突。

（ ’）格兰杰（ ()+,-)）型矫形器这一矫形器的特点是利用手部的重力作

用，而不是像其他矫形器那样采用橡皮筋和弹簧，而是利用手部的重力作用。

（图 ! " %%）

检查要点：注意伸展辅助装置在手指处的安装位置，其位置不合适时矫

形器便不能发挥作用。

·.!#·

第八章上肢矫形器

图 ! " ## 格兰杰（ $%&’()%）型矫形器

伸展时； +,屈曲时

第四节对掌矫形器

对掌矫形器（ -..-’)’/ -%01-/2/）是一种拇指矫形器，是为了保持拇指与其

他四指尤其是示指、中指的对掌位而设计的矫形器。腕关节能够主动控制

时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，采用长对掌矫形器。

一、基本构成与部件名称

见图 ! " #3。

图 ! " #3 对掌矫形器部件名称

,对掌挡片； +,掌弓支条； 4,前臂支条

二、短对掌矫形器（ /1-%0 -..-’)’0 1&’5 -%01-/2/）

6,静态短对掌矫形器（ /0&027 /1-%0 -..-’)’0 1&’5 -%01-/2/）

（ 6）常用品种兰乔（ 8&’71-）型 4 型片（ 49&%）；贝尼特（ +)’)0）型、恩根

（ :’()’）型等。其结构特点见表 ! " 6 及图 ! " #;。

·;!6·

第一篇矫形器

表 ! " # 对掌矫形器的基本特点

短对掌矫形器长对掌矫形器

兰乔型

（ $%&’()）

由从手背绕经小指侧到第掌骨

小头、从下边支撑手掌的掌弓支

条和对掌挡片构成

兰乔型

（ $%&’()）

由置于前臂及手背侧的前臂支条

和掌弓支条、对掌挡片连接而成

恩根型

（ +&,-&）

塑料制的手掌部延长到小鱼际肌

的外侧，能更好地稳定手掌、保持

拇指的对掌位

恩根型

（ +&,-&）

由塑料制的手掌部和沿着前臂腹

侧面使腕关节保持背伸位的金属

前臂构成

贝尼特型

（ .-&-/ 旋

管弹簧型）

手掌部只用 0 形片及手背部向

小鱼际突出的支条支撑。与兰乔

型不同，没有掌侧支条

贝尼特型

（ .-&-/）

由延伸到掌骨的前臂背侧支条和

横附在手背上尺侧支撑第 1 掌骨

小头的支条，以及对掌挡片等构

成。与兰乔型不同，没有掌侧支

条

（引自：加仑井周一，《矫形器治疗手则》 — — — 总论，医齿药出版社， #2!#）

（）适应证正中神经低位型麻痹或损伤，拇指 304关节的烧侧副韧带

损伤、拇指骨关节炎（ 56/-%7/(78/86）。

图 ! " 9 短对掌矫形器的各种设计（ 3%8:-;）

<=0 型片型； .=兰乔（ $%&’()）型； 0=恩根（ +&,-&）型

=动态短对掌矫形器（ >?&%@:’ 6()7/ )AA)&-&6 (%&> )7/(686）

（ #）皮制短对掌矫形器由套在拇指根部的皮制套带与前臂环带联结而

成。结构简单，装着感也好。皮套内衬聚氨酯泡沫。注意保持对掌位的对

·1!#·

第八章上肢矫形器

线。（图 ! " #$）

（ #）弹簧制短对掌矫形器利用弹簧圈的弹性使拇指动态地处于外展

位，改善与示指、中指的对掌功能，适用于正中神经麻痹（图 ! " #$%）。蜘蛛

式弹簧对掌矫形器，依靠其弹簧的伸展力使拇指与其他四指处于开手的对掌

位，代偿拇指外展肌、伸指肌的功能，改善对掌功能（图 ! " #$&）。

图 ! " #’ 制短对攻矫形器

图 ! " #$ 弹蠢制短对掌矫形器

%(正中神经麻痹用矫形器： &(蜘蛛式矫形器（ )+,-. )/+01）

三、长对掌矫形器（ /203 220-0) 4.+)1 " 560, 2.152)+)）

7(结构特点基本上与短对掌矫形器相同，但该矫形器延长到前臂，将

腕关节固定在一定肢位。

#(适应证正中神经高位型麻痹、 8

9

，颈髓损伤、臂丛神经麻痹。

四、对掌矫形器的附件

根据症状所需，在对掌矫形器中经常使用各种各样的附件。其中也有不

作为附件而是按处方单独作为矫形器使用的，如用于慢性关节风湿症的防止

尺侧偏斜装置。下面具体介绍一些有代表性的附件。

7(8 形片（ &6)+: 560, :2;20-01， 8<6.）

·$!7·

第一篇矫形器

（ !）使用目的保持掌弓形状及拇指、示指间的空间位置。它是对掌矫

形器和夹持矫形器的基本结构，可以根据需要附加拇指支杆和其他结构。

（ "）适应证与禁忌证适用于富有可塑性、没有变形挛缩的麻痹手。有严

重浮肿症状的患者禁忌使用

（ #）常用品种

!）金属板 $ 形片：由于使用较多，所以材料上标有 $%&’ 的标名，按纸样

进行剪切。

"）塑料板 $ 形片（恩根型）：使用热塑性塑料板模塑成形。

（ (）检查要点

!

能辅助保持正确的掌弓形状，保持拇指的对掌位。如果

掌弓（特别是末端掌弓）的形状不能确保，则拇指不能取得对掌位；

"

不能妨

碍第 " ) 指的 +,关节屈曲。

"-对掌挡片（ .//.0102%&’）

（ !）功能保持拇指的对掌位，防止拇指 $+（腕掌）关节的伸展与内收。

（ "）结构特点在金属板或塑料板上安装固定带，挡片一直挡到拇指 3,

关节处。

（ #）检查要点

!

确保与拇指背侧伏贴。

"

固定带如果过松，对掌挡片容

易滑向指端；如果过紧，可能会引起局部血液循环障碍。

#，拇指支杆（ ’4546 789:% .’78.242， 789:% /.27）

（ !）功能安装在对掌挡片上，使拇指固定在抓取位置。

图 ; < "= 担拇指主杆（ >061’2.0）

（ "）品种特点用不锈钢或塑料制成，沿着拇指背侧，端部包住指甲根。

（图 ; < "=）

（ #）检查要点拇指与示指的间隙窄小时，不能实现良好的功能效果。

·=;!·

第八章上肢矫形器

!"蚓状肌片（ #$%&’()# &’， +, -./-01(20 1/23）

（ 4）功能使第 5 6 7 指的 +,关节保持在轻度屈曲位（约 478），在此基础

上允许 ,9,与 :9,伸展，即防止 +,关节过伸展的机构。（图 ; < 5;）

（ 5）结构特点用金属或塑料制成的挡板，安装在 ,9,关节的近位，与手

指的伸展辅助装置合并应用。

（ =）检查要点检查蚓状肌片的安装位置及掌指关节的屈曲角度是否合

适。要求掌指关节伸展时，蚓状肌片能将掌指关节限制在屈曲 478位。

7"弹簧式拇指外展辅助装置（ 13’(0> 1?(@-# /A$%&）

（ 4）功能利用钢丝的弹性辅助拇指外展或后伸拇指。其功能取决于钢

丝弹簧的安装位置。

（ 5）适应证代偿武力的拇外展肌、拇伸肌的功能。

（ =）结构特点用钢琴丝绕成弹簧圈，固定在对掌挡片上。利用钢琴丝

的弹性使拇指外展。（图 ; < 5B）

（ !）检查要点不可与 C 形片并用。

图 ; < 5; 蚓状肌片

图 ; < 5B 弹鳖式拇指外展辅助装置（ D0E-’120）

F"拇指 9,伸展辅助装置（ /A$%& 9, -./-01(20 11(1/）

（ 4）功能在保持拇指 +,、 C+ 关节固定位的基础上，辅助 9, 关节伸展，

防止 +, 关节过伸展。（图 ; < =G）

·;;4·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 拇指 %& 伸展辅助装置

（ ’）适应证拇长伸肌保持有 $ ( ’ 级的肌力、拇屈肌正常的情况。

（ #）检查要点具有满意的第一掌指关节后伸的止动功能和拇指指间关

节的助伸功能。

图 ! " #) 第 ) 骨间背侧肌辅助装置

+第 ) 骨间背侧肌辅助装置（ ,-./0 12./34 -506.2//627/ 3//-/0）

（ )）功能利用在对掌挡片上安装的钢丝弹簧，辅助示指外展，使示指与

拇指的对掌取物变得容易。（图 ! " #)）

（ ’）适应证第 ) 骨间背侧肌保有 $ ( ’ 级的肌力。

（ #）结构特点不锈钢或塑料制的示指环箍连接在从对掌挡片引出的弹

簧上。

!+可调型 8& 伸展限位装置（ 93.-3:46 8& 6;065/-25 /02<）

（ )）功能 8& 关节的屈曲角度可调，限制 8& 的伸展， %& 关节的屈曲不受

限。（图 ! " #’）

（ ’）适应证 8& 关节伸展挛缩。

（ #）结构特点沿着第 ) ( = 指基节的背侧有金属或塑料指的挡片，用元

宝螺丝可调节挡片的位置，从而将 8& 关节的伸展限制在一定的屈曲角度

下。

（ >）检查要点

!

设定的 8& 屈曲角度要比脱下矫形器由治疗师进行徒手

·?!)·

第八章上肢矫形器

矫正时的 !" 最大屈曲角度少 #$；

!

指背的挡板部位要注意防止发生压疮；

"

随着伸展挛缩的改善，要及时调整限位的角度。

图 % & ’( !" 伸展限位装置

)带 +" 伸展辅助的 !" 伸展限位装置（ ,-./-012 !" 234256/75 6478 9/4: +"

234256/75 -66/64）

（ ;）功能 !" 关节的屈曲角度可调，限制 !" 的伸展，并利用橡皮筋辅

助 +" 关节伸展。（图 % & ’’）

（ (）适应证 !" 伸展挛缩、 +" 屈曲挛缩。

（ ’）结构特点在 !" 伸展限位装置中附加 +" 伸展辅助装置。

;
（ ;）功能利用橡皮筋的牵引，辅助 !" 关节屈曲。

图 % & ’’ 带 +" 伸展辅助的 !" 伸展限位装置

（ (）适应证 !" 关节伸展挛缩。

（ ’）结构特点在前翘式矫形器（ >7>? @8 681/54）的掌侧支杆上，用橡皮筋

牵引第 ( A # 指的 !" 关节，使之屈曲。（图 % & ’B）

（ B）注意事项对于 !" 关节伸展挛缩，单独采用矫形器疗法难以矫正，

而且需要较长时间。因此采用关节囊切开术和术后安装矫形器的方法会更

·<);·

第一篇矫形器

有效。

!!"#$ 伸展辅助装置（ #$ %&’%()+( ,)))’）

（ !）功能利用橡皮筋的牵引辅助 #$ 关节伸展。

（ -）适应证桡神经麻痹引起的指总伸肌无力、掌指关节屈曲挛缩。

图 . / 01 #$ 屈曲辅助装置

（ 0）结构特点利用橡皮筋牵引装在第 - 2 3 指基节的套环，使四个手指

保持伸展位；也有采用螺旋弹簧和滑车进行牵引的。（图 . / 03）

（ 1）检查要点

!

安装橡皮筋牵引的手指连杆应尽量安装在近侧，而且要

与 #$ 关节平行，利于发挥橡皮筋的牵引作用；

"

牵引力应当使 #$ 关节处于

最大的伸直位，但不应妨碍手指和掌指关节的屈曲运动。

图 . / 03 #$ 伸展辅助装置

!-"带蚓状肌片的 4$ 伸展辅助装置（ 4$ %&’%()+( ,)))’）

（ !）功能利用橡皮筋的弹性辅助 4$ 关节伸展，利用蚓状肌片限制 #$

关节伸展。

（ -）适应证指总伸肌麻痹引起的手指屈曲挛缩。

·!5!·

第八章上肢矫形器

（ !）结构特点是在防止 "# 关节过伸展用的蚓状肌片的基础上增加的

$# 伸展辅助装置（图 % & !’）。 $# 伸展辅助装置是由支杆、指连杆和套在指末

节的指套环、橡皮筋等构成的。各个橡皮筋的牵引力可根据各指的伸展力加

以调整。

（ (）检查要点

!

支杆和指连杆的位置利于发挥橡皮筋的牵引力；

"

牵引

力量合适；

#

牵引方向与指间关节轴垂直。

)!尺侧偏斜限制装置（ +,-./ 0123.435- 6457）

（ )）功能利用沿着第 8 掌骨小头到基骨小头（滑车）的指侧挡片、腕部

的桡侧挡片、前臂环箍的三点固定，以防止腕关节、 "# 关节的尺侧偏斜。

（ 9）适应证因慢性关节风湿病引起的 9 : 8 指 "# 关节的尺侧偏斜。

（ !）设计在金属或塑料指的长对掌矫形器中增加尺侧挡板、挠侧挡板。（图

% & !;）

图 % & !’ 带蚓状肌片的 $# 伸展辅助装置

图 % & !; 尺侧偏斜限制装置（ <3=>4）

?尺侧挡板； @桡侧挡板

五、对掌矫形器的检查要点

)对掌挡片

（ )）其遮挡位置是否超过了拇指的 "# 关节。

·9A)·

第一篇矫形器

（ !）是否使拇指保持对掌位。

（ "）是否使第一掌骨处于第二掌骨的前侧（掌侧），而且保持在同一平面

上。

!#$ 形片

（ %）其后缘是否处在 &’ 关节的近位部。

（ !）其前缘是否终止在 (’ 关节的近位部。

（ "）拇指、示指、中指对掌位捏紧时，拇指是否保持在最大外展位。

"#掌弓支条

（ %）前缘位于掌横纹，不妨碍掌指关节的屈曲运动。

（ !）掌弓支条的弧度与手掌横弓的弧度相一致。

)#长对掌矫形器

（ %）矫形器是否不压迫尺骨茎突。

（ !）前臂近位固定带是否比较宽松，不影响前臂的旋前、旋后运动。

（ "）腕关节是否保持处方要求的背伸角度。

（ )）矫形器前臂部的长度是否约为前臂长的 !"。

第五节夹持矫形器（

+,-.,/012/2-3.2010

）

一、定义

这是一种通过用支杆将拇指固定在对掌位，用金属或塑料框架对第 !、

第 " 指进行支撑，同时保持其 &’ 关节可动性，从而可用这三指进行三点捏

取的矫形器。

二、品种和适应证

夹持矫形器的品种多种多样，其中以腕关节驱动式夹持矫形器应用较。

（表 4 5 "4、图 4 5 "6）

·"6%·

第八章上肢矫形器

表 ! " # 腕关节驱动式夹持矫形器品种

形式特征适应证驱动力源

残存神经

节平面

参考

手指驱动屈曲

辅助式

手指驱动伸展

辅助式

以手指运动为力源，

并装有屈曲或伸展辅

助用弹簧

腕关节屈伸肌、手指

伸肌的肌力为 $ 级，

拇指对掌肌的肌力为

% 级。伸指肌无力或

屈指肌无力

屈曲用弹簧

伸展用弹簧

&

’， !

图 !" %!(

图 !" %!&

腕关节

驱动式

利用腕关节背屈动作

为动力使示指、中指

的 ) 被动屈曲，与

拇指成对掌位，以便

进行夹持动作

腕关节伸肌为 $ 级，

前臂旋前、腕关节及

) 关节的可动范围

正常，拇指、示指间元

挛缩。伸指肌无力，

屈指肌无力

屈肌腱固

定术的原

理

&

+

棘轮驱动式

安装棘轮，可被动地

将手指固定在任意位

置

体外力源驱动

式

利用气压、电力等外

部力源驱动

肘屈曲肌、前臂旋前

肌的肌力为 $ 级，腕

关节及 ) 关节的可

动范围正常，拇指、示

指间无挛缩。伸指肌

无力，屈指肌无力

棘轮

（ ,-./01.）

&

2

臂丛神经麻

痹（完全性）

图 ! "

%!3

气压（麦

克贝恩人

工肌肉）、

电动

&

2

图 ! "

%!456

肩驱动式

与能动假手的操作一

样，利用肩肿带的运

动，通过肩背带和控

制索驱动

肩侧肩肿带及患侧腕

关节、 ) 关节的可动

范围正常，拇指、示之

间无挛缩

肩肿带的

运动

&

2

偏瘫（中等

程度痉挛）

图 ! "

%!7

·$89·

第一篇矫形器

图 !" #! 夹持矫形器的形式

$%手指驱动式； &%手指驱动屈曲助动式； ’手指驱动伸展助动式； (棘轮腕驱动式； )%气压式； %电动式； +%肩驱动式

·,-.·

第八章上肢矫形器

三、腕关节驱动夹持矫形器（ !"#$% & ’"#() +"),)$#- -"%,$#$）

./常用的品种见图 0 & 12。

（ .）兰乔型（ 345,-）这是美国 345,- 6-$ 78#9-$医院在 :; 世纪 <; 年代下

半叶开发的，轻合金制的最标准的腕关节驱动式夹持矫形器。（图 0 & 127）

（ :）恩根型（ =9)）这是根据美国的得克萨斯康复研究院（ >)?4 @$%#%A%) -B

3),4C#6#%4 & %#- 4’ 3)$)4"5,， >@33）的恩根（ =9)）的设计方案而制作（图 0 &

12D），由掌弓支条与对掌挡片一体化的塑料短对掌矫形器、轻合金的指环箍、

前臂部及连杆构成。根据患手的尺寸，备有不同的模塑件。恩根型的问题

是，连杆的固定杆安装在比其他形式要远离手端的部位，因此该夹持矫形器

的效率（手指的夹持力 E腕关节背屈力）会随着腕关节的背屈而降低。为了避

免这一点，最好是将连杆的固定杆移动到比原来的安装部位再稍微靠手端一

些。

（ 1）维斯康星大学型这是根据美国维斯康星大学的恩格尔（ =9)6）的设

计方案，用轻合金与不锈钢制作的夹持矫形器（图 0 & 12F），因此亦称为恩格

尔型腕关节夹持矫形器。该矫形器有指环箍，穿脱容易，而且拇指支杆可随

着抓紧物体而变动。

（ G） @3H型这是美国纽约大学的康复医学院（ @$%#%A%) -B 3),4C#6#%4%#-

H)’#5#)，缩写为 @3H）开发的一种矫形器（图 0 & 12I）。其手指部分和前臂部

用螺旋形的 JK6-+6)?塑料制成，用金属制的棘轮连接。因此，根据患者的状

态，可以不用固定带。

（ <） 3@F型这是由美国芝加哥康复医学院（ 3),4C#6#%4%#- @$%#%A%) -B

F,#549-，缩写为 3@F）开发的低温热塑性塑料矫形器（图 0 & 12=）。与其他类

型的设计不同，将腕关节的运动传递到手指的不是用连杆，而是用挠性的皮

带和皮带扣构成，因此腕关节的可动范围不会受限。

:/腕关节驱动夹持矫形器的检查要点

（ .）适配

!

矫形器腕关节的位置是否与解剖学的腕关节一致。

"

矫形器

HL 关节的位置是否与解剖学的 HL 关节一致。

#

拇指是否与示指、中指形

成对掌位；拇指与示指间的皮肤是否不受压迫。

$

尺骨茎突是否不受矫形器

的压迫。

%

前臂近位端的固定带是否安装得较松，不妨碍前臂的旋前、旋后

·M2.·

第一篇矫形器

运动。

!

前臂远位端的固定带是否松紧适配。

"

掌弓支条是否能横向支撑

掌弓。

（ !）功能

#

是否能进行三点捏取。

$

手指闭合时，腕关节是否只需背伸

约 "#$便能有力地进行捏取。

%

为了进行所需的夹持动作，手指是否能充分

张开。

图 % & ’( 腕关节驱动夹持矫形器的种类

)兰乔型； +恩根型； , 威斯康星大学型 -./0型； 1/.,型

四、带插口的持物器

用低温塑化板或皮革、厚布等材料制作的简易制品。适合丧失握持功能

的患者使用，可帮助恢复持笔、匙等物品的功能，是各种具有抓握功能矫形器

中最常用的一种。

·2("·

第八章上肢矫形器

第六节肘矫形器（

!"#$% $&’($)!)

）

一、静态性肘矫形器（ )’’+, !"#$% $&’()!)）

亦称为固定性肘矫形器，应用热塑性塑料板模塑成形制成（图 - . /0）。

对于合并腕关节、手功能障碍的患者，可以将肘矫形器向前延长，制成肘腕矫

形器或肘腕手矫形器。

12功能固定或限制肘关节的运动促进病变组织痊愈。

32适应证肱骨内上髁炎，肱骨外上髁炎；肘管综合征尺神经松解、前移

术后；肌腱、血管、神经修复术后；肘关节成形术后；肘部烧伤。

42检查要点一般安装在背侧，肘关节屈曲挛缩装在掌侧，也可以前后

呈管状包绕；覆盖部位包括上臂远端 354，前臂近端 354，术后固定肘关节的

位置通常在屈曲 607，前臂旋前、旋后中立位，要避免压迫腋窝、肽骨内侧髁、

外侧髁和尺骨鹰嘴。

二、可动性肘矫形器（ 89:;+, !"#$% $&’($)+)）

这是一类带肘关节铰链的肘矫形器。传统的可动性肘矫形器为金属条、

皮革制成。现代可动财矫形器多为塑料板模塑成形的臂部壳体与肘关节金

属铰链构成，具有悬吊性能好、轻、容易清洁等优点。（图 - . /1）

图 - . /0 固定性肘矫形器

·-61·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 可动性肘矫形器

$%功能逐渐使用小的牵引力，改善肘关节的伸展畸形或屈曲畸形；辅

助力弱的肘关节屈肌完成屈肘动作；肘关节成形术后控制肘关节的异常活

动。

&%适应证用于关节挛缩、屈肘肌肉力量低下、关节不稳定以及功能肢

位的保持等。

’%肘关节铰链的选择常见的肘关节铰链有以下几种：

!

自由的肘关节

铰链：能自由地屈伸，提供内外侧的稳定性。

"

棘轮肘关节铰链：可在各种屈

曲角度锁定，全屈时开锁，提供内外侧的稳定性。

#

带锁肘关节铰链：可在各

种屈曲角度锁定，拉一下控制索就锁定关节，再拉一下控制索就松开关节，提

供内外侧的稳定性。

$

助屈肘关节铰链：装有一个帮助前臂屈曲的弹簧。

%

罗盘式锁定肘关节铰链：可以在不同屈曲角度锁定，用以减少屈曲挛缩。上

述的各种肘关节应该根据治疗的需要选择。

常采用的是单轴肘关节铰链。肘铰链轴的位置与肱骨内外髁的连线相

一致。为了矫正肘关节畸形（屈曲挛缩、伸展挛缩），适合选用挛缩方向限制

运动、挛缩反方向可运动的罗盘式锁定肘关节铰链。

需要较大的肘关节可动范围（特别是最大屈曲角度）时，可采用双轴铰链

代替单轴铰链。在日常生活中，肘关节能够主动地屈、伸，并能在一定的角度

锁定是非常重要的。对于防二头肌力弱的患者需要选用助屈肘关节铰链。

当肘关节屈曲到所需角度时，可以自动锁住肘关节。对于屈肘无力的患者也

可以选用类似肘关节离断假肢的肘关节铰链、牵引索和肩带。利用肩关节和

肩胛带的运动驱动屈肘。对这类患者还可以选用外动力助屈的肘关节铰链，

如气动的 ()+功能性肘矫形器。

·,,$·

第八章上肢矫形器

!"检查要点

!

肘关节铰链轴心位于肱骨内外上髁的最突起部位；

"

屈肘

功能范围达到临床要求；

#

肘锁打开灵活，锁住可靠；

$

带有肘关节助屈功能

的肘矫形器应有主动的屈肘功能和任意屈肘位锁住的功能。

第七节肩矫形器（

#$%&’() %+$#)#

）

一、肩外展矫形器（ ,- ,.(&/+&01 %+$#)#）

2"功能保持肩关节功能位，促进病变痊愈；应用小的拉力拉长软组织，

增加关节的运动范围。

3"适应证三角肌麻痹、冈上肌腱断裂、肩关节手术后、臂丛神经麻痹，

有时也用于急性肩周炎。

4"结构特点由金属条、金属铰链、热塑性板材、衬垫、皮带、尼龙搭扣构

成。多为成品，一般肩关节功能位应保持在外展 !56 7 896，前屈 256 7 496，内

旋约 256位，肘关节保持在约 :96屈曲位；为了支撑上肢与矫形器的重量，需要

以患侧的髂嵴和对侧肩部、胸廓作为支撑点。（图 8 ; !3）

图 8 ; !3 肩外展矫形器

!"检查要点

!

肩肘腕手的运动或限制运动的角度符合患者病情需要和

处方要求；

"

患侧髂嵴处无压痛和皮肤损伤；

#

若长期使用，应注意预防肘关

节的挛缩畸形。

·993·

第一篇矫形器

二、翼状肩矫形器（ !"#$%&’()+( ,("- .%#/&!&）

俗称压肩支架，由金属条、肩胛压力垫、胸压力垫和一些带子构成。（图

0 1 23）

图 0 1 23 翼状肩矫形器

45功能矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能。

65适应证前锯肌麻痹。

35检查要点

!

压肩垫压在肩胛骨的后下部；

"

压力垫的压力合适；

#

压

力垫的位置稳定。

三、习惯性肩脱位用矫形器（ &!"7+$ &’()+(% &)).%# ,%(’$）

45功能习惯性肩脱位的患者几乎都是向前脱位，容易发生在肩外展、

外旋运动时。因此，为了防止这种运动，出现了各种限制肩外展、外族运动的

矫形器。

图 0 1 22 霍曼（ 8./9(""）型矫形器

·4:6·

第八章上肢矫形器

!"品种

（ #）霍曼（ $%&’())）型矫形器用胸廓带把肩部前压力垫、后压力垫以及

上臂环带连接而成。（图 + ,,）

（ !）桑代克（ -&%.)/012）型矫形器在上臂环带与胸廓带之间用伸缩性的

拉带连接。该矫形器比霍曼型结构简单，便于运动选手和术前使用。（图

+ ,3）

图 + ,3 桑代克（ -&%.)/012）型矫形器

四、上肢吊带（ (.’ 450)6）

#"功能悬吊上肢，预防肩关节半脱位。

!"适应证因中风偏瘫、三角肌麻痹等麻痹。用于坐位和站位时。

图 + ,7 各种上肢吊带

·!8!·

第一篇矫形器

!"常用品种肘屈曲式的（图 # $ %&’ ( )）与伸展式的上肢吊带（图 # $

%&）有很大的区别。前者使肩关节保持在内收、内旋位，而后者对肩关节的

运动没有限制，在功能训练中不必脱下。

%"适配检查要点

（ +）注意吊带应使肱骨头保持在关节盂内。

（ ,）应避兔单纯用颈部悬吊，要从颈部向患侧肩部扩大悬吊面。

（ !）为避免形成翼状肩胛，必须设法从后方轻轻向胸廓加压，希望采取图

# $ %&-、 ) 所示的设计。

（ %）中风偏瘫对于 -./012.34

!

(

"

级，进入痉挛期的患者，通常不会再

出现软组织拉伤和半脱位，因此在功能恢复训练以后没有必要继续使用上肢

吊带。此时，如果继续长期使用上肢吊带，将会助长肩关节内收、内旋畸形，

此外还会给步行的姿态带来不好的影响。

五、平衡式前臂矫形器

平衡式前臂矫形器（ 5676089: ;3.96.4 3.2<31=1，缩写为 ->?），亦称为滚珠轴

承式喂食矫形器（ 5677 $ 596.=0@ ;99:9. 3.2<31=1）。又称为可动的臂支具（ 435=79

6.4 1/AA3.2，缩写为 B’C）。

+"功能利用肩、肘的残余肌力改善肩、肘、前臂及手在桌子上的功能，

提高日常生活能力，如翻书页、写字、点击键盘等。平衡式前臂矫形器能否成

功地应用，取决于矫形器技师、作业治疗师与患者之间的密切合作。

,"结构特点这类矫形器主要由近侧滚珠轴承、近侧旋转臂杆、末端滚

珠轴承、末端旋转臂杆和一个槽形的前臂托构成，可以安装在患者的桌子上，

可以装在轮椅后靠背的直条上，也可以安装在患者的躯干矫形器上。对于肌

肉张力较高的患者，应选用摩擦阻力可调的旋转轴承。（图 # $ %D）

!"适应证适用于肩、肘关节运动无力的患者（如：颈髓损伤， )

%

神经节

残存的四肢麻痹；臂丛神经损伤；格一巴二氏综合征；肌肉萎缩；上运动神经

元损伤等）。

%"装配 ->?的必要条件

（ +）肩屈曲、肘伸展肌的肌力为 , 级以上。

·!E,·

第八章上肢矫形器

（ !）具有将前臂托翘起的能力。

（ "）相关的关节具有足够的被动活动范围（肩关节前屈、外展 #$%，肩内

旋、外旋 &$%，屈肘 ’"$%，前臂旋前 ($%，髋关节屈曲 ($%）。

图 ( ) + 平衡式前臂矫形器

（）肩肘关节运动协调功能较好。

（ ,）能稳定地保持坐位。

（ &）患者具有高的使用积极性和良好的使用训练条件。

,-禁忌证不能稳定地保持坐位；颈部、躯干、上肢严重地丧失运动功

能；严重的肌肉痉挛；有关关节挛缩畸形。

&-检查要点

（ ’）一般的 ./0，要求各个旋转轴具有良好的转动灵活性。对于肌张力

高的患者，应根据肌张力的情况进行调节。

（ !）患者可以应用矫形器进行伸肩、屈肘、伸肘，用手在桌子上完成翻书

页、写字、敲击键盘等日常生活动作。

·$!·

第一篇矫形器

第九章矫形器治疗的

技术分析与处方

矫形器治疗是患者或残疾入综合康复治疗工作的一部分。矫形器处方

是根据患者总体治疗方案需要做出的矫形器品种、结构、生物力学控制性能

的书面要求，是康复协作组、医生向矫形器技师表达完整的矫形器治疗要求

的责任文件。

矫形器虽然作为一种治疗方法已有很长的历史，并且早在上个世纪初国

际上已经有了矫形器处方概念，但是长期以来矫形器处方还是很简单的。上

个世纪 !" 年代以前多数医生检查病人以后，经过一些考虑，根据有限的矫形

器知识写出简单的矫形器处方。我国多年来由于矫形器技术与医疗工作结

合不够密切，医生们不但应用矫形器不够，而且医生所开的处方也多只写 “ 支

具 ” 二个字。结果，许多矫形器装配要求只能依靠矫形器技师，而矫形器技师

又没有条件再从诊断和制订总体治疗方案入手确定矫形器装配品种、结构、

生物力学控制要求。矫形器技师可以把矫形器工艺和外观做得很好，但很难

确保临床治疗效果。当然，一旦治疗效果不好，也很难让矫形器技师承担责

任。

二次大战以后，国际上由于创伤外科、矫形外科、肢体残疾康复医学事

业、社会保障、残疾人慈善事业的发展，对矫形器装配提出了巨大的需求。同

时也由于现代科技、现代康复工程学的快速发展，明显地促进了矫形器的广

泛应用。矫形器的品种虽然非常之多，但是其基本功能几乎都是控制身体某

些部位的运动。这些运动可能是平的移动，也可能是围绕轴心的旋转运动。

·#"$·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

对一个理想矫形器的要求只是能控制一些异常运动或不需要的运动，而不能

限制正常的运动功能。对矫形器处方的简单化处理，不但疗效可能受到影

响，而且会使原有的正常功能受到损害。因此，矫形器处方书写中必须了解

矫形器的有效作用与有害作用可能同时存在。为了充分发挥矫形器的有效

作用，尽量避免或减少矫形器的有害作用，书写矫形器处方之前必须做好肢

体功能障碍的生物力学分析工作，然后结合有关的矫形器部件结构、特性知

识，选择非常适合患者，能帮助患者克服各种功能障碍的部件，再经过综合考

虑，最后完成一个矫形器的系统处方。

理想的矫形器处方应该来自康复协作组的认真讨论，应当是医生、护士、

治疗师、矫形器技师与患者密切合作的产物。治疗师和矫形器技师都是康复

协作组的重要成员，应当积极参加协作组的处方讨论和矫形器的适合性检查

工作，并积极地提出自己的建议。矫形器技师是矫形器处方的执行者，有责

任将装配和使用中的问题及时地反馈给协作组或有关医生，及时修改处方。

矫形器装配初期的适合性检验，不但要检验矫形器装配的适合情况，而且需

要检验处方中的问题，以便及时修正。

矫形器的处方规范工作是矫形器治疗工作的基础，还有待进一步的改

进。下面介绍的一些与矫形器处方有关的生物力学分析系统知识和矫形器

处方表格，供学习和工作中参考。

第一节矫形器处方生物力学分析系统简介

身体各部分的生物力学分析是矫形器处方的基础。一直到上个世纪 !"

年代，国际上还没有一个用于矫形器处方的生物力学分析系统，也没有能用

于记录患者基础信息和矫形器需求的处方格式。二次大战以后，由于肢体伤

残康复工作的发展，促进了矫形器的广泛、大量使用。为了规范矫形器的使

·#"$·

第一篇矫形器

用和提高矫形器治疗效果， !"#$ 年美国矫形外科医师会的假肢 % 矫形器委

员会（ &’()+,- &+,.(’/ 01 2)3405,(.+ 67)8(0-9）指定了一个矫形器技术术语

的专门委员会，并试探着开发一些能用于矫形器处方的生物力学技术分析表

格。与此同时，美国国家科学院 % 国家研究委员会的假肢矫形器学教育委员

会（ :0’’33(( 0- ;)0934(3+9 ,-. 0)3403+9 <.7+,30- 01 34( =,30-,> ?(9(,)+4

:07-+> % =,30-,> &+,.(’/ 01 6+(-+(9）也承担了开发矫形器技术术语和处方

表格的任务。这两个专门委员会共同于 !"@A 年出版了用于下肢矫形器的生

物力学分析系统和处方格式。随后又陆续开发了上肢和脊柱矫形器的生物

力学分析系统和处方表格。

上述美国有关机构的工作成为 !"@B 年出版的矫形器图谱（ &3>,9 01

0)3403+9）中矫形器技术术语、病人分析和矫形器处方的基础。经过多年的使

用，表明这些生物力学分析系统和处方表格在临床、教学和科研中是非常有

用的。矫形器生物力学分析 % 处方表格在临床医疗中有助于各种医疗专业、

康复专业之间的沟通，也有利于对患者的整体性、综合性分析。特别是对比

较复杂的病例，针对每个肢体、每个关节的功能障碍可以进行仔细的、系统的

生物力学分析和记录，然后找出能达到治疗目的、改善功能障碍所需要的矫

形器生物力学控制功能。

矫形器生物力学分析 % 处方表格由于记录详细，很适用于科研，有利于

观察矫形器的治疗效果和改进矫形器的设计。矫形器生物力学分析 % 处方

表格用于教学有利于学生建立一个系统的条理化的理性思维观念。矫形器

生物力学分析 % 处方表格的填写相当麻烦，目前在一般的临床中使用受到限

制。一般临床中矫形器处方的书写可以用更精练的语言表达，但是处方书写

前系统的生物力学分析是不应该省略的。近年，由于计算机技术、步态分析

技术等生物力学测量技术的快速发展，特别是电子病案技术的迅速发展，为

更好地应用矫形器生物力学分析系统和处方表格展现了美好的前景。

·@AC·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

第二节下肢矫形器技术分析与处方

一、技术分析与处方图表介绍

下肢矫形器技术分析与处方共有 ! 张图表，按其内容可以分为三个部

分：

第一部分内容：位于图 " # $ 中，用填写空方格的方法规范地记录患者一

般骨科临床检查应该有的基本内容，包括：姓名、性别、年龄、诊断等等。其中

现在应用的下肢用具包括各种矫形器、助行器、拐杖。这对于进一步考虑矫

形器处方很有意义。这张图表的中间部分用于记录患者的主要损伤，包括：

骨与关节、韧带的损伤情况；感觉、皮肤、血管、平衡、支撑能力等损伤情况；步

态的异常情况。（图 " # $）

第二部分内容：位于图 " # $ 下部、图 " # %、图 " # & 的图例。图中展示出

下肢骨与关节畸形、关节运动功能范围、主动肌力、肌肉张力、运动异常、本体

感觉、局部肿胀、骨折部位、假关节部位等情况。这种填图法不但比较简单，

而且记录结果直观，有利于快速、系统地分析和理解患者的生物力学异常状

态。

第三部分内容：位干图 " # ! 中。这是一张下肢矫形器的处方表，记录的

是经过系统的下肢神经 # 肌肉、骨与关节运动系统检查和系统的生物力学分

析后对患者功能障碍的概括认识，矫形器治疗的目的和矫形器处方的建议。

矫形器建议主要以表格式的生物力学控制要求表达，填写比较简单。矫形器

建议表格填写，用一个中文字或英文字符都可以。注意事项中可以写出表格

中难以表达的矫形器装配要求。

·’(%·

第一篇矫形器

图 ! " # 下肢矫形器技术分析图表

·!$%·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " # 右下肢矫形器技术分析图表

·$%#·

第一篇矫形器

图 ! " # 左下肢矫形器技术分析图表

二、图表填写举例

$%病例 $ 患者张德功，男， && 岁，小儿麻痹后遗症，左下肢肌肉弛缓性

麻痹，左足三关节固定术后，左膝关节内侧副韧带松弛，左下肢比右下肢短约

·$$&·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

!"#$%，左踝感觉疼痛。步行中表现出左侧臀中肌步态和画圈步态。（图 & ’

#）

图 & ’ ! 下肢矫形器处方表

·()(·

第一篇矫形器

图 ! " # 下肢矫形器技术分析国表填写举例（病例 $）

图 ! " % 展示了患者的临床肌力检查结果，患者左膝关节过伸畸形 &’(，

·)$&·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

内侧副韧带松弛引起的异常外翻活动 !"#，踝关节背屈受限，踝关节有异常的

内、外翻运动 !$#，距下关节运动已消失，胫骨有外旋 %$#畸形。

图 &’(首先摘要记录了患者的主要功能障碍是：步行支撑期膝关节不稳、过

伸、外翻；

垂足引起足尖拖地；使用现有矫形器步行画圈，能耗增加；踝部异常的内

翻 )外翻活动引起的踝部疼痛。然后记录了治疗目的是预防 )矫正畸形、保护

关节和改进步行能力。最后建议为患者订制膝踝足矫形器。要求：带后移轴

心的膝关节铰链，步行中支撑期控制膝关节过伸、外翻，稳定膝关节，摆动期

可以屈膝；附加 +, 式足托控制踝关节的内外翻活动以减少踝部疼痛；踝关

节背屈止动可以代偿小腿三头肌力不足；将原有矫形器踝关节跖屈止动改变

为跖屈阻动。这样不但可以克服垂足，避免摆动期足尖拖地，而且保留了患

者一些跖屈的活动范围，减少了足跟触地时来自地面的冲击力。

%-病例 % 患者李德胜，男， ./ 岁，脑血栓，左侧偏瘫。患者原用传统式

的 012，带有跖屈止动，止动于 &$#位。检查：左上、下肢感觉迟钝；平衡功能

受损，可以扶手杖步行；步行中摆动期轻度垂足、内翻；支撑中期膝关节过伸。

% 年前患过心肌梗死。（图 & ’ 3）

图 & ’ & 清晰地展示了患者临床主要肌力的检查结果：足部外翻肌肉 $

级，踝关节背屈肌肉 % 级，也表明髋关节内收肌、小腿三头肌、足部内翻肌肉

有轻度肌张力增高；还显示出踝关节的本体感觉有损害，但髋关节、膝关节的

本体感觉正常；矢状面图还表明膝关节有 %"#的过伸，踝关节背屈受限。

图 & ’ !$ 是下肢矫形器的处方，首先摘要地记录了患者的主要功能障碍

是：摆动期由于踝关节不能背屈，而以足尖拖地；摆动期由于足的内翻畸形引

起足触地时不稳；支撑期由于小腿三头肌痉挛引起膝关节过伸。然后记录了

矫形器的治疗目的是预防 4矫正畸形和改进步行能力。最后记录矫形器建议

如下：为了防止由于踝关节背屈功能受限可能引起的膝关节过伸，要求踝关

节铰链背屈自由，跖屈止动于背屈 !$#位；另外要求对距下关节内翻阻动，外

翻自由，仅仅限制全部跗骨和跗间关节的运动。注意事项中记录了对矫形器

的更具体的要求：偏瘫患者的小腿三头肌的痉挛和膝关节过伸的情况通过治

疗有可能逐步减轻，选用可改变角度的踝关节铰链便于及时调整踝关节的止

动角度；要求附加 “ 5” 字形带是为了保证距下关节的阻动效果。

·6!%·

第一篇矫形器

围 ! " # 左下肢矫形器技术分析目表填写举例（病例 $）

·%$&·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " # 下肢矫形器处方填写举例（病例 $）

·%$&·

第一篇矫形器

第三节上肢矫形器技术分析与处方

一、技术分析与处方图表介绍

上肢矫形器技术分析与处方图表共有 ! 张（从图 " # $$ 到图 " # $!），按

内容可以分为三部分：

第一部分内容：位于图 " # $$ 中。首先记录的是患者一般的临床信息，

包括：姓名、性别、年龄、诊断等等。其中现在应用的上肢用具包括各种上肢

矫形器和自助具，对于进一步考虑矫形器处方很有意义。这张图表的中间部

分用于记录患者与装配上肢矫形器相关各情况的临床检查结果，主要包括：

步行状态；使用轮椅的情况；认知能力；身体耐力；皮肤状况；疼痛情况；视力

状态；共济协调能力；患者康复积极性的水平，即所谓动机的水平以及可能影

响上肢矫形器装配、使用的合并损伤。

第二部分内容：位于图 " # $%、 $&、 $’、 $( 和图 " # $$ 下部的图例中。图 "

# $% 和图 " # $& 适用于记录右上肢情况；图 " # $’ 和图 " # $( 适用于记录左

上肢情况。这些图展示出上肢骨与关节畸形、关节运动功能范围、主动肌力、

肌肉张力、运动异常、皮肤感觉、本体感觉、立体感觉状态、局部肿胀、骨折部

位等等情况。由于手的功能十分复杂，因此手部畸形、功能障碍的描述必然

也会比较复杂，这种填图法却比较简单，而且直观。

第三部分内容：位于图 " # $! 中，是上肢矫形器的处方，这部分内容记录

的是经过系统的上肢神经 # 肌肉、骨与关节运动系统检查和系统的生物力学

分析后对患者功能障碍的概括认识，矫形器治疗的目的和矫形器处方建议。

矫形器处方建议主要以表格式的生物力学控制要求表达。矫形器建议表格

填写，用一个中文字或英文字符都可以。注意事项中可以写出表格中难以表

达的矫形器装配要求。

·)$%·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " # 下肢矫形器技术分析图表填写举例（病例 $）

·#%$·

第一篇矫形器

图 ! " ! 左下肢矫形器技术分析国表填写举例（病例 #）

·!$#·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 下肢矫形器处方

·$%%·

第一篇矫形器

图 ! " ## 上肢矫形器技术分析图表

·#$$·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 右上肢矫形器技术分析图表（腕以上）

·$$$·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 右上肢矫形器技术分析图表（手）

·$%%·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 左上肢矫形器技术分析图表（腕以上）

·$%%·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 左上肢矫形器技术分析图表（手）

·$%%·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 上肢矫形器处方表格

·$%%·

第一篇矫形器

二、图表填写举例

病例一患者王二，男， !! 岁，因交通事故，脊髓损伤（ "

#

$ "

%

），四肢瘫。

现在没有使用任何上肢矫形器。（图 &’ ()）

图 &’ () 用填写小的方空格记录了患者步行能力受到损害；使用轮椅可

以竖直地坐稳，但坐的时间受限，可以持续坐 (# 小时；可以自己推动轮椅；

患者的认知能力、皮肤情况、视力、共济协调能力正常；合并下肢痉挛。

图 &’ (+ 记录了左上肢腕关节和腕关节以上部位各组肌群的肌力情况：

肩关节前屈肌力 # 级、后伸肌力 , 级、内收肌力 , 级、外展肌力 # 级、内旋肌

力 # 级、外旋肌力 # 级；肘关节屈曲肌力 , 级、伸展肌力 ! 级；腕关节屈曲肌

力 - 级、背伸肌力 , 级、尺侧偏肌力 - 级、桡侧偏肌力 . 级；前臂旋前肌力 !

级、旋后肌力 , 级。另外表示出肩关节、肘关节、腕关节的被动关节运动范围

没有受限。

图 &’ (& 表示出手的内在肌肉和外在肌肉的肌力都是 - 级。上肢的感

觉图中的网纹区域表示患者 "

)

$ "

+

感觉区的感觉消失， "

%

感觉区感觉迟

钝；手的本体感觉、立体感觉都消失了；所有手指的近节指间关节和远节指间

关节都有约 .-/的屈曲挛缩畸形；该图表下方的线条图显示出示指、中指、环

指、小指被动伸开的距离和拇指被动后伸 ’ 外展后拉开的距离减小了。

图 &’ !- 记录了患者的主要功能障碍是丧失了手的抓握功能。建议应

用腕手矫形器（ 012）。矫形器的生物力学控制功能要求：腕关节屈伸自如；

腕关节保持在烧侧偏斜 (-/位；示指、中指的掌指关节屈、伸活动自如；示指和

中指的近节指间关节保持在屈曲 ,#/位；示指和中指的远节指间关节保持在

屈曲 (#/位；拇指的第一腕掌关节保持在外展 ,#/位；拇指的掌指关节保持在

屈曲 (-/位。在注意事项中要求：应用患者的伸腕肌驱动矫形器完成示指、中

指与拇指的对掌功能。

第四节躯干矫形器技术分析与处方

一、技术分析与处方介绍

躯干矫形器技术分析与处方共有 ,张图表，按其内容可以分为三个部分：

·)!!·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 上肢矫形器填图举例（病例一）

·%&&·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 左上肢矫形器技术分析图表填写举例（病例一）

·!%%·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #! 上肢矫形器技术分析图表填写举例（病例一）

·$%&·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 上肢矫形器处方（病例一）

·%&#·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 脊柱矫形器技术分析国表 $

第一部分内容：在图 ! " #$ 中，首先记录的是患者一般的临床信息，包

括：姓名、性别、年龄、诊断等等。其中现在应用的脊柱矫形用具对于进一步

的考虑脊柱矫形器处方很有意义。其后应用填空格的方法记录了患者行走、

·#%#·

第一篇矫形器

站立、坐的能力和与装配矫形器有关的主要损伤情况，包括：脊柱骨与关节损

伤病变情况；对线情况；皮肤感觉情况；上肢和下肢骨 ! 关节损伤及其他合并

损伤情况。

第二部分内容：在图 " ! ## 和图 " ! #$ 中。图 " ! ## 是图 " ! #$ 中应用

的各种图例说明：脊柱冠状面图中部图例用于表达脊柱侧凸的弯曲程度以及

脊柱侧凸的顶椎、上下终椎的部位；空方格中的 %数和所在部位用于表达脊

柱颈、胸、腰椎各个方向功能运动的状态。如果空方格中填写 &’’%则表明

该方向、该部位的运动功能是正常的。如果在方空格中填写 (’%则表明该

方向、该部位的运动功能仅相当于正常功能的 (’%；黑色箭头表示出骨盆倾

斜的方向；其他几种图标用于表示关节固定部位、骨折部位、关节炎症部位和

椎间关节不稳的部位。这种填图法不但比较简单，而且记录的结果可以直

观，有利于快速地系统地分析和理解患者的生物力学异常状态。

图 "! ## 脊柱矫形器技术分析图表 #

第三部分内容：在图 "! #) 中。这部分内容记录的是经过系统的脊柱神

·$$#·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

经 ! 肌肉、骨与关节运动系统检查和系统的生物力学分析后对患者功能障碍

的概括认识，矫形器治疗的目的和矫形器处方的建议。矫形器建议以表格形

式表达，填写比较简单。矫形器建议表格填写，用一个中文字或英文字符都

可以。注意事项中可以写出表格中难以表达的矫形器装配要求。

图 " ! #$ 脊柱矫形器技术分析图表 $

二、图表填写示范

病例

!

患者张玉瑛，女， %& 岁，脊柱骨质疏松，压缩性骨折，骨性关节

炎，继发下腰痛。

（图 "! #% 到图 "! #’，有关图例见图 "! ##）

图 "! #% 记录了患者的一般性信息。填空表明患者主要损伤是： (

&

和

(

))

压缩性骨折；

+,%

和

%

, -

)

的椎间隙变窄；放射性疼痛位于右髋和大腿。

图 "! #. 表示：脊柱冠状面胸腰椎侧屈功能受限，胸椎左侧、右侧侧屈功

能只相当于正常脊柱功能的 #/0，腰椎的侧屈功能只保持了正常功能的

·+$#·

第一篇矫形器

!"#；脊柱的肌力都是正常的；矢状面图中的黑色圆圈表示 $

!%&

的椎间不稳；

网纹区域表示骨性关节炎的部位。

图 ’( )! 脊柱矫形器处方

·&)·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 脊柱矫形器技术分析图表 % 纹图举例（病例

!

）

·&’#·

第一篇矫形器

图 ! " #$ 脊柱矫形器技术分析图表 % 填图举例（病例

!

）

·&%#·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

图 ! " #$ 脊柱矫形器处方填写（病例

!

）

图 ! " #$ 是脊柱矫形器的处方，首先记录了患者的主要功能障碍是：脊

柱压缩性骨折 %

&

和 %

’’

；脊柱骨质疏松；骨性关节炎； (

) +

椎间不稳；继发性疼

·&,#·

第一篇矫形器

痛。然后提出矫形器的主要治疗目的是运动控制。最后建议：装配胸腰骶矫

形器。矫形器的生物力学控制要求：胸椎、腰椎、腰骶椎的屈伸、侧屈、旋转运

动全部止动；脊柱轴向免荷，图中用 “ 阻 ” 字表示阻止轴向负荷。注意事项要

求胸腰骶矫形器附加腹部围带，能够增加限制脊柱的屈 ! 伸、侧屈运动作用

和增加脊柱轴向免荷作用。

以上介绍的仅仅是一些有关矫形器处方中的基本知识。我国的矫形器

处方工作还处于起步阶段，有待临床医生、治疗师、矫形器技师共同努力，结

合各种康复专业的实际情况不断地推动这项工作。

·"#$·

第九章矫形器治疗的技术分析与处方

第十章材料基础知识

第一节材料的性能

一、力学性能

材料的力学性能即材料在外力作用下所表现出来的性能，如强度、刚度、

硬、塑性、韧性等。材料在外力作用下，原子结合力的平衡受到破坏，材料中

各小单元之间引发了新的力，这种力称为内力。单位截面上的内力称为应

力，用

!

表示。卸载后发能恢复原来形状和尺寸的变形称为弹性变形；卸载

后不能完全恢复原来形状和尺寸而永久保留的变形称为塑性变形。

图 !" # ! 退火低、中、高碳钢的拉伸曲线

（外力 $# 变形量

"

% 曲线，与应力

!

# 应变

#

曲线形状相似，只是坐标不同）

·"&’·

第一篇矫形器

（一）强度

强度是指金属材料在外力作用下抵抗过量塑性变形或断裂的能力。

在图 !" # ! 的拉伸试验中可以看出，不同材料的拉伸曲线是不同的。在

不同的外力作用下，同一材料表现出的状态参数不同；在同一外力作用下，不

同材料表现出的状态参数也不相同。

以低碳钢为例，通常强度有如下指标：

!$弹性极限

在 %& 直线段，应力 — 应变成正比，符合胡克定律；去除外力后变形消失，

是弹性变形。

点 & 的应力

!&

等于相应点的外力 ’

&

与试样原始截面积 (

%

的比值，即

!&

) ’

&

(

%

称为材料的弹性极限。它表示材料只产生弹性变形所能承受的最大应

力，也表示材料抵抗塑性变形的能力。

由于试验时测量精度的影响，故常用规定的出现微量塑性伸长变形（ "$

"!+）时的应力

!

,$"! 作为弹性极限。 ’

&

是使试样只产生弹性变形的最大载

荷。

-$屈服点

应力超过弹性极限后，出现了塑性变形。当应力继续增大，达到

!.

后，

出现了一个小平台，应力不再增加，而应变继续加大，即材料暂时失去了抵抗

外力的能力，出现了屈服现象。这时的应力

!.

) ’

.

(

%

称为材料的屈服点。它表示材料抵抗屈服破坏的能力。

大多数合金钢、铜合金、铝合金等合金材料没有屈服现象，塑性较小；甚

至铸铁等脆性材料还没有发生塑性变形就断裂了，塑性很差。故常用规定的

出现微量塑性伸长变形（ "$-+）时的应力

!

,$-（要求高时用

!

,$!、

!

,$"/）作

为这类材料的屈服点。

0$抗拉强度

屈服时产生了加工硬化，材料再恢复的抵抗能力。塑性变形到一定程度

时，继续变形则需应力继续加大，即材料得到了强化。直到最大值

!

1 时，试

·!2-·

第十章材料基础知识

样某薄，弱处开始急剧缩颈，急剧伸长，此后应力逐渐减小而变形继续，材料

失去了正常的工作能力，最后在 ! 点拉断。这个最大值

!"

# $

"

%&

"

即为材料的抗拉强度。它表示材料抵抗大量塑性变形而拉断破坏的能

力。

因机械构件、机器零件要求工作在弹性状态下，不能有塑性变形，所以应

采用

!

或

!

’() 作为强度指标。经屈服强化后的塑性材料拉伸时、脆性材料

拉伸时应用

!

作为强度指标。脆性材料压缩时应用

!"

作为强度指标。强

度指标越大材料的强度越好。

屈服强度与抗拉强度的比值

!

%

!"

称为屈强比，比值越大，两者越接近，

越能利用材料的潜能，越能减小构件的尺寸和自重。但比值过大，则强化阶

段变成了屈服阶段，材料没有强化阶段不安全。

+ 比强度

抗拉强度与密度的比值。比强度值越大，表明材料的强度高，重量轻。

在矫形器轻量化发展趋势下，制造矫形器的材料不仅要有足够的强度，而且

还要有优越的比强度性能。

（二）塑性

塑性是指金属材料在外力作用下断裂前产生并永久保持变形的能力。

塑性指标由拉伸试验得出。

,(伸长率

在图 ,- . , 中，试样拉断时的绝对塑性伸长量占试样原长的百分数

!

#［（ /

,

. /

-

） % /

-

］ 0 ,--1

即为伸长率，它表示材料伸长变形的能力。

"2

、

",

- 分别表示原长为 23 或 ,-3 的试样的伸长率，同一材料的前者大

后者小，不同材料要用同一符号比较。 3 为试样原始直径。

)(断面收缩率

在拉伸试验中，试样拉断处截面积的绝对塑性缩小量占试样原始截面积

的百分数

#

#［（ &

-

. &

,

） 4&

-

］ 0 ,--1

·)+)·

第一篇矫形器

称为断面收缩率，它表示材料横向收缩变形的能力。式中， !" 为试样拉

断处的截面积。

塑性指标越大材料的塑性越好。对于要实现很大塑性变形的材料，此指

标要求很大。当然，重要的受力零件也要有一定的塑性，否则，太脆的材料过

载时容易断裂。可见，塑性指标还表示了静载下的韧性，塑性好的材料也能

承受大的冲击力。

注意，塑性指标一般不能用于机械构件或机器零件的设计计算，因为它

们不需要也不允许产生那么大的塑性变形。

绝大多数金属零件要求使用塑性指标

!

不小于 #$或

"

不小于 %&$的

塑性材料，但也并非越大越好，否则不能发挥材料强度的潜力，这样就需加大

截面尺寸，造成粗大笨重和浪费。

（三）硬度

硬度是指材料在外力作用下，抵抗局部变形特别是塑性变形、压痕、划痕

的能力。硬度指标有多种。根据试验方法的不同其含义也不同，硬度值也不

同，不能相互比较。硬度值是检验材料或热处理等工艺是否合格的一个重要

指标。

常用的硬度指标有如下几种：

%’布氏硬度

布氏硬度是用规定直径的淬火钢球（这时用符号 () 表示布氏硬度）或

硬质合金钢球（这时用符号 ()+ 表示布氏硬度）在与规定直径相应的压力 ,

下压入材料表面，保持一定时间即稳定后，测量压痕的球形表面积 !，然后带

入公式

()（ +） - ,.!

计算得到的。硬度值应写在符号前面。

从上式中可以看出，材料的布氏硬度值实质就是单位球形表面积上分布

力的平均值，即应力值。此值越大材料越硬。

这种方法主要用于铸铁、非铁金属及经退火、正火、调质热处理钢等较软

的钢材。

/’洛氏硬度

洛氏硬度是用规定顶角的金刚石圆锥体或规定直径的淬火钢球在几个

·01/·

第十章材料基础知识

规定压力先后作用下压入材料表面，测量压入深度 ! 并带人公式

"#（ $、 %、 &） ’（ () !） +,++-

计算得到的。硬度值应写在符号前面。

从上式中可以看出，材料的洛氏硬度值实质就是常数 ( 与压痕深度的

差是 +,++- 的多少倍。此值越大材料越硬。

"#$ 主要用于硬质合金、表层淬火或渗碳等较硬的材料， "#% 主要用于

非铁金属、退火或正火钢等较软的材料， "#& 主要用于淬火钢、调质钢等很

硬的材料。

.,维氏硬度

维氏硬度用 "/ 表示，主要用于更准确地测量零件表面硬度很高的硬

度、金相组织的不同的相硬度（显微硬度 "0）。

在测量硬度时，如果压痕小，代表性差，则应取三点平均值。

（四）冲击韧度

冲击韧度是韧性指标之一，它是指材料抵抗作用时间极短的外力即冲击

载荷而不破坏的能力。

冲击韧度是用图 1+) - 所示的试验方法得到的。

图 1+) - 冲击试验原理图

图中， 1) 摆锤 -) 试样 .) 机架 2) 指针 3) 刻度盘

在一定重力 4 的摆锤从 "

1

高度绕转轴落下并冲断试样后上摆到 "- 高

度的过程中，减少的势能对试样做了功，即试样吸收了此功，称为冲击吸收

·22-·

第一篇矫形器

功，它的大小

!

"

# $%

&

’ $%

(

# $（ %

&

’ %

(

）

与断口截面积 ) 的比值即冲击韧度

+

,

# !

,

-)

# $（ %

&

’ %

(

） -)

可见，材料的冲击韧度值就是材料单位面积所能承受的最大冲击吸收

功。此值越大，材料抵抗冲击载荷的能力越强，材料的冲击韧度越大，材料的

韧性越好。

值得说明的是，材料的冲击韧度值对材料内外的宏观缺陷和显微组织的

不均很敏感，所以有时不能准确地反映材料的韧脆性质。但也正因为它有这

个敏感性，故冲击试验常用来检验材料的冶炼质量和热加工产品的质量。

值得注意的是，材料的冲击韧度值还随着环境温度的降低而减小，温度

越低，材料的脆性越大，即材料由韧性状态向脆性状态转变。此值急剧减小

时的温度叫做韧脆转变温度，选用材料时要注意这一温度。

（五）疲劳强度

工作在交变载荷下的某些零件往往都是在最大工作应力小于弹性极限

时突然破坏的。工作在这种反复变化的条件下材料容易疲劳，它与在静载荷

下相比更容易破坏。即材料还有一个抵抗疲劳的能力 — — — 疲劳强度问题。

所谓疲劳，就是材料在交变载荷作用下的破坏现象。交变载荷的变化形

式有载荷大小的变化、方向的变化以及大小和方向的同时变化。材料的疲劳

破坏是从疲劳源开始的。疲劳源的部位就是材料的缺陷或薄弱处，如内部的

夹渣、空隙、显微裂纹以及材质不均匀处等；又如表面的结构、形状、尺寸不合

理处、表面粗糙度较大处、有划伤、损伤、腐蚀斑点处等。这些部位都将成为

应力集中点，在交变载荷作用下，这些疲劳源部位产生细微裂纹，并形成裂纹

扩展区，当此区域扩大到一定程度时即突然断裂。最后断裂前的剩余完好区

称为最终破断区或叫作最后的脆断区。这三个区域就是疲劳断口的特征，如

图 &. ’ / 所示。

所以，为了提高疲劳寿命，应尽量避免应力集中，必要时还要对表面进行

强化处理，如渗碳、渗氮、喷丸、滚压等。

在图 &. ’ 0 钢铁的疲劳试验中，交变载荷的循环次数越多，材料所能

·10(·

第十章材料基础知识

承受的应力越小。当循环数达到一定值（可作为规定的次数）后，材料所能承

受的应力不再减小，这说明无论再怎样循环下去材料都能承受这一应力值，

我们把这时的应力值称为材料的抗疲劳强度。可见，疲劳强度比静载荷强度

小得多。

图 !" # $ 疲劳断口的特征

图 !" # % 疲劳曲线

由上分析可知，疲劳强度就是材料承受无限次应力循环或达到规定的循

环次数才断裂时所能承受的最大应力。

金属材料的疲劳强度包括弯曲疲劳强度

!

# ! 和剪切疲劳强度

"

# ! 两

个方面，都要符合使用要求。

钢铁的规定循环次数是 !" """ """ 次，而有色金属及合金因无图 !" # %

中的水平线，应力继续下降，为保险起见，规定的循环次数为 !"" """ """ 次。

材料的弯曲疲劳强度

!

# ! 与抗拉强

!

& 度加紧密相关，如钢的

!

# ! ’ "(

%)

!

& "())

!

&。

材料的疲劳状态根据规定的循环次数和疲劳特点分为高周疲劳（ + ,

!""""）和低周疲劳（ +

!

!""""），高周疲劳主要考虑疲劳强度问题，而低周疲

·-%.·

第一篇矫形器

劳还要考虑塑性问题，即要有良好的强韧性综合。

二、物理和化学性能

材料的物理性能是指材料在重力、热力、电磁场等物理因素作用下所表

现出来的性能或固有属性，如密度、熔点、导电性、导热性、热膨胀性、磁性、阻

燃性等。

材料的化学性能是指材料抵抗周围介质侵蚀的能力，如常温下的抗腐蚀

性和高温下的热稳定性等。

现将有关的性能介绍如下：

（一）密度

如果把某一温度下单位体积某种物质的质量称为这一温度下这种物质

的绝对密度，那么，绝对密度是一个随温度变化而变化的变化量。但若把同

一温度下某种物质的绝对密度与水的绝对密度的比值称作这种物质的相对

密度，则相对密度是一个不随温度变化的恒定值。为了便于比较、选择各种

物质材料的密度，人们把相对密度作为材料的密度。通常我们所说的密度就

是指的相对密度。密度的单位为克 !立方厘米（ "#$%

&

）。

当某种物质的密度大于 ’"! $%

&

时，它将沉入水下；等于 ’"! $%

&

时，它将

悬在水中；小于 ’"! $%

&

时，它将浮于水上。

对于金属材料来说，用 ()"! $%

&

作为相互比较的标准。即密度小于 ()

"! $%

&

的金属称为轻金属，如铝、镁及它们的合金等；密度大于 ()"#$%

&

的

金属称为重金属，如铜、铁、被、锌、锡及其合金等。

在即要满足力学性能又要满足重量轻的条件下，就常采用轻金属中的合

金，如铝合金、钛合金等。

（二）导热性

导热件是指材料传导热量的能力。这一能力的大小用物理量热导率即

导热系数

!

表示。

材料的热导率

!

越大，其导热性越好。如银、铜、铝的导热性很好，但依

次降低；又如合金材料的导热性比纯金属差，合金钢的导热性比碳钢差等等。

对于导热性差的材料，在热处理时应缓慢加热以减少变形和开裂；在切

削加工时应注意冷却润滑，以免温度过高引起变形。

·+(,·

第十章材料基础知识

（三）抗腐蚀性

抗腐蚀性是指材料在常温下抵抗周围介质侵蚀的能力。

常温下的抗腐蚀性又分为两种：

!"耐化学腐蚀性

耐化学腐蚀性是指在常温下，材料抵抗在于燥气体及非电解液等介质中

被腐蚀的能力，没有电流产生。 #"耐电化学腐蚀性

耐电化学腐蚀性是指在常温下，材料抵抗在电解液中被腐蚀的能力，有

微电流产生。

由于介质本身的侵蚀能力有强弱，所以对金属材料的耐腐蚀性能有影

响，换句话说，在考虑材料的耐腐蚀性能时，对于在不同介质中工作的材料的

要求是不同的。例如：铜及其合金只能耐大气腐蚀；镍铬不锈钢进而可耐稀

酸腐蚀；而钛合金更是可耐强酸腐蚀。

（四）阻燃性

在工程材料中，除了金属材料以外的其他材料统称为非金属材料，而非

金属材料一般又分为高分子材料、硅酸盐材料和复合材料三大类。对于这些

聚合物来说，绝大多数都是可燃的，特别是处于高温下的材料，其阻燃性是一

个重要的性能指标。

所谓阻燃性是指材料在高温下或火焰中难燃以至不燃、移开后会自熄的

能力。

许多热塑性、热固性等聚合物材料通过添加阻燃剂一类的添加剂来提高

阻燃性，如聚苯乙烯（ $%&’()’+,+， $-— — — 热塑性工程塑料）、改性的聚苯乙烯

（ ./ 0 ’&%,1)1&+ 0 23)451+,+ 0 ()’+,+， .6— — — - 热塑性工程塑料，由丙烯晴、丁

二烯丙烯、苯乙烯共聚而成）、聚碳酸酯（ $%&’/42%,4)+" $7— — — 热塑性工程塑

料）等。这类阻燃剂主要有：卤代酸酐、卤代多元醇、卤代烷烃、卤代环氧化合

物等反应型阻燃剂；含溴化合物、含氯化合物、含磷化合物等添加型阻燃剂。

而阻燃剂的促进剂有：硼化物、氧化锡、氧化锌、氧化铝、氢氧化铝、三氧化二

锑等。

然而，由于一些含卤的阻燃剂可能对人类健康和环境具有潜在的危害，

所以人们逐渐放弃了这些阻燃剂，转而选用那些本身就具有高阻燃性能的工

程塑料，如聚醚醚酮（ $889）、聚醚酰亚胺（ $8:）、聚苯硫醚（ $$-）、聚苯砜（ $$;

·<=#·

第一篇矫形器

!"）。聚醚砜（ #$!）、聚偏氟乙烯（ #%&’）和液晶聚合物（ ()#）等。这些具有高

阻燃性能的聚合物通常也具有其他一些优良的性能，如强度、耐磨性、耐化学

性和尺寸稳定性等等。但是，这些材料通常比那些不具备阻燃性的材料昂

贵。

第二节矫形器常用材料的性能与应用

一、常用金属材料

金属材料分为黑色金属和有色金属两大类，黑色金属又分为钢和铸铁，

钢又分为碳素钢（铁碳合金）和合金钢；而有色金属又分为铝及铝合金、铜及

铜合金、滑动轴承合金等。

合金钢是在碳的质量百分比小于 +,-的碳素钢中加入总质量百分比

大于 -的其他化学元素得到的。它的机械性能大大提高，还具有各种特殊

的物理和化学性能，且综合机械性能、物理化学性能、热处理工艺性能、组织

结构和性能的可调节性等都较好，广泛用于重要的工程结构和机器零件。

铝合金是在纯铝中加入其他化学元素得到的。它的密度小而强度较高，

且通过塑性变形（加工硬化）或热处理可进一步提高强度和硬度，工业上应用

广泛。

另外，钛合金似钛为基体加人其他化学元素得到的合金）以其密度小、强

度高、抗蚀性优良、无磁性等诸多优点成为了新型的重要的结构材料，被主要

用于航空、造船、耐腐蚀化工设备、机器零件等，在矫形器领域中也得到了应

用。

（一）合金钢

+合金钢的分类

合金钢分为合金结构钢、合金工具钢和特殊性能合金钢三大类。合金结

构钢又分为低合金结构钢和较高合金结构钢两类，较高合金结构钢又分为渗

碳钢、调质钢、弹簧钢、滚动轴承钢等；合金工具钢又分为刃具钢、量具钢和模

·./0·

第十章材料基础知识

具钢三类；特殊性能合金钢又分为不锈钢、耐热钢、耐磨钢等。

!"合金结构钢的编号规则

合金结构钢钢号的编号规定为：

!

钢号前面的数值表示平均（以下同）含

碳量的万分之几；

"

元素符号表示含该化学元素；

#

元素符号后面的数值表

示该元素平均（以下同）含量的百分之几，小于 #"$%的不标；

$

硫、磷含量较

低的高级优质合金钢在钢号最后用 “ &” 或 “ 高 ” 表示。例如，钢号 ’()!+,（读

作 ’( 硅 ! 锰）的含意是平均含碳量为 ("’%、平均含硅量为 !%、平均含锰量

为小于 #"$%的硅锰钢（弹簧钢）。

特别注意：

!

合金结构钢中的滚动轴承钢的钢号前加了字母 -；

"

用千

分之几表示元素的含量；

#

含碳量约为 #%。例如钢号 -./0（滚铬 1）。

2"合金工具钢及特殊性能合金钢的编号规则合金工具钢及特殊性能合

金钢的编号方法与合金结构钢相似，区别在于：

!

含碳量大于等于 #%时不

标；

"

含碳量小于 #%时在钢号前面用一位数字表示千分之几；

#

不锈钢的

钢号前面是 # 个 ( 时，表示含碳量小于等于 ("(3%，是 ! 个 ( 时，表示含碳量

小于等于 ("(2%。例如， 4#3.567（钨 #3 铬 6 钒）表示含碳量大于等于 #%、

含钨 #3%、含铬 6%、含钒小于 #"$%的钨铬钒合金工具钢（高合金工具钢或

叫高速钢）；而 -5#2（ # 铬 #2）表示含碳 ("#%、含铬 #2%的铬不锈钢。

6"合金结构钢的一般通性与应用

合金结构钢是在碳素结构钢中加入其他化学元素得到的。它一般具有

较高的强度、塑性和韧性，淬火热处理后零件截面均匀一致，具有良好的综合

机械性能，能长期可靠地使用。主要用于重要的工程构件和机器零件，如机

械结构、轴、弹簧、滚动轴承等。

（ #）低合金结构钢的性能与应用

低合金结构钢是在低碳钢中加人总含量小于 2%的其他化学元素得到

的。此类钢不能通过热处理强化，但已经具有比低碳钢高的强度。如低合金

高强度钢 826$（旧标准为 #’+, 等）等，通常用于较重要的机械工程结构。

（ !）较高合金结构钢的性能与应用

较高合金结构钢主要是在中碳钢中加入其他化学元素得到的。此类钢

经过热处理后具有良好的强度、硬度、塑性、韧性等综合机械性能，而它们又

各具特点。

·($!·

第一篇矫形器

!）渗碳钢：渗碳钢也叫低碳合金钢。它是经过表层渗碳、淬火加低温回

火热处理后表层含碳量较高的合金结构钢，如 "#$% 等。其表层的强度、硬度

较高，而内部的塑性、韧性较好。常用于那些表层要求强度较高且强耐磨而

内部能吸收较大冲击的机器零件，如活塞销、齿轮、小型轴等。

"）调质钢：调质钢也叫中碳合金钢。它是通过淬火加高温回火（俗称调

质）的热处理工艺能使整个材料获得良好的综合力学性能的合金结构钢，如

&#$% 等。常用于那些使用条件复杂且要求较高的场合，如要承受较大弯矩、

转矩、冲击及交变载荷等的齿轮、轴类零件等。

’）弹簧钢：弹簧钢也叫中高碳合金钢，它的含碳量在 #() + #(,之间，

主加元素为 -.、 /0。它是利用淬火加中温回火的热处理方法获得高弹性、高

强韧性的合金结构钢。常用来制作重要的弹性零件，如车辆的板簧等。弹性

及回火稳定性良好的 1#-."/0 可用于重载场合；而 )#$%23（ )# 铬钒高 — — — 高

级优质铬钒钢）的疲劳强度、弹性、淬透性、回火稳定性良好，可主要用于交变

载荷之场合。

对于要承受很大冲击载荷的滚动轴承，可用低碳渗碳轴承钢，如

4"#$%"5.& 等。

（二）不锈钢

不锈钢是指在空气、水、酸、碱等介质中具有较强抗腐蚀能力的合金钢。

不锈钢的含碳量一般不高，主加元素主要为铬或铬、镍，分别称为铬不锈钢和

铬镍不锈钢。现分述如下：

! 铁素体型铬不锈钢

这类钢的碳含量相对较低，铬含量大多相对较高，如 !$%!, 等。它们的

抗腐蚀能力较高但强度和硬度较低，并且通常在退火状态下使用，所以，主要

用作抗腐蚀性能要求较高而强度和硬度要求不高的零部件，如化工食品设

备、管道。容器或建筑装饰、家庭用具等。

" 马氏体型铬不锈钢

这类钢的碳含量相对较高，铬含量大多相对较低，如 "$%!’ 等。它们具

有抵抗较弱腐蚀的能力，经淬火和回火热处理后具有较高的强度和硬度，所

以，主要用于只要求抗较弱腐蚀但强度和硬度要求较高的汽轮机叶片、螺栓

或刃具、量具等。

·!)"·

第十章材料基础知识

! 奥氏体型铬镍不锈钢

这类钢的碳含量相对较低，与铁素体型铬不锈钢相似，铬含量相对中等，

如 "#$%&’() 等。但由于还有镍的加入，使得这类钢的抗腐蚀能力强于铬不锈

钢，且强度和硬度也比铁素体型铬不锈钢高一些而介于以上两类铬不锈钢之

间。塑性和韧性也比铬不锈钢好，无磁性。主要用于在各种腐蚀介质中工作

的工件，如化工容器、管道、医疗器械、建筑造型、抗磁仪表等。这类不锈钢应

用最为广泛，典型的是 + , + 型，这种钢的铬含量为广 -. / &.，镍含量为

+. / .。

（三）铝合金

铝合金按其成型工艺的不同可分为形变铝合金和铸造铝合金两大类，前

者塑性较好适合压力加工，后者铸造性好适合铸造加工。现分别介绍如下：

形变铝合金

形变铝合金是指具有良好的塑性、适于塑性变形成型的铝合金。一般均

有良好的塑性、焊接性、切削性和热处理性。但由于主含元素的不同，性能和

用途也不尽相同，故形变铝合金又分为防锈铝、硬铝、锻铝和超硬铝四类。

（）防锈铝

防锈铝合金主含 01 或 0)，如 !23（旧牌号为 453）的锰含量较高为 6

7. / 68.。这类铝合金具有很高的抗腐蚀性（比纯铝更高，故名防锈铝）和

良好的塑性、焊接性，但强度不高，虽然不能通过热处理强化，但塑性变形带

来的加工硬化可使其强化。通常用作要求耐腐蚀的容器、管道及承受轻载荷

的零部件如铆钉、窗框等。

（ 3）硬铝

硬铝合金主含 #

!

或 #

!

和 0)，例如：标准硬铝 32%%（旧牌号为 49%%）的铜

含量较高为 !6+. / :6+.；高强度硬铝 323（旧牌号为 493）的铜含量较高

为 !6+. / :6&.、镁含量次之为 63. / 6+.。铜、镁的含量多，则强度硬

度高，但塑性、韧性低。这类铝合金经过固溶（淬火）加时效热处理后强度、硬

度相当高，其比强度（强度与密度之比）与高强度钢相当，故名硬铝。

硬铝的耐蚀性远比纯铝差，所以，硬铝板材表面常覆有一层纯铝。包铝

板材热处理后强度稍低。

硬铝合金一般都具有相当高的强度、硬度和中等的塑性，通常用来制造

·3;3·

第一篇矫形器

载荷较小、形状复杂的结构件、仪器零件或载荷较大的飞机桨叶、翼肋、翼梁、

蒙皮及铆钉等。

（ !）锻铝

锻铝多为主含 "#、 $%、 &’ 的合金。如 ()+（旧牌号为 ,-）的铜含量较高

为 ./01 2 (/1、硅含量次之为 +/31 2 ./(1、镁含量再次为 +/41 2 +/

01。这类铝合金经过固溶加时效热处理后力学性能相当于硬铝，且耐蚀性

比硬铝好，但还是比纯铝差，所以，锻铝板材表面通常也覆有一层纯铝。

锻铝的热塑性良好，更适合锻造，故名锻铝。

锻铝主要用作航空等工业中比强度要求高的高载荷锻件，如直升机桨叶

等。

（ 4）超硬铝

超硬铝合金主含 56、 &’、 "#，如 3)+4（旧牌号为 ,"4）的锌含量较高为 7/

+1 2 3/+1、镁含量次之为 ./01 2 (/01、铜含量再次为 ./41 2 (/+1。这

类铝合金经过固溶加时效热处理后强度、硬度一般都高于其他铝合金，甚至

比硬铝还高，比强度已相当于超高强度钢，故名超硬铝。

超硬铝合金的耐蚀性较差。当耐蚀性要求较高时，应选择表面有纯铝包

覆层的超硬铝。

超硬铝合金主要用作比强度要求更高的机翼大梁、起落架等更高载荷的

结构。

(/铸造铝合金

铸造铝合金是指具有良好的铸造性能、适于铸造成型的铝合金。它的流

动性能好、熔点低，一般可铸造形状复杂、承载较大、耐温较高的铸件，如发动

机的活塞等。根据主加元素的不同，性能和用途也不尽相同，故铸造铝合金

又分为铝硅合金、铝铜合金、铝镁合金、铝锌合金等等。

（四）钛合金

钛合金是指在纯钛中加入其他化学元素得到的合金。

钛合金具有密度小、强度高、耐高温、抗蚀性优良、无磁性等诸多优点。

它的密度只有 4/74（ ’8"9

!

），已非常接近轻金属，比钢轻 4!1，但强度却与钢

差不多，比铝合金大 ( 倍。钛的熔点（ .+:）比铁的熔点（ .7!0:）还要高，

钛合金能够耐较高的工作温度。钛较活泼，常温下钛合金表面就能生成一层

·!7(·

第十章材料基础知识

极薄的致密的氧化膜，能够抵抗强酸（如王水）的腐蚀。熔化的钛几乎能够溶

解所有的金属，可与多种金属形成合金。

由于纯钛的制取方法非常繁琐复杂、条件苛刻，而且钛的性能优良、矿物

原料（钛铁矿 !"#$%&、金红石 #$%’）分布分散，所以钛及其合金都十分昂贵。

通常主要用于航空、造船、耐腐蚀化工设备等重要的机器零件。近来，在矫形

器领域中也得到了应有的使用。目前，钛合金已成为了新型的重要的结构材

料。

另外，炼钢时加入少量的钛还是良好的脱氧、除氮、除硫剂，可以提高钢

的质量。钛还有很多在许多行业中极其有用的化合物。

表 () ( 是南京宝色钛业有限公司列出的钛合金材料对照表，仅供参

考。

表 () ( 钛及钛合金材料对照表

合金成分

中国

+,

美国

-./

日本

01/

德国

21.

#$

#3% 45)’5)6+78( ( 类 &89)’5

#3( 45):))6+48’ ’ 类 &89)&5

#3’ 45)55)6+48& & 类 &89)55

#3& 45)9))6+48: : 类 &89);5

#39 +48;&89((5 #$ )8’<=

#3> 45’:))6+489 (’ 类 &89’&5

#$ )8&?@ )8A.$ #3() 45&:))6+48(’ &89()5

#$ &3B ’85C #D’ 45;&’)6+48>

#$ ;3( :C #D: 45;:))E+485 ;) 类 &89(95

二、常用合成高分子材料

在矫形器技术的发展过程中，往往很多新技术、新工艺的产生和发展都

离不开新材料的应用。矫形器所用到的材料除了金属材料之外，还用到大量

·:5’·

第一篇矫形器

的合成高分子材料。

高分子化合物是以 !、 "、 #、 $ 等元素为基础，由许多结构相同的小单位

（链节）重复连接组成的，含有成千上万个原子，分子量很大，并在某一范围内

变化着。

（一）基本概念

目前高分子材料（化合物）的分类方法很多，根据来源可以分为大然的和

人工合成的两类；根据使用性质可分为塑料、橡胶、纤维、粘合剂、涂料等；根

据高分子化合物的主链结构可分为碳链、杂链、元素高聚物三类；按照材料的

用途，又可分为高分子结构材料、高分子绝缘材料、高分子建筑材料、导电高

分子材料、生物医用高分子材料、高分子催化剂等。

其中塑料是极其重要的一类高分子材料。塑料及其他高分子材料在矫

形器领域得到了越来越广泛的应用，使矫形器的装配质量得到提高，而加工

过程变得简单。

根据化学结构及其热行为，塑料可以分为热塑性塑料和热固性塑料。

热塑性塑料在适当的溶剂中能溶解或溶涨，升高温度能熔化，表现出熔

融流动，冷却则凝固下来，回复晶态或玻璃态。在受热熔化、冷却固化的过程

中，具有因温度变化而改变其流动状态的通性，只经历了物理状态的变化，树

脂基本没有化学结构的变化，因此这类塑料可以回收再利用。常见的热塑性

塑料有聚乙、聚丙烯、聚苯乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯、聚氯乙烯等。

热固性塑料不能溶解，最多只能溶涨，受热不会熔化，不能再次回收加

工，遇强热则分解。常用的热固性塑料有酚醛塑料、环氧树脂、氨基塑料、不

饱和聚酯等。

（二）聚丙烯

%&合成及种类

聚丙烯由单体丙烯 !"

’

( !") !"

聚合而成。由于甲基排列的不同，生

成三种不同的聚丙烯：等规聚丙烯（图 %+ ) ,），间规聚丙烯（图 %+ ) -），无规

聚丙烯（图 %+).）。三种构型的聚丙烯唯有等规聚丙烯结晶度最高，其次是

间规聚丙烯，工业上用的聚丙烯基本上都是等规结构，等规度可达 /+0 1

/,0，无规聚丙烯在聚合物中含量很少，不能生成结晶，是无定形的粘稠物，

·,,’·

第十章材料基础知识

没有强度，不宜单独作塑料。

图 !" # $ 等规聚丙烯的甲基排布

图 !" # % 间规聚丙烯的甲基排布

图 !" # & 无规聚丙烯的甲基排布

’(性能

聚丙烯是常用塑料中密度最低的，仅为 ")+,-

.

/ "()!+,-

.

，聚丙烯的强

度、硬度、刚性均好于聚乙烯，呈现刚硬的性能；其耐热性比聚乙烯好，长期使

用温度为 !""0 / !!"0；聚丙烯具有优异的抗弯曲疲劳强度（即耐挠折性能

优异）；聚丙烯的导热系数比聚乙烯小；其抗冲击强度、耐低温性及抗老化性

能比聚乙烯差；低温脆性十分明显；对缺口敏感；聚丙烯熔体粘度比聚乙烯熔

体粘度小，并且随着温度的升高，熔体粘度降低的幅度比聚乙烯的大。聚丙

烯的几种性能见表 !"# ’。

表 !" # ’ 聚丙烯的几种性能

性能数值

密度 !"

.

1+-

.

"()"/ "()!

拉伸强度（ 234） ."/ 5"

伸长率（ 6） 7 ’""

·%$’·

第一篇矫形器

性能数值

弯曲强度（ !"#） $%& ’(

缺口冲击强度（ )+,

-

） -.-& ’.%

压缩强度（ !"#） /0& ’(

硬度（洛氏） 10’2 3%’

疲劳强度（ 3%

4

周、 !"#） 33& --

脆化温度（ 5） 2 /’

连续耐热温度（ 5） 3-3

导热系数（ 6#7+6,· 8· 5） -.39 3%

2$

熔点（ 5） 34%

/.应用

在矫形器技术领域，聚丙烯板材主要用来制作下肢和上肢矫形器。

$.加工注意事项

加工使用聚丙烯板材比聚乙烯板材要困难一些。聚丙烯熔体的粘度比

聚乙烯小，随着温度的升高，熔体粘度降低幅度比聚乙烯大。因此加热 "" 板

时应严格控制温度在 3:’5左右，不要太高。将加热好的 "" 板从平板加热

器中拿出来时必须小心，以防止由于自身重力的作用而下坠。 "" 的导热系

数只有 "; 的五分之一至四分之一，在打磨时产生的热量不容易及时散发，

""熔体容易粘附在打磨工具上。因此在进行打磨加工时应选用较低的转

速，以减少产生的热量，并且在粗磨时尽可能选用金属打磨工具，以利于热量

的散发，降低聚丙烯熔体粘附在打磨工具上的程度。应该将边缘打磨光滑。

（三）聚乙烯

3.合成与分类

聚乙烯是最常见的通用塑料之一，由乙烯单体 <=

-

> <=

-

聚合而成。按

密度大小可分为低密度聚乙烯（ ?@";）、高密度聚乙烯（ =@";）。密度的高低

·4’-·

第十章材料基础知识

起源于聚合条件与方法，按聚合压力可分为高压、中压和低压聚乙烯。

!"性能

一般聚乙烯塑料只有少量添加剂，其性能基本上决定于树脂，聚乙烯树

脂有高、低密度之分，其性能也有一定的差异，几种性能的比较见表 #$ % &。

表 #$ % & 聚乙烯密度与性质的比较

性能低密度（ ’()）高密度（ +()）

密度（ #$

&

,-./

&

） $"0#1 $"02 $"021 $"03

制造工艺高压法中压或低压法

结晶度（ 4） 55 36 76 06

熔点（ 8） #$71 #!5 #!51 #&$ #&$1 #&6 #&5

相对硬度 # ! & 2

软化温度（ 8） #$6 ##7 #!2 #!3

抗拉强度（ 9):） #2 #7 !6 2$

延伸率（ 4） 6$$ &$$ #$$ !$

缺口冲击强度（ ,;
!

） 62 !3 !# #5

聚乙烯塑料性能的差异主要来源于树脂的密度和分子量，而密度又是树

脂的结晶度和分子线结构的不同造成的。低压聚乙烯呈线型结构，支链短而

少，结晶度高，密度大，软化温度、硬度、强度、弹性模量也高，系刚胜材料；高

压聚乙烯支链度大，结晶度小，密度小，延伸性与韧性要大，为柔性材料。聚

乙烯耐热性不高，使用温度上限在 #$$8以下。当超过这个温度，聚乙烯塑

料开始软化，刚性迅速降低，容易变形，耐低温性很好，通常可达一 3$8或更

低、其热性能见表 #$ % 2。

表 #$ % 2 聚乙烯的热性能

性能低密度（ ’()）高密度（ +()）

密度（ #$

&

,-./

&

） $"0! $"02

熔点（ 8） #$61 ##$ #!51 #&$

连续使用温度（ 8） 761 #$$ 761 ##$

·76!·

第一篇矫形器

性能低密度（ !"#$）高密度（ %"#）

热变形温度（ &） ’() ( +() ,(

脆折温度（ &） - . ( - /(

导热系统（ 012304· 5· &） ,6 7(

.

’ 7786 7(

.

’

比热（ 01239· &） (8 (8

热膨胀系数（ 23&） 78+6 7(

.

’ 78:6 7(

.

’

: 应用

聚乙烯是最常用的通用塑料，在日常生活以及工农业中的应用非常广

泛，例如可以加工成薄膜、各种瓶、壶、罐、桶等中空容器、工业配件、民用与文

化办公用品等。聚乙烯在矫形器技术领域的应用也很广泛。

’8聚乙烯与聚丙烯性能比较。

从表 7( . 可见，

!

## 的成型收缩率要低于 #$，这有利于操作者掌握在

热成型、冷定型制作过程中制品尺寸的准确性。

"

## 与 #$ 质量均较轻。材

料质量轻可使患者减少身体负担。

#

## 抗拉强度与压缩强度均高于 #$，这

保证了其成型性好，不易断裂、龟裂；

$

## 的一个最重要的特质就是弯曲强

度极高，是 #$ 材料不能比拟的， ## 能承受 ; 6 7(

;

次以上的折叠弯曲，而没

有损坏痕迹。 ## 这一特点最适合制作踝足矫形器。这类矫形器要能适应足

踝部频繁的路屈和背屈动作，它要求材料要有很高的耐弯曲疲劳性。

%

##

的热变形温度高导致其加工成型较 #$ 难一些。

另外 ## 材料还比 #$ 具有更光滑的表观效果，外表更美观。

可见， ## 材料的优异性能是其在矫形器制作中得到广泛应用的原因。

表 7( . #$ 与 ## 材料性能比较

序号项目聚丙烯（ ##）

聚乙烯（ #$）

高密度低密度

7 成型收缩率（ <） 78( ) =8 =8( ) 8( 78 ) 8(

= 比重（ 934

:

） (8/( ) (8/7 (8/’ ) (8/; (8/7 ) (8/:

·/=·

第十章材料基础知识

序号项目聚丙烯（ !!）

聚乙烯（ !"）

高密度低密度

# 拉伸强度（ $%&’(

)

） #+ #, ))+ #, -+ ./

0 拉伸弹性模量（ .

0

$%1’(

)

） .2.+ .2/ 20+ .2. 2.+ 2#

3 压缩强度（ $%&’(

)

） #,+ 3/ ))3 4

/ 弯曲强度（ $%&’(

)

） 0)+ 3/ 5 4

5 冲击强度（悬臂梁有缺口）（ $%· ’(1’(

)

） )2+ /20 -/ 不断

- 热变形温度（负荷 .-2/$%&’(

)

） 35+ /0 0#+ 0, #)+ 0.

, 热膨胀系数（ .

43

1 6） /+ . ..+ .# .+ )

（四）丙烯酸树脂

.2聚合

制作假肢接受腔所用的丙烯酸树脂主要是聚甲基丙烯酸甲酯（ !778），

俗称有机玻璃。它由单体甲基丙烯酸甲酯（ 778）聚合而成。在矫形器技术

领域，利用甲基丙烯酸甲酯制作腿围或足套等时，利用过氧化苯甲酰作引发

剂，引发甲基丙烯酸甲酯预聚体进行聚合。使用预聚体的目的主要是减少反

应过程中放出的热量，使反应过程便于控制。

国内利用甲基丙烯酸甲酯预聚体制作矫形器的常用配方为：

甲基丙烯酸甲酯预聚体 .

过氧化甲酰（引发剂） )239

邻苯二甲酸二环已酯（增塑剂） )239

:， :4 二甲基苯胺（促进剂） 2-39

某些情况下，还可在此基础上加入 )9的糖精作助促进剂。

)2应用

!778在假肢矫形器技术上应用较广，可用来做假眼、硅胶手套和假手

指的指甲，用玻璃纤维等增强材料一起制作假肢接受腔、矫形器，由于有机玻

璃板有优异的透明性，还可以利用它制作试验接受腔、矫形器等。工业上主

·/)·

第一篇矫形器

要用来制造具有一定透明度和强度的零件，如光学镜片，飞机、汽车船舶的玻

璃窗、仪器、设备防护罩等。

（五）乙烯 ! 醋酸乙烯聚合物泡沫材料

与聚乙烯泡沫材料相比，乙烯 ! 醋酸乙烯聚合物（ "#$）泡沫材料在较宽

的温度范围内具有良好的柔软性、耐冲击性、耐环境应力开裂性、耐低温及无

毒特性。将其制成发泡材料则具有一定的硬度，在矫形器中应用广泛，可以

制作内衬、软垫、矫形鞋垫等。 "#$硬质发泡材料可以制成硬质热塑性材料

用于制作足垫。其支撑负荷大，加工方便。最近国外一些足部矫形器制作机

构采用 "#$和软木材料混合制成热塑性材料制作足垫，增进了人体接触舒适

度。

总体看 "#$材料在制作足部辅具尤其是制作足垫时体现了以下几方面

显著优点：

%&耐水性好。密闭泡孔结构，不吸水，防潮，耐水性能良好。

’&耐腐性好。耐海水、油脂、酸、碱等化学品腐蚀，抗菌、无毒、无味、无污

染。

(&加工性优越。无接头，且易于进行热压、剪裁、涂胶、贴合等加工。

)&防震动好。回弹性和抗张力高，韧性强，具有良好的防震缓冲性能。

+&保温性好。隔热，保温防寒及低温性能优异，可耐严寒和曝晒。

（六）碳纤维材料

碳纤维是一种增强型复合材料，具有高比强度和比模量。与其他材料性

能比较见表 %, ! -。

表 %, ! - 碳纤维与其它材料性能比较一览表

种类

密度

（ ./0

(

）

抗拉强度

（ %,

)

1.2/0

’

）

弹性模量

（ %,

-

1.2/0

’

）

比强度

（ %,

-

/0）

比模量

（ %,

(

/0）

中强度碳纤维 %&3 ’&, ’&, 4 ’&( %+&+ %%&% 4 %’&5

碳钢 5&5+ (&% ,&3) %%&% (&()

玻璃纤维 ’&)6 ,&6 ! ’&5 ’&, ,&3- ! (&) ’&+3

由表 %, ! - 可见，碳纤维材料质量最轻，比强度、比模量值最高，体现了

·%-’·

第十章材料基础知识

碳纤材料的高抗拉强度、低密度，弹性好的特点，具有高承载能力，是制作起

固定支撑作用的接受腔、关节壳体、矫形器支条、足部辅具的较好选择。使用

碳纤材料，可以最大程度地实现矫形器轻量化。在大大减少患者身体负担的

同时，还能达到高强度要求。

断裂伸长小是碳纤维另一重要特征，经高温处理后（ !"""#）一般为 $%

以下，这使它能承受很高应力而几乎不产生伸长，可保证矫形器的尺寸稳定。

目前在矫形器中，用到了碳纤维预浸品。它是经过预处理就能直接用来

模压成型的碳纤维和树脂的组合物。现在应用的基体材料主要是热固性环

氧树脂。用该材料加工矫形器时，要求一次成功，不能修改。这对矫形器师

的技术水平要求较高。

当前，研究层间剪切强度高。固化温度低或能耐高温并具有热塑性的新

型碳纤维预浸品材料更具有实用意义。因为热塑性碳纤材料再加工性好，给

矫形器以修改的空间；固化温度低可以降低操作难度，缩短制作周期。

三、木材与皮革

（一）木材

木材是一种良好的天然材料，具有好加工，透气吸汗性能好，重量轻的特

点。由于塑料材料的发展，木材的用量减少了。现在，木材主要用于制作下

肢假肢接受腔、假脚。用木材制作的接受腔皮肤触感好，透气性能好。木材

的选用与使用应考虑以下几个问题。

&’强度

木材的抗拉强度具有方向性。沿木纤维方向的轴向抗拉强度最大，沿本

材半径方向的径向抗拉强度最低，只有轴向抗拉强度的 (% ) %。选用和

加工木材时，应让木材纵向承担最大的载荷。

!’干缩变形

木材干燥后体积缩小称为干缩。干燥的木材吸水后又会膨胀。干缩和

膨胀时，木材会发生变形，影响使用。用于制作假肢的木材，必须干燥后使

用。而且要注意防潮防水。

(’粘接

易于粘接也是木材良好的使用性能之一。粘接时，要求两个粘接面要加

·!+!·

第一篇矫形器

工平整。粘接木材时，一般遵循边材粘边材，心材粘心材的原则。而且两块

木材的纤维方向应该保持一致。

（二）皮革

皮革是一种良好的天然材料。它具有天然的材质特性，色泽优美，感觉

舒适，透气、透水，而且经久耐用。故而皮革和皮革制品深受人们的喜爱。在

矫形器中，也应用较广。

!"使用特点

皮革的性能取决于皮革的部位和鞣制方法。皮革的使用性能主要表现

为厚度、抗拉强度、抗撕裂性能、伸展性能、透气性、透水性、抗日光老化性能

等方面。皮革具有方向性。沿脊背方向，皮革具有较高的抗拉强度；在垂直

于脊背方向皮革能够较好地伸展。皮革下料时，应注意这些特点。

#"使用要求

皮革是矫形器中应用较为广泛的一种材料。对于直接与皮肤接触的皮

革，要求对皮肤无刺激性，有较好的透气性，易清洁。对制作皮带的皮革，要

求有较好的强度和耐磨性。

$"保存条件

皮革应保存在一定的温度和湿度环境中。理想的保存条件是：温度为

!%& ’ !(&；湿度为 (%) ’ %)。

第三节常用材料的加工方法与设备工具

一、金属材料的加工与设备工具

金属材料的加工包括铸造、锻造、冲裁、压延、焊接、切削、切割、热处理等

等。而切削加工是指利用刀具与工件间的相对运动，分割材料或切去多余材

料以获得形状、尺寸、公差、表面粗糙度符合要求的零件的加工方法。切削加

工包括钳工加工和机器加工。钳工加工是指依靠人力使用手工工具对材料

进行的切削加工，如锯（削）、锉（削）、錾（削）、铰孔、攻丝、套丝、刮（削）、研磨

·$+#·

第十章材料基础知识

等等；机器加工是指利用机器及机用刀具对材料进行的切削加工，如车（削）、

刨（削）、铣（削）、磨（削）、钻孔、扩孔、铰孔、镗孔、插削、拉削等等。现将有关

内容介绍如下：

（一）锉加工设备工具

锉加工是将工件夹持在工作台的台虎钳上，手持锉刀切去工件表层多余

的金属层或修整尺寸、修光表面的切削加工方法。所以，锉加工多用在锯削、

錾削之后加工余量较小的时候。锉削还可用于平面、曲面、内外圆弧面、沟槽

以及其他复杂表面的加工。锉加工的最高精度可达 !"# $ !"%，表面粗糙度可

达 &’()

!

+ $ &’,)#

!

+。锉加工主要涉及工具设备、划线、锉削方法、检验四

个方面的问题。

()工具设备

锉加工所用的工具设备有量具、划线工具、工作台、台虎钳、锉刀等。

（ (）量具

量具包括直角尺、直钢尺或折尺、量角器、游标卡尺等。

(）直角尺：如图 (, - #，直角尺上没有度量尺寸的刻度，它是用来检验平

面或直边的平直程度、两垂直平面的垂直程度的，也可用作导向工具划平行

线或直线。

图 (, - # 直角尺 ’)普通直角尺 .)带座直角尺

/）直钢尺和折尺：如图 (, - 0，直钢尺和折尺上都刻有精确度为 (++ 的

确定尺寸的刻度线，确定尺寸时只能精确到毫米。它们也可用作导向工具划

直线。

1）量角器：量角器是用来确定两条直线（边）或两个平面间的夹角的，它

可以任意地调整角度。

2）游标卡尺：如图 (, - (, 所示，游标卡尺常用的精确度有 ,) (++、 ,)

·2/·

第一篇矫形器

!"##、 !$!%## 三种可供选择。当要测量切削加工的尺寸精度要求较高的工

件尺寸时，直钢尺已不能准确地指示出被测的实际尺寸是 !$&## 或 !$!"##

或 !$!%## 的多少倍，而游标卡尺可以精确到单位为毫米的小数点后的第二

位。游标卡尺不能当作划线时取尺寸或作为导向的工具来使用。

图 &! ’ ( 直钢尺和折尺 )$直钢尺 $折尺

图 &! ’ &! 游标卡尺

（ %）划线工具

划线工具包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等。直角尺、直钢尺或折尺作

为划线工具时，起的是引导划针划出直线的导向作用。直角尺还可以用来作

为靠齐直钢尺或折尺与工件边缘的工具使用，或引导划针划出与直边垂直的

直线。

划针是划线的主要工具。它是一根直径 +## , "## 的金属杆，前段硬

质合金焊接在碳素钢丝上，并磨尖呈圆锥形，也可直接用一根很硬的弹簧钢

丝代替。如图 &! ’ && 所示。

·"-%·

第十章材料基础知识

（ !）工作台

工作台是存放材料、工具、量具、刀具、工件并安装台虎钳以及进行各种

手工操作的场所。各种物品要分类单独摆放，不能混杂叠放在一起。 "般要

求台面高度在 #$%& 左右。另外，工作台上还要求装有竖立的防护网板，用以

防止錾削时切屑溅出伤人。

图 ’$( ’’ 划针

（ )）台虎钳

台虎钳是安装在工作台上用来夹持工件的一种平口钳。钳口的高度以

肘部落在上面直拳拖住下巴为宜。有时为了保护工件表面，应在钳口处装上

护夹，或垫上铜片、铝片等。对于那些容易变形的工件，夹紧力不能过大。另

外，台虎钳上有一个小平台，可供钳工加工时一些力不是很大的敲打操作使

用。

（）锉刀

锉刀是锉削加工的主要工具，常用碳素工具钢 +’$ 或 +’, 制成，并经热

处理淬硬到（ -,. -/） 012，不能承受过大的冲击力和弯曲力。使用前，要检

查锉纹面是否平直。使用中，如果锉纹里填塞了切屑影响锉削，应使用钢丝

刷顺着纹路向前刷除。要注意防止锉刀生锈，但不能见油，以免锉削时打滑。

对铸件上的硬皮。粘砂或锻件上的飞边、毛刺等，应先用砂轮磨去，然后再锉

削。

锉刀又是一种刀具，其工作表面由多排连续的刀刃或断续的刀齿形成锉

纹。锉刀的规格大小就是以锉纹面的长度表示的，如锉刀中的普通锉（钳工

锉）按。此长度分类时有： ’$$&&、 ,$$&&、 ,$&&、 !$$&&、 !$&&、 )$$&& 等几

种。

锉刀有多种分类法，各种锉刀有其相应的适用场合。合理地选用锉刀，

·--,·

第一篇矫形器

对保证加工质量、提高工作效率、延长锉刀的使用寿命都有很大的帮助。一

般选择锉刀的原则是：

!

根据加工面的形状和大小来选择锉刀的形状和规

格；

"

根据工件材料的软硬、加工余量、精度、表面粗糙度来选择锉刀的粗细。

按用途的不同，锉刀分为普通锉（钳工锉）、整形锉（什锦锉）、特种锉（异

形锉）三大类。现将使用最多的普通锉的类型及选择介绍如下：

!）按断面形状的不同分为：平锉（长方锉）、半圆锉、圆锉、方锉、三角锉五

种（图 !" # !$）。根据加工面的形状来选择。这里一般要注意的是：

!

锉削

平面或直边时，应选面积大的平面锉；

"

锉削内凹圆弧或圆孔时，应选半圆锉

或圆锉；

#

锉削外凸圆弧时，应选较宽的平面锉；

$

锉削内直角时，应选方锉；

%

内直角清角时，应选三角锉。

图 !" # !$ 普通锉的断面形状

$）按锉纹形式的不同分为：单纹锉和双纹锉（多用）。单纹锉主要适用于

较软的材料或表面要求较光洁即粗糙度要求较高的表面。双纹锉主要适用

于较硬的材料或表面粗糙度要求不高的表面。

%）按锉纹疏密的不同分为：粗齿锉（ ! 号锉）、细齿锉（ % 号锉挫）、油光锉

（ & 号锉）等。粗齿锉的齿距大，不易堵塞，主要适用于较软的材料（如铜、铝

等）或加工余量较大的场合或精度和表面粗糙度要求较低的粗加工表面。细

齿锉主要适用于较硬的材料（如钢、铸铁等）或加工余量较小的场合或精度和

表面粗糙度要求较高的精加工表面。油光锉只用来修光已加工表面，适用于

表面粗糙度要求特别高的场合。

锉刀的粗细用齿面上 !"’’ 长度的齿数来表示：粗齿锉为 ( 齿 ) !$ 齿；

·+$·

第十章材料基础知识

细齿锉为 !" 齿 # $% 齿；油光锉为 "& 齿 # "’ 齿。

整形锉（图 !& ( !"）用来修整工件上的细小部位。特种锉用来加工出特

异形状的表面。锉刀的锉齿越细，锉出的工件表面越光，但生产率越低。

图 !& ( !" 整形锉 )外形 +截面

$划线

划线就是根据零件图上的公称尺寸用划线工具在坯料上划出相应加工

界线的操作。尺寸精度要求较高时，它只是一个参考线，切削接近此线的过

程中，要经常测量。划线时要注意以下列举的几点：

!

正确选择划线基准，划

线基准通常就是尺寸基准，要尽量将零件图上的尺寸起点作为划线基准，以

免带来更大的积累误差；

"

量取尺寸要尽量准确，直尺要尽量与划线基准垂

直，量具的起点要尽量利用挡块（如直角尺）与划线基准对齐，从量具向坯料

上取尺寸时，视线要尽量与坯料表面垂直，要用划针对准量具上的尺寸在坯

料上划一个 “ ,” 字形记号；

#

划线要对准 “ ,” 字形记号尖端一次划出，划针的

尖端应紧靠对准记号的导向工具的边缘并向划线方向倾斜一定的角度，然后

一次划出，尽量避免因多次划线而可能出现的多条线。

"锉削方法

平面锉削是最基本的锉削，其锉削方法包括横推法、交叉法、顺向法三

种。它们各有特点，用途也不同。

锉削前，要做好以下两点：

（ !）正确地装夹工件。工件的锉削面要水平，并尽量靠近钳口夹紧，一方

面以免锉削时震动过大，发出刺耳的噪音或产生 “ 跳纹 ” 影响锉削面质量，另

一方面有利于锉平平面。

（ $）正确地把握锉刀。正确的锉刀握法有助于提高锉削质量。握刀方法

有：

!）大锉刀的握法：一手心抵住锉刀木柄的端头，大拇指放在木柄上面，其

余四指并拢握在木柄下面，另一手根据锉刀的大小和用力的轻重，可有多种

·-’$·

第一篇矫形器

姿势。

!）中锉刀的握法：一手握法与大锉刀握法相同，另一手的大拇指和食指

捏住锉刀的前端。

"）小锉刀的握法：一手拇指放在木柄上面，食指伸直靠着锉刀的边缘，另

一手的几个手指压在锉刀中部。

#）更小锉刀（什锦锉）的握法：一般只用一只手的两个手指拿着锉刀，拇

指放在锉刀的内侧，食指放在锉刀的上面。

锉削中，要做好以下三点：

（ $）正确的锉削姿势

正确的锉削姿势能够减轻疲劳、提高锉削质量和效率。

$）站立姿势：一腿在前并膝屈曲，一腿在后且膝伸直，上身向前倾斜约

$%&左右，重心落在前脚上。

!）运动姿势：锉削时，两脚站稳不动，靠前面那条腿的膝关节的屈伸使躯

干作往复运动，同时，手臂相对于躯干作同向的运动。运动的配合要协调自

然，并使锉刀的全长得到充分利用。

（ !）正确的锉削用力

锉削时，锉刀的平面运动是锉平的关键。由于锉刀两端伸出工件的长度

随时都在变化，因此两手压力的大小也应随着变化，以使两手的力矩相等。

但这很难控制，因此，锉削面的中部就很容易凸起而不平。当然，这也是可以

解决的，方法是在锉削运动中，有意识地控制两手在一个平面内运动。

（ "）正确的锉削频率

锉削运动的频率一般在每分钟 "% ’ (% 次之间。太快，易疲劳，锉齿易磨

钝，且不易控制平面质量；太慢，则效率低。

平面锉削的方法、特点、用途如下：

（ $）横推法

横推法是锉刀的长度方向与锉削方向垂直的一种锉削方法。

这种方法的特点是：

!

锉刀与工件的接触面积最小，且推出时施力的两

手远离身体，控制平衡的感觉不好，所以不易锉平平面；

"

由于接触面积小，

所以不能根据锉痕的面积大小来大致地判断锉削的平与否；

#

工件中段被锉

得多两端被锉得少的程度较大，还容易滑出工件将两端锉成圆弧形；

$

锉刀

·)(!·

第十章材料基础知识

上一般只有中间一小部分起到切削作用，所以局部磨损快；

!

当锉削余量较

大时，可借助这一方法，让锉刀一端低一端高，以进一步减小接触面积，先快

速地锉去两边的棱角，然后再快速地锉去中间部分，可以提高效率。

所以，这种方法主要用于余量较大的平直要求较低的快速加工。

（ !）交叉法

具体方法是使锉刀的长度方向与工件被夹持面（或钳口方向）形成一个

较小的角度，然后，一方面使锉刀按其长度方向从头到尾向前运动，同时，另

一方面使锉刀按钳口方向由近而远向前运动，这样锉削一段时间后，将锉刀

相对于钳口方向换一个对称的位置，即与原锉刀位置交叉，再如上锉削一段

时间，如此反复下去。

这种方法的特点是：

"

锉刀与工件的接触面积较大，且主要施力的那只

手离开身体始终较近，控制平衡的感觉较好，所以容易锉平平面；

#

由于接触

面积较大，所以可根据锉痕的面积大小来大致地判断锉削的平与否；

$

工件

中段被锉得多两端被锉得少的程度较小，且不易滑出工件将两端锉成圆弧

形；

%

锉刀上绝大部分都轮流起到了切削作用，所以各部分磨损都较慢；

!

由

于接触面积较大，接触长度较长，工件表面的凸出部位总是先被较长距离地

切削，所以这种方法锉平面较快、效果较好。

所以，这种方法主要用于余量较小的平直要求较高的较快速的加工。

（ "）顺向法

顺向法是锉刀的长度方向与锉削方向一致的一种锉削方法。使用这种

方法时，要使锉刀的长度方向与工件尺寸较大的方向一致。

这种方法的特点是：

"

锉刀与工件的接触面积最大，且主要施力的那只

手离开身体始终较近，控制平衡的感觉较好，所以容易锉平平面；

#

由于接触

面积较大，所以可根据锉痕的面积大小来大致地判断锉削的平与否；

$

不会

出现工件中部被锉得多而周围被锉得少的情况，且不易因滑出工件将边缘锉

成圆弧形；

%

锉刀上绝大部分都轮流起到了切削作用，所以各部分磨损都较

慢；

!

由于接触面积较人，接触长度较长，工件表面的凸出部位总是先被连续

不断地切削，所以这种方法锉平面时若锉刀运行的距离较短，则锉削较慢、但

效果很好。

所以，这种方法主要用于余量很小的平直要求很高的较慢速的加工。

·#$!·

第一篇矫形器

综上所述，锉削加工通常都是采取以上三种方法配合进行的，以实现既

快又好的目的。

!"锉削平面的质量检验

锉削平面的质量检验包括直线度和平面度的检验、垂直度的检验、尺寸

的检验、表面粗糙度的检验等。

（ #）直线度和平面度的检验

用直角尺的棱边以透光法检查。要多检查几个部位和方位。

（ $）垂直度的检验

用直角尺以透光法检查。应以基准面对其他面检查。

（ %）尺寸的检验

根据尺寸的精度，用直钢尺或游标卡尺在不同位置上多测量几次。

（ !）表面粗糙度的检验

一般用眼睛观察即可，也可用表面粗糙度样板对照检查。

（二）钣金加工及设备工具

钣金加工亦即金属板材的成型加工，也就是以金属板材、型材为坯料，利

用材料的良好塑性对其进行塑性变形，制成各种零件的变形加工方法。

钣材成型方法有弯曲、落锤成型、压延、拉形、旋压、胀形、爆炸成型、超塑

性成型等。如弯制箍板、支条使用的是弯曲成型方法；敲制鞋垫使用的是落

锤成型方法；箍板在平面内的变形使用的是压延成型方法等。现将钣金加工

涉及的坯料、工具设备、方法原理等有关问题介绍如下：

#"坯料

钣金加工所用的坯料为形状、尺寸、边缘已经过其他切削方法加工好的

具有一定力学性能的金属板材或型材。

坯料的边缘应加工成适当大小的圆角，如圆角半径 & ’ #(( ) $((，以满

足工艺性和使用性的要求。

钣金材料要有较高的延伸率或断面收缩率以及较低的屈服极限和较高

的抗拉强度。这样，在变形时允许的变形量较大，所需的变形力较小，且不易

断裂，还有利于变形的均匀性及减少中间退火的次数。

中间退火指的是再结晶退火。非纯金属的最低再结晶退火温度再

!

（ +", ) +"-）熔。考虑到实际工业生产中诸多因素的影响，实际使用的再结

·#-$·

第十章材料基础知识

晶退火温度一般比最低再结晶退火温度高 !""# $ %""#，如形变铝合金通常

加热到 &’"# $ (’"#，保温后空冷，以消除加工硬化，恢复塑形。表 !" ) 列

举了几种常见合金材料的最低再结晶退火温度，供参考。

表 !" ) 几种常见合金材料的最低再结晶退火温度（ #）

金属材料再结晶退火温度去应力退火温度

碳钢及合金结构钢 +,"$ %" ’""$ +’"

碳素弹簧钢 %,"$ &""

工业纯铝 &’"$ (%"

!

!""

硬铝 &’"$ &"

!

!""

铜及黄铜 +""$ "" %"$ &""

但是，塑性太大，则成型后工件的强度不够，受外力作用时容易出现变形

破坏。下面列举了几种适合钣金加工的有关的材料，它们的力学性能如表

!" ) 所示。

（ !）低碳钢

如优质碳素结构钢中适合冷冲压的 %" 钢，其塑性、韧性、冷冲压等性能

良好。

（ %）不锈钢

如

!

奥氏体型铬镍不锈钢类，这类不锈钢的塑性和韧性比铬不锈钢好，

强度和硬度比铁素体型铬不锈钢高。如 !-.!,/01；

"

铁素体型铬不锈钢类，

这类不锈钢的强度。硬度。塑性、韧性一般都比奥氏体型铬镍不锈钢类的差

些。如通用钢 !-.!。

（ &）形变铝合金

如

!

适合拉延加工的防锈铝合金 23!!，其塑性良好；

"

适合冷弯、卷边、

冲压的标准硬铝合金 %4!!（旧牌号 25!!），有足够的塑性；

#

高强度硬铝合金

%4!%（旧牌号 25!%），退火状态的性能几乎与 25!! 一样，只是热处理后强度

提高较多，可根据使用要求来选择。

%6工具设备

·%%·

第一篇矫形器

饭金加工所用的工具设备有工作台、台虎钳、马口（弯头）扳手、弯矩扳手

（整矩器）、铅块、曲面手锤、扁平手锤等。

（ !）工作台和台虎钳。饭金加工所用的工作台和台虎钳与如前所述的锉

加工所用的基本相同。

（ "）马口扳手。马口扳手也叫弯头扳手（图 !# $ !%）。它是用来弯制箍板

和支条厚度方向的圆弧的，扳手开口的距离有大、中、小三种规格，分别适用

于不同厚度的板料和不同大小的圆弧。弯制时，一只扳手夹持在台虎钳上，

将板料待弯处卡在马口中，手持另一扳手，让马口卡在待弯圆弧的另一端，然

后向圆弧弯曲的方向适当用力，即可弯出所需弧长和半径的圆弧。

图 !# $ !% 马口扳手

图 !# $ !& 折弯扳手

（ ’）折弯扳手。折弯扳手也叫整矩器（图 !# $ !&）。它是用来弯制支条宽

度方向的圆弧的，扳手卡口的宽度有大、小两种规格，以适应不同宽度的支

条。使用方法与马口扳手相同。

（ %）铅块和曲面手锤。铅块和曲面手锤是用来使板料发生曲面变形的，

如敲制鞋垫等。

!）铅块：铅块夹持在台虎钳上，利用其极好的塑性很容易修出工件需要

的形状，同时，它的退让性也不至于使板料敲得太薄。

"）曲面手锤：曲面手锤有大、中、小三种圆头的和一种很大曲率半径曲面

的。

!

大、中、小三种圆头的手锤分别适用于敲制较大、中等、较小曲率半径

·’("·

第十章材料基础知识

的内四曲面及边缘；

!

曲率半径很大的曲面手锤适用于矫平板料和修整外凸

的曲面及边缘。

（ !）扁平手锤。扁平手锤的敲击面是一个长宽比较大的长方形平面，边

缘呈圆角。它是用来使箍板的一侧变薄延长进而使箍板在平面内弯曲变形

的。

"#方法原理

从马口扳手、弯矩扳手、铅块和曲面手锤的使用方法中可以看出，板料的

弯曲变形加工方法和曲面的成型变形加工方法的实质就是 “ 三点受力变形 ”

原理。这个变形是主动的，因它引起的截面尺寸的变化是被动的、附带的、程

度应该是最小的。我们并不是希望通过改变截面的尺寸来实现变形的目的，

所以我们应注意要尽量减小曲面的成型变形带来的截面尺寸变化的不利影

响。

而箍板在平面内的弯曲变形加工方法的实质则是 “ 压薄面积延展 ” 原理。

截面尺寸的压薄变形是主动的，但要限制压薄量，面积延展的伸长变形

是被动的、但要提高伸长效率。我们要在达到希望方向的伸长量的情况下，

尽量减小压薄量。

（ $）板料的弯曲加工在板料的弯曲加工中，固定扳手卡口的两侧分别是

两个支点，手握的扳手通过其卡口的两侧被板料卡住而与板料联结成一个整

体，所以，扳手的手握处是第三个支点。

两个扳手靠得越近，弯成的圆弧半径越小；两个扳手离得越远，弯成的圆

弧半径越大。当要弯制的圆弧较长且曲率半径相同时，两个扳手应离得远

些，以免多次小距离地弯制造成板料变形的波折性和不流畅性。也就是说，

两个扳手的距离要尽量按曲率半径基本相同即弯曲程度基本相同的弧长来

定。

弯制支条时，应先弯制长宽平面内的形状即宽度方向的形状，然后弯制

厚度方向的形状。因为，支条呈平面形状时，两个扳手的力在此平面内，支条

的稳定性比较好，不易向平面外变形而易于平面内的变形，再弯制厚度方向

的形状时，已弯制好的宽度方向的形状又不会被破坏。如图 $% & $’ 为已弯

制好的支条。

（ (）曲面的成型加工

·)(·

第一篇矫形器

曲面的成型加工又分内凹曲面及翻边的加工和外凸曲面及包边的修整

加工。它们也有与上述弯曲加工类似的特点。

!）内凹曲面及翻边的加工

敲制内凹曲面及翻边时，将要形成的内凹面、翻边向上握住并稳当地放

在铅块上形状适合的位置，敲击处周围的铅块相当于两边的两个支点，敲击

处是中间的第三个支点。

图 !" # !$ 支条

敲击处及周围板料的下面不要 “ 垫实 ” ，而要 “ 悬空 ” ，以免敲出许多太深

太大的圆坑，造成局部太薄。整体变形太慢、表面质量不好的结果。 “ 悬空 ”

不仅能避免上述问题，还能使两个支点间的整个板料均匀地拉伸、均匀地变

薄，且厚度的减小量很少。

敲击时，要注意敲击点尽量与两支点成一直线，以利于变形又不至于太

振手。

翻边时，还要注意边缘的下面一定要利用铅块的凸起处切实地 “ 顶住 ” ，

以帮助翻边，并尽量不要敲到边缘，以免边缘过薄、突出、面积变大、出现 “ 波

纹边 ” 而不能包边。

%）外凸曲面及包边的修整加工

外凸曲面及包边分别是通过敲制内凹曲面及翻边形成的。但外凸曲面

一般都要经过修整加工才能符合要求，而翻边往往达不到应有的程度，所以

要经过包边这道工序进行修整加工。

外凸曲面的修整加工是修整那些过高的突出部位（敲制内凹曲面时的过

量部位）和整体的大小形状。三点力的方向与敲制内凹曲面时相反。

包边加工时，大小形状适合的铅块突出部位是抵住翻边时内凹部位的重

要支点，边缘与铅块间 “ 悬空 ” ，边缘上的敲击点到支点的距离很小，板料上的

手握处到支点的距离尽量大，这样，很容易包边而不至于大振手。

有些曲面的成型加工是比较困难的，各部位形状的加工容易互相影响，

·&’%·

第十章材料基础知识

需要利用上述几种方法多次反复地组合加工。例如，鞋垫的形状就比较复

杂，特别是 “ 纵弓 ” 处，在矢状面内呈上凸弧形，且越向内侧越高；在额状面内

呈下凹弧形，且是倾斜的，如图 !" # !$ 所示。

图 !" # !$ 鞋垫 %&普通鞋垫 ’&壳式鞋垫

下面是敲制鞋垫的步骤与方法：

!

做好标记。将纸样与石膏模型上的线

对齐，做好两者对应的记号。再将纸样与坯料对齐，用样冲把记号转移到坯

料上；

"

敲制后跟。根据模型后跟的形状，用曲率半径很大的曲面手锤从中

心呈螺旋线形地向周围敲击。注意不要敲到边缘；

#

后跟翻边，根据翻边的

圆弧大小和宽窄，在铅块上修出一小段圆弧凹槽，用小圆头手锤距边缘适当

宽度在原地敲击。同时转动坯料，即可顺着边缘敲制出翻边。注意不要敲到

边缘；

$

外侧翻边。后跟翻边敲好后，紧接着后跟外侧对鞋垫的外侧进行翻

边。方法与后跟翻边相似；

%

敲制纵弓。先敲制扇形平面，将鞋垫下表面朝

上放在台虎钳的小平台上，用扁平手锤在以脚心附近为发散点的纵弓区域的

扇形范围内，均匀且适当深度地敲满发散方向的凹槽，以增大扇形展开方向

的面积。注意不要敲到边缘。然后，在铅块上敲制纵弓。一方面，一遍一遍

地从内侧边缘开始在扇形范围内沿纵向一条一条地向脚心敲。另一方面，越

向脚心敲得越短、越轻、越少。这样就能敲出纵弓的复杂形状；

&

敲制横弓。

横弓的形状比较简单。敲制方法就是普通内凹曲面的敲制方法。不过，要注

意的是横弓近端应与纵弓脚心部分流畅地连接起来；

’

整体敷贴。各部分的

变形及其之间的过渡变形经过多次反复修整大致完成后，需要进行整体的敷

贴完善。方法是，在模型上涂满彩色粉笔，用力蹭压鞋垫，观察鞋垫上的粉笔

印分布是否较多且较均匀。较少且不均匀时，逐一将它们及其周围的小区域

适量地向下敲一些。这时要特别注意，铅块只垫住敲击处的小区域，以免大

范围变形。经过几遍后，粉笔印较多且较均匀时，说明整体上基本敷贴了；

(

三点着地。将鞋垫放在平面上，用手指触及三个着力点，检查三点着地的稳

·($)·

第一篇矫形器

定性。不稳定时，说明着力点在三个着地点范围以外，可翻过来将不正确的

着地点像修整敷贴一样敲下去一些，使着力点成为较高的部位。

（ !）平面内箍板的弯曲加工

这一加工是在台虎钳的小平台上进行的。让扁平手锤的长度方向与箍

板的长度方向垂直，并向箍板弯曲变形的外侧倾斜一定的很小的角度。在箍

板弯曲变形的外侧一半左右的宽度范围上，沿着箍板长度方向连续均匀地敲

出一个斜面。注意，手锤扁嘴的两端都应超出要敲击的宽度范围，以保障敲

击面的质量。由于越往外侧箍板越薄，而箍板横向延展很小，所以纵向延展

越大。箍板发生了平面内的向内侧的弯曲变形，如图 "# $ "% 所示。

图 "# $ "% 压延 & 形

图 "# $ "’ 先压延再弯曲得到的腿箍

敲击时，手锤倾斜的角度越大，敲击的宽度就越窄，弯曲的效果就越差。

同时，边缘也越薄，箍板的宽度也就越容易变大。而当敲击的宽度窄到一定

程度时，就根本不能弯曲。当然，倾斜的角度过小，也不能产生较大的弯曲变

形。应当指出，在敲制过程中，尽量不要弯曲过量，虽然可通过敲击内侧的方

法纠正回来，但弯曲的形状和表面质量都将受到影响。图 "# $ "’ 所示是先

做平面内的压延弯曲再做厚度方向的弯曲变形所得到的腿箍。

（三）手锯加工及设备工具

手锯加工是将工件夹持在工作台的台虎钳上，用手锯按所划的直线将工

件切割成两部分或切槽的锯割方法。手锯加工主要涉及工具设备、划线、锯

·(()·

第十章材料基础知识

削方法三个方面的问题。

!"工具设备

手锯加工所用的工具设备有量具、划线工具、工作台、台虎钳、手锯等。

（ !）量具。量具包括直钢尺或折尺、量角器等。它们与锉加工的相同。

（ #）划线工具。划线工具包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等。它们与挫

加工的相同。

（ $）工作台和台虎钳。手锯加工所用的工作台和台虎钳与锉加工的相

同。

（ %）手锯。手锯是手锯加工的主要工具，它由锯弓和锯条组成（图 !& ’

#&）。锯弓有固定式的和可根据锯条长短调节的可调式的两种。安装锯条

时，一方面锯齿要朝前；另一方面，可根据锯削尺寸的大小改换锯条相对于锯

弓的方位。锯削前，锯条要适当张紧。太紧则失去了应有的弹性，锯条容易

崩断；太松会使锯条扭曲，锯缝歪斜，锯条也容易崩断。锯削后，锯条要放松。

锯条可用防锈油防锈和润滑。

图 !& ’ #& 锯弓可调式手锯

锯条是一种边缘有许多连续刀齿的刀具，它是用碳素工具钢（如 (!&、

(!#）或合金工具钢经热处理制成的。它坚硬耐磨，但脆性大。

常用锯条切削部分的每个齿的前角

!

) &、后角

"

) %& + ,&、楔角

#

)

%,+ ,&。

锯条的规格是以安装孔的距离表示的，常用的锯条为长 $--..、宽

!#..。厚 &"/..。

锯条有两种锯路：

$

交叉型；

%

波浪型。所谓锯路，指的是锯齿按一定规

律（交叉型或波浪型）向锯片两边错开排列所形成的连续的形状。锯路的作

·/0#·

第一篇矫形器

用是使锯缝的宽度大于锯条背部的厚度。它的目的是：

!

增大容纳切屑的空

间，并使排屑顺利；

"

减少锯条与锯缝的摩擦、发热，并使锯割省力；

#

防止夹

住锯条甚至别断锯条。

锯条按锯齿粗细的不同分为粗齿锯、中齿锯、细齿锯三种。锯齿的粗细

是按 !"## 长度内齿数的多少来表示的： $% & $’ 齿为粗齿； !$ 齿左右为中齿；

($ 齿左右为细齿。它们各有适用的场合。

$）粗齿锯：粗齿锯主要适用于较软的材料或厚度较大的工件。如铜、铝

合金等。因为锯屑较多，需要较大的容屑空间。

!）细齿锯：细齿锯主要适用于较硬的材料或厚度较小的工件。如合金钢

或薄板、薄管等。因为材料较硬，不易切入，锯屑量少，不需要大的容屑空间。

锯削薄材料时，细齿锯同时工作的齿数较多，锯齿不易被工件卡住而崩断。

同时，各齿承受的力量也减小。

(）中齿锯：中齿锯主要适用于中等硬度的材料或中等厚度的工件。如普

通钢、铸铁等。

!)划线

锯割前划线的有关内容可参照锉加工的划线。

()锯削方法

锯削前，要做好如下两点：

首先，正确地装夹工件。工件的锯割线要铅垂，并尽量靠近钳口夹紧，以

免锯削时震动过大，发出刺耳的噪音或卡住锯条甚至别断锯条，同时防止锯

斜。

此外，还要正确地把握手锯。正确的手锯握法有助于提高锯削质量。锯

弓的手柄有手枪式的和锉刀直柄式的两种，直柄式的握法与大锉刀的握法相

同。另一只手有两种握法：

!

几只手指自然地放在锯弓前面的弯曲处，起到

下压和控制锯弓左右晃动的作用；

"

食指、中指和大拇指捏住锯弓前面和锯

条的连接处。

锯削中，站立姿势、运动姿势、运动频率等相关问题与锉削的相同。

锯削方法包括起锯方法、运弓方法两方面的问题。

（ $）起锯方法

起锯方法有近起锯和远起锯两种，一般采用远起锯。因为远起锯时，没

·+!·

第十章材料基础知识

有材料挡在锯齿前面，锯齿是逐步切入材料的，不易卡齿崩齿，起锯比较容

易。锯条与工件接触点的后边与工件表面的夹角称为起锯角，起锯角

!

以

!"#左右为宜。为了起锯的位置正确、稳定，可用大拇指挡住锯条来定位。起

锯的位置应在锯割线外，并距此线不少于 $%%。起锯时压力要小，往返行程

要短，速度要慢。

（ $）运弓方法

锯割时，锯弓的运动方式有两种：

!）锯弓整体的直线运动：这种运动方式适用于锯缝底面要求平直的槽。

$）锯弓两头的上下摆动：这种运动方式灵活、自然、不易疲劳，尽量采用。

锯割中，压力不可过大，以免锯条折断伤人；锯割快结束时，用力要轻，行

程要短，以防突然锯断碰伤手臂，并需用手扶住被锯下的部分，以免落下砸

脚。

&’锯割示例

下面是一些锯割示例，可供参考：

（ !）锯割圆钢。要求锯缝整齐时，应以一个起锯一个方向锯完；要求不高

时，可逐渐变换起锯方向，以减小锯削长度。

（ $）锯割圆管。锯割圆管时，应在锯到内壁时停下来，把管子向推锯的方

向旋转一个小角度，然后仍按原锯缝锯下去，如此反复直到锯断。

（ (）锯割薄板。可用木板夹住薄板进行锯割，以防止工件振动和变形。

（四）钻加工及设备工具

钻加工是用钻头并借助其他旋转工具在实体材料上切削出圆孔的加工

方法，简称钻孔。在钻床上钻孔时，钻头同时完成两个运动：

"

主运动，也叫

做切削运动，即钻头绕其轴线的旋转运动；

#

辅助运动，也叫做进给运动，即

钻头沿其轴线对着工件方向的直线运动。钻孔的精度等级一般都低于 )!+，

孔的表面粗糙度一般都低于 ,-!$’"

$

%，属于粗加工。

钻孔主要涉及工具设备、划线、打样冲眼、钻削方法四个方面的问题。

!’工具设备

在钻床上钻所用的工具设备有量具、划线工具、样冲、夹具、钻头、钻床

等。

（ !）量具。即直钢尺或折尺，它们与挫加工的相同。用于划线时量取尺

·+.$·

第一篇矫形器

寸。

（ !）划线工具。包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等，它们与锉加工的相

同。

（ "）样冲。样冲是一种冲子，它的一端是圆锥角约为 #$%或 &$%的圆锥面，

另一端是平面，杆部为六棱柱形。它是用来在划的线上打样冲眼的。

（ #）夹具。钻孔用的夹具包括钻头夹具和工件夹具两种。

’）钻头夹具：常用的有钻夹头和钻套。

!

钻夹头。它适用于装夹直柄钻

头，其柄部是圆锥面，可与钻床主轴的内锥孔配合安装，其头部的三个爪可通

过钻夹头外套的转动而同步地张开或合拢。

"

钻套，又称过渡套筒或变径

套，它的内外都是圆锥面，可分别与锥柄钻头和钻床主轴配合安装。

!）工件夹具：常用的有手虎钳、平口钳、 ( 形铁。压板等。

!

手虎钳，手

虎钳是手持式的，用于夹持小型工件钻较小的孔，注意要在工作台上放稳；

"

平口钳，平口钳用于夹持较大的工件钻较大的孔，一般要用螺栓固定在工作

台上；

#

( 形铁和压板。 ( 形铁要与压板配合使用，用于圆柱形工件，当然，

压板也可以单独用来固定其他一些工件。

装夹工件时，既要牢固可靠，又不能夹得过紧，以免出现事故或工件损伤

或工件变形影响钻孔质量。

（ )）钻头。钻头是钻孔用的切削刀具，常用的是高速钢制成的标准麻花

钻头，其工作部分经热处理淬硬至（ &! &)） +,-。另外，还有硬质合金钻头、

加工不锈钢用的钻头（高速钢加 ./的钻并涂钛）等等。

钻头一般由柄部、颈部（对于锥柄钻头）及工作部分组成。

’）柄部：柄部是钻头的夹持部分，同时起着传递运动和动力的作用。柄

部有直柄和锥柄两种，直柄传递扭矩较小，一般用于直径小于 ’!00 的钻头；

锥柄传递扭矩较大，用于直径大于 ’!00的钻头。

!）颈部：颈部是磨制钻头时，砂轮退刀用的。钻头的直径等参数一般也

刻在颈部。

"）工作部分：工作部分包括切削部分和导向部分：

!

切削部分，切削部分

主要有两条主切削刃和一条 “ 横刃 ” ，主切削刃呈直线、等长并相对于轴线的

角度对称，主切削刃间的夹角称为顶角 !

$

，大约为 ’’.%1!%，“ 横刃 ” 被轴线垂

直平分，它的存在使钻孔时的轴向阻力和阻力矩增加，另外，轴向视图内横刃

·’.!·

第十章材料基础知识

斜角（

!!

!"# $ !!#）的大小反映了主后刀面的倾斜程度，进而反映了后角

（

"%

）的大小，直接影响了主后刀面与孔底的摩擦和刀刃的强度；

#

导向部分，

导向部分主要有两条狭长的螺旋刃带，其棱边即副切削刃，刃带的作用是引

导钻头的钻孔方向并修光孔壁，两条螺旋槽起着排屑和输送切削液（冷却润

滑液）的作用。

（ &）钻床。常用的钻床有台式钻床、立式钻床、摇臂钻床三种。手摇钻和

手电钻也是钻孔的工具。

’）台式钻床：台式钻床简称台钻（图 ’" ( )’）。它是一种在工作台上使用

的小型钻床，其最大钻孔直径一般在 ’++ 以下，主要用于加工小型工件上

的小孔，在钳工和装配中用得较多。因钻孔直径较小，故台钻的主轴转速一

般较高，最高的可高达近 ’"""",- +./，最低的也在 0"",- +./ 左右。主轴的转

速可调。主轴的进给运动由进给手柄控制。在钻孔前，可通过调整台钻的工

作台的高低来调整工件表面与钻头间的距离，调好后锁紧固定工作台。

)）立式钻床：立式钻床简称立钻（图 ’" ( ))）。它是一种安装在地面上使

用的中型钻床，与台钻相比，立钻的功率较大，可钻削较大的孔，加工精度也

较高。主要用于加工中型工件上较大的孔。

图 ’" ( )’ 台式钻床

图 ’" ( )) 立式钻床

）摇臂钻床：摇臂钻床有一个能绕立柱旋转的摇臂和一个能在摇臂上移

动的主轴箱，所以，很容易调整钻头的位置，而不需要移动工件来对准孔的中

心，故摇臂钻床适用于那些笨重的大工件以及多孔的工件。

)1划线

钻孔前的划线是为了确定孔的中心，需要划两条交叉线，划这两条线的

有关问题与锉加工的相同。

1打样冲眼

·)2)·

第一篇矫形器

钻孔前打的样冲眼叫做中心眼，它是用样冲在两条线的交叉点处打出的

一个较大的圆锥坑，用来限定钻头的位置，要求打得准确。

!"钻削方法

钻削方法包括开始的试钻、中途的正常钻削、末尾的钻削三个阶段。

（ #）开始的试钻

开始钻孔时应先试钻，即先缓慢地控制钻头高度在中心眼圆锥坑的边缘

轻轻地刮一下，观察是否对中。若不对中，则应将工件向刮到的方向移动适

当的距离，直到整个边缘切削出的环状圆锥面的宽度均匀即可。

（ $）中途的正常钻削

在钻削过程中，特别是钻深孔时，要经常退出钻头，以利于排屑和冷却，

否则可能会使切屑堵塞或钻头过热，导致钻头磨损甚至扭断，同时影响加工

质量。

（ %）末尾的钻削

如果要钻的是通孔，则快要钻透时，进给的阻力感觉小了，这时要减小进

给量（控制进给速度或进给压力），以免出现钻穿时大量切入的 “ 啃刀 ” 现象，

影响加工质量，损伤钻头，甚至发生事故。

钻孔时，对于

!

%&’’ 以上的孔应分两次钻削，第一次为最终孔径的 &"!

倍至 &"( 倍，第二次用最终孔径的钻头将孔扩大到位。

钻削时，要注意冷却润滑。钻削钢件时，常用机油或乳化液；钻削铝件

时，常用煤油或乳化液；钻削铸铁时，则用煤油。

（五）打磨抛光加工及设备工具

打磨加工简称打磨。打磨一般是指手持工件直接在较粗粒度的砂轮机

上对工件表层进行的磨削（切削）加工。打磨时，工件不进行装夹固定，也没

有准确定量的切削用量的控制，磨削的部位、时间、磨量、方式、形状等等都由

人工自由、灵活、随时地控制和调整，是一种简便、快速、省力的磨削方式。但

只能得到大致形状、尺寸和表面粗糙的工件，是一种极粗略的加工，用于加工

余量较大而形状、尺寸、表面粗糙度要求一般的工件的快速加工或精加工前

的预备加工。

抛光加工简称抛光。它一般是指手持打磨后表面粗糙的工件直接在粒

度很细的砂轮型砂带抛光机上对工件表面进行的磨削加工。它的特点与打

·%)$·

第十章材料基础知识

磨相同。但可得到表面很光滑的工件，用于加工余量较小而形状、尺寸要求

一般但表面粗糙度要求较高的工件的快速加工。

打磨、抛光主要涉及工具设备、划线、磨削方法三个方面的问题。

!"工具设备包括量具、划线工具、砂轮机、抛光机等。

（ !）量具。即直钢尺或折尺，与挫加工的相同。用于划线时度量尺寸。

（ #）划线工具。包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等，它们与锉加工的相

同。用来划出磨削的加工界线。

（ $）砂轮机。立式砂轮机是一种安装在地面上的砂轮转速较高的磨削机

器。砂轮的转速一般都在 !%&&’()+ , $&&&’()+ 左右。通常，打磨、抛光使

用的砂轮都是圆柱形的平形砂轮。砂轮是用许多或粗或细且多棱极硬的磨

料颗粒经结合剂粘结而成的，相当于有无数刀齿的多刃刀具。砂轮的性能取

决于磨料、粒度。硬度。组织、结合剂等因素，而这些因素又影响着磨削情

况。

!）磨料：即磨粒的材料。它的种类直接关系到适合磨削的工件材料的种

类：

!

刚玉类，主要成分为氧化铝，特点是强度高、韧性好，但硬度稍低，适合

磨削钢料，而其中白刚玉（用 -. 表示）的硬度比棕刚玉（用 . 表示）高，韧性

相反，适合更硬的钢料或淬火工件，如高速钢刀具等；

"

碳化硅类，特点是硬

度高、韧性差，适合磨削脆性材料，黑色碳化硅（用 / 表示）适合磨削铸铁、有

色金属，绿色碳化硅（用 0/ 表示）适合磨削硬质合金、玻璃等。

#）粒度：即磨粒的粗细。粒度又分磨粒和微粉两种：

!

磨粒，粒度号越大

磨粒越细；

"

微粉，粒度号越小磨粒越细。

磨粒越细，磨削的表面越光洁，但效率越低，已越容易发热烧伤工件表

面。

$）硬度：即磨料脱落的难易程度。越容易脱落的越软。它分为超软、软、

中软、中、中硬、硬、超硬 1 个等级。每级又分小级号，用专门代号表示。

硬度较软的砂轮适用于磨削较硬的工件材料，但不适合精度和表面质量

要求高的磨削。

2）组织：即砂轮的疏密程度。它分为紧密、中等、疏松三大类共 !% 级， &

级最紧， !2 级最松。

疏松的砂轮适用于粗磨或软而韧的材料，紧密的砂轮适用于精磨。

·23#·

第一篇矫形器

!）结合剂：即把磨料粘结成砂轮的材料。它决定了砂轮的强度和硬度。

最常用的是陶瓷结合剂（用 " 表示），这时的线速度不宜高于 #!$%&。砂轮的

上述参数可在其标记中找到。例如， ’()) !) +)#,-.)/)!"#!$%0 表示：形

状为平形，外径为 ())$$，厚度为 !)$$，孔径为 +)#$$，磨料为白刚玉，粒度

为 .) 号（磨粒），硬度为中软 + 号，组织为中等 ! 级，陶瓷结合剂，最高线速度

为 #!$%0。

图 1) 2 +# 抛光机

（ (）抛光机。常用的为砂轮型砂带抛光机（图 1) 2 +#）。它与砂轮机相

像，不同的是轮子的外层用橡胶制成，能起到缓冲的作用，有利于改善磨削表

面的质量；轮子的外表是一条环形的粒度很细的砂布带；砂布轮的直径可以

很大，不容易造成局部磨削量过大而破坏工件形状的现象。

+3划线

打磨前的划线是为了确定磨削界限，方法与挫削的相同。抛光前不需要

划线。 #3磨削方法

打磨方法与抛光方法基本相同，但也有不同之处。

相同点在于：它们都是一腿在前一腿在后，类似稍息状，两腿直立均衡受

力，以控制前后的稳定而有利于安全；根据磨削部位的不同，可用两手握稳工

件的两端或一端，适当用力将工件靠在砂轮或砂带轮的圆柱面上，缓慢、均

匀、稳定地来回移动；根据磨削面的形状，可通过手腕的屈伸与否或前臂的旋

转与否来磨削曲面与平面。

不同点在于：在砂轮机上打磨时，只能让工件水平地来回移动或转动，而

·!4+·

第十章材料基础知识

在抛光机上，还可以两手握住工件的近端，让工件的远端斜向下地来回移动

或同时转动。

二、非金属材料的加工与设备工具

（一）热塑板材热塑成型加工设备工具

!"设备

热塑板材热塑成型加工的设备有：平板加热器、烘箱、真空泵、台虎钳。

# 工具

热塑板材热塑成型加工常用工具有：曲线锯、振动锯、抽真空管、刮边器、

工具刀、剪刀、石棉手套等。

（二）塑料打磨抛光加工设备工具

!"设备

塑料打磨抛光加工的设备：铣磨床磨头打磨机、除尘系统。

#"工具

塑料打磨抛光加工常用工具：各种规格的铣磨头、砂布滚筒、帆布抛光轮

等。

（三）抽真空树脂成型加工设备工具

!"设备

抽真空树脂成型加工的设备：真空泵、排气系统、缝纫机。

#"工具

抽真空树脂成型加工常用工具：抽真空管、剪刀、工具刀、电烙铁、钢板

尺、木板、量杯、电子秤（天平）等。

（四）皮革加工设备工具

!"设备

皮革加工的设备：皮革缝纫机。皮革切割机。

#"工具

皮革加工常用工具：剪刀、工具刀、皮工刀、直尺等。

·$%#·

第一篇矫形器

第十一章常用工具与设备的

操作规程与维护

［学习目标］通过学习本章内容，使学员掌握矫形器装配中常用工具的作

用和使用方法；掌握常用设备的用途和加工方法，及其维护和保养知识。

第一节常用设备及其操作规程与维护

常用的加工设备有钻床、打磨机、砂轮机、烘箱、真空泵等。了解和掌握

它们的用途、使用方法、操作规程、维护和保养的常识对于长期有效地安全生

产至关重要。我们不仅要严格按照安全操作规程使用机器、设备，还应主动

履行维护保养的职责。

操作规程就是规定的规范的操作程序。它说明了在使用机器、设备时正

确的操作步骤，即每一步应该怎样去做，同时还说明了不应该怎样做等注意

事项，我们必须严格遵守。

一、钻床

钻床是用来在工件上进行钻削加工的机器，常用的有台钻。立钻、摇臂

钻等。通常钻床上主要有控制主轴主运动转速的变速箱、安装有钻头夹具的

主轴、控制主轴进给运动的进给箱、安装工件夹具的可调工作台等部件。钻

床配以不同的刀具并选择相应的切削用量，可完成钻孔、扩孔。铰孔、攻丝。

锪锥孔。锪端面等各种加工。

·!"#·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

下面是最常用的在立钻上钻孔的操作规程及钻床的维护保养方法。

（一）立钻钻孔的操作规程

!"穿戴好劳保用品如护目镜、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧下摆），长

发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

# 使用前检查钻床

使用前，先开机空运行 $" %&’( 以上。听有无异常声响；闻有无焦糊味

道；看有无冒烟；试验紧急制动开关及各功能手柄的控制是否正常。正常时

才能使用，若不正常应及时停机、报告。

)"操作人数的限制

! 台钻床只允许 ! 人操作。严禁 # 人或更多的人员同时在 ! 台钻床上操

作。非操作人员应站在 !& 以外。

"工件钻头的装夹

开机前，一方面工件要选择适合的夹具并稳固地装夹，还要注意钻孔处

的工件表面要水平；另一方面钻头要夹正夹紧，取下齿轮扳手后开机检查钻

头是否偏摆，若偏摆则停机后重新装夹。

%"调整工作台高度

开机前，工作台的高度应调得适当：以进给手柄处于自由状态时，钻头接

近钻孔处的工件表面，或者只用一只右手且不换手柄就能连续地钻完孔为

宜。

+"工作台的禁放物

钻削加工时，工作台上除了工件夹具、加工件、干毛刷以外，严禁放置工

具。量具、材料。待加工件、已加工件、棉纱、抹布或其他可能导致危险的物

品。

,"主轴转速的调整

对于无级调速的钻床，必须在开机空转的情况下调整主轴转速。转速不

可调得太高，一般在 %$$-. &’( 左右。

/"钻孔过程的操作

开机后，左手握稳工件夹具的手柄（或者夹具不能夹持的工件的远处），

右手握稳进给手柄并缓慢进给，压力不能过大；中途要经常退出钻头以利排

屑和冷却；切屑过长时，可退出钻头断屑；切屑缠绕钻头影响切削时，应提起

·//#·

第一篇矫形器

钻头，停机，用铁丝钩清除；孔口的切屑较多时，应使用干毛刷刷除；快要钻透

时（观察标尺）要控制钻头的下降，以免主切削刃突然切入工件太深而卡住，

或带动工件一起转动，或扭断钻头，造成事故。

!"钻孔过程的检查

试钻时，观察钻孔的位置是否准确前，要先关机并停稳，不可直接探头靠

近观察；正式钻孔过程中，也不可探头靠近观察，应先提起钻头，待钻头与工

件分开后再停机，然后观察。

#$"打滑卡住的处理钻头与钻夹头之间打滑时，可将钻夹头提起，停机，

然后用钳子夹住钻头反转并取出钻头；钻头与工件之间卡住而带动工件转动

时，右手不要抬起手柄，要用左手立即按动紧急制动按钮，停稳后，松开钻夹

头，然后用钳子夹住钻头反转并取出钻头。

##"钻孔结束的操作

钻完孔后，按停机按钮停机，取下钻头和扳手，收拾好所有的物品，关断

墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

（二）钻床的维护保养

钻床要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护钻床。严

禁用敲打钻夹头的方式夹紧或放松钻头，禁止在工作台上做敲打工作。使用

完钻床后，先用于毛刷清除切屑，再用干抹布擦净被污染的部位，然后在容易

生锈的部位涂抹机油。严禁用水清洗钻床或使用湿抹布擦拭金属表面，也不

要用压缩空气喷吹清理切屑。最后，整个钻床都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

二、打磨机

常用的打磨机有砂轮型砂带打磨机、平面砂带打磨机、铁磨床磨头打磨

机等。它们都配备有吸尘装置。下面是它们的操作规程与维护保养方法。

（一）砂轮型砂带打磨机

砂轮型砂带打磨机就是砂轮型砂带抛光机，已如第六章抛光加工中所介

绍的，它是用来抛光加工余量较小而形状、尺寸要求一般但表面粗糙度要求

较高的金属工件的。当使用粗磨粒的砂带时，可用来打磨（粗磨）。严禁磨削

非金属易燃材料。

#"砂轮型砂带打磨机的操作规程（ #）只能磨削金属材料，严禁磨削非金

·!%&·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

属易燃材料。

（ !）穿戴好劳保用品。如护目镜、口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧

下摆），长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

（ "）使用前检查机器。开机前，先检查砂带是否损坏；砂带、带轮、防护罩

是否松动；砂带是否在带轮中间。然后开机空运行 #$%&’( 以上：听有无异常

声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟；注意砂带走向是否正确；砂带是否向一

边移动。正常时才能使用，若不正常应及时停机、报告。

（ )）台机器只允许人操作，严禁 ! 人或更多的人员同时在台机器上

操作。非操作人员应站在 & 以外。

（ %）机器上严禁放置任何物品。

（ +）遵守磨削过程的操作要求。首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍

息状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要

用两只手拿稳拿牢工件；手尽量远离砂带轮；不可向砂带轮上施加过大的压

力；磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包着，要用手小心

地拿稳拿牢，压力要轻，可蘸水冷却。出现险情时，立即远离机器并关断电

源。

（ ,）磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙上的电源

开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

!$砂轮型砂带打磨机的维护保养

打磨机要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。使用

完打磨机后，要用干抹布擦净被污染的部位，容易生锈的金属表面还要涂抹

机油。严禁用水清洗打磨机或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，整个机器都

要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（二）平面砂带打磨机

如图 - 平面砂带打磨机的带速很低，砂带的磨粒较粗大，是用来粗

磨非金属材料的。严禁磨削金属材料。

$平面砂带打磨机的操作规程

（）只能磨削常用材料中的非金属材料，严禁磨削金属材料。

（ !）穿戴好劳保用品。如口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口。紧下摆），

长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

·#.!·

第一篇矫形器

（ !）使用前检查机器。开机前，先检查砂带是否损坏；砂带、带轮、防护

罩、工作台是否松动；工作台与砂带的间隙是否正常（约 "##）；砂带是否在

带轮中间。然后开机空运行 $%&#’( 以上：听有无异常声响；闻有无焦糊味

道；看是否冒烟；注意砂带走向是否正确；砂带是否向一边移动。正常时才能

使用，若不正常应及时停机、报告。

（ )）台机器只允许人操作。严禁 " 人或更多的人员同时在台机器

上操作。非操作人员应站在 # 以外。

（ &）工作台、机器上严禁放置其他任何物品。

（ +）遵守磨削过程的操作要求。首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍

息状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要

用两只手拿稳拿牢工件，并依托工作台扶稳；手尽量远离砂带；不可向砂带上

施加过大的压力；磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包

着，要用手小心地拿稳拿牢，并依托工作台扶稳，压力要轻；磨削薄工件时，注

意避免工件立起来被插人工作台与砂带间的缝隙中造成事故。出现险情时，

立即远离机器并关断电源。

（ ,）磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙上的电源

开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

" 平面砂带打磨机的维护保养

打磨机要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。使用

完打磨机后，要用干抹布擦净被污染的部位，严禁用压缩空气喷吹清理磨屑

粉末；容易生锈的金属表面还要涂抹机油，严禁用水清洗打磨机或使用湿抹

布擦拭金属表面。最后，整个机器都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（三）铣磨床磨头打磨机

如图 - 所示，铣磨床磨头打磨机的主轴转速很高，当配以粒度或粗

或细的砂带打磨头时，可用来打磨或抛光非金属工件内外的各种形状的表

面。它的主轴有 !$$$./ #’( 和 &$$./ #’( 高低两种转速，高速配细磨头，用来

抛光；低速配粗磨头，用来打磨，严禁磨削金属材料。

铣磨床磨头打磨机的操作规程

（）磨削常用材料中的非金属材料，严禁磨削金属材料。

（ "）穿戴好劳保用品。如护目镜、口罩。三紧工作服（紧领日、紧袖口、紧

·0"·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

下摆），长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

图 !! " ! 平面砂带打磨机图 !! " # 铣磨床磨头打磨机

（ $）使用前检查机器。开机前，先检查转轴上有否长短合适的保护套（尽

量使用长的），保护套是否已拧紧；转轴上的打磨头是否已损坏、是否已装牢，

扳手是否已取下；吸尘罩与打磨头间的距离是否合适，吸尘罩是否已紧固；照

明灯是否已装牢；有无其他松动部位；打磨机上的压板总开关是否控制自如。

然后合上总开关，再选择快或慢速开关并按启动按钮，开机空运行 %&’() 以

上：听有无异常声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟；注意主轴的转向是否正

确；试验停机按钮、脚踏式紧急制动开关、快慢速开关（改变转速时，不能直接

接快慢按钮，应先停机）是否正常。正常时才能使用，若不正常应及时停机、

报告。

图 !! " # 铣磨床磨头打磨机

·#+#·

第一篇矫形器

（ !）准备好脚踏开关（或其他紧急制动开关）。使用打磨机前，还要按一

下脚踏开关侧面的按钮，以使踏板弹起接通内部线路；并放在磨削时抬脚就

能容易地、迅速地踩到的地面上，以便出现险情时，能立即踩到此开关，防止

事故的发生。

（ "） # 台机器只允许 # 人操作。严禁 $ 人或更多的人员同时在 # 台机器

上操作。非操作人员应站在 #% 以外。

（ &）机器上严禁放置任何物品。

（ ’）遵守磨削过程的操作要求。首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍

息状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要

用两只手拿稳拿牢工件；手尽量远离转轴和打磨头；不可向打磨头上施加过

大的压力；磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包着，要用

手小心地拿稳拿牢，压力要轻；工件要有足够的活动空间，即不能与转轴、吸

尘罩、身体等相碰。出现险情时，立即远离机器并关断电源。

（ (）磨削结束后，按停机按钮和压板总开关停机；取下打磨头和扳手；收

拾好所有的物品，关断墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打

扫卫生。

$)铣磨床磨头打磨机的维护保养打磨机要做好日常的维护和保养，要正

确地、文明地操作和维护。严禁用敲打的方式在转轴上旋紧或放松打磨头；

禁止在紧固的情况下生拉硬推地调整吸尘罩相对于打磨头的位置。使用完

打磨机后，要用干抹布擦净被污染的部位，严禁用压缩空气喷吹清理磨屑粉

末；容易生锈的金属表面还要涂抹机油；严禁用水清洗打磨机或使用湿抹布

擦拭金属表面。最后，整个机器都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

三、砂轮机

砂轮机已如第六章打磨加工中所介绍的，一般是用来磨削加工余量较大

而形状、尺寸、表面粗糙度要求一般的金属工件的，这种砂轮机一般都较大。

较小的砂轮机一般是用来磨刃具的，如车刀、钻头、錾子、划针等。另外，还有

磨削精密零件用的各种磨床和磨精密刀具用的 “ 工具磨床 ” 等等。

使用前，首先要选择砂轮，选择方法如下：

!

刚玉类适合磨削钢料，棕刚

玉适合较软的钢料，白刚玉适合较硬的钢料或淬火钢件；

"

碳化硅类适合磨

·+$·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

削脆性材料，黑色碳化硅适合铸铁、有色金属，绿色碳化硅适合硬质合金等；

!

粗磨粒适合大余量的快速粗磨，细磨粒适合表面光洁的小余量磨削；

"

较

硬的适合磨削较软的材料，较软的适合磨削较硬的材料，但不适合精度和表

面质量要求高的磨削；

#

疏松的适合粗磨、软而韧的材料，紧密的适合精磨、

硬而脆的材料。

下面是普通砂轮机的操作规程与维护保养方法。

（一）砂轮机的操作规程

!"磨削材料的限制只能磨削常用材料中的金属材料，但不能磨削纯铝等

很软的金属。

#"穿戴好劳保用品

如护目镜、口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧下摆），长发操作者还要

戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

$"砂轮种类的选择

根据工件材料的情况和磨削要求参考上述方法选择。禁止用磨刀具的

砂轮机磨削工件。

%"使用前检查机器

开机前，先检查砂轮、砂轮罩、防护屏、小工作台是否松动；砂轮有否裂纹

破损；小工作台与砂轮的间隙是否正常（约 #&&）。然后开机空运行 ’"(&)

以上：听有无异常声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟；注意砂轮的转向是否

正确；砂轮转动时有否偏摆、跳动。正常时才能使用，若不正常应及时停机、

报告。

("操作人数的限制

!个砂轮只允许 !人使用。严禁 #人或更多的人员同时在 !个砂轮上操作。

# 人各使用 ! 个砂轮时应注意避免互相影响，难免相互影响的则不能同

时使用。

非操作人员应站在 !& 以外。

+"砂轮机上严禁放置任何物品。

,"磨削过程的操作

首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍息状，两腿直立均衡受力，以控

制前后的稳定而有利于安全；磨削时，要用两只手拿稳拿牢工件，并依托小工

作台扶稳；应使用砂轮的圆柱面磨削，不可用端面；应尽量站在砂轮旋转平面

·%-#·

第一篇矫形器

以外的侧位或斜侧位置，尽量不要正对着砂轮；手尽量远离砂轮；不可向砂轮

上施加过大的压力；磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包

着，要用手小心地拿稳拿牢，压力要轻，可蘸水冷却；磨削薄工件时，要注意避

免工件立起来被插人砂轮与工作台间的缝隙中造成事故；工件要有足够的活

动空间，即不能与机器或身体的其他部位相碰。出现险情时，立即远离机器

并关断电源。

!"磨削结束的操作

磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙上的电源开关

或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

（二）砂轮机的维护保养

砂轮机要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。禁止

在紧固的情况下生拉硬推地调整防护屏的位置。使用完机器后，要用干抹布

擦净被污染的部位，严禁用压缩空气喷吹清理磨屑粉末；容易生锈的金属表

面还要涂抹机油；严禁用水清洗砂轮机或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，

整个机器都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

四、烘箱

图 ## $ % 卧式烘箱

下面是烘箱的操作规程与维护保养方法。

烘箱是用来加热、烘烤板材、坯料、半成品等的设备。烘箱有立式的和卧

式的两种，立式烘箱可用于加热金属工件、热塑性塑料接受腔坯料等；还可用

于烘烤潮湿的石膏模型以及在石膏模型上盔制的潮湿的待定型的皮革制品

等。卧式烘箱如图 ## $ % 所示，可用于加热金属工件、热塑性塑料板材、泡沫

板材以及潮湿的石膏模型、盔皮制品等。它们有许多相同之处，也有一些不

同点。

·&’(·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

（一）烘箱的操作规程

!"加热物品的限制

立式烘箱适合加热金属工件、热塑性塑料坯件等；烘烤石膏模型、盔皮制

品等。卧式烘箱适合加热金属工件、热塑性塑料板材、泡沫板材等；烘烤石膏

模型。盔皮制品等。严禁放入易燃、易爆、具有腐蚀性等的危险物品。

#"穿戴好劳保用品

如干燥的石棉手套、工作服等。

$"使用前检查设备

先检查视窗箱门、活动平台、通风口、风扇、照明灯等是否完好。然后开

机，调整加热温度到高于室温若干度，并调整若干分钟的保温时间，进行试运

行：观察能否在加热到所调温度时自动进入保温状态并且经保温时间后自动

停机；同时，听有无异常声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟。正常时才能使

用，若不正常应及时停机、报告。

%"加热温度的调节

根据所加热物品材料的加热温度要求来调节恒温控制器。例如：烘干石

膏时为 &’( ) (；为表面 “ 镀塑 ” 而加热金属工件时为 $’’(等。

& 保温时间的调节

根据所加热物品的种类、加热温度、干湿程度、体积大小来调节定时器。

"工艺曲线的选择

工艺曲线包括加热方式、保温和冷却方式三个阶段。常用的工艺曲线

有：

!

适合热塑成型加工、金属 “ 镀塑 ” 、烘干等急用时的 “ 随炉升温 + 保温 +

空冷 ” ，这时要人工停机并立即取出对其加工；

"

适合烘干等不急用时的 “ 随

炉升温 + 保温 + 随炉空冷 ” ，这时也要人工停机并打开箱门；

#

适合烘干等不

急用时的 “ 随炉升温 + 保温 + 随炉冷却 ” ，这时可调为定时自动停机并不打开

箱门，适合人不在场的情况。

,"风扇转速的选择

烘烤潮湿的物品时，要打开通风口（以利烘干和避免电器在潮湿的环境

下工作），并调节风扇转速至观察窗玻璃内表面无水蒸气为宜，转速不宜太

大，以免影响温升。加热干燥的物品时，风扇也要有一定的转速，以使温度均

匀，但不要打开通风口，以免热量流失。

-"使用过程的操作

·.#·

第一篇矫形器

使用过程中，箱门要关好；相关的其他工作要准备充分；箱门开、关的速

度要快，动作要轻；敞开箱门的时间要尽量短；要尽量减少箱门的开。关次数

和不必要的加热时间，避免不必要的能量损耗。

卧式烘箱内的移动平台要轻拉轻推；小工件不要放得太靠里面和两边，

以免被挤掉，不易取出。

!"加热结束的操作

加热结束后，按停机按钮停机，打开箱门和通风口，收拾好所有的物品，

关断墙上的电源开关或拔掉插头。待烘箱冷却后再开始维护保养，打扫卫

生。

（二）烘箱的维护保养

烘箱要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。箱门的

开和关、移动平台的拉出与推进都要动作轻。使用完烘箱后，要关闭电源。

冷却后，要用干抹布擦净烘箱内外，严禁用水清洗烘箱或使用湿抹布擦拭金

属表面，局部如有石膏可用拧干的湿抹布擦拭。保养后关好箱门。最后，整

个设备都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

五、真空泵

真空泵包括中央真空系统及台式真空泵，是用来进行热塑性塑料板材抽

真空成型和合成树脂成型的抽真空的设备。抽真空的真空度可根据需要通

过调节真空度控制器上的指针来控制，一般为 # $%&’() # +%&’()（ ,&’() -

%"%%,’() - ,%%.( - ,%%/0&1，巴为非法定计量单位）。

下面是真空泵的操作规程与维护保养方法。

（一）真空泵的操作规程

,"真空设备的选择

中央真空系统的真空瓶体积较大，每次连续抽气量较多，适用于体积较

大、抽气量较大的制作矫形器的热塑性塑料板材的抽真空；台式真空泵的真

空瓶体积较小，适用于接受腔的树脂成型的抽真空。

1"穿戴好劳保用品

如工作服、热塑板材成型时戴的干燥的石棉手套等。

2"使用前检查设备

先检查软管是否完好，然后调好所需真空度，开机试运行：用手指试验软

·3!1·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

管管口有否吸力（应有）；关闭软管阀门，观察真空度指针是否偏转（应偏转），

偏转得是否太慢（应较快）或真空泵运转的时间是否太长（应较短）；观察指针

转到所调值时是否能自动停机（应能）；观察指针开始回转时的时间间隔是否

太短（应较长）或停机的时间是否太短（应较长）；观察指针是否在回转少许时

真空泵就能再次自动启动（应是）。同时，听有无异常声响；闻有无焦糊味道；

看是否冒烟。正常时才能使用，若不正常应及时停机、报告。

总之，泵运转的时间应较短，停机的时间应较长。如果长时间不停机或

频繁启动说明漏气较大。

!"使用过程的操作

软管两端要连接牢靠、密封；关闭软管阀门；调好真空度；启动真空泵，达

到所调真空度即准备好后再加热板材或进行树脂配料；树脂配料、抽真空成

型的过程中，要开窗通风（如夏天）或开启中央吸一排气设备（如冬天），并打

开管道风门，调整吸气罩对着操作处；板材在石膏模型上包裹封闭后或树脂

开始灌人接受腔时再打开软管阀门抽真空；冷却定形后再关机。

#"拍完真空的操作

抽完真空后，按停机按钮停机，关闭软管阀门，取下与真空管连接端的软

管，收拾好所有的物品，关断墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养设

备，打扫卫生。

（二）真空泵的维护保养

真空泵要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。不要

用真空泵去抽吸杂物，不要将装树脂的容器放在台式真空泵上面和旁边，不

要拔下或截取属于设备气路上固定部分的软管，不要生扳硬拽吸气罩，要顺

着管道的旋转方向调整。使用完真空泵后，要关闭电源和软管阀门，要用于

抹布擦净真空泵，严禁用水清洗真空泵或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，

整个设备都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

·$%&·

第一篇矫形器

第二节常用工量具及其使用与维护

常用的工具、量具主要有游标卡尺、打磨头、热风枪、钻头、抽真空管、扭

矩扳手等。掌握它们的用途、使用方法、维护等基本知识对于正确地选择、使

用工量具以及获得好的使用效果和延长使用寿命都有着积极的重要意义。

一、游标卡尺

游标卡尺已如第六章中所介绍的是一种精密量具，是用来测量精度要求

较高的工件尺寸的，不能用来测量表面粗糙的工件。常用的游标卡尺有普通

刻线游标卡尺、表盘游标卡尺和数显游标卡尺，刻线游标卡尺有 !"#$$、 !"

!%$$、 !"!&$$ 三种精度。另外，游标卡尺还包括专用的高度游标卡尺和深

度游标卡尺。

常用的游标卡尺属于万能量具中的指示性量具，它可以直接测量出工件

的外尺寸、内尺寸、长度、深度，还可以间接地测量出孔距。测量孔距时，只要

将两孔的半径与两孔壁间的最小距离相加即可。

下面介绍刻线游标卡尺的使用与维护方法。

（一）游标卡尺的使用

游标卡尺的使用包括选择精度、测量方法、读数方法。 #"选择精度

游标卡尺的精度应根据工件的尺寸精度来选择，即根据工件的尺寸偏差

来选择。工件的尺寸没有公差要求时，不应也无必要选用游标卡尺；有公差

要求时，所选择的卡尺精度应以能准确地读出工件尺寸的上偏差和下偏差为

原则。例如，对于要求尺寸为

!

’! ( !) 的实际工件，应选用 !"!& 精度的游标

卡尺来测量。

因为它能准确地读出 !"!& 的倍数的一系列数值，如 &")、 &"+、 &",

和 ’!"!&、 ’!"!)、 ’!"!+ 等，所以能准确地指示出实际尺寸是 - &"+ 还是

!

&"+，是

"

’!"!) 还是 . ’!"!)，从而能正确地判定工件的合格与否。

&"测量方法

·&·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

测量尺寸时，应在尺寸的定义位置测量，不能歪斜，否则测得的尺寸将不

准。例如，测外尺寸时将偏大；测内尺寸时将偏大或偏小；测孔时将偏小；测

深度时将偏大或偏小等。正确的方法是：让卡尺的测量面与工件的被测量面

之间以最多的部位接触。例如，测量轴的直径时，尺身要与轴线垂直；测量孔

径时，不仅要在直径处测量，尺身还要在轴线平面内与轴线垂直；测量表面为

平面的尺寸时，卡尺的测量面与工件的被测量面之间要贴合等等。

右手的握法及操作方法是：四指自然握住尺身，拇指抵住游尺（副尺）下

面的凸台左右移动游尺，让卡尺的测量面缓慢并轻微地接触工件。

!"读数方法

读数可以在工件上进行，也可以取下卡尺进行。取下卡尺前，应先拧紧

游尺上的紧定螺钉。

卡尺的读数是由整数加小数组成的。整数就是副尺上 “ #” 刻度以左的主

尺土的毫米数；小数就是从左边数与主尺刻度对得最准的副尺上的刻度数乘

以卡尺的精度值的得数。由此可以看出，卡尺精度值相邻倍数之间的小数也

只能估读。

（二）游标卡尺的维护

游标卡尺的维护包含着使用中的维护和存放中的保养两层含意。

$"维护

游标卡尺虽然有用不锈钢制成的，如 %&’(! 等，但一般只能抵抗较弱的

腐蚀，应避免接触腐蚀性强的介质；使用中，要轻拿轻放，要与其他工具、材

料、工件等分开摆放；测量时，不可用力过重过猛；不可当作其他工具使用。

%"保养

游标卡尺使用完后，应用清洁的绒布擦拭干净并涂抹机油润滑、防锈，然

后放人专用的盒中收好；要注意检查卡尺的零配件是否完好、是否存在不应

有的松动，刻度是否能 “ 对零 ” 等等。

二、铣磨头和打磨滚筒

铣磨头是专用于铣磨床的切削工具。铣磨头上分布着粗或细的锯形齿，

用于木头。软木和塑料的粗细加工。此种磨头有球形、圆柱形、圆锥形和其

他特殊形状。

·##!·

第一篇矫形器

打磨滚筒由橡胶制成，中间有一圆柱孔与铣磨床主轴相联结。使用时需

要在表面套上砂布做成的打磨套，以打磨和抛光木头、软木、塑料和泡沫材

料。打磨滚筒有多种规格尺寸。每种规格的打磨滚筒配有磨粒粗细不同的

砂布打磨套。用于粗细不同的打磨和抛光。粗磨粒砂布套用于粗磨，细磨粒

砂布套用于精细打磨和抛光。

使用过程中，如发现砂布套损坏，应及时更换。应防止因过度使用而损

坏打磨滚筒。

三、热风枪

热风枪是一种用于对矫形器进行局部加热变形的电加热工具。热风枪

产生的热风的温度可以调节，甚至可达 !""#。热风枪上有温度刻度，使用

时按照温度刻度凋节热风的温度。热风枪一般配有不同的喷嘴以供更换。

口径大的喷嘴加热范围人；口径小的喷嘴热量比较集中，加热范围较小，适于

小区域的加热。

使用热风枪加热时，应注意用热风进行加热，而不能用喷嘴直接接触工

件进行加热。使用过程中要防止烫伤，避免烧坏其他物品。使用完毕后，及

时关闭电源。

四、曲线锯和振动锯

曲线锯是一种手持式电动工具，主要用来修剪工件的边缘。它可以安装

不同类型的锯条，用于锯木板、塑料板、铝板等。使用曲线锯时，应将曲线锯

的脚板紧紧压在工件上。在锯曲线时，应注意曲线的圆角半径不能太小，推

进速度也不能太快，以避免折断锯条。振动锯既可用于切开石膏绷带，又可

用于将热塑成型后的塑料板材或树脂材料从石膏模型上分离切开。使用时，

将锯片轻微压向待切割的工件，直至将其切割开。

五、钻头

钻头用于钻孔，加工精度一般都不高于 $%&"，表面粗糙度一般都不高于

’()+,

!

-，属于粗加工。钻头也可用于扩孔（扩孔的加工余量一般为 "+--

. /--），这时的加工精度一般为 $%&" . $%0，表面粗糙度一般为 ’(1+2

!

-；还

·&"2·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

可用于铰孔（精度为 !"# $ !"%、表面粗糙度为抢 &%

!

’$ ()&+

!

’ 的精加工，铰

孔的加工余量一般为 &,’’$ &-.’’）前的预备加工（即扩孔）。

下面介绍钻头的使用与维护方法。

（一）钻头的使用

钻头的使用包括钻头的材料选择、钻削的切削用量选择、钻削的注意事

项。

/&钻头的材料选择

常用的有碳素工具钢钻头、高速钢钻头、硬质合金钻头。另外还有加工

不锈钢用的钻头等等。

（ /）碳素工具钢钻头

这种材料的红硬性很低，只有 +0 $ +.0，超过这一温度后硬度急剧

下降，只能用于低速刀具或手工工具。如用于小直径钻头的 "1 2 "33。用这

种钻头钻削时，只能使用较低的切削速度。

（ +）高速钢钻头

这种材料（如 4/#5678）的红硬性可达 %0 $ -0，可用于中速刀具，

是刀具的主要材料。用这种钻头钻削时，可使用中等的切削速度。

（ 9）硬质合金钻头

这种材料（ 45 : 5; 或 45 : "<5 : 5;）的红硬性高达近千度（ #0 $

10），可用于高速刀具。用这种钻头钻削时，可使用较高的切削速度。

+、钻削的切削用量选择

钻削的切削用量包括钻孔时的直径或扩孔时的加工余量、切削速度、进

给里。

（ /）直径或加工余量钻孔直径在

"

9 以下时，可一次完成；在

"

9 以上

时，应分两次，第一次为直径的 7= $ %=。扩孔时，加工余量（钻孔留下

的）为 &+’’$ 7’’。

（ +）切削速度

对于低速刀具，切削速度范围为

#

5 > &/-’?@；对于中速刀具，切削速度

范围为 &/-’?A > B5> /&-’?@；对于高速刀具，切削速度范围为 /&-’?A > B5

> .’?A。

对于已知直径（ C，单位为 ’’）和材料的钻头，可通过下式换算出可用的

·+9·

第一篇矫形器

转速范围：

! " #$$$$%&’（

!

(）（ )’ +!）

但这只是考虑了红硬性一方面，再从既能保证有足够的金属切削的相对

速度又较安全以及影响散热的钻头体积的大小等诸多方面综合考虑，应选择

一个合适的中等转速。例如，通常不清楚钻头的材料时，应按低速刀具对待：

对于 , 的钻头，可取中等的 -$$)’ +! 左右的转速；对于 ., 的钻头，最

大可取 ,/$)’ +!。

可以看出，钻头的直径越大，使用的转速应越低。

（ 0）进给量

钻孔属于粗加工，进给量 1 取 $2, 3 $20；扩孔属于半精加工，进给

量 1 取 $2. 3 $2,。对于手动控制的钻床，进给量的大小只能通过适当

用力来大致地调整。

另外，在硬材料上钻孔时，切削速度要低，进给量要小。

02钻削的注意事项

用钻头钻孔或扩孔时，除了要选择好钻头的材料和切削用量以外，还要

了解和掌握第七章第一节钻孔的操作规程第 -、 .$ 条以及第六章第三节钻削

方法中有关的注意事项，以利于维护钻头、保证钻削质量和安全。

（二）钻头的维护

钻头的维护包括使用中的维护和存放中的保养。

.2维护

使用中，除了要按照上面的钻削注意事项正确地操作以外，还要注意钻

削时金属切屑是否呈细末状或没有切屑。如若如此，说明刀刃已磨钝或后角

太小甚至成为负角。这时，为了避免烧损钻头应及时停机，然后刃磨钻头。

另外，如果加工出的孔径偏大，说明或是横刃的位置偏了或是顶角不对称，造

成一刃长一刀短而直接导致孔径偏大或因受力不均衡弯曲导致孔径偏大。

这时，应重新刃磨钻头。

,2保养

钻头使用完后，应去掉切屑、擦拭干净并涂抹机油防锈，然后放人专用的

盒中收好。

·0$0·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

六、扭矩扳手

扭矩扳手如图 !! " # 所示，它是一种用来拧紧螺纹联接并使其达到一定

量的力矩从而实现一定量的预紧压力的工具。常用于那些要求较高的能承

受一定载荷的螺纹联接的紧固场合，如普通螺栓、螺钉、双头螺柱的紧联接且

只受横向外载荷或只受轴向外载荷的情况，或紧定螺钉的紧固等。

图 !! " # 扭矩扳手

$%指针式扭矩扳手 &%定力矩式扭矩扳手 ’%表盘定力矩式扭矩扳手

通常，实用中碰到的问题是用扭矩扳手及其组件来拧紧已知拧紧力矩的

螺纹 ’ 联接。

下面是扭矩扳手的使用与维护方法。

（一）扭矩扳手的使用

首先根据已知的拧紧力矩的大小（单位为 (· )），调整好定力矩调节器，

然后通过配套的外六角或内六角套筒组件装好扭矩扳手，即可开始缓慢平稳

地拧紧，直到扳手内的定力矩机构开始打滑时，即表明拧紧力矩已达到要求

值。

指针式扭矩扳手不需要也不能调整预置定力矩，只能边拧紧边注意观察

指针的指示数。如果指示数超过了要求值，则必须拧松然后重新拧紧。

扭矩扳手都是可以双向使用的，既可用于右旋螺纹的拧紧，又可用于左

旋螺纹的拧紧，使用方法是一样的。扭矩扳手还可用于螺纹联接的拧松，即

当作普通扳手使用。当拧松打滑时。可调大预置力矩，直到能拧松为止。如

果调到最大还打滑，表明拧松所需的力矩超过了预置范围。

值得注意的是，扭矩扳手还有一个很重要的作用，那就是用它能较准确

地检测出拧松螺纹联接所需的最小力矩的大小（

!

+）。方法如下：先从最小

预置力矩开始，每次都只按最小刻度调大预置力矩，直到能拧松时为止，这时

的预置力矩就是非常接近拧松力矩的近似值（大于等于

!

+）。

·#,-·

第一篇矫形器

测出拧松力矩的意义在于：恢复拧紧时可作为参考依据。即先调整预置

定力矩到大于这一值的某一值并拧紧，然后再调整预置定力矩到测出的拧松

力矩并拧松。一种情况是打滑，表明拧得过紧，应拧松重新调到稍小的第二

值再拧紧，然后再调到测出的拧松力矩并拧松，直到刚能拧松时为止，这一次

的拧紧力矩就是原来装配的拧紧力矩，可记录下来，按此力矩拧紧即恢复到

了原来的拧紧程度；另一种情况是不打滑，表明拧得不够紧，这时应拧紧些，

待出现打滑现象时按前一种情况处理。这一用途对于不知拧紧力矩的重要

螺纹联接来说额外重要。

（二）扭矩扳手的维护

使用扭矩扳手拧紧和拧松螺纹联接时，不可用力过猛过快，以免力矩不

准或损坏内部的定力矩机构，造成定力矩不准或失去功用。要轻拿轻放。不

要随意地拆开扭矩扳手，或作某些改动，以免定力矩的准确度受到影响。

·!"#·

第十一章常用工具与设备的操作规程与维护

第十二章低温热塑板在矫形器

中的应用及制作方法

第一节低温热塑板在康复医学中的应用

一、关节损伤

骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，主要影响患者的运动功能，如

果处理不当或者未进行早期的防治，必然造成关节的结构性破坏和软组织挛

缩，最终导致肢体残疾。上肢骨折好发部位较多，其康复的治疗原则是复位、

固定、消除水肿和功能训练。在骨折复位后的早期，采用静态性矫形器固定

可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼痛。骨折

固定时间一般较长，长期制动会引起肌肉废用性萎缩、关节功能障碍和骨质

密度降低。因此，在功能训练期间，通过动态性矫形器辅助肌肉的训练，以维

持肌肉的正常体积、弹性和功能。

上肢关节脱位会引起局部疼痛、肿胀及功能障碍，若关节脱位时间在 !

周之内，应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功

能位，促进关节韧带、肌腱等组织修复，消除肿胀，减缓疼痛。对陈旧性脱位

和手法复位困难的患者，通常选择手术切开复位，再行矫形器固定，同时需要

进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。

·"#!·

第一篇矫形器

二、中枢性疾病

这类疾病多为脑神经发育不良或者因外伤、疾病引起的脑部损害，如小

儿脑瘫、脊髓发育不良、颅脑损伤、脑血管意外等。这些疾病的共同特点是都

会引起运动功能障碍，概括起来有 ! 个方面：

!

肌肉瘫痪，

"

肌张力增高，

#

选择性运动丧失。肌肉瘫痪和肌肉痉挛是病人最典型的特征，这两类肌肉表

现均可能造成肢体的畸形。

在疾病的急性期和恢复期为患者装配上肢功能位矫形器以支撑、保护手

的抓握功能，控制手的姿势，防止屈肌挛缩；利用抗痉挛矫形器进行持续牵

伸，防止手的屈曲挛缩，降低前臂和手部肌肉过高的张力；屈肌痉挛常导致手

部疼痛，装配矫形器可减轻手部疼痛。

在疾病的恢复期可装配功能性腕伸展矫形器，辅助上肢进行功能训练。

三、神经肌肉疾病

周围神经损伤直接导致外周感觉和运动神经功能的部分或完全丧失，造

成肌力的减退甚至完全麻痹。由于臂丛神经特殊的解剖生理结构，其损伤的

部位不同而涉及的范围有很大的差异。另外，由于损伤程度不同导致手乃至

整个上肢的功能障碍程度也不一样。在治疗中可根据各类损伤的情况为患

者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢外展矫形器，保持上肢功能

位，防止肩周围软组织挛缩。肌皮神经损伤，常有明显的屈肘无力，可配制屈

肘功能位的矫形器，保持屈肘位，以利于发挥手的功能。肘部以上桡神经损

伤引起伸腕、伸拇、伸指肌的麻痹，配带有铰链的动态性腕手矫形器改善伸

腕、伸指运动等。

四、炎性疾病

类风湿性关节炎为结缔组织疾病，患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的

小关节及腕关节可能出现畸形，配制矫形器的目的是：抑制炎性反应，缓解疼

痛，延缓或减轻关节畸形。在制动期间，定期做关节的被动运动和功能活动

训练，防止关节僵硬，但训练中要注意运动的频度和强度。

·"#!·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

手部腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狭窄，如桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指屈

肌狭窄性腱鞘炎等。该类疾病起病缓慢，疼痛逐渐加重，手指伸屈活动障碍，

在药物治疗同时，采用不同类别的腕手矫形器固定 ! " # 周，能减少腕部和手

指活动，缓解症状，并防止拇指屈曲、内收挛缩畸形。 #$% 假肢与矫形器学对

久治不愈或顽固的 “ 弹响指 ” ，即使手术治疗也应当使用手部矫形器，以促进

愈合，预防畸形。

手指的关节容易发生退行性病变。退变的关节软骨会释放致病痛性物

质引起手指的疼痛。同时，由于关节囊松弛，关节不能在正常范围内最大限

度地活动，采用矫形器可提供无疼痛而稳定的帮助，尤其对需要用力使用上

肢的患者更适合。

五、烧伤

烧伤后产生的瘢痕会导致挛缩，影响肢体的活动范围。早期的肢体正确

的位置摆放十分重要，可使挛缩减轻到最低程度。例如：腋窝烧伤后，采用低

温塑化板与金属支架构成的矫形器将肩关节保持在外展位，可以避免肩关节

的外展功能障碍；手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部

保持在休息位，即腕关节背屈 !&’，掌指关节充分屈曲、指间关节伸展位，能克

服掌指关节过伸及指间关节屈曲的畸形。

六、辅助用具在日常生活、工作中的应用

辅助用具能代偿上肢已丧失的功能，是为残疾人和老年人在日常生活中

提供运动功能帮助的实用性器具：有的能增加上肢活动范围；有的便于单手

操作；有的帮助握持物品；有的则是为了安全便利地从事学习和工作。低温

塑化板有易塑形、易修改的特点，能方便地制成各种日常生活辅助用具。常

用辅助用具包括：粗把勺、双把杯、持笔器、阅读架、鞋拔、穿袜器等。

·$&(·

第一篇矫形器

第二节低温塑化矫形器的制作方法

一、上肢关节的功能位

上指关节的功能位是指能充分发挥上肢功能作用的关节固定位置。上

肢运动依靠众多肌肉控制，有些是协同运动，有些是拮抗运动。它们的联合

作用使上肢既能快速、灵活、多向地运动，又能在运动中保持良好的稳定性。

各关节处于什么位置，决定了上肢能完成什么样的功能活动。因此，各关节

处于不同位置时，上肢的功能作用及其发挥的程度也不尽相同。

!"肩关节肩关节由肩钾骨关节盂与肱骨头组成，又称为肩肱关节或盂

肱关节。肩关节的活动又与胸锁关节、肩锁关节及肩胛骨胸壁之间的移动紧

密相关，共同形成上肢活动范围最大的关节。肩关节中立位，即 #$位时，上肢

自然下垂。肩关节运动时围绕三个轴，做六个方向的运动，即前屈、后伸、外

展、内收、外旋和内旋运动。上述运动联合起来可使上臂做环转运动。肩关

节前屈运动范围为 #$ % !&#$，后伸运动范围为 #$ % ’#$。肩关节外展运动是肩

胛诸关节与盂肱关节联合运动的结果。当肱骨内旋时，肩关节的外展仅达

(#$。当肱骨外旋位时，肩关节的外展可达 !&#$。肩关节内收运动范围为 )$

% !#$，此过程锁骨有旋前运动。上臂垂直于体侧肩关节外旋运动时其外旋

范围约 )$。当肩关节外展 (#$时，肩关节的外旋范围可达 (#$。肩关节内旋

运动范围为 #$ % (#$，如肩关节外展，则肩关节内旋可达 !!#$。在日常生活活

动中，肩关节多处于外展 )#$、前屈 +#$、内旋 !)$的位置。

+"肘关节肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端组成，包括肱尺关节、肱桡关节

及上尺桡关节。其滑膜腔相通，属一个关节腔的关节，然而生理上却有两种不同

功能：屈伸运动发生在肱桡和肽尺关节；旋转运动发生在上尺桡关节。肘关节有

三个固有屈肌，即肱肌、肱二头肌、肱桡肌。前者为单一的屈肘肌，后二者除屈肘

功能外，尚可在前臂旋前位时使之旋后。当肘关节处于中度屈曲时，向心分力为

零，具体表现为肱二头肌在屈肘 &#$% (#$时，屈肌处于最佳工作状态。肘关节的

·(#,·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

伸肌主要是肱三头肌，当肘关节屈曲 !"# $ %"#位时，向心分力为零，肱三头肌

伸肘的效应得到最好发挥。肱三头肌的功效还取决于肩关节的位置，当肩关

节和肘关节均处在屈曲 &"#时，肱三头肌肌力最强，这是上肢功能的最好体

位。

%’腕关节腕部是由多个小关节组成的。狭义的腕关节是指桡骨远端，

尺骨三角软骨盘以及近排腕骨间的关节；而从腕部运动的功能角度分析，其

活动还包括腕骨间关节和腕掌关节。组成腕部的骨骼有桡骨下端、尺骨下

端、腕骨和掌骨近端，其形态各异，关节面复杂。腕关节可做掌屈、背伸、内

收、外展及环转运动。腕关节的屈伸运动是围绕其冠状轴进行的。腕关节的

中立位为 "#，屈腕功能范围可达 &"#，伸腕功能范围可达 ("#。腕关节在背伸

%"#位时，上肢的功能活动最佳，因此，该体位为腕关节的功能位。

)’掌、手指部掌指关节由掌骨头与近节指骨底构成。一般可做屈曲、

伸展、内收和外展运动。掌指关节的内收和外展以中指为准。诸指向中指靠

拢为内收，反之为外展。手的功能位一般是以掌指关节和诸指间关节屈曲约

!"#，拇指处于对掌位来保持手部最基本的抓握功能。但是，掌指关节和指间

关节的不同运动模式组合成不同的功能活动。

（）手部抓握功能

）钩状抓握：第 ! $ + 指成钩状提拉物件。如提旅行包、拉门把、拉吊环。

!）球状抓握：抓握圆球状物件。如抓握乒乓球、手握苹果、手握鸡蛋。

%）柱状抓握：抓握棍棒状物件。如手持茶杯、手握拐杖、手握伞把。

（ !）手部捏取功能

）三指捏取：拇指与示指、中指末端相捏。这种功能活动在日常生活中

使用最多，但相对较粗糙，如持笔、持筷子。

!）侧指捏取：拇指与示指侧面相捏，如翻书、持钥匙开门。

%）指尖捏取：拇指尖与其他某一指尖相捏，如拾起一颗钉子、穿针，该项

活动在日常生活中使用较少，但最精细。

二、上肢测量

’长度

（）上肢长度从颈椎 ( 棘突至桡骨茎突尖部或中指指尖，亦可从肩峰

·"%·

第一篇矫形器

至桡骨茎突尖部或中指指尖。

（ !）上臂长度从肩峰至肱骨外上髁，亦可从肩峰至尺骨鹰嘴突。

（ "）前臂长度从肱骨外上髁至桡骨茎突，亦可从尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

（ #）手指长度从掌骨头至指尖。

!$周径

（ %）肩关节周径从肩峰经过腋窝环绕一周。

（ !）上臂周径于肱二头肌中部环绕一周。

（ "）肘关节周径自尺骨鹰嘴经肱骨内髁、肘皱襞至肱骨外上髁，环绕一

周。

（ #）前臂周径于肱骨内上髁下约 & 处环绕一周。

（ ’）腕关节周径经尺、桡骨茎突尖端环绕一周。

（ &）手指周径测量可用皮尺分别在各指近、中、远指节测量其周径。

"$体积

（ %）测量工具

!

水容器，该容器多为有机玻璃器具，圆柱形或长方形，

在容器一侧上方有一个排水口，容器内下方有一横向水平杆。

"

量杯，采用

%((() 玻璃杯，上有水容量刻度。

（ !）测量方法测量前，将温水倒进容器内，水面刚好与排水口高度一

致，量杯放在排水口下方，嘱患者将被测量的患手慢慢放进水容器内，此时容

器内的水逐渐溢出流入量杯中，患手握住容器内的水平杆，以保证每次测量

肢体时均处在相同的位置。量杯测出的排水量即是被测肢体的体积，再用同

样方法测量健侧手，作双侧对比，用以评定手的体积变化，判定患肢是否有肌

肉萎缩、肿胀、水肿等。

三、上肢局部免负荷部位

上肢的免负荷部位十分重要可以避免矫形器对肢体某些敏感部位的压

迫或造成损伤。如骨突起部位受压，易引起局部不适、疼痛，甚至造成皮肤压

疮、溃烂；长时间压迫外周神经会引起肢体感觉异常，严重者造成神经麻痹；

关节受压会引起关节的红肿或畸形。因此，在为患者装配矫形器时，应尽量

避免对这些部位施压（图 %! + %），或采取局部增加软垫的方法免除其压力。

·%%"·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

图 !" # ! 上肢免负荷部位

!$骨突起部位

（ !）肩峰角是一个明显的骨突起，是肩部重要的一个解剖标志，三角肌

附着于此，也是肩峰前缘与后缘的交界处。

（ "）鹰嘴是尺骨近端的后面与尺骨体相垂直的突起。

（ %）肱骨外上，肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上嵴远

侧端的下方。

（ &）肱骨内上髁肱骨内上髁位于肱骨滑车的内上方，是肱骨体内侧缘

的远侧端，是内上髁肌群的附着处。

（ ’）尺骨头与尺骨茎突尺骨头位于尺骨下端，是一个明显的骨性突起。

尺骨茎突又称后突，是尺骨下端的一个缘状突起。

（ (）桡骨下端和桡骨茎突桡骨下端处于近侧列腕骨的外上方，桡骨下

端外侧面的远侧端终止处为桡骨茎突。

（ )）第 " ’ 掌骨头掌骨有 & 块，屈曲掌指关节时，掌骨远侧端掌骨头的

即形成突起。

（ +）第一掌指关节第 ! 掌骨头与拇指近节指骨底组成关节，屈曲拇指

时能更清楚地显示此结构。

"$神经表浅部位

·"!%·

第一篇矫形器

（ !）腋窝腋窝位于臂上部与胸侧壁之间即腋下，臂丛神经的分支神经

及丰富的血管在此经过。

（ "）桡神经在上臂中段处，有一条自内斜向外下的浅沟，即桡神经沟，

是桡神经容易受损的部位。

（ #）正中神经在上臂内侧下 !$# 处，是正中神经行程中最表浅的部位。

（ %）尺神经在肘后段，尺神经绕经肱骨内上髁的后方，即尺神经沟处，

是尺神经容易受压的部位。

四、上肢轮廓图

轮廓图是摹拟上肢的外形描绘出的线条图，它是制作上肢矫形器的基

础。以低温塑化板为材料制作的矫形器大多数都需要获取患肢的轮廓图。

在取得矫形器板材样式之前，需要根据患者肢体状况，在矫形器设计原则的

指导下，以轮廓图为依据，绘制出符合治疗要求的矫形器图样，其方法是：

（ !）患者取坐位，患肢前臂平放于白纸上，中指与前臂的中线呈一条直

线，铅笔垂直于桌面，沿肢体边缘画出其轮廓图（图 !" & "），如果患肢畸形或

痉挛十分严重影响绘图，可以先画出患者的健侧手，然后利用白纸背面阴影

用铅笔描出其图形，以替代患肢轮廓图。（图 !" & "）

（ "）记录相关的标志点，根据肢体测量尺寸，以肢体轮廓线为基础，放大

轮廓的尺寸，一般是在轮廓的两侧各放宽该肢体周径长度的 !$%（图 !" & #），

掌部是以其厚度的 !$" 尺寸放宽。

图 !" & " 画肢体轮廓线图

（ #）注明患者姓名、性别、诊断、矫形器名称、左右侧、辅助件及制作日期

等。

·#!#·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

五、常用上肢矫形器的纸样

!"静态性矫形器

（ !）肩外展矫形器（图 !# $ %）

!）目的：肩关节保持 &’

(

) ’

(

外展位，肘关节保持 ’

(

屈曲位。

#）适用：臂丛神经损伤、腋神经麻痹、肩关节骨折、肩关节术后。

图 !# $ + 绘纸样图

图 !# $ % 肩外展矫形器

,"纸样； -"效果

（ #）肘伸展位固定矫形器（图 !# $ .）

!）目的：肘关节保持伸直位并制动。

#）适用：烧伤后防止肘关节屈曲挛缩及肘关节术后须伸直的患者。特别

注意的是，配戴该矫形器后应加强肘关节的屈曲训练，以保护肘关节的屈曲

功能。

（ +）肘功能位固定矫形器（图 !# $ /）

·%!+·

第一篇矫形器

!）目的：肘关节固定于功能位。

"）适用：肘关节手术后，肘关节软组织损伤、骨折及肘关节不稳患者。

图 !" # $ 肘伸展位固定矫形器

%&纸样； ’&效果图

图 !" # ( 肘功能位固定矫形器

%&纸样； ’&效果图

（ )）肱骨骨折固定矫形器（图 !" # ）

图 !" # 肱骨骨折矫形器

%&纸样； ’&效果图

·$!+·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

!）目的：通过对肱骨固定促进骨折愈合。

"）适用：肱骨骨折固定。

（ #）腕手功能位固定矫形器（图 !" $ %）

!）目的：使腕关节和手指保持在功能位，也可以将腕手置于休息位。

"）适用：外周神经麻痹，弛缓性或痉挛性偏瘫，腕关节骨折，腕关节失稳、

肌腱损伤、挛缩，烧伤患者。

图 !" $ % 腕手功能位固定矫形器

&’纸样； (’效果图

（ )）锥状握矫形器（图 !" $ ）

!）目的：手部肌肉放松情况下，支持手弓处在休息位。

"）适用：臂丛神经损伤、四肢瘫痪、偏瘫等弛缓性麻痹或手部屈曲挛缩的

患者。

（ +）抗痉挛矫形器（图 !" $ !,）

!）目的：抑制手部肌肉痉挛，降低屈肌张力。

"）适用：导致长屈肌痉挛的偏瘫、脑瘫等患者。

（ %）尺骨骨折固定矫形器（图 !" $ !!）

图 !" $ 锥状握矫形器

&’纸样； (’效果图

·)!-·

第一篇矫形器

图 !" # !$ 抗痉挛矫形器

%&纸样； ’&效果图

图 !" # !! 尺骨骨折固定矫形器

%&纸样； ’&效果图

!）目的：固定尺骨干。

"）适用：尺骨、桡骨中段骨折。

（ (）长手套式矫形器（图 !" # !"）

图 !" # !" 长手套式矫形器

%&纸样； ’&效果图

!）目的：腕关节制动，桡、尺骨远端固定，保持腕关节在功能位、拇指关节

·)!·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

对掌位。

!）适用：急性关节炎，腕扭伤，桡骨、尺骨远端及腕骨骨折，桡骨茎突炎，

基底部骨性关节炎，舟骨骨折。

（ "#）背侧腕伸展矫形器（图 "! $ "%）

"）目的：保持腕关节功能位。

!）适用：桡神经损伤、臂丛神经损伤、肌腱损伤、多发性肌炎、偏瘫等，还

可作为伸腕肌麻痹助动矫形器的基础。

图 "! $ "% 背侧伸腕矫形器

&’纸样； (’效果图

（ ""）腕伸展固定矫形器（图 "! $ ")）

图 "! $ ") 腕伸展固定矫形器

&’纸样； (’效果图

"）目的：维持腕关节功能位情况下，不影响手的抓握功能活动。

!）适用：伸腕肌麻痹、腕关节损伤、桡骨茎突炎、偏瘫。

（ "!）拇掌指关节固定矫形器（图 "! $ "）

·+"%·

第一篇矫形器

!）目的：大鱼际部制动，保持拇指在对掌功能位。

"）适用：急性掌指关节炎、基底部骨性关节炎、类风湿性关节炎、拇指扭

伤、正中神经麻痹。

烧伤。

（ !#）掌指关节尺偏矫正矫形器（图 !" $ !%）

!）目的：预防、矫正第 "、 #、 &、 ’ 指掌指关节尺侧偏畸形。

"）适用：类风湿性关节炎所致掌指关节尺侧偏畸形。

图 !" $ !’ 拇掌指关节固定矫形器

()纸样； )效果图

图 !" $ !% 掌指关节尺偏矫正矫形器

()纸样； )效果图

（ !&）短对掌固定矫形器（图 !" $ !+）

!）目的：保持拇指对掌位。

"）适用：大鱼际肌损伤，拇指挫伤，腱鞘炎，拇内收肌挛缩。

（ !）指关节固定矫形器（图 !" $ !,）

·-!#·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

!）目的：第 "、 #、 $、 % 指制动。

"）适用：指关节炎，指骨骨折，指关节损伤，屈指肌肌腱术后，屈肌腱挛

缩。

图 !" & !’ 短对掌矫形器

()纸样； )效果图

图 !" & !+ 拇掌指关节固定矫形器

()纸样； )效果图

（ !,）槌状指矫正矫形器（图 !" & !-）

图 !" & !- 槌状指矫正矫形器

()纸样； )效果图

!）目的：固定远端指间关节，使远端指间关节过伸位、近端指间关节轻度

·."#·

第一篇矫形器

屈曲位，以促进因急性牵拉引起远端指间关节肌腱附着处撕裂伤的愈合。矫

正因外伤、骨折所致的远端指间关节畸形。

!）适用：远端指间关节槌状损伤手指。

（ "#）鹅颈指矫正矫形器（图 "! $ !%）。

"）目的：防止或矫正近、远端指间关节畸形。

!）适用：近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲挛缩的手指。

（ "&）钮扣指矫正矫形器（图 "! $ !"）

图 "! $ !% 鹅颈指矫正矫形器

’(纸样； )(效果图

图 "! $ !" 钮扣指矫正矫形器

’(纸样； )(效果图

"）目的：防止或矫正近、远端指间关节畸形。

!）适用：远端指间关节过伸、近端指间关节屈曲挛缩的手指。

!(动态性矫形器

（ "）肩吊带（图 "! $ !!）

"）目的：在不影响肩关节活动情况下，防止或减轻肩关节半脱位。

·"!·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

!）适用：中风患者、臂丛神经损伤。

（ !）铰链式肘屈曲矫形器（图 "! # !$）

"）目的：防止肘关节训练时关节不稳、保持肘关节活动范围、辅助无力的

肌肉运动、保持肘关节功能位。

!）适用：肘关节损伤、肘关节术后训练、肘关节挛缩、屈肘肌麻痹。

图 "! # !! 肩吊带

%&纸样； ’&效果图

图 "! # !$ 锁定式铰链肘屈曲矫形器

%&纸样； ’&效果图

（ $）腕伸展矫形器（图 "! # !(）

"）目的：借助弹簧、钢丝及橡皮筋的弹性，帮助腕关节和手指伸展，同时，

可用于腕关节和手指屈曲抗阻训练。

·!!$·

第一篇矫形器

!）适用：桡神经麻痹后的辅助运动及腕屈肌、指屈肌肌力训练。

（ "） #$%&’%()矫形器（图 ! + !,）

图 ! + !" 腕伸展矫形器

-.纸样； /.效果图

图 ! + !, #$%&’%() 矫形器

-.纸样； /.效果图

）目的：保持腕关节屈曲 012，掌指关节屈曲 312，允许指间关节伸展。

!）适用：屈肌肌腱吻合术后的早期应用，屈指时为被动运动，伸指时为主

动运动，从而避免了因屈肌主动运动或过度的伸展运动导致的肌腱再次断

离，又防止组织的粘连。

（ ,）掌指关节伸展矫形器（图 ! + !4）

）目的：辅助掌指关节（ 567）伸肌。

!）适用：桡神经麻痹、伸肌腱损伤、类风湿性关节炎、 567 外科手术后辅

助。

（ 4）掌指关节屈曲矫形器（图 ! + !3）

）目的：利用橡皮筋的弹性，加强 57 屈曲。

·0!0·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

!）适用：尺神经、正中神经损伤造成的手内肌麻痹，掌指关节过度伸展。

图 "! # !$ 掌指关节伸展矫形器

%&纸样； ’&效果图

图 "! # !( 掌指关节屈曲矫形器

%&纸样； ’&效果图

（ (）尺神经麻痹矫形器（图 "! # !)）

图 "! # !) 尺神经麻痹矫形器

%&纸样； ’&效果图

"）目的：克服因尺神经麻痹致第、 + 掌指关节过度伸展。

·!,·

第一篇矫形器

!）适用：尺神经损伤引起的爪状指畸形。

（ "） #$ 伸展辅助矫形器（图 %! & !’）

%）目的：增加 $#$()#$ 关节的活动度。

!）适用：指关节屈曲畸形、屈指肌腱挛缩。（ ’$ 屈曲辅助矫形器（图 ! &

" & +,）

图 %! & !’ 指间关节伸展矫形器

-.纸样； /.效果图

图 %! & +, #$ 屈曲辅助矫形器

-.纸样； /.效果图

%）目的：利用橡皮筋的弹性辅助 #$ 屈曲。

!）适用：手指鹅颈样畸形，指关节伸肌挛缩。

六、低温热塑性塑料板性能

热塑性塑料板强度有低、中、高之分。低温热塑材料密度较低，适合于制

作不承重或承重小的矫形器。在室温 %,0 1 +,0干燥环境中，分子处于稳

·2!+·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

定状态。低温热塑性塑料板的特点是当温度达 !"# $ %"#范围时，分子被

激活使之软化。软化后的板材可以直接在肢体上塑形，当塑料板温度降到室

温时则恢复原有的强度。为了满足制作的不同要求，在材料中增加一些辅助

原料和添加剂，使不同类型的低温板材具备特有的性能。

&’塑形性指加热软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。塑形性

越好越容易制作得与肢体吻合，较适合于面部塑形和形状较复杂部位的塑

形。反之，适合制作大而性状简单部位的矫形器。塑形性好的材料无需按压

即可按肢体形态自然成形，避免了因按压而引起的矫形器局部压力过大，非

常适合疼痛关节的塑形。在对肢体软组织的塑形中，也应避免因按压造成局

部形态的改变。塑形性好的材料其缺点是抗牵拉性差，操作时拉力要小。

(’记忆性若将已塑形的板材重新放人热水中，板材可恢复到塑形前的

形态、可以再次在患肢上塑形，有利于矫形器修改或重复使用。

)’牵拉性是指材料软化后能够被牵拉延长的特性，当需要在局部进行

调整或修改时将材料延伸，而不会影响其他的塑形部位，一般来说，牵拉性越

好的材料对牵拉的阻力越大。

’抗指压指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度，

这种不希望的特征也是区别材料质地的指标之一，当使用一种容易受压的材

料时，矫形师操作应格外小心，避免长时间的握捏或按压。 +’粘附性是指

材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。通过材料自身粘贴的特

点，可以不需要任何粘胶材料，直接将塑形的各部分连接在一起。此外，材料

与皮肤粘贴能使二者紧密接触，可以获得更精确的塑形。但粘附性太高时，

容易造成材料自粘，稍不注意材料就会粘贴在一起而不易分开，因此，一般选

择中等粘性材料，也可涂抹滑石粉来降低其粘附性。

!’加热时间是材料放人热水后使其充分软化需要的时间，一般温度在

!"# $ %"#时，加热时间约 ),-.$ +,-.，如果加热时间不够，会发现材料表面

已经软化而内部没有软化，必然影响塑形的效果。剪裁时边缘也欠光滑。如

果加热时间过长，会使材料变性，影响矫形器使用寿命。

/’冷却时间是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。这个时间段是

制作矫形器的主要阶段。一般材料的冷却时间是 ),-.0 +,-.，能保证熟练矫

形师塑形的完成。如果需要延长冷却时间，利用弹性绷带包裹塑形部位保持

·!()·

第一篇矫形器

热量。如果需要缩短冷却时间，则采用冷水冲洗的方法加快其固化。冷却也

受其他因素的影响，如材料的厚度，孔眼数量及大小，材料色素等。

!"透明性没有色素的材料在加热前呈白色，当加温后能变成透明状，

这类材料被称为透明材料，该材料在塑形时能直接观察到骨性突起和皮肤皱

褶及伤口部位，能够避免矫形器对肢体局部造成的不良影响。

#"厚度与面积厚度由 $"!%% 到 &"!%%，不同的厚度决定了板材的强

度。较薄的材料适用于小的关节和儿童。较厚的材料适合于成人。一般情

况下，采用 ’"(%% 和 )"%% 的材料。板材的标准面积是 &(+% , (-+%，也有

)$+%, &(+% 或 (’+%, #’+% 规格。

’$"孔眼板材分有孔或无孔两类。有孔的材料孔眼数有多有少，孔眼

的直径有大有小，这类材料增加了透气性，保持了皮肤的干燥和清洁。孔眼

占材料 )$.的面积时能保持良好的透气性。当气温很高面孔眼不足以充分

透气时，应该在成形的矫形器上另外开孔，以增加透气面积，同时也减轻了矫

形器的重量。但是，有孔的材料牵拉时容易变形，降低了材料的强度，而且为

了使矫形器边缘光滑则需要更多的加工时间。

’’"颜色板材颜色有很多种。在治疗中，患者十分希望穿戴矫形器后

不大引起他人注意，所以，一般采用肤色和白色。但是，鲜明的颜色能吸引患

儿，使其主动穿戴。认识功能障碍 "者有肢体忽略表现，采用红色和蓝色材料

制作矫形器，能增强患者对患肢的关注，有利于患肢参与功能训练。

七、裁剪、加温、成形

’"裁剪工具

（ ’）剪刀是制作过程中的基本工具，常用的是大力剪。该剪刀手柄比

较长、粗大，剪刀口为齿状，剪切性能好。还有尖部钝形的剪刀，裁剪时不会

伤及皮肤和材料，操作安全。另外，还有弧形剪，能剪出弧线，使矫形器弯曲

部位更美观，将棱角部位修剪圆滑。为了操作方便、省力，还可以采用自开

剪、电动剪、曲线锯等。

（）画笔、画纸画笔的种类很多，有普通铅笔、彩色铅笔、圆珠笔、油性

记号笔。记号笔为油性彩色笔，该笔容易在板材上画出线条，在水中浸泡不

会溶解消失。绘图纸为普通用纸，通常采用宽 $+%、长 &/+% 的白纸。

·0)·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

（ !）尺用于测量和画线，通常采用塑料透明尺和不锈钢直尺，尺度

!"#$、 %"#$、 &""#$。

（ ’）裁剪刀即普通的裁纸刀，用于塑化板的切割。

()加温工具

（ &）水温箱用于板材的加温，一般为电热式水箱。水温 " + &""，可

调，并有恒温控制系统。面板上设有电源开关及指示灯、温度表或温度盘。

水箱上部有翻盖，以保持水的温度，下部设有出水阀，水箱内径一般为 ,%"$$

- %""$$- &""$$，水容量为 (".。

（ (）热风枪：用于矫形器局部加热后的加工和精细部位修改。热风枪的

可控温度在 %" / ,"之间，有弱、中、强 ! 种风速供选择，风力集中，噪声

小，设有电源开关和指示灯。加工时不能将热风口对着桌面，更不能对着患

者，为的是防止烫伤。

!)裁剪步骤

（ &）沿纸样图剪下纸样，在患肢上比试纸样大小，观察与肢体是否合适。

如有不当必须进行修改，直到满意为止。

（ (）将纸样置于板材上，用记号笔在板材上画出其样式，然后用大力剪沿

着线条裁剪，将裁剪好的板材放人热水中，盖上水温箱盖，待浸泡 &$01 / ($01

后，用宽头摄子取出，平整地放于桌面上。

（ !）用毛巾将板材擦拭干净，一手托住板材，一手持剪刀对板材的边缘进

行修剪，手部力量不宜过大，更不能牵拉板材。否则，会造成板材变形或凸凹

不平，影响矫形器的效能和美观。

（ ’）板材再一次放人热水中，软化后取出，用毛巾擦拭干净，抹上少量滑

石粉，操作者自身感觉不烫时再放置于患者治疗部位上。

（ %）患者取坐位，上肢置于功能位或治疗要求的体位，以腕手功能位矫形

器塑形为例：

!

患肢前臂中立位，腕关节背伸 !"2，掌指关节屈曲 ’%2，诸指指

关节屈曲 ’%2，拇指对掌位。

"

板材放于患手掌部至前臂，先用弹性绷带从腕

部向前臂近端缠绕，在前臂近 &3! 处返回缠绕一次，将未缠绕完的弹力绷带

束在其腕部。

#

用双手拇指按压掌部，形成掌窝。同时双手分别按压患者手

部的两侧，形成矫形器桡侧和尺侧的两个边，在桡侧边塑形的同时还要做出

拇指的对掌位。

$

待冷却后，取下弹力绷带，整个矫形器的基本形态已完成。

·4(!·

第一篇矫形器

八、剪裁、修边

!"要观察初步成形的矫形器有无偏斜和旋转，关节角度是否达到要求，

是否保持关节正常对线和其他治疗需要。如有差异，需在局部加温进行调

整，必要时重新塑形。

#"当矫形器的基本形态完成后，将多余的边缘剪去，矫形器两侧边缘高

度一般是肢体周径的 !$#。除骨折需要将邻近关节同时固定起来之外，其他

矫形器的长度不应影响邻近关节的运动。

%"矫形器的边缘若有毛刺、锐角会刺激皮肤引起疼痛，甚至伤及皮肤。

修边时要将边缘部分充分软化后剪裁，通过塑料板材的自缩性能使边缘光

滑，必要时用布轮机磨平。

九、免压垫

采用软性材料放置在免压部位，能减少局部的压力。通常将这类材料称

为免压垫。免压垫在塑形时就预制在矫形器之中，以保证免压垫与矫形器内

层的一致性。有的可以在矫形器制作后期粘贴上去。具体装配的方法是：

!"确定免压部位和选择免压垫的材料。免压部位主要是骨突起处、神经

的表浅部位、伤口及疼痛部位、受累的关节。根据具体情况来确定哪些部位

需用免压垫，哪些部位暂时无需免压垫。硅树脂橡胶、泡沫塑料及其他软性

材料都可以制作免压垫。

#"免压垫应稍大于免压部位，厚度一般为 &’’，通常剪成椭圆形，如果必

须是长方形垫，应将四个边角剪成圆弧状。免压垫的周边较薄，用双面胶直

接粘贴在免压部位。

%"低温热塑板在热水中充分软化，以保证板材与免压部位完全吻合。操

作时应注意防止免压垫移动，使免压垫贴在最佳位置。

十、附件安装技术

!"支架亦称托架，是牵引关节的支撑装置，一般是在静止性矫形器基

础上安装各式支架，并通过橡皮筋或导线与被牵引的部位相连，组成动态性

矫形器。有的辅助屈曲运动，有的辅助伸展运动。屈曲方向牵引时，支架安

·(#%·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

装在上肢掌侧面；伸展方向牵引时，支架安装在上肢背侧面。根据病变或损

伤情况，有的只牵引一个手指，有的同时牵引数个手指和腕部。

制作支架的材料多采用 !"" # $%"" 铝合金条或直径 &"" ’ %"" 的不

锈钢丝，通过铆钉将支架固定在已塑形的低温塑料上。小的支架可以采用低

温塑化板制作，利用其加热后的表面的自粘合性固定于低温塑化矫形器上。

有的厂家还提供标准的组装件，根据矫形治疗的需要配置不同形式的支架和

牵引装置，十分机动灵活，可以适应各类手部损伤患者。

()弹性材料主要有橡皮筋、钢丝和弹簧。这些材料的弹力可以作为矫

形器的外动力，以帮助肢体的被动运动或牵伸。由于材料的质地或结构不

同，产生的弹力有强有弱，应根据治疗要求预制或选择。

（ $）橡皮筋一般用于手屈肌的被动屈曲运动或手指屈曲牵引，特别是

在屈肌位修复期的保护应用较多，橡皮筋的厚度和宽度决定了橡皮筋的拉力

强度，通常采用 $)"" # $)"" 或 $)"" # !)("" 规格的橡皮筋，在需要调

节强度时，可采用增加或减少橡皮筋数量的方法来改变牵拉的力量。橡皮筋

的一端与指套相连结，另一端固定于矫形器的近端。

（ (）钢丝用于手部伸肌的被动伸展运动或手指背伸牵引，在桡神经支

配肌麻痹或手指关节屈曲挛缩时应用较多。由于钢丝的粗细不一而弹性大

小有所区别，一般选择直径 $)"" ’ $)+"" 的钢丝，长度在 (,-" ’ (%-" 左

右。钢丝的一端与指套或者与橡皮筋相连结，另一头的顶端弯成一个 %""

直径的小环，通过螺丝钉固定于低温塑化矫形器上，也可以另取一条经过加

热的低温塑化板将其粘于低温塑化矫形器上。

（ !）弹簧主要是指螺旋式弹簧和钢丝圈弹簧，在需要较大的牵引强度

时采用螺旋式弹簧，钢丝圈弹簧则作为动态的金属关节。制作弹簧的材料有

弹簧钢丝、不锈钢丝、磷青铜丝等。

预制螺旋式弹簧前，选择弹簧钢丝及弹簧自身的直径很重要，它决定了

螺旋式弹簧的张力。弹簧单位体积的能量计算方法如下：

设 . 为弹簧的直径

/ 为弹簧钢丝的直径

0（ 123""

(

为加在弹簧上的最大剪切应力

则加在弹簧上的负荷 4 用下列式子表示为：

·,!!·

第一篇矫形器

!：横向弹性模量队（ "#$%%

&

）

!

：挠度（ %%）

’：圈状弹簧的有效圈数

"

( )+$

#

,

-

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&

"

$,!

$

( 0$/（

"

&

$!）

$

：单位体积的能量

一般强度下，缠绕螺旋式弹簧的钢丝的直径为 12- 3 124%%，弹簧的直径

为 - 3 5%%，弹簧的长度为 &24 3 /6%。安装时，弹簧的一端与牵引线相连并

系于指套上，另一端固定于矫形器的近端。

钢丝圈弹簧主要是帮助无力肌肉的运动，它与关节运动的轴向相一致，

钢丝圈弹簧一般固定在关节的两侧，作用于大小不同关节。它分为：

%

指间

关节圈状弹簧：这类弹簧采用 127%% 直径钢丝制作，它可以提高指间关节

（ 898）运动轴向的活动范围，帮助指间关节伸展或屈曲运动。

&

掌指关节圈

状弹簧：这种弹簧采用 12:%% 直径的钢丝制作，它与掌指关节（ ;<8）运动的

轴向相一致，防止尺神经麻痹造成的掌指关节过伸，并使掌指关节处于屈曲，

而指间关节处于伸展位置。

&

腕伸展圈状弹簧：采用 024%% 直径的钢丝制

作，这种弹簧与腕关节伸展运动方向相同，能对抗由于桡神经麻痹所致的手

下垂。

-2铰链上肢铰链主要是肘关节铰链和腕关节铰链，其作用是支持关节

运动或限制关节的活动范围。在关节进行运动训练时，铰链作为动态结构能

协助关节作伸展或屈曲运动。当手术早期或治疗的某一阶段需要关节在一

定范围内活动时，可以通过调节铰链上的固定螺丝来确定关节活动范围及锁

定状态，达到限制关节活动，乃至禁止关节活动的目的。预制铰链多采用 &

铝合金板和 - = 04 铝合金条，制作成自由活动式铰链、限位式铰链、锁定

式铰链、定位盘锁定式铰链等。简单的饺链可以自制，结构比较复杂的可以

从假肢一矫形器的供应公司购买。

/2手指配件手指配件是指牵引手指时采用的指套、指钩、指帽及导线

等，是连接手指的辅助件。手指配件通常用于：手指关节挛缩后的牵伸；手指

·0--·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

的被动屈 !伸运动；限制手指的活动范围；手指的抗阻训练等。其制作方法和

应用分别是：

（ "）指套采用人造革或尼龙搭扣制成。制作时剪一条 #$%&’( ")&’ 的

材料，两端对折后在距顶端 " 处的中点先用打孔器开一个小孔，再用铆钉

枪将爆开铆钉固定在小孔内，最终成为一个直径 #$% +&’ 的环形套。指套

不仅用于手指的屈曲方向而且还用于手指的伸展方向的运动。安装指套要

注意：

!

牵引的方向应垂直于被牵引的骨骼，两者之间呈 ,)-夹角。角度过大

对关节形成纵向牵拉，角度过小会对关节形成纵向挤压。两者都会造成关节

新的损伤。

"

牵引力保持在 %)./&’

#

以下，否则造成关节疼痛、关节变形、血

循环障碍。

#

应当避免邻近关节角度的代偿。

（ #）指钩是粘贴在指甲上的小钩，采用 )$0’’ 钢丝制作，也可以利用

衣领扣的阳扣替代。为了保证粘合牢固，首先用细砂纸在指甲上摩擦使指甲

表面粗糙，再用去污液去除油脂，然后在指甲上滴上胶水，将指钩粘在此处，

胶水固化后系上导线即可牵引手指。多用于手指屈曲方向的运动。

（ +）指帽作用与指钩基本相同，多为硅胶套、棉布套，戴在手指上，用尼龙

搭扣系牢，导线缝在指帽末端，拉动导线使手指作屈曲状牵引。

（ 1）导线一般采用尼龙丝或塑胶丝，一端与指套、指钩、指帽连接牵引手

指，另一端与橡皮筋或螺旋式弹簧相连。可以通过滑轮使其改变牵引方向。

十一、安装固定带

固定带能使矫形器附着于肢体上。常选择尼龙搭扣固定带或帆布固定

带。尼龙搭扣的宽度有多种：即 "$+&’、 #$2&’、 +$0&’ 和 %&’。装配中常用 #$

2&’和 2&’3 种。尼龙搭扣分绒面和钩面，亦称阴面和阳面。两面接触后即

刻粘在一起。一般情况下，先用粘合胶将钩面粘于矫形器外面，再将绒面剪

为 "%&’4 #)&’ 的长度，粘于矫形器固定带上。将绒面粘钩面，使矫形器固定

在肢体上。通常情况下，根据矫形器的长度确定尼龙搭扣粘贴的位置。如功

能位矫形器应分别粘贴在手部、腕部及前臂近端。

帆布带固定肢体的稳定性比单纯尼龙搭扣固定好，尤其是大的关节或挛

缩的关节更为适合。帆布带的宽度有 5&’、 #$ 2&’、 +&’、 1&’ 等不同规格。一

般选用 #$%&’ 或 1&’ 宽的帆布，在带子的一头缝上尼龙搭扣，另一头通过铆

·#++·

第一篇矫形器

钉固定在矫形器的一侧，在相对应的一侧置一枚方形金属扣，其宽度与帆布

带等宽。穿戴矫形器时，将缝有尼龙搭扣的一头穿过金属扣反向粘合，使肢

体牢固地束缚在矫形器之中。安装固定带时要注意以下几点：

!"固定带应直接接触皮肤，使患者能感受到均匀、稳定的压力。

#"根据治疗要求，固定带不应影响所期待关节的运动。

$"固定带不应跨越关节和骨突起部分，避免对骨、关节、皮肤的损伤。

%"为了不影响血液循环或不引起肢体疼痛，固定带的压力应适度。

&"固定带穿脱方便，其颜色尽可能与矫形器颜色相近。

·$$$·

第十二章低温热塑板在矫形器中的应用及制作方法

第十三章轮椅

轮椅通常是指带有行走轮子的座椅，主要供残疾人或其他行走困难者代

步之用。

第一节标准轮椅构成、部件名称、结构特点

标准轮椅由车架连接并支撑各部件，组成三个配套的功能系统，即身体

支撑系统、驱动转向系统和制动系统。其中身体支撑系统包括：椅座、靠背、

扶手、腿托架、脚踏板及其他附件；驱动转向系统包括：驱动轮、手动图、转向

轮；制动系统包括制动操纵装置和传动装置。（图 !" # !，字母分别标示各部

件）

!$轮椅车架可分为固定式的和可以折叠的。可折叠的便于携带。

%$椅座直接承受乘坐者臀部。

"$靠背支托乘坐者的背部。分固定的和可调角度的。按其高度可分为

普通靠背和高靠背。普通的靠背上缘应位于腋后缘的下方，不妨碍肩肿骨的

运动。高靠背应超过肩部。

&$扶手支托乘坐者的手臂。分固定的和可拆卸的。可拆卸的便于患

者从轮椅的侧面进出轮椅。按扶手的外观还可分为普通的和书桌型扶手。

书桌型扶手的前部较低，便于轮椅进人书桌的下方（图 !" # %）。当书桌扶手

前后反向安装时，可以作为患者站立时的扶手。另外，可以在扶手上安装特

制的小桌，以方便患者生活和工作。（图 !" # "）

·&""·

第一篇矫形器

图 !"#! 标准轮椅构成

$%大车轮由； &%手动圈； ’%小脚轮； (%靠背； )%手推把； %椅座； +%扶手；

,%制动装置； -%脚踏板； .%腿托； /%挡板； 0%十字形支架； 1%大轮轴； 2%

防后倾杆； 3%靠背架； 4%椅座支撑杆； 5%脚缓冲器；

图 !"#6 轮椅扶手

$%可拆卸的扶手 +%书桌型扶手

7%腿托架（附件腿托）支托小腿部和足部，可分为固定的与可拆卸的、膝

关节角度可调的和不可调的、腿托架可向外分开的和不可向外分开的；腿托

架的长度可调的和不可调的。膝关节角度可调的便于配合轮椅的后靠背的

·7""·

第十三章轮椅

角度使患者处于舒适的半卧位。可拆卸的腿托架和可以向外分开的腿托架

可以方便地使轮椅接近床边，便于上床或从床上进人轮椅。腿托架长度可调

的便于根据患者的小腿长度调节脚踏板的高低位置。

图 !" # " 扶手上特制的小桌

$%脚踏板放置足部。大部分脚踏板是可以向上翻起和向外分开的。脚

踏板向上翻起可以便于用者将脚放在地面上。脚踏板向外分开便于轮椅接

近床边、坐便器。

&%大车轮亦称为驱动轮。其车胎可分为充气的和实心的。充气的缓冲

性能好，适合室外应用。实心的无需充气，适合在平软的路面上使用。大部

分轮椅的大轮安装在轮椅的后方。对肩关节后伸障碍的患者可以将大轮安

装在轮椅的前方。

’%手动圈安装在驱动轮上的环状物，用来操纵轮椅，多为金属管制作。

为了增加手圈表面的摩擦力可以在外面覆盖一层塑料或橡胶海棉。为了手

部握力不够的患者使用，在手圈上安装多个圆球或短的手把。

(%小脚轮亦称为转向轮，与转向系统相连接决定行使方向，大多安装

在轮椅的前方。

!)%制动装置亦称为刹车装置，双侧安装。患者离开轮椅或进人轮椅

之前必须可靠地双侧制动轮椅，以便确保安全。制动手把短些有利于患者进

出轮椅，但是制动时费力。为了制动时省力可以接长制动手把。

·$""·

第一篇矫形器

第二节常用轮椅及附件品种、

结构特点、应用对象

一、常用轮椅

轮椅有手动轮椅和电动轮椅之分。手动轮椅中有四轮轮椅和三轮轮椅，

按照驱动方式再分，有轮圈驱动和摇杆驱动等类型。目前常见的几种轮椅包

括

： !"普通手动四轮轮椅装有两个驱动轮和两个小脚轮，脚踏板高度可调，

以乘坐者手驱或陪伴者推动，适合大多数体弱病残者使用。

#"多功能手动轮椅外形与普通轮椅相同。扶手高度可调或可翻至靠背

后面或可拆卸。踏板可翻转，或可位移，或可拆卸。靠背高度可调，角度可

调。适合高位截瘫或双下肢残疾者使用。

$"单手驱动式轮椅在两驱动轮之间有一传动轴；双手圈驱动装置安装在

其中一后轮可用单侧上肢操纵轮椅，适合偏瘫患者使用。

%"低座位轮椅可用单脚触地驱动，适合偏瘫患者在室内活动并训练健

肢肌力

。 &"电动助力轮椅在驱动轮轴心安装一对电动助力装置，患者只需对

手圈稍加施力便可轮椅获得较大的驱动力，适合上肢肌力较弱或运动功能较

差的患者使用。

’"坐便轮椅座位上有开孔，下面放有便盆，可随时取放，或由陪伴者将

患者推至便器上侧。适合高位截瘫和由各种病症引起的大小便失禁患者在

室内使用。

("洗浴轮椅软或硬性带孔的椅面，具有良好的透气性和透水性，适合

体弱病残者在冲洗浴时使用。

)"普通手动三轮轮椅装有三个轮子的手动轮椅，乘坐者用手摇动曲柄

·($$·

第十三章轮椅

驱动前轮并控制向，适合上臂肌力较好的患者在室外的安全环境下使用。

!"电动轮椅电力驱动的轮椅车。以蓄电池为动力源，电脑万向操作杆

控制，转向灵活，止便捷，适合体弱、病残者在室内或在庭院近距离内使用。

#$"运动轮椅车架由强度较高的轻金属材料制成，结构简单坚固；驱动

轮与垂线呈固定角（（ $% &

!

’ & (%），座位宽度和深度可选，并带有固定搭扣，脚

踏板前安装安全保护杠或固定对，适合下肢残疾患者从事体育竞赛活动。

二、常用轮椅附件

#"坐垫对于长期使用轮椅的患者非常重要，能让患者保持较好的舒适

的坐位姿势，预防肤压疮。要求坐垫有良好的均压性能，容易散热、散湿，也

容易清洁。常用的轮椅坐垫有：

（ #）普通泡沫坐垫垫芯采用聚氨酯发泡海绵块，椅垫的外罩采用合成纤

维织品或棉织品料制作。这类椅垫柔软轻便，有一定的均压性能，便于清洗，

价格便宜，应用广泛，但是透气、热、吸湿性较差。

（ )）高弹力太空棉垫柔软，易滑移，有一定透气、散温、散湿性能，与塑

料海绵垫配合使用效更好。

（）羊剪绒垫有良好的透气、吸湿、散热性能，适于做各种防压疮垫的

表面层。

（ +）成形泡沫塑料坐垫计算机数控磨床按照患者身体尺寸将高密度聚

氨酯海绵坯打磨成马鞍形坐垫在表面喷涂 “ 人工皮 ” ，不但可以使表面增强、

便于保洁，而且使坐垫更加凸显完整的个性和舒适性。用这种材料和工艺制

作的 “ 坐靠一体 ” 的、极具个性化的轮椅坐靠垫，能对患者的盆骨、腰锥、脊柱

和颈椎提供合理的支持，有效地控制脊柱变形。

（ (）聚合凝胶坐垫这种由膏状凝胶材料制作的坐垫具有流动性，患者

体重均匀分布在臀部和坐垫的接触面上，使坐骨部位压力减小，避免由于长

时间坐压引发的臀部压疮。但透气。吸湿性差，最好配合使用羊剪绒垫。

（ ,）气囊坐垫由若干橡胶气室纵横排列成的方形气囊坐垫。可根据患

者的要求调整气压来达到理想的感受。每一个气室承受患者身体不同部位

的压力，坐垫表面自然形成符合患者端坐时的臀部特征曲面，使患者体重均

匀分布在每一个接触点上，从而保证臀部表皮良好的血液循环状态。小气囊

·-·

第一篇矫形器

式均压垫由排列整齐的小气囊构成，有相当好的均压、透气，散热性能。

!"前臂手托这类附件可以根据患者的需要，采用高密度聚氨酯材料模

塑成形，也可以用热塑板材制作。前臂手托板可以根据患者从肘关节至手指

远端长度订制，或选择系列化生产的前臂手托，将其固定在轮椅扶手上。前

臂手托除了保证患肢功能位放置外，还可避免前臂滑落或其他意外给患者造

成新的伤害。这是患肢功能康复训练的重要保证。前臂手托系列产品适合

各类上肢感觉神经和运动神经受损的病残者根据具体情况选用。

（ #）固定式前臂手托将成形的前臂手托或选择适合患肢的组合件安装

在轮椅扶手上。（图 #$ % &）

（ !）可调式前臂手托在前臂手托下安装角度调节器，使患肢得到多种

位置。

$"头调式前臂手托这类附件主要采用高密度聚氨酯材料制，根据患者

的实际情况选配形状不同的头托或颈托，将其安装在轮椅靠背上方。这种轮

椅和附件的组合非常适合成年人神疾病、脑损伤以及脑瘫儿患者使用。（图

#$ % ’）

图 #$ % & 固定式前臂手托

·($$·

第十三章轮椅

图 !" # $ 头托

%&固定带这类附件由尼龙织品或皮革制作，根据需要截取长度或形

状，工艺简单，便用简便，用于对躯干、肢体各部位的固定保护，是常用的轮椅

附件。

$&防翻轮安装于轮椅车架后双侧或中间。如果患者单独使用轮椅，当

重心超过稳定极限发生后倾斜时，防翻轮着地，阻止人车向后翻倒。

’&小滚轮安装于轮椅车架后下方的两侧。当患者乘坐轮椅出人狭窄

通道时为了减少轮椅的横截面尺寸，可将轮椅的驱动轮卸下，用小滚轮代替

行驶。

(&轮椅桌通常采用硬塑料板或木板制作，与轮椅尺寸相匹配。台面为

方形或半圆形，边缘部位隆起，边角部位圆滑安全。可供患者在轮椅中完成

日常生活和康复训练。

)&拐杖存放器根据患者的生活习惯将拐杖存放器安装在轮椅的一侧，

使患者可携带拐杖乘坐轮椅外出，坐、行随意。

&驱动轮挡板挡板直径与手圈直径相匹配，有效覆盖了驱动轮上的辐

条，使患者操作轮椅时安全可靠，完全避免了手指被辐条损伤或异物插人驱

动轮辐条中给患者带来的危险。

!+&制动手柄加长杆这是利用杠杆原理制作的制动器附件。加长杆的

套管与轮椅手刹柄适配，当患者的臂力或握力较弱时，可将加长杆套在手刹

柄上，使患者能轻松有效地操作刹车系统。

!!&轮椅手套采用柔软皮革制作。患者穿戴轮椅手套驱动轮椅使手不

被手圈磨伤，也不会因快速运行而被手圈烫伤。适合上肢运动功能较好、经

·+%"·

第一篇矫形器

常自己操纵轮椅行走的患者使用，是轮椅运动爱好者的必备品。

第三节使用轮椅的目的

长期卧床会使身体许多功能下降，甚至完全丧失。对于病情稳定的患

者，应尽早地考虑康复训练。首先希望患者从床上坐起来，从开始短暂地坐，

渐渐加强坐的耐力，再坐上轮椅进行活动，最后脱离卧床生活。这个过程对

康复至关重要：

!"改善呼吸，增大肺活量，尤其是在咳嗽时易于排除肺内痰液。

#"坐姿进食有利于增强吞咽反射。

$"明显改进信息传递能力。

%"扩大视野，用眼睛与其他人接触，并能确立交流对象的位置。

&"改善膀胱的控制能力。

’"通过减压指导改变坐姿，有效预防压疮。

("在适度增加坐的耐受力（试图站立之前）的同时，使血液循环系统逐渐

适应垂直站立位置。

)"借助外部的一系列微小的支持帮助坐直，激励头部和躯干活动，逐渐

增强平衡控制力。

"坐姿更容易随意运动，增强双上肢的功能。

第四节普通生活轮椅的尺寸选择

!"座位宽度是指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。座位两侧的侧板与

臀部两侧之间应各留出约 #"&+, 或 ! - 二横指宽的空隙。

#"座位深度是指轮椅靠背到座位前缘之间的距离。患者坐好后，臀的

后面靠在后靠背上，此时屈膝后的大腿胭窝皱襞与座位边缘应空出约 ’"&+,

的距离或约四横指的距离。

·!%$·

第十三章轮椅

!"座位垫面与脚踏板之间的距离患者坐好后，双脚放在足托上，轮椅

座垫前缘内侧两横指（约 # 厘米）的部位不应承重，以免由于足托过低大腿后

部承重过大或足托过高大腿后部承重过小，而引起坐骨承重过大。

#"靠背高度低靠背（低腰承托），不妨碍腰部的屈、伸、旋转运动，适合

经常参加运动的患者使用；中靠背（腰背承托），上缘位于腋下约 $%&’ 左右，

不应妨碍手臂、肩肿骨上部躯干，不会妨碍推动轮椅，是多用的品种；高靠背

的高度应达到肩峰以下，具有较好的躯于控制功能，适合于不能自行推动轮

椅的患者使用；高靠背加头托，适合于头颈躯干肌肉广泛无力的患者使用。

("扶手高度是指轮椅座面到扶手之间的距离。一般请患者取松弛的

坐位，屈曲肘关节 )%，测量座位面至肘部的距离。扶手的高度以上述测量尺

寸加 + , !&’ 为合适。

第五节选择轮椅及附件的原则

$"行动方便根据患者的身高、体形选择轮椅座位的高度、宽度和深度，

对可以行走的年长者和失去行走能力的患者要区别对待。前者一般可选择

标准轮椅，靠背有 (（的仰角即可。切忌选用座位过于宽大的轮椅，否则会使

患者在自己操作轮椅时增加双臂的张力，极容易产生疲劳。对后者还要考虑

易于患者上下轮椅，最好选择可移动的扶手和脚踏板。座位过窄或过深，仰

角过大，都会增加起坐时的困难

+"位置稳定对任何使用轮椅的人，尤其是对腰肌、腹肌较弱或失去肌

力的患者来说，座位过于宽大或扶手偏低会使之失去侧面的可靠支撑而失

稳。轮椅靠背必须符合人体的生理曲线，从脊柱上方到底部给予支撑。对某

些高位截瘫者来说，如果能在高靠背椅背上方加上半环形的头托支持，腰背

处附加辅助垫或固定背带，将更加有助于坐姿时的稳定。要避免由于脊柱和

臀部得不到合理支撑，长时间盆骨倾斜造成的脊柱侧弯、后凸、旋转畸形给身

体带来的一系列不良影响甚至严重后果。

!"舒适轮椅座位是使用者感受舒适的第一要素，应当因人而异。稳固

·+#!·

第一篇矫形器

的座位，对盆骨和脊柱合理有效的支撑，便于姿势的改变和双上肢的活动；适

当柔软的坐垫会使人感到舒适。过分柔软的坐垫或松懈的座位绷布都会使

身体局部肌肉疲劳，甚至产生畸形、损伤。坐垫的面料要透气，以利于皮肤保

持干爽。扶手的支持应使两肘与双肩放松，肩、上臂和前臂最好互呈 !"” 放

置。过高或过低的扶手都会导致疲劳。扶手的支持面宽度要适当，尽量选择

质地柔软或有软衬垫的长条扶手。此外，需要调整好脚踏板与座位的距离，

使膝关节、踝关节到脚的摆放位置基本互呈 !"” ，保证大腿后部与足底能较

均匀地承担下肢重量，并且不压迫（（ #$%&’））窝部的血管和神经。要避免椅

座过深造成对膝关节后部的挤压损伤。对骨盆或脊柱畸形的患者，可为他们

安装特异形状的座位、靠背和脚踏板，如果上肢需要进一步的支持，还可以考

虑安装手托、治疗桌，以及其他辅助件。

()压力分布均匀采用防压疮坐垫或形状接近臀部外形、轮廓曲线缓和

的椅垫，可有效地帮助分散患者坐骨的压力。适当地增加座深和脚踏板的支

持，可有效地减轻臀部和大腿后部过于集中的压力。稳固的靠背和结构完好

的扶手便于随时更换坐姿，减轻局部压力。

针对丧失自理能力的患者，可以采用加大椅座和椅背之间夹角的方法来

减轻臀部压力。值得提醒的是，当椅座和椅背的夹角接近 ""” 时，会对背

部。臀部与靠背、坐垫之间产生较大的剪切力（图 + , ’）。这种剪切力造成

的危害对老年人和肌力较弱的患者尤其明显。在这样的情形下，最好采用底

座可调节角度（ -./ 01.）、椅座和椅背夹角固定的轮椅。

-)安全轮椅稳定的结构和可靠的刹车（制动系统）是保证安全使用的

首要条件。轮椅结构的这缘部位要光滑呈圆弧状，尤其是脚踏板、扶手和手

圈，表面粗糙或凸起的尖锐物会给患者造成伤害；在调节脚踏板时，注意脚踏

板底面距地面的高度臼 + , ’ 靠背后仰角度大时，背部、臀部与靠背、坐垫

之间产生剪切力能小于 234，否则当轮椅通过地面的小障碍物时会给患者带

来危险。如果患者单独驱动轮椅车，必须配置防翻轮。如果是身体完全依赖

在轮椅上的老年，躯干和头部与轮椅的接触面最好放置衬垫，并且附加安全

腰带和腿带甚至脚带，避免身体晃动或向前滑移。此外，椅垫要采用阻燃材

料，面料要选择防滑织品。

·+(+·

第十三章轮椅

图 !" # $ 靠背后仰角度大时，背部、臂部

与靠背、坐垫之间产生前切刀

$%实用性在为患者考虑到安全、舒适的前提下还应考虑到他们在使用

时的便利。当患者坐在轮椅上，身体的重心距离驱动轮轴心的距离较远时，

虽然不会有后倾的危险，但操作手圈驱动时会十分吃力。可选择驱动轮前后

位置可调的轮椅，适当调节这个距离，既保证轮椅的重心稳定又使患者操作

自如。为年长者设计的椅座面料必须选用易于清洗又能防止渗透的织品。

如果能包括一个放置书报或简单用品的存物袋则更好。对于需要护理的患

者，还要求轮椅便于搬动。如果患者自己有能力驱动轮椅，则必须保证操作

简单、安全。大多数老年患者有自己使用轮椅的经验，生活仍然能自理，并且

希望继续保持独立活动的能力，如果条件允许，有必要考虑为他们提供轻巧

而便于操作的电动轮椅。轮椅的治疗桌对于一些人来说是非常必要的。要

选择装拆简易、便于清洁的治疗桌，它是为患者在轮椅上进行康复训练的最

佳平台，不仅积极帮助患者恢复上肢在日常生活中的简单动作，并且起到安

全保护作用。如果患者有经常出游的能力和兴趣，最好选用驱动轮可拆卸的

轮椅，再配置一对备用小滚轮。当患者乘坐飞机或火车时，只需将驱动轮换

成小滚轮就可由服务人员推行轮椅通过狭窄的过道。对有条件的患者，建议

再配置一辆洗浴、人厕轮椅，并在浴室、厕所安装固定把手和把杆。这样可进

一步提高患者的独立生活能力。一般患者在使用轮椅的同时会对轮椅的某

些部位进行调整或改进，各种轮椅附件的组合和新颖的创意，能为患者带来

方便和生活的乐趣。

·&&"·

第一篇矫形器

第六节轮椅处方

轮椅处方是康复医生、治疗师面对各种患者，根据其年龄、疾病情况、功

能障碍情况、移动能力、生活方式、居住环境、经济等多方面情况写出的轮椅

选择方案。

一、处方内容

应包括轮椅品种、规格、尺寸、各种主要部件的要求。参考格式见表 !"

# !。

表 !" # ! 轮椅处方表

姓名年龄住址

临床诊断

残疾诊断

使用者类型：成年人未成年人儿童

普通人截肢者

使用者体形参数：坐宽 $% 坐高 $% 坐长

$%

坐位臀足平位距离 $% 体重 &’

驱动方式：手动（双轮、单轮：左、右）

电动（手控、颊控、颏控、气控）其他

大轮尺寸： () +$% ,-$% $%,,

小轮尺寸： !./$% .)"

轮胎后通硬橡胶一般充气低压充气

驱动环

座位：硬软特殊要求

靠背：普通有靠头枕靠背可倾

扶手：一般可拆可装小型书桌

脚踏板：普通固定趾圈式跟圈式

·(0"·

第十三章轮椅

跟带式

特殊附件：手托或手带支承架

多用托盘

便桶

医师日期

（引自：林小玲轮椅的选择和使用中国康复医学第二版）

二、典型病例轮椅品种、部件的选用

!"偏瘫患者如果患者偏瘫一侧的上、下肢失去自主运动功能，可选择

座位较低的轮椅或单手驱动的轮椅。前者注重训练健侧下肢肌力，并利用正

常下肢的运动滑动轮椅，在小范围内活动。后者可以用正常上肢通过特殊的

单手控制机构操纵轮椅。此外，还可根据实际情况在偏瘫的一侧配置相适应

的手托和腿绷带。

#"截瘫患者可选择多功能轮椅。可移动的扶手使患者起居方便；高度

可调的靠背及扶手，可根据坐垫的厚度为患者适度调整轮椅靠背和扶手的支

撑位置；通过调整靠背的角度可增加坐姿的舒适，增加座位的稳定性，减少坐

骨部位的压力；对高位截瘫患者，建议选用高靠背轮椅和防压疮坐垫并配给

腿带、腰固定带，甚至脊柱矫形器或其他固定器械，最好能在轮椅两侧扶手上

配置轮椅桌。

$"帕金森综合征患者建议选用框架结构稳定的多功能轮椅。注意适

当调整靠背和脚托板角度，根据患者特点选择各种支持托、固定带和辅助垫。

%"双下肢高位截肢患者双下肢高位截肢患者在安装假肢前或没有穿

戴假肢的情况下可选用无脚踏板的或脚踏板可拆卸的轮椅。应当注意的是

这种轮椅的轮轴应适当前移，防止轮椅后翻的倾向。对穿戴下肢假肢的患者

可以选用普通轮椅，加配腿带。

&"脑瘫患者根据患儿年龄、体形，选择尺寸适配的儿童轮椅，有针对性

地为他们选择马鞍形坐垫、胸带和各种颈托、头托、脚带，还需要配置可拆卸

的轮椅桌。对病情严重的患儿，要在靠背两侧加装软性的躯体支撑块，选用

特殊形状的固定脚踏板。必要时采用计算机设计制作的一体化模塑坐靠垫

（坐姿保持器）。这种完全个性化的轮椅是脑瘫患儿及家长在日常生活中的

·’%$·

第一篇矫形器

最佳帮手。

!"普通老年人除了生病、体弱需要用轮椅代步，在远距离行走、路面积

雪、雨后路滑时也需要。为他们选用的普通四轮轮椅，在靠背后面可配置一

个杂物袋或拐杖存放器，以便日常生活需要。要尽量让老人施展自身的体

能，但是同时也要注意保证他们的安全。

#"下肢骨折患者选择腿托架角度可调并带软性衬垫腿托板的轮椅。

这种轮椅可根据患者的需要调整患侧腿托的位置，使患肢得到理想的固定体

位。

第七节质量检验要点

一、最初使用轮椅时应注意的问题

$"外观轮椅的手圈光滑无毛刺。车架对称，轮椅和身体接触部分的表

面喷涂光洁，扶手、脚踏板平整完好，座位和靠背的绷布牢固。

%"稳定性四个轮子同时着地，重心稳定，空车推进无跑偏。

&"安全性扳动手刹，确保制动快捷有效，手与车架之间无碰撞、无挤

压。身体靠在椅背上无向后倾翻的危险。

’"功能性轮椅回转灵活，所有可折叠铰链操作轻便、到位，所有功能的

调节位置有效、可靠。轮胎气压符合标准（建议前导轮 %" ()+，驱动轮 &"

()+）。

二、外出时应当考虑的问题

$"检查轮胎是否亏气？如果发现慢漏气，应当立即补漏。如果外出，最

好携带轻便气筒。

%"检查各部位固定螺栓是否松动？如有松动之处，应当立即用专用工具

上紧。如果出远门，最好携带简单工具。

&"外出旅行应考虑日常易损件备用以及相关的工具 "

·#’&·

第十三章轮椅

三、使用中常见问题的判断

!"载人轮椅跑偏检查四个轮胎的气压是否一致，轮子的安装部位是否

松动或变形，辐条是否松紧不一，甚至缺损。如果四轮同时同压充气，在一天

内发现其中有一个轮子明显亏气，就需要检查这个轮胎是否漏气，及时给予

修补或更换。

#"行进中发出响声检查各转动部位有无异物。如因不易被看到的杂

质所致，可根据声音判断位置，对其进行清理，施加润滑剂。如遇零件损坏，

要尽快更换从免损伤与其配合的相关零件。

$"两侧制动力不一致检查两侧驱动轮气压是否相同，两侧刹车位置是

否一致。如果制动系统松动、位移，必须双侧有效定位固定后再使用。

%"在平地上行驶有颠簸感检查轮胎是否变形。对变形轮胎应尽早给

予更换。对充气轮胎补气后，如果颠簸现象更明显，则表明内胎已经严重变

形，应立即更换。

&"轮椅行进吃力检查各轮轴部位有无发丝、纤维、灰尘，是否需要加润

滑剂。如果因污垢堆积导致轮轴阻滞，可将转动轮轴拆卸清洗后施加适当的

润滑剂。

’"轮椅座位变形如感觉座位塌陷或单侧位移变形，请检查坐垫是否损

坏，绷布是否松懈，轮椅骨架是否有断裂或开焊之处。要及时探查维修，更换

已损坏的部件，甚至整车。

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第一篇矫形器

第十四章坐姿保持器

坐姿保持器（ !"#$%&’()!$+"）是一类用于辅助躯干保持坐姿稳定的用具，

主要用于严重的躯干、四肢瘫痪的患者。随着重症脑瘫患者、重症肌肉无力

等患者康复治疗工作的发展，坐姿保持器的设计、制造、应用都有了比较快的

发展。

第一节应用的意义和目的

坐姿保持器通常是配合椅子或轮椅使用，主要适用于重症的肢体残疾

人，特别适用于重症的肢残患儿，用以保持适当的坐姿，解放双侧上肢，有利

于患者完成日常生活活动和身心健康。

一、有利于患者的身体健康

,-促进残存的躯干、四肢神经肌肉骨骼运动功能的发挥，有利于提高肢

体的代偿功能，有利于减少骨骼肌肉运动系统的废用性萎缩。

.-稳定的坐位姿势有助于进食、呼吸和循环系统的发育和改进。

/-配合各种物理治疗、矫形器治疗和手术治疗，可以预防继发性骨关节

的挛缩、畸形，也有利于预防压疮。

二、有助于日常生活能力的提高

,-稳定了坐姿可以帮助患者解放双侧上肢，有助于患者坐位进食、书写

·01/·

第十四章坐姿保持器

和从事各种作业的能力，也有助于改善患者控制轮椅的能力。

!"稳定和较舒服的坐姿可以改善患者的坐位耐久力，有助于全面提高患

者的日常生活能力和减少户力量。

三、有助于患者的心理健康

#"双上肢功能改善有利于促进双上肢协调功能的改善，也有助于患儿认

知功能、学习功能的改进。

!"稳定的坐姿可以帮助患者扩大生活范围，更好地参与社会，提高生活

质量。

第二节坐姿保持器的基本构成和附件

一、坐姿保持器的基本构成

#"支撑壳体是保持身体姿势的主体，要求具有足够的刚性、支撑性能，

多用木板、塑料板、钢管制成。

!"缓冲层主要作用是分散压力，多使用塑料海绵制作。

$"表面覆盖层主要起保护作用。一般要求表面覆盖层具有防水性能，

易清洁，抗细菌，抗霉菌，不会引起皮肤过敏，四个方向可以延伸，变形时不会

出现皱褶。表面覆盖层多用各种天然皮革、人造皮革等材料制成。

%"表面吸湿散热层多用棉的织物制成。

二、主要附件

主要附件件的具体安装部位见图 #% & #。各种附件的用途见表 #% & #。

·’($·

第一篇矫形器

表 !" # ! 附件品种与用途

附件分类品种名称主要用途

轮椅桌 ! 无边桌

$ 三边桌

% 全边桌

轮椅桌附件 " 胸垫防止躯干前倾

& 肘挡抑制肩肘的不随意运动

’ 竖手把抑制手的不随意运动，保持躯干的正确位置

( 横手把同上

头部附件 ) 头托保持头部于正中位置

头托同上

!+ 颈托同上

胸部附件 !! 肩垫防止肩部上抬，防止躯干前倾

!$ 肩垫抑制肩呷骨向中线靠拢

!% 腰垫支持腰部

!" 骨盆挡固定骨盆

!& 外展挡防止骸关节外展

!’ 内收挡防止够关节内收

·!&%·

第十四章坐姿保持器

附件分类品种名称主要用途

门胸挡防止躯干前倾

!" 侧板防止躯干的侧向移动

!# $ 部垫防止骨盆向后移动

%& 躯干挡防止躯干的侧向移动

小腿与足部小腿托板托小腿

附件 %% 足踏板支撑双足

%’ 膝部垫防止膝部向前移动

%( 足隔板防止双足交叉

%) 足套帮助足底的全面接触，预防和矫正马蹄足

各种带子 % 胸带防止躯干前倾

%+ 肩胸带防止躯干前倾，保持躯干正中位

%", 字形带同上

%#- 字形带同上

’& $ 带防止骨盆的前移

刀膝带防止膝部前移，防止膝部伸展，固定骨盆

’% 踝带防止膝部伸展，防止足部的横向移动

（引自：小池纯子，伊藤利之，义肢装具のチェックホィソト，第 ( 版）

·%)’·

第一篇矫形器

图 !" # ! 坐姿保持器的构成和附件

!、无边轮椅桌； $ 三边轮椅桌； %&全边轮椅桌； " 胸垫； ’ 肘挡； ( 坚手把； ) 横手把；

吕头托； + 头托 ,!-&颈托； !! 肩垫； !$ 肩垫； !% 腰垫； "&骨盆挡； !’&防外展挡； !(

防内收挡； !)&胸垫； ! 侧板； !+ 骶部垫； $-&躯干挡；腿托板； $$&足踏板； $%&膝部垫；

$"&足隔板； $’&足套； $( 胸带； $)&肩胸带 $&. 字形带 $+&/ 字形带； %-&髋带； %!&膝

带； %$&踝带； %%&腕带（引自：小池纯子，伊藤利之，义肢装具のチェツスホィント，第 " 版）

·%’%·

第十四章坐姿保持器

第三节坐姿保持器的分类

一、按控制身体的部位分类

具体内容见图 !"# $。

图 !" # $ 坐姿保持器按部位分类

%&躯干坐姿保持器； ’&头躯干坐姿保持器； (&躯干下肢坐姿保持器； )&头躯

干下肢坐姿保持器； &躯干下肢足坐姿保持器； +&头躯干下肢足坐姿保持器

（引自：小池纯子，伊藤利之，义肢装具のチェツクボィソト，第 " 版）

二、按制作材料、结构、工艺分类

!&普通型坐姿保持器在椅子或轮椅的基础上用木材、金属、塑料、塑料

海绵、皮革、帆布等材料改制或特制。

$&模塑型坐姿保持器利用各种塑料材料模塑成形。

,&可调节型坐姿保持器制成后仍然可以比较方便地改变形状。

第四节常用的坐姿保持器

!&普通的木制坐姿保持器用木材制成，其后靠背可以分为可调节角度

的和不可调节角度的。这类坐姿保持器主要依靠头托、肩带、肩垫、躯干垫、

·"-,·

第一篇矫形器

腰垫、膝垫、足托板等各种各样的附件控制躯干和下肢的姿势。这类坐姿保

持器可以因人而异地订制，也可以制成半成品根据患者的需要和尺寸进行选

择、组装和调整。普通型坐姿保持器可以根据社区康复的具体条件因地制宜

地制作简单而便宜的制品，也可以从现代轮椅的系列化的附件中选择、安装。

（图 ! " #）

图 $! " # 木制普通型坐姿保持器

%&金属管制的坐姿保持器用金属管、木板、泡沫塑料等材料制成。多

是以轮椅为基础制造的组装式的工业化产品。这类坐姿保持器配套地备有

各种头托、肩带、胸带、肩垫、躯干垫、腰垫、膝垫、足托板、足套等附件，根据需

要选择、装配。（图 $! " !）

图 $! " ! 金属管制坐姿保持器

#&热塑塑料模塑坐姿保持器模塑型坐姿保持器的制造材料、制造方法

很多，但其共同特点都是应用患者身体的石膏模型模塑成形的。其制造材料

包括：热固性增强塑料、热塑性塑料板、硬质的泡沫塑料、半硬的泡沫塑料等。

·’’#·

第十四章坐姿保持器

其制造工艺包括：真空成形、铺塑、泡沫塑料浇铸成形等。这类产品的优点

是：与患者的身体可以做到全面接触，所以舒适性强；可以方便地与轮椅或椅

子配合使用。其缺点是：都必须制取患者身体的模型；制成后不容易再改变

形状。（图 !" # $）

图 !" # $ 热塑塑料模塑坐姿保持器

"%计算机辅助设计制造坐姿保持器近年计算机辅助设计制造的坐姿

保持器已显示出良好的使用性能。这类制品的制作首先是利用一些方法获

得患者合适的坐姿外形（石膏阴型或负压微粒袋型），然后将坐姿外形数据化

输入计算机，经过计算机的数据化处理后在一块大的塑料海绵上进行计算机

磨削加工。经过制品的试样、调整，当制品合适了以后，再覆盖一层外皮。这

类制品舒适性好，但价格较高，而且一旦制成了不容易再改变形状。（图 !"

# &）

图 !" # & 计算机辅助设计制造模塑型坐姿保持器

$%机械矩阵结构坐姿保持器这类坐姿保持器不但具有与患者身体全

·&$’·

第一篇矫形器

面接触的优点，而且在制成以后仍然可以方便地改变形状。这类制品比较适

合生长发育中的儿童患者和某些需要调整、改变姿势的患者使用。矩阵可调

节型坐姿保持器是一种用尼龙制成的连接部件（连接点和连接臂）组装成机

械的矩阵（ !"#$%&）。通过手工调节每一个连接点的位置可以将躯于、四肢保

持在需要的位置，而且可以较好地做到与身体全面接触。机械的矩阵结构上

面还需要覆盖软的塑料层、塑料海绵层和利于散热、吸湿、透气表面覆盖层。

（图 ’( ) ）

图 ’( ) 机械矩阵结构坐姿保持器

+,负压微粒袋型坐姿保持器负压微粒袋型坐姿保持器是一个内部填

充了塑料微粒袋状的垫子。在袋状垫子内适当充气以后，患者坐在垫子上，

可以在患者的身上直接塑出形状。当塑形完成后用真空泵将袋中的空气吸

出，由于袋中的塑料微粒紧密接触，保持坐姿保持器的塑形。这类制品的特

点是可以方便地改变形状，缺点是已塑好的形状难以长期保持，比较适合临

时使用和试验性使用。（图 ’( ) -）

图 ’( ) - 负压微粒袋型坐姿保持器

·./·

第十四章坐姿保持器

第五节坐姿保持器的处方

坐姿保持器的对象大多数都是重症的神经肌肉骨骼运动系统功能障碍

的肢残者。他们的情况都是非常复杂的。另外，坐姿保持器的服务工作也是

一项典型的多康复学科合作、医工合作性工作。因此，好的坐姿保持器的处

方必须而且也只有在残疾人为核心的康复组全体成员的密切合作下才能得

到。为了做好处方工作，康复组首先是要做好患者的全面评定。

一、处方前的信息收集和评定

!"畸形与功能障碍的评定

（ !）年龄、疾病状况的评定幼儿的坐姿保持器应当注意有利于患儿身心

的发育，预防发育中可能发生的躯干、四肢畸形；成人的坐姿保持器应当注意

预防畸形，帮助患者独立生活和工作，尽量减少他人的帮助，减少护理工作

量；对进行性的疾病的患者应当注意随着功能障碍的变化及时改变坐姿保持

器；对合并癫病的患者应当注意附加必要的安全措施。

（ #）功能障碍的评定躯干、四肢功能障碍状况决定了坐姿保持器品种

和部件选择，如：坐位平衡能力不良者应当在躯干两侧附加躯干垫；竖直坐姿

耐力不良者应给予适当的后仰角度；头的控制能力不良者应当增加头托；腰

背肌肉无力者应当注意附加腰垫；合并有内收肌痉挛者应当在两个大腿之间

附加防内收垫。

（ $）畸形的评定应当注意检查躯于四肢骨关节的活动范围和肌力不平

衡的状况，预见可能发生的畸形。对于已经出现的畸形应用一定的措施，防

止皮肤损伤和畸形加重，还应当注意检查可能发生皮肤压疮的骨突起部位。

（ %）精神心理状况的评定患者精神和心理状态及其对坐姿保持器的理

解和认同、接受程度以及使用经验是很重要的。对一些小儿或长期卧床的患

者可以采取分段使用、逐步延长使用时间的方法，使得患者能逐步适应。

#"环境因素的评定（表 !% & # 图 !% & ’））

·()$·

第一篇矫形器

表 !" # $ 坐姿保持器处方

图 !" # % 躯干支持和脊柱侧突三点力的矫正原则

（引自：小池纯子，伊藤利之，义肢装具のチェツクボィソト，第 " 版）

·%&’·

第十四章坐姿保持器

（ !）人文环境评定对于成人患者，其家属或护理人员的人数和个人状

况，对于坐姿保持器的认识都很重要。应用坐姿保持器的患者多是比较严重

的残疾患者。这些患者进、出坐姿保持器一般都是需要帮助的。

（ "）物资环境评定这方面包括患者生活的室内和室外与坐姿保持器相

关的各种环境因素，特别应当考虑到如何配合使用轮椅、座椅的客观情况；患

者的经济支付能力当然也是很重要的。治疗师有责任把一些对坐姿保持器

基本要求方面的知识交给患者和家属，以便就地取材，制作一些简易的坐姿

保持器。

二、处方

根据对患者各种信息和评定结果的综合分析，明确坐姿保持器的应用目

的、基本功能、机构、品种、附件的要求。

一般来讲，希望坐姿保持器能达到如下标准：将髋关节控制在屈曲 #$%

位；膝关节控制在屈曲 #$%位；踝关节控制在 $%位；骨盆处于中立位；躯干竖

直，有轻度腰前突。

坐姿保持器的品种和附件的选择与患者的年龄、功能障碍、使用目的密

切相关。一般儿童患者的坐姿保持器应用的主要目的是功能训练，为了适应

生长发育，应当选用尺寸可调的；成人的坐姿保持器多与轮椅结合使用，以便

保持良好的移动功能；坐位耐久力差的患者应当选用后靠背躺式结构的，合

并严重畸形的患者应选用模塑型的，与身体的接触面积大，可以比较好地预

防压疮和预防畸形发展。

三、试样和调整

影响坐姿的因素很多。不论是半成品组装还是模塑的制品，都应当重视

组装状态下的试样和调整工作，特别是对一些功能障碍严重的患者，只有这

样才能确保良好的装配质量。

·$&’·

第一篇矫形器

第六节适合性检查要点

一、是否达到处方要求

从以下几方面检查坐姿保持器是否达到处方的基本要求：

!"坐位时要求具有良好的稳定骨盆、支撑躯干的作用。

#"后靠背和坐垫的表面要求具有一定的摩擦力。如果后靠背和坐垫表

面过于光滑，会引起患者臀部向前滑移。

$"坐姿保持器的承重部位压力分布均匀。特别应当注意的是一些骨突

起部位，压力过度集中会引起局部皮肤的压疮。

%"身体的重心位于坐位保持器支撑面之内。严重躯干的姿势变化使身

体重心移到坐姿保持器支撑面之外时会引起坐位的不平衡、不稳定。

二、不同疾病的检查要点

!"脑瘫患者坐姿保持器的检查要点见表 !% & $。

表 !% & $ 脑瘫坐姿保持器检查要点

部位基本姿势要求检查要点常见问题处理方法

骨

盆

· 冠状面左右对称 · 座位材质 · 下肢向前突出 · 在座位的前部插入楔形板或圆卷

· 矢状面中立位 · 座宽 · 骶骨坐位将前部垫高，使髋关节屈曲角度增

· 两个坐骨结节能均 · 座深 · 骨盆后倾加到 !’’( ) !!’(。

匀地承重 · 髋关节后伸倾向 · 增加腰垫（针对骨盆后倾）

· 髋关节屈曲 ’( · 髋关节屈曲 ’(位的后靠背

· 安装一条与骨盆呈 %+(角的腰带

· 骨盆前倾 · 依靠靠背

·!,$·

第十四章坐姿保持器

部位基本姿势要求检查要点常见问题处理方法

下

肢

· 髋关节轻度外展位 · 座宽 · 髋关节过度内收 · 防内收挡

· 膝关节屈曲 !"#位 · 座深 · 髋关节过度外展 · 防外展挡

· 踝关节背屈 "#位 · 足踏板高度 · 绳肌挛缩 · 膝关节屈曲 !"#以上

· 膝关节屈曲挛缩 · 增加小腿托板

· 下肢不随意的运动 · 增加足固定带

· 下肢肌张力高 · 膝挡

· 踝关节轻度背屈位

躯

干

· 左右对称姿势 · 后靠背宽 · 姿势不对称 · 增加躯干挡板，依靠三点支撑的

· 后靠背角度原理，改善姿势对称，参见图 $% & !

· 低肌张力 · 增加后靠背角度

· 增加躯干挡板、胸带、肩带、胸垫、

桌面

上

肢

肩部中立位 · 肘（扶手高度）

· 桌面高度

· 肩肿骨后移（伸机群高度

紧张）

· 增加肩胛垫、肘挡

头

颈

部

保持中立位 · 头托、颈托的位

置和形状

· 伸肌群高度紧张

· 低肌张力

· 保持颈部轻度屈曲位（不应压迫枕后粗隆）

· 选择后靠背合适的后仰角度

· 增加头托

· 增加胸垫、胸肩带、桌面

其

他

· 座位的材质，一般来说坚固的材质可减轻异常感觉

· 需要斜躺在靠背上的患者（包括模塑型坐姿保持器），应注意各种托、挡、垫与桌面的位置关系

· 注意畸形的过度矫正

（引自：小池纯子，伊藤利之，义肢装具のチェツクボィソト，第 % 版）

’(肌萎缩患者坐姿保持器的检查要点见表 $% & %。

表 $% & % 肌萎缩坐姿保持器检查要点

功能障碍程度基本姿势要求检查要点常见问题处理方法

· 扶物步行

· 爬行

· 蹭行

· 躯于中立位

· 左右对称

· 髋关节屈曲 !"#位足底

完全触地

· 制作材料具有良好的

性能

· 座宽

· 座深

· 足踏板的高度

· 后靠背的高度

· 后靠背的后仰角度

· 稳定性不好

· 腰椎后突

· 需要延长坐位时间

· 脊柱后弯

· 颈椎过伸

· 增加座位带子

· 增加骨盆挡

· 增加腰垫

· 增加躯干挡

· 增加胸带、胸肩垫胸垫

· 增加靠背的后仰角度

· 增加头托

·’)·

第一篇矫形器

功能障碍程度基本姿势要求检查要点常见问题处理方法

· 蹭行

· 不能蹭行，可以坐

· 不能坐

同上 · 发展中脊柱畸形

· 骨突起部位压力过度

集中

· 呼吸功能不良，需要排

痰

· 增加躯干挡板

· 变更模型

· 合并应用躯干矫形器

（图 !" # $）

· 选择合适的坐垫材料

· 增加后靠背角度

（引自：小地纯子，伊藤利之，义肢装具のチェツクボィソト，第 " 版）

·%&%·

第十四章坐姿保持器

第十五章步行辅助器

下肢功能障碍常见的是步行障碍。肢体残疾者常需各种步行辅助器

（ !"#$%&’ "%()）辅助步行。根据 +,---- 标准的规定，这一类产品归入了个人

移动的辅助器具（ "%() ./0 120)/&"#3/4%#%56）。各种手杖、拐杖归入了单臂操作

行走辅助器具（ !"#$%&’ "%() 3"&%17#"52( 46 /&2"03）。各种助行支架归为双臂

操作的步行辅助器具（ !"#$%&’ "%() 3"&%17#"52( 46 4/58 "03)）。步行辅助器的

主要作用是步行中辅助保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，

改进步行功能。单臂操作的拐杖类产品小巧、轻便，但是支撑面积小、稳定性

差；双臂操作的步行辅助器具支撑面积大、稳定性好，但比较笨重。需要根据

患者的病情选择。

第一节影响步行辅助器选用的因素

9:平衡能力患者的平衡能力是否允许不用拐，是否仅用一根手杖已足

矣，还是需要提供高度的稳定性支持。

;:下肢承重能力患者下肢能否充分承重或部分承重，还是完全不能承

重；承重时有无疼痛。

<:下肢肌力、步态和步行功能情况如单侧拐杖可以改善臀中肌力弱患

者步行中的躯干侧倾。双侧拐杖可以帮助一侧下肢肌肉广泛麻痹的患者改

善步行功能。

=:上肢的力量和手的握力患者抓握的方式和力量以及上肢的力量是

·=><·

第一篇矫形器

否能应用步行辅助器。

!"身高、体重和年龄这将决定辅助器的大小规格、重量和耐用要求。

#"全身情况、疾病诊断，病情是否稳定，是在发展还是在好转。这些决定

了何时应用和何时需要进行改变。

$"环境辅助器在何环境下应用，频度如何，是用来在狭窄的通道上行

走还是用来上、下公共汽车或楼梯。

%"生活方式患者的活动性如何，是否将步行辅助器和轮椅或汽车结合

应用等。

&"认知能力患者有无学会正确地应用步行辅助器的能力；他是否认识

在应用时可能有的危险（如在斜坡上用带轮的助行器或在硬滑的地面上用

拐），他能否作相应的调节和应付；如果步行辅助器有缺陷，他能否注意和发

现。

’("应用步行辅助器的理由患者应用步行辅助器是用于克服特别的身

体困难，还是仅用于支撑，还是仅用于向别人表明他自己是走路不稳的。

第二节单臂操作的步行辅助器

这是一类单个或成对使用的步行辅助器具，包括各种手杖和拐杖。常用

的品种如下：

一、手杖（ )+,-./ 0 12-3,1）

’"单足手杖可分为长度不可调式和长度可调式；按其把手的形状可分

为钩形、丁字形、斜形、铲形等。（图 ! 0 ’）

（ ’）长度的测量为合理用力和起良好支撑作用，手杖应有合适的长度。

其确定方法有两种，一是站立无困难的患者，让患者站直，体重平均分布于两

腿上，眼视前方，肩臂松弛，治疗师通过检查，确认患者穿着普通后跟高度的

鞋，身体没有向前、后、右、左倾斜。然后将不可调长度手杖的套头去除，翻过

来（手杖的足朝上，手杖把手朝地），将把手放地上，垂直地靠在患者身侧，在

·!#4·

第十五章步行辅助器

与患者前臂尺骨茎突水平平齐处，在手杖上作一记号，锯去多余的长度，套回

套头即可。如为可调节的手杖，不必翻过来，就地按上方法调节即可。另一

种方法是站立有困难的患者，可在仰卧位测定。此时让患者呈直线地仰卧，

双手放在身旁，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加 !"#$%，这就是手杖

应有的高度。加 !"#$% 是为留出穿鞋时鞋后跟的高度。测量正确时，患者持

杖站立时肘关节应轻度屈曲，约 &’(左右。这样行走时伸肘下推手杖才能支

撑起患者的体重。

（ !）选用注意点用手杖时患者腕部肌力和握力必须能承担其体重。如

不能，应选用后述的有依托的前臂拐杖，改由前臂背侧承重。用手杖时，应教

会患者走时眼视前方而不是看着地面，而且要鼓励他用正常的足跟先着地和

用趾蹬地的步态。

（ &）可能用手杖的情况肌无力时用于辅助支撑、稳定关节，如在脊髓灰

质炎或下肢神经损伤时；用于缓解疼痛，如在骨性关节炎或下肢骨折后；在平

衡受损时用来加宽步行的基底，如在颅外伤或多发性硬化时；用于保护软弱

的骨或受损的关节，如在骨质疏松或半月板切除后；用于代偿畸形，如在脊柱

侧弯或肢体变短时；用作探路器，如在偏盲或全盲时；用于社会上的考虑，如

用来提醒别人注意自己是走路慢和不稳者，以免受到伤害。

!"多足手杖包括三足手杖和四足手杖。四足手杖更稳定一些，三足手

杖的稳定性稍差。（图 )# )+ 与 ,）

（ )）长度的测量与单足可调式手杖相同。

（ !）选用注意点手杖把手的开口侧应向后；应把四足手杖的平侧靠近

患者身旁，其余类似于单足手杖；使用中要注意四足手杖在走路时不要大靠

近患者，以免在利用它负重时靠在杖上去求得平衡，也不要离得太远，以免手

杖着地负重时向内倾倒。

（ &）可能用四足手杖的情况用于一下肢或一侧身体无力而需要比单足

手杖大的支持力的时候，如偏瘫患者，但有些争议：一些人认为让偏瘫侧使用

这种手杖会增高此侧的肌张力因而不主张用；而另一些人认为肌张力的增高

只是轻微的 - 位日团官时患者不能独立活动的困境相比，用的优点多于不

足。因此，应用时应根据情况和经验选择。双侧截肢的年轻人可以选用一对

四足手杖；年轻的脑瘫或脊柱裂患者亦可考虑选用。

·..&·

第一篇矫形器

图 !" # ! 各种手杖

$%长度可调铝手杖； &%带橡胶套的铝手杖； ’%长度不可调铝手杖； (%钩形把手杖；

)% 字形手杖； +%球头手杖； ,%可调的带橡胶套的铝手杖； -%带蟹脚的钩形把手杖；

.%斜把手杖； /%弯曲把手杖； 0%铲形把手杖； 1%直把手杖； 2%四脚拐

（陷： 345678 194:;， <=;:>;94? );47;7=@）

二、肘拐

按照 .3D 4=E;4:）是一种带有一个拐的立柱、

·FGH·

第十五章步行辅助器

一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的拐杖。由于支撑架上部的肘托托在

肘部的后下方，因此命名为肘拐。由于带有一个向后倾斜的前臂支架，有人

也称其为前臂拐（ !"#$%#& ’#()’）。肘拐常成对使用。（图 +, - .）

图 +, - . 肘拐

/0前臂支架不可调肘拐； 10前臂支架可调肘拐

+0长度的测量方法与测可调节手杖者相同。前臂套不要太紧以免使

拐难于移动；也不要太松，以免失去支托力。套应保持在肘与腕距离的中点

稍上方，因太低时支撑力不足；若太高会妨碍肘的活动和碰擦尺神经而引起

碰伤，以后会引起环指和小指的感觉丧失或刺痛。

.0选用注意点与手杖相似。但因此种拐使用时较笨拙，患者需要练习

穿、脱和使用；要求患者整个上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐时支

持更多的体重。

20可能用肘拐的情况此拐可以为下肢提供大量的支持，因此当患者力

量和平衡严重受累时可以应用。肘拐常用于下肢双侧无力或不协调：如脊髓

损伤后或在某些脊柱裂病例中；单侧下肢无力且不允许该侧受伤肢体负重

时，如踝部骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或

·342·

第一篇矫形器

双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。

三、前臂支撑拐

按照 !"#$$$$ 标准的定义，前臂支撑拐（ %&’()’+,--&’. /’,./0(+）是一种带

有一个特殊设计的手柄和前臂支撑支架的拐杖。使用时患者将手在托槽的

上方穿过，握住把手，前臂即水平地支托在托槽上，此时的承重部位即由腕及

手部变为前臂部位。（图 12 3 4）

15长度的测量让患者站直，肩、臂松弛，目视正前方，体重平均地分配

到两足上，测量自地板到鹰嘴突的距离。若在卧位测定，则测鹰嘴到足跟底

的距离再加 652/，两种测法得出的长度均相当于从托槽垫的表面到拐头的

距离。调节手柄位置时要使托槽前沿到手柄之间有足够的距离，以免略伤尺

骨茎突部位的皮肤，同时要注意托槽也不能太向后，以免压住尺神经。

图 12 3 4 前臂支撑拐的使用情况

65选用注意点拐不能放于离身体前方太远处，否则会引起直立位的不

平衡。重要的是当尝试在无监护下行走之前要确认患者已有充分的平衡和

协调涸为拐是系紧于前臂上的，有危险时不能迅速抛弃，会妨碍手的防护性

伸出。

45可能应用前臂拐的情况常用于下肢单侧或双侧无力而上肢的腕、手

又不能承重的病例，如类风湿性关节炎，上、下肢均有损伤等。

·$74·

第十五章步行辅助器

四、腋拐

腋拐（ !"#$$!%& ’%()’+,）是一种人们熟悉的拐，具有较好的减轻下肢承重

和保持身体平衡的作用。腋拐的主要承重部位仍然是在手柄上，腋垫抵住胸

壁不是为了承重而是为了帮助稳定肩部，保持平衡。（图 - . /）

图 0- . / 腋拐

12固定式腋拐； 32可调式腋拐

02长度的测量手柄的测量与手杖相同，腋垫顶部与腋窝的距离应有

-’4 或三横指，太高时有压迫臂丛的危险；若腋垫太低则不能抵住侧胸壁，难

以稳定肩部，起到平衡的作用，而且使走路时姿势不良。

52选用注意点重要的是要使患者认识到是通过手柄承重而不是靠腋

垫承重，否则有伤及臂丛的危险。腋垫应抵在侧胸壁上，通过加强肩和上肢

得到更多的支持。正常腋拐与躯干侧面应成大约 0-6的角。

72可能应用腋拐的情况：单侧下肢无力而不能部分或完全承重的情况，

如胫排骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后；下肢双侧功能不全，不能用左、

有腿交替地迈步的情况，如双髓石膏固定或用其他方法制动时。

第三节双臂操作的步行辅助器

用双臂操作的步行辅助器（ 8!$9#:; !#<, 4!:#=($!)+< >& >?) !%4,），包括各

·@A7·

第一篇矫形器

种助行架、轮椅助行架、助行椅、助行台。

一、助行架

助行架（ !"#$%&’ ()"+,）是一类没有轮子，除了手柄，没有其他支撑装置

的步行辅助用具，用钢管或铝合金管制成的，是双臂操作的步行辅助器具中

最简单的形式，又称讲坛架（ -.#-%/ ()"+）或 0%+)架。有的带有铰链连结，因

而可以左或右侧先向前移动，然后右或左侧再向前移动，称为交互式助行架

卜（ )+1%-)21"# !"#$%&’()"+）。交互式助行架的应用虽然不如标准型的普及，但

当患者需要坚实、自己站立在地板上交互步行时，这种步行架是很有用的。

尤其当患者上肢也无力时，这种交互式助行架可使患者不必提起整个架子，

只需先一侧、后另一侧地将架子推向前即可。（图 34 5 4）

36长度的测量与测量手杖的方法相同。

76选用注意点重要的是确保患者迈步腿不要迈得太靠近助行架，否则

有躯干后倾、跌倒的危险。当患者总是不能注意这一点时，可在助行架两条

后腿上，与患者膝部同高处系上一条有颜色的带子或橡皮条（不要系得更低，

否则会绊倒视力不好或迈步高的人），用以防止患者迈腿迈得过于接近助行

架。同样，步行时也不要把步行架放得离患者前方太远，否则会扰乱平衡，而

且步行架的四足不能牢固地放在地板上承重，架子易于倾倒。

图 34 5 4 助行架

86可能应用助行架的情况这是一种很普及的步行辅助器，可用于下肢

·398·

第十五章步行辅助器

单侧无力或截肢，广泛软弱和虚弱需要比上述各种步行辅助器更大的支持

时，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后；全身或双下肢软弱或不协调，需要

独立地、可靠地站立时，如患多发性硬化症或帕金森病的时候；需要广泛支

持，以帮助活动和建立自信心时，如长期卧床或患病的老年人。

二、轮式助行架

轮式助行架（ !"##$%"!）亦称为滚动助行架。这种支架前方的两条腿各有

一个轮子，后方两条腿套有橡皮胶头，当问使用。有的轮式步行架带有携物

的篮子；有的只有三条腿，但都有轮；有的还带有手闸。（图 &’ ( )）

图 &’ ( ) 轮式助行架

+前轮式助行架； ,+三轮式助行架

&+高度的测量其测量方法同手杖。

-+选用注意点虽然应用简单，但这种步行架在有限的空间内难于操

作。应用时治疗师要确保患者学会用各种间以便在下斜坡时能控制好而不

发生危险。缺点是户外应用常不容易，因路面不总是那样平整，如要提离地

面，因加了轮子，支架重量也常比无轮的重。

.+可能应用轮式助行架的情况前轮型轮式助行架由于不需要患者记

住任何特定的步行模式，在应用时也不需要为提起架子而必须具备的力量和

平衡能力，因此凡需用助行架而不能用无轮型者均可采用；虽然对衰弱的老

人和脊柱裂患者有用，但必须有较大的运转空间才能运用自如。三轮型的因

后方也有轮，步行中不需要提起支架，但是要求患者具有控制手间的能力。

·-/.·

第一篇矫形器

三、助行台

助行台（ !"#$%&’ (")#+）亦称为前臂托助行架（ ,-". !%(/ ,0-"-. -+(）或四

轮式助行支架。这是一种带有轮子、前臂托或台的助行支架。患者通常依靠

前臂托或台面支撑部分体重和保持身体的平衡。（图 12 3 4）

15长度的测量基本上与前臂拐相同，但为了合适和舒服，可根据患者

残疾严重程度进行调整。

图 12 3 4 助行台

65带前臂托的助行架； 75助行台

85选用注意点这类助行支架都较笨重，在有限的空间内和户外操作都

较困难，但仍有许多患者视之为惟一的辅助活动用具，因此必须适应它。

95可能应用助行台的情况当下肢衰弱，需要使用助行支架或前臂支撑

拐，而合并上肢衰弱或不协调时即可选用，如进展性类风湿性关节炎，或上、

下肢均受累而不能通过腕与手承重的患者可以选用有前臂托的助行器；当前

臂有明显畸形，前臂托不适用时，可以选用助行台。

第四节使用注意事项

步行辅助器作为一种产品，其本身是简单的。但是如何能根据患者的功

·949·

第十五章步行辅助器

能障碍等多方面情况，正确地选择品种，选择正确的步行模式，制定训练计划

则是不很容易的事。因此，这类产品使用的一个重要原则是没有教会患者正

确地使用之前不应该正式交付使用。使用中应当密切注意安全使用，以防患

者再次损伤。

·!"#·

第一篇矫形器

第第第第第

第第第第第

第第二二二二

二二二二二

二

二二篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

矫形器的应用

第一章矫形器在常见

肢体残疾中的应用

第一节上肢残疾与畸形

一、正中神经损伤

（一）目的

减轻疼痛，维持虎口间隙，维持拇指对掌外展位，维持手掌横弓，防止猿

手畸形，辅助手的握持动作。

（二）方法

!"使用短对掌腕手矫形器（图 ! # !）

原理：矫形器限制手部活动，以利于神经愈合。矫形器的对掌外展支板

防止拇内收，维持虎口间隙；矫形器的手掌及掌背侧支撑极维持手掌弓。由

于将患手保持在功能位，可以使病人更有效地发挥残留肌肉的作用。

$"使用长对掌腕手矫形器，增加有腕部控制部件（图 ! # $）

图 ! # $ 短对掌腕手矫形器

·%%&·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

图 ! " # 长对掌腕手矫形器

原理：在前臂增加支撑板，限制腕关节的活动，减轻因腕部不稳定造成的

功能障碍。

二、尺神经损伤合并正申神经损伤

（一）目的

稳定第一掌指关节，防止爪形手畸形（爪形手畸形是由于掌指关节过伸，

近侧指间关节屈曲所造成的。单纯尺神经损伤造成第 $、 % 指的爪形畸形，尺

神经、正中神经合并损伤则导致 &、 #、 $、 % 指的爪形畸形），维持掌横弓，辅助

握持动作。

（二）方法

使用长对掌腕手矫形器，在矫形器上加有防止掌指关节过伸挡板、前臂

支撑板和捆绑带。

原理：矫形器的防止掌指关节过伸挡板，对近节指骨施加向掌侧的矫正

力，从而防止掌指关节过伸；对掌外展支撑板使拇指处于功能位；掌侧及掌背

侧支撑板维持手掌横弓。

三、桡神经损伤

（一）目的

防止腕屈曲挛缩、伸指肌松弛，辅助握持动作。

（二）方法

使用腕部屈曲控制矫形器。

·’(#·

第二篇矫形器的应用

原理：矫形器防止腕关节屈曲，以预防屈腕屈指肌挛缩。由于矫形器将

患手维持于功能位，并使屈指肌保持适当张力，故有利于握持动作。

四、臂丛神经损伤

（一）目的

矫形器提供握持功能，维持手、腕、肘关节的柔顺性。

（二）方法

使用腕部动力辅助握持矫形器。该矫形器稳定拇指、食指和中指的指间

关节；在第二掌指关节和腕部安装绞链，并有曲轴杆连接；在腕近侧安装弹簧

调节开关。

原理：食指与腕部的曲轴杆可使病人通过主动伸腕完成食指与拇指的握

持动作。由于屈肌腱固定造成腕关节被动屈曲，会放松握持动作，为此，病人

可以通过按压弹簧调节开关调正握持动作的幅度，以适应持物的大小。通过

在矫形器支撑辅助下的手部活动，减少了手及腕关节挛缩的发生。

五、颈 ! " # 平面完全性四肢瘫痪

（一）目的

矫形器提供握持动作，维持手、腕及肘部的柔顺性。

（二）方法

$%使用电动握持辅助矫形器。该矫形器稳定拇指、食指和中指的指间关

节，在第二掌指关节处安装有绞链，传动钢缆连接马达和绞链；食指掌侧有叶

弹簧，控制杆安装在肩部。当病人抬肩时触压控制杆，马达开动，传动钢缆驱

使食指与拇指握持；当病人放松肩部时，解除对控制杆的触压，马达关闭，传

动钢缆松弛，依靠弹簧的力量使食指与拇指放松握持。马达是由蓄电池驱动

的，需每天对电池充电。

原理：矫形器可以让病人通过残留的肩部活动控制手部握持动作。由于

矫形器是依靠马达钢缆驱动，故矫形器易发生故障。

&%使用工具夹持矫形器，该矫形器将手及腕部固定于功能位，在虎口间

隙支撑板处有夹持各种工具的夹子。

·’()·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

原理：该矫形器可以夹持各种工具，如餐具、笔等，以便于吃饭、写字、洗

漱等日常生活需要。在更换工具时可以有别人的帮助，但病人多可以用自己

的牙齿完成更换工具的动作。这种矫形器较电动矫形器价廉，耐用。

六、手部痉挛性畸形

（一）目的

防止拇内收和腕关节屈曲挛缩，减少痉挛。

（二）方法

!"使用掌侧腕手稳定矫形器。

原理：矫形器将手及腕部稳定于功能位。使用矫形器减轻痉挛的机理尚

不完全清楚，可能是使用矫形器减弱了痉挛肌肉对牵拉刺激的敏感性。

#"使用充气加压夹板：充气压力最大为 $%&&’(，每次使用 )%&+，每日

数次。

原理：充气夹板被动调节手的位置，缓慢而持续地牵拉痉挛的肌肉，并且

保持手部温度，故可减轻痉挛。

七、手腕部关节炎及劳损性疼痛

（一）目的

减轻疼痛。

（二）方法

!"使用掌侧腕手稳定矫形器

原理：矫形器限制腕关节及手指活动，有利于滑膜炎的消退。由于手及

腕部固定于功能位，故阻止了手指及腕关节发生畸形的趋势。

#"使用充气加压式矫形器

原理：矫形器充气后均匀加压，可促进组织液经毛细血管和淋巴管吸收，

减轻水肿。

·%,)·

第二篇矫形器的应用

第二节足踝部残疾与畸形

一、先天性马蹄内翻足

（一）目的

矫正畸形或维持手术后足部功能位置。

（二）方法

按患儿体态选择适当大小的膝踝足矫形器。

调节矫形器的万向节，使矫形器足托与足部畸形的手法矫正位相当；解

开固定扣带，掰开背侧开口处，套入患肢，拉紧扣带。使用本矫形器应与手法

矫正相结合，依据畸形的程度等因素决定手法矫正与矫形器固定的交替周

期，并逐渐增加畸形矫正力度。

原理：可调节固定式万向节将小腿托与前足托连接，在小腿。踝部、前足

分别用扣带固定。小腿托支持踝关节、距下关节于中立位，并允许适当的滑

动调整。通过调节万向节，可三维控制前足托于不同位置，从而依据临床需

要固定足踝于不同的足内翻或外翻位，保持前足于内收或外展位和跖屈或背

伸位。

二、足下垂

（一）松弛性足下垂

!"目的矫正足踝力线，达到踝关节中立位。

#"方法

（ !）使用后侧带有塑料叶状弹簧或金属螺旋弹簧的矫形器，这种矫形器

具有背伸辅助作用。

原理：利用矫形器辅助足背伸，在足支撑后期也允许足部有轻微的跖屈。

（ #）使用硬质鞋垫式矫形器。

原理：防止足跖屈。

·!$%·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

（二）僵硬性足下垂

!"目的减轻前足的过度负重。

#"方法配高跟高帮鞋。

原理：增加跖底负重面积。

三、足内翻

（一）松弛性足内翻

!"目的矫正足部力线，维持距下关节中立位。

#"方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足外

侧加楔形垫。

原理：足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧。

（二）僵硬性足内翻

!"目的减少足外侧缘的过度负重。

#"方法在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足内

侧加楔形垫。

原理：增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重。

四、足外翻

（一）松弛性足外翻

!"目的矫正足部力线，维持距下关节中立位，减少行走时距下关节过

度活动。

#"方法

!

在鞋上安装半硬质的舟骨垫，或使用抬高舟骨的鞋垫。这是一种简便

的方法。

原理：矫形垫位于中足及后足的内缘，向上施加矫正力。

"

在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足内侧加楔形

垫。

原理：这种方法是将负重移向足底外侧。

（二）僵硬性足外翻

!"目的减轻足内侧缘的过度负重。

·#$%·

第二篇矫形器的应用

!"方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足外侧

加楔形垫。

原理：此法通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参与负重，增加了跖底负

重面积，从而减轻足内侧缘的过度负重。

五、足不等长

（一）目的

足不等长可造成步态异常，治疗目的在于减少步态偏差，特别是时相不

对称。

（二）方法

使用硬质的鞋垫填充趾前部空缺，并加舟骨垫。

原理：填充趾前部分空缺的硬质鞋垫，可使病人患足与健足穿着等大的

鞋，改善外观；舟骨垫支撑足内侧纵弓，以代偿小足的纵弓不足。

六、痉挛足畸形

（一）目的

减少步态偏差，特别是摆动相的步态偏差，在支撑相早期先定足部。

（二）方法

使用塑料制成的抑制张力 #$%。这种矫形器的足板可维持足趾于轻度

过伸位，而且还在跟健两侧加有小垫。

原理：坚实的矫形器踝部可以防止摆动相的足下垂；足板使趾轻度过伸

及在跟腱两侧加垫，可放松痉挛的肌肉。

七、趾外翻

（一）目的

减轻疼痛。

（二）方法

穿用宽松的鞋，在趾的跖趾关节内侧突起处安置一个由柔软皮革制成

的软垫。

原理：防止压迫、擦伤前足内侧。

·&’&·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

八、踝足瘫痪（

!

枷踝）

（一）目的

稳定足踝，减少摆动相和支撑相的步态偏差。

（二）方法

!"使用踝部固定的矫形器，穿用有弹性鞋跟或斜形鞋跟的鞋。

原理：固定的矫形器踝部可防止摆动相足下垂，也可阻止支撑相中期和

后期的足背伸，因此辅助患肢的重量转移。弹性或斜坡形鞋跟可使足更容易

触地，因而减少疏忽所致的支撑相初期膝关节过屈。

#"使用带有踝关节铰链的塑料矫形器（图 ! $ %）

原理：矫形器使足内外侧的方向稳定，防止摆动相足下垂油于通过可调

节的踝铰链限制背伸，故在支撑相后期起辅助作用。

&"使用金属和皮革制成的矫形器，在矫形器上装有可调节足背伸、趾屈

的踝铰链和足内、外翻矫正带。

原理：矫形器使足内外侧稳定，防止摆动相足下垂，并在支撑相后期起辅

助作用。可调节的矫形器铰链可将足踝固定在不同的背屈或跖屈位，当固定

于轻度跖屈位时，矫形器可增加伸膝力距，当固定于背屈位时，辅助支撑相后

期的屈膝。

图 ! $ % 带有踝关节绞连的塑料矫形器

·%’&·

第二篇矫形器的应用

九、跟行足（又称仰趾足，足跖屈肌瘫痪）

（一）目的

减少步态偏差，特别是辅助支撑相后期向摆动相过渡。

（二）方法

!"使用限制踝关节活动的矫形器（图 ! # $）在矫形器鞋前掌部，加舟底

状跖部鞋底（摇掌）。

原理：硬质的舟底状鞋底的弓顶位于跖趾关节稍后侧，为患者行走提供

支点。

图 ! # $ 限制踝关节活动的矫形器，

在矫形器鞋部，加舟底状跖部鞋底

%"使用金属和皮革制成的矫形器。矫形器使足保持在轻度跖屈位，踝铰

链限制足背屈。

原理：矫形器的踝饺链对背屈有限位作用，以防止背屈，因而辅助支撑相

后期重心前移。由于病人体重的支点跖骨头处，轻度跖屈位可以防止在支撑

相初期不适当的膝关节屈曲。

十、锤状趾，爪形趾畸形

（一）目的

减轻疼痛。

（二）方法

穿用趾部适当宽松的鞋。

·$&’·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

原理：防止压迫，擦伤趾背侧。

十一、跟骨刺

（一）目的

减轻跟底结节的压力。

（二）方法

采用弹性泡沫材料，制成楔形后跟垫，在与足跟底结节对应处造一凹陷。

原理：弹性泡沫材料可减轻足跟触地时的震动，与足跟底结节对应处的

凹陷可减轻局部压力；楔形后跟有利于负重移向前足。

十二、跟腱炎

（一）目的

减轻并逐渐增加跟腱的张应力。

（二）方法

使用矫形器限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。

原理：垫高跟部可减轻跟腱的张力；随着跟腱炎的消退，应逐渐减少跟腱

的垫高高度。矫形器限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所

造成的不稳定。

十三、跖腱膜炎

（一）目的

减轻疼痛。

（二）方法

在鞋内使用抬高跟部的补高垫和舟骨垫，此外鞋面要富有弹性。

原理：减轻跖腱膜张力，吸收震动。

十四、跖痛症

（一）目的

减轻疼痛。

·!"#·

第二篇矫形器的应用

（二）方法

!"鞋内使用抬高跖骨的跖骨垫。

原理：将跖趾关节处的负重转移至跖骨干。

#"在鞋底加置跖骨横条。

原理：将跖趾关节处的负重转移至路骨干，减少前足活动。

第三节膝、髋部残疾与畸形

一、膝内（外）翻畸形

（一）目的

稳定膝关节，减轻疼痛，矫正膝关节内（外）翻畸形。

（二）方法

应用单侧金属支条式下肢膝内（外）翻矫形器。

使用方法：按患儿体态选择适当大小的单侧金属支条式下肢矫形器。膝

内翻时，带膝铰链的支条装在内侧；膝外翻时，支条装在外侧。调节膝铰链于

膝关节轴线，大腿环带上缘至腹股沟下方，小腿环带下缘至内、外踝，以充分

利用矫正力臂。解开扣带，将矫形器套入患肢，在支条对侧膝部加压垫，将扣

带适当拉紧固定。

原理：由大腿环带、小腿环带、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成。膝

部压垫对畸形施加矫正作用力，与大腿环带、小腿环带的反作用力形成一个

典型三点力矫正系统，以矫正膝内（外）翻畸形。

二、膝反屈（过伸）畸形

（一）目的

减轻由于膝过伸造成的疼痛，矫正膝反屈。

（二）方法

使用限制膝反屈的膝关节矫形器（ $%），通常采用瑞典式膝反屈矫形器

（图 # & ’）。该类矫形器具有重量轻、穿戴方便的特点，是目前使用较多的方

·()·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

法。

原理：瑞典式膝矫形器采用限制膝关节伸展的膝铰链，利用设在窝处

的半月箍与大、小腿环带构成三点受力系统进行矫正。

三、膝关节屈曲挛缩（膝关节伸肌瘫痪）

（一）目的

在站立时稳定膝关节，减轻支撑相初期的步态异常。

（二）方法

使用金属和皮革制成的矫形器。该矫形器有跖屈背屈位置可调节的踝

绞链，在矫形器上端有前侧支撑带（图 ! " #）。

图 ! " $ 左膝反屈瑞典式矫形器

图 ! " # 跖屈背屈位置可调

节；上端有前侧支撑带的矫形器

原理：在膝关节下方的前侧支撑带可产生向后的应力，在支撑相初期防

止膝关节屈曲。矫形器的踝绞链防止摆动相足下垂。在支撑相防止足背屈，

从而辅助向摆动相过度。

四、先天性髋关节脱位

（一）目的

维持髋关节外展位置，防止再脱位，促进关节正常发育。

·%%&·

第二篇矫形器的应用

（二）方法

根据具体病情选用髋关节外展架或蛙式矫形器。

!"髋关节外展架（图 ! # $）

图 ! # $ 双髋关节外展架

原理：由腰骶环托、股环托、支条和内收外展可调的髋铰链等构成，可控

制髋关节内收、外展位置。

使用方法：按患儿体态选择适当大小的矫形器，依据治疗目的，选用双侧

髋关节外展架或一侧髋关节外展，另一侧髋、膝关节屈曲的剑式矫形器。通

过调整跨越髋铰链支杆，使矫形器固定髋关节于特定的矫治位置，如先天性

髋关节脱位复位后早期可固定于蛙式位， % 个月后再调整矫形器，固定于髋

外展、内旋位。使用时，解松扣带，将患儿腰骶部及双下肢套入矫形器，拉扣

带至适当松紧度固定。

&"蛙式矫形器

使用方法：将脱位之髋关节手法复位，并维持于关节稳定位。按患儿体

态选择适当大小的蛙式矫形器，调节连接杆轴至适当的髋关节外展、外旋位，

调节连杆至适当髋股宽度。使用时，解松扣带，将正反螺旋支杆和胸托板拉

向前方，将患儿髋及双下肢附贴地置入矫形器，拉小腿扣带至适当松紧度后

固定。再通过调节正反螺旋支杆使胸托板至适中位置，扣紧胸扣带和肩背带

也可采用更简易蛙式矫形器。

原理：通过调节矫形器 & 的正反螺旋杆，控制患侧髋关节外展外旋位置。

五、髋部运动障碍

（一）髋部旋转异常

!"目的减轻由于髋关节控制异常所导致的足尖内旋以及由此产生的

·’$%·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

步态异常。

!"方法使用加有 #$%&’ 髋部旋转控制带的大腿矫形器。对于限制内

旋，可在弹力腰带的后中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带；对于限制

外旋，则在弹力腰带的前中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带。

原理：使用弹力腰带至大腿矫形器上端的约束带，通过横向扭转力阻止

髋部异常旋转的趋势。

（二）髋外展、内收和旋转控制异常

("目的减轻出于髋关节控制异常造成的步态偏差。

!"方法使用髋膝踝足矫形器（ )+,-）。

原理：利用矫形器控制双侧髋关节在额状面与水平面的活动。

（三）髋外展、内收、旋转和屈曲控制异常

("目的减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差，特别是减轻蹲行步

态。

!"方法使用 )+,-，矫形器髋部加绞链，并有落环锁。

原理：髋绞链锁定后，可限制髋关节各个方向的活动。行走时主要依靠

躯干旋转摆动下肢。

第四节颈部、躯干部残疾与畸形

一、小儿斜颈

（一）目的

强迫头颈部保持中立位，保证手术效果或纠正习惯性斜颈姿势。

（二）方法

应用颈托。对于小儿，可使用斜颈枕。

原理：硬塑料制成的前后支撑托，内衬泡沫塑料，由尼龙扣带将前后支撑

托固定在一起，可限制颈椎屈伸和旋转活动的 ./0 1 2/0。由于颈托的支

撑保护，病人不能猛然活动颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，

·/34·

第二篇矫形器的应用

这样就改善了局部血循环，有利于损伤组织的修复。

峨方法：依据病人体态选择适当大小的颈托。配戴前，请先松开颈部两

面的尼龙塔扣，将其分响后两片；先把后片戴好，颈托上部顶着枕部，下部贴

着肩背；再将前片戴好，颈托上部托着下颌，下部贴着前胸；最后将后片颈部

中段的尼龙搭扣穿过前片颈部两边的扣环，再绕至后方粘牢固定，松紧要适

度。

二、颈项劳损、扭伤和颈椎骨关节炎

（一）目的

减轻疼痛，促进康复。

（二）方法

方法 ! 使用由软纤维，或泡沫塑料和硬塑料制成的颈托。如费城颈托

（图 !" #）是由硬塑料制成的前后支撑托，内衬泡沫塑料构成。

图 !" # 颈部伤患使用的颈托图 !" !$ 支柱式颈椎矫形器

原理：软质围领可限制下颈椎屈伸活动的 %&’，而硬质费城颈托可限制

颈椎屈伸和旋转活动的 ($’ ) &$’。由于颈托的保护，病人不能猛然活动

颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，这样就改善了局部血循环，

有利于损伤组织的修复。

方法 % 使用支柱式颈椎

矫形器。这种矫形器体积大，是由枕颌托、胸肩托和连接两者的支柱构

·!#·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

成。支柱可有 ! 根、 " 根或 # 根（图 $ % $&）。

原理：这类矫形器可以更好地限制颈椎活动，特别是 # 柱式矫形器可限

制颈椎各个平面的活动。医师可以通过调节支柱的长度，选择理想的头颈对

线关系。支柱式矫形器的体积虽大，但颈部通气好，故较使用颈托凉爽。

三、颈椎伴有骨折或不伴有骨折的瘫痪

（一）目的

支撑头部，以便于病人视物、说话和吃饭；促使颈椎骨折自然愈合或手术

后的融合。

原理：矫形器限制颈椎活动，有利于骨折愈合后期的恢复。

（二）防法

方法 $ 使用费城颈托或 # 柱式颈椎矫形器。

方法 ! 使用 ’()+,-矫形器。这是一种依据病人体形订制的带胸部固

定器的颈椎矫形器。矫形器的后托板由胸背部延伸至头部包覆住枕骨，在托

板的顶部加有额部束缚带；前托板上端是坚实的下颌托，下端延续至胸部。

前后托板由绑带相固定连接，在前托板颈部留有气管开窗。

图 $ % $$ 头颅环背心式矫形器

原理：矫形器可很好地限制颈椎活动，又不同于石膏固足，可以随时拆

除，便于皮肤护理。

·!."·

第二篇矫形器的应用

方法 ! 使用头颅环背心式颈椎矫形器。头颅环需手术安装，用 " 个销

钉将头环固定在颅骨上，自头颅环至背心前、后侧有 " 根支柱支撑（上图 # $

##）。

原理：这种矫形器可最大程度地限制颈椎活动，多用于颈椎骨折和术后

需强行固定颈椎的情况。该矫形器较 %&’()+矫形器颈部通气性好，重量也较

%&’()+矫形器轻，但有颅骨钉眼感染、锥骨松动和造成压疮的危险。由于固

定特别坚实，故也有可能影响颈椎的康复活动。

四、腰椎渭脱、腰椎间盘突出症

（一）目的

减轻疼痛，稳定脊柱。

（二）方法

方法 # 使用腰骶围腰。围腰有着坚实的后侧支撑板条，可纵向增强脊

柱的稳定性，而横向为有弹性的围带。

原理：配戴围腰可防止腰部猛然活动；通过增加腹内压而减少竖脊肌收

缩，进而减轻椎间盘内压力。使用围腰的病人最容易接受，也是最低廉的一

种矫形器。适当地间断性使用围腰可减少职业相关的腰部劳损。

方法 , 让病人穿用有弹性鞋底的鞋，同时使用有弹性的鞋垫。

原理：弹性鞋底和鞋垫可吸收行走时的震动，减轻对腰部的撞击。

方法 ! 使用腰骶矫形器。尽管按照定义围腰也属于一种脊柱矫形器，

但脊柱矫形器常常指有坚实横向固定作用的矫形器。

-.腰骶屈伸控制 /01，如椅背式腰骶矫形器是由胸部骨盆束缚带，两根

后侧支撑条和腹侧纤维织物托带构成。

2.腰能屈伸及侧方活动控制矫形器，如奈特型（ 3’&456）矫形器是由骨

盆，胸部束缚带，两后侧支撑条，两侧方支撑条和腹侧纤维织物托带构成的。

7.腰骶屈曲侧方控制矫形器，如威廉斯型（ 8&99&+:;）腰骶矫形器（图 # $

#,）是由骨盆箍，胸部束缚带，两侧方支撑条和腹侧纤维织面构成。

<.硬质围腰，内热塑板材在石膏阳型上模塑制成。具有重量轻，与躯干

服贴，固定性强，穿着感好的特点。

原理：矫形器可防止腰骶部的猛然活动，通过各式各样的三点受力系统

·!=!·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

控制腰骶部活动。

图 ! " !# 威廉斯型腰骶椎矫形器

五、躯干肌瘫痪和脊往不稳定

（一）目的

稳定躯干。

（二）方法

使用胸腰骶矫形器。

!$胸腰骶部的屈伸控制，可采用泰勒型（ %&’()）矫形器（图 ! " !+）。该矫

形器由骨盆束带、两根延伸至肩肿中部平面的后侧支撑条、腋部绑带、肩胛间

支撑杆和腹部垫构成。

图 ! " !+ 泰勒型胸腰骶椎矫形器

#$胸腰骶屈伸和测方活动控制，可采用奈特 " 泰勒型矫形器（图 ! "

·,-+·

第二篇矫形器的应用

!"）。这种矫形器由骨盆和胸部束缚带、两个侧方支撑条、两个上延至肩胛中

部的后支撑条、以及腋部绑带和织物制腹部垫构成。

图 ! # !" 奈特 — 泰勒型矫形器

$%胸腰骶屈曲活动控制，可采用 &’()’+ ,’-’..矫形器或环形前侧脊柱过

伸矫形器。前者由胸骨板、耻骨板、腰背板和侧方支撑条构成（图 ! # !/）；后

者有连接胸骨板和耻骨板的前侧支撑条，在前侧支撑条的中点有水平绑带连

接腰背板。

图 ! # !/ 胸腰骶屈曲活动控制矫形器

图 ! # !0 模塑式胸

腰骶椎矫形器

"%胸腰骶各个方向活动控制，可采用模塑夹克式矫形器（图 ! # !0）。这

种矫形器可以由相对厚而坚实的聚乙烯或聚丙烯塑料板模塑制成，也可用两

层较薄的聚乙烯塑料之间夹一层聚乙烯泡沫塑料制成，后一种矫形器的弹性

较好。

·/1$·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

原理：通过各个三点受力系统，可以控制胸腰骶部活动。矫形器的后侧

支撑条或腰背板产生向前的应力，腋部绑带或胸骨极与腹部垫的下端或耻骨

板产生向后的应力，从而限制屈曲活动；矫形器的腹部垫的中部产生向后的

应力，骨盆和胸部产生向前的应力，故可以控制背伸活动；矫形器一侧的测方

支撑条中心产生向对侧的应力，对侧侧方支撑条的上，下端产生反应力，从而

限制侧方活动。除屈曲控制 !"#$ 外，其他类型的 !"#$ 还可增加腹腔内压，

减轻竖脊肌的负担。

六、脊柱侧弯

（一）目的

防止轻度侧弯畸形（ %&’’氏角 ()+ ,-）的进行性发展，直至骨骼发育成

熟。

利用矫形器矫治脊柱侧凸（侧弯），是脊柱侧凸症非手术治疗的有效方法

之一。其作用是利用矫形器的三点固定矫正原理，使侧凸畸形得到最大程度

的矫正。但需在医生指导下使用。

脊柱侧凸矫形器的适应证为：

!

脊柱侧凸科布（ %&’’）角为 () + ,-，巳

骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者（ ., 岁以下的少女为数较多）；

"

先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧凸；

#

需手术治疗的脊柱侧凸严重者（ %&’’角 / ,-），术前穿戴矫形器用于防止

畸形的发展。

目前，世界各地采用的脊柱侧凸矫形器主要有波士顿（ 0&12&3）型、密尔沃

基（ 456789::）型、大皈医大（ $4%）型、色努（ %;:3:78）型及其改型色努 < 波士

顿 < 威士巴登（ %0=）型矫形器等。

（二）方法

方法 . 使用密尔沃基型（ 45>6789::）颈胸腰骶骶矫形器（图 . < .?）。该

矫形器早在 .@,- 年生产于密尔沃基市，是一种典型的用于治疗脊柱侧凸的

矫正式矫形器，其矫正范围较广，可用于胸椎 ?（胸 ?）以下的中度脊柱侧凸

症。它的主要结构由模塑成型的骨盆围托、颈托部件（颈环、喉托、枕骨托）、

支条、腰椎垫、胸椎垫及其固定带等组成。其特点是患者穿戴后能产生被动

和主动两种矫正力，被动矫正力为纵向牵引力和侧向压力，主动矫正力则是

·A@B·

第二篇矫形器的应用

通过患者主动进行 “ 伸长 ” 和 “ 离垫 ” 动作而产生。穿戴时间约为每天 !"#，余

下的时间用于功能训练、运动及个人卫生。该矫形器的最大缺点是，颈项周

围的上部结构对患者日常生活活动的限制较大，而且外观上碍眼，会给大部

分是青春期少女的患者带来心理障碍。矫形器是由骨盆围套，三条垂直金属

条支撑（前侧 $ 条，后侧 ! 条）和颈圈连接在一起组成。依据三点力和四点力

原理，在矫形器安装矫正压垫束缚带。

图 $ % $& 密尔沃基型矫形器

图 $ % $’ 波士顿矫形器

原理：作用原理与波士顿矫形器类似，适用于胸 & 以上的侧弯。在治疗

胸段侧弯时，矫正压垫加在凸侧顶椎相连的肋骨上以产生矫正力，对抗力则

·&("·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

产生于侧弯凹侧的束缚带及颈圈和骨盆外侧。在治疗胸段和胸腰段脊柱侧

弯时，矫正压垫产生的矫正力通过肋骨传导至脊柱，而治疗腰段侧弯时，矫正

力由椎旁肌直接着力于脊柱。矫正压垫定装在侧后方，可产生向凹侧和前侧

的双向分力，这对于矫正脊柱侧弯所伴发的后突旋转畸形有重要作用。

方法 ! 使用波士顿矫形器（上图 "#"$）。该矫形器是一种腋下型脊柱

侧弯矫形器，采用预先制好的塑料体标准件（有多个系列）组装而成，可根据

患者的需要加上压垫、支条、颈托等部件。标准的无 “ 上部结构 ” 的波士顿型

矫形器多用于胸 "% 以下的轻度侧弯者，对于高位侧弯畸形可在矫形器上方

增加附件。

原理：其作用是利用压力垫减少水平面上的扭转，利用腹托减少腰椎前

凸和提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力。关键是腰椎垫、胸椎垫的使用要

得当。对称的矫形器外形可以促进体姿的对称发育。每日佩着矫形器 "& ’

的治疗效果可以达到相当于全日佩着矫形器的疗效。在矫形器疗效期间配

合体疗，可减轻肌肉的废用性萎缩和脊柱僵硬。

其他矫形器有：

色努型矫形器：由法国医生色努创制，又称为 () 矫形器。该矫形器是

用塑料板在阳模上整体热塑成型的，为获得较强的矫正力，阳模的修整中削

减较多，因此技术的关键在于修型。其作用除了像波士顿型那样，利用压力

垫减少水平面上的扭转、利用腹托提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力之

外，还在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫

正作用。这种矫形器的矫正范围最高位可达第 & 胸椎，而且抗旋转效果好；

适用于胸 & 以下、 (+,, 角小于 -./的特发性脊柱侧凸患者。穿戴时间约为每

天 !0’，余下的时间用于功能训练、运动及个人卫生。

大阪医大型矫形器：又称 1( 矫形器，是由大阪医科大学开发的一种腋

下型脊柱侧凸矫形器。它是对波士顿型进行了改型，在胸椎主弯曲对面的腋

下安装上高位胸椎垫，从而增加了对胸椎的矫正力。适用于顶点在第 $ 胸椎

以下的脊柱侧凸患者。其矫正作用的要点是：以骨盆围托为基础，确保对主

弯曲以下部分的矫正；利用高位胸椎垫，对胸椎的弯曲进行矫正和改善脊柱

的平衡。

(23型矫形器：一种在色努型基础上吸取波士顿型优点而加以改型的

·$40·

第二篇矫形器的应用

矫形器，同样适用于第 ! 胸椎以下、 "#$$ 角小于 %&’的特发性脊柱侧凸患者，

在欧洲较为流行。 "() 型和色努型的主要区别：色努型为前开口， "() 型为

后开口。

软性脊柱侧凸矫形器：对于仅是腰椎弯曲的患者，有一种使用弹性带制

作的简单的侧凸矫形器，叫作圣埃廷内围腰（ +,- +./00/1#23/+）。还有一种用

于婴儿脊柱侧凸、等待手术期间的脊柱侧凸矫正带。它在凸侧和对侧的肩

部、髋部设置压力垫来限制畸形的发展，但不限制其他运动。

七、热塑矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯是青少年最常见的脊柱畸形，我们于 455% 6 7887 年运

用热塑矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯 48! 例，经随访，效果满意。

（一）材料及方法

热塑矫形器的主要材料有聚丙烯板料、高压无毒聚乙烯泡沫、矫正用垫

及调整支具松紧的拉力扣。

方法：对轻度脊柱侧弯患者，用与患者身材尺寸相同或相近的标准模具

制作；对畸形较重，畸形僵硬的患者，需在其身上取石膏摸型。裁剪聚丙烯板

材，在烘干箱内加温至约 7889，软化后在阳模上加工成型，冷却定型后粘贴

聚乙烯泡沫内衬，钻出数个排透气孔，再安装固定用尼龙搭扣。

（二）临床资料

本组病人男 !4 例，女 %& 例，年龄在 : 6 4; 岁，平均 48 岁，治疗前后均摄

站立位脊柱正侧位 < 线片。治疗前侧弯度数（ "#$$ 法）平均为 :%’（ 4=’ 6

&8’），初诊后即行矫形器治疗，本组矫形器均采用标准模型制作。

本组病人平均随访 4% 个月（ ! 6 7& 个月），除 47 例未按要求时间自行脱

去矫形器中断治疗，余病例均能坚持日配戴 78> 以上。结果： :7 例畸形均有

明显改善，平均矫正 44’（ ? =’ 6 74’）。其中 4 例加重（ ? =’）为 48 岁女性，初

诊时 ::’，治疗 4 年后为 7&’，自行中止治疗半年后增至 %4’；另 4 例不能坚持

治疗病人为 44 岁女性，初诊时 %:’戴矫形器 4 年后为 ::’，停止戴矫形器半年

增至 :=’。组病人没有因戴矫形器发生皮肤压疮者。

典型病例：例 4，王炎，男性， = 岁，发现侧弯畸形 4 年，查体承脊柱下胸段

向右侧凸，诊断为特发性脊柱侧弯，戴矫形器后外观明显改善，治疗前 "#$$

·55:·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

角 !"#，治疗 $ 年后为 $%#。例 %，周龙，男性， $% 岁，特发性脊柱侧弯，矫正前

&’(( 角 !)#，使用矫形器半年后为 $%#。

（三）生物力学原理

该矫形器利用生物力学三点或四点加力及纵向牵引力的原理，达到矫正

或控制脊柱侧弯的目的。三点加力用于单侧弯，四点加力用于双侧弯。矫形

器有良好的弹性，其所产生的弹力通过胸壁作用于侧弯凸侧的肋骨上，通过

肋骨传导到脊柱侧弯畸形最重要的部位，在凹侧腋下及骨盆外侧对抗力的作

用下起到矫正作用。

由于肋骨与脊柱所构成的锐角（肋椎角），传到脊柱的力分成水平和纵向

两个力，我们通过在矫形器内侧髂嵴上缘加固定垫以防止矫形器下滑，从而

使纵向力变成脊柱的持续牵引力，增强了畸形矫正作用。肋椎角越小，产生

的牵引力 +,’-

!

越大（图 $ . $/）。

（四）矫形器的优点及适应证

优点：

"

强度大、弹性好、无毒无味，配戴 ! 年未发现弹性降低。

#

矫形

器内面衬有聚乙烯泡沫，穿着美观，不会产生皮肤压疮；矫形器上有透气孔，

可预防皮肤发生皮疹、痱子。

$

体积薄，重量轻。整个矫形器重量约 $01，厚

度约 )+2,3；穿戴时与皮肤接触紧密，外穿衣服外观与正常儿童无明显差别，

病人心理上易接受。

%

穿戴方便，不需特殊调整，随矫正过程中身体胖瘦增

减弱调整尼龙带扣至合适松紧度即可。

本矫形器适用于胸段以下的脊柱侧弯畸形，特别是凸点在 45 以下，根据

6’7-89:和 ;<:8=3>7统计，特发性脊柱侧弯中，腰段占 %!+"?，胸腰段占 $"?，胸

段及腰段双侧弯占 !5?，胸段占 %%?，凸点均在胸 5 @ 腰 % 之间，可见本矫形

器适用于 /A?的特发性侧弯病人。

一般认为侧弯 %)# @ B)#是矫形器治疗的最佳范围，然而根据 C’3-98:7的

资料，侧弯 2# @ $/#在生长征（ D:--8< -:17）为 ) 或 $ 时，仍有 %%?发展的可能，

所以我们建议 $) 岁以下儿童，侧弯度数 $)# @ %)#者也应配戴矫形器进行矫

正。另外，本组病人中畸形在 B%# @ 2)#者有 A 例，治疗 % 年后降至 %5# @ !A#，

均能控制在 B)#以内。因此，我们认为侧弯在 2)#以内，骨骼发育成熟之前，是

矫形器矫正的理想适应证。

·))B·

第二篇矫形器的应用

图 ! " !# 利用生物力学

原理矫正脊柱畸形

$：矫形器作用脊柱的力；

$

!

纵向牵引力；

!

：肋椎角

（五）配戴矫形器注意事项

!%应严格量好身材尺寸，松紧合适，不影响患者呼吸，长度包括腋下至骨

盆，不影响髋关节活动。

&%每日戴 &’( 以上，定时取下以清洁皮肤及进行脊柱锻炼。

)%随发育过程，矫形器会相对变小，建议 !’ !& 个月更换矫形器，直至

发育成熟。

+%关于矫形器的不良影响。

,-..-/0等通过对 )) 例 12342.矫形器治疗病人分析，发现肺活量平均降

低 !56。我们认为，用与患者身材尺寸相近的标准模具制作的热塑矫形器

有利于胸廓塑形，对呼吸活动影响不大。关于矫形器对病人心理的影响，由

于本矫形器体积薄，重量轻，穿着美观，病人心理上比较乐于接受。

·!’+·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

第五节截瘫

一、常用现代矫形器

（一）目的

保持体姿平衡，预防关节畸形并辅助站立行走。

（二）方法

方法 ! 使用站立支架式截瘫行走矫形器（图 ! " #$）。

矫形器由足部及延续至胸部的支撑杆构成，在矫形器支架上安装胸带，

腰背带和捆绑双膝的膝带，在矫形器足部加低跟鞋。

图 ! " #$ 截瘫行走矫形器

站立支架式行走矫形器

原理：在站立时，患儿受坚强的矫形器支架和三点力稳定系统的支撑。

这三点力稳定系统是由宽大的后侧腰背带向前施加的应力和胸带、膝带向后

施加的应力构成。

·#$%·

第二篇矫形器的应用

方法 ! 髋大腿矫形器。亦称带腰椎矫形器的大腿矫形器，其功能为在

站立和行走时可支撑躯于。主要用于髋关节周围肌肉瘫痪、腰骶椎段、脊髓

损伤的截瘫患者，及服关节旋转畸形、髋关节不稳定、髋关节脱位、半脱位的

病人。

方法 " 儿童扭转矫形器。其在骨盆带和足部之间安装有内加钢索的

扭转支条，将内旋的下肢向外旋方向矫正。用带子将扭转支条固定在小腿部

位。常用于小儿脑瘫、小儿麻痹后遗症引起的下肢功能障碍。在不影响儿童

髋、膝、踝关节正常运动的情况下矫正，防止下肢的内旋、外旋（内八字脚、外

八字脚）。

方法 # 高位截瘫矫形器。它是一种先进的按标准步态设计的往复式

产品，对下躯干和腿部严重丧失功能者，能有效的弥补轮椅的不足，该产品通

过髋、膝关节之间的连接系统和气压支柱，使患者实现站立、坐下和行走，从

而提高了日常生活能力。实际上它是一种轮椅的补充。可用于胸 $ 以下全

瘫、不全瘫、脊柱裂，转移性骨髓炎，肌原性、神经原性疾病造成的下腰部、骨

盆、下肢需要支撑的患者。

·"%#·

第一章矫形器在常见肢体残疾中的应用

第二章矫形器在常见骨

关节损伤中的应用

第一节上肢损伤

一、肱骨近端稳定性骨折（或手术内固定术后）

（一）目的

保持骨折对位，有利于骨折愈合。

（二）方法

应用肩外展矫形器（图 ! " #）。

图 ! " # 肩外履矫形器

使用方法：按病人体态选择适当大小的支具，松开支具扣带，按固定要求

初步调整肩、肘关节位置；将胸腰围套、上臂托、掌腕及前臂托依次套入躯干

·$%$·

第二篇矫形器的应用

和患肢，分别将各部件扣带穿过扣环，拉至适当松紧固定；再将胸、肩固定带

拉至适当松紧固定，最后再对肩、肘 ! 关节固定位置进行调整。

结构原理：掌腕及前臂托、上臂托、胸腰围套 " 大部分，由可调固定角度

的肘绞链和三维调节固定肩支撑组件将其连接，再配以各部分的扣带、胸肩

固定带。掌腕及前臂托固定手、腕于功能位通过调节肘绞链和肩支撑组件，

可确定肘、肩关节的固定位置。

二、肘部及前臂稳定性骨折（或手术内固定术后）

（一）目的

保持骨折对位对线，有利于骨折愈合。

（二）方法

应用可调式肘部矫形器。

使用方法：按病人体态选择适当大小的支具。装用时，首先松开支具扣

带，将前臂托、上臂托套入患肢，再松开外侧支条固定螺丝，调整前臂托、上臂

托至与肢体最佳附贴位，使铰链轴通过肱骨内外髁连线，重新固定支条；然

后，分别将四个尼龙扣带穿过扣环，拉至适当松紧度后粘贴固定。铰链锁定

角度依治疗目的而定，对于前侧血管、神经、肌腱吻合术后固定，应将铰链锁

定于适当的屈肘位；相反，肱三头肌腱吻合、稳定性尺骨鹰咀骨折，则应将铰

链锁定于适当伸肘位。对于肘后侧软组织挛缩的矫正，先将铰链锁定于部分

矫正角度，经穿用一段时间，畸形部分矫正后，再调节铰链锁定角度，增加矫

正程度。治疗过程中需密切观察肢体血运、感觉、运动、局部皮肤等情况，防

止出现并发症。

原理：起自掌指关节至上臂，由手、腕、前臂托、上臂托、外侧支条及可调

固定角度肘铰链、扣带构成。固定腕关节于背伸 "#$位，前臂旋转于中立位，

可调固定角度的肘铰链，在解锁状态下允许肘关节 # % &’#$伸屈活动；锁定铰

链时，可按 ($间隔调整肘关节固定角度。

三、腕部及尺桡骨远端稳定性骨折（或手术内固定术后）

（一）目的

保持骨折局部稳定性，有利于骨折愈合。

·(#)·

第二章矫形器在常见骨关节损伤中的应用

（二）方法

应用前臂腕部矫形器。

使用方法：按病人体态选择适当大小的支具。装用时解开固定扣带，掰

开支具背侧开口处，套入患肢，拇指置于拇指托内，使肢体与支具贴附，再分

别将 ! 个尼龙扣带穿过扣环，拉至适当松紧度后粘贴固定。

原理：由硬弹塑料制成，自掌指关节至肘下，由掌侧包绕掌、腕部及前臂

周径的 !"# 部。背侧开口，装有 ! 个扣带；拇指处有模塑制拇指托将其固定

于外展对掌位；腕关节固定于背伸 $%&粒。

第二节下肢损伤

一、胫腓骨稳定性骨折（或手术内固定术后）

（一）目的

保持骨折局部稳定性，防止移位或内固定松动折断，有利骨折愈合。

（二）方法

应用带锁膝铰链的下肢矫形器。

使用方法：事先应根据病人体态选择适当大小的支具，量取足底至设定

支具铰链轴的距离（内收肌结节与膝关节间隙之间的中点）、及股部托在股部

最适位置时股部托下缘至设定铰链轴的距离，然后卸下铰链支条与足踝托和

股部托的紧固螺丝，按测量结果调整膝铰链至要求位置，重新安装紧固支条。

装用时，将支具前侧固定带的尼龙搭扣松开，双手掰开足踝托与股部托，套在

患肢上，并使肢体特别是足跟部与支具服贴；检查支具大小是否适当，有无嵌

压皮肤。如无不适，将尼龙搭扣穿过扣环拉至适当松紧度，粘贴固定。用于

股四头肌瘫痪病人，站立及行走时应落环锁的锁套滑下，扣死铰链，保持膝伸

直位；坐位时则将锁套上滑解除对铰链的锁固，使膝关节可屈曲。

·’%(·

第二篇矫形器的应用

结构原理：由足踝托、股部托，铰链支条及落环锁构成。足踝托的踝后侧

为半弹性，固定足踝关节于功能位。膝关节及落环锁在解锁状态下，膝关节

可伸屈活动 ! " #$!%，锁闭时固定膝关节于伸直位。

二、足踝部稳定性骨折（或手术内固定术后）

（一）目的

保持骨折对位对线，防止内固定松动折断，有利骨折愈合。

（二）方法

#&应用固定式足踝部矫形器具。

使用方法；穿戴前先将支具前侧固定带的尼龙搭扣松开，双手掰开小腿

部位套在患肢上，并使肢体、特别是足跟部贴实；检查支具大小是否适当，有

无嵌压皮肤。如无不适，将尼龙搭扣穿过扣环拉至适当松紧度，粘贴固定。

太松起不到固定效果，太紧会影响血液循环。如发现趾端发组或苍白、温度

降低、感觉麻木等血液循环障碍，应放松支具固定带。

原理：此种矫形器由高强度聚丙烯制成，后侧坚实，足踝关节固定于功能

位，限制足踝关节活动。

$&应用可调式足观矫形器

使用方法：根据病人体态选择适当大小的支具，按用途调节双侧螺旋撑

拉器，确定足踝周定位置，然后套装于患肢，扣紧固定带。用于足部半僵硬性

畸形矫正时，可由畸形位开始，每日调整调节杆 !&’ " $ 圈，直至矫枉过正位。

但必须注意防止压疮，及时观察患足血运、肿胀等情况。

原理：支具的踝后侧由半弹性塑料连接，足踝双侧安装了正反丝螺旋撑

拉器。分别旋转撑拉器调节杆，可延长或缩短撑拉器，从而调节踝关节处于

不同的跖屈、背伸位及前足内翻、外翻位。拧紧调节杆两端紧固螺母，可使足

踝固定位置稳定不变。这种矫形器，因有双侧螺旋撑拉器的加强，具有足踝

固定稳定的特点。

·(!)·

第二章矫形器在常见骨关节损伤中的应用

第三节脊柱损伤

一、颈椎稳定性骨折（或骨折脱位手术内固定术后）

（一）目的

保持颈椎稳定性，防止再移位及附加损伤。

（二）方法

应用颈托或支柱式颈胸矫形器（图 ! " !，）。因颈托比较简单，这里着重

介绍一下支柱式颈胸矫形器。

使用方法：按病人体态选择大小适当的支具，先松开颌枕、肩、掖胸 # 对

尼龙搭扣，将支具分成前后两片，先把后片戴好，支具上部顶着枕部，下部贴

着肩背；再将前片戴好，支具上部托着下颌，下部贴着前胸。然后将后片双侧

颌枕尼龙搭扣带穿过前片颌托两边的扣环，向后拉至适度松紧后粘住固定。

再把后片双侧肩、腋胸扣带分别穿过前片肩部及腋下的扣环，拉至适度松紧

后固定。最后，分别旋转 $ 根螺旋撑拉器调节杆，将头颈调至适当对线位置，

拧紧固定螺母，以防止螺旋撑拉器松动和头颈对位关系改变。

图 ! " ! 颈托

原理：可分为 ! 柱式和 $ 柱式。 $ 柱式颈胸支具由下颌托、枕托、胸前

托、背后托和 $ 支螺旋撑拉器支柱构成，前面的下颌托、胸前托与后面的枕

·%&$·

第二篇矫形器的应用

托、背托后各由 ! 支螺旋撑拉器支柱相连接，另有颌枕、肩部、腋胸 " 对扣带

相固定。 ! 柱式的为前后各有 # 支螺旋撑拉器支柱，较为简单。这种支具可

以更好地限制颈椎活动，特别是 $ 柱式支具可限制颈椎各个平面的活动。医

师可以通过调节支柱的长度，选择理想的头颈对线关系，支柱式支具的体积

虽大，但颈部通气好，故患者感觉较颈托凉爽。

二、胸腰段脊柱稳定性骨折（或骨折移位手术内固定术后）

（一）目的

保持局部脊柱稳定性，防止骨折再移位及合并症的发生。

（二）方法

应用可调式脊柱矫形器。

使用方法：按病人体态选择适当大小的支具，穿戴时，将后支撑托安置于

胸腰骶部背侧，骨盆前托落坐于髋嵴，支具与身体贴附。依次将侧方前后托

扣带穿过扣环，拉至适度松紧后粘贴固定。然后松开骨盆前托中央的支条调

节固定螺丝，将胸骨柄压板调至胸骨柄高度，拧紧固定螺丝。再将后侧支撑

托最上方的扣带穿过胸骨柄压板的扣环，向后拉至适当松紧后粘贴固定。

原理：由胸腰骶后侧支撑托、骨盆前托、胸骨柄压板、前正中可调支条及

连接扣带构成。前正中可调支条将胸骨柄压板与骨盆前托连接，并可调节胸

骨柄压板的高度。测方分别有 # 对扣带将胸骨柄压板与后测支撑托连接固

定，另有 " 对扣带将骨盆前托与后侧支撑托连接固定。该支具可有效地限制

中段胸椎至骶部的屈伸、侧屈活动，稳定脊柱。

三、下腰椎稳定性骨折（或骨折移位手术内固定术后）

（一）目的

保持脊柱稳定性，防止骨折移位及并发症的发生。

（二）方法

应用腰骶矫形器。

使用方法：事先，按病人体态选择适当大小的支具，让病人贴身穿一件纯

棉秋衣或背心，以尽量不使支具直接接触皮肤。穿戴时先将支具侧方的扣带

松开，前、后托分别安置于腰骶部，上下左右调整位置，使支具下部落坐于髋

·%&$·

第二章矫形器在常见骨关节损伤中的应用

嵴，上部覆盖肋弓，支具与身体贴附，再依次将侧方扣带穿过扣环，拉至适度

松紧后粘贴固定。

原理：采用硬弹塑料制作的支具，由前、后两支撑托及测方 ! 对扣带构

成。前、后托开窗，各有 " 条纵向支条。可有效地限制腰骶椎的前后屈伸及

侧屈活动。

·#$%·

第二篇矫形器的应用

第三章矫形器及其他辅助

用具在康复治疗中的应用

第一节在小儿麻痹后遗症康复治疗中的应用

小儿麻痹症（ !"#$"%!&’ ($)$&+!+）是一种嗜神经性病毒引起的急性传染病。

由于病毒的主要侵犯部位是脊髓前角的运动细胞，因此又称为脊髓前角灰质

炎（ $"%’)!,) (,&!,-’&!%!+），是一种下运动神经元疾病。多发病在 . 个月至 / 岁

的小儿。小儿麻痹症作为传染病，上个世纪五六十年代我国曾经有过大规模

的流行。近年减毒活疫苗糖丸的服用，已使该病得到有效的控制，但是大约

012 万的小儿麻痹后遗症患者的康复治疗仍然是个极大的挑战。小儿麻痹

后遗症患者，以下简称儿麻患者，主要表现是肌肉的迟缓性瘫痪而皮肤感觉

良好。由于脊髓前角细胞受损部位、范围的不同，导致麻痹的肌肉和麻痹的

程度差异很大。因此，表现的功能丧失、畸形情况相当复杂，需要康复专业人

员做好功能障碍、畸形情况的全面分析，然后制定康复治疗计划。

儿麻后遗症的康复医学治疗方法主要是手术、康复训练、矫形器装配和

辅助用具的应用。由于儿麻后遗症是一种永久性的残疾，因此儿麻后遗症的

治疗绝大多数不会是一次性的，需要定期复查，根据新的需要给予新的康复

治疗。有的人在小儿麻痹发病 32 年后出现了儿麻后期综合征。后期综合征

的主要临床表现是疲劳、进一步的肌肉无力、肌肉和关节的疼痛。

·334·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

一、矫形器的治疗目的

（一）预防畸形和矫正畸形

儿麻的各种肢体畸形都是继发性的，引起的原因包括：肌力的不平衡；早

期肢位不正确或因长期的非功能位的卧、坐、站、走引起的软组织挛缩；坐、

站、走时的身体重力对躯干和四肢的影响。因此，患儿早期应注意选用简单

的不设关节铰链的下肢矫形器将髋关节放在伸直位，矫正髋关节的屈髋、外

展、外旋畸形；将膝关节控制在伸直位，避免屈曲位；将踝关节控制在 !"#的功

能位，避免马蹄足畸形。

应强调早期预防。患儿早期的肌力不平衡，不宜做肌力平衡的手术，应

配合治疗师的治疗及时选配合适的矫形器处理好肌力不平衡，预防畸形。肌

力平衡手术后如果效果很好，可以停用矫形器。有时为了保护移植的肌腱和

软组织，需要应用一段时间的矫形器，用以巩固手术疗效。如果手术效果不

好，而且再没有平衡手术的可能，则需要继续应用矫形器直到发育结束，再根

据畸形和功能障碍情况决定治疗方案。

矫形器利用三点矫正的原理对小儿的骨关节畸形具有一定的矫正作用，

但是作用有限，主要作用是对抗肌力的不平衡，减少体重的影响，阻止畸形的

进一步发展。对于一些用手法可以矫正的轻度软组织挛缩畸形，可以配合手

法治疗使用。对于一些畸形较重的患儿需要等待手术的康复训练、手法矫

正，配合使用矫形器可以减轻畸形的程度。

（二）代偿肢体功能

儿麻以下肢功能障碍为主，大部分形成永久性的残疾。因此，矫形器治

疗的重要目的是代偿麻痹的肌肉功能，稳定关节，支撑体重，改善足底的承重

功能，弥补患肢的短缩，改善身体的静态对线和动态对线，改善患者的站立、

步行功能。

（三）补偿下肢短缩

患儿由于肌肉废用性萎缩，下肢血运不良，缺乏站立、步行中对骨骼生物

力学性刺激会严重地影响下肢骨骼的发育，使患肢变细、变短和骨密度减低。

儿麻患者下肢不等长是常见的症状。站立中，下肢短缩会引起骨盆倾斜，脊

·$%&·

第二篇矫形器的应用

柱侧突，继发腰肌劳损。步行中下肢短缩会引起代偿性的躯干侧倾，跛行，甚

至健肢屈髋、屈膝步行。一般情况，一侧下肢短缩 !"# 以内者可以选用普通

鞋内加补高鞋垫；短缩 ! $ %"# 者可以改制旅游鞋或订制补高鞋；短缩 % $

&"# 者可以订制内部补高鞋；短缩 & $ !’"# 者可以订制内外补高鞋。短缩

!’"#以上者可以订制补高假肢。由于近代短肢延长手术治疗的发展，矫形

鞋的应用已经减少了，但是仍然有许多不得不应用矫形鞋的患者。有一些广

泛肌肉麻痹，难免使用下肢矫形器的患者可以在 ()或 +()的足托内部和

外部补高。

在肢体短缩的矫形器处理中，除了应当正确地做好髂前上棘一股骨内

髁，股骨内髁一内踝的测量外，必须认真注意以下几个方面因素可能影响一

侧下肢补高的高度和补高方法：

（ !）患肢的屈髋畸形，屈膝畸形站立、步行中由于不能伸直，显得患侧变

短。

（ ,）患肢的马蹄畸形，站立、步行中足跟不能落地，显得患侧变长。

（ %）患肢的髋关节外展畸形站立、步行中骨盆向患侧倾斜，站立、步行中

显得患肢变长。髋关节内收畸形站立、步行中骨盆向健侧倾斜，显得患侧变

长。

（ ’）一侧的髋关节脱位、骨盆骨折的畸形愈合、脊柱侧突畸形都可以在站

立、步行中显示出肢体的不等长。

从上述的情况可以看出，下肢不等长的原因绝不仅限于双侧股骨、胫骨。

不等长的原因可能是多方面的，需要仔细、全面地检查后再综合考虑如何应

用矫形器补高，补高多少，如何补高。为了能综合地了解站立、步行中双下肢

不等长的状况，建议充分重视站立位垫木板的测量方法。

下肢补高的高度，原则上以补高至双下肢等高为准。有一些膝关节僵直

的人和穿用带膝关节锁 +()的人，为了便于在步行中迈步，为了步行摆动期

足尖不会拖地可以允许患侧短 !"#。对一些股四头肌麻痹的患者，补高时应

当注意不要由于补高，特别是由于足跟部位补高后的承重引起对原有股四头

肌代偿功能的破坏而引起步行中膝关节不稳。

（四）减少儿麻后遗综合征的疼痛和疲劳

常见于多年的儿麻患者，多为肌无力，关节不稳，身体对线不良，过度疲

·%!’·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

劳引起肌肉、软组织损伤和关节的退行性变。有些长期使用轮椅、拐杖的患

者可以引起上背部、肩部肌肉、肌腱、滑囊、韧带的损伤。多见于肩部的肩袖

炎、三角肌下的滑囊炎，腕管综合征等。儿麻后遗综合征也需要适当的休息、

药物、物理治疗、矫形器治疗，改变生活方式等综合性治疗。矫形器治疗主要

作用是通过改变肢体对线，保护关节，避免肌肉的过度疲劳，减少疼痛。如引

起了腕管综合征的患者，又不能离开拐杖，可以通过改变拐杖的手把形状缓

解疼痛。

二、矫形器的应用

由于儿麻患者脊髓前角运动细胞病变分散的部位区别很大，因此表现的

功能障碍、畸形的区别也很大。儿麻矫形器治疗前，应当详细地收集有关信

息，对患者进行全面细致的功能障碍和畸形状态的检查，然后制定综合性康

复治疗计划。根据综合性康复治疗计划对矫形器治疗的需求，再结合有关矫

形器的生物力学知识、产品知识制定矫形器处方。儿麻患者的个体差异性很

大，这里仅就儿麻患者的常见功能障碍和畸形的处理方法做些简介。

（一）踝关节周围肌肉瘫痪、关节畸形矫形器的应用

儿麻后遗症中，足部、踝部的肌肉瘫痪和畸形的发生率最高。早期、及时

的矫形器治疗和坚持使用，大部分足踝部畸形是可以避免的。一旦形成了畸

形，即使是简单的手术也要付出相当大的代价。

!"垂足畸形恢复期应注意配合手法治疗及时应用简单的矫形器保护

踝关节在功能位。后遗症阶段，伸踝肌肉瘫痪，但踝关节被动背屈仍可使足

抬平，步行迈步时抬不起足尖，不得不高抬脚或下肢向外画圈，可选用后侧弹

性塑料踝足矫形器、改进型后侧弹性塑料踝足矫形器，亦可选用钢丝弹簧踝

足矫形器或金属条踝足矫形器（踝饺链附加背屈助动，跃屈阻动装置或止动

装置）。

#"马蹄足畸形由于伸踝肌长时间瘫痪、小腿三头肌挛缩（跟腱挛缩），

不能主动抬起足尖，也不能被动地将足抬平。治疗的原则是：小儿的轻度马

蹄足畸形可以先行手法矫正，训练步行，夜间应用简单的矫形器保护踝关节

在 $%&的功能位。严重的踝关节屈肌、伸肌肌力的不平衡引起的明显的马蹄

·’!’·

第二篇矫形器的应用

足畸形，应尽量先行手术矫正。为了防止术后马蹄足畸形复发，在拆除石膏

固定 ! " # 周后应及时装配 $%&。这类 $%& 要求踝关节背屈自由、跖屈止

动，或背屈助动、跖屈阻动。对一些马蹄足畸形相当严重，手术后马蹄足畸形

未能完全矫正的患者，矫形器宜先选用带角度可调踝铰链的金属条 $%&（跖

屈止动，背屈自由活动）。这样可以方便地调整 $%&的足托承重垫的高度和

矫形器的承重力线。当这些参数明确后再考虑根据需要改用塑料踝足矫形

器。

’(内翻足畸形经常表现为足跟内翻、足前部内收、足前部内翻、高弓畸

形。早期轻度的内翻畸形可以选用矫形鞋、矫形足垫，同时配合手法治疗，防

止畸形的发展。要求矫形鞋直角鞋植，鞋后跟和外底部外侧加偏，底面向外

展边，以控制足前部的内收、足跟内翻和足前部的内翻。对于内翻畸形比较

明显的，为了增加矫形力量适合选用订制的塑料足垫、踝上踝足矫形器

（ )&）或金属条踝足矫形器。金属条踝足矫形器的鞋或足套外踝部应设丁

字形皮带，以增加矫形力量。为了具有良好的矫形力量，要求矫形鞋或足套

与患足伏贴性好。儿童发育很快，半年左右应更换一次矫形鞋或足套。

!(外翻足畸形常表现为足跟外翻、足前部外展、足前部外翻、内侧纵弓

塌陷。可以根据严重程度的不同选用矫形鞋、矫形鞋垫或矫形足托矫正畸

形。要求矫形鞋能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前

缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，以矫正足

跟的外翻畸形。对于畸形严重者可以选用塑料踝上踝足矫形器（ )&）、硬踝

塑料 $%&或金属条 $%&（踝内侧有 “ +” 形牵引带）。

,(跟足畸形由于小腿三头肌瘫痪，步行时缺乏后蹬力量，可应用金属

条踝足矫形器（踝铰链带有背屈止动装置），亦可选用硬踝塑料踝足矫形器固

定踝关节于功能位。

#(连枷足由于踝关节背屈、跖屈肌肉，足内、外翻肌肉全部瘫痪，踝关

节呈连枷状，可应用金属条踝足矫形器（踝关节铰链带双向止动装置）或硬塑

料踝足矫形器，将踝关节固定于功能位。

-(爪状趾畸形常与高弓足合并存在，应在鞋底前掌部位， . " , 跖骨头

后加跃骨头横条以矫正爪状畸形、减轻跖痛。

·,.!·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

（二）膝关节周围肌肉瘫痪、关节畸形矫形器的应用

站立、步行的支撑期，膝关节的稳定性是下肢的支撑稳定性的关键。膝

关节周围肌肉瘫痪经常是膝关节不稳定的原发性原因。膝关节周围肌力不

平衡，髋关节、踝关节畸形引起的下肢对线不良的生物力学作用经常会引起

继发性的膝关节畸形。对于膝关节周围肌肉瘫患者，预防继发性的膝关节畸

形的最有效的方法是早期及时地应用矫形器稳定膝关节，保持正确的下肢力

线，恢复步行功能。

膝关节周围肌肉瘫痪最常见的是膝关节伸肌的瘫痪（股四头肌瘫痪）。

这些患者站立、步行时膝关节不稳，容易打软腿，不得不用手扶着大腿走路。

人走路时膝关节支撑稳定的基本原因有两个：首先是因为有三部分健康有力

的肌肉（伸髋、伸膝、跖屈踝关节），另外是因为膝关节有轻度过伸（约 !" #

$%"）。由于伸膝肌瘫痪后合并问题不同而处理方法有些区别。这里仅举几

种类型供处理时参考。

$&伸膝肌完全瘫痪，膝关节有轻度过伸，伸髋肌、屈膝肌、踝跃屈肌有力。

患者可以有良好的代偿功能，不用扶腿步行，只是步态稍差，一般不需处理。

’&伸膝肌、屈膝肌无力、膝关节过伸，髋关节伸肌、踝关节路屈肌有力，踝

背屈肌无力。患者可以步行，但有发生和发展膝过伸畸形的可能。为预防或

矫正膝过伸畸形，建议选用膝踝足矫形器（ ()+）。要求膝铰链不设锁，膝压

垫置于膝的后面，踝饺链附加适当的背屈助力装置。

,&伸膝肌、屈膝肌、踝背伸肌、跖屈肌都瘫痪，膝关节过伸，伸髋肌强有

力：建议应用膝踝足矫形器（ ()+），要求膝铰链轴后移，膝压垫置于膝后，踝

关节带有背屈止动、跖屈阻动装置。这是一类功能性的膝踝足矫形器，膝关

节没有锁。依靠类似大腿假肢膝关节铰链后移的原理，通过步行中臀大肌的

伸髋作用，保持膝关节的稳定性。

-&伸膝肌、踝背屈肌、跖屈肌瘫痪，但伸髋肌、屈膝肌尚有一定功能，而膝

关节存在轻度屈膝畸形（小于 $%"）。建议应用膝踝足矫形器，要求膝铰链双

侧带锁，压膝垫置于膝的前方，踝铰链设跖屈、背屈阻力装置或选用固定踝关

节。屈膝畸形患者站立步行时会给双侧金属支条和膝关节铰链锁带来很大

的负荷，因此要选用钢支条，要选用双侧膝锁。单侧膝锁常引起矫形器金属

·.$-·

第二篇矫形器的应用

框架的旋转变形。如果屈膝畸形大于 !"#则应手术矫形后再装配矫形器。

（三）髋关节周围肌肉瘫痪、畸形与矫形器的应用

髋关节周围肌肉瘫痪，经常表现为髋关节松弛，伴有髋关节外展畸形，屈

髋畸形，内旋畸形或外旋畸形，有的还可能合并有髋关节的半脱位、全脱位。

髋关节周围肌肉瘫痪的程度不同，合并症的情况不一，而且经常是整个下肢

多处瘫痪同时存在。因此制定康复治疗计划、矫形器治疗计划比较复杂和困

难，需要全面检查后综合考虑。

$%单侧的髋、膝、踝周围肌肉广泛瘫痪一般仍建议应用带膝锁的膝踝

足矫形器，踝关节铰链带双向（跖屈、背屈）可调助动装置，亦可应用双向止动

的踝饺链或硬塑料膝踝足矫形器。为预防麻痹性髋脱位和增加髋关节控制

功能，应增加骨盆带和髋关节铰链。为了控制髋关节的内外旋转畸形，可以

选用双轴的髋关节铰链。这种铰链有两个轴，一个为矢状位轴，另一个为冠

状位轴，只限制髋关节的内外旋转运动，不限制髋关节的屈曲、后伸、内收、外

展运动。为了控制髋关节的外展畸形，适合选用带冠状位轴的单轴铰链，只

限制髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动，不限制髋关节的屈曲和后伸运动。

!%双侧下肢肌肉广泛瘫痪儿麻患者的双下肢肌肉瘫痪大部分是非对

称性的，一般可以选择肌肉瘫痪比较广泛的一侧装配矫形器。另一侧不装配

或尽量减少装配。如果双侧下肢都必须装配 &’()或一侧 &’()、一侧 ’()，则

一般都需要使用双侧拐杖辅助步行。由于成人钢制的 &’()相当笨重，特别

是带骨盆支架的双侧金属条 &’()，穿戴后很难形成功能性步行，一般只作

为训练性步行的用具。

（四）上肢肌肉瘫痪与矫形器的应用

儿麻后遗症中，上肢肌肉麻痹比下肢肌肉麻痹少得多。但是由于上肢功

能，特别是手的功能非常复杂，因此上肢矫形器的作用有限，主要用于儿麻早

期预防畸形或将肘、腕、手固定于功能位辅助功能训练，恢复部分手部功能。

如儿麻早期应用肩部吊带保护麻痹的三角肌，避免上肢下垂，因上肢的重力

牵拉引起肩周组织的拉伤、疼痛、松弛，引起继发的肩关节的半脱位。某些患

者的肱二头肌麻痹，但残留了一定的手部功能，为了发挥手部的残余功能，可

以选用带有肘关节铰链及铰链锁的肘矫形器（ +)）。这类矫形器中简单的一

·,$-·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

种可以将肘关节固定在 !"#的功能位，以便发挥手部功能。不很复杂的一种

可以如同牵引索式上臂假肢一样，利用另一侧肩部的运动拉动肩带，通过牵

拉牵引索屈曲肘关节，再通过肘矫形器的机械自锁机构将肘关节固定在需要

的位置。

（五）麻痹性脊柱侧突与矫形器的应用

双下肢广泛肌肉瘫痪的儿麻患者中许多人都合并有麻痹性脊柱侧突畸

形。 $%&’ ()+,&医生报告儿麻合并脊柱侧突者估计占儿麻患者的 -".。其

麻痹性脊柱侧突的原因包括：躯干肌肉肌力不平衡引起的继发性畸形，长时

间的躯干姿势异常引起的生长性不平衡，髂胫束挛缩引起的骨盆倾斜继发脊

柱侧突畸形，下肢不等长引起的骨盆倾斜继发脊柱侧突畸形。麻痹性脊柱侧

突，如不及时进行控制，畸形会逐渐发展。

麻痹性脊柱侧突畸形多见于腰部。腰椎侧突患者长时间坐着会很不舒

服，甚至引起臀部压疮。严重的腰椎脊柱侧突不但影响坐，而且会影响卧，引

起睡眠不适，皮肤压疮。因此，尽管控制这种脊柱侧突是相当困难的，但是仍

然应当预防，尽早、尽力控制。

一般认为，对 /0 岁以内的麻痹性脊柱侧突患儿以非手术治疗为主，可以

在肌肉锻炼、牵引治疗的同时进行矫形器治疗。矫形器治疗也可以与石膏矫

正配合使用。一般轻度的麻痹性脊柱侧突角度 1 0"#者，可以加强肌肉训练

和观察；介于 0"# 2 3"#之间者，适合在物理治疗的同时配合使用矫形器；严重

的麻痹性脊柱侧突角度超过 3"#者，适合手术治疗。

麻痹性脊柱侧突矫形器治疗的主要目的是：减缓麻痹性脊柱侧突的发

展；保持合适的稳定的坐姿，解放双手，以便发挥上肢功能。脊柱侧突矫形器

对麻痹性脊柱侧突畸形虽然不能矫直，不能阻止畸形的发展，但是确实能够

减缓畸形的发展。不过，矫形器对肋骨的压迫会引起肋骨变形，引起胸廓变

形，反而减少了肺活量。因此，以选择新型米尔沃基式脊柱侧突矫形器为宜，

尽量减少对于突侧胸廓的压迫。在使用这种固定范围很广泛的脊柱矫形器

时，应当密切注意加强躯干残余肌肉的训练，以防未曾受损的躯干肌肉废用

性萎缩。另外还要注意患儿在矫形器、助行用具或站立用具的帮助下站立、

步行，其目的是尽量避免因长期处于坐位，缺乏下肢承重和运动，引起未曾受

·4/3·

第二篇矫形器的应用

损的下肢肌肉废用性萎缩和下肢的骨质疏松。

严重的麻痹性脊柱侧突畸形，角度超过 !"#者应当考虑手术治疗。这类

患者的最大问题是由于严重的侧突引起严重的胸廓变形，导致肺活量的减

少。肺部的一系列问题是患者致命性的问题。一般术前可以应用牵引治疗。

长时间的卧床治疗可以引起骨质疏松，不利于手术固定。因此当前多选用头

环式颈胸矫形器或头环式颈胸腰骰矫形器（ $%&’ ()%(+’,），可以在患者坐位

时，甚至在步行中进行牵引。

小儿儿麻矫形器的应用可能是暂时性的。在矫形器的保护下，配合物理

治疗、手术治疗，当发育结束后畸形得到矫正，肌力已经恢复，可以部分去掉

或完全去掉矫形器训练患者的独立步行功能。一些患儿成人后如果没有进

一步手术的可能，则可能成为永久性的残疾人，需要长期使用矫形器。还有

一些长期儿麻后遗症以后出现儿麻后遗症综合征，其主要表现为疲劳，肌肉

疼痛和进一步无力。为了缓解肌肉疼痛、疲劳等症状，可以根据具体情况适

当地通过一些矫形器增加膝关节、踝关节的稳定性和保护功能。当然还可以

停用或少用矫形器，改用轮椅，以减少双上肢、腰背部的疲劳与疼痛。

第二节在偏瘫康复治疗中的应用

一、矫形器在偏瘫康复治疗中的应用

矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。

近代神经内科、外科治疗已经取得很大进展，但许多因脑卒中、脑外伤等造成

偏瘫的患者仍然需要装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。随

着现代材料科学、生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大

进步。同时矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展，特别是

对偏瘫患者的康复医疗，对患者回归家庭和社会，矫形器治疗是十分必要的。

现代康复医学已把矫形器技术视为与物理治疗、作业治疗、语言治疗一样重

·-.!·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

要的四项主要的偏瘫康复技术之一。

偏瘫患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下、肌张力异常、运动

控制障碍和深浅感觉障碍等问题，如在步行过程中存在足下垂、尖足、足内

翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式。过去在偏瘫康复中，使用矫

形器的主要目的是针对患者的异常运动模式、痉挛的控制、畸形的预防和矫

正，是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗。但是近几年来在减少住院无数和

提高康复效益的理念影响下，偏瘫康复中矫形器的使用目的已发生了变化，

主张在早期康复中就使用矫形器，用于防止废用和误用综合征，促进运动功

能和 !"#能力的恢复。为此，提出了 “ 治疗用 ” 矫形器的概念

（一）偏瘫患者矫形器的使用目的

偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变化。从发病开始的弛缓性

瘫痪逐渐向痉挛性瘫痪变化的患者较多。在慢性期有些患者有关节肌肉的

挛缩和畸形等并发症，因此矫形器处方目的也与发病开始时期有所不同。发

病初期主要以稳定地支持体重、功能恢复、补充和代偿为目的；而慢性期则以

抑制痉挛和畸形的矫正、预防为目的。

$%下肢矫形器主要使用目的

（ $）获得稳定的支撑期。

（ &）容易进行早期离床训练。

（ ’）获得接近正常的步行模式。

（ (）预防畸形。

&%上肢矫形器主要使用目的

（ $）功能的补充和代偿。

（ &）畸形的预防和矫正。

（ ’）运动的辅助和控制。

（ (）肢体的固定和肢位的保持。

（二）偏瘫患者矫形器的分类和应用

偏瘫患者的矫形器按照使用部位分类，可分为下肢矫形器、上肢矫形器

和躯干矫形器。其中下肢矫形器使用较多，上肢矫形器使用较少，而躯干矫

形器几乎不使用。

$%下肢矫形器偏瘫患者通常使用的下肢矫形器包括：膝踝足矫形器

·)&(·

第二篇矫形器的应用

（俗称长支具）、膝矫形器、踝足矫形器（俗称短支具）。

（ !）膝踝足矫形器（ "#$$ %#"&$ ’(() ()+(,-,， ./01）脑卒中重度偏瘫

（ 23##,)(4

!

5

"

级）患者，除了躯体严重的运动和感觉障碍外，往往伴有失

语、空间失认等高级脑功能障碍，由于患者功能障碍的严重性和复杂性，重度

偏瘫的脑卒中患者的功能恢复一直是脑卒中偏瘫康复工作的难点。近年来，

国外学者提出了 “ 治疗用 ” 矫形器的概念，在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患

者使用膝踝足矫形器（ ./01）与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法，来促

进下肢运动功能恢复。下肢矫形器疗法对重度偏瘫患者早期使用 ./01训练

治疗，让患者早期离床站立，促进阳性支持反应，刺激本体感受器，重建平衡

反应机制。同时，在 ./01使用时膝关节被保持在轻度屈曲 !67 5 867位置，可

以促进患侧下肢的负重，刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动。使用 ./01后，

站立训练可以防止关节畸形和肌肉挛缩，可以防止健侧下肢肌肉废用性萎

缩、改善心肺功能及提高患者的康复信心。因此，使用下肢矫形器是早期离

床、早期步行和早期 /9:自理康复思想的具体表现，尤其在重度偏瘫患者的

康复中是一种促进下肢运动功能、步行功能，恢复和防止废用性萎缩的十分

有效的治疗方法。偏瘫患者通常使用膝踝足矫形器（ ./01）以控制膝关节和

踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打

软、膝屈曲和膝过伸等情况。在临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用

于：

#

重度弛缓性瘫痪；

$

重度感觉障碍（尤其是深感觉障碍）；

%

半侧空间忽

视；

&

支持力低下（髋、膝）；

’

关节变形和挛缩。

下肢矫形器治疗程序：

#

康复训练从起床、站立训练开始，并进行坐位平

衡训练和床上日常生活活动（ /9:）训练，并写出患侧下肢膝踝足矫形器

（ ./01）处方；

$

康复训练开始一周后完成 ./01制作，患测下肢穿着 ./01在

平行杠内进行站立平衡训练、患侧下肢负重训练；

%

穿着 ./01在平行杠内进

行诱发迈步训练；

&

进行下肢强化分离运动训练，穿着 ./01在平行杠内进行

步行训练；

’

穿着 ./01，扶持拐杖，进行步行训练。

(

随着下肢功能的改善，

及时变更矫形器处方，由 ./01改为 /01，强化下肢分离运动训练，强化步行

和 /9:训练。

在早期康复中，使用下肢矫形器，早期站立和起立训练会促进阳性支持

反应，必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态恶化的可能性。因此在训练

·!8;·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

中，根据患者功能恢复情况，在使用 !"#$的同时，应强化下肢基本动作训练，

并采用少量频回训练原则防止加重痉挛。另外，随着下肢运动功能的恢复，

应及时变更下肢矫形器处方，防止膝、踝关节因固定而阻碍分离运动的出现，

因此在使用 !"#$和 "#$的同时应强化分离运动训练，下肢矫形器和运动疗

法合理结合也是治疗成功的关键。使用 !"#$病例及治疗经过见表 % & ’。

表 % & ’ 使用 !"#$病例及治疗经过

病例 ’ 病例 (

王 ) ) ，男， ( 岁

诊断：左基底节区出血（保守治疗）

发病： (++( 年 ’+ 月 (, 日

评价；意识清晰，下肢 -./0012.34

!

级，深感觉障碍，坐

位保持需介助

’5 日：开始治疗室 67，坐位平衡训练，开具 !"#$处方

(( 日： !"#$完成，平行杆内站立和步行训练

% 日；室内 !"#$使用，扶持四脚拐杖，监视下步行，出

院门诊治疗

8+ 日： !"#$变更 "#$，扶持 7 字形手杖户外监视下步

行

( 日： "#$使用，扶持 7 字形手杖，户外独立步行

张 ) ) ，男， ,( 岁

诊断：左基底节区、颞顶叶梗死

发病： (++% 年 , 月 9 日

评价：意识清晰，下肢 -./0012.34

!

级，深感觉障碍，坐

位保持不能，失语（重度）。

, 日：开始床边 67

’9 日：开始治疗室 67，坐位平衡训练，开具 !"#$处方

(8 日： !"#$完成，平行杆内站立和步行训练（全介组）

8 日：室内 !"#$使用，扶持四脚拐杖，监视下步行，出

院门诊治疗

,8 日： !"#$变更为 "#$，扶持四脚拐杖，户外监视下步

行

（ (）踝足矫形器（ "#$）踝足矫形器是偏瘫患者最常用的下肢矫形器。

通常使用的踝足矫形器包括：金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器。尽管传

统的金属条矫形器仍然被处方应用，但是塑料踝足矫形器的使用已经越来越

普遍。踝足矫形器处方适用于足下垂、内翻尖足等情况。轻度内翻可使用重

量轻的塑料踝足矫形器。重度足内翻失足应使用带双向可调止动装置的两

侧金属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器。这样既可以固定踝关节处

于轻度背屈位，也可以对抗或减少步行时引起的小腿三头肌反射性痉挛，防

止膝关节过伸，改善步行功能，又能随着痉挛的改变调节踝关节固定角度。

·((5·

第二篇矫形器的应用

偏瘫伴有内翻失足的患者穿着踝足矫形器后，在步行中可以延长偏瘫侧

下肢支撑期时间和增加偏瘫侧踝关节稳定性，使步态更为对称，同时也减少

胜前肌过度活动和增加股四头肌的活动。踝足矫形器可以提高偏瘫患者步

行速度，降低步行过程中的能量消耗。

（ !）膝部矫形器偏瘫患者使用踝足矫形器后仍不能充分控制膝过伸

时，可以考虑使用膝部矫形器。膝部矫形器在临床上往往与踝足矫形器联合

使用。

"#上肢矫形器近年来，偏瘫患者上肢矫形器使用有减少的趋势。上肢

矫形器的主要作用是固定保护，预防或矫正畸形和代偿丧失的功能。患病初

期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉，预防肩痛和肩关节半脱

位。上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制

腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。

二、步行辅助用具在偏瘫康复治疗中的应用

在偏瘫患者康复中，恢复步行能力是康复的最主要目标。步行辅助用具

主要在于利用辅助用具加大的步行时的基底面积来增进行走时的支持与稳

定度，提高患者的独立行走能力。

（一）偏瘫患者步行辅助用具的使用目的

$#提高站立的稳定性为了站立姿势的稳定，保持身体的重心投影在支

持基底面内是非常重要的。人体是靠前庭、视觉及本体感觉维持静态、动态

情况下的空间定向、平衡及姿势调节功能的。偏瘫患者由于高位中枢病变失

去了对低位中枢的控制，出现平衡反射功能失调，感觉功能障碍，肌肉的力

量、张力及肌群间的相互协调收缩能力丧失，引起动作控制和整合能力的丧

失，所以无法维持正常的姿势控制，影响身体平衡功能。这主要表现在身体

重心偏移，偏瘫侧下肢的负重能力、稳定性不同程度的减退。偏瘫患者通过

使用手杖、多脚拐杖或助行器增加了支持基底面，提高了姿势的稳定性，减少

了跌倒的危险性。（图 ! % $）

"#患侧下肢功能的代偿偏瘫患者在步行中偏瘫侧下肢的负重能力不

良时，不但会影响到偏瘫侧下肢的支撑，同时也影响到双下肢的摆动活动。

在健侧上肢使用拐杖时，偏瘫侧下肢负重仅为不使用拐杖时的 $&!，对预防

·!"’·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

偏瘫侧下肢负重时的 “ 膝打软 ” 和 “ 膝过伸绞锁 ” 现象有帮助，而且使用拐杖

后，在偏瘫侧下肢摆动时患者敢于向健侧偏移身体重心，可以较为容易地完

成下肢摆动活动。另外，在健侧上肢使用拐杖时，上肢的伸展力也是步行的

推动力。对于步行障碍严重的偏瘫患者来说，使用拐杖可以改善步态和提高

步行效率。

图 ! " # 步行辅助用具使用时支持基底面积的变化

$ 两脚站立； %&’ 字形手杖； (&四脚拐杖； )&助行器

（二）步行辅助用具的种类和应用

#&手杖 ’ 字形手杖是偏瘫患者最为常用的。手杖材质多以木制和金

属制为主，重量大约在 ++ , -++.，重量轻而且易于使用。动态平衡能力不良

的患者应使用安全性更高的多脚拐杖。

手杖的长度一般为地面到股骨大转子的高度，抓握手杖时肘关节应保持

/+0, !+0屈曲。但对于高龄患者，手杖的长度应根据个人的喜好来决定，在训

练中使用可调长度的手杖，最终根据使用情况来决定处方。

/&三脚拐杖、四脚拐杖三脚拐杖和四脚拐杖是安全性更高的拐杖。重

量大约在 1++ , 2++.。平衡能力较好的偏瘫患者从平行杆内步行训练向 ’ 字

形手杖步行训练的转换过渡期间可以使用三脚拐杖或四脚拐杖。动态平衡

能力不良的患者应使用更为安全的多脚拐杖。（图 ! " /）

!&助行器助行器提供了一个比手杖和拐杖更宽、更稳定的支持基底。

助行器种类包括固定式、交互步行式和车轮式（图 ! " !），但是患者需要有良

好的抓握和双侧臂力，尤其能用前臂支撑，才能较好地使用，所以轻偏瘫伴共

·/·

第二篇矫形器的应用

济失调患者在步行时可以采用。

图 ! " # 手杖和拐杖

$%& 字形手杖； ’%四脚拐杖

图 ! " ! 各种助行器

$%固定式助行器； ’%交互式助行器； (%车轮式助行器

第三节在小儿脑瘫康复治疗中的应用

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指出生前至出生后一个月内发育时期的非

进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性神经运动和姿势异常，同时

经常伴有精神发育迟滞、癫搞以及视觉、听觉、语言、摄食等功能障碍。

·)#·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

一、脑瘫的运动功能障碍分类

脑瘫的临床分类方法很多，这里仅简单介绍一些与矫形器治疗密切相关

的运动功能障碍分类方法。

（一）按运动功能障碍类型分类

痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型。

（二）按运动功能障碍部位分类

!"单肢瘫运动障碍只累及一个上肢或一个下肢，少见。

#"偏瘫只累及一侧肢体，通常上肢障碍重于下肢。

$"三肢瘫累及三个肢体，临床少见。

%"四肢瘫四肢受累，障碍程度相似。

&"截瘫仅累及双下肢。

’"双瘫四肢受累，下肢重。此型多见。

("双重性偏瘫运动障碍不对称，累及双侧上下肢体，上肢重。

（三）按粗大运动功能受限程度分类（ )+,, -+.+ /012.3+1 245,,3/325.3+1， 6789）

脑瘫虽然是一种非进行性的疾病，但是可以出现许多继发性的功能损

伤，因此脑瘫的运动功能障碍可分为原发性和继发性两类。对原发性的应强

调早期发现、早期治疗。对继发性的应强调预防为主。为了能粗略地评价脑

瘫儿的运动功能和受限程度，患儿 !# 岁以前可以按粗大运动功能受限程度

进行分类。这种分类方法共分为五级：

!

级：步行不受限制；只是严格要求时，可以发现粗大运动功能有些受

限。

"

级：不需要使用任何辅助器具可以步行；户外步行限制在社区范围以

内。

#

级：应用移动辅助器具可以步行：户外步行限制在社区以内。

$

级：自行移动受限；户外活动需要运送或在社区内使用动力性移动器

具。

%

级：即使使用了辅助技术，自行移动也严重受限。

·’#%·

第二篇矫形器的应用

二、脑瘫儿矫形器及辅助器具治疗的目的

!"预防畸形、矫正畸形对于脑瘫患儿，矫形器与辅助器具主要是通过

力的作用（如常用的三点力原理）矫正肢体的畸形或防止畸形加重。在儿童

生长发育阶段，由于各肌群的肌力、肌张力不平衡或姿势异常引起的身体重

力的不平衡，进而很容易再引起继发性的骨与关节的畸形。骨关节畸形可分

两类：柔性的；固定性的。柔软的骨关节畸形可以应用手法被动矫正，然后再

应用矫形器保持骨关节于功能位。固定的骨关节畸形是因长期的肌力不平

衡，姿势异常得不到矫正，肌肉、关节周围软组织挛缩或发育中的骨关节变形

引起的。固定性畸形不能应用手法矫正，矫形器仅具有维持现状、控制畸形

发展的作用。因此，对固定性骨关节畸形装配矫形器前首先是承认固定性畸

形，然后采取一些技术使矫形器能适应这种固定性畸形。例如：固定性马蹄

足时，应适当垫高足跟，改变足前部承重过大的问题。足前部承重过大，经常

会引起足掌疼痛。一般的骨关节固定性畸形都需要选择合适的时间进行手

术矫正。

儿童生长发育时期骨关节存在较大的可塑性，矫形器对骨关节固定畸形

具有一些矫正作用，但是脑瘫儿的矫形器治疗应强调早期发现、预防为主的

原则。预防关节畸形的最好方法是对可能出现畸形的关节经常进行被动的

手法矫正。 #$%&’() 等人（ !+,,）指出每天使可能挛缩的软组织或肌肉处于

拉伸状态 - 个小时，可以预防肌肉和软组织的挛缩。另外，短时间的动态的

拉长肌肉对于增加肌肉长度、增加关节活动范围的效果比静止地保持位置的

效果更好。

."支撑、保持功能人体不论为了保持躺、坐，还是站立姿势，都需要考

虑两方面的稳定因素：稳定的内在因素和稳定的外在因素。当稳定的内在因

素不够时，可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节的稳

定，加大支撑面积，增加躺、坐、站立姿势的稳定性，也提供步行中支撑期的支

撑稳定性。

/"抑制肌肉反射性痉挛矫形器与辅助器具通过足底的全面承重而抑

制原始反射；通过对高张力肌肉的持续性牵引而控制关节运动，可以减少肌

肉的反射性痉挛。

·0.1·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

!"促进运动功能发育矫形器与辅助器具通过对瘫痪肢体的辅助作用，

改善坐、站立和步行能力，促进运动发育。

#"保护功能步行不稳的患儿戴用安全帽可以避免撞伤头部；使用各种

安全带，适当限制肢体活动的范围，减少手足徐动型脑瘫患儿的不自主运动，

以免自伤；如此等等。

$"改善整体活动能力通过矫形器及辅助器具的使用，可以提高患儿的

生活自理能力，培养患儿自强自立的精神，塑造坚强的性格。

三、脑瘫儿矫形器治疗前的临床评定要点

脑瘫儿的矫形器治疗是综合性治疗的一部分。脑瘫儿的临床症状十分

复杂，其功能障碍、残余的活动能力的判断是很复杂的工作，特别是脑瘫儿在

发育时期，通过综合性康复治疗后（包括矫形器治疗），预测可能改善的功能

水平更是相当困难的工作。这一切工作的基础是对脑瘫儿信息的全面收集

和仔细的临床评定与分析。

一般脑瘫儿的信息收集和临床检查的主要内容应包括：年龄、性别；明确

的诊断、病因、临床表现；运动功能障碍类型；运动功能障碍部位分类；粗大运

动功能受限程度分类（ %&’()）；关节被动、主动运动范围；肌力，肌张力；坐、

站立时的平衡能力；步态分析等情况。凡是合并有骨关节畸形的应拍照骨关

节的线片。另外，也应注意了解患儿的智力、行为特性、交流能力和可能

合并的症状，例如有无癫褺病发作、吞咽困难等。此外，还应注意了解可能影

响综合性康复计划的环境因素，例如：残疾人用品与器具的应用情况；家庭经

济支持情况；患儿可能得到的康复医疗资源和服务情况；当地能给予患儿的

教育情况等等。

四、脑瘫儿矫形器治疗方法

根据脑瘫儿对矫形器的需要，参照粗大运动功能受限程度分类方法，可

以将脑瘫儿分为三类：站立前脑瘫儿、站立脑瘫儿、步行脑瘫儿。

（一）站立前脑瘫儿的矫形器治疗

站立前脑瘫儿的全部时间不是躺着，就是坐着。这是一类活动严重受限

的患儿，多见于痉挛性瘫、双侧瘫；多见于 $ 岁之前的粗大运动功能受限程度

·+,!·

第二篇矫形器的应用

分类（ !"#$%）

!

级、

"

级的脑瘫儿和 & 岁以前的粗大运动功能受限程度分类

（ !"#$%）

#

哑级的脑瘫儿。

站立前脑瘫儿由于活动严重受限，容易形成严重的继发性的躯干、肢体

畸形，应注意早期预防。因此，对于站立前脑瘫儿应用矫形器与辅助器具的

主要目的是：应用器械的外力保持患儿合适的卧位姿势（不论是仰卧位还是

俯卧位），有助于预防肢体与躯干的畸形；保持合适的坐位、站位姿势，扩大患

儿的可视范围，便于认知和交流能力的发育；也可以防止脊柱的畸形；防止食

物的逆流。另外，由于能稳定地坐、站，还有助于发挥双上肢和头部的运动功

能，促进其运动功能的发育。站立前脑瘫儿常见的继发畸形和矫形器的处理

原则如下：

’(脊柱侧突早期的粗大运动功能受限程度分类

!

、

"

级的脑瘫儿肢体

运动功能水平很低，是由于脊柱两侧的肌肉张力不平衡，软组织挛缩引起脊

柱侧突、后突畸形，特别是当坐位时躯干的重量又加重了这些畸形。严重的

脊柱侧突、脊柱后突会引起肺部呼吸量减少，继发肺部感染。模塑的硬性塑

料胸腰骶矫形器或坐姿保持器可以用于减轻脊柱侧突的加重，改进坐位的稳

定性和舒适性，也有助于改进呼吸功能和解放上肢。

塑料胸腰骶矫形器、坐姿保持器在取石膏阴型时应注意：不宜过度矫正

畸形；注意避免躯于前倾，消除躯于重力对脊柱侧突畸形的纵向作用；不影响

呼吸。

&(髋关节半脱位由于脑瘫儿严重的髋关节内收肌痉挛，长期不能站

立，髋臼发育不良，容易形成髋关节半脱位，甚至全脱位，需要治疗，更需要预

防。

对于站立前的脑瘫儿，为了预防和治疗髋关节半脱位，可以选用带有双

侧髋关节铰链、大腿围带的胸腰骶矫形器。这是一种模塑的塑料胸腰骶矫形

器，前后两部分可以分开。其双侧髋关节铰链带有手控锁，可以将双侧髋关

节控制在屈髋、外展位。这样既能对抗髋内收肌的高肌张力，又能将股骨头

更多地放入髋臼中，促进髋臼的发育。这种髋铰链可以锁在髋关节屈曲 )+

位，可以增加躯干的支撑面积，可以较好地控制躯干的姿势。另外，这种髋关

节铰链锁还可以将髋关节锁在髋关节的伸直位，因此对脑瘫儿的卧位和站立

位都有用。

·)&,·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

对一些脑瘫的卧床儿也可以在双大腿之间或在坐垫、坐姿保持器上放置

塑料海绵楔形块，使双侧髋关节处于外展位。

!"下肢畸形站立前脑瘫儿大量时间处于坐位，因此会导致双侧髋关

节、膝关节、踝关节肌肉、软组织的挛缩，引起屈髋、屈膝、马蹄畸形。由于髋、

膝、踝关节周围有相当多的肌肉跨越了两个关节，因此为了预防、矫正下肢畸

形，矫形器的处方需要考虑控制相关的两个关节。例如为了预防或矫正小腿

三头肌的挛缩，不但需要将踝关节控制在功能位，而且需要将膝关节控制在

伸膝位。另外，矫形器处方中应当考虑到某些生物力学方面的影响。例如，

小腿三头肌痉挛，站立位不但能引起痉挛性马蹄畸形，而且可能引起平足，甚

至形成摇椅足。为了预防继发的摇椅足，矫形器处方中应要求托起足弓。对

于可以手法矫正的马蹄内翻足或马蹄外翻足畸形，可以在石膏矫正畸形后用

矫形器保持功能位的姿势。对于固定的马蹄畸形，应适当垫高足跟，向前调

整承重力线。对于严重的持续的痉挛性下肢畸形的脑瘫儿，可以先肌肉注射

肉毒素以缓解肌肉痉挛，然后再将短时间的石膏矫正与矫形器结合起来应

用。如果脑瘫儿的足部畸形是严重的固定性畸形，则不能应用普通鞋，需要

特制的矫形鞋垫、矫形鞋以适应畸形状态，改善足底承重能力，防止站立位出

现足底承重部位的疼痛、胼胝、溃疡。

#"上肢畸形上肢畸形的处理原则与下肢畸形的处理原则是一样的。

不过正常人手部的功能非常复杂、非常灵活，因此上肢畸形的预防、矫正和功

能恢复都是相当困难的。目前脑瘫儿的上肢矫形器的应用还不是很多，它更

需要治疗师、矫形器技师、脑瘫儿家长的密切合作。目前脑瘫儿的上肢矫形

器主要用于将痉挛的肌肉固定在可能的伸长位。常使用的是保护性的低温

塑料的腕手矫形器（ $%&’）或肘腕手矫形器（ ($%&’）。可喜的是，我国已经

有许多康复医生、康复治疗师掌握了低温塑化板材制作手部矫形器的技术，

可以把康复训练和矫形器的控制作用更好地结合起来。

（二）站立脑瘫儿的矫形器治疗

站立脑瘫儿多见于粗大运动功能受限程度分类 ) 岁以前的

!

级者， ) 岁

以后的

"

级者， # 岁以后的

#

级者。这类脑瘫儿具有一定的肌肉控制能力和

平衡能力，应用（或不应用）矫形器可以独立站立。站立位的好处是：可以帮

助脑瘫儿进一步扩大视觉范围；可以促进全身的代谢功能；促进骨骼生长，增

·!#·

第二篇矫形器的应用

加骨的密度；可以扩大双手取物的范围；不需要仰视就可以与正常人进行交

流，可以提高自尊心，提高活动能力等等。因此，对站立脑瘫儿的矫形器处方

主要是用于帮助脑瘫儿站立的各种站立辅助器具。站立辅助器具多利用胸

带、臀托、膝部托或带足托的两个三点力系统控制髋关节、膝关节于伸直位。

当髋关节肌肉力量较好时可以不用胸带。当脑瘫儿合并有踝足部固定性畸

形时，应当采取适应性措施（包括使用楔形板或塑料的硬踝 !"#），使足底能

全面接触、均匀承重，改变异常的下肢对线。

有一些脑瘫儿（ $ 岁之前的

!

级， $ 岁之后的

"

级）可以扶着一些物体站

立，对这类脑瘫儿应用塑料的硬踝 !"#进行站立训练，通过改变硬踝 !"#的后

跟高度或鞋后跟的高度，可以调整下肢的承重对线，提供站立的稳定基础，有

利于脑瘫儿膝关节周围肌肉的发育和增强。

另外， %&’’()等人（ +++）、 ,-./0’等人（ ++1）的研究表明：为了不会由于使

用硬踝 !"#，固定了踝关节，失去了自身肌肉通过踝关节运动调节静态平衡

的能力，也为了便于脑瘫儿从坐位站起来， !"#的踝部应保持少量的活动范

围。在脑瘫儿的训练中，首先应当是训练稳定的站立能力。有了稳定的独立

站立能力以后，再开始进行步行训练。

（三）步行脑瘫儿的矫形器治疗

步行脑瘫儿的特点是能够独立步行（包括应用矫形器和助行器具）。这

类脑瘫儿多见于粗大运动功能受限程度分类 $ 2 3 岁的

#

级、

!

级、

"

级者和

3 岁以后的

$

级者。据统计大约有 $45 的脑瘫儿可以恢复到可以步行的水

平。

步行脑瘫儿矫形器治疗的主要目的是：改善步行功能；预防和矫正下肢

畸形。

影响脑瘫儿步行功能的因素很多，可能引起下肢畸形的因素也很多。因

此，矫形器处方之前需要全面地收集临床处方中需要的有关信息，应特别注

意步态的分析和检查。脑瘫儿的步态分析是相当复杂的系统工作，但又是非

常重要的工作。步态分析中，首先应当注意检查脊柱与双下肢髋、膝、踝、足

部所有关节的运动功能障碍、畸形，然后将其与患儿步行中矢状面、冠状面、

水平面上出现的异常步态相联系，进行原因分析，再根据异常步态的原因分

析结果，制定全面康复治疗计划。最后再根据全面康复治疗计划提出矫形器

·53·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

的处方。

!"偏瘫型步行脑瘫儿的矫形器治疗 !#$% 年 &’()+等人根据畸形的范

围和功能障碍的严重程度将偏瘫型脑瘫儿分为 , 型：

!

型；

"

型

#

型；

$

型。

（ !） &’()+

!

型脑瘫偏瘫儿这类脑瘫儿有相当好的步行功能，站立没有

畸形，只是踝关节背屈肌肉力弱，步行的摆动期出现垂足畸形。适合选用后

侧弹性塑料 -./或选用带踝饺链的 -./，要求踝铰链背屈助动，跃屈阻动。这

样既可以解决摆动期足尖拖地的问题，又可以改善足跟触地时的缓冲性能。

（ 0） &’()+

"

型脑瘫偏瘫儿这类脑瘫儿站立位出现跟腱紧张的现象，步

行中会出现痉挛性的马蹄外翻足、摇椅足或马蹄内翻足。对这类足部畸形应

检查清楚畸形的手法可复性和肌张力的情况。对这类脑瘫儿矫形器治疗的

主要任务是抑制小腿三头肌和屈趾肌的痉挛和预防、矫正足部畸形。

对于轻度痉挛合并轻度可复性马蹄外翻、平足、马蹄内翻足者，适合选用

足底全接触的矫形足垫。对轻度马蹄外翻足应注意矫正足跟外翻和足弓下

陷；对马蹄内翻足应注意矫正足跟的内翻畸形和足前部的内收畸形。

当跟骨外翻或内翻比较严重时，为了提高矫正足跟外翻或内翻的能力，

可以选用踝上 -./（亦简称为 12/或动态型 -./，缩写为 3-./）。这种矫形器

仍保留了一些踝关节的跖屈、背屈活动，有利于患儿的神经肌肉运动系统的

发育，较好地体现了尽量减少限制关节运动有害作用的原则。因此，这一类

的 ./ 或 3-./对共济失调或运动失调的脑瘫儿更有意义。

当患儿小腿三头肌中度痉挛，步行中摆动期、支撑期都出现了明显的痉

挛性马蹄畸形时，则适合选用硬踝塑料 -./或抗地面反作用力 -./。（参见二

章三节二、 4","）

对于严重痉挛，合并严重的足踝畸形的患儿则应进行必要的药物治疗或

手术治疗，矫形器治疗只能起到分散足底压力，缓解畸形发展，改变足底承重

力线位置的作用，不宜奢求矫正畸形的作用。

（ 4） &’()+

#

型脑瘫偏瘫儿这类脑瘫儿不但出现了明显的痉挛性踝足

畸形，而且出现了膝关节的畸形。偏瘫型脑瘫儿的膝部畸形以膝关节过伸最

为常见。这类膝关节过伸大多由于长期站立、步行中小腿三头肌痉挛，足前

部趾骨头和足趾过度承重所引起。对这种膝过伸畸形可以选用硬踝塑料

-./，通过矫正痉挛性马蹄畸形和对身体的承重力线的调节进行矫正。应当

·04,·

第二篇矫形器的应用

注意的是，患儿开始穿用这种矫形器时不会很快适应，需要几周的使用训练

和适应的时间。

（图 ! " #）

（ $） %&’()

!

型偏瘫型脑瘫儿这类脑瘫儿站立步行中不但出现了前面

介绍过的踝足、膝部畸形和功能障碍，而且还出现了髋关节畸形和功能障碍。

常见的髋部畸形、功能障碍有：

"

下肢不等长：一般表现为长侧下肢髋关节内

收畸形、膝关节屈曲畸形，短侧下肢髋关节外展畸形；骨盆倾斜；有的还合并

有髋关节半脱位。下肢不等长一般都可以应用补高矫形鞋或鞋垫矫正。

#

髋关节内旋畸形：多为内收肌痉挛引起。对于轻度的痉挛性内旋畸形可以应

用弹力带式的或钢丝轴索式的下肢旋转矫形器（参见二章三节九）。

图 ! " # 硬踝 +,-对膝过伸畸形矫形作用的生物力学原理

+.痉挛性马蹄足畸形，使足前部承重过大，足尖部位的地面反作用力形成膝过伸和屈髋

的动力； / 硬 +,-防止踝关节的跖屈，可以将地面反作用力线向后方移动，这样消除

了站立位时推动膝关节过伸的力量； 0.在足踉部位增加楔状的后跟，可以将膝关节的转动

中心推到地面反作用力线的前方，这样可以迫使膝关节处于轻度的屈曲位

对于因较重的持续性内收肌痉挛引起的髋关节内旋畸形不主张应用下

·!!$·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

肢旋转矫形器，这是因为长时间的矫形旋转扭力会引起膝关节周围软组织的

拉伤。因此，大部分脑瘫儿的髋关节内旋畸形需要手术矫正。值得注意的

是，脑瘫患儿步行中经常出现的足尖内旋的原因很多，髋关节内旋畸形只是

原因之一。为了确诊髋关节内旋畸形，需要进行系统的临床检查和分析，认

真除外足前部内翻畸形、足前部内收畸形、胚骨内旋畸形、膝关节内旋畸形、

股骨内旋畸形和步行中骨盆过度旋转引起的异常步态。如果步行中足尖内

旋是由于上述的某种原因所致，则需要给予相应的适合的处理，而不是盲目

地应用下肢旋转矫形器。

!"痉挛性的双瘫和四肢瘫痉挛性双瘫和四肢瘫都表现为广泛的神经

肌肉功能的丧失，其不同是双瘫者双下肢的瘫痪程度重于双上肢，而四肢瘫

者的瘫痪程度上下肢相近。这类脑瘫儿的临床治疗效果不如偏瘫型脑瘫儿

的治疗效果好，但是多数在 # 岁以后可以发育到能够独立或借助于矫形器和

助行器具步行。 $%&’()（ ++!）报告：脑瘫儿如果在 ! 岁时或更早些时间能够

坐起来，是将来能够步行的标志。反之，如果到了 # 岁还不能够坐起来，则难

以期望将来能够走路。

（）常见的异常姿势和步态影响痉挛性双瘫和四肢瘫型脑瘫儿站立、

步行姿势的因素很多，主要因素有二：其一是内收肌的痉挛程度；其二是小腿

三头肌的痉挛程度。长期的内收肌痉挛会引起髋关节的内收畸形，引起股骨

颈前倾角的加大，导致髋关节内旋。双侧髋关节的内收畸形促使双下肢并拢

得很紧，形成站立位时的花瓶样姿势（ ,(-. -/(’0.），步行时具特有的剪刀步

态。当膝关节一旦出现屈曲挛缩畸形时则会形成屈膝站立姿势和蹲行步态

（ 1)%&&021(3/）。

（ !）矫形器处方双侧痉挛性脑瘫儿矫形器的治疗原则是：稳定下肢远

端关节；尽量减少矫形器的制动部位和范围；能将矫形器的应用与康复训练、

石膏矫形、手术矫形密切结合。双侧瘫的脑瘫儿的矫形器处方是相当复杂的

工作，处方中需要注意两点：其一是人体躯干肢体运动系统的整体性，应当考

虑到任何一个关节的姿势性改变几乎都会影响到全身所有的关节。因此，在

肢体功能障碍、畸形的分析中应当了解这些功能障碍、畸形的相关性。只有

注意早期预防或治疗原发性的功能障碍，畸形矫正才可能获得较好的效果。

其二是应当注意双侧瘫型脑瘫儿的肌肉功能障碍的范围广泛，许多受影响的

·#4#·

第二篇矫形器的应用

肌肉是跨过两个关节的肌肉。处方中应当考虑到一旦这类肌肉无力、痉挛、

挛缩，对跨过的两个关节之间的相互作用可能造成影响。下面仅针对双侧瘫

型脑瘫儿常见的功能障碍和畸形的处理方法作些简单介绍。

!）足部畸形：双瘫型的足部畸形与前面介绍的偏瘫型的足部畸形相似，

不同的是双瘫型的足部畸形更多见的是马蹄外翻足。处方的原则是根据足

部肌张力情况、功能障碍情况、畸形严重程度和可复性进行。由于塑料的 "#

和 $"#重量轻，全面接触性好，效果较好，所以选用比较多。痉挛性马蹄畸

形、较严重的内翻或外翻畸形适合选用硬踝的或带铰链的 $"#。当小腿三头

肌痉挛较轻，充分被动背屈踝关节不出现肌张力增高时，为了较好地矫正足

跟的内翻畸形或外翻畸形，可以选用踝上 $"#（ %$"#或 &’#）。（参见图 ( )

）

+）膝部畸形：脑瘫儿的膝关节姿势异常大多是由于踝关节或髋关节的异

常姿势所引起的继发性畸形。因此，矫形器处方之前必须分析和找出产生膝

关节异常姿势的原因。常见的脑瘫儿的膝关节畸形有四种：膝过伸；屈膝蹲

行；花瓶样的膝外翻；膝内旋。

!

膝过伸双瘫型的膝过伸比偏瘫型的膝过伸更为常见，也多由于痉挛性

马蹄畸形所引起。多数双瘫型的膝过伸一侧比较重。一般适合选用塑料硬

踝 $"#，要求踝关节固定在背屈 ,-.!/-位，促使站立时、步行支撑期时膝关节

处于稍微屈曲位。应当注意的是，当跟腱挛缩或股四头肌力弱时不适合应用

这种方法矫正膝过伸。

"

屈膝蹲行表现为患儿双下肢屈髋、屈膝、踝背屈步行，多数是由于绳

肌痉挛所引起，有时也与小腿三头肌无力或跟腱过度延长有关，治疗上比较

困难，效果也不很满意。较轻的屈膝蹲行可以选用塑料硬踝 $"#或抗地面反

作用力 $"#，将踝部固定在合适的角度，依靠站立、步行中胫骨前方受到的向

后推力逐步改进屈膝蹲行。对于严重的绳肌痉挛或挛缩，应手术后再使用

矫形器训练步行。为方便地调整踝关节背屈控制角度可以选择带铰链的

$"#，要求背屈止动，止动角度可调，跖屈自由活动。

#

花瓶式的膝外翻主要是由于髋关节的内收肌痉挛所引起。绳肌痉

挛和足跟外翻可以进一步加重膝外翻畸形。儿童的膝外翻可以由于内外侧

骨骺发育不平衡而使膝外翻进一步加重。长期膝外翻状态下步行还可以引

·,(0·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

起膝关节内侧副韧带松弛。对于这类膝外翻畸形，如果能早期发现和及时减

少髋关节内收肌痉挛，则大多数是可以预防的。一旦出现了轻度的膝外翻畸

形则应当：及早减少内收肌痉挛；应用髋关节内收外展控制矫形器，限制髋关

节的内收运动；及早矫正足外翻畸形。不消除畸形的原始原因，单独应用 !"

或 !#$" 是不会有好效果的。

!

膝部内旋多为髋关节内旋畸形或踝足外旋畸形所引起的继发畸形。

其治疗应以矫正髋内旋与踝、足外旋畸形为主。

%）髋部畸形：髋关节内收肌痉挛引起的髋关节内收畸形，前面已有介绍。

有关髋关节内旋畸形的矫形器治疗请参见本节前面介绍的偏瘫型脑瘫儿的

矫形器治疗。

面对一个要求功能性步行的双侧瘫型脑瘫儿，装配还是不装配矫形器，

装什么样的矫形器，是个相当复杂和为难的问题。原则上是少装比多装好。

为了能正确地开出恰当、合适的矫形器处方，需要对患儿做全面、仔细的评定

和分析，需要相当多的临床经验和反复推敲。

五、脑瘫儿常用的技术辅助器具

脑瘫患儿应用的辅助器具许多是由日常生活器具经过改进而成的，具有

易于握持、使用方便。代偿部分功能等特点，常用的有如下数种。

&’拐杖根据患儿功能障碍的不同，拐杖分为手杖、前臂拐、肘拐、腋拐

等类型。其中手杖和前臂拐又有单脚和多脚之分。各种拐杖都必须用手握

杖柄，并由手承担一部分体重。因此，要求使用者具有良好的握力和上肢功

能。脑瘫儿童经常四肢均受累，因此使用拐杖较少，截瘫型可用。

(’推车、轮椅上肢功能好的脑瘫儿童，三岁以后仍不能独行者，应该考

虑配用轮椅。患儿应用轮椅后，能扩大活动范围，提高自信心。四肢功能均

较严重的患儿应该考虑配用能保持坐姿的手推车辅助移动。

%’安全帽适用于能独立行走但平衡功能不好的易摔跤的患儿，可以防

止摔倒时伤及头部；也适合用于合并有癫的患儿，在癫发作时可以保护

头部。

)’特殊的衣服和鞋如用于轮椅的雨衣，保暖手套和脚套，带尼龙搭扣

或松紧口的鞋等。

·%)·

第二篇矫形器的应用

!"吸管适用于不能自己喝水的患儿。为防止插在杯子里的吸管乱转，

可在塑料杯盖上钻孔用以固定或在杯子里利用塑料夹子固定。如不用吸管，

插上软管便可躺在床上喝饮料。

#"盘碗吸垫适于上肢肌肉共济运动功能较差的患儿，进食时能将碗、

盘固定在桌上，防止滑动。

$"带环的杯子适用于拿不住杯子的患儿，使杯子能挂在手掌上。

%"粗柄汤勺和弯把勺适用于屈指关节运动功能受限，握力差而对细柄

握不紧的患儿。对痉挛型患儿可将粗柄重量加重，再根据上肢功能障碍的不

同而配备弯把勺。

&"长柄汤匙适用于抓握能力差的患儿，便于整个手掌握住，长柄与勺

的角度也可因人而异。

’("碗盘一侧加高、弧度加大的餐具适于患儿不能独立吃饭时训练用，

可以防止食物洒到碗外，与盘、碗吸垫、弯把勺等配合用效果更佳。

’’"汤匙、铅笔固定带适用于手不能持物的患儿。用尼龙粘带固定在

手掌上，然后将餐具、铅笔等插入小袋里使用。

’)"带胶带的梳子适用于手不能握住梳柄的患儿，把梳柄用尼龙胶带

固定在手掌上，梳理头发，使梳理头发的动作更容易完成。

辅助器具在一定程度上代偿了患儿的一部分功能，并有助于患儿运动功

能的发育，提高了患儿的生活质量。

第四节在脊髓损伤康复治疗中的应用

脊髓损伤所造成的肢体瘫痪分为颈髓损伤所致的四肢瘫和胸腰髓损伤

所致的截瘫。脊髓损伤的处理可以分三个阶段：急救阶段；早期康复治疗阶

段；后期康复治疗阶段。凡是怀疑脊髓损伤的患者，急救阶段应重视用颈部

矫形器，例如应用围领、脊柱和四肢固定装置等急救用具，保持平卧体位，避

免转运中的二次脊髓损伤。早期治疗中颈髓损伤患者多应用 +,-式颈胸矫

形器牵引固定颈椎，以利早期颈椎内固定手术。脊髓损伤手术后需要根据术

·$./·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

后脊椎损伤部位的稳定情况选用矫形器。脊髓损伤治疗的后期康复阶段应

用矫形器的主要目的是提高患者日常生活自理能力，改善生活质量，减轻家

庭和社会负担。在脊髓损伤患者综合性康复治疗的全过程中除了调整心理

状态、功能训练外，选用适合的矫形器和残疾人技术辅助用品、用具，充分应

用现代康复工程技术，提高独立生活能力是帮助患者回归家庭和参与社会的

至关重要的环节。本节主要介绍脊髓损伤后期康复治疗中矫形器和残疾人

用品的应用。

一、脊髓损伤不同损伤平面与矫形器、技术辅助用具的应用

（一）颈髓损伤

!"颈 # 损伤特点：不能自主呼吸（隔肌和肋间肌均瘫痪），除头部能活

动外，四肢和躯于均不能活动，日常生活完全不能自理。此种情况适用：

（ !）呼吸机包括室内用的和轮椅上使用的（以充电电池驱动）两种。

（ $）高靠背轮椅带有各种坐姿保持器的附件和装置，保持头部、躯干和

四肢在稳定和合适的位置。

$"颈 % 损伤特点：有自主呼吸（有隔肌运动），患者能颈部固定和旋转，

患者生活全部靠别人辅助。此种情况适用：

（ !）长对掌矫形器、背侧腕手矫形器、上肢悬吊架，依靠矫形器的帮助，经

训练后可完成进餐动作。另外，往往还需用特制的防止饭菜向外滑落的碗和

盘（碗的下面有固定吸盘，碗上部有半蓬式遮盖顶；盘的边缘有半环突起的遮

沿）配合矫形器完成进餐动作。

（ $）高靠背电动轮椅，一般患者需使用头控电动轮椅（即头部有一固定皮

垫，头向后浅靠即可前进，深靠可后退，左靠可左转，右靠可右转。使用前需

训练颈部和头部活动的灵活性。另外，尚有气控电动轮椅，靠口吹气来控制

轮椅前进后退。当然上述电动轮椅运动需要一定的空间和平坦的地面，主要

目的是解除心理障碍，使患者能独立完成移动，增加生活乐趣。

#"颈 & 损伤特点：可完成较好的膈肌运动，呼吸已不困难，但肺活量

小。肩胛骨可上提，肩关节可上提，肘关节可屈曲（肱二头肌作用），但无肘关

节伸展动作（肱三头肌瘫痪），没有腕关节背伸动作。较颈 % 损伤增加了上肢

部分运动功能，但仍然需靠别人辅助才能完成日常生活动作。此种情况适

·’#%·

第二篇矫形器的应用

用：

（ !）高靠背电动轮椅，仍需以头控电动轮椅为主。部分患者手部固定，可

以训练使用手控电动轮椅。

（ "）进食时，仍需配备对掌矫形器，背侧伸腕矫形器以及万能生活袖带。

（ #）可配备吹吸气控制的环境控制器。

$%颈 & 损伤特点：肩关节可以完成屈曲、伸展及内收、外展、旋转等动

作。肘关节可屈曲，仍不能伸展。增加了腕关节的主动背伸功能，但屈指肌

力弱。

可完成上半身更衣动作、床上翻身、起坐及平面转移（需靠肘关节的过伸

运作）。此种情况适用：

（ !）床边配备金属护栏，有利于翻身动作的完成。床脚配备带环长绳索，

以助起坐动作。并可在床头配备金属横杠，同样辅助起坐动作。

（ "）可配备普通手动轮椅。轮椅的驱动圈上应缠上橡胶带，以增加驱动

摩擦力。可配戴护腕手套，防止腕部掌侧皮肤受损，同时增加驱动轮椅的摩

擦力。轮椅脚踏板和扶手需是可折式，以方便上下轮椅转移动作。

（ #）自助具多用万能生活袖带或 ’ 形夹，可插或连接勺子、叉子帮助进

食；可插笔帮助写字；插一根短棍可帮助打电脑。杯子上配备 ’ 形或 ( 形手

把可帮助患者自行饮水。电话配备 ’ 形或 ( 形手把可自行接听电话。可应

用 ’ 形对掌持笔器或手部矫形器辅助写字。

（ $）穿袜自助具辅助穿袜子。

（ )）转移板用于帮助转移出轮椅和转移进轮椅。

（ &）可配备触键式环境控制系统，辅助控制电灯、电视、门、窗等家电及居

住设施。

)%颈损伤特点：肩关节除内收、外展、屈曲、伸展、旋转外，亦可水平

外展；肘关节可有伸展动作（肱三头肌作用）；腕关节亦可屈曲。掌指关节可

伸展，但是手的握力不良。

除翻身，起坐外，尚可完成双上肢的支撑动作，可使臀部上提，从而较好

地完成平面以外的转移动作，如从床到轮椅或从轮椅到便器的移动。此种情

·+#$·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

况适用：

（ !）手动式轮椅或手控式电动轮椅。

（ "）万能袖带（多用生活袖套）和手部矫形器。

（ #）多种自助具辅助完成梳头、刷牙、照镜等动作。

（ $）按键式环境控制系统辅助控制电灯、电视、门、窗等家电及居住设施。

%&颈 ’ 损伤特点：上部躯干肌尚未恢复，掌指关节可屈曲，指间关节可

屈曲，手指可外展，内收。此种情况适用：

（ !）使用题髋踝足矫形器（ ()+,）及双拐（手部需固定）小步幅步行训练

（治疗性）。

（ "）普通轮椅。

（ #）残疾人专用汽车（国内交规尚未允许）。

（ $）配备手的矫形器（手指功能不全）以完成更多生活动作。

（二）胸髓损伤

!&-

!."

损伤特点：部分肋间肌和上部躯干肌存在功能，手指功能正常

（屈指缺，手内在肌和短拇外展肌正常）。由于上肢功能正常，可完成大部分

日常生活和转移动作，但腰背肌力不足。此种情况适用：

（ !）腰背部矫形器，使躯干直立，增加肺活量。

（ "）带髋膝踝足矫形器（ ()+,）站立训练。

（ #）双拐（腋拐）与髋膝踝足矫形器配合使用可大步幅步行训练（治疗

性）。

（ $）普通轮椅。

（ /）自助具如坐轮椅和卧床时应用的长把持物钳，可辅助患者拿到高

处或地面的物品。这种自助具适用于所有 -

!

以下脊髓损伤、手部功能完整

的患者，以下不再重复介绍。

"&胸 -

%.0

损伤特点：肋间肌和上部躯干肌大部分存在功能，可独立地

由床上转移至轮椅，但使用矫形器仍不能完成上下台阶动作。此种情况适

用：

（ !）同 -

!."

配备。

·1$$·

第二篇矫形器的应用

（ !）可选用交互式步行矫形器（如 "#$， %"#$等）。

&’(

)!

损伤特点：肋间肌、躯干肌和腹肌均正常。躯干平衡功能好。使

用髋膝踝足矫形器和拐（包括腋拐或肘拐）可大步幅点步行训练（功能性），

可完成大部分生活动作，包括驾驶残疾人汽车，操纵轮椅过障碍。此种情况

适用：

（ )）髋膝踝足矫形器（ +%,$）。

（ !）双拐（腋拐或前臂拐）。

（ &）助行器。

（）普通轮椅（包括运动轮椅）。

（三）腰髓损伤

)’-

)

损伤特点：腰方肌存在功能，可使骨盆上移，其他同 (

)!

。此种情

况适用：同 (

)!

!’-

!

损伤特点：髂腰肌存在功能，髋关节可主动屈曲、内收。使用膝

踝足矫形器（ +%,$）可能做到实用性步行，可驾驶残疾人专用汽车。此种情

况适用：

（ )）膝踝足矫形器（ +%,$）。

（ !）前臂拐。

（ &）普通轮椅。

&’-

&

损伤特点：膝关节伸展功能、稳定性能良好（股四头肌存在功

能），可用踝足矫形器功能性步行。此种情况适用：

（ )）踝足矫形器（ %,$）。

（ !）前臂拐。

’-

损伤特点：踝关节可背伸及内翻（胜前肌存在功能）。此种情况

适用：同 -

&

。

（四）骶髓损伤

.

)/!

损伤特点：足可以主动外翻、跖屈（长短腓骨肌存在功能）。使用

踝足矫形器、足托和单拐可在社区实用性步行。

·)·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

（五）应用原则与注意事项

综上所述，脊髓损伤患者在康复训练中，使用适合的矫形器和辅助用品

用具，是完成日常生活动作所必需的，尤其在作业治疗中。作业治疗中，如果

不选用和订制适合该患者的矫形器和辅助用品用具，则难以完成特定动作。

由于不同的脊髓损伤水平功能障碍不同，残存的功能也不同。因此，选用的

矫形器和用品用具也不尽相同，在临床康复治疗工作中，需要学会各种矫形

器和用品用具的使用方法，并且学会自行设计和制作简单的矫形器和用具，

使患者残存能力得到最大限度的发挥。要充分地认识到，患者能独立地完成

日常生活动作，除了能增强自信心和改善心理状态外，也为回归家庭和社会

创造了条件，这是康复的最终目的。当然，患者独立生活能力的提高也减轻

了家庭和社会的负担，这也是康复的主要目的之一。

在选用矫形器和用品用具中，要因陋就简，尽量减少患者的经济负担，使

绝大多数患者能用得起，用得上。

另外，要指导患者和家属学会各种矫形器的穿脱和使用。注意安全，保

护措施和实施教育，使患者出院后也能长久地、科学地、安全地使用各种矫形

器和设备。

二、脊髓损伤患者排尿辅助用品的临床应用

脊髓损伤造成的后遗症中，除感觉运动的丧失，最严重的是大小便失去

控制，而小便失控更需要特别的关注和处理。泌尿系统的感染和尿的反流，

会造成肾脏的永久性损害。肾功能的丧失是脊髓损伤患者致死的主要原因。

因而泌尿系的管理是至关重要的。而泌尿系的管理离不开泌尿用品用具的

管理使用。当然，选用何种用具需在泌尿科医生的指导下进行。在康复训练

中，了解各种用具的使用和注意事项也是非常必要的，尤其是在作业治疗的

入厕训练中，小便的处理是训练内容之一，配合泌尿科医生的指导和训练，会

有利于患者对泌尿系的自我管理。

下面，简单介绍一下泌尿系用品用具的使用。

（一）集尿器

集尿器俗称尿袋，主要应用于男性患者。集尿器由阴茎集尿囊、导管（又

·!""·

第二篇矫形器的应用

分为普通导管和防反流导管）和集尿袋（约可容 !"" # $"""%& 尿液）组成。

集尿囊外形如同避孕套外形，但囊壁较厚，套在阴茎上，用弹性胶带固定

集尿囊在阴茎根部。排尿时尿液由阴茎头部流入集尿囊，再流入导尿管、集

尿袋。集尿袋应当置于身体最低位置（卧位时置于床边下方 ’"(%）。坐位时

置于小腿下端（有小腿固定带）。集尿袋尿液集满后，因为有局部开启装置，

所以不用移动导管即可将尿排出，然后再重新安装到原位。

集尿器不适用于阴茎过小患者。集尿器需要及时清洗和定时更换。个

别患者对乳胶囊壁过敏或引起阴茎皮肤溃疡，应及时停用、治疗。导管折曲

会造成尿流梗阻、反流，普通导管如不具有防反流装置，也会由于尿液反流引

起泌尿系感染。

女性患者无法使用集尿器，仅可使用一次性纸尿垫。

（二）导尿管

$)硅胶导尿管（一般用 $ # ’" 号）可用于一次性导尿或留置导尿。留

置导尿需用胶布将导尿管固定于阴茎头部（如果固定不好留置导尿管会滑

脱）。使用导尿管时需用无菌的石蜡油涂敷，润滑使用。

’)蕈状导尿管一般用于耻骨上膀味造瘘，以防止导尿管滑脱。但耻骨

上膀脱造瘘由于感染多且长期导尿易造成膀胱萎缩，这种手术已很少应用。

+),-&&./（弗雷氏）导尿管此种异尿管为双腔，导尿管头部有一囊，可在

导尿管进入膀胱后，用充气或充液的方式将囊扩大而防止滑脱，常用于前列

腺手术后（囊扩大牵引可起压迫止血作用），亦有用于留置导尿，但不能长期

使用，因为这类导尿管较粗大，质地较硬，会造成尿道受压，引起局部坏死。

（三）导尿包

$)无菌导尿包是指在医院内使用的导尿包，其中包括无菌导尿管、手

术钳、镊子、瓶装消毒液（一般用碘氟液）、棉球、纱布、弯盘、换药碗、无菌手

套、瓶装润滑剂（液体石蜡）、注射器等。

’)清洁导尿包是指在患者家中，由患者或家属自行导尿用的导尿包。

导尿包中仅有导尿管、瓶装消毒棉球（碘氟棉球）、瓶装无菌润滑剂（约

’"%&）、塑料镊子、塑料注射器（ !%&）、手消毒剂（袋装）。

·+00·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

导尿者双手用流动水、肥皂清洗两次，再用手消毒剂（胶性酒精液）消毒，

然后自行导尿。

第五节在脊柱裂、脊髓发育

不良康复治疗中的应用

脊柱裂（ !"#$% &#’#(%）用先天性神经管闭合不全。根据 )+, - )+. 年我国

新生儿监测资料，新生儿缺陷发生率为 )/01/.2万，其中神经管畸形占新生儿

的 /13.45。脊柱裂在临床上分为隐性脊柱裂与显性脊柱裂两大类。

隐性脊柱裂的 6 线片可见椎管的不闭合。局部皮肤可见较长的毛发和

色素沉着，一般都不表现出神经症状。只有少数患者伴有脊髓发育不良，出

现神经症状。神经性缺陷多发生在腰骰部位，常引起一些轻度的足部畸形和

步态异常。

显性脊柱裂多合并有脊髓发育不良，脊膜膨出或脊髓脊膜膨出。其中单

纯脊膜膨出少见，多为脊髓脊膜膨出。脊髓脊膜膨出多见于腰骶段、腰段和

胸腰段。

一、脊髓发育不良的临床主要症状

)1局部可见半球形肿块，皮肤表面可见局部多毛，色素沉着。 6 线片上

可见椎骨棘突、椎板缺如，椎管向后开放。

31运动神经功能障碍主要表现为下运动神经元运动功能障碍。只有

少数表现为上运动神经元和下运动神经元的混合障碍。这种情况多见于比

较高位的胸椎段的脊髓发育不良。下运动神经元运动功能障碍主要表现为

下肢某些关节周围肌肉的松弛性瘫痪。由于肌力的不平衡和发育因素，可引

起继发性骨关节畸形。

01感觉神经功能障碍表现为局部感觉丧失或减退。由于感觉神经功

能障碍，反射性的保护功能不良，过于集中的局部压力容易引起皮肤压疮，过

·444·

第二篇矫形器的应用

高的温度容易引起烧伤。由于局部的神经营养不良，皮肤压疮、烧伤难以愈

合。

!"由于患儿长期不能站立、步行或长时间的手术后固定可能引起继发性

的骨质疏松。

#"可能伴有骨骼畸形和泌尿系统（肾脏、输尿管）畸形。最常见的骨骼畸

形是椎体畸形和先天性脊柱后突畸形。最可怕的是引起先天性脊柱侧突的

半锥体畸形。肾脏发育不全和输尿管发育异常可能导致肾功能障碍和神经

性膀胱功能障碍。

$"可能合并脑积水，智力发育障碍。

二、外科治疗方法与原则

%"膨出部位出现溃疡或脊髓液外漏者，为了避免感染应该尽早手术治

疗。

&"膨出部位覆盖完好，可以密切观察，一旦出现神经症状应该立即手术

治疗。

’"合并脑积水者应该进行手术引流或手术转流。

!"无明显脑积水者可以手术切除膨出。术后应注意观察颅围变化、囱门

的张力和侧脑室体积的变化。一旦出现脑积水应及时手术。

三、矫形器处方的基本原则

矫形器治疗的目的是为麻痹的肌肉提供机械性的代偿功能，起到对抗肌

力不平衡的作用。

%"脊柱裂、脊髓发育不良患儿的情况十分复杂。因此，为了开好矫形器

处方必须认真、仔细地做好全面的神经系统检查。全面、仔细的检查是正确

的临床治疗计划的基础。在矫形器的处方中不仅需要考虑到矫形器的品种、

生物力学要求，而且需要同时考虑到广义的矫形器，即残疾人技术辅助用具

用品的需要。如拐杖、助行器、站立支架、轮椅、坐姿保持器、大便失禁用品、

小便失禁用品等等。

&"对于骨关节的继发性畸形应以早期预防为主预防的前提是预见。

全面的仔细的肌肉骨骼运动系统检查，是预见骨与关节畸形和制定预防畸形

·#!!·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

计划的基础。影响患儿骨关节畸形的因素除了肌肉力量不平衡和合并的先

天性骨骼畸形之外，身体的发育因素，身体姿势，身体重量，以及站立、步行中

的身体的异常对线等因素都会影响骨关节的继发性畸形。高位的伴有严重

脊髓发育不良的脊柱裂患儿，由于长期不能站立，常继发骨质疏松，应该注意

预防。

!"注意神经感觉丧失的部位和程度所有矫形器都是装配在肢体外面的，

体表皮肤必须承担一定的压力，特别是骨骼的突起部位和需要承重的部位，

压力容易集中、过大。压力过大容易引起皮肤压疮。矫形器的处方中应当提

出要求，矫形器终检时应注意检查。

#"出生时的骨关节畸形或已经形成的固定性骨关节畸形不适合应用矫

形器矫正。

四、不同部位脊柱裂、脊髓发育不良矫形器的处理方法

（一）胸段脊髓发育不良

$"主要功能障碍和畸形情况胸段脊柱裂、脊髓发育不良将会保留双上

肢的功能，而躯于功能会受到不同程度的损伤，表现出不同程度的肌肉无力，

下肢多表现为完全性的麻痹。长期的不良姿势的仰卧位或俯卧位会引起髋

关节的屈曲、外展、外旋挛缩畸形、髂胫束挛缩、屈膝畸形、马蹄畸形。

%"矫形器的应用

（ $）婴儿期的治疗以康复训练为主，良好的训练可以预防畸形，此期一般

不需要应用矫形器。患儿头部的控制能力和双上肢的功能同正常儿童一样

会如期得到发育。当患儿长大到 $ & % 岁时，由于不能正常地坐、站立、步行，

会严重地影响患儿的发育，并继发一系列的畸形和并发症。矫形器和各种技

术辅助用具的任务就是及时地辅助患儿得到应该有的坐、站立、步行功能。

（ %）坐位矫形器的应用这类患儿多数在 $ & $"’ 岁时可以用手拉着东

西，靠着东西，或用双上肢支撑着，用一种躯干向前弯或向后弯的姿势勉强地

坐着。这种情况需要应用坐姿保持器或胸腰骶矫形器（ ()+）。应用上述用

品的目的只是帮助患儿保持比较良好、可以接受的姿势，帮助患儿坐稳，解放

双手，而绝不是为了矫正脊柱畸形。坐姿保持器的品种很多，基本原理、功能

是近似的，但外观、可调整性、舒适程度和价格不同。胸部的脊柱裂、脊髓发

·,##·

第二篇矫形器的应用

育不良患儿麻痹性脊柱侧突是不可避免的，有一些还可能合并脊椎的半椎体

畸形，因此脊柱矫形器的应用只是一段时间，通常还需要手术治疗。当患儿

长时间坐位时需要认真观察脊柱侧突的变化和认真做好康复训练工作，防止

髋关节屈曲、外展、外旋畸形，防止屈膝畸形，防止马蹄畸形。

（ !）站位矫形器的应用为了促进 " # "$% 岁患儿的发育，也为了解放双

上肢而便于进行功能活动，需要选用站立架，帮助患儿站立。站立架的结构

有简单的，也有复杂的。简单的站立架没有髋、膝关节铰链，通过由足托板、

膝部托或带、臀部托或带、胸托或带构成的两个三点力系统帮助患儿站立，但

不能从站立位改为坐位。复杂的站立架，如美国的 &’(’)+,-.式站立架带有

双侧的髋关节和膝关节铰链和铰链锁。髋、膝关节锁在伸直位时，帮助患儿

站立，打开锁时允许患儿屈髋、屈膝坐下。 "/01 年英国在 &’(’)+,-.式站立架

基础上推出了一种新型站立架，称为 2(3’-式旋转步行器（ 2(3’- 45,673 5’387(）。

这种装置的足托板分为两块，足底板的底面分别与地面形成一定的向外的倾

斜角度。当患儿将身体重心移向一侧时，身体可以通过向同侧的旋转将另一

侧身体向前移动。这种装置不设髓、膝关节，不允许坐下。

站立架的使用中应当十分注意保持身体的正确姿势和正确的对线。常

见的问题和处理方法包括：

!

下肢不等长：下肢不等长的原因很多，处理之前

需要全面的细致的临床检查，确诊，区别对待。原则上，脊柱功能、髋关节功

能无障碍的下肢不等长，应当补高至站立时骨盆水平位。如果是由于脊柱功

能障碍或髋关节功能障碍引起的不等长，则应当补高至双下肢能够均匀承

重。

"

固定的马蹄足畸形：足前部承重过大，容易引起足前部跖侧皮肤的损

伤，需要适当地垫高后跟，改变承重力线。

#

踝关节不稳：可以合并应用

9:2。

站立架的整体稳定性与站立架的底面面积和患儿的重心高度有关。随

着患儿的身高增长，需要不断地增大站立架的底面面积，使站立架愈来愈笨

重，以至最后再难以与轮椅合用。由于站立架妨碍使用轮椅，使得许多青少

年患者不愿意继续使用，可以改用 ;<9:2或改用站立轮椅。

（ =）步行矫形器的应用胸段脊髓发育不良患儿由于缺陷的情况、智力、

年龄阶段不同，使得步行能力也不同。下胸椎段和上腰椎段的脊髓发育不良

都表现为双下肢肌肉广泛麻痹，需要矫形器辅助步行。开始应用矫形器进行

·>==·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

步行训练的合适时间是 ! " #$ 岁，最好的时间是 % " & 岁。

这类患儿多选用交互式的步行矫形器（ ’()+),-./0 0,.- ’-12.2， 345）。

目前已有多种 345类型的步行矫形器，都源于英国的骸导向矫形器（ 1.+

06.7,/)( ’-12.2， 845）。有关各种交互式步行矫形器的结构特点请参见第二

章中第三节的介绍。应用交互式步行矫形器的患儿通过使用训练，大部分可

以做到室内步行或训练性步行。患儿的室外移动需要依靠轮椅。

（二）上腰段脊髓发育不良

上腰段脊髓包括了 9

# " !

段脊髓。这个部位脊髓发育不良引起的功能障

碍、畸形特点和矫形器的处理方法包括：

#:髋外展肌、内收肌的无力，肌力不平衡引起髋关节的屈髋、内收挛缩畸

形和早期的髋关节脱位。应以预防为主，建议及早应用夜间髓外展矫形器。

;:9

#

段发育不良的功能障碍特点与下胸椎节段损伤相近，需要根据其

功能障碍的具体情况、不同的年龄阶段，选用适当的矫形器助坐、助站和助

行。

一般在应用交互式步行矫形器之前应先应用站立架，训练站立能力。这

类患者大部分通过步行矫形器的使用训练，可以达到室内步行或训练性步

行。不过，随着患儿的发育、长大，青少年患者更愿意应用的是轮椅。应当告

诉这些患者，积极地使用交互式步行器对促进生长、减少骨质疏松、强健身

体、减少泌尿系统感染的重要意义。

!:对于 9

; " !

发育不良的患儿，除了应当注意及时预防髋关节屈曲、内收

畸形外，还应当注意根据股四头肌的肌力情况和躯干、下肢的整体生物力学

情况正确地选择下肢矫形器。例如一位 9

;

损伤的患儿虽然保留了部分伸膝

肌肌力，但是可能由于服关节缺乏后伸肌力，踝关节缺乏跖屈肌力而影响膝

关节的稳定性，而不得不选择 <=>5。 9

!

损伤的患儿一般都保留了相当好的

伸膝肌力，可能只用 =>5 即可步行。对于 9

; " !

损伤的患儿应注意不断复查，

重新评价对矫形器的需要，尽量地减少矫形器的固定范围。

9

; " !

患儿常表现出连枷足和足部感觉丧失。承重时表现出外翻平足，需

要应用矫形器控制踝关节的异常运动，矫正外翻平足畸形。对于足部感觉丧

失患者，装配矫形鞋、矫形鞋垫时应特别注意护理足部。不正常的下肢对线

·?@@·

第二篇矫形器的应用

和不合适的矫形鞋、矫形鞋垫也会引起足部某些局部压力过度集中，引起皮

肤压疮。一旦出现了皮肤压疮，则许多治疗计划和矫形器的应用只能停止。

（三）下腰段脊髓发育不良的矫形器应用

!

"#$

脊髓发育不良，伸膝的肌力都比较好，主要功能障碍、畸形位于髋部

和足部。 !

"

的神经缺陷多表现为垂足畸形、马蹄畸形，需要 %&’ 跃屈止动、

背屈助动。 !

$

的神经缺陷多表现出小腿三头肌无力，引起跟足畸形，站立不

稳，跟足步态，需要 %&’ 背屈止动，减少跟足畸形的发展和改善步行功能。

不论是跟足畸形还是马蹄畸形，不但会引起站立步行的功能障碍，而且常会

引起跟部皮肤、足前部跖侧皮肤、足部外侧皮肤的压疮。反复发作的压疮，继

发的慢性跟骨骨髓炎，如果久治不愈，最后不得已只有截肢，因此认真的预防

是很有意义的。婴儿时期的跟足，可以先选用简单的前置型低温塑料踝足夹

板，用于减少跟足畸形的发展。当患儿能站起来的时候，再改用 %&’，稳定踝

关节在功能位。这类患儿的站立步行时间可能会推迟到 ( 岁。

这类患儿步行中由于髋关节外展肌无力，常表现出臀中肌步态，需要配

合使用拐杖。

下腰段神经缺陷患儿髋脱位的发生率比上腰段神经缺陷患儿少，发生的

时间也较晚，可以预防。

骶段的神经缺陷常表现为不同程度的弓形足、爪状趾畸形，需要选用矫

形鞋、矫形鞋垫或改制普通鞋，减轻畸形的发展，分散局部压力。

·)""·

第三章矫形器及其他辅助用具在康复治疗中的应用

第第第第第

第第第第第

第第三三三三

三三三三三

三

三三篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

五级矫形器师技能

第一章接待

第一节接待

一、与患者的交流

与患者交流沟通是矫形器师的基本职业行为和日常工作职能，一个合格

的矫形器师必须了解与患者交流沟通的形式，掌握与患者交流的技巧与方法

并在日常工作中不断提高。

（一）与患者交流沟通的形式

与患者交流沟通的形式分语言性交流与非语言性交流两种。二者之间

无绝对界限，一般以语言性交流为主，配合非语言沟通。有效的患者交流是

二者相辅相成的结果。

（二）与患者交流的方法

!"非语言性沟通

仪表姿势端庄大方，保持自己的美好职业形象，能赢得患者的信任。面

部表情亲切自然，要不时用目光注视对方，显得投入。提倡微笑服务。形体

语言得体得当，有时无声的动作要比语言沟通效果更好。对行动不便的老人

主动搀扶，将对患者的关心、呵护体现在细微的动作中，可增强沟通效果。

#"语言性沟通

语言性沟通应注意以下方面：

（ !）语言通俗易懂，简单明确。避免使用过于专业化的术语，应使用温和

的语调。适中的语速进行沟通。

·$%&·

第一章接待

（ !）使用礼貌语言，尊重患者人格。

（ "）使用安慰性语言。患者首先期待的是同情、体贴、温暖蹬话语，满足

情感的需要，安慰性的语言可增强患者产生信赖、安全感。但安慰性语言并

非说假话，去欺骗患者，而是在语言上讲究委婉，有针对性地解决患者提出的

问题。

（ #）重视患者的个体差异，采用特殊性的语言沟通。个体差异包括患者

的性别、年龄、社会家庭、文化背景的不同，要求语言内容和表达方式应有所

不同。如与知识分子交流，就要文质彬彬、有教养，谈吐不俗；与文化程度不

高的人交流，态度要亲切，话要说得通俗、易懂。

（ $）尊重患者的隐私权。对于患者及家属比较敏感的话题要征求他们的

意见。有准备地与患者沟通，语言要委婉、含蓄，尽量减轻患者的心理负担。

由于患者存在着地域、文化层次、生活习惯等方面的差异，矫形器师要提

高与患者交流的水平，取得患者的信任，才能与患者建立良好的关系。与患

者交流是一门学问，同样的事，针对不同的患者，要用不同的语言来表达。

（三）与患者交流时应注意的技巧与方法

%&使用得体的称谓。得体的称谓是有效沟通的前提。

!&不要只顾自己说话，而忽视患者的反应。

"&观察患者的反应。患者有时用语言，有时用暗示，如点头、手势、目光，

表情表示，要根据情况判断患者的身心状况。

#&让患者保持松弛、舒适的体位和姿势。

$&保持耐心，切勿中途打断谈话或转换话题。有些患者文化层次低，说

话唠叨，不应打断谈话，更不能转换话题，以免影响谈话的深入，应耐心倾听，

要不失尊重地表明自己的看法。

’&采用提问方式，适时引导问题，可使患者畅所欲言，又可掌握时间节

奏，确保沟通的预期效果。

(&在倾听患者说话时，应不时的表示点头。微笑等以示理解和注意。

)&不要让个人情绪影响与患者的正常交流。

&及时沟通、运用巧妙的语言艺术，让患者易于接受。

·#$#·

第三篇五级矫形器师技能

!"#不一味迎合患者，而是根据患者的心理、身份、文化层次等选择合适

的

（四）与患者交流时应遵循的原则

!#平等原则

无论患者地位、收入、职业如何，也无论他有何种残疾，都应把他作为有

独立人格的人来对待，既不歧视，也不过分关注。 “ 无痕迹服务 ” ，才是平等待

人的最高境界。

$#尊重原则

尊重患者，就要有长幼之分，对于长者尤其要尊重。对患者要像对邻居、

对朋友一样，尊老爱幼，讲礼仪，懂礼貌；而不应认为他是患者，有求于我们，

他卑我尊。作为残疾患者常常会自卑。矫形器师更应该以尊重的态度来对

待他们，创造一种互相尊重的氛围。

%#保密原则

患者出于治疗不得不暴露某些个人的隐私。这就要求我们要有良好的

职业道德，为患者保密。绝不能将患者的隐私作为谈资、笑料向别人传扬。

&#灵活原则

对同一件事不同的人会有不同的处理方法。同一件事也可以有几种不

同的处理方式。不同的处理会有不同的效果。因此，在不违反原则的情况

下，灵活地处理会收到良好的效果。

’#语言表达

常言道 “ 甜言美语三冬暖，恶语伤人六月寒 ” 。甜言美语不是花言巧语，

而是发自内心的真诚的语言，不虚伪，不做作。用这种话来打动患者的心，让

患者感到温暖。

(#非语言交流

主要是面部表情和眼神交流。面部表情在非语言交流中是最直观的。

常用和最有效的面部表情首先是微笑。真诚的微笑对患者极富感染力。微

笑可以给患者安慰和安全感，消除患者的焦虑和恐惧。此外，恰当的眼神会

调节双方的心理距离。当某个患者非常认真地向你倾诉时，你的眼睛要注视

·’’&·

第一章接待

对方，不能东张西望，心不在焉。否则不仅显示出你对患者的不尊重，同时也

会失去患者对你的信任。

二、引导

来安装矫形器的患者，多数有行动上的不便。应该帮扶患者并将他们引

导到相应的工作区域。对于首次来装配矫形器的患者，应将他们带到接待

室，把他们介绍给医师或执业矫形器制作师。当需要对患者进行测量取型

时，应引导患者进入取型室，带他们坐到取型椅或床上，告诉患者应当做好的

取型准备。对于首次进行矫形器功能训练的患者，带他们进入功能训练室

后，应有针对性地介绍有关训练项目，所用的训练设备与器材。把那些功能

训练取得较好成效的同类患者，介绍给新患者。让新患者从成功的同类患者

那里获得帮助，建立信心。

第二节咨询

一、专业技术方面的咨询

作为初级矫形器师，掌握的专业知识和技术有限，在对患者及家属进行

咨询的时候，虽然不能就专业技术方面作详细介绍，也应当能够就矫形器装

配的一些基本情况回答患者的疑问。在技术和专业方面，可以向患者介绍矫

形器装配的一般工作程序，本单位提供的矫形器服务范围，常用的矫形器的

材料及应用特点如果患者及家属需要更深入的了解，能给他们介绍相应的专

业技术人员。

二、其他方面的咨询

向患者介绍本单位的矫形器装配质量管理的措施和信誉保证。就患者

在本单位安装矫形器的住宿、生活和交通等方面提供咨询。

·!"#·

第三篇五级矫形器师技能

第二章模型制作

第一节测量

一、测量图表的含义

在矫形器测量图表中，常用到三种图形符号：三角形（

!

）、圆形（

"

）和方

形（

#

）。在图表上记录测量结果时，直接将测量结果填写在图形符号内。三

角形符号（

!

）及其中的数字表示肢体的宽度；圆形符号（

"

）及其中的数字表

示肢体的围长；方形符号（

#

）及其中的数字表示肢体的相应长度（高度）。

二、常用计量单位

制作模型时需要进行的测量主要有长度、体重、角度。测量主要用到的

度量单位有长度、质量（重量）和角度单位。

长度的国际标准单位为米（ !），工程设计中默认的长度单位为毫米

（ !!）。在矫形器装配单位，人们习惯使用厘米（ "!）和毫米（ !!）作为长度单

位。它们之间的换算关系为： # 米 $ #%% 厘米 $ #%%% 毫米（ #! $ #%%"! $

#%%%!!）。

质量的国际标准单位为千克（ &’）。在实际工作中，测量体重通常使用的

单位是公斤。它们之间的换算关系为 # 千克 $ # 公斤。在配料时，有时用到

“ 克 ”（ ’）的单位。换算关系是 # 千克 $ #%%% 克（ #&’ $ #%%%’）。

·()·

第二章模型制作

测量角度时，用 “ 度 ”（符号为 “ !” ）来表示。

第二节取型

一、工作位的准备

（一）常用材料

常用材料有凡士林、保鲜膜、石膏绷带、保护性纱套、塑料管（或其他保护

性的垫子）等。进行工作位准备时应将材料放置整齐。

（二）常用工具

取型时常用工具有皮尺、角度仪、线锤、丁具刀、直尺、卡尺、石膏剪、记号

笔等。

二、患者的准备

患者的准备有三个方面的工作：取型防护措施；姿势体位；矫正手法。

根据取型部位和患者的特征，可以采用二种防护方法：一是给患者所要

取型的部位缠绕一层到两层保鲜膜，再套一层薄的保护性纱套；或者给患者

所要取型的部位涂抹凡士林，套一层薄的保护件纱套。

根据取型需要，还需要让患者保持特定的姿势。

某些情况下，取型时需要用特定手法对患者施加矫正力。取型前需要在

患者身上试验取型手法，并就此与患者进行交流，以便在取型时能准确施加

于患者身上。

·"#$·

第三篇五级矫形器师技能

第三节修型

一、灌石膏阳模

（一）石膏特性

石膏分为生石膏和熟石膏（无水石膏）。灌石膏阳模使用的石膏粉是无

水石膏。无水石膏与水混合后反应生成生石膏。

无水石膏与水混合后变为生石膏的过程称为凝固。石膏凝固是一个发

热的过程。同时，石膏的体积会出现约 !"#$的膨胀。灌矫形器模型所用的

石膏和水的比例约为 %!： &。石膏凝固受以下各种因素影响：

%"石膏的种类和用水量。石膏与水的比例越大，凝固时间越快。石膏强

度高。

#"水温。一般而言，水温越高，凝固时间越快。但是水温不要高于

’()。

"模型的厚度。模型越厚，石膏凝固越慢。

+"空气的流动。空气流动速度越快，石膏凝固越快。

("空气的温度和湿度。空气温度高，湿度低，石膏凝固快。

’"石膏和水的混合物的搅拌速度。搅拌速度越快，越充分，石膏凝固速

度越快。

,"使用促凝剂或者缓凝剂。促凝剂（如 -./0）可以加快石膏的凝固，缓

凝剂可以延缓石膏的凝固。

调制石膏时，取一干净的容器，按照石膏阴型的容积加入适当的水。然

后在容器内加入石膏粉直到石膏粉被水淹没。用搅拌器将石膏桨充分均匀

地搅拌，静置一会，等气泡从石膏浆中溢出。再将石膏桨倒入阴型。一般 (

分钟到 +( 分钟之内石膏浆会凝结。

（二）修整石膏阴型

有些模型在取型过程中无法达到理想的矫正位对此，可以在石膏阴型上

·1(+·

第二章模型制作

进行矫正。方法是：在相应部位将石膏阴型切开，按照所需的矫正角度进行

矫正，再重新固定石膏阴型。例如：踝足矫形器阴型的踝关节跖屈或背屈角

度不符合要求时，可以在模型的踝关节前后切开，进行矫正。同样，在模型的

膝关节处也可以进行类似的矫正。

（三）灌制石膏阳型

灌制石膏阳型前必须根据石膏阴型的形状，考虑如何放置灌形用的钢

筋。一般要求钢筋形状必须符合石膏阴型形状，远端离阴型边缘距离不得超

过 !"#。否则在修型的过程中可能会导致阳型远端石膏断裂。

灌制石膏阳型步骤如下：

$%将钢筋弯制好形状后放入石膏阴型内，用 & 层石膏绷带将阴型的切口

线封住。钢筋超过阴型端面 $’"# 左右。超出的部位主要用于固定阳型。

&%将阴型按照对线姿态埋在砂箱内，调整钢筋在阴型内的上下、左右位

置使之位于阴型的正中间。做好记号。如果有附加的夹持固定架，可以使用

夹持架将金属棍夹持固定。

(%按照要求调配石膏浆。将调配好的石膏浆缓慢倒入阴型内。如果钢

筋没有使用夹持架进行固定，必须要用手将钢筋按照先前所标记的位置进行

固定。注意：固定时一定要避免钢筋碰到石膏阴型。

)%等石膏浆凝固后在阳型端面写上患者名称或模型编号。

二、剥离石膏阳型

等待石膏凝固后，将石膏阳型固定在台钳上；使用工具刀按照石膏阴型

的切口线慢慢剥开石膏阴型。对于形状复杂的石膏阳型在剥石膏阴型时，一

定要小心，过大的受力可能会导致石膏阳型的断裂。剥出石膏阳型后，将所

作的标记描画清晰。

三、打光石膏阳型

修型完毕后，可以使用铁纱网（注意尽量选择质地较细的铁纱网）对阳型

整体进行砂光。对于特殊要求的石膏阳型，还可以使用 $&’ 号以上的砂纸进

行细致砂光。

·’)·

第三篇五级矫形器师技能

第三章安装

第一节成型

一、打磨金属支条和箍板

首先使用细的平锉或半圆锉将金属支条和箍板的边缘进行加工，初步去

除支条和箍板在弯制过程中形成的凹凸不平的地方。然后对支条和箍板进

行打磨抛光。

二、打磨塑料板材

制作矫形器的塑料板通常有聚乙烯板（ !"）和聚丙烯板（ !!）。

用振动锯将矫形器从阳型上切割下来后，先对矫形器边缘进行粗加工，

使矫形器具备粗略形状。然后进行精加工，达到一定的质量要求。粗加工选

用高转速金属打磨头进行切削，精加工时选用高标号细砂粒砂布滚筒进行打

磨。对于 !"板矫形器，最后用帆布轮高转速地对矫形器边缘进行抛光处理。

由于 !!板加热后流动性比较大，导热系数低，对 !!板矫形器的打磨加工

与 !"板有所不同。 !!板打磨加工时，所产生的热量不易散发出来，碎屑易粘

附在打磨头上。因此在打磨加工时应选用低转速，并在粗磨时选用金属打磨

头，以利于散热。精磨加工时选用低转速。用帆布轮抛光时，也应采用低转

速。

·#$%·

第三章安装

三、制作皮带

皮带一般用牛皮制作，有时内衬以猪皮。首先根据矫形器的要求制作皮

带形状的纸样。将纸样画在牛皮毛面上，用皮革剪刀剪下。猪皮内衬应略大

一些。将猪皮内衬的毛面用氯丁胶水粘在牛皮毛面上。同时弯曲牛皮带防

止猪皮内衬褶皱。

为了使猪皮内衬能均匀地覆盖在牛皮光面边缘，在皮带的边角部分将猪

皮内衬切成 !"#的斜口。将牛皮光面距离边缘 "$$ 的范围均匀涂抹胶水。

翻折猪皮粘接到牛皮的边缘上。

使用缝纫机沿皮带边缘 %$$ 处进行缝合。用剪刀沿着缝线将多余的猪

皮内衬剪去。

第二节成品制作

一、铆接支条和箍板

首先将已经抛光的支条和箍板使用 &$$ 的螺钉连接起来，检查矫形器

各个部位是否符合要求。如：踝关节的平行度，膝关节的平行度，踝关节与膝

关节的平行度等。

根据患者的体重，使用相应的铆钉进行铆接。一般儿童用矫形器使用

&$$ 的铜铆钉，成人用矫形器使用 !$$ 的铜铆钉或铁铆钉。

铆接时，按照拆卸一个螺钉，铆接一个铆钉的方法进行。这样可以保证

铆接过程中不会出现矫形器的变形。如果需要扩孔，使用相应钻头扩孔后，

再使用锪孔钻在箍板内表面沉孔。

铆接时，将铆钉从内向外插入孔中，用拉铆器将铆钉内面铆平。让铆钉

超出支条 ’$$( &$$，用斜口钳（剪断钳）将过长的铆钉剪去。用铆杠和拉铆

器进行铆接。铆接完毕后要求铆钉头圆滑，内面平整，无毛刺。

·’%!·

第三篇五级矫形器师技能

二、铆接支条和塑料板

操作方法和注意事项与铆接支条和箍板基本相同。铆接支条和塑料板

通常使用 !""# $"" 的铜铆钉。铆接时应使用拉铆器。铆接完毕后要求铆

钉头圆滑，内面平整，无毛刺。

三、粘接皮革

粘接皮革前，请开窗保持工作地点空气流通。

将氯丁胶或其他皮革粘接剂用小毛刷均匀涂抹在皮革粘接毛面上。涂

抹完毕后晾晒 % # & 分钟，干燥。然后再均匀地涂抹一层。等胶水稍微干燥

后即可按照粘接面将皮革粘接起来。粘接完毕后可使用橡皮锤轻轻敲打粘

接部位，使皮革粘接更为牢固。

注意：涂抹胶水不可过厚，胶水不应堆积。否则会降低粘接的牢固程度。

四、抛光矫形器边缘

塑料部件一般使用帆布轮或毛毡轮对矫形器的边缘进行抛光处理。对

于聚乙烯板可以使用每分钟 !’’’ 转的高转速进行抛光处理，对于聚丙烯一

般使用每分钟 %(’’ 转的较低转速抛光处理。

金属部件首先应修整光滑后再抛光。支条和箍板表面上较大的印痕可

以用各种规格的锉刀进行粗锉和细锉来修整；也可以用打磨机来修整。表面

修整光滑后，再用金属抛光机或帆布轮对支条和箍板抛光，或者使用高粒度

细砂纸手工抛光。

·!)$·

第三章安装

第第第第第

第第第第第

第第四四四四

四四四四四

四

四四篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

四级矫形器师技能

第一章接待

第一节接待

一、登记患者的基本资料

询问患者，登记患者的姓名、性别、出生年月、身高、体重、住址、邮编、电

话、联系人、患者编号等基本资料。

二、取型准备

（一）取型场地的基本要求

!"有冷热水。两方面用途：浸泡石膏和患者清洗。

#"有清洗用品。用于石膏取型后给患者清洗。

$"有水盆或水槽。用于浸泡石膏。

%"地面防水。便于清洁，不打滑。

&"较为隐蔽和安全。能保护患者隐私。

’"有必要的取型设备。

("有过滤石膏水的设备。防正石膏水堵塞下水道。

（二）取型设备

!"取型椅

让患者坐着取型的专用椅子。用于患者在座位时的取型。下肢及上肢

石膏取型时均可使用。

#"脊柱取型架

·(’%·

第一章接待

脊柱取型时使用的专用设备。可以调节，以适合不同身高的患者取型。

!"站立取型架

有扶手和支架，可以调整，便于患者在站立位取型。

#"取型床

某些患者需要在卧位取型，则需要准备取型床。

（三）取型工具

常用取型工具有记号笔、水盆、石膏剪、石膏刀、线锤、高度垫板等。

（四）取型材料

石膏绷带、上下肢取型用的取型袜、脊柱取型用的取型衣、凡士林或润肤

油、用于割开石膏型的防护垫（或塑胶管）等。

第二节检查

一、患者检查的准备工作

患者检查应在专门的检查室进行。检查室应安全、卫生和舒适。一张干

净卫生的检查床是必备的，通常还需要准备一个看 $ 光片的看片机。

患者检查常用到的测量工具有皮尺、直尺、专用游标卡尺、专用量角器、

线锤等。

检查前，应给患者说明所需进行的检查和要求，以及患者应保持的体位。

讲明检查对矫形器装配的重要性，取得患者的同意和理解，得到患者及陪同

家人的配合。

二、记录检查结果

临床检查是给患者设计装配矫形器的重要依据，是患者情况的原始记

录。检查结果应记录准确。

（一）关节活动范围的检查

关节活动范围的检查是装配矫形器必须进行的、重要的检查之一。记录

·%&#·

第四篇四级矫形器师技能

关节活动范围时，应准确记录所检关节名称、关节活动术语以及量化的角度

数值。

!"关节活动术语

经常检查的下肢关节有踝关节、膝关节、髓关节。下肢关节活动的术语

有：踝关节背屈、踝关节跖屈、踝关节内翻、踝关节外翻、膝关节屈曲、膝关节

伸、膝关节过伸、髋关节屈曲、髋关节后伸、髋关节内收、髋关节外展、髋关节

内旋、髋关节外旋。

#"记录关节活动范围的方法

使用中立位 $ 度记录方法。该方法将中立位记为 $ 度，将成对的活动

（屈 %伸、内收 %外展、内旋 %外旋）用 & 个数字组成的一组数记录下来，相互之

间用 “ %” 号分开，其中一个数为 $，通常在另外两个数字的中间，表示中立位。

数字 $ 的位置不在中间时，表明关节有畸形。反之亦然，即关节有畸形时， $

不在中间位置。以膝关节屈伸活动范围的记录为例，当膝关节能够屈曲 !’$

度，过伸 ( 度时，记录为 “ 膝关节屈 %伸： !’$%$%(” 。比如膝关节初曲挛缩 #$

度的情况，记录为 “ 膝关节屈 %伸： !’$%#$%$” 。

（二）记录肌力的方法

在矫形器装配工作中，临床上常用徒手肌力检查来判定肌肉力量的等

级。使用最多的是从 $ 级到 ( 级的六级肌力评价方法。其中， $ 级肌力最

差， ( 级肌力为正常。记录时分别用 $ 级， ! 级， # 级， & 级， ’ 级， ( 级表示。

经常检查的下肢肌力有踝关节背屈肌力、踝关节跖屈肌力、膝关节屈曲

肌力、膝关节伸肌肌力、髋关节屈曲肌力、髋关节伸肌肌力、髋关节内收肌力、

髋关节外展肌力。

·)’·

第一章接待

第二章模型制作

第一节测量

一、固定性踝足矫形器的尺寸测量

（一）测量准备

准备好卷尺、直尺、卡尺、角度尺等测量工具。让患者穿着合适的衣着，

暴露需要测量的肢体，保持舒适的测量体位。

（二）测量尺寸

测量小腿围长尺寸、脚长尺寸、有效鞋跟高度、内外踝宽度与高度、脚掌

第 ! 路骨头到第 " 跖骨头之间的宽度。填写尺寸测量图表（图 # $ !）。

图 # $ ! 踝足矫形器的尺寸测量

·%&’·

第四篇四级矫形器师技能

二、固定性膝踝足矫形器的尺寸测量

（一）测量准备

准备好测量工具。让患者穿着合适的衣着，保持舒适的测量体位。做好

测量准备。

（二）测量尺寸

测量大腿围长尺寸、小腿围长尺寸、脚长尺寸、有效鞋跟高度、内外踝宽

度与高度、脚前掌宽度、膝间隙高度、膝关节髁部宽度，填写尺寸测量图表（图

! " !）。

图 ! " ! 膝踝足矫形器的尺寸测量

三、小腿肢体轮廓图

（一）画小腿肢体轮廓图并测量尺寸

#$操作步骤

（ #）患者坐位或仰卧，双足跟间距 #%&’。

（ !）以水平面和人体正中线为基准作为轮廓图基准坐标系。

（ (）用图板画小腿矢状面轮廓图。

（ )）用图板画小腿额状面轮廓图。

（）在图上标记出腓骨头、内踝、外踝、足底面的位置。

（ +）在额状面轮廓图上画出尺寸位置标记，测量尺寸，并将尺寸记录在图

·#,)·

第二章模型制作

纸上。用 “

!

” 标记围长；用 “

!

” 标记宽度；用 “

"

” 标记高度。需要测量的尺

寸有：

"

足底至腓骨小头的距离；

#

腓骨小头下方 !"# 处的围长及内外宽

度；

$

足底至内踝下缘的高度；

%

踝的内外宽度；

&

其他需要的尺寸，如箍板

处的围长等。

!$技术要求

（ %）画轮廓图时画笔紧贴肢体皮肤，与图板垂直，以得到肢体的正投影

图。

（ !）在考虑有效鞋跟高度的情况下，矢状面轮廓图的踝关节角度必须符

合矫形器的设计要求。

（ &）尺寸测量、标记准确。

（二）画矫形器结构图

%$操作步骤

（ %）分别在矢状面和额状面轮廓图上画基准线。

（ !）标记踝关节位置与类型。

（ &）设计箍板位置与形状。

（ ’）设计支条位置与形状。

!$技术要求

（ %）基准线位置准确，相互垂直。

（ !）关节轴线的高度位置、前后位置准确。

（ &）踝关节的轴线、足底基面与水平基准线平行。

四、下肢体表骨性标志

能触摸到的下肢体表骨性标志有髂前上棘、坐骨结节、耻骨联合、大转

子、股骨内侧上髁、股骨外侧上髁、髌骨、胫骨内髁、胫骨外髁、膝关节间隙、胫

骨粗隆、腓骨小头、胫骨前嵴、内踝、外踝、第

’

、

(

跖骨粗隆等。

·!(’·

第四篇四级矫形器师技能

第二节取型

一、石膏取型的基本方法和要求

（一）取型体位和要求

石膏取型可以在坐位、站位和卧位进行。无论在什么体位取型，对肢体

加以矫正，以保持肢体所需要的功能体位和对线是最基本的要求。

下肢取型可以在坐站卧各种情况下进行。足矫形器和踝足矫形器的取

型通常在坐位进行。当需要承重取型时，如果可能，可以让患者站立。如果

患者不便于站立，可以让患者坐着时保持屈膝 !"#、足底完全支撑在地面上，

用双手向下压住膝关节。进行膝踝足矫形器取型时，应视患者情况采取最合

适的取型体位。

对于双侧下肢瘫痪的患者，让患者仰卧于取型床上取型比较合适。但

是，应注意到，仰卧位取型时，膝踝关节的角度不易把握，通常出现踝关节跖

屈和内外翻，膝关节过伸，从而影响模型的对线。故而要特别注意保持下肢

的对线。使用长的直角角度板来保持踝关节的对线是非常有效的。

对于单侧下肢瘫痪的患者，特别是膝踝关节不稳定且足部有畸形的儿麻

后遗症患者，取型方法之一是在坐位或卧位缠绕石膏取型。这种方法简单易

行，患者也比较容易接受。但是，取型时对线和支撑面容易出现偏差。患者

患肢穿着按此模型制作的矫形器直立承重时，容易发生压痛现象。如果采取

站立位承重取型，同时施加必要的矫正压力，可以得到较好的对线控制和支

撑面。

如果没有特别要求，颈椎矫形器通常在坐位取型，胸腰骶椎矫形器通常

在站立位取型。对于某些特殊情况，患者不能坐或站时，取型必须在卧位或

特殊的体位进行。如果是因脊柱有损伤而必须采取特殊体位取型时，应有主

治医师对取型方法和过程进行监督，防止意外发生。

某些胸腰骶椎矫形器在站立位取型时，还要求尽量减小患者腰椎向前凸

·$%&·

第二章模型制作

的程度。此时患者髋关节和膝关节微屈，并将骨盆后伸。

总之，取型时的体位首先要根据患者情况来确定。在患者情况许可的情

况下，应尽量考虑对线、矫正、承重的要求，以达到最佳的取型效果。

（二）石膏绷带取型的方法和要求

!"石膏绷带取型的方法

有两种基本方法。一种方法是完全用成卷的石膏绷带从肢体的一端缠

绕至另一端。如脊柱取型时从骨盆最下端逐步缠绕至胸廓最上端；下肢取型

时从腿的上端逐步缠绕至足尖。另一种方法是，事先准备一些石膏绷带条，

贴于肢体的一些特殊部位，再用石膏绷带卷将他们缠绕连接起来。如，取踝

足矫形器模型时，可事先用石膏绷带条贴于足底和后跟，再用石膏绷带卷缠

绕整个小腿。

石膏绷带条因为有厚度均匀、易于控制、使用灵活等优点，常用于如下目

的：

（ !）作为加强筋使用。如膝矫形器取型时，用石膏绷带条从上到下贴于

腿的内外两侧，可以增加模型的强度，适当减少缠绕石膏绷带卷的层数。

（ #）得到准确平整的支撑面。足底贴上石膏绷带条，可以得到足底准确

形状，防止直接用石膏绷带缠绕产生的空心（不伏贴）、褶皱，同时又增强了石

膏型足底部位的强度。

（ $）用于石膏绷带卷难以缠绕的地方，如肩部、坐骨圈等部位。

#"石膏绷带取型的一般要求

（ !）光滑。石膏型的内外表面光滑，特别是内表面应尽量光滑，避免出现

褶皱和波浪形的凹陷。

（ #）厚度均匀适中。石膏绷带的厚度要求均匀、适中。如果太厚，则过于

粗重。既浪费材料，又难以割开。特别地，由于石膏过于厚重不易切开，难以

从患者身上取下时，将给患者带来极大痛苦和不安。相反，如果石膏太薄，则

又得不到稳定的形状，容易变形，不利于后续加工。

（ $）松紧适度。缠绕石膏绷带时，牵拉石膏绷带的力度要适中。用力过

大，缠绕过紧，表面会勒出一道一道的压痕，不能做到光滑。如果足部和手部

缠绕过紧，还会使足和手的模型的宽度尺寸变小，制作出的矫形器尺寸不够，

挤压足和手。缠绕过松，模型尺寸明显偏大，甚至失真走形，给修型带来困

·%&%·

第四篇四级矫形器师技能

难。

（ !）对线与矫正。石膏绷带取型时，应特别注意保持肢体所需要的对线。

在必要而且可能的情况下，应在取型时对肢体加以最大程度的矫正，即在最

大矫正位取型。

二、固定性踝足矫形器的石膏取型

（一）矫形器踝轴

"#含义

人体踝关节轴线是一条通过内外踝的直线。它既不在额状面内，也不在

水平面内，而是一条从内上前方指向外下后方的倾斜的轴线。在矫形器技术

中，矫形器的踝关节轴要求与水平面平行，与人体前进方向垂直。矫形器踝

轴并不与人体踝轴同轴。因此，也将矫形器踝轴称为人体踝轴的协调轴。

$#定位

有两种定位方法：

（ "）在额状面内，用外踝顶点的高度定位矫形器踝轴高度。该高度近似

与内踝下缘高度相同。矢状面内，用内踝顶点位置确定矫形器踝轴的前后位

置。该处约在外踝顶点前 %&&’ "(&& 处。

（ $）在外侧面内，用经过外踝顶点的水平线与经过小腿踝部前后中点的

铅垂线的交点定踝关节协调轴。

（二）踝关节中立位对线

踝关节中立位对线分矢状面对线和额状面对线。踝关节中立位的矢状

面对线，是指矢状面内小腿轴线与足底面垂直时的踝关节位置。当小腿轴线

与足底面之间的夹角小于 )(时，称为踝关节的背屈位。当小腿轴线与足底

面之间的夹角大于 )(时，称为踝关节的跖屈位。当踝关节的运动使足背面

靠近小腿前面时，称为踝关节的背屈运动；相反的运动为踝关节跖屈运动。

踝关节中立位的额状面对线，是指额状面内，小腿保持膝关节中点、踝关节中

点、及足第

!

趾中点（或第

!

、

"

足趾之间）位于一条铅垂线上的位置。固定

式踝足矫形器石膏取型时，通常取踝关节中立位对线。

（三）取型

"#取型准备

·+,!·

第二章模型制作

准备好取型用的工具材料、垫板，以及给患者清洗石膏的用品用具。布

置好取型工作场地，让患者穿着合适的衣着，保持舒适的取型体位。做好取

型准备。

!"石膏取型操作步骤

（ #）给患者小腿抹上几士林，穿上取型袜。

（ !）画标记：胖骨头、内外踝、第

!

、

"

跖骨粗隆等骨突出点，以及跟腱、压

病点、敏感点等需要注意的地方（图 ! $ %）。

（ %）放置切割石膏用的塑胶管或其他物品。

（ &）按足长加 ’() 的长度取一段 & + 层厚的石膏绷带条，浸透。

（ ’）让患足自然伸直，将石膏绷带条均匀敷在足底，抹平。

（ +）取 # 卷石膏绷带放入清水中，浸透。

（ ,）将浸好的石膏绷带取出，适当挤干水；若需要的话，浸泡下一卷石膏

绷带。

（ -）从足远端开始缠绕石膏绷带，直至膝下。保持 & ’ 层的均匀厚度。

边缠绕绷带，边用手将石膏表面抹光滑。按抹出跟腱、足弓、内外踝形状（图

! $ &）

（ .）在石膏开始凝固前，将足底置于一平板上。将患肢保持在要求的对

线位置，并用直尺在石膏表面画出对线参考线（图 ! $ ’）。

（ #/）在切割石膏的部位画对接缝线。

（ ##）沿塑胶管割开石膏绷带，取下石膏型；在模型上写上患者编号。

（ #!）将患者清洁干净。

（ #%）取出石膏模型中的取型袜，按所画对接缝线将石膏型重新对缝绑

好，置于指定处。

（ #&）清理工作场地，使之恢复整洁。

%"技术要点

（ #）所画标记完整，准确。

（ !）石膏凝固后，不要挤压石膏。

（ %）缠绕石膏绷带时将表面抹光滑，并按抹出肢体、骨突出点、跟腱及足

弓形状。

·+,&·

第四篇四级矫形器师技能

图 ! " # 画标记

图 ! " $ 按抹跟腱、足弓、内外踝形状

图 ! " % 对线 &’侧面对线，有跟高 (’侧面对线，无跟高 )’前面对线

（ $）对肢体进行手法矫正。

（ %）保证踝关节的对线符合要求。额状面和矢状面内的对线参考线应分

别画在石膏型的正前面和外侧面。

（）采用承重取型时，应全足承重；特别注意承重状态下肢体的对线。

（ +）将缠绕石膏的肢体保持在矫正后的对线位置，直至石膏完全凝固。

（ ,）前足部位不能缠绕过紧，以免模型该处的宽度不够。

$’阴型要求

（ -）阴型内外光滑，特别是内表面光滑。

（ !）壁厚均匀、坚固，厚度适中，不透光。

（ #）形状准确。

·++$·

第二章模型制作

（ !）符合额状面和矢状面内对线要求。

三、固定性膝踝足矫形器的石膏取型

（一）矫形器膝关节轴

"#含义

生理膝关节是人体最复杂的关节。膝关节作屈伸运动时，既有屈伸转

动，又有前后的滑动，还有股骨相对胫骨的旋转。即使是最主要的屈伸运动，

也不是一个绕固定轴转动的运动。膝关节的屈伸运动，可以用瞬时转动中心

的轨迹来描述。

在矫形器技术中，将膝关节的屈伸运动近似看作是绕一固定轴的转动。

该轴亦称为膝关节协调轴，也即矫形器膝轴。矫形器膝轴应与水平面平行，

与人体前进方向垂直。

$#定位

膝关节协调轴在矢状面内的投影位置是，高度位于膝间隙上 $%&& ’

$(&&；在此高度上，协调轴轴心位于前后宽度的前 )%后 !%的分点上（图

$ + )）。

图 $ + ) 膝轴定位

（二）膝踝足中立位对线

所谓膝踝足对线，就是将膝关节、踝关节和足保持一定的位置关系。膝

踝足中立位对线，就是对线时将膝关节和踝关节保持在中立位。膝踝足中立

位对线分矢状面对线和额状面对线。膝踝足中立位矢状面对线即保持膝关

节微屈 (,和踝关节中立位的位置。在矫形器实践中，就是要保持大转子、膝

·-.!·

第四篇四级矫形器师技能

关节协调轴、踝关节协调轴共线，且与地面垂直。膝踝足中立位额状面对线，

即保持髋关节中心、膝关节中点与踝关节中点的连线经过足第

!

趾中间（或

第

!

、

"

足趾之间），且与地面垂直。固定式膝踝足矫形器的石膏取型时，常

取膝踝足中立位对线。

（三）取型

!"取型准备

准备好取型用的工具材料，垫板，以及给患者清洗石膏的用品用具。布

置好取型工作场地，让患者穿着合适的衣着，保持舒适的取型体位。做好取

型准备。

#"石膏取型操作步骤

（ !）给患者抹上凡士林，穿上取型袜；

（ #）画标记：大转子、髌骨、腓骨头、内外踝、第

!

、

#

跖骨粗隆等骨突出

点、肌腱以及其他压痛点、敏感点等需要注意的地方；

（ $）放置切割石膏用的塑胶管或其他物品；

（ %）按足长加 &’( 的长度取一段 % ) 层厚的石膏绷带条，浸透后将其均

匀敷在足底，抹平；

（ &）取 ! 卷石膏绷带放入清水中，浸透后从足远端开始缠绕石膏绷带，直

至小腿中部。保持 % ) & 层的均匀厚度。边缠绕绷带，边用手将石膏表面抹

光滑。按抹出跟腱、足弓、内外踝形状；

（）在石膏开始凝固前，将足底置于一平板上。将患肢保持在要求的对

线位置；

（ +）浸泡石膏绷带，继续从小腿开始缠绕石膏绷带，直至大转子；保持均

匀厚度 % ) & 层；边缠绕绷带，边抹光滑；特别注意，此阶段缠绕的石膏应与前

一阶段缠绕的石膏牢固地粘接在一起。

（ ,）缠绕完后，在石膏开始凝固前，将患肢保持对线位置，并按抹出骨突

出点形状；

（ -）石膏开始凝固后，停止挤压石膏，让肢体保持对线姿势，直至石膏完

全凝固；

（ !.）用直尺在石膏表面画对线参考线；

（ !!）画对接缝线，沿塑胶管割开石膏绷带；

·-+%·

第二章模型制作

（ !"）取下石膏型，在表面记录编号。

（ !#）将患者清洁干净；

（ !$）取出石膏模型中的取型袜，按所画对接缝线将石膏型重新对缝绑

好，置于指定处；

（ !%）清理工作场地，使之恢复整洁。

#&技术要点

（ !）所画标记完整，准确。

（ "）石膏凝固后，不要挤压石膏。

（ #）缠绕石膏绷带时将表面抹光滑，并按抹出肢体、骨突出点、跟腱及足

弓形状。

（ $）对肢体进行手法矫正。

（ %）保证膝踝关节的对线符合要求。额状面和矢状面内的对线参考线应

分别画在石膏型的正前面和外侧面。

（ ’）采用承重取型时，应全足承重；特别注意承重状态下肢体的对线。

（ (）将缠绕石膏的肢体保持在矫正后的对线位置，直至石膏完全凝固。

（ )）前足部位不能缠绕过紧，以免模型该处的宽度不够。

（）石膏绷带之间应粘接牢固。

$&阴型要求

（ !）阴型内外光滑，特别是内表面光滑。

（ "）壁厚均匀、坚固，厚度适中，不透光。

（ #）形状准确。

（ $）符合额状面和矢状面内对线要求。

第三节修型

一、石膏修型的基本方法和要求

修型，就是根据功能和形状要求，按照生物力学原理和人体结构形状对

·+)$·

第四篇四级矫形器师技能

石膏阳型进行设计。通过削减石膏及添补石膏，使石膏阳型达到所需要的目

标形状。

修型操作分为削减石膏的操作与添补石膏的操作。一般应遵循 “ 先削减

后添补 ” 原则。补型时应用着色的石膏。

修到最终的目标是，使模型达到一定的尺寸、形状和 !" 要求（图 #$%）。

模型的形状有自然形状与功能形状。自然形状是指人体肢体的自然形

态。功能形状是指为了特定目的而设计出来的特定形状。功能形状既符合

人体解剖结构，主要是皮下骨骼结构，又不同于自然的外观形态。模型的尺

寸要求通常有自然尺寸要求和功能尺寸要求。自然尺寸主要是测量所得到

的人体肢体在自然状态下的尺寸。功能尺寸是指为了达到一定功能，对自然

形状进行改变、对自然尺寸进行压缩或放大的尺寸。

模型须满足自然尺寸和自然形状要求，这保证了模型符合人体自然形

态。模型也须满足功能尺寸和功能形状要求，这保证了模型具备特定功能。

修型就是将它们有机地统一起来。

对线要求，是指修型完成后的模型应符合设计的对线要求。对线要求应

贯穿整个矫形器制作过程的始终。

修型时，首先应根据矫形器设计确定模型的目标形状，包括自然形状和

功能形状；再检查当前石膏模型的形状，与目标形状对照，找出其与目标形状

之间的差异。然后再分析哪些因素影响到当前形状与目标形状间的差异。

在这些影响因素中，有些是可以修改的，有些是必须修改的，有些则是不能修

改的。修型时只能对可以修改的内容和必须修改的内容进行修改，对不能修

改的内容，则保留。一般而言，软组织结构的形状是可以进行一定程度的改

变的，而骨性解剖结构的形状是不能修改的。

在修型操作中，应该削减石膏的部位，以及应遵循的一般原则有：

!

骨突

出点、压痛点范围之外有尺寸及形状要求的区域；

"

与肢体相比，石膏型上多

余的地方，应去石膏，以使石膏形状符合肢体形状；

#

石膏型围长尺寸比目标

尺寸大时，应在整个围长上去石膏，与软组织对应的区域可多去石膏，与骨骼

对应的区域宜少去石膏或不去石膏。

·&’(·

第二章模型制作

图 ! " # 修型的一般要求

添补石膏的部位和应遵循的一般原则有：

!

石膏型与肢体相比，有形状

上的缺损不足时，需用石膏弥补到肢体形状；

"

石膏型围长尺寸比肢体测量

尺寸小时，需用石膏均匀弥补；

#

骨突出点、压痛点及敏感点相应的区域内补

石膏；

$

特殊要求的形状，需要用石膏补起来。

二、固定性踝足矫形器的石膏修型

（一）操作步骤

$%灌石膏阳型

（ $）检查石膏阴型的对线，对对线误差较大的阴型进行初步阴型矫正，调

整对线（图 ! " &’， (， )）。

（ !）插入灌型钢筋，封闭石膏阴型，刷分离剂，灌石膏浆，将合乎要求的阴

型翻灌成石膏阳型（图 ! " &）。

（ +）先将在石膏绷带表面所画的对线参考线转移到阳型上，再剥出石膏

阳型，描深标记（图 ! " &,）。

（ -）在石膏模型表面分别画出额状面对线基准线和矢状面对线基准线。

（ .）初步整理石膏表面，去除表面不规则的多余石膏。

（ /）将模型置于水平桌面上，检查其对线。如果石膏型对线偏差明显，应

先对石膏阳型进行对线矫正，然后再开始修型。

!%足底面修型

（ $）在足底划线

按图 ! " 0’ 所示在石膏足底划线。图中各线段的含义如下：

·!&-·

第四篇四级矫形器师技能

!"：前进方向线；为额状面内前后对线基准线在足底的投影。

!

：第

"

、

#

跖骨粗隆中点连线。

#$：经过

!

中点与 !" 垂直的直线；该线为矫形器的滚动边（路趾关节）。

根据需要，可将 #% 线向前或向后设置。亦即向前或向后移动滚动边。

&’：与 !" 垂直的直线，约在足长的后三分之一处。这样， #%、 &’ 将足分

为前、中、后三部分。此处， #% 线用作前足的分界线， &’ 用作足跟部的界线。

（ (）修足跟支撑面

在足跟部修出一与水平面平行的平面（图 ( ) %），亦即足跟支撑面。在

没有鞋跟高度的情况下，它与水平桌面相贴合；在有鞋跟高度的情况下，它在

垫上相应跟块后与水平桌面相贴合。

（ +）修前翘

将滚动边以远的前足区域修成斜向上的平面（图 ( ) %），以使滚动边支

撑在桌面上。最终保证足跟支撑面与滚动边同时支撑于水平面上。足跟支

撑面与滚动边共同构成足底支撑面。

上述两步修型工作应交互进行。修型时的控制方法为：让模型上的额状

面和矢状面对线基准线保持铅垂方向，将模型固定于水平桌面上，观察足跟

支撑面和滚动边是否完全与桌面贴合；或者让模型自然立于桌面上，观察额

状面和矢状面对线基准线是否铅直。用前种方法可以直观看出该削减石膏

和添补石膏的地方。

（ ,）修出中足部分的内侧纵弓、外侧纵弓和横弓形状（图 ( ) -.）。

（ /）检验模型的对线。经过上述步骤的修型处理，应使石膏阳型的对线

得到控制（图 ( ) --）。

（ 0）在足跟周围适当添补石膏，扩大足跟支撑面的面积。

（ 1）控制石膏模型前掌的宽度，使之与测量值一致。

（ 2）将前足足底面修成与滚动边平行的斜向前上的平面，并将其延长，以

使石膏型足长尺寸比实际测量足长尺寸大 -&3，并使足尖底面到足底支承面

之间的距离保持 -&3 的前翘（图 ( ) -(）。

（）在前足的足背部位补石膏，使足尖处的石膏厚度达到 -&3。

·+2,·

第二章模型制作

图 ! " # $ " %&检查调整石膏阴型的对线 ’&插入灌型钢筋 (&描深标记

图 ! " ) $&足底划线 &足跟支撑面与前翘

图 ! " +, 内侧纵弓、外侧纵弓和横弓形状

图 ! " ++ 检验石膏阳型对线

·-#-·

第四篇四级矫形器师技能

图 ! " #! 前翘

$%其他部位的修型

（ #）复核石膏型尺寸，将测量尺寸、复核的石膏型初始尺寸结果填入修型

尺寸表（表 ! " #），并根据要求确定修型目标尺寸。

（ !）在石膏上标出与肢体骨突出点、压病点及敏感点相应的区域。

（ $）在标志区域之外，均匀削减石膏，使围长尺寸达到目标尺寸。削减石

膏时，应在整个围长上均匀去石膏，使模型形状与肢体形状相符合。注意不

涉及骨突出点及压痛点区域。

（ &）控制阳型尺寸和形状，使之符合要求。

（ ’）在跟腱、内外踝、腓骨头以及所标记的其他骨突出点和敏感点等处补

石膏。

（ (）光滑石膏表面。

（ )）最后对整个石膏模型的对线、尺寸、形状进行复查。然后将修好的石

膏模型置于指定位置。修型工作结束。

（二）技术要求

#%对线要求

对线的要求是通过修整足底面来实现的。石膏模型经修型后，以足跟平

面（带或不带跟块）和滚动边支撑于水平桌面上时，满足矢状面和额状面对线

要求。足跟平面、滚动边和前足平面均平行了额状轴。

!%尺寸要求

核查模型尺寸，与目标尺寸目符合。

$%形状要求

检查模型形状，满足设计的功能形状要求，且与肢体形状相符合。

&%表面质量要求

手感目测检查模型表面。石膏模型表面应光滑、圆滑、整洁。

·’&·

第二章模型制作

表 ! " # 固定性踝足矫形器石膏修型尺寸表

尺寸部位测量尺寸（ $%）初始尺寸（ $%）目标尺寸（ $%）

小腿近端围长

小腿中间围长

小腿远端围长

踝关节内外宽度

脚跖关节外地人宽度

脚长

内踝高度

外踝高度

三、固定性膝踝足矫形器的石膏修型

（一）操作步骤

#&检查调整石膏阴型的对线。

!&按照固定性踝足矫形器石膏修型的工艺灌出石膏阳型。

’&描出标记。

(&测量并记录石膏阳型初始尺寸，填写修型目标尺寸（表 ! " !）。

)&按照固定性踝足矫形器石膏修型的工艺进行足部和小腿部修型。

&根据尺寸对大腿部分和膝部修型。对大腿部分和膝部修型时，保持模

型形状基本不变，特别是膝关节周围的髁部形状和髌骨形状不能随意改变。

+&检查、控制、调整阳型对线。

,&检查、控制阳型尺寸。

-&在跟腱、内外踝、腓骨头等处添补石膏。

#.&光滑石膏表面。

##&最终检查对线和尺寸。

·,(·

第四篇四级矫形器师技能

表 ! " ! 固定性膝踝足矫形器石膏修型尺寸表

尺寸部位测量尺寸（ #$）初始尺寸（ #$）目标尺寸（ #$）

大腿近端围

长大腿中间围长

大腿远端围长

膝关节髁部宽度

小腿近端围长

小腿中间围长

小腿远端围长

踝关节内外宽度

脚跖趾关节处宽度

脚长

内踝高度

外踝高度

（二）技术要求

%&对线要求

对线要求通过修整足底面来实现。石膏模型经修型后，以足跟平面（带

或不带跟块）和滚动边支撑于水平桌面上时，满足矢状面和额状面对线要求。

足跟平面、滚动边和前足平面均平行于额状轴。

!&尺寸要求

核查模型尺寸，与目标尺寸相符合。

’&形状要求

检查模型形状，满足设计的功能形状要求，且与肢体形状相符合。

(&表面质量要求

手感目测检查模型表面。石膏模型表面应光滑、圆滑、整洁。

·)(·

第二章模型制作

第三章安装

第一节成型

一、安装金属踝足矫形器的支条、箍板和关节

（一）划线

根据设计形式和对线关系在石膏阳型上划线，确定踝关节、腿箍板、支

条、足托的位置和轮廓（图 ! " #）。

图 ! " # 划线

#$确定矫形器踝关节位置

矫形器踝关节轴与水平面平行，与人体前进方向垂直。在模型上通过如

下方法划线确定：

（ #）画基准线。准备一块平板，在上面画两条相互垂直的直线，分别标记

为 %& 和 ’(，作为石膏模型相应的前后和内外对线参考线。

（ )）定位模型。将修好的石膏模型放在平板上，在后跟部放置高度正确

·+·

第四篇四级矫形器师技能

的跟块，使模型的额状面对线与平板上的 !" 线重合；特别注意脚的旋转角

度应符合对线要求。

（ #）确定踝关节高度。以外踝顶点为高度基准，用划针在模型内外侧划

等高线，以确定踝关节轴线在内外侧的高度。

（ $）确定内侧踝关节点。在内侧取内踝顶点或踝上小腿部的前后中点，

通过该点作铅垂线。标记出铅垂线与内侧等高线的交点，该点即为内侧的踝

关节点。

（ %）确定外侧踝关节点。在足底内侧边缘标记出上述铅垂线的位置。沿

!" 线方向前后移动模型，使该标记点与平板上的 &’ 线重合。然后，在足外

侧从 &’ 线与足底边缘的交点处向上作铅垂线。该线与外侧踝部等高线的

交点，即为外踝关节点。

()支条划线

（）画支条轴线。分别通过内侧和外侧踝关节点在模型的内侧和外侧作

铅垂线，即得到内侧支条和外侧支条的轴线。该线大约位于小腿前后的中间

位置。

（ (）确定支条高度。以腓骨头下 (+,- ()%+, 为高度基准，用划针在模型

内外侧划等高线，分别与内侧和外侧的支条轴线相交。该交点位置即为支条

的高度。

#)小腿箍划线

（）画小腿上箍。支条最高点也是小腿上箍上缘的最高点。腿箍与支条

在此处连接。以此为上限，根据设计的箍板宽度确定腿箍与支条的连接位

置。

（ (）画小腿下箍。小腿下箍与支条相连接处下缘的最低点距离踝关节

.+,- /+,。以此为下限，根据设计的箍板宽度确定腿箍与支条的连接位置。

（ #）箍板划线的要求。腿箍的形状有弧形和直条形两种，根据设计要求

选择。划线时，要求箍板形状过渡圆滑，宽度均匀一致，内外侧等高。

$)画足托轮廓

根据矫形器足部的设计要求画出足托轮廓形状。

%)划线的基本要求

划线时要求线条清晰不杂乱，位置和形状准确。

·/.$·

第三章安装

（二）成型足托和弯足底板

!"成型足托

用 #$$ 的 %% 或 %& 热塑板材通过热塑成型的方法制作足托。

（ !）下料。在石膏模型的足底部测量从脚尖到小腿后方踝关节上部的尺

寸，和后跟部围长尺寸。分别以它们为长度和宽度下一块长方形 %% 或 %&

板材，并将边缘刮平。

（ ’）加热。将材料擦干净后放入烘箱内加热，直至变软。加热温度和时

间根据材料的材质与厚度而定。加热 ($$ 的 %& 板时，温度通常控制在

!)+ , !-+之间，加热时间约 !, ’ 分钟。

（ #）热塑成型。将加热好的板材从脚底向脚背包裹住全足和踝，材料的

两边在脚背侧粘接在一起。注意踝部材料应从后跟向足背方向稍稍拉伸，以

保证踝部成型光滑，避免出现皱褶。在材料冷却硬化之前，在材料表面洒上

滑石粉，双手戴上隔热手套，按压板材，使之与模型伏贴。直到板材冷却硬

化。这样便完成热塑成型加工，得到与模型形状一致的足托。

（ (）要求。形状准确伏贴，表面光滑。在成型过程中，尤其应注意按压足

弓等部位，以得到准确的足弓形状。

’"安装足底板（图 #. ’）

图 # . ’ 安装足底板

·/(·

第四篇四级矫形器师技能

（ !）操作步骤

!）选择足底板。根据模型尺寸和计算结果选择尺寸合适的足底板。

"）弯制成型。按照划线要求，根据模型形状弯制足底板。

#）调平行。调整内外侧关节面，使之相互平行，关节孔同轴。装上踝关

节后，关节内面与模型内外踝顶点间的间隙保持 $%%& ’%% 之间。

（ "）技术要求

!）足底板内外侧支条在矢状面内的投影重合，与地面垂直。 "）足底板上

内外侧与踝关节相配合的关节面不能加工，不能有变形。

#）内外侧关节面相互平行，且与矢状面平行，与地面垂直。

(）内外侧轴孔等高同轴，轴心位置与模型上标记的关节点位置一致。

$）装上踝关节后，关节内面与模型内外踝顶点间的间隙保持 $%% & ’%%

之间。

（三）弯箍板

!)操作步骤

（ !）作纸样。按照模型上画的上了腿箍的形状制作纸样。

（ "）下料。根据纸样下料或直接采用预制件。箍板通常采用 !)$%% &

"%% 厚的硬铝合金。

（ #）修整。下料后，应对铝合金板进行整理加工，使材料的宽度均匀，尺

寸到位，边缘光洁。

（ (）弯制成型。对照模型将铝合金板弯制成型。

（ $）边缘修整。将弯制变形后的腿箍的边缘修整光滑。

")技术要求

（ !）腿箍与石膏模型相伏贴。将弯制好的箍板放到模型上时，应与模型

接触均匀；且与模型上所画的腿箍形状一致。

（ "）弯制好的腿箍边缘应圆滑。光滑，无锐边锐角。

（四）弯支条和装踝关节

!)操作步骤

（ !）修配支条与关节。修整支条，将其装入踝关节的支条插槽中，与踝关

节装配起来。要求支条的侧面和底面与插槽的侧面和底面都均匀接触，无间

隙，没有松动。（ "）弯支条。以模型上的踝关节点为基准，将配有踝关节的支

·!(·

第三章安装

条从下向上开始弯制，使之与模型和箍板相伏贴。在弯制过程中，始终保持：

!

支条上的踝轴孔的中心与模型上的踝关节点重合；

"

踝关节的关节面与矢

状面平行，与地面垂直；

#

踝关节的内面与石膏上的内外踝顶点保持恒定

!""# $"" 的距离。

%&技术要求

（ ’）支条与踝关节的配合处要求侧面和底面都均匀接触。配合面无间

隙，也无挤压，没有松动。

（ %）支条无扭转。任一横截面内，支条内外侧边始终平行于矢状面。

（ (）支条与模型之间均匀伏贴。

（ )）关节面与矢状面平行，与地面垂直。

（ !）关节内面与模型内外踝顶点间的间隙保持在 !""# $"" 之间。

二、安装金属膝踝足矫形器的支条、箍板和关节

（一）划线

’&确定踝关节位置

按照安装金属踝足矫形器的划线方法，在模型上确定踝关节的位置。

% 确定膝关节的位置

（ ’）确定膝关节高度。根据测量的膝关节间隙的高度尺寸，计算出膝关

节的高度。

（ %）画膝关节高度线。将划针调整到所计算的高度，在模型的内侧和外

侧分别画出内侧和外侧膝关节轴的高度线。

（ (）测量膝的前后宽度。在划线的高度，用游标卡尺测量出模型该处的

前后宽度。注意：卡尺应与水平面平行，卡尺轴线与额状面垂直，以保证测量

的尺寸为矢状面内的前后宽度。

（ )）确定膝轴的位置。将测得的前后宽度按后段 )+前段 ,+进行划

分，计算出膝轴距前方或后方的距离。膝轴距前方的距离为前后家度的

,+，距后方的距离为前后宽度的 )+。在卡尺上标记出该分点的位置，将

其投影到模型的内侧和外侧表面，便得到内侧膝轴中心和外侧膝轴中心。

（ !）同轴检验。用专用卡具检测内侧和外侧膝轴位置时，内外侧膝轴应

在一条轴线上。

·%-)·

第四篇四级矫形器师技能

（ !）技术要点。

!

测量前后宽度时卡尺轴线与额状面垂直；

"

卡尺上前

! 后 " 的分点向石膏表面投影准确，不能倾斜；

#

用专用卡具进行检测时，内

外膝轴同心。

#$支条划线

（ %）大腿支条轴线。从膝关节的结构上测量出支条轴线距离膝轴的距

离。分别在模型的内侧和外侧以相同的距离在膝轴前方画铅锤线，得到大腿

内侧支条和外侧支条轴线。

（ &）小腿支条轴线。经过内侧踝关节点和外侧踝关节点在模型的内侧和

外侧作铅垂线，即得到小腿内侧支条和小腿外侧支条的轴线。

（ #）大腿支条高度。依据取型时测量的大转子高度和会阴高度尺寸，确

定外侧支条高度在大转子下约 &’(；内侧支条高度在会阴下约 &’(。内外侧

支条不等高。

"$腿箍划线

（ %）大腿上箍划线。大腿支条的最高点便是大腿上箍上缘的最高点。腿

箍与支条在此处连接。以此为上限，根据设计的箍板宽度确定腿箍与支条的

连接位置。因内外侧支条不等高，所以大腿上箍为内侧低外侧高的倾斜形

状。

（ &）大腿下箍划线。在大腿支条轴线上高出膝关节约 )’(（一般为 ’(+

%,’(）的地方划等高线。交点为大腿下箍与支条连接处的中点。以此点为参

考，根据设计的箍板形状和宽度在模型上画出腿箍的位置和形状。

（ #）小腿上箍划线。小腿上箍到膝轴的距离与大腿下箍到膝轴的距离相

同。

据此，按前述方法在在模型上画出小腿上箍的位置和形状。

（ "）小腿下箍划线。按照安装金属踝足矫形器的划线方法，在模型 -./01

叫 2 小腿不箍的位置和形状。（ 3）箍板划线要求。箍板的形状有弧形和直条

形两种。使用时根据设计要求选择。划线时，要求箍板形状过渡圆滑，宽度

均匀一致，除大腿卜箍板之外，其他箍板内外侧等高。此外，大腿下位箍板与

小腿上位箍板到膝轴的距离相等。

3$足托轮廓划线。按照安装金属踝足矫形器的划线方法，根据矫形器足

部的设计要求画出足托轮廓形状。

·#)"·

第三章安装

!"划线基本要求。线条清晰不杂乱，位置和形状准确。

（二）成型足托和弯足底板

按照安装金属踝足矫形器的方法成型足托和弯足底板。过程不再复述。

（三）弯箍板

按照安装金属踝足矫形器的方法弯箍板。过程不再复述。

（四）安装膝关节和育支条

#"操作步骤

（ #）修配支条与关节。对于插接式的膝关节和支条，首先应修整支条，将

其与膝关节装配起来。要求配合面的侧面和底面都均匀接触，无间隙，没有

松动。

（ $）弯大腿支条。以模型上标记的膝关节点为基准，将配有膝关节的大

腿支条从膝部向上开始弯制，使之与模型和箍板相伏贴。在弯制过程中，始

终保持：

!

支条上的膝轴孔的中心与模型上的膝关节点重合；

"

膝关节的关

节面与矢状面平行，与地面垂直；

#

膝关节的内面与石膏表面保持恒定 %&&

’ #(&& 的距离；

$

矫形器膝关节的前侧边缘与地面垂直。

（ )）弯小腿支条。以模型上标记的膝关节点为基准，将配有膝关节的小

腿支条从膝部向下开始弯制，使之与模型和箍板相伏贴。小腿支条在与下位

箍板伏贴之后，开始向外张开，准备与踝关节相接。在小腿支条与踝关节连

接的部位，小腿支条与矢状面平行，与地面垂直。支条的纵向轴线通过踝关

节点。

弯制的要求与前述相同，应始终保持：

!

支条上的膝轴孔的中。已与模

型上的膝关节点重合；

"

膝关节的关节面与矢状面平行，与地面垂直；

#

膝关

节的内面与石膏表面均匀保持 %&& ’ #(&& 的距离；

$

矫形器膝关节的前侧

边缘与地面垂直。

$"技术要求

（ #）支条与膝关节的配合处要求侧面和底面都均匀接触。配合面无间

隙，也无挤压，没有松动。

（ $）支条无扭转。任一横截面内，支条内外侧边始终平行于矢状面。

（ )）支条与模型之间均匀伏贴。

（）膝关节面与矢状面平行，与地面垂直。

·+·

第四篇四级矫形器师技能

（ !）膝关节体不能加工，膝关节体上不能有加工痕迹。

（ "）膝关节内面与模型间的间隙保持在 #$$% &’$$ 之间。

（ (）在与踝关节连接的部位，小腿支条与矢状面平行，与地面垂直，纵向

轴线通过踝关节点。

三、安装金属支条结构的脊柱矫形器

金属支条结构的脊柱矫形器的种类和形式很多。下面以图 ) ) 所示脊

柱矫形器为例介绍其安装工艺。

（一）划线

&+操作步骤

（ &）画出骨性标志点的位置。包括

!

骼前上棘和骼后上棘；

"

胸骨柄、剑

突；

#

肋弓走向；

$

锁骨走向；

%

肩胛骨内、外侧缘，肩肿下角；

&

骼嵴走向；

’

耻骨联合；

(

大转子尖和大转子范围；

)

第 ( 颈椎棘突；

额状面内，在臀部

最突点高度画水平线，作为下边缘线。

（ ,）划线

&）在石膏模型上画出腋中线、前后正中线等矫形器的参考线。

,）确定胸椎围条位置：胸椎围条在背侧的上缘高度在肩肿骨下角下 ,-$。

延伸到两侧后斜向上到腋下 !-$ 处，然后向前弯曲。在前方呈 .!/向上，

越过胸大肌至锁骨下 )-$ 处。

)）确定骨盆箍位置；骨盆箍在背侧的下缘高度在臀部最突出处。坐下时

其应高出椅子坐面 ,-$。其两端从侧方向前绕过大转子上缘和骼嵴之间到

腋中线处，继续向前从骼前上嵴下方 &-$ 处绕过，止于髂前上棘的内下方。

如果有耻骨垫，则与耻骨垫相连。

.）确定背侧支条位置：背侧支条分左右两支。其上端与胸椎围条相连，

下端与骨盆箍相连。两个支条彼此平行，且都与正中线平行。支条位于棘突

两侧肌肉的位置。支条的内侧缘与背侧正中线之间相距大约 ,+!-$。

!）确定骼嵴支条的位置：骼嵴支条左右各一，对称分布。其后侧下端从

骨盆箍起，沿骼嵴走向斜向前上。到达侧方腰部后，骼棘支条的下缘位于髂

嵴上 ’+!-$，避开骼嵴。然后沿骼嵴走向继续向前、向下，绕过骼前上棘，与

骨盆箍末端相连。骼嵴支条在骼腰部与侧支条相连。

·!0.·

第三章安装

!）确定侧支条的位置：侧支条位于腋中线上，上端与上胸围支条连接，下

端与骼嵴支条相连。

"）确定耻骨垫的位置：耻骨垫位于耻骨联合上 #$% 处。垫子的中间宽、

两边窄，呈向下的三角形。耻骨垫的两侧分别与骨盆箍的末端相连。

#&技术要点

（ ’）胸椎围条从脊柱后背中间水平向前延伸至胸大肌处，再斜向上呈 ()

弯曲。特别注意不要压迫胸大肌的肌腱和妨碍肩关节的运动。

（ #）胸椎围条的前侧部分应尽量靠近胸廓外侧，不妨碍胸腔呼吸。

（ +）从额状面看，整个矫形器图形应该是对称的。

图 + , + 金属支条结构的脊柱矫形器 -&悴嗍油肌 .&正视图

（二）弯制骨盆箍

’&材料

材料选用 /0’# 铝合金板。宽度为 (1 2 1&)%%，厚度为 #%%3 #&)%%。

#&操作步骤

（ ’）下料。根据划线图形状剪出纸样。根据纸样下料，进行初步锉平、倒

角、砂光处理。

（ #）弯制骨盆箍。从背侧正中线开始，沿着骨盆箍划线向两侧弯制骨盆

箍。

骨盆箍可以分为臀肌部位、大转子部位和骼前上棘部位三个部分来弯

制。

·!4(·

第四篇四级矫形器师技能

在弯制前，先在骨盆箍朝石膏模型的一面涂上有色粉笔。在骨盆箍的中

点画一条与正中线平行的直线作为定位线。将该线和模型上标记的正中线

重叠，并以此为基准，按照石膏模型臀部的形状逐渐向一侧弯制骨盆箍。每

弯制一段都要检查其是否与模型完全伏贴。检查时，通过石膏模型上有色粉

笔沾浮的情况来判别。具体操作步骤如下：

!）弯臀肌部位的箍板。先将一侧臀肌部位的箍板弯制好，再弯制另一侧

臀肌部位的箍板。检查两侧是否对称。箍板平面是否与水平面垂直。

"）弯大转子部位的箍板。弯制好臀肌部位的箍板后，再弯大转子部位的

箍板。操作时，也是从一侧开始一点点逐步从内侧后侧向外侧前侧弯制。弯

好一侧后，再弯另一侧。弯制好后，检查箍板是否与石膏模型伏贴，两侧是否

对称。

#）弯髂前上棘部位的箍板。最后弯制大转子前到髂前上嵴部分的箍板。

由于这部分形状变化较大，所以更要细心弯制。具体的步骤与方法同上。

（ #）检查调整。最后将弯制好的箍板放置在模型上进行检查调整。合适

以后，将其固定在模型上。

#$注意事项

（ !）箍板通常会由于弯曲拉伸而延长。所以，弯制好后的箍板需要按照

模型的实际情况进行修剪。

（ "）严格按照操作步骤进行弯制：从后向前，从中间向两侧。否则会出现

很多问题。

（ #）每次弯制加工时，均应保持定位线（点）位置不变。

（三）弯制支条和围条

!$操作步骤

（ !）弯制胸椎围条

从后侧正中线开始，沿着胸椎围条的划线向两侧弯制胸椎围条。具体可

以把它分为中部、腋下部分、前胸部三个部分来弯制。操作步骤如下：

!）下料。根据划线图形状剪出纸样。根据纸样用 %&!" 铝合金下出宽度

为 ’( ) ($++，厚度为 "++, "$++ 的材料。对其进行初步锉平、倒角、砂光

处理。

"）涂色和定位。每次弯制前，应先在支条上面向石膏模型的一面涂上有

·-.’·

第三章安装

色粉笔。以此来检验支条与模型的伏贴情况。弯制胸椎围条时，通常以围条

的中点为定位点。操作时，先找出围条的中点，画一条与正中线平行的直线。

将这条线和模型上标记的正中线对准重叠。以此为基准，按照石膏模型的形

状开始逐渐从中间向两侧弯制胸椎围条。每弯制一段都要检查其是否与模

型完全伏贴。检查方法同上。

!）弯制胸椎围条的中间部分。从中点开始向一侧弯制背侧中间至腋下

过渡处的围条形状，再弯制对侧的这个部位的围条。检查两侧围条形状是否

对称，围条平面是否与水平面垂直。

"）弯制胸椎围条的腋下部分。从一侧开始一点点逐步从后向前弯制。

然后再弯另一侧。检查围条形状是否与石膏模型伏贴，两侧高度是否一致，

形状是否对称。

#）弯制胸椎围条的前胸部位。最后弯制围条的前胸部分。由于这部分

形状变化较大，所以应细心弯制。具体方法同上；

$）检查调整。最后将弯制好的胸椎围条放置在模型上进行检查调整。

合适以后，将其固定在模型上。

（ %）弯制髂嵴支条

&）下料。先根据划线剪出纸样，再根据纸样下料。对坯料进行初步锉

平、倒角、砂光处理。

%）涂色和定位。每次弯制前，应先在支条上面向石膏模型的一面涂上有

色粉笔。以此来检验支条与模型的伏贴情况。弯制，髂嵴支条时，应以其起

始点作为每次弯制的定位点。

!）弯制髂嵴支条。以定位点为起始点，从后向前弯制支条。要求形状与

模型上的划线相符，与模型伏贴。一侧髂嵴支条完好后，再以同样的方法弯

制另一侧支条。

#）检查调整。最后将弯制好的两侧髂嵴支条放置在模型上进行检查调

整。

合适以后，将其固定在模型上。

（ !）弯制背侧支条

背侧支条的下端与骨盆箍相连，上端与胸椎围条相连。弯制时，以下端

为定位点和起始点，向上弯曲。也可以上端为定位点和起始点，向下弯曲。

·’("·

第四篇四级矫形器师技能

支条与石膏模型的腰背部之间保留一定的间隙，以便于腰椎伸直的活动。弯

好一侧支条后，再弯另一侧支条。注意两个背侧支条应相互平行和对称，高

度也要一致。

（ !）弯制侧支条

沿腋中线方向将侧支条伏贴在模型上。下端与髂嵴支条相连，上端与胸

椎围条相连。注意两支条应相互平行和对称，高度一致。弯制方法基本与弯

制背侧支条的相同。

四、矫形器的热塑板材成型

（一）热塑板材成型方法

热塑板材成型之前必须考虑以下问题：板材种类、板材厚度、矫形器的边

缘走向或开口方向、患者体重或活动强度、矫形器的受力方式等因素。

矫形器经常使用聚乙烯（ "#）和聚丙烯（ ""）这两种热塑板材。 "# 板有良

好的加工性能、较低的密度以及优良的韧性，价格便宜。 "" 板的熔点、强度、

刚性，以及抗弯曲疲劳强度都比 "# 高，但价格较贵。

不论是 "# 板还是 "" 板，板材厚度均分为 $%%， !%% 和 &%% 三种规格。

厚度越大，矫形器的强度越高，但是韧性越差，重量越大。一般成人下肢矫形

器使用 !%% 的板材，成人上肢或儿童矫形器使用 $%% 的板材。

热塑板材的成型方法分为非抽真空成型方法和抽真空成型方法。非抽

真空成型方法无需特殊设备，成型操作简单，比较省材料；但是成型后的矫形

器与阳型之间伏贴程度较差。抽真空成型得到的矫形器和阳型之间比较伏

贴，质量较好。

但是需要专用的抽真空设备，成型工序较复杂，而且比较废料。

（二）用非抽真空成型方法成型足套和腿围

’(设备和工具

需要的设备有平板加热器、台钳。必要的工具包括曲线锯、剪刀、工具

刀、石棉手套、刮边器等。

)(热塑成型前的阳型准备

（ ’）干燥模型。成型前要确定石膏阳型已经充分干燥，如果没有干燥可

以放在烘箱中以不高于 +,的温度加热若干小时，直至石膏模型干燥。或

·--!·

第三章安装

在成型前用薄膜裹在石膏模型上隔离水分。

（ !）划线。用石膏记号笔将所设计的足套和腿围的边缘轮廓画在石膏阳

型上。

（ "）涂抹滑石粉。在石膏阳型上涂上一层滑石粉光滑表面。

（ #）制作软垫。如果需要在特定部位衬以泡沫板材的，则提前将泡沫板

材打磨成型后固定于相应的部位。

（ $）固定模型。为了使踝关节更好地成型，一般将石膏阳型呈 %$&斜向下

放置，脚尖朝下。

（ ’）套袜套。最后用较薄的棉质袜套套在阳型表面。

"(板材下料

（ %）足套下料。测量阳型足的长度和脚跟到脚背的围长。根据所用板材

的种类的收缩率，将所测长度和围长增加 !) + $)。在板材上用记号笔按

扩放后的尺寸画出所需形状。然后用曲线锯将板材裁剪下来。

（ !）塑料腿围下料。在模型上确定腿围长度，测量该范围内的腿的最大

围长。根据所用板材的种类的收缩率，将所测长度和围长增加 !) + $)。

在板材上用记号笔按扩放后的尺寸画出板材形状。然后用曲线锯将板材裁

剪下来。

（ "）刮边与清洁。用刮边器将板材的四个边内外以 #$&角刮平整。用酒

精将板材两面擦干净。

#(热塑成型

（ %）加热板材。将平板加热器升温到 %,-.（或板材产品上标定的温度）

后，将裁好的板材放到平板加热器中。注意板材有光面和毛面，一般将光面

朝上。

乳白色的板材加热好后呈透明状态。其他颜色的板材如果不能通过观

察判断是否加热好，可以戴上石棉手套用手将板材的一个小角弯过来压一

下，查看它的粘接性。如果粘接，则说明板材已经加热好了。

（ !）包围模型。将加热好板材从平板加热器中拿出，将板材中部对准模

型足底中部放上去，从阳型足底向足背方向包围模型，并在足背粘接。

特别注意，在成型足跟和踝关节处，板材容易在踝关节处打折。为了防

止打折，一般双手戴上石棉手套，从两侧沿着与足底板呈 #$&的方向牵拉踝关

·--$·

第四篇四级矫形器师技能

节处板材。

（ !）按压伏贴。在板材开始硬化之前，用手涂抹滑石粉并按压板材，使之

与模型伏贴。直至板材开始冷却硬化。

（三）用抽真空成型方法成型踝足矫形器

"#设备和工具

需要的设备有平板加热器、真空泵、台钳。必要的工具包括曲线锯、剪

刀、工具刀、石棉手套、扎口绳、真空管、刮边器等。

$#热塑成型前的阳型准备

（ "）干燥石膏模型。成型前要确定石膏阳型已经充分干燥。如果没有干

燥可以放在烘箱中以不高于 %&’的温度加热若干小时至石膏模型干燥。

（ $）根据需要制作加强筋。

（ !）根据需要垫上泡沫板。

（ (）套上纱套。纱套要求平整无褶皱。

（ )）将模型固定在台钳上。为了阳型踝关节更好的成型，将石膏阳型呈

")斜向下放置，脚尖朝下。

!#板材下料

测量矫形器的长度、脚跟到脚背的围长。小腿最粗处围长。考虑到塑料

板和自身的收缩率，将测量的长度和围长尺寸多加 )+,。在板材上用记号笔

按扩放后的尺寸画出板材形状。用曲线锯将板材裁剪下来，再用刮边器将板

材的四个边内外以 ()角刮平整，用酒精将板材两面擦干净。

下料时要考虑板材的方向性，使踝足矫形器的长度方向与板材的挤压方

向一致。下料时还要考虑节约材料。

(#抽真空热塑成型操作步骤

（ "）加热板材。

（ $）包围模型。将板材从平板加热器中拿出，将板材中部对准小腿模型后

部的正中。先从阳型近端开始将板材搭接在抽真空管上，留出约 )+, - "&+,

的长度。然后从后向前包围阳型，慢慢向下直到踝足部。到踝部时要注意板

材容易在踝关节处打折。为了防止打折，双手应戴上石棉手套，从两侧沿踝关

节与足底板呈 ()的方向牵拉板材。将板材在小腿前方粘接在一起。

（ !）抽真空成型。用封口绳在板材与真空管部的搭接处进行封口。打开

真空泵进行抽真空成型。板材在负压作用下紧密吸附在模型上。如果没有

吸附，说明板材在阳型的封口处有漏气现象。应及时将漏气处封住。

·"&)·

第三章安装

（四）用抽真空成型方法成型前臂矫形器

成型所需要的设备和工具与用抽真空成型方法成型踝足矫形器的一样。

操作步骤如下：

!"热塑成型前的阳型准备

按前述方法准备干燥的模型，固定在台钳上。模型水平放置，手心朝上。

#"板材下料

（ !）测量尺寸。测量前臂靠近肘关节处的围长和大拇指根部手掌围长，

以及从示指到模型近端的长度。

（ #）下料。将所测长度和围长相应地增加 $%&’(%&，然后按扩放后的尺寸

裁减板材。将板材的四个边内外以 )(角刮平整，用酒精将板材两面擦干净。

$"抽真空热塑成型

方法步骤基本同上。操作时先从阳型近端开始，慢慢向下直到手部。板

材在手背部搭接。注意密封要好，不漏气。抽真空后，虎口部位上下两块材

料将会粘叠在一起。

第二节组装与调整

一、模塑式金属踝足矫形器的组装与调整

（一）组装

!"操作步骤

（ !）连接支条与箍板。在支条和箍板的每个连接处通过划线钻 # 个

!

$

的孔。孔中心位于支条轴线上，距离箍板边缘 +&& , !-&&，上下对称。用

.$ 的螺钉将支条与箍板连接成小腿部分。

（ #）连接足托与足底板。在金属足底板和塑料足托上呈品字形钻 $ 个

!

$ 的孔，用铝铆钉将足蹬与足托连接成足部分。

（ $）组装。将小腿部分和足部通过踝关节组装成整体，得到踝足矫形器。

#"技术要求

（ !）支条与箍板之间。足蹬与足托之间的连接部位为面接触。

（ #）所有连接部位牢固。

·#-(·

第四篇四级矫形器师技能

（ !）螺钉、铆钉光滑，不会划伤皮肤。

（二）调整

"#支条调整

金属踝足矫形器最易发生的问题之一是两侧支条不平行。需要进行调

整。支条调整的主要内容就是调整两侧支条，使之平行。在进行调整之前，

首先要对支条不平行的情况进行分析，判断问题出在哪一侧的支条上。方法

是，将组装好的矫形器穿到石膏模型上进行判断。可能出现的情况有：

!

一

侧支条符合模型上的划线要求，一侧支条经组装后发生倾斜，不符合划线要

求；

"

两侧支条均发生倾斜，均不符合模型上的划线要求。

支条调整就是要对不符合划线要求的支条进行调整。一般而言，支条本

身是按照划线弯制成的，也经过了检验，不会出现问题。支条倾斜不平行主要

发生在组装过程之中。主要原因有：

!

与箍板相连的孔定位不准；

"

足镫的踝

关节孔定位不准；

#

支条与箍板相连接部位的形状不吻合；

$

支条与踝关节相

连部位的配合形状不吻合。调整支条时，应针对上述不同情况进行调整。

$#踝关节调整

踝关节调整主要有两个内容：一是调整踝关节的活动范围；一是调整两

侧踝关节的同轴度。而且应该先调节同轴度，再调节活动范围。

（ "）同轴度调整

在调节之前，先要检查踝关节活动是否灵活，并通过活动踝关节判断内

外两侧踝关节是否同轴。如果不同轴，应对踝关节进行调整。调整踝关节的

同轴度，最终要达到的目标是，两侧踝关节同轴，而且轴线与模型上划线确定

的踝轴位置一致。

对不同轴的踝关节进行调整时，首先应将踝关节拆开，将矫形器拆分成

小腿和足部两个部分。踝关节的同轴度主要通过足底板上内外两侧的踝轴

孔的同轴度来保证。应该用专用卡具和检测工具检查两侧轴孔是否同轴。

如果有偏差，应进行调整，直至同轴。

小腿部分是由支条和箍板铆接组装起来的。在弯支条和铆接支条的过

程中，弯制的加工误差和铆加工变形都可能导致内外侧支条上的踝轴孔不同

轴。先利用专用卡具和检测工具检查两侧轴孔的同轴情况。如果有偏差，应

对支条进行调整，直至两侧轴孔同轴。

即使足底板的两侧轴孔和支条上的两侧轴孔彼此同轴，如果足底板两侧

关节之间的距离与和支条两侧关节之间的距离不吻合，安装后也会出现两侧

·!%&·

第三章安装

踝关节不同轴。此时，应将支条或足蹬中的一个确定为基准，然后调整另外

一对关节之间的宽度，使二者吻合起来。

（ !）活动范围调整

在两侧踝关节调整同轴之后，再根据设计要求，调整踝关节的活动范围。

踝关节的活动范围通过调整踝关节前后止动挡块来实现。调整的目标和要

求是，两侧踝关节的活动范围一致，亦即，两侧踝关节的止动角度相同。例

如，矫形器设计要求踝关节在背屈 "#$时止动。那么，内侧踝关节必须在背屈

"#$止动，外侧踝关节也必须在背屈 "#$止动。

二、模塑式金属膝矫形器的组装与调整

（一）组装

"%操作步骤

（ "）按照制作模塑式金属膝踝足矫形器的方法，进行划线，确定箍板、支

条、膝关节的位置。

（ !）使用的支条与关节不是一体时，先修整支条，将其与关节组合起来。

（ &）按照划线弯制大腿上下箍板、小腿上下箍板。

（ ’）按照划线弯制支条。

（ (）连接支条与箍板。在支条和箍板的每个连接处通过划线钻 ! 个

!

&

的孔。孔中心位于支条轴线上，距离箍板边缘 ) + "#，上下对称。用

,& 的螺钉将支条与箍板连接起来，形成整体，得到膝矫形器。

!%技术要求

（ "）支条与箍板之间连接部位形状吻合，通常为面接触。

（ !）所有连接部位牢固。

（ &）螺钉处理光滑，不会划伤皮肤。

（ ’）支条与膝关节插槽的配合处接触均匀。配合面无间隙，既不松动又

无过分挤压。

（二）调整

-%调整内容

膝矫形器的调整主要是膝关节的调整。金属膝矫形器的膝关节常出现

的问题有：

"

矢状面内膝关节前伸或后屈，与地面不垂直；

#

额状面内膝关节

内收或外展，与地面不垂直；

$

水平面内两侧膝关节成角度，不平行；

%

两侧

膝关节不同轴等高；

&

膝关节与模型表面间的间隙过大或不足；

’

两侧膝关

节锁定位置不一致。这些情况都会影响膝关节的功能。如果出现，需要进行

·’#(·

第四篇四级矫形器师技能

调整。

!"同轴度判断方法

在进行调整之前，应首先判断需要调整的内容。通常使用的判断方法有：

（ #）目测方法。膝关节明显的倾斜和不平行，很容易通过目测观察到。

一旦目测观察到倾斜和平行，表明两侧膝关节同轴度相差较大。

（ !）活动膝关节的方法。当目测不足以判断的时候，可以通过活动膝关

节来判断。方法是，一手握住靠近膝关节的小腿两侧支条，另一只手抓住大

腿箍板转动膝关节。握住小腿支条的手可以感觉到支条的运动。根据感受

到的程度，可以判断膝关节的活动是否灵活。膝关节活动是否灵活，反映了

两侧膝关节同轴的程度。这种方法简单易行，易于掌握。缺点是，无法判定

原因所在。

（ $）工具法。通过活动膝关节判断出两侧膝关节仍有一定程度的不同轴

之后，需要利用工具来准确判断。既可以利用或自制专用工具来判定，也可

以使用常用的游标卡尺来判定。

以上方法都可以用来判定两侧膝关节是否同轴，但都不能判断具体是哪

一侧膝关节的问题。为此，还需要将矫形器穿到模型上，根据模型上的划线，

判定哪一侧有偏斜，或偏斜更严重。

$"两侧膝关节锁定位置的判断方法在膝关节调整同轴平行之后，应对膝

关节锁定位置进行判断。为了保证安全，两侧膝关节应该在设计要求的位置

同时锁定。检查该项目时，可采取如下方法：一手固定住矫形器的小腿部分，

一手抓住矫形器的大腿部分，从屈曲状态伸直膝关节。在接近伸直状态时，

放慢速度，仔细观察两侧的关节锁是否同时锁定。如果一侧锁定，而另一侧

尚未锁定，表明矫形器的关节锁不可靠，存在安全隐患，需要进行调整。造成

这种情况的原因，除了极少数情况下是由于锁定结构本身的设计和制造质量

不精准造成的之外，更多的是由于安装过程中两侧膝关节同轴度误差较大造

成的。这种现象，也需要通过调整膝关节的同轴度来解决。

%"调整方法

将矫形器拆开成大腿部分和小腿部分进行调整。一般情况下可从矫形

器膝轴部位拆开。如果膝关节不便于拆分，也可以从支条与膝关节的连接处

拆开。矫形器拆分后，用专用扳手分别调整小腿部分的史条和大腿部分的支

条，使大小腿两部分的内外两侧关节轴线同轴，宽度相符。然后再将两部分

组装起来，完成调整。

·&’&·

第三章安装

第第第第第

第第第第第

第第五五五五

五五五五五

五

五五篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

三级矫形器师技能

第一章接待

第一节接待

一、预制成品矫形器的种类和应用

（一）预制成品矫形器的常见类型

!"足弓垫和鞋垫

是指用硅橡胶材料或柔软的泡沫材料按照一定规格尺寸预制成型的各

种纵弓垫、横弓垫、楔形垫、平足垫、跟骨垫等。患者可以根据尺寸直接选用。

几乎不用修改。

#"踝足矫形器

预制成型的踝足矫形器主要为整体式塑料踝足矫形器。选用时需要根

据测量的患肢尺寸来找到与肢体轮廓最为接近的矫形器。在实际应用过程

中，往往需要对矫形器做少许修改，以较好地与肢体适合。目前，另一类用碳

纤和树脂材料合成的预制成品碳纤矫形器的应用越来越广。这类矫形器不

仅具有较好的静态和动态力学特性，而且结构简单，易于与肢体适合，不需修

改，穿戴使用方便。

$"颈托

预制成品颈托的种类较多。主要用于限制颈椎活动和对颈椎进行牵引。

使用的材料主要分为软性材料和硬性材料。它们对颈椎活动的控制和牵引

效果不同。此外，为了减少规格型号，方便使用，很多颈托还增加了高度和围

长可调的设计。

·%&’·

第一章接待

!"腰围

预制成品的腰围主要是用柔性材料制作的软性矫形器。主要用于限制

腰椎活动，支持腰椎功能，缓解腰椎症状。根据需要，沿腰围纵向增加硬度和

刚性不同的钢条，以增强对脊柱活动的限制。

#"其他

预制成品矫形器的类型还有膝踝足矫形器、膝矫形器、髋矫形器、前臂手

矫形器等等。

（二）预制成品矫形器的特点

$"尺寸系列

预制成品矫形器是已经按照一定肢体形状、一定规格、系列尺寸预先批

量制作好的矫形器。因此，同一种类的矫形器，需要有大量的完整的尺寸系

列，才能便于选用。如成品颈托、腰围、足垫等等。

%"结构统一

同一系列的矫形器具有相同的结构形态。

&"使用快捷简单

根据患者肢体尺寸直接选配尺寸规格合适的矫形器。患者选配合适后，

便可直接使用，不需要对矫形器进行修改适配，或只做很小的修改。成品矫

形器装配简单快捷，仅适合用于问题比较简单，暂时用于保护的患者。而不

适合用于畸形明显、皮肤表面感觉丧失的患者。

二、非矫正性矫形器的设计

（一）矫形器设计的任务和内容

矫形器设计的任务是根据矫形器处方，以及对患者进行的临床功能检查

和评估，对矫形器的结构、材料进行设计。矫形器设计应完成如下工作：

$"确定矫形器的生物力学功能和目的，进行生物力学设计。

%"设计矫形器类型

按国际标准分类方法确定矫形器类型。下肢矫形器类型有 ’(、 )’(、

)’(、 (、 +)’(、 +(；脊柱矫形器类型有 ,(、 -,(、 .-,(、 /.-,(、 /(、 /.(。

上肢矫形器类型有 ’(、 +(、 0+(、 10+(等。对于结构和功能已经为大家公

认的矫形器类型，也可以在确定矫形器类型时加以补充说明。比如 “ 足底反

·2$#·

第五篇三级矫形器师技能

射型踝足矫形器 ” 。

!"选择关节和支条

特别在设计下肢矫形器时，应确定关节的类型，明确关节所允许的活动

范围，是否需要辅助弹簧。在选择关节的同时，还应确定关节安装的位置，如

是否需要前置或后置。

#"设计接触界面

即确定矫形器与肢体接触的部位。对于下肢矫形器，就是要确定采用腿

箍还是腿围；它们应置于何处，采用什么材料。

$"设计足托

对于下肢矫形器，还应进行足托设计。足托设计包括所采用足托的形式

和材料。如确定采用鞋内式还是鞋外式；采用足底支撑还是全面包容等。

%"画设计图

最后，将矫形器的设计及要求用设计图纸表达出来。

（二）固定性下肢矫形器设计

&"固定性膝矫形器的设计

（ &）作用

固定性膝矫形器对膝关节的基本作用有控制膝关节内翻活动、控制膝关

节外翻活动、控制膝关节向前的抽屉运动、控制膝关节向后的抽屉运动、限制

膝关节过伸运动、限制膝关节屈曲运动。

（ ’）结构

固定性膝矫形器有金属和塑料两种制品。金属膝矫形器是膝矫形器的

基本型。其基本结构包括双侧支条、膝关节和腿箍。为了增强固定的效果，

也常用塑料腿围代替腿箍。选用腿箍时，大腿和小腿部各使用两个腿箍。上

下腿箍之间应保持足够的距离，增加作用力的杠杆臂，以增大固定的效果。

靠近膝关节的两个腿箍距离膝关节的距离相等。

塑料膝矫形器是按患者下肢石膏模型，用热塑板材或树脂纤维增强材料

经真空成型工艺制成的。结构上大致可以分为两类，一类是整体式无膝关节

的；一类是上下分体式有膝关节的。没有膝关节铰链的塑料膝矫形器的最上

缘通常只到股骨髁上。它控制膝过伸和侧向异常活动的能力较强，但坐下时

上缘有些高，影响外观。有膝关节的这一类型，膝关节多使用金属材料。由

·&&$·

第一章接待

于有膝关节，可以增加大腿支条的长度，增强控制膝关节的作用。

（ !）设计

固定性膝矫形器设计的主要任务，就是

!

要确定矫形器的结构形式；

"

选用何种类型的膝关节；

#

确定腿箍的安装位置；

$

选择主要的材料。

设计控制膝关节内外翻活动的膝矫形器时，应选用只能进行屈伸活动，

且活动范围不受限制的膝关节。可以是单轴关节，也可以是多轴关节。无论

是哪种关节，要求矫形器膝关节的屈伸运动应与人体膝关节屈伸运动一致。

腿箍的安装位置有两种选择，一是都位于腿的后部，一是都位于腿的前部。

设计控制膝关节向前抽屉活动的膝矫形器时，膝关节的选择与控制内外

翻矫形器的要求一样。为了最有利地发挥控制膝关节向前抽屉活动，大腿上

箍和小腿上箍应置于腿的前方，大腿下箍和小腿下箍置于腿的后方。与之不

同的是，控制膝关节向后抽屉活动的膝矫形器的大腿上箍和小腿上箍应置于

腿的后方，大腿下箍和小腿下箍置于腿的前方。

限制膝关节过伸运动的膝矫形器应选用有过伸挡块的膝关节。通常过

伸挡块设定在屈曲角度为 "#的位置。为了维持膝关节的稳定性，可以将过伸

挡块定位在过伸 $#% &"#的角度。此类矫形器的箍板通常放在腿的后方。限

制膝关节屈曲运动的膝矫形器的功能主要通过选用合适膝关节来实现。根

据需要限制的活动范围，选择锁定角度范围可调或活动范围可调的膝关节。

（ ’）悬吊

膝矫形器的主要问题，是在患者穿着矫形器行走中矫形器容易向下滑

脱，且容易产生回旋。一般采用股骨髁部和髌骨上缘悬吊。为了增加 () 的

悬吊能力，可以增加腰部吊带，或采用踝关节踝部悬吊矫形器的办法，或者用

骨盆箍固定膝矫形器的办法，还可将支条一直连接到足部，做成膝踝足矫形

器的形式来防止矫形器向下滑脱。

（ $）软性膝矫形器

是一类用特殊的内衬泡沫材料的高弹性织物制成的膝关节矫形器。其

特点是内衬的泡沫材料具有良好的保温性能，有助于治疗膝部炎症、缓解疼

痛；高弹性织物制品穿着舒适。另外，为了增加膝关节的稳定性能可以增加

膝关节铰链。主要适用于辅助治疗膝关节内及膝关节周围软组织炎症、侧副

韧带损伤、交叉韧带损伤，具有制动、保温、消炎、缓解疼痛作用。

·&$·

第五篇三级矫形器师技能

!"固定性踝足矫形器的设计

（ #）作用

控制踝关节的内翻运动、外翻运动、跖屈运动和背屈运动，稳定踝关节。

此外，固定性踝足矫形器还可以通过控制踝关节的活动来影响膝关节的屈曲

运动，进而增加膝关节的稳定。

（ !）结构

固定性踝足矫形器有金属和塑料两种制品。金属踝足矫形器是踝足矫

形器的基本型。其基本结构包括双侧支条、小腿箍、踝关节和足托。通常采

用一个小腿上箍，为了增强矫形器的强度，也可增加一个下箍。用模塑的塑

料小腿围代替箍板，也是一种常见的选择。

塑料踝足矫形器是按患者肢体石膏模型，用热塑板材或树脂纤维增强材

料经抽真空成型工艺制成的。结构上大致可以分为无踝关节的整体式塑料

踝足矫形器和有踝关节的塑料踝足矫形器两类。

（ $）设计

固定性踝足矫形器设计的主要任务，就是要确定矫形器的结构形式；确

定是否需要踝关节；选用何种类型的踝关节；确定腿箍的安装位置；确定足部

结构。

踝关节应根据患者踝部的活动来选择。当需要限制踝关节的内外翻运

动，而又要允许踝关节背屈和跖屈运动时，宜采用带踝关节的设计。如果踝

关节背屈和路屈运动的范围较大，应选金属踝关节；如果患者的背屈或跖屈

活动还需要一定的助动时，需要选用带有助动弹簧的踝关节；如果要禁止患

者踝关节的背屈或跖屈，就要选择背屈止动或跖屈止动的踝关节。如果要全

面禁止踝关节的活动，使踝关节静置，则应选择没有踝关节的塑料硬踝矫形

器。

固定性踝足矫形器的箍板通常安装在小腿后方，高度一般位于腓骨头下

!%&。当需要稳定患者膝关节时，小腿上箍应设计在小腿前方的膝下部位，

从前方给予膝关节髌韧带以支撑，防止膝关节屈曲。此种情况下，为了准确

支撑，应该用模塑成型的硬塑料板代替金属箍板。

固定性踝足矫形器的足镫主要用来固定踝关节，是矫形器的基础。其最

基本的要求是能与鞋相配。根据情况，可设计成穿在鞋内的形式，或固定在

·’#(·

第一章接待

鞋底的形式。

!"固定性膝踝足矫形器的设计

（ #）作用：控制膝踝关节的活动，稳定膝踝关节。

（ $）结构：固定性膝踝足矫形器由膝关节、踝关节、支条、箍板、足镫等基

本结构组成。根据需要可以组合成多种形式。前述膝矫形器和踝足矫形器

的任何一种组合，都可以得到一个具有特定功能作用的膝踝足矫形器。

（ !）设计：膝踝足矫形器在结构上是踝足矫形器和膝矫形器的组合。踝

足矫形器和膝矫形器设计上的原则和要求，均适用于膝踝足矫形器的设计。

但是，膝踝足矫形器又不仅仅是两者简单的叠加，特别是膝关节和踝关节的

组合使用，是膝踝足矫形器设计的重要内容。

%"膝踝关节及滚动边的组合

膝踝关节及滚动边的不同组合，对下肢各关节的活动具有不同的影响作

用，从而对下肢的稳定产生不同的影响（图 # & #）。

图 # & # 不同的膝踝关节组合的特性比较

（ #）滚动边前置和背锁踝关节的组合。这种组合的作用是：能够增加膝

关节在支撑中后期的稳定。其不利的影响是：促使膝关节过伸；增加站立中

后期重心前移的难度，进入摆动困难。

（ $）背锁踝关节和膝关节后置的组合。这种组合的作用是：能够增加髋、

膝关节在支撑期的稳定。其不利的影响是：站立中后期重心前移困难；屈髋

摆腿阻力增大，难以进入摆动期。

（ !）滚动边前置、背锁踝关节和膝关节后置的组合：这种组合的作用是：

增加髋、膝关节在站立中后期的稳定性。其不利的影响是：站立中后期重心

前移困难；屈髋困难，难以进入摆动期；摆动期屈膝困难。

·%#’·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）背锁踝关节和膝关节锁的组合：这种组合的作用是：增加髋、膝关节

在站立中、后期的稳定性。其不利的影响是：站立中后期重心前移困难；屈髋

困难；进入摆动期困难；摆动期无膝关节屈曲。

（ "）滚动边前置、背锁踝关节和膝关节锁的组合：这种组合的作用是：增

加髋、膝关节在站立中后期的稳定性。其不利的影响是：站立中后期重心前

移困难；屈髋困难，难以进入摆动期；摆动期无膝关节屈曲。

（三）固定性脊柱矫形器设计

#$作用

（ #）限制脊柱的活动。

（ %）使损伤的部位固定或保持在容易发挥功能而且舒适的位置，以消除

疼痛、早日康复。

（ &）支撑变弱或麻痹了的肌肉和不稳定的脊柱，以便于坐下或站立。

（ !）防止因肌肉不均衡、重力或引起组织挛缩变形的异常力所导致的进

行性脊柱变形。

%$设计要求

（ #）限制脊柱运动。对脊柱运动的限制，有两种情况。一是将脊柱完全

固定，不能活动；一是允许脊柱在一定方向进行一定范围的活动。但必须注

意，脊柱固定的程度越高，在被固定的区域之外的脊柱部分会产生越大的代

偿运动。

（ %）改善脊柱承载状况。有两个方面的含义：一是通过减小整个椎骨的

载荷来减轻承载较大部位的载荷；一是通过调整椎体和椎间关节间的载荷分

配来减轻承载较大部位的载荷。

（ &）维持脊柱对线。维持脊柱的对线，预防脊柱的变形。

（ !）保持腹内压。提高腹内压是脊椎免荷的有效方法，对维持脊柱对线

也有较大作用。

（ "）大面积包容与接触。固定性脊柱矫形器通过大面积包容躯干来限制

脊柱的活动。较大的接触面积还可以减小皮肤压力，增强穿着的舒适程度。

（ ’）骨盆包容与定位。骨盆是脊柱矫形器的基础。对脊柱活动的限制效

果，很大程度上取决于矫形器对骨盆包容的准确程度。特别是模塑式矫形器

·"#"·

第一章接待

尤为如此。

!"结构

根据材料和结构，固定性脊柱矫形器可分为硬性、半硬性和软性三种。

硬性矫形器有模塑式和金属框架式。模塑式脊柱矫形器多采用聚乙烯等塑

料板材在阳模上模塑成型制成。金属框架式则是由钢条或硬铝条组装构成。

软性脊柱矫形器是以帆布或网状尼龙布为主要材料，内加弹性钢条构成的，

通称为软性腰围或腰围。介于硬性与软性之间的为半硬性的脊柱矫形器，后

面为金属框架或塑料板、前面为布料。由于所用材料的强度、刚性不同，他们

对脊柱的固定效果也不同。硬性矫形器固定的效果最为显著，而软性矫形器

限制脊柱活动的能力相对较差。

#"类型选择

对颈椎活动的限制一般采用颈椎矫形器。当运动限制要求不是非常严

格时，可以选用软性或半硬性颈托。如果固定程度要求高，而且要求有一定

牵引时，则应采取硬性颈胸椎矫形器的设计。对腰部活动的限制，视程度采

用软性腰围或硬性腰骶椎矫形器。需要限制的脊柱平面较高时，因采用胸腰

骶椎矫形器。如果以限制前屈和后伸活动为主，则应加强前后支条。如果要

限制侧向弯曲，则应加强侧支条。当限制活动的范围越大时，支条的长度也

相应要求越长。由于侧支条具有同时限制侧向弯曲和前后弯曲的作用，因

此，在限制侧向弯曲的同时又要求脊柱能够屈伸时，应在侧支条上安装屈伸

活动的关节。

（四）静态上肢矫形器设计

$"功能

（ $）固定与静置。将手指固定在功能位置。

（ %）保持上肢对线。保持上肢，特别是手的对线，防止因麻痹、重力作用、

疼痛等引起的变形。

（ !）防止变形。引起变形的因素有：

!

正常肌与麻痹肌的不均衡；

"

关节

的松弛性关节囊延长和短缩性关节囊挛缩；

#

因肿胀引起的骨胶原纤维的纤

维化；

$

因烧伤、瘢痕引起的挛缩。值得注意的是，为防止这些变形的产生，

只靠静态矫形器加以固定是不够的，还需要进行被动的徒手矫正。

·&$’·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）维持已有的治疗效果。

"#静态手指矫形器

（ $）槌状指用夹板。用铝夹板或聚乙烯板制的夹板等将患指固定，使远

端指间关节（ %&’）过伸展，近端指间关节（ ’&’）轻度屈曲（图 $ ( ")）。

（ "）鹅颈变形用夹板。用聚乙烯板制夹板将患指固定在 %&’ 伸展、 ’&’ 屈

曲位（图 $ ( "）。

（ +）扣眼变形用夹板。装用铝板或聚乙烯板等制的螺旋状夹板将患指固

定在 %&’ 屈曲、 ’&’ 伸展位（图 $ ( ",）。

图 $ ( " 静态手指矫形器

+#静态腕手矫形器

（ $）腕背伸矫形器。目的是使腕关节固定在合适的伸展位。适用于伸腕

肌群麻痹或肌力低下，腕关节不能保持伸展（背伸）位的情况。有三种设计：

!

邦内尔（ -../00）前翘式矫形器（图 $ ( +）。腕关节伸展（背伸）大约 !12，以

使伸肌腱松弛、屈肌腱紧张；

"

卡普兰（ 34504.）型矫形器。用于因中枢性麻

痹，痉挛显著的情况。由于前翘式矫形器会刺激前臂屈肌，助长腕和手指的

屈曲倾向，因此，该矫形器改成从前臂伸肌侧（背侧）支撑，避免对屈肌的刺激

（图 $ ( !）。为了增加对前臂伸肌的刺激，可在内侧贴上粗面布；

#

邦内尔

（ -../00）背侧保持式腕矫形器（图 $ ( 6）。腕关节的掌屈、背伸都可调节。

在前臂及手的背侧中央有一支杆和三块平坦的金属板，用皮带等将矫形器固

定在手与前臂部。若将末端的固定带取下来，便能进行掌屈；而背伸只许达

·7$6·

第一章接待

到一定的角度。

图 ! " # 邦内尔（ $%&&’((）前翘式矫形器 )静止时 $屈掌时

图 ! " + 卡普兰（ ,-.(-&）型矫形器

图 ! " / 背侧保持式腕矫形器

（五）长度补偿性下肢矫形器设计

!长度补偿的含义

长度补偿也称补高，就是对缩短的下肢进行长度补偿，使双下肢等长，骨

盆水平。双下肢长度不等长又称腿长不一。分为结构性腿长不一和功能性

腿长不一两种类型。结构性腿长不一是由于骨骼长度差异造成的，也称绝对

腿长不一。功能性腿长不一是由于关节挛缩或僵硬畸形造成的，也称相对腿

长不一。

对于结构性腿长不一，可以根据双下肢的长度差异直接进行补高。对于

功能性腿长不一，应在分析功能障碍的前提下选择补高，特别注意防止因补

高不当造成畸形加剧。

0长度补偿的原理与方法

长度补偿的基本思想就是让短侧肢体的脚 “ 站 ” 在较高的底面上，使骨盆

水平。方法有内补高法、外补高法和矫形假肢补高法。内补高法是指在鞋内

·1!/·

第五篇三级矫形器师技能

用鞋内套或鞋垫进行补高。外补高法是指通过增加鞋底厚度进行补高。对

于中等程度以上的腿长不一情况，内部高法和外补高法常结合起来使用。对

于严重程度的腿长不一，可以通过安装一只假脚来补高。这种方法称为矫形

假肢补高法，俗称 “ 两层楼 ” 补高法。

!"补高矫形器设计的一般要求

（ #）补高后双侧下肢等长。

（ $）补高后的肢体负重应符合生物力学时线。

（ !）用鞋内套或矫形假肢补高时，应充分利用足跟负重。

（ %）足跟负重时，脚跟承重面应保持水平。

（ &）避免前脚趾承受过大的压力。

%"长度补偿性下肢矫形器适用范围

长度补偿性下肢矫形器运用于先天性腿长不一、麻痹性腿长不一、全免

荷肢体的对侧补高等情况。

&"长度补偿性下肢矫形器设计

下面介绍几种腿长缩短情况下的长度补偿性下肢矫形器设计。

（ #）轻度腿长缩短，肌力正常。用一定厚度的鞋垫在鞋内补高。适于双

侧下肢腿长相差 !’( 以内的情况。

（ $）轻度腿长缩短，小腿肌肉麻痹。在长度补偿的同时，还要稳定踝关

节。采用踝足矫形器设计。补高可以通过将脚设置于轻度跖屈位，在矫形器

的后跟部垫上一定厚度的软性材料来实现。

（ !）中等程度腿长缩短，肌力正常。当双侧下肢腿长相差 &’( 左右时，可

采取内补高与外补高相结合的方法进行补高。

（ %）中等程度腿长缩短，小腿肌肉麻痹。采用踝足矫形器设计，在补高的

同时稳定踝关节。在脚后跟垫上适当的高度使脚跖屈，并按此对线设计踝足

矫形器。补高材料既可以完全填充在矫形器内，也可以部分置于矫形器内，

部分置于矫形器外的后跟部。

（ &）较大程度腿长缩短，肌力正常。在鞋底安装一只假脚来补高。

（ )）较大程度腿长缩短，小腿肌肉麻痹。采用矫形假肢的设计方案。即

在踝足矫形器下端安装一只假脚。

·#&·

第一章接待

第二节检查

一、下肢长度检查

（一）下肢长度

下肢长通常是指骼前上棘到内踝的直线距离，也称棘踝长；大腿长为大

转子到股骨外上髁或膝关节间隙的距离；小腿长为胫骨内髁或膝关节间隙到

内踝的距离。

（二）下肢长度测量方法

下肢长度测量方法有对比法、尺测量法、垫高法及下肢短缩试验法（阿里

斯征法）。

!"对比法

患者仰卧床上，双下肢于中立位时，比较双侧足跟是否在同一平面上。

此法适用于下肢各关节活动自如患者。

#"尺测量法

患者仰卧，骨盆两骼前上棘的连线要与床的平面水平，与人体中心纵轴

保持垂直。将健侧下肢置于与患肢对称位，先在选用骨性标志处用笔做上记

号，如骼前上棘、内收肌结节、内踝顶点、大转子顶点，再用尺测量骼前上棘至

内踝顶点或内收肌结节等长度，再与对侧比较。

$"垫高法

患者双脚立正站立平地上，在肢体短侧的脚下逐步加垫不同厚度的木

板，一直到骨盆两骼前上棘连线与地面平行为止。所垫物的厚度为该侧肢体

短缩的长度。

%"下肢短缩试验法

患者仰卧，两侧髋、膝屈曲，双脚跟靠拢平放床面。观察两膝关节是否等

·&#’·

第五篇三级矫形器师技能

高。如一侧较低，则为阳性。

二、关节活动检查

（一）关节的主动活动与被动活动

关节活动有两种类型。它们分别是随意运动与强迫运动，亦称主动运动

与被动运动。关节周围肌肉主动收缩所完成的关节活动的动作称为关节的

主动活动。关节周围肌肉不收缩，或无主动收缩能力，而依赖外力所完成的

关节活动的动作，称为关节的被动活动。被动活动范围通常比主动活动范围

大。当关节的主动活动和被动活动都正常时，表明该关节的活动正常。麻痹

情况下，关节可以完成被动活动，而主动活动则不能。对于关节强直，关节的

主动活动与被动活动都不能完成。

（二）关节活动检查的原则和记录方法

!"关节活动度检查的原则

关节活动度（ #$%）通常用关节的活动范围来表示。临床上常用带刻度

盘、固定臂和活动臂的量角器等工具来进行测量。测量时，量角器固定臂放

在关节的中立位置，活动臂与活动肢体的轴线平行。测量简便、准确。测量

关节活动度时应遵循下列原则：

!

以人体解剖位置（中立位）作为 &’进行测量

和记录；

"

受检者应处于舒适无痛体位；

#

双侧关节活动度进行比较；

$

通常

先进行关节主动活动度的测量，然后进行被动活动度的测量；

%

记录关节活

动度必须精确；

&

对不易精确测量角度的部位，关节活动度可以通过测量各

骨的相对移动范围来推算。

("关节活动度的记录方法

记录关节活动度时，常用到中立位记录方法，即以人体解剖中立位作为

&’进行测量和记录。如记录膝关节活动范围时，以膝关节伸直状态为 &’。当

膝关节能够屈曲 !)&’，无过伸时，记录为膝关节屈曲活动 &’ !)&’，或 “ 膝关

节屈伸 !)&+&+&” ；若有过伸 ,’，则记录为 “ 膝关节屈伸 !)&+&+,” 。对于起始运

动不能从中立位开始的情况，应记录从起始到终止的活动范围。比如膝关节

屈曲挛缩 (&’的情况，记录为膝关节屈曲活动 (&’ !)&’，或 “ 膝关节屈伸 !)&+

·!(,·

第一章接待

!"#"” 。

（三）四肢关节和脊柱活动范围的测量

关节活动度检查是测量在特定的体位下，关节的最大活动范围。其测量

工具和方法有多种，如量角器测量、力矩 — — — 角度运动范围测量、电子角度计

测量等。临床上应用最多的是量角器测量。

$%测量工具

临床上应用最多的测量工具是量角器。量角器由一个带有半圆形或圆

形角度计的固定臂及一个普通长度尺（称为移动臂）组成的。两臂在半圆仪

圆心位置用铆钉固定，称为轴心。固定臂与移动臂以轴心为轴，可自由转动。

按照各关节测量时的具体要求，即可测出关节活动的范围。由于量角器使用

简单、携带方便，在临床中广为应用。

!%量角器测量的基本方法

（ $）量角器的使用方法。根据所测量的关节大小选择合适的量角器。如

测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择长臂量角器。测量手或是趾关节

时，应选用短臂量角器。

在测量时，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的

远端骨长轴平行。量角器的轴心一般应与关节的运动轴一致。检查者应熟

练掌握各关节测量时固定臂、移动臂、轴心的具体规定。

（ !）测量体位。不同的体位下，关节周围软组织（关节、韧带、肌腱）的紧

张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。本章对各关

节的测量都规定了推荐体位。一般情况下均应按要求操作。例如，测量前臂

旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲 &"’，前臂呈中立位。

可让被检查者手中垂直地握一支笔，以确认体位的正确。如患者因特殊情况

而有困难时，应在检查表内加以说明。

(%下肢关节活动范围测量（表 $ ) $）

·!!·

第五篇三级矫形器师技能

表 ! " ! 下肢主要关节活动范围测量方法

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

髋

屈

仰卧或侧卧，对侧下

肢伸直

股骨大转子

与身体纵轴

平行

与股骨纵轴

平行

# $ !%&’

伸侧卧，被测下肢在上股骨大转子

与身体纵轴

平行

与股骨纵轴

平行

# $ !&’

内收

外展

仰卧髂前上棘

左右髂前上

棘连线的垂

直线

与股骨纵轴

平行

外展： # $ (&’

内收： # $ )#’

内旋

外旋

仰卧，两小腿于床缘

外下垂

髌骨中心

通过髌骨中

心的垂线

与胫骨纵轴

平行

各

# $ (&’

膝屈、伸

俯卧或仰卧或坐在椅

子边缘

股骨外髁

与股骨纵轴

平行

与胫骨纵轴

平行

# $ !&#’

踝

背屈

跖屈

仰卧，膝关节屈曲，踝

处于站立位

腓骨纵轴线

与足外缘交

叉处

与腓骨纵轴

平行

与第五跖骨

纵轴平行

背屈： # $ %#’

跖屈： # $ (&’

(上肢关节活动范围测量（表 ! " %）

表 ! " % 上肢主要关节活动范围测量方法

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

肩

屈、伸

坐或立位，臂置于

体侧，肘伸直

肩峰

与腹中线平

行

与肱骨纵轴

平行

屈： # $ !+#’

伸： # $ &#’

外展、

内收

坐或立位，臂置于

体侧，肘伸直

肩峰

与身体中线

（脊柱）平行

与肱骨纵轴

平行

外展： # $ !+#’

内收： # $ (&’

肘

内、外

旋

仰卧，肩外展 ,#’，

肘屈 ,#’

鹰嘴

与腋中线平

行

与前臂纵轴

平行

外旋： # $ ,#’

内旋： # $ -#’

屈、伸

仰卧或坐或立位，

臂取解剖零位

肱骨外上髁

与肱骨纵轴

平行

与桡骨纵轴

平行

屈： # $ !&#’

伸： #’

·)%&·

第一章接待

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

桡尺

旋前、

旋后

坐位，上臂置于体

侧，肘屈 !"#

尺骨茎突与地面垂直

腕关节背面

（测旋前）或

掌面（测旋

后）

各 " $ !"#

腕

屈、伸

坐或立位，前臂完

全旋前

尺骨茎突

与前臂纵轴

平行

与第二掌骨

纵轴平行

掌屈： " $ !"#

背伸： " $ %"#

尺、桡

侧偏移

坐位，屈肘，前臂旋

前，腕中立位

腕背侧中点

前臂背侧中

线

第三掌骨纵

轴线

桡偏： " $ &’#

尺偏： " $ ’’#

’(手指关节活动范围测量（表 ) +）

表 ) + 手指关节活动范围测量方法

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

掌指

关节

屈、伸坐位，腕中立位

掌指关节背

侧

掌骨背侧中

线

指骨背侧中

线

屈： " $ !"#

伸： " $ ,’#

外展

内收

坐位，腕中立位，

前臂旋前

掌指关节背

侧

掌骨背侧中

线

指骨背侧中

线

" $ &"#

近端指

间关节

屈、伸坐位，腕中立位

近端指间关

节背侧

近节指骨背

侧中线

中节指骨背

侧中线

屈： " $ ))"#

伸： "#

远端指

间关节

屈、伸

坐位，前臂和手

背置于桌面

远端指间关

节背侧面

中节指骨背

侧中线

远节指骨背

侧中线

屈： " $ %"#

伸： " $ )"#

拇指腕

掌关节

屈、伸

坐位，前臂和手

置于桌面，前臂

旋后

拇指腕掌关

节掌侧

桡骨掌侧中

线

第 ) 掌骨掌

侧中线

届： " $ )’#

伸： " $ &"#

外展

坐位，前臂和手

置于桌面，前臂、

腕中立位

腕关节

第 & 掌骨桡

侧中线

第 ) 掌骨桡

侧中线

" $ %"#

对掌

坐位，前臂和手

置于桌面，前臂

旋后

用直尺测量拇指指尖与小指指尖（或小

指掌指关节）的距离

拇指末端与小指

末端接触

·,&’·

第五篇三级矫形器师技能

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

拇指掌

指关节

屈、伸同上

拇指掌指关

节背侧面

第 ! 掌骨背

侧中线

近节指骨背

测中线

屈： " # $"%

伸： " # !"%

拇指指

间关节

屈、伸同上

拇指指间关

节背侧面

近端指骨背

测中线

末节指骨背

测中线

屈： " # &"%

伸： " # !"%

$’脊柱活动范围测量（表 ! ( )）

表 ! ( ) 脊柱（躯干）活动范围测量方法

关节运动受检者体位

量角器放置方法

轴心固定臂移动臂

正常活动范围

颈部

前屈坐位，在侧方测量外耳道中点与地面垂直

与鼻子底部

延长线一致

" # )%

后伸同上同上同上同上 " # )%

左、右

旋

坐位，于头顶测量头顶中心点

与两侧肩峰

连线平行

头顶与鼻尖

连线

各 " # $"%

左、右

侧屈

坐位，于后方测量

第 + 颈椎棘

突

沿胸椎棘突

与地面垂直

头顶中心与

第 + 颈椎棘

突连线

各 " # )%

胸腰

部

前屈站立位

第腰椎棘

突

通过第腰

椎棘突的垂

线

第 + 颈椎与

第腰椎棘

突连线的平

行线

" # &"%

后伸同上同上同上同上 " # ,%

左、右

旋

坐位，臀部固定头顶部中点

双侧髂嵴上

缘连线的平

行线

双侧肩峰连

线的平行线

" # )%

左、右

侧屈

站立位，于后方测

量

第腰椎棘

突

两侧髂嵴连

线中点的垂

线

第 + 颈椎与

第腰椎棘

突的连线

各 " # -%

·,·

第一章接待

三、下肢关节徒手肌力检查

（一）肌力分级

临床上通过对肌力的测定来判定是否有神经系统病变或损伤。骨科进

行的临床肌力测定是在患者主动活动时，根据有无肌肉的收缩表现及关节活

动对抗引力和阻力的大小，将肌力分为 ! 级， " 级， # 级， $ 级， % 级， & 级六个级

别（表 " ’ &）。

表 " ’ & 肌力分级

级别运动表现

! 肌力无收缩动作〔完全瘫痪〕

" 肌肉有收缩，关节无活动

# 在不抗引力条件下关节活动的范围正常

$ 在抗引力条件下有关节活动的部分动作

% 在抗一定阻力条件下关节活动范围正常

& 正常肌力，有对抗强大阻力的关节活动

（二）髋关节肌力检查

"(髋关节屈肌肌力检查

让患者仰卧于检查床上。检查者用手按压住大腿前方，让患者向前屈

髋。检查者施以较大压力按住大腿时，患者仍能够屈髋，表明屈髋肌力正常。

若患者只能在检查者施以较小压力的情况下屈髋，表明屈髋肌力有 % 级。若

患者不能克服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下屈髋时，表明肌力为

$ 级。在检查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生屈髋动作，则表明

屈髋肌力在 # 级以下。

#(髋关节伸肌肌力检查

患者俯卧于检查床上。检查者用手按压住大腿后方，让患者向后伸髋。

检查者施以较大压力按住大腿时，患者仍能够伸髋，表明伸髋肌力正常。若

·)#&·

第五篇三级矫形器师技能

患者只能在检查者施以较小的压力的情况下伸髋，表明伸髋肌力有 ! 级。若

患者不能克服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下伸髋时，表明肌力为

" 级。在检查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生伸髋动作，则表明

伸髋肌力在 # 级以下。

"$髋关节外展肌肌力检查

患者仰卧于检查床上，双腿自然并拢伸直。检查者用手按压住大腿外

侧，让患者外展髋关节。检查者施以较大压力时，患者仍能够外展髋关节，表

明髋关节外展肌力正常。若患者只能在检查者施以较小压力的情况下外展

髋关节，表明髋关节外展肌力有 ! 级。若患者不能克服检查者的轻微压力，

只有在不受力情况下外展髋关节时，表明肌力为 " 级。在检查者不施任何压

力的情况下，患者仍不能使髋关节外展，则表明髋关节外展肌力在 # 级以下。

!$髋关节内收肌肌力检查

患者仰卧于检查床上，双腿稍张开，自然伸直。检查者用手按压住大腿

内侧，让患者向内侧并拢腿。检查者施以较大压力时，患者仍能够内收髋关

节，表明髋关节内收肌力正常。若患者只能在检查者施以较小压力的情况下

内收髋关节，表明髋关节内收肌力有 ! 级。若患者不能克服检查者的轻微压

力，只有在不受力情况下内收髋关节时，表明肌力为 " 级。在检查者不施任

何压力的情况下，患者仍不能使髋关节内收，则表明髋关节内收肌力在 # 级

以下。

（三）膝关节肌力检查

%$膝关节伸肌肌力检查

患者坐于检查椅上。检查者用手按压住小腿前方，让患者向前伸小腿。

检查者施以较大压力时，患者仍能够伸膝，表明伸膝肌力正常。若患者只能

在检查者施以较小压力的情况下伸膝，表明伸膝肌力有 ! 级。若患者不能克

服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下伸膝时，表明肌力为 " 级。在检

查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生伸膝动作，则表明伸膝肌力在

# 级以下。

#$膝关节屈肌肌力检查

·&#’·

第一章接待

患者坐于检查椅上。检查者用手按压住小腿后方，让患者向后屈小腿。

检查者施以较大压力时，患者仍能够屈膝，表明屈膝肌力正常。若患者只能

在检查者施以较小压力的情况下屈膝，表明屈膝肌力有 ! 级。若患者不能克

服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下屈膝时，表明肌力为 " 级。在检

查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生屈膝动作，则表明屈膝肌力在

# 级以下。

（四）踝关节肌力检查

$%踝关节背屈肌肌力检查

患者坐于检查椅上。检查者用手按压住脚背，让患者向上勾脚尖。检查

者施以较大压力时，患者仍能够背屈踝关节，表明踝关节背屈肌力正常。若

患者只能在检查者施以较小压力的情况下背屈踝关节，表明背屈肌力有 !

级。若患者不能克服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下背屈踝关节

时，表明肌力为 " 级。在检查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生踝

关节背屈动作，则表明背屈肌力在 # 级以下。

#%踝关节跖屈肌肌力检查

让患者坐于检查椅上。检查者用手顶住脚掌，让患者用力蹬检查者的

手。检查者施以较大压力时，患者脚尖仍能够伸直，表明踝关节跖屈肌肌力

正常。若患者只能在检查者施以较小压力的情况下伸直脚尖，表明跖屈肌肌

力有 ! 级。若患者不能克服检查者的轻微压力，只有在不受力情况下伸直脚

尖时，表明肌力为 " 级。在检查者不施任何压力的情况下，患者仍不能产生

伸直脚尖的动作，则表明踝关节跖屈肌肌力在 # 级以下。

四、四肢关节的功能检查

（一）膝关节的功能检查

膝关节的功能障碍与畸形有膝屈曲挛缩、膝过伸（反屈）、膝内翻、膝外

翻、膝强直、膝关节侧向不稳定、膝关节前后方向不稳定等。

$%膝屈曲挛缩的检查

让患者坐或仰卧于检查床上，检查者用手拉伸或按压患肢膝关节。若患

·&#’·

第五篇三级矫形器师技能

肢膝关节不能伸直，表明膝关节屈曲挛缩。

!"膝过伸的检查

让患者坐或仰卧于检查床上，检查者用手向上抬起患肢的脚，或按压患

肢膝关节。若患肢膝关节反向弯曲，表明膝关节过伸。

#"膝关节侧向不稳定的检查

让患者坐或仰卧于检查床上，膝关节伸直，检查者一手固定住股骨，一手

向侧向推压小腿。若患肢小腿绕膝关节侧向转动，表明膝关节侧向不稳定。

$"膝关节前后方向不稳定的检查

对膝关节进行抽屉试验。向前抽屉试验阳性，表明膝关节向前方不稳

定。向后抽屉试验阳性，表明膝关节向后方不稳定。抽屉试验方法为：让患

者坐或仰卧于检查床上，膝关节屈曲 %&’。检查者双手把住小腿近端，向前拉

动和向后推压胫骨。若胫骨随着检查者向前或向后移动，表明检查为阳性。

（二）手的基本功能

("手的姿势

手部有较多的神经及肌肉、肌腱、骨与关节。手的动作灵活而精细。一

旦手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于手部肌肉力量平衡

破坏或者由于直接损伤皮肤、骨与关节等，在外观上可造成手的姿势改变，形

成某种畸形。

在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于

相对平衡状态，这种手的自然位置称 “ 手的休息位 ” 。手的休息位是，腕关节

微背伸约 (&’ ) (’，并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状

态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节。拇指轻度

外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。

手的另一个重要姿势是手的 “ 功能位 ” 。手在这个位置上能够很快地做

出不同的动作。如张手、握拳或捏物等，便于手更好地发挥功能。手的功能

位是腕背伸约 !&’ ) !’，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指

略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

了解手的功能位对处理手部固定非常重要。固定时应使手处于功能位，

·%!·

第一章接待

否则将会影响手的功能恢复。

!"手的抓握

手的抓握主要是由拇指的腕掌关节与各指的掌指关节（ #$）进行的。进

行强力握取动作时，腕关节背伸，手指的桡侧屈肌将对象物用力压入掌内。

强力的拇指动作与手掌尺侧形成的环、四指的强力屈曲起着重要的作用。

%"手的捏取

分三种：

!

拇指分别与示指、中指、环小指相捏；

"

拇指与示指中指相捏；

#

拇指与示指桡侧相捏。

&"手的感觉

手部感觉由桡神经、正中神经和尺神经三条神经支配。桡神经支配虎口

背侧中央皮肤的感觉功能。正中神经支配食指末节掌侧皮肤的感觉功能。

尺神经支配小指末节掌侧皮肤的感觉功能。

·’%(·

第五篇三级矫形器师技能

第二章模型制作

第一节测量

一、上肢长度测量

!"上肢全长

测量自肩峰至桡骨茎突或中指指尖的长度；或者测量第 # 颈椎棘突至桡

骨茎突或中指指尖的长度。

$"上臂长度

测量自肩峰至肱骨外上髁的长度；或者自肩峰至鹰嘴的长度。

%"前臂长度

测量自肱骨外上髁至桡骨茎突或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突的长度。

二、上肢体表骨性标志

上肢体表骨性标记有肩峰、锁骨、肩胛冈、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨

鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突。

三、躯干宽度和高度尺寸的测量

（一）躯干宽度尺寸测量

躯干宽度尺寸用卡尺进行测量。常用到的需要测量的躯干宽度尺寸有：

!

腋窝宽度。指额状面内腋窝平面的宽度。

"

胸部宽度。指额状面剑突平

面的宽度或胸部最隆突部位（乳房平面）的宽度。

#

腰部宽度。指额状面内

·!%&·

第二章模型制作

髂嵴上部平面的宽度。

!

髂前上棘宽度。指双侧髂前上棘之间的距离。

"

骨盆宽度。指髂前上棘和大转子之间骨盆的宽度。

（二）躯干高度尺寸测量

髂嵴连线是测量躯干各高度尺寸的基准。躯干高度尺寸用直尺进行测

量。常用到的需要测量的躯干高度尺寸有：髂前上棘连线到髂嵴连线的距

离、耻骨联合上缘到髂嵴连线的距离、胸骨剑突到髂嵴连线的距离、上述各个

宽度测量点到髂嵴连线的距离。

四、躯干体表骨性标志

从后面看，躯干体表骨性标志有第 ! 颈椎棘突、肩胛冈、肩胛骨内侧缘、

肩胛骨下角、肋骨下缘、第 " 腰椎棘突、骶骨、髂后上棘、颈胸腰椎的棘突、股

骨大转子。

从前面看，躯干体表骨性标志有肩峰、锁骨、胸骨上切迹、胸骨柄、剑突、

肋弓、髂前上棘、髂嵴以及耻骨联合。

五、长度补偿性踝足矫形器的测量

需要测量的尺寸有小腿上端围长、小腿下端围长、小腿最粗处围长、脚

长、内外踝宽度与高度、脚前掌宽度、有效鞋跟高度。特别地，还需要测量补

高的长度。

测量补高长度时，在短侧肢体脚下垫上一定厚度的木板，直到双侧下肢

等长，骨盆水平，脊柱垂直。所垫的木板高度即位需要补偿的长度。

六、矫正性下肢矫形器的测量

（一）矫正膝关节内翻的膝矫形器的测量

测量膝关节内外宽度、膝关节前后宽度、大腿上端围长、大腿下端围长、

小腿上端困长、小腿下端围长、各围长测量处距膝关节间隙的距离。

（二）矫正膝关节外翻的膝矫形器的测量

测量膝关节内外宽度、膝关节前后宽度、大腿上端围长、大腿下端围长、

小腿上端围长、小腿下端围长、各围长测量处距膝关节间隙的距离。

·#$"·

第五篇三级矫形器师技能

（三）矫正足下垂的踝足矫形器的测量

测量小腿上端（腓骨头下 !"#）围长、小腿下端（踝关节上）围长、小腿最

大围长、脚长、有效鞋跟高度、内外踝宽度与高度、脚掌第 $ 跖骨粗隆到第 %

跖骨粗隆之间的宽度。

（四）支撑膝关节的包膝式踝足矫形器的测量

测量膑骨上缘大腿围长、髌韧带高度处小腿围长、髌韧带下方 &"# 处的

小腿围长、小腿下端（踝关节上）围长、小腿最大围长、脚长、有效鞋跟高度、膝

关节股骨髁不宽度、内外踝宽度与高度、脚掌第 $ 跖骨粗隆到第 % 跖骨粗隆

之间的宽度。

（五）矫正马蹄内翻足的踝足矫形器的测量

测量小腿上端（腓骨头下 !"#）围长、小腿下端（踝关节上）围长、小腿最

大围长、脚长、有效鞋跟高度、内外踝宽度与高度、脚掌第 $ 跖骨粗隆到第 %

跖骨粗隆之间的宽度。

七、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的测量

先确定脊柱后突最高点的位置，并做好标记。让患者在正常站立下测量

以下尺寸：

（一）高度和宽度尺寸

需要测量的高度和宽度尺寸有：

!

矫形器前面的高度，即胸骨柄至耻骨

联合的距离；

"

胸骨柄下端（剑突）至耻骨联合的距离；

#

患者取坐姿，测肩平

面至椅坐面的距离；

$

腋窝至髂嵴的距离；

%

两侧腋窝至大转子的高度；

&

两

侧髂前上棘的间距；

’

髂嵴上部的腰部的内外宽度；

(

矫形器背侧高度，即肩

胛岗到臀肌最隆突处的距离。

注意：测量宽度时，测量尺保持水平；测量高度时，测量尺保持铅直。

（二）围长

需要测量的围长尺寸有：

!

骨盆围：大转子高度处围长；

"

腰围：髂嵴上

部的腰部围长；

#

胸围：乳突高度处的围长。如果患者体形不匀称，可以多量

几处围长。

注意：测量围长时，测量尺应保持水平、松紧适合。

·&&%·

第二章模型制作

（三）其他尺寸

需要测量的其他尺寸有：

!

耻骨联合高度处的前后厚度；

"

胸骨柄高度

处的前后厚度。

注意：测量时，测量尺保持水平，最好用专用的宽度尺。

八、矫正垂腕的前臂手矫形器的测量

（一）测量步骤

!"画标记

画出骨性标志点的位置：尺、桡骨及茎突，腕关节轴线，掌指关节轴线，

大、小鱼肌走向。

#"测量

（ !）前臂三分之二处到腕关节的长度。

（ #）手长，即腕关节到中指末端的长度。

（ $）掌部宽度。

（ %）围长，包括掌部围长、腕部围长、前臂三分之二处的围长。

（二）测量要点

!"测量点标记准确。

#"测量尺使用得当，松紧适度。

第二节取型

一、长度补偿性踝足矫形器的取型

（一）操作步骤

!"取型准备

准备好取型用的工具材料、补高垫板，以及给患者清洗石膏的用品用具。

布置好取型工作场地，让患者穿着合适的衣着。做好取型准备。

#"石膏取型操作步骤

·%$&·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）给患者小腿抹上凡士林，穿上取型袜；

（ "）画标记：腓骨头、内外踝、第

!

、

"

跖骨粗隆等骨突出点，以及跟腱、压

痛点、敏感点等值得注意的地方；

（ #）放置切割石膏用的塑胶管或其他物品；

（ $）从膝部开始缠绕石膏绷带，直至将足完全缠绕住。保持 $ % & 层的均

匀厚度。边缠绕绷带，边用手将石膏表面抹光滑。按抹出跟腱、足弓、内外踝

形状。

（ &）在石膏开始凝固前，将足跟置于补高垫板上，使足跟完全负重。小腿

近似于与地面垂直或略向前倾斜，踝关节呈跖屈角度，前足也略负重。将患

肢保持在要求的对线位置，并用直尺在石膏表面画出对线参考线。

（ ’）在切割石膏的部位画对接缝线；

（ (）沿塑胶管割开石膏绷带，取下石膏型；在模型上写上患者编号；

（ )）将患者清洁干净；

（）取出石膏模型中的取型袜，按所画对接缝线将石膏型重新对缝绑好，

置于指定处；

（ !+）清理工作场地，使之恢复整洁。

（二）技术要点

取型时的技术要点与前述踝足矫形器取型的要点基本相同。在此重点

强调以下几点：

!,准确画出骨突出点和压力敏感点的标记。

",石膏凝固后，不要挤压石膏。

#,补高垫板高度正确。足跟完全负重。踝关节跖屈。

$,进行额状面和矢状面对线。对线参考线应分别画在石膏型的正前面

和外侧面。

二、矫正性下肢矫形器的取型

（一）矫正膝关节内翻的膝矫形器的取型

!,将膝关节伸直，腿上抹凡士林，穿取型袜。

",画标记：腓骨头、内外踝，膝关节内外侧髁以及压痛点、敏感点等值得

注意的地方。

·&#&·

第二章模型制作

!"放置切割石膏用的塑胶管或其他物品。

#"按膝关节长度再加 $%& 为长取一段 ! ’ $ 层厚的石膏绷带条。

$"取 ( 卷石膏绷带放入清水中，浸透。

)"将浸好的石膏绷带取出，适当挤干水，从上向下缠绕石膏绷带。上端

位于大腿内侧会阴下 %&’ !%& 处；下端到踝关节上方。保持石膏绷带 # ’ $

层的均匀厚度，边缠绕绷带，边用手抹光滑。

+"缠绕完后，将石膏绷带条贴在膝关节外侧。在石膏开始凝固前，一手

按在膝关节外侧，一手按在踝关节内侧，施加矫正膝关节内翻的力量直到石

膏硬化。

,"画对接缝线。

-"沿塑胶管割开石膏绷带，取下石膏绷带。

(."将患者清洁干净。

(("取出石膏模型中纱袜，将石膏型重新对缝绑好，写上号码，置于指定

处。

("清理工作场地，使之恢复整洁。

（二）矫正膝关节外翻的膝矫形器的取型

("将膝关节伸直，腿上抹凡士林，穿取型袜。

"画标记：腓骨头、内外踝，膝关节内外侧髁以及压痛点、敏感点等值得

注意的地方。

!"放置切割石膏用的塑胶管或其他物品。

#"按膝关节长度再加 $%& 为长取一段 ! ’ $ 层厚的石膏绷带条。

$"取 ( 卷石膏绷带放入清水中，浸透。

)"将浸好的石膏绷带取出，适当挤干水，从上向下缠绕石膏绷带。上端

位于大腿内侧会阴下 %&’ !%& 处；下端到踝关节上方。保持石膏绷带 # ’ $

层的均匀厚度，边缠绕绷带，边用手抹光滑。

+"缠绕完后，将石膏绷带条贴在膝关节外侧。在石膏开始凝固前，一手

按在膝关节内侧，一手按在踝关节外侧，施加矫正膝关节外翻的力量直到石

膏硬化。

,"画对接缝线。

-"沿塑胶管割开石膏绷带，取下石膏绷带。

·)!$·

第五篇三级矫形器师技能

!"#将患者清洁干净。

!!#取出石膏模型中纱袜，将石膏型重新对缝绑好，写上号码，置于指定

处。

!$#清理工作场地，使之恢复整洁。

（三）矫正足下垂的踝足矫形器的取型

!#给患者小腿抹上凡士林，穿上取型袜。

$#画标记：腓骨头、内外踝、第

!

、

"

跖骨粗隆等骨突出点，以及跟腱、压

痛点、敏感点等值得注意的地方。

%#在小腿前方放置切割石膏用的塑胶管或其他物品。

&#从膝部开始缠绕石膏绷带，直至将足完全缠绕住。保持 & ’ ( 层的均

匀厚度。边缠绕绷带，边用手将石膏表面抹光滑。按抹出跟腱、足弓、内外踝

形状。

(#缠绕完后，在石膏开始凝固前，将足底置于一平板上，后跟垫上一块厚

度与有效鞋跟高度相同的垫块。将患肢保持所需要的对线位置并划线。或

者用手法对下垂足进行校正：一手托住患足足跟，一手托住患足前掌部位，使

踝关节保持中立位，或所需要的矫正位。

)#在切割石膏的部位画对接缝线。

#沿塑胶管割开石膏绷带，取下石膏型；在模型上写上患者编号。

+#将患者清洁干净。

,#取出石膏模型中的取型袜，按所画对接缝线将石膏型重新对缝绑好，

置于指定处。

!"#清理工作场地，使之恢复整洁。

（四）支撑膝关节的包膝式踝足矫形器的取型

取型操作与上述踝足矫形器的基本相同。需要注意的是：

!#在上述标记之外，还应准确画出膑骨、胫骨粗隆、髌韧带等标记。

$#膝部石膏缠绕较高，应包住髌骨。

%#准确按压出膝关节部位前方的形状。重点是病韧带位置，胫骨内外侧

髁的支撑部位形状。

（五）矫正马蹄内翻足的踝足矫形器的取型

按照一般方法缠绕踝足石膏绷带后，特别注意施加如下矫正手法：

·%(·

第二章模型制作

!"扶正跟骨，将跟骨保持在正常的直立位置，矫正跟骨内翻。

#"按压骰骨，从外侧施加压力矫正前足内收。

$"外翻前足。在一手扶正后跟的同时，另一只手握住前足，尽量使其外

翻，矫正前足内翻畸形。

（六）横弓垫的取型

!"画标记：第

!

、

"

跖骨粗隆等骨突出点以及压痛点、敏感点等值得注意

的地方。

#"按足长的长度取一段 % & ’ 层厚的石膏绷带条，浸透。

$"足自然伸直，将石膏绷带条均匀敷在足底，抹平。

("用手的大拇指按压患者横弓位置，直到石膏凝固。注意按压位置不能

太靠前压迫到跖骨头上；按压的手指也不能偏斜。

%"脱下石膏模型。

三、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的取型

对于卧床的患者，应采用前后两片的取型方法。采用这种方法时，注意

要划出腋中线，以便以后前后两片石膏型能对接起来。对于能站立取型的患

者，可以采用下面的方法。

（一）操作步骤

!"准备

（ !）患者姿势要求。患者站在取型架内，双手扶住两侧扶手，挺胸保持躯

干伸直。可微屈髋屈膝，避免腰椎过度前凸。检查患者双侧下肢是否等长。

如不等长，应加补高垫补偿，使骨盆保持水平位。为了便于切开石膏阴型，在

患者躯干前方放置一根细塑料管，长度到大腿上部。

（ #）材料准备。准备如下材料：

#

石膏条：两块腋下石膏条（宽 !%) &

#+)，长度为胸围的一半加上 %) & !+)，厚度为 ( & , 层）。两块肩部石膏

条（宽 !%)& #+)，长约为 (+)& %+)，厚度为 ( & , 层）和两块 #+) 宽 !%)

长的四层石膏条；

$

准备其他取型材料。

#"取型操作

（ !）骨盆和髂嵴部塑型

让患者保持站立姿势，取宽度为 !%)& #+) 的石膏绷带，入水浸透。挤

·’$%·

第五篇三级矫形器师技能

干多余水分后，从髋部自下而上圆周缠绕，直至髂嵴上 !"#$。保持 % & ’ 层

的均匀厚度。将石膏绷带拧成绳，在髋嵴上的腰部沿髂嵴走向束紧石膏绷

带，塑出髂嵴形状。按压出髂前上棘的标记。注意，避免由于束紧作用而造

成腰椎前凸。

髂嵴形状是否正确很重要。因为盆骨是脊柱矫形器的基础。髂嵴是骨

盆的重要结构。矫形器髂嵴形状与身体合适与否直接影响矫形器固定的效

果。

（ (）腋下和肩胛带塑型

将两块腋下石膏条分别从两侧腋下斜向上抹平贴在身体上，两块石膏条

在胸骨柄处及后背搭接，然后，将肩部石膏条从肩部斜向下与腋下石膏条相

接，并将肩部形状塑型。注意：

!

腋下应进行防护处理，防止石膏粘住腋毛；

"

两侧腋下高度要合适。

（ )）其余部位的塑型

用宽 !’#$& ("#$ 的石膏绷带继续从腰部往上缠绕，与肩部和腋下石膏

条连接。在缠绕过程中，应始终注意患者双肩和髋部保持平行，防止躯体旋

转。待石膏基本硬化后，在阴型上画出经过第七颈椎棘突的垂线和侧面的腋

中线。画对接缝线后，从前面沿塑料管将石膏模型剪开，同时剪开一侧肩部

的石膏，脱下阴型，随即用石膏绷带将石膏阴型对接封好，修剪阴型骨盆底部

平面，使之垂直于阴型两侧标注的垂线，然后将阴型底部和两肩部的开口用

石膏绷带封闭。

（二）技术要点与注意事项

!技术要点

（ !）取型时，注意身体姿势。骨盆、胸腰椎段应保持正常位置，避免腰椎、

胸推过度的前凸、后凸和侧凸；骨盆不水平时，须补偿。

（ (）注意髂嵴形状的塑型手法。塑出的形状应与生理走向一致，位置相

符。准确按压出髂前上棘的位置。

（ )）注意腋窝处的塑型手法。

（ %）控制好石膏的硬化时间。

（ ’）进行额状面和矢状面对线。对线时必须观察骨盆的位置是否正确，

躯干有无旋转现象。前后正中线和腋中线应分别画在石膏型的前面、后面和

·+)’·

第二章模型制作

外侧面。

!"注意事项

（ #）注意患者身体状况。体质较弱和有呼吸系统障碍等易晕倒者，要做

好防范措施。

（ !）取型室保持通风良好，以防缺氧。

（ $）随时观察患者状况，加强与患者交流、沟通。

四、矫正垂腕的前臂手矫形器的取型

（一）操作步骤

#"取型前准备

（ #）准备一条长度等于鹰嘴到中指末端距离、宽度为 #%&’、厚度四层的

石膏条。在对应腕关节处分别从两边剪出长 (&’ 左右的开口，主要目的是

避免取型时，石膏绷带在腕关节处打折。

（ !）准备半卷 #!&’ 宽的石膏绷带。

（ $）准备其他常用取型工具及材料。

!"取型步骤

（ #）套上取型纱套，垫上塑料管等切割防护用品。

（ !）将石膏条放在掌面侧，然后用半卷 #!&’ 宽的石膏绷带，均匀缠绕四

层。

（ $）将大拇指缠绕四层石膏绷带，注意不要太紧，以免脱不下来。

（ (）在石膏固化前，将腕关节置于功能位，手指保持所要求的位置，将虎

口塑型好，待石膏定型。

（ %）画上切割对接线，割开石膏，取下石膏型，再用石膏绷带按对接线封

合上。

（二）技术要点与注意事项

#"技术要点

（ #）腕关节保持功能位，大拇指处于对掌位，手指各关节屈曲 (%)，防止过

度尺偏。

（ !）石膏硬化前，用大拇指在大小鱼肌之间把掌心托出来，避免大、小鱼

肌受压。

·(%·

第五篇三级矫形器师技能

!"注意事项

（ #）先教育患者取型过程中应注意的事项，特别是腕、手位置的具体要

求。

（ !）在石膏定型前，患者前臂应保持功能位。

第三节修型

一、长度补偿性踝足矫形器的修型

（一）修型内容

#"按照测量的尺寸将小腿部分修平整。

!"将后跟修水平。模型后跟置于补高垫块卜时，整个模型符合对线要

求。

$"将模型前足延长。由于踝关节跖屈，模型足部的水平投影长度比脚长

缩短。应适当沿水平方向延长，比测量的脚点值超出约 #%&。

’"修滚动边和前翘。一般情况下，在水平投影内，模型上滚动边距离后

跟的长度与脚的跖趾关节到后跟的距离一致。根据需要，模型上的滚动边位

置可适当向后移动。模型趾端保持 #%& 的前翘。

("内外踝处均匀添补 $&&) (&& 厚的石膏。

"将模型砂光。

（二）技术要求

#"后跟水平。

!"后跟垫上补高垫块后与滚动边位于同一支撑平面内。它们共同支撑

模型时，模型应符合额状面和矢状面对线要求。

$"模型足底的水平长度比足长稍长，一般长出 #%&。

’"尺寸符合要求。

·#’(·

第二章模型制作

二、矫正性下肢矫形器的修型

（一）矫正膝关节内翻的膝矫形器的修型

!"矫正阴型

观察石膏阴型的矫正效果，与患者实际可矫正的效果进行比较，如果石

膏阴型没有充分达到矫正要求，可以将石膏阴型的膝部切开，对阴型进行矫

正。矫正完毕后使用石膏绷带条将模型封闭固定。

#"灌阳型。

$"在膝关节外侧均匀修去 $%% 的石膏。注意保持原有膝部的形状。

&"在小腿下端内侧均匀修去 $%% 的石膏。

’"在大腿上端内侧均匀修去 ’%% 的石膏。

("在膝关节内侧根据外侧修型量添补石膏。

)"在小腿下端外侧根据内侧的修型量添补石膏。

"在大腿上端外侧根据内侧的修型量添补石膏。

+"将模型整体砂光。

在去石膏和添补石膏的过程中，注意到修去石膏是为了施加矫正力量，

添补石膏是为了释放力量。两者必须有机结合才能实现矫正的目的。

（二）矫正膝关节外翻的膝矫形器的修型

与上述操作基本相同。区别在于两者的矫正方向相反。故去石膏和添

补石膏的部位都相反。

（三）矫正足下垂的踝足矫形器的修型

!"矫正阴型

观察石膏阴型的矫正效果，与患者实际可矫正的效果进行比较。如果石

膏阴型没有达到矫正要求，可以在石膏阴型踝关节处切开，调整小腿与脚的

角度关系。矫正完毕后用石膏绷带条将模型封闭固定。

#"灌阳型。

$"按照前述固定性踝足矫形器中立位修型的方法修型。

&"将模型砂光。

（四）支撑膝关节的包膝式踝足矫形器的修型

重点介绍膝部修型。其他部位的修型同上述踝足矫形器的一样。膝部

·#&’·

第五篇三级矫形器师技能

修型的内容有：

!"修髌韧带。在髌韧带中点高度修出髌韧带槽，深度约 #$$，宽度约

!#$$。

%"按照股骨内外侧髁的形状均匀去石膏，以符合测量尺寸的要求。

&"按照胫骨侧髁形状均匀去石膏，以符合测量尺寸的要求。

’"胫骨粗隆和胫骨嵴添补约 #$$ 厚的石膏。

（五）矫正马蹄内翻足的踝足矫形器的修型

重点在于足部的修型。足部修型要点有：

!"保持跟部形状准确。后跟应在小腿轴线和跟腱的延长线上。既不向

两侧偏斜，又不向上提起。

%"内侧第一跖骨处削去石膏。相应地，将外侧加宽，作为释放区域。

&"外侧骰骨处削去石膏加压。加压部位的形状呈圆滑的沟槽状。

’"模型的前足部分成外翻形状。前足底近似为平面。

（六）横弓垫的修型

模型上的横弓形状的最深点应在第二跖骨跖趾关节后约 %($ 处。向前

扩展较少，以避免压迫跖骨头；向后缓缓延长，与纵弓形状融合。横弓形状的

宽度限制在只能支撑第二、三、四跖骨的范围。前宽后窄，近似心形。

横弓的修型应特别注意形状和所涉及的区域范围。

三、固定性胸腰骶椎脊柱矫形器的修型

脊柱矫形器能否达到成功，关键在于石膏修型技术。在石膏技术方面最

重要最难的也是修型技术。对脊柱的病理特点。生理状况、固定原理和区域

的认识和把握，全部在修型过程中反映出来。从整体上来说，要从三维空间

固定的生物力学原理出发，根据患者的具体情况来进行修型。总体原则要求

是，通过一组或多组力在三个平面内将需要固定的脊柱段尽可能固定。修型

者必须对石膏阳型的各个部分有十分清楚的了解。明确哪是削减区，哪是填

补区，并理解其作用。下面具体介绍固定性胸腰骶椎矫形器的修型。

修型前，首先取来患者的 ) 光片的正位片和侧位片，将脊柱所需要的固

定节段和脊柱轮廓、特别是肋骨的走向等特点，复制在石膏阳型表面。按照

生物力学的原理用彩色铅笔描画出矫形器的边缘走向、固定区域和释放区

·&’#·

第二章模型制作

（免荷区）的位置和形状。

（一）操作步骤

!"骨盆部位的修型

（ !）髂嵴处的修型。主要是对两侧髂腰（髂嵴上沿的软组织）进行修型。

该部位修型的好坏对矫形器有着至关重要的影响。矫形器的骨盆部分是矫

形器的基础。两侧髂腰部位的修型形状决定了矫形器的骨盆是否与人体适

合；决定了矫形器骨盆这个基座能否稳定地固定在人体上。髂腰部的削减，

既要考虑矫形器的稳定性，也要考虑肌肉组织的承受能力。按照髂嵴的走

向，沿着与矢状面呈约 ##$度左右夹角的方向，用圆石膏锉水平向内、向后锉

去 %&’( )&’ 深、 %&’( )&’ 宽的槽。要修整得平滑过渡，从而达到很好的包

容骨盆、固定骨盆，防止和减少矫形器的移动。

（ %）骨盆外侧压垫处的修型。在骨盆髂嵴和大转子之间，按照这个部位

骨盆骨性生理结构的走向锉掉 "#&’ ( !&’ 石膏，做出骨盆侧向压垫，从侧

向固定骨盆。如果需要对脊柱腰段的侧向运动进行限制，就需要包住大转

子，否则不用包住大转子。

（ )）臀大肌部位的修型。按照臀大肌的走向，修出与额状面呈约 +#$夹角

的曲面、构成从后外侧稳定骨盆的压力垫。根据体形锉掉大约 !&’ ( )&’ 石

膏。

（ +）骨盆免压部位的填补。髂前上棘和整个髂嵴的骨突部位不能受压。

在两侧髂前上棘处添补石膏，一般为 !"#&’ ( %&’ 左右。整个髂嵴需要添补

石膏，往后逐渐减薄，往前则逐渐加厚。在患者坐下时，骨盆会发生少量前

倾。髂嵴部的适当添补则使该部位不会受到矫形器的挤压。

%"腹部的修型

从固定式脊柱矫形器正原理上来讲，对腹部施加压力有利于伸直腰椎，

保持骨盆和整个脊柱矫形器的稳定。但是，如果因为病情原因需要保持腰椎

前凸时，就不应对腹部施压。

)"躯干部位的修型

根据患者的病情来决定是维持脊柱走向的现有状况，还是改变脊柱走

向。修石膏型时还要考虑患者呼吸方式和肋骨运动的走向。如果没有特殊

情况，整个模型按照体形锉光滑和圆滑，对需要免压部位填补 "#&’ 石膏即

·++#·

第五篇三级矫形器师技能

可。

!"翻边与打磨

石膏阳型经过削减和添补后，得到基本的功能形状。之后，要对石膏阳

型的边缘进行修整翻边。同时还需要对照原先描画的矫形器轮廓和压垫位

置对模型进行检查，校正。注意模型的对线。最后用水砂纸将石膏阳型表面

打磨光滑，写上编号，放置到指定处。

（二）技术要求

#"左右髂嵴形状基本对称。

$"左右髂前上棘水平等高。

%"模型髂嵴形状与人体髂嵴走向基本吻合。

四、矫正垂腕的前臂手矫形器的修型

（一）操作步骤

#"将骨性标志点及记号复制在石膏模型上。

$"将模型锉光滑。注意不要破坏原有形状。

%"尺、桡骨茎突等骨突处和其他应免压部位补 &"’() 石膏；沿着手指末

端方向填补 #() 的石膏。

!"顺着手和前臂边缘走向，沿着背侧垂直方向加高至背侧表面的高度。

’"砂光模型，写上编号，放置到指定处。

（二）技术要点

#"体表标记准确。

$"前臂形状、大小鱼肌及手弓形状正确。模型表面光滑。

%"腕关节角度正确。

·’!’·

第二章模型制作

第三章安装

第一节成型

一、用合成树脂成型碳纤足底板

合成树脂成型技术是制作假肢接受腔普遍采用的技术。以树脂为基体

材料，将碳素纤维等纤维增强材料通过抽真空负压的方式，制作成与模型形

状完全一致的接受腔（壳体形状）。随着矫形器轻量化的发展，玻璃纤维和碳

素纤维材料在矫形器产品中的应用，以及合成树脂成型技术在下肢矫形器制

作中的应用越来越广泛。它可以取代下肢矫形器中的塑料板、金属支条、金

属箍板等部件结构，制作任何形式的矫形器。用合成树脂和碳纤维制作的下

肢矫形器的优越性能在第 ! 章已有叙述。

（一）设备工具与材料

"#设备

合成树脂成型需要的设备有：工作台、台钳、真空泵、排风机。

!#工具

合成树脂成型需要的工具有：天平、电熨斗、焊接 $%&薄膜用的尺板和夹

子、双通路抽真空管、剪刀等。

’#材料

合成树脂成型需要的材料有： $%&薄膜、丙纶纱套、碳素纤维、量杯、丙烯

酸树脂、胶布、浴巾、细砂纸、毛刷等。

·()·

第五篇三级矫形器师技能

（二）操作步骤

!"准备模型

准备好需要成型足底板的石膏模型，将其砂光滑，并干燥。根据需要先

在足底热塑成型一层软性泡沫板，作为衬垫。泡沫板衬垫要求与石膏模型伏

贴。将泡沫板按照所需要的形状打磨光滑。

#"准备碳纤

设计碳纤足底板的形状并按此形状准备为 $ 层左右的碳纤布（厚度根据

设计的强度要求选择）。

%"制备薄膜

根据模型尺寸选用或下料制作 # 个 &’(薄膜。用湿浴巾将薄膜裹起来，

浸泡。

$"固定模型

将模型用抽真空管固定在台钳上。检查抽真空的两个气路通畅。用小

块纱布条分别将两孔缠住。

)"套内膜

取出一个浸泡好的 &’(内膜套，从阳型上端往下套。在套内膜的同时，

及时排出封在薄膜套中的空气。将 &’(内膜完全套到阳型上后，用弹性橡胶

条在真空管上部抽气孔的下方将薄膜捆扎起来。开通真空泵，用负压抽将薄

膜紧紧吸附在模型上。注意：从现在起一直到树脂成型工作完成之前，真空

泵要一直开启着。

"套 # 层丙纶纱套。要求平整，松紧始终。

+"将准备好的碳纤维材料放置在足底丙纶外面。

,"再在外面套 # 层丙纶纱套。要求平整，松紧始终。

-"套外层薄膜

套上第 # 个浸透好的 &’(外膜，拉到真空管下部抽气孔的下方，用弹性

橡胶条在真空管下部抽气孔的下方将其捆扎起来。上方保留一定的长度，供

灌注树脂使用。检查外膜的密封性。若有漏气现象，应查明原因并进行修

补。

!."配树脂

按照树脂材料提供的配方说明书配制树脂（表 % / !，表 % / #）。树脂的

·+$)·

第三章安装

固化时间受室温影响而变化。一般而言，室温越高固化的速度越快。调配树

脂时应考虑室温调整固化剂用量，最好使用专用的进行碳纤树脂成型的树

脂。

表 !"# 丙烯酸树脂（ $%%&）配方比例

原料作用百分比

丙烯酸树脂基料 #’’(

过氧化苯甲酰引发剂 )+(

邻苯二甲酸二环乙脂增塑剂 )+(

,,二甲基苯胺促进剂 ’-+(

颜色糊调色 )(

表 !") .//. 0.12丙烯酸树脂配方比例

原料百分比

丙烯酸树脂 #’’(

固化剂 )+( 3!(

颜色糊 )(

##灌树脂

将模型向下倾斜。将搅拌均匀的树脂倒入 $4&外膜树脂料带里面，用尼

龙绳扎紧。待树脂微微发热后将料带里的树脂挤入层积材料，使用线绳或软

管将树脂赶均匀，尽量避免出现折皱和气泡。注意灌树脂的范围比所需足底

板形状稍大即可。待树脂硬化后，关闭真空泵。

#)修磨足底板

取出成型的足底板。按照设计形状将足底板打磨光滑。用合成树脂制

作的碳纤足底板即告完成。

（三）注意事项

#整个抽真空系统必须通畅。常出现的问题是抽真空钢管的气路堵塞。

·-5+·

第五篇三级矫形器师技能

!"整个抽真空系统必须密封。常出现的问题是内外膜漏气。在灌注树

脂之前，检查内外膜是否漏气至关重要。

#"在灌注树脂过程中，应防止出现大范围气泡、防止爆聚。爆聚通常是

由于积料过多造成的，也有因配方不当造成。大范围气泡通常是由于漏气造

成的。当漏气情况严重时，还可导致局部不固化现象。

$"按照设计形状把握灌树脂的范围。

%"树脂接受腔和内衬套边缘应修磨光滑，形状相符。

二、用低温热塑板材成型腕手矫形器

（一）低温热塑板材的应用特点

低温热塑板材是一种特殊合成的高分子聚酯，经一系列物理和化学方法

处理而成的新型医用材料。低温热塑板材可在 &’( ) ’(发生物理变性并

可塑，适合在骨科及康复科制作矫形器，被誉为 “ 支具室的革命 ” 。低温热塑

性塑料通常用于痉挛较轻，或者瘫痪初期，以预防关节畸形、限制关节活动，

辅助痉挛康复治疗。低温热塑板可直接在身体上快速成型（例如 +,-./0123-和

0123-24/-5在稍高出体温的温度下都可使用）。低温板材矫形器制作时间短，

操作简单，室温时处于稳定状态。此外，低温热塑板材还可用于制作餐具、笔

等各种工具手及辅助器具，以提高患者独立生活功能。但由于缺乏足够的强

度和耐久力，不宜长期使用。

6"低温板材的特性

（ 6）可塑性强。放入 &’( ) ’(热水中即可完全软化，可随意适当拉伸、

塑型，操作简便快捷。

（ !）具有记忆功能。在塑型不满意时，可重新放入 &’( ) ’(热水中，再

次软化，材料可恢复以前大小、形状，并可再次塑形，重复使用。但不可多次

反复使用。

（ #）透气性好、不怕水。低温热塑板上置有众多网眼，增加皮肤通气、散

热、排汗功能，可防止皮肤红肿、搔痒。同时，患者可随时洗浴洁身，有利于提

高患者的生活质量。

（ $）质量轻、厚度薄、强度高。低温热塑板厚为 6"&77 ) $"’77，仅为石

膏重量的 68$ ) 68#，并且有很高的韧性，不易破损或折断，使用安全、可靠。

·9$%·

第三章安装

不会对患者皮肤产生过敏反应。

（ !）具有粘接功能。在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任

意粘接，操作简单、方便、快捷。

（ "） # 射线通透性好。复查时，患者可带板透视、拍片，不会影响或减弱

# 射线的透视、拍片效果。

（ $）易于拆除。低温热塑板使用完毕需要拆除时，可用普通剪刀剪开即

可，操作十分简便。

（ %）环保。废弃后埋入土中， % & ’" 个月后可自行生物降解。

()产品用途

应用于骨科外固定，制作矫形器具、康复辅助器具，及放疗定位。

)适用范围

（ ’）骨折、关节脱位复位术后、关节韧带等软组织损伤、神经肌腱损伤手

术治疗后的固定。

（ (）关节畸形、神经麻痹及肌腱损伤等矫形手术后的固定。

（）关节急性和慢性炎症、肢体软组织急性炎症时的固定。

（ +）骨、关节结核、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎、原发骨肿瘤、恶性肿瘤

骨转移等保守治疗期间或病灶清除术后的固定。

（ !）烧伤及其他整形外科手术后的固定。

（ "）制作矫形器具、康复辅助器具。

（ $）放疗定位。

+)使用注意事项

（ ’）恒温水箱的水温应控制在 ",- & %,-。当板材完全透明时则表示已

完全软化，即可取出塑型。

（ (）软化后室温下可操作的时间为 & " 分钟，故塑型时间不宜过长，影

响塑型效果。板材在室温下的硬化时间一般为 ’, & ’! 分钟。

（）塑型时不可过分拉伸，以免影响强度。

（ +）在管形固定操作时，板材固化过程中会有微小的收缩，故操作尽量避

免固定过紧。骨隆突部位应加海绵或纱布衬垫，减少局部压迫。

（ !）裁剪带网眼孔的板材时，应注意不要沿网眼裁剪。塑型时，边缘部位

向外翻卷成光滑的圆边，以避免形成锐边刺伤患者。

·,!!·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）重复塑型前，应清洗表面污渍，再行加热软化平整。重复塑型次数不

得过多，以免影响低温热塑板的强度和质量。

（ "）使用低温热塑板固定的患者，洗浴时水温不得过高，或不要太靠近热

源，以免使材料软化，影响使用。

#$使用说明

（ %）所需工具设备。需要恒温水箱、热风枪、剪刀、软尺、打孔器、嵌孔器、

切削刀、油性记号笔、魔术贴或绷带等设备工具。

（ &）材料选择。通常情况下，成人手指和儿童上肢固定选用 %$!’’ 的低

温热塑板；成人上肢和儿童下肢固定选用 &$(’’ 厚的板材。成人下肢及躯

干固定选用 )$&’’ ($+’’ 厚的板材。也可根据患者的固定部位和临床经

验来决定选用何种厚度的材料。

（二）用低温热塑板材成型腕手矫形器

用低温热塑材料制作的矫形器比用石膏绷带制作的轻，制作也方便，操

作起来简单、清洁、容易。用 !#,的热水，操作时间为 # %+ 分钟，定型时间

约 %# 分钟。修改和调整也很容易，易于医院临床制作。

%$操作步骤

（ %）评估患者，依病情进展情况，设计矫形器。

（ &）根据设计，划出纸样。根据纸样进行低温板材的下料。

（ )）用恒温水箱将低温板材加热软化后，在患者身上定位。定形。应特

别注意患者的姿势和制作的手法。

（ (）对形状进行最后修改，加上固定尼龙搭扣。

（ #）对患者佩戴矫形器进行功能检查，确保矫形器能发挥其应有的功能。

&$技术要点

（ %）腕关节保持功能位。大拇指处于对掌位。手指各关节屈曲 (#-。防

止过度尺偏。

（ &）准确保持大小鱼际及掌弓形状。

) 注意事项

（ %）教育患者取型过程中应注意的事项，特别是腕、手位置具体要求。

（ &）在石膏定型前，应使患者的手保持功能位。

·%##·

第三章安装

三、用热塑板材成型地面反射型踝足矫形器

地面反射型踝足矫形器的基本结构如图 ! " # 所示。结构上的特点是，

矫形器支撑在小腿部上端的前侧，在踝关节上部转向后方，从而对足底部进

行支撑。同后支条式整体塑料踝足矫形器相比，两者结构上的主要区别在

于，在小腿部位上端，一个从前侧支撑，一个从后侧支撑。两者结构上的区

别，决定了成型工艺的区别。

图 ! " # 地面反射型踝足矫形器结

由于小腿膝部前侧支撑的形状与肢体适配的程度要求较高，用热塑板材

成型地面反射型踝足矫形器，要求用抽真空成型方法来成型。这样，前侧支

撑部位的形状准确，能够更好地与肢体适配，避免产生压痛现象。

用热塑板材成型必定有粘接的部位。为了保证足底形状完整，地面反射

型踝足矫形器同后支条式整体塑料踝足矫形器一样，粘接部位应放在小腿前

侧和足背处。两者的成型方法也基本一致（参见第 #$ 章）。为了保证膝部前

侧支撑部位平整，粘接牢固，在按照普通后支条式整体塑料踝足矫形器的成

型方法成型地面反射型踝足矫形器时，应注意将膝部前侧部位粘接牢固，并

留出 %&’ ( !&’ 的边，平倒过来粘接在矫形器上，粘实粘牢。待取下矫形器

后，将其打磨均匀光滑即可。

四、用热塑板材成型胸腰骶椎脊柱矫形器

从基本形式上，塑料胸腰骰椎脊柱矫形器分为前侧开口和后侧开口的整

体式，以及在两侧对接的前后两片式。前开口和后开口的成型方法基本相

同，此处以前侧开口的抽真空成型方法作为代表来介绍。

（一）前侧开口的成型方法

#)设备工具和材料

·%·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）设备：平板加热器、真空泵、曲线锯、台钳。

（ "）工具：剪刀、工具刀、石棉手套、扎口绳、真空管、刮边器、成型骼嵴用

的弹性带等。

（ #）材料： $% 热塑板。

"&准备阳型

（ !）干燥石膏模型。成型前要确定石膏阳型已经充分干燥，如果没有干

燥，可以放在烘箱中以不高于 ’()的温度加热若干小时直至石膏模型干燥。

（ "）套上一层纱套。纱套要求平整无褶皱。

（ #）将模型固定在台钳上。为了便于操作，将石膏阳型竖直或略向前倾

斜放置。模型前侧朝向操作者。检查抽真空管路通畅。

（）根据需要在两侧骼峙凹陷最深处钻通抽气孔。

#&板材下料

（ !）测量模型长度、上端和下端围长。

（ "）按测量尺寸各放 !+,- 下料。

（ #）刮边。

（）将板材两面擦干净。

注意板材的方向性，节约材料。

&加热板材

将平板加热器升温到 !’()（或产品上标定的温度）后，将裁好的板材放

到平板加热器中加热。

+&包围模型

（ !）将板材从平板加热器中拿出，在上方提住板材，将板材中部对准躯干

模型背部的正中。

（ "）将板材从两侧围住模型，在前侧对接粘牢。注意粘接边应居中且直。

（ #）将模型上方的材料粘接起来。将下方的材料围在抽真空管上，扎紧。

.&抽真空成型

启动真空泵进行抽真空成型。板材在真空负压的作用下紧密吸附在模

型上。如果没有吸附，说明板材在阳型的封口处有漏气现象，应及时将漏气

处封住。有时，髂嵴部位修型太深，需要按压，或用弹性带将其束紧。

/&修整

·#++·

第三章安装

待板材完全冷却后，关闭真空泵。用振动锯将矫形器切割出来。

注意对粘处间隙不要切割得太宽。将边缘进行修整，便完成了本操作。

（二）前后两片式的成型方法

操作方法基本同上述方法一样。特点是，要成型两次。每次都要求用抽

真空的方法来成型。

通常首先成型后片。完全按前侧开口的成型方法成型。成型完成后，在

矫形器后片的两侧画出腋中线。向前保留约 !"# 去边。将边缘修整齐后，

将后片部分固定到模型上。

按照类似于前侧开口的成型方法，将开口放在后方，再次抽真空成型一

次。沿腋中线后方约 !"# 处去掉后面的部分。这样，前后两片矫形器在侧

方迭在一起。将两片塑料的边缘修整后，成型过程结束。

第二节组装与调整

一、带膝踝关节的金属膝踝足矫形器的组装与调整

（一）组装

$%操作步骤

（ $）组装矫形器的腿部。按照组装膝矫形器的方法安装和连接支条、腿

箍、膝关节，形成膝踝足矫形器的腿部。它包括大腿、小腿和膝关节。

（ &）连接足托与足底板。在金属足底板和塑料足托上成品字形钻 ! 个

!

! 的孔，用铝铆钉将足蹬与足托连接成足部分。

（ !）组装其他部件。步骤如下：

"

将踝关节安装到足底板上，调节足底板

支条，使内外两侧踝轴同轴；

#

调节小腿踝部支条的宽度，使之与踝关节上安

装支条的插槽宽度相符合；

$

依据踝关节插槽的深度确定支条长度，并将支

条截断；

%

修整支条，将其装人踝关节插槽中。这样，腿部与足部便连接成一

·’((·

第五篇三级矫形器师技能

个整体。膝踝足矫形器组装完成。

!"技术要求

（ #）支条与箍板之间、足蹬与足托之间的连接部位为面接触。

（ !）所有连接部位牢固。

（ $）螺钉、铆钉光滑，不会划伤皮肤。

（ %）支条与踝关节插槽的配合处接触均匀。配合面无间隙，也无挤压，没

有松动。

（ &）两侧膝关节和踝关节分别同轴。膝关节轴与踝关节轴平行。

（二）调整

将组装完成的矫形器穿到石膏模型上。检查矫形器的整体结构是否与

模型相符。通常会出现矫形器穿不到模型上的问题。这主要是在装配踝关

节的时候，额状面内小腿部支条相对模型的位置，与足底板支条相对模型的

位置有偏差。即使它们互相平行，宽度相符，但是若足镫支条相对小腿支条

偏内或偏外时，组装后的矫形器的足部便会向内或向外偏移，造成矫形器穿

不到模型上。这种情况也可发生在膝关节部位。如果安装大腿支条和小腿

支条的时候，对膝关节进行了拆分，那么，在组合膝关节时也会出现小腿部分

与大腿部分之间在内外方向上相对偏移的情况。

在矫形器穿到模型上后，检查各关节点的位置是否与模型上标记的位置

相符；腿箍、支条、关节与模型间的间隙是否均匀合适。膝轴位置偏移，膝关

节与石膏模型间隙过大，腿箍与模型不伏贴，局部形状不伏贴，这些都是经常

出现的问题，应进行调整。

在确定矫形器整体情况基本符合要求之后，取下矫形器，对矫形器进行

更进一步的检查。经常出现的问题有：

!

内外侧支条的矢状面内投影不重

合；

"

内外侧踝关节不同轴；

#

内外侧膝关节不同轴；

$

膝轴与踝轴不平行；

%

膝关节体的前侧缘不垂直于地面，向前倾斜或向后倾斜。在对这些问题的

调整过程中，应把握住先确定基准，后调整误差的原则。特别是对于双轴不

平行或不同轴情况，首先应确定一个轴符合要求，然后再调整另外一个轴。

金属膝踝足矫形器的调整是一个复杂的过程。在调整过程中，各部分之

·&&&·

第三章安装

间会相互影响。调整箍板时，会影响支条走向，从而影响关节位置。反过来，

关节位置的调整又是通过对支条的调整来完成的，在调整支条的过程中，箍

板又会受到影响。膝关节与踝关节的调整也会互相影响。为了保证两者平

行，一个轴线调整变化之后，另外一个轴线也要随之调整变化。金属膝踝足

矫形器的这种特点，要求在调整矫形器的某个部位之后，不仅要检验该部位

调整效果，还应检查其他部位受到影响的程度。在调整完成后，还须将整个

矫形器放到石膏模型上，检查整体效果。

二、前侧开口整体式塑料踝足矫形器边缘的修剪

的侧开口的整体式塑料踝足矫形器是较为常见的踝足矫形器（图 ! "

#）。这种结构形式的踝足矫形器踝部的动态特性不是通过关节，而是由矫形

器踝部材料的变形来决定的。其踝部变形能力与踝部的尺寸有关。踝部尺

寸越小，矫形器的柔性越好，活动越灵活，而刚性越差，对患者踝关节的控制

越弱。踝部尺寸越大，矫形器的刚性越强，对患者踝部的控制也越强。对此

类结构形式的矫形器进行边缘修整时，应根据矫形器设计和使用要求，来确

定需要保留的踝部宽度。

（一）柔性踝足矫形器

当矫形器边缘修剪较多，释放出内外踝，保留尺寸较少时（图 ! " # 中的

$ 型），矫形器踝部活动非常灵活。由于踝部柔性较好，这类矫形器也称为柔

性踝足矫形器。其功能特点是，矫形器对患者支撑期踝关节活动影响较小，

不妨碍患者支撑期的正常活动。而摆动期，矫形器又可以托起足部，避免了

“ 足下垂 ” 和 “ 足尖拖曳 ” 。这类矫形器比较适合于软性的 “ 足下垂 ” 患者。

（二）硬踝踝足矫形器

硬踝踝足矫形器也称为固定踝踝足矫形器。当矫形器边缘修剪较少，矫

懈包容住内外踝时（图 !" # 中的 % 型），矫形器的踝部非常坚硬。这类矫形

器也称为硬踝踝足矫形器。硬踝踝足矫形器的踝部几乎不能变形，踝足在任

何平面内均不能运动。它不仅最大程度地限制了踝关节的背屈、跖屈运动，

还限制了内翻和外翻活动。

·&’’·

第五篇三级矫形器师技能

图 !"# 塑料整体后片式 $%&从 $ 到 ’，

踝部宽度依次减小

（三）刚性踝足矫形器

刚性踝足矫形器介于上述两者之间。踝部宽度比柔性踝足矫形器的宽，

比硬踝踝足矫形器窄（图 ("# 中的 ) 型）。它对患者踝关节背屈跖屈和内外

翻活动的约束限制比柔性踝足矫形器大。

·++·

第三章安装

第四章检验

第一节适合性检查

一、矫形器的适合性检查

（一）下肢矫形器的适合性检查

!"穿时检查

（ !）矫形器是否符合处方要求。

（ #）患者穿上矫形器是否有困难。

#"站立位检查

要求患者穿上矫形器和鞋，双足保持间距 $%& ’ !(%& 直立，双下肢均匀

承重。检查：

（ !）站立是否稳定。

（ #）鞋的肥瘦、长度是否合适。

（ )）鞋底是否完全触地；鞋底和鞋跟在地上是否放平。

（）矫形器踝铰链轴心位置是否正确。

（ $）足托、鞋垫是否与脚合适；鞋和足托的前部分有无利于滚动的前翘。

（ +）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符。两侧金属条与腿之间

的问隙是否均匀。儿童用的矫形器金属条是否可以延长。

（ ,）踝足矫形器的上缘位于腓盼骨头的下方 #%&，以免压迫腓总神经。

矫形器与腓骨头部位之间是否有足够的间隙，是否压迫腓总神经。

（ -）踝内外翻矫形带的位置、矫正力量是否合适；是否引起很大的不适、

·-$$·

第五篇三级矫形器师技能

疼痛；矫正效果如何，适应效果如何。

（ !）膝内外翻矫形带的位置、矫正力量是否合适；是否引起很大的不适、

疼痛；是否达到了期望的支持效果；矫正效果如何，适应效果如何。

（ "#）膝压垫的位置、力量是否合适，是否引起很大的不适、疼痛；矫正效

果如何，适应效果如何。

（ ""）皮带的宽窄是否合适，有无不适感。

（ "$）膝关节铰链轴心与人体膝关节屈伸运动轴心是否相符。膝轴与踝

轴是否平行且与行进方向垂直，与地面平行。患者由站位转为坐位时或由坐

位转为站位时，患者的膝部在矫形器内没有明显的向上、向下、向前、向后的

移动，膝部皮肤没有不适和疼痛。

（ "%）膝铰链锁是否可靠，打开是否容易。

（ "&）两侧支条基本位于大腿部和小腿部侧面的中心。内侧金属条的上

端与会阴部位应当有足够的间隙。外侧金属条的上端应位于大粗隆之下

$’() %’(。膝矫形器的支条的最下端接近内踝和外踝。

（ "）矫形器支条、铰链处和皮肤之间的间隙，在矫形器负荷体重的情况

下，以 +(() "#(( 为宜。

（ ",）所有的腿箍、环带符合腿形。腿箍的宽度均匀。

（ "-）膝上箍和膝下箍相距膝铰链轴心的距离相等；屈膝时腿箍不挤压大

腿远端后面或小腿近端后面的软组织。

（ "+）髓铰链中心位于大粗隆最突起处前 "’(、上 $’(。

（ "!）髓关节锁可靠，打开容易。

（ $#）骨盆带与骨盆部位轮廓相符。

（ $"）患者能否稳定地站立。特别是对硬踝 ./0 或控制踝关节跖屈、背

屈的 ./0，必须认真检查患者能否稳定地站立，即站立位的对线是否正确。

如果站立位患者感觉身体有向前倾倒或向后倾倒的倾向，则表明矢状面的对

线不正确。引起不正确的对线可能由于 ./0的踝关节固定或控制的角度不

对，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起。如果 ./0对线不正确，则应进

行细致的调整。

（ $$）膝、踝铰链与膝、踝间有足够的间隙。

（ $%）矫形器不会损伤患者的身体和衣服。

·!·

第四章检验

（ !"）患者皮肤没有局部过强压迫感。

（ !#）膝矫形器的悬吊功能良好。

$%步行中检查

（ &）步态检查

在平路上步行，应注意观察有无以下异常步态：躯干侧摆、提髓步行、下

肢内旋或外旋、下肢向外画圈、步行中双足跟间距过宽或呈剪刀步态、足内缘

或外缘着地、躯干前屈、躯于后伸、膝关节过伸、膝关节屈曲、膝关节内翻或外

翻、足部难以向前滚动、足向前滚动过快、跳跃式步行、双侧下肢步长不一、节

奏不均匀等。

（ !）其他检查

检查矫形器有无特殊的响声；矫形器是否移位等等。

"%坐位检查

（ &）膝关节屈曲 ’() &(#)时患者能舒服地坐着。

（ !）膝铰链轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节

在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动。

（ $）箍板有无压迫。

（ "）鞋底、鞋跟在地面上能否放平。

（ #）屈膝坐下时有无不适；下蹲时下肢是否有受压的不适感。

#%脱去矫形器检查

（ &）肢体有无皮肤压迫症状。

（ !）在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围。

（ $）矫形器内外侧踝铰链的止动装置是否能同时止动。

（ "）从矫形器工艺和外观角度检查是否满意。

（ #）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。

+%对于免荷性下肢矫形器，还应检查：

（ &）膝部或坐骨承重部位承重可靠。

（ !）穿着不完全免荷的 ,-.和 /,-.时，患者足跟部应不负重或少承重。

矫形器鞋底的形状应有利于足的向前滚动。

（ $）全免荷的 ,-.和 /,-.的马镫下方的胶垫应利于向前滚动；鞋底与马

镫间应留有 #01 的距离，以确保步行中足尖不会触地。

·(+#·

第五篇三级矫形器师技能

（ !）健肢应补高到患者骨盆水平。

（ "）免荷性 #$%&，四边形接受腔上口的后缘，应近似地与地面平行，坐骨

结节应落于坐托部位，内收肌部位不受压，会阴部位不受压。

（ ’）免荷性 $%&， ()接受腔的髌韧带承重部位应近似地与地面平行，后

测切口应保证屈膝时不压迫小腿屈肌腱。股骨髁部不受压。

（二）脊柱矫形器的适合性检查

+,软性腰围的适合性检查要点

注意分清腰围的上下边缘；仰卧位穿戴，系紧后站起来检查；腰围的各部

位与体形相符；其前上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位于耻骨联合，后上缘应

位于肩胛下角以下。后下缘在男性达臀的最隆起部位，在女性则应达于臀皱

襞；在腰围的后面、两侧及前面附有弹性钢条或塑料条，用以增加限制腰椎活

动的能力和防止腰围卷成一束。

-,屈伸控制腰骶椎矫形器适合性检查要点

胸带位置应尽量高，但应位于肩胛骨以下，不妨碍肩胛骨的运动，不妨碍

呼吸运动；金属骨盆箍的前端应越过腋中线，位于髂前上棘的下方，应能包住

骨盆的侧方，但不妨碍坐下；后背支条位于脊柱两侧肌肉的丰满部位，站立位

时后背支条与腰部应保持足够的间隙，以便拉紧腹带时可以适当地减少腰前

突，也不妨碍坐下；腹带拉紧后能提供合适的腹部压力；对某些驼背畸形、乳

房下垂或剑突突起的患者，胸带可以低于肩胛下角，使腹带上缘、胸带上缘位

于剑突以下。

.,后伸侧屈控制腰骰椎矫形器适合性检查要点

限制腰椎的后伸、侧屈运动，不限制腰椎的屈曲运动；胸围条前端与侧支

条上端用铰链连接。侧支条下端与骨盆箍不是刚性连接，而是通过皮带与骨

盆皮带的柔性连接。腹带是有弹性的。矫形器的这一切要求都是为了能限

制腰椎的后伸、侧屈运动，但能适应腰椎的屈曲活动。

!,屈曲控制胸腰骶椎矫形器适合性检查要点

胸骨垫位于胸骨部位，上缘不超过胸骨切迹；耻骨垫位于耻骨联合上部；

胸腰垫位于胸腰部位。各个垫子的面积合适，患者没有明显的不舒适感；控

制脊柱于合适的伸直位。

",模塑型躯干矫形器适合性检查要点

·+’"·

第四章检验

矫形器的各个部位都能与躯干的皮肤全面接触，能将脊柱固定在合适的

位置；骼前上棘、骼嵴、胸骨压垫、耻骨压垫部位没有局部疼痛；不妨碍呼吸；

不明显地妨碍上肢运动。

!"费城颈托的适合性检查要点

应正确地选择或调节塑料颈托的围长和高度；前上缘应托住下颌，前下

缘越过锁骨的部位应无压痛。

#"订制模塑颈椎矫形器适合性检查要点

有良好的固定功能和正常对线；矫形器的上缘应包住下颌和枕部；与皮

肤能全面接触，没有疼痛部位。不明显地妨碍上肢运动和进食。

（三）脊柱侧凸矫形器穿戴方法

$"应穿戴在一件较紧身的薄棉质内衣上。内衣要较矫形器长、平整。

%"将矫形器稍拉开，患者站立，略抬起双臂，侧身穿进；不要将矫形器拉

开太大以免变形。应尽量将内衣拉平，穿在矫形器压垫部位下的内衣不能发

生褶皱；为减少对皮肤的压迫，内裤也应穿在矫形器的外面。

&"先将搭扣松松地扣上，患者改为仰卧位，再将搭扣逐一拉紧。侧凸角

度大于 ’()的患者一定要在仰卧位穿戴，使脊柱处于松弛状态，较易得到矫

正；拉紧搭扣后，将双手放在矫形器腰间将矫形器向下压，努力使脊柱伸展。

’"矫形器搭扣带一般要保持矫形器师交代的位置，以保证矫正效果。进

餐时可以适当松开矫形器。如果穿戴矫形器引起较重的饭后不适，应找矫形

器师修改或更换矫形器。

"为了外观上不引人注意，可穿较宽松的外衣。

二、皮肤压力检查

让患者穿戴矫形器约 &( 分钟。取下矫形器，观察皮肤变色情况。皮肤

局部发红或发紫的地方，承受的压力较大。如果 $( + %( 分钟皮肤变色不消

退，表明压力过大。

·%!·

第五篇三级矫形器师技能

第二节终检与评估

一、矫形器本体质量检查

矫形器本体质量检查，是指对矫形器本身的质量进行检查，而不是通过

患者穿戴来检查。矫形器本体质量检查包括如下内容：

（一）矫形器是否有足够的强度和硬度。

（二）矫形器各部件之间的连接固定是否牢固。

（三）矫形器关节活动有无阻力。

（四）关节铰链的活动范围是否符合要求。

（五）关节活动有限制时，两侧关节的限位挡是否同时起作用。

（六）矫形器的内面是否光滑、衬垫是否合适。

（七）矫形器的边缘是否圆滑、光滑。

（八）金属部分是否光滑、有无毛刺。

（九）螺钉连接、铆接是否光滑可靠。

（十）对于免荷式下肢矫形器，矫形器的长度是否符合要求。

（十一）皮带、扣紧带的安装是否正确、牢固。

（十二）重要尺寸是否准确。

二、下肢矫形器的功能评定

!"穿脱容易

可能存在的缺陷有：

!

鞋或足套太小；

"

扣件不合适；

#

鞋张开得不充

分；

$

鞋和足套拆不开。

#"站立时舒适

可能存在的缺陷为：

!

鞋太短或太窄，特别是在跖趾关节处；

"

鞋垫或足

内、外翻矫正带不良；

#

膝内、外翻矫正带不良；

$

托、带和支条太紧；

%

压迫

腓骨头；

&

侧支条不在小腿中线上；

’

后支条不在小腿后的中线上；

(

矫形器

·$%&·

第四章检验

的踝关节和膝关节安放得不合适；

!

内侧支条和箍板嵌压会阴部；

"

外侧支

条和箍板压迫大转子。

!"腿长合适

双腿伸直站立时，骨盆应水平。若矫形器上有一个带锁的膝关节，则该

侧腿不应比对侧腿长，以短 #$% 为宜，以便迈步时足能离地。可能存在的缺

陷为：

#

足跖屈；

$

矫形器过长。

&"站立时稳定、放松。可能存在的缺陷为膝和髋锁不牢靠。

’"矫形器若支撑髌韧带或通过包膝承重，可减轻足跟的负重。可能存在

的缺陷为包膝部位的形状与肢体不适配，不能承受重量。

("可屈膝 )+ , -’+舒服地坐下。可能存在的缺陷为：

#

小腿上箍边缘

太尖锐或太高；

$

矫形器双侧踝关节不同轴；

%

矫形器膝关节、髋关节过于偏

离人体关节；

&

骨盆带和躯干外形不相合。

."外观满意。可能存在的缺陷为矫形器的设计和构造过于笨大。

/"步行能力提高。可能存在的缺陷为穿戴下肢矫形器时的步态异常。

)"矫形器的加工质量合格。可能存在的缺陷为：

#

边缘粗糙；

$

金属有

缺口；

%

缝线处不合适；

&

鞋跟和脚掌不同高；

’

鞋插片和鞋不伏贴；

(

铆钉

和表面不紧贴；

)

矫形器踝、膝或髋关节锁的控制不灵便；

在充分屈曲和伸

展时，矫形器踝和膝关节的止动挡块不同时接触。

三、步态分析

（一）步态周期

-"概念与术语

人体步行是一个持续的、具有和谐节律的周期性运动。从物理运动角度

看，任何时刻都可以作为一个周期的开始。在步态分析中，一般将脚接触地

面的瞬时作为周期运动的起点。将一侧足跟着地到同侧足跟再次着地的这

段时间称为一个步态周期，或步行周期（图 & 0 -）。在此期间，该侧下肢经历

了两个阶段：即地面支撑阶段和空中摆动阶段。因此，一个步态周期又分为

支撑期（站立期）和摆动期，亦称为支撑相（站立相）和摆动相。在某些病理步

态中，由于足下垂，患者也许始终无法将足提离地面。此种情况下，可以将足

·&(’·

第五篇三级矫形器师技能

向前运动的整个阶段定义为摆动期。

图 !" # 传统的步态周期及分期（右侧腿）

步态分析中，支撑期是指从足跟着地到足趾离地的时期。该时期约占整

个步态周期 $%&的时间。在此时间内，足完成了从跟着地到趾离地整个动

作，经历了跟着地、足平放、跟离地和趾离地四个时刻。根据足的运动特征，

在传统的步态周期的含义中，这四个特征时刻将支撑期划分为支撑早期、支

撑中期和支撑末期三个阶段（图 !" ’）。

支撑早期，亦称支撑初期，是指从足跟着地到全足放平的时期。在步态

周期中占据着 %" #(&的阶段。在此时期，足从触地开始承重，并吸收地面

的冲击。根据该时期的承重特点，也将该时期称为缓冲期。全足放平后到足

跟离地的这段时期称为支撑中期，占据着 #(& ) !(&的时间段。在此时期，

支撑足单足承载身体全部重力。重心位于支撑足的足底支撑面内。而对侧

腿处于摆动期。支撑中期结束后，步行进入支撑后期（或支撑末期），即从跟

离地到趾离地的时期。此间，身体重量逐步向对侧转移。支撑足产生蹬地动

·($(·

第四章检验

作，推动身体向前。故亦称之为蹬离期。它是支撑期最后的 !"# $ %&#的

时间段。

从趾离地后到足跟再次着地的时期，称为摆动期。该时期约占整个步态

周期的 !&#。摆动期内，下肢在空中摆动，不与地面接触。而腿在空中的摆

动运动，有一个从加速运动到减速运动的过程。由此，摆动期又可细分为摆

动初期、摆动中期和摆动末期（图 ! ’ (）。

摆动初期是指足趾离地后整个下肢向前加速摆动的时期，故此得名加速

期，约占步态周期的 (&#。而在整个步态周期的 )&# $ (&&#阶段，即摆动

结束阶段，摆动到身体前方的下肢，为了减小足跟着地时的冲击，逐渐减缓其

摆动速度。故摆动末期又成为减速期。摆动中期则是介于两者之间、下肢摆

动经过身体下方的一段时间，大约占步态周期的 &#。

在步行过程中，除了单足支撑的阶段外，还有双侧足都与地面接触的时

期。在这段时间，双足同时都处于各自的支撑期。这个时期，称为双足支撑

期。双足支撑期不是步态周期中除支撑期和摆动期外的又一个额外的时期，

而是在观察双侧足的步态周期时，两侧足都同时处于支撑期的相互重叠的一

个时期。在一个步态周期中，同侧足经历两次双支撑期（图 ! ’ (）。第一次

发生在该足的支撑初期，对侧足的支撑末期。下一次发生在该足的支撑末

期，而对侧足此时处于其支撑初期。单个双足支撑期约占步态周期的 (#，

两次双足支撑期约占步态周期的 "#。双足支撑期时间长短与步行速度有

关。步行速度慢时，双足支撑期的时间比增加；步行速度加快时，双足支撑期

缩短。而在跑步运动中，就没有双足支撑期。

传统的步态周期的划分，主要以运动形态特征为基础。当认识到步行中

的力的承载和传递的变化特征后，人们对步态周期的时间划分进行了新的补

充，赋予了更多的内涵。这就是 +,-（ +./012,23-45623）划分方法。两种步态

分期方法比较见表 ! ’ (。

在 +,- 划分法中，用初始触地（ 78’ 5/595.:02/9.09 ）、预承重

（ ,+’ :2.;5/6<=3>?/3= ）、支撑中期（ @A9 ’ 45;39./0= ）、支撑末期

（ BA9 ’ 9=<45/.:39./0= ）、摆动前期（ >AC’ ><=3C5/6 ）、摆动初期

（ 7AC’ 5/595.:3C5/6 ）、摆动中期（ @AC’ 45; ’ 3C5/6 ）和摆动末期

（ BAC’ 9=<1./.:3C5/6）来表示一个完整的步态周期。支撑期包括前五个时期，

·%%"·

第五篇三级矫形器师技能

即初始触地、预承重、支撑中期、支撑末期和摆动前期。摆动期则分为摆动初

期、摆动中期和摆动末期三个阶段。摆动前期是为肢体向前摆动作准备，是

支撑期向摆动期的过渡。

初始触地是一个瞬时时间点，紧接着就是该侧下肢接触地面。许多神经

肌肉活动在此刻发生，以让该侧下肢准备承受重力。初始触地是支撑期的开

始。它与 “ 跟着地 ” 相对应。但是，初始触地不仅仅是足跟着地的事情，身体

其他部位和结构也在做着 “ 准备和热身 ” 动作。

预承重期大约占步态周期的 !"#，相当于首个双足支撑期。在预承重

期，足逐渐与地面全接触，身体重量也逐步转移到支撑腿上，直到由支撑腿完

全承受。测量得到的足底反力曲线表明，在预承重期足在垂直方向受到一个

小的峰值力。这也表示了预承重期的真正含义。传统概念中的足平放是指

足完全与地面全面接触的那一时刻。预承重期对应着传统意义上从跟着地

后到足平放的这一段时间。

支撑中期是单足支撑的前半阶段，大约占据着步态周期中 !"# $ %"#

的阶段。它始于对侧下肢离开地面，身体重心继续沿着足的长轴方向向前移

动，直到落在前足部位。支撑中期以足在步态周期中受到首个垂直峰值压力

为特征。

支撑末期是单足支撑的后半阶段。它从支撑足足跟离地开始，到对侧足

初始触地结束。支撑末期大约发生在步态周期的 %"# $ &"#时间段。在支

撑末期，身体重心移动到前足的前方。支撑足再次出现一个承重高峰。支撑

末期的一个重要特征就是足底统跖趾关节的滚动（大约发生在步态周期的

’"# $ &"#时间段）。小腿三头肌产生跖屈力矩使胫骨相对跖骨头移动，为

进入下一阶段作准备。

摆动前期相当于后一个双足支撑期，时间大约持续 !(#的步态周期。

该时期开始于对侧下肢初始触地，结束于支撑侧足离地。正常情况下，足离

地以足趾离地为标志。对于足下垂患者而言，因足无法离开地面，该时期以

足相对地面发生移动运动为结束。在此阶段，支撑足逐步减少支撑，身体重

心向对侧转移，为进入摆动做准备。该时期既是支撑期的结束，又是摆动期

的开始。

摆动初期从足离地开始，直到摆动腿膝关节达到最大屈曲角度。此期结

·)&·

第四章检验

束时，摆动腿正好位于身体下方，于对侧肢体相对。摆动期初期大约占摆动

期的三分之一，占据着 !"# $ %&#的这段时间。摆动中期是指步态周期中

%&# $ ’&#的阶段。在这个时间内，膝关节从屈曲最大继续向前摆动，直到

胫骨与地面垂直。此阶段的特征是肢体向前摆动和足廓清。最后的 ’&# $

())#的时期为摆动末期。胚骨从与地面垂直开始继续运动，直到膝关节伸

直准备再次触地。

从步行过程来看，一个完整的步态周期须完成三项任务，即承受重量、单

腿支撑和下肢向前移动。第一项任务是承受重量。在支撑初期，即支撑期的

前两个阶段，初始触地和预承重期，主要涉及完成转移和承受体重的任务。

下肢一旦与地面接触，重力就要向其转移。这要求下肢在支撑初期保持稳

定，并且吸收来自地面的冲击。只有完成这项工作，身体才算具备了一个稳

定的运动链。第二项任务是实现单足支撑。这主要在支撑中期完成。在这

个阶段，身体整个重力都由支撑腿承受。只有支撑腿的稳定，身体重心才能

在静止于地上的足的支撑下向前移动。第三项任务是下肢的向前移动。这

主要发生在摆动期。支撑腿离开地面向前运动，并以一定的姿势准备进人下

一个周期。

表 +" 步态分期：传统法与 ,-.法比较

传统法 ,-.法

术语含义时间段术语含义时间段

/跟着地

（ 01）

支撑足足跟与地面接触的一瞬间

)#

时刻

初始

触地

（ 23）

支撑足的任一部分与地面接触的一瞬

间。在正常步态中，足跟为最先着地

部位；在异常步态中，可能是全足或足

尖着地。

)#

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

时刻

足平放

（ 44）

跟离地

（ 05）

趾离地

（ 65）

支撑足足底整个与地面完全接触的

一瞬间

支撑足跟离开地面的一瞬间

支撑腿仅剩足尖着地

(&#

时刻

&#

时刻

!)#

时刻

·’!&·

第五篇三级矫形器师技能

传统法 !"#法

步态周期从跟着地到同侧足再次跟着地

$%

&$$’

步态周期从初始触地到同侧足再次初始触地

$%

&$$’

支撑期

从初始触地到同侧足趾离地或足前

移

$%()’ 摆动期从趾离地到同侧足跟着地 ($%&$$’

摆动期从趾离地到同侧足跟着地 ()%&$$’

支撑初期

（ +,）

从跟着地到足平放 $%&-’

预承重期

（ "!）

从一侧下肢初始触地到对侧下肢离开

地面。此期，支撑足有一个承重高峰。

$%&$’

支撑中期

（ .+,）

从足平放到趾离地 &-%/-’

支撑中期

（ .+,）

从对侧下肢离地到身体重心落在支撑

足的前足处的时间段。它是单足支撑

的前半阶段。

&$%0$’

支撑末期

（ 1+,）

从跟离地到趾离地

/-%($’

支撑未期

（ 1+,）

从支撑足足跟离地到对侧足初始触地

的阶段。是单足支撑的后半阶段。此

期，身体重心移动到前足的前方，支撑

足义出现一个承重高峰。支撑末期的

一个重要特征就是足底绕跖趾关节的

滚动（大约发生在 /$%-$’时期）。小

腿三头肌产生跖屈力矩使胫骨相对跖

骨头移动，为进入下一阶段作准备。

0$%-$’

摆动前期

（ 2+3）

开始于对侧下肢初始触地，结束于支

撑侧足离地。正常情况下，以趾离地

为标志。对于足下垂患者而言，该时

期以足相对地面发生移动运动为结

束。该时期相当于后一个双足支撑

期。此阶段，支撑足逐步减少支撑，身

体重心向对侧转移。身体为进入摆动

作准备。

-$%()’

·4(-·

第四章检验

传统法 !"#法

加速期

（ #$$）

从支撑腿足尖离开地摆动到身体下

方的一瞬间

%&’ (&)

摆动初期

（ +,）

从足离地开始，直到摆动腿膝关节达

到最大屈曲角度。此期结束时，摆动

腿正好位于身体下方，与对侧肢体相

对。

%-’ (.)

摆动中期

（ /+,）

摆动腿摆过身体下方 (&’ 0&)

摆动中期

（ /+,）

从膝关节屈曲最大继续向前摆动，直

到胫骨与地面垂直。此间的特征是肢

体向前摆动和足廓清。

(.’ 1.)

减速期

（ 2$$）

摆动腿减速向前摆动准备再次足跟

着地

0&’ 3&&)

摆动末期

（ 4+,）

从胫骨与地面垂直开始直到膝关节伸

直准备再次触地。

1.’ 3&&)

-5步行参数

在传统的步态分析中，人们常用一些易于测量的量来对步行进行分析和

评价。主要包括步长、步频、步行速度等。

步行时一侧腿跨出的一步的长度称为步幅，亦称跨步长度。它是指从足

跟到同侧足再次触地后的足跟之间的距离（图 6 ’ -）。步幅对应着一个步态

周期的开始到结束。步长则是指步行时迈出一步的长度。它是从检测足的

足跟至对侧足跟之间的距离（图 6 ’ -）。步幅和步长的单位都用米来表示。

一个步幅长度等于双侧步长的和。关节活动功能障碍、疼痛或肌力弱都会造

成步幅或步长的减小。在病理步态中，双侧步长往往也不对称。

通过足跟中心与行进方向平行的两条直线之间的距离称为步宽（图 6 ’

-）。成年男子步宽一般为 .789 3&78。

步行时每分钟迈动的步数称为步频。自然行走时的步频就是一个人步

行时最适合自己的节奏。成年人的步频通常为 (& 9 3-&。步行速度则是指单

位时间内步行走过的距离。单位用米 :秒（ 8;<=7）来表示。步行速度等于步

频与步长的乘积。

步长、步频和步行速度共同揭示了步行前进的结果。步行速度表示了人

体步行时每秒钟直线移动的距离，是衡量步行能力的一个重要指标。步行速

度的降低往往同关节功能或急性病症有关。步行速度既可以定量测量，也可

·&(.·

第五篇三级矫形器师技能

以定性地用快、适中和慢来描述。 “ 适中 ” 表示患者能以正常的速度行走。

“ 快 ” 表示患者在病理步态下能够达到最高速度。 “ 慢 ” 表示行走速度低于其

正常值。正常人快速行走时，速度可以超过其正常速度的 !!"，但患者少有

能者。由于步行速度影响步行的许多参数，通常将适合个体自己的舒适的速

度作为正常速度。在这种速度下，个体将能耗的效率发挥到最大。

图 ! # $ 步行参数

（二）人体步行时的基本运动

步行实际上就是用最有效的能耗在空间中移动身体的质心。人体步行

包括六个基本运动。他们也是影响步行能耗和步行效率的六个因素。这六

个基本运动分别是骨盆的旋转、骨盆的倾斜、骨盆的侧向移动、支撑中期的膝

关节屈曲、踝足的运动和膝关节的运动。

这些因素对步态的影响作用基于这样两个原则：一是，身体质心任何超

出正常最大极限范围的位移将浪费身体能量；一是，即使质心移动范围没有

超出极限，但质心运动如果不连续或不规则也将浪费身体能量。

在六个基本运动中，骨盆的旋转、骨盆的倾斜和膝踝关节的协调运动共

同构成了限制质心垂直位移的有利机制。如果没有这种限制质心垂直位移

的机制，普通身高的男子在步行时，其质心在垂直方向上的位移将达到 %&

’()。由于有了这种机制，质心移动实际上只有 ’()。重心的运动和骨盆的

运动已在第五章叙述。本节主要介绍下肢的运动。

利用三维步态分析系统，通过红外高速摄影非接触运动捕捉和运动分

析，可以精确测量和描绘下肢关节在三维空间中的运动规律。

&髂关节的运动

步行过程中，髋关节的主要运动是发生在矢状面内的屈伸运动。矢状面

内，够关节在跟着地时屈曲角度最大，约 $’+。随着身体重心向前移动，髋关

节持续做伸髋运动，屈曲角度逐渐减小。支撑中期，重心位于髋关节正上方，

·%’·

第四章检验

髋关节处于中立位。之后，身体重心移到髋关节前，髋关节从屈曲状态转变

为伸状态，并在趾离地前达到最大伸位。摆动期前，髋关节开始屈曲，准备向

前摆腿。进入摆动期后，髋关节屈曲角度逐渐增大，大腿向前迈出。髋关节

的屈曲阶段一直延续到再次足跟着地（图 ! " #）。

除矢状面内的屈伸运动以外，髋关节在额状面和水平面内还分别作内收

外展运动和内旋外族运动（图 ! " #）。

$%膝关节的运动

矢状面内，膝关节在跟着地时处于微屈状态，屈曲约 &’。在支撑初期，膝

关节继续屈曲状，直到支撑中期，屈曲角度达到约 (&’，以此来减少重心的上

升幅度。这样，当身体质心在支撑中期达到最高位置时，由于膝关节的屈曲，

质心的向上位移减少了 (%()。在支撑末期，膝关节逐渐伸，在蹬离时完全

伸直。然后膝关节又开始屈曲，在摆动中期屈曲角度达到最大，约 +&’。在摆

动末期，为准备再次跟着地，膝关节开始伸，屈曲角度减小，直到跟着地时期

（图 ! " #）。

膝关节在矢状面内作屈伸运动的同时，还在额状面内作内收运动，在水

平面内作外旋运动（图 ! " #）。

图 ! " # 某成年男子正常步行时右侧下肢运动曲线。纵轴为角度，横轴为步

态周期。左列：矢状面内观；中间列：额状面内观；右列：水平面内观（俯视）。

#%踝关节的运动

矢状面内，踝关节在跟着地后开始跖屈运动，以使足从后跟到前足逐渐

·$,&·

第五篇三级矫形器师技能

接触地面。进入支撑中期，胫骨随着身体质心的前移向前转动，使踝关节跖

屈角度减小，踝关节开始背屈。到蹬离期，踝关节快速跖屈运动，以产生蹬地

动作，推动身体前行。摆动期，踝关节在足自重的影响下以较小的跖屈角度

摆动，避免擦地（图 ! " #）。

（三）步态的目测观察方法

对患者步行进行步态分析与评估有两种方法：一种是目测观察法，一种

是利用三维步态分析系统的方法。通过目测观察并进行步态分析是最简单

易行的方法，也是临床上通常使用的方法。这要求进行步态评估的矫形器师

对正常步态有清楚的认识，对步态观察有丰富的经验。

目测观察患者步态时，要在必要的空间进行，让患者能够充分 “ 自由 ” 地

行走。观察者应分别从矢状面和额状面观察步行者在三维空间内的运动特

征，发现异常。正常步态的主要运动发生在矢状面内。然而，在异常步态中，

由于患者的代偿运动，可以观察到额状面（冠状面）和水平面的许多偏差。临

床上一般通过观察身体部位上的特定点或特定节段的运动来对步态进行判

断。在患者身上做一些特定的标记有助于观察和评价。对观察结果，要做详

细准确的记录。分析和评定患者步态时，要做到全面客观。

$%观察内容

（ $）首先是总体观察。注意身体不同部位运动的对称性、协调性、平稳性

和节奏性。

（ &）观察步幅、步长、步宽和步频。

（ #）仔细观察身体各环节的运动，包括头、两肩、上肢、躯干、骨盆、髋、膝、

踝、足的运动情况。

（ !）观察两肩，注意其下垂、抬高、凹陷、前伸、后缩以及自由旋转情况。

上肢摆动幅度是否正常、增加还是减小，是否对称。

（ ’）观察躯干是否前倾或后倾；是否向左右倾斜；倾斜的幅度是否对称。

（ (）观察上肢摆动是否对称；是否有异常倾斜、升高、下垂、固定、僵硬等

情况。

（ )）注意观察骨盆的抬高、下降或固定；是否前倾。

（）观察髋关节时应注意其屈伸、内收外展、旋转运动的情况。髋关节的

环转运动也是一个要观察的重要体征。

·#)’·

第四章检验

（ !）观察膝关节的伸、屈运动的幅度，及其稳定性。

（ "#）观察踝足的背屈、跖屈活动，内外翻以及内外旋运动角度；注意蹬地

动作是否充分等等。特别注意观察足与地面的接触方式及摆动姿态。

（ ""）注意是否有疼痛特征。如果有，应注意观察疼痛出现的时间。

用目测观察进行步态分析，需要将目测观察到的结果与正常步态特征进

行比较。以发现异常步态，分析其中原因。此外，对患者的步行距离、时间、

速度、心率变化等进行技术测量也有助于评估患者的步行能力。由于时间一

距离的变量是最可信的步态测量成分，它们可以用做评估患者的步行能力是

否有进步。在没有精确的步态动力学分析系统的情况下，这是一种有价值的

评估手段。

$%步态异常与观察角度

观察步态时，应当分别从正面、背面以及侧面观察被检查者的步行情况。

检查时，被检查者应尽量少穿衣服以便于观察其真实表现。正面观察有助于

观察躯干和骨盆的偏斜情况。通过正面观察，也可以检查上肢摆动的情况。

上肢运动方向通常与同侧骨盆和下肢的运动方向相反。侧面观察有助于检

查脊柱运动（如腰椎过度前凸）和髋关节运动的情况。侧面观察还可以观察

行走中支撑腿的负重反应，支撑末期是否出现踝关节跖屈，膝关节屈曲和踝

关节背屈是否紧随其后。当摆动腿向迈步中期运动时，髋、膝关节是否伸展。

踝关节是否于首次着地时适当路屈并在足跟离地前（支撑中期）背屈。在考

虑患者是否存在 &’()(+() , -(’. 步态时通常采用背面观察以观察骨盆内收、

外展情况。

（四）常见异常步态

"%两腿长度不等步态

两腿长度不等是一种常见的结构异常，呈现出腿长侧肩抬高和腿短侧肩

下垂的现象。它依靠短侧骨盆下降来代偿。可以看到，摆动时长侧腿髋关

节、膝关节和踝关节过度屈曲。当两腿长度相差较大时，患者通常采用另一

种代偿形式，即腿短侧踮着足尖行走，以达到延长肢体的目的。

$%髋关节强直步态

髋关节强直时，其代偿运动常发生在脊柱腰段。因为骨盆和躯干的侧倾

代替髋关节的运动，所以在脊柱腰段和健侧髋关节处可见过度的运动。

·/01·

第五篇三级矫形器师技能

!"膝关节屈曲挛缩步态

膝关节因挛缩而活动范围受限，患肢缩短，患者步行时膝关节呈屈曲状

态，并具有腿短跛行的所有特征，即行走时患侧以足尖行走、跨阈步态或健侧

髋关节抬高。

#"膝关节强直于伸直位步态

膝关节强直于伸直位，则患肢因膝不能屈曲而变得相对过长。为了摆动

患肢，健侧髋关节抬高或踮足行走。站立期时，由于膝关节不能屈而使骨盆

和重心过分升高。

$"痛性步态或疼痛步态

痛性步态或疼痛步态以避免患肢负重为特征。患肢站立期时间缩短，尽

可能不负重。

%"尖足步态

步行时始终以前足着地，足跟不着地。没有跟着地、足平放到跟离地、趾

离地的足在地面上的滚动运动过程。

&"臀中肌步态

臀中肌力量弱，导致步行过程中步态异常，表现为 ’()+),)-)(. 征，即患

侧支撑中期时，躯干向患侧过度倾斜弯曲。臀中肌步态通常从患者背面或正

面进行观察。一侧臀中肌完全瘫痪者行走时，为代偿下肢骨盆下降，躯干向

患侧（支撑腿侧）弯曲，同时患侧肩关节下掣，因而使健侧骨盆下降减少。臀

中肌瘫痪的患者通过这种方式使重心维持在髋关节上方，从而减少对稳定骨

盆所需肌力的要求。由于骨盆下降使处于摆动期的下肢相对变长，进而影响

足趾廓清动作的完成。为此，髋、膝关节屈曲角度以及踝关节背屈角度相应

增加，通过夸张运动代偿摆动期的足趾廓清动作。双侧臀中肌弱时，其步态

特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，形成 “ 鸭步 ” 。

/"臀大肌步态

臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋

关节向后拽。为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于

伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸

腹的臀大肌步太

0"髋关节屈肌无力步态

·$&$·

第四章检验

一侧髋屈肌无力的患者行走时可表现为跛行。蹬离期至摆动中期，患者

躯干向后、向健侧倾斜，其结果导致髋关节锁定，躯干进一步伸展。两者形成

一个整体将患腿送向前方。由于是利用躯干和髋关节所产生的惯性将下肢

带入屈曲状态，患侧步长明显缩短。

!"#股四头肌麻痹步态

股四头肌麻痹主要表现为对足跟着地的影响。为保证膝关节不出现过

度屈曲的情况，患侧足跟着地时，臀大肌和小腿三头肌代偿性收缩，使髋关节

伸展并将受累膝关节锁定在过伸位。如果同时伴有髋关节伸肌无力，有些患

者常常在足跟初始着地期和站立相俯身用手按压大腿以助膝关节伸展。快

速行走时，由于患肢于摆动期动作滞后，因而可见足跟过度抬高。膝关节反

复过伸将使韧带和关节囊受到牵拉并导致支撑期膝关节呈反张状态。

!!#胫前肌无力步态

胫肌轻度无力时，患者在疲劳或快速行走时可出现足前部拍击地面的情

况。胫前肌中度无力时，足跟着地时踝关节跖屈控制减弱，足跟着地到足放

平动作迅速出现，胫前肌的离心注控制减少使足前部在足跟着地时就可能出

现拍击地面的情况。踝关节背屈肌麻痹时，踝关节于整个摆动期呈路屈，即

表现为足下垂；初始着地方式异常，即足跟着地消失而代之以足尖着地或全

足底同时着地。为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过高

抬患肢（过度屈曲髋、膝关节）进行代偿，其动作犹如跨越门槛，故称为跨阈步

态。如果同时合并髋关节屈肌无力则不能出现跨阈步态，患者可表现为足趾

拖地行走，同时下肢外展、外旋。这种步态可在脑卒中和其他跖屈肌痉挛的

患者中见到。

!$#腓肠肌无力步态

腓肠肌肌力减弱或麻痹时将使蹬离动作的爆发性力量减弱。身体前移

运动减慢，阻碍了下肢向前迈进。因而步幅变短，步行速度下降。

四、穿戴下肢矫形器的异常步态分析

穿戴下肢矫形器后常出现的异常步态及其分析如下：

!#躯干侧弯

矫形器方面的原因：

!

膝踝足矫形器（ %&’(）的内侧支撑过高；

"

髋关节

·)+·

第五篇三级矫形器师技能

过度外展；

!

鞋的高度不足以代偿腿短。

患者方面的原因：

"

外展肌无力；

#

外展肌挛缩；

!

髋脱位；

$

髋痛；

%

不

稳定。

!"髋抬高

矫形器方面的原因：

"

髋或膝关节带锁而对侧的长度补偿不够；

#

马蹄

足没有被对侧的鞋垫补偿；

!

跖屈或背屈弹簧不合适。

患者方面的原因：

"

髋屈肌无力；

#

髋伸肌痉挛。

#"髋内（外）旋

矫形器方面的原因：横截面内对线不良。

患者方面的原因：外侧（内侧）髋肌无力。

$"环行（划圈步）

矫形器方面的原因：

"

髋或膝关节带锁而对侧的长度补偿不够；

#

马蹄

足没有被对侧的鞋垫补偿；

!

跖屈或背屈弹簧不合适。

患者方面的原因：

"

髋屈肌无力；

#

外展肌挛缩。

%"步宽过大

矫形器方面的原因：

"

&’() 的内侧支撑过高；

#

髋关节过度外展；

!

膝

关节带锁而对侧的长度补偿不够。

患者方面的原因：

"

外展肌无力；

#

外展肌挛缩；

!

髋关节不稳定。

"足内侧（外侧）接触过度

矫形器方面的原因：横截面内对线不良。

患者方面的原因：

"

内（外）翻肌无力；

#

马蹄内（外）翻足；

!

膝内（外）

翻。

+"躯干前倾

矫形器方面的原因：膝锁不充分。

患者方面的原因：股四头肌无力。

,"脊柱前凸

矫形器方面的原因： &’() 的承重缘支撑不良。

患者方面的原因：髋屈曲挛缩，伸肌元力。

-"膝过伸

矫形器方面的原因：

"

对膝反屈的控制不充分；

#

马蹄足没有被对侧鞋

·++%·

第四章检验

垫所补偿。

患者方面的原因：

!

股四头肌无力；

"

膝韧带松弛；

#

伸肌痉挛。

!"#膝不稳定

矫形器方面的原因：

!

膝锁不合适；

"

背屈对线不合适。

患者方面的原因：

!

膝屈曲挛缩；

"

股四头肌无力。

!!#背屈控制不充分

矫形器方面的原因：跖屈或背屈弹簧不合适。

患者方面的原因：

!

背屈肌无力；

"

伸肌痉挛；

#

髋屈肌无力；

$

外展肌

挛缩。

·$%&·

第五篇三级矫形器师技能

第五章培训与管理

第一节培训

培训是一种教育活动。凡是增进人们的知识技能、影响人们的思想品德

的活动，都是教育。而培训是指有计划、有组织的教育和学习，是在一定的时

空范围内以改进工作人员的态度、知识、技能、行为，从而使其发挥更大潜力

提高工作质量为目的的指导活动。培训包括培训者和受训者，二者构成一个

共同的学习环境。相对于教育而言，培训具有自身的特点：培训更多涉及的

是专题性学习活动；培训的目标也更具体；培训更注重技能的培养。

一、培训方法

培训方法是指培训者和受训者在培训过程中所使用的各种培训技术。

培训的方法、技术种类较多。

从内容上，培训一般分为两种主要类型：理论培训和技能培训。前者重

在通过培训使得学员明确某些思想、某种观点和概念。后者重在通过培训使

得学员掌握某种操作技术并加以运用。但实际工作中，理论培训和技能培训

又往往是穿插进行的，很难严格区分。

从方式手段上，培训又可以分为语言表达类、动作表达类和实物分析类。

语言表达类中最具代表意义的就是讲授法。讲授法是指培训者通过课堂授

课、讲座等形式将事先准备好的知识内容，以口语表达的方式传达教授给受

训者。讲授一般是单向交流为主，即使允许听众向讲授者提问，也只是作为

·!"#·

第五章培训与管理

辅助手段。讲授法通常被认为是比较有效率的培训方法，因为讲授过程中所

提供的信息量大，传递信息的效率较高。此外，语言表达类的培训方法还有

小组讨论、提问等。动作表达类的培训方法主要有模仿示范法。模仿示范法

对于矫形器师而言，特指针对产品的功能、特点以及需要解析的重点环节，采

用肢体语言进行动作模仿、示范，让受训者更容易接受和掌握知识原理。实

物分析类的培训方法有实物演示、操作演示等方法。矫形器师通常会把产品

实物展示给受训者，结合实物对各个部件结构及功能进行讲解；除此之外，选

择穿戴产品非常成功的患者，即模特，在受训者面前进行操作演示，将产品最

为关键的优势特征展现出来也是一种实物分析法。

二、培训要求

不同类型的培训要求也各不相同。这里就矫形器师在培训过程中应当

达到的基本要求作一概述。

（一）进行培训需求分析与评估

对培训者和培训管理者来说，准确地确定培训需求、进行培训需求分析

与评估是做好培训工作的前提。因为，这会直接影响到培训计划的制定、培

训的实施，乃至整个培训过程。

培训需求分析与评估是指在规划与设计培训之前，由专业人员采取各种

方法和技术，对各种组织及其成员的目标、知识、技能等方面进行系统的鉴别

与分析，以确定是否需要培训及培训内容的一种活动或过程。

培训需求产生的根本原因是受训者现有的知识技能与期望中知识技能

出现了差距。对这一差距进行确认是培训需求分析的基本目标和培训需求

分析的核心。

培训需求分析与评估的方法一般有培训需求调查、能力研究和问题分析

等。培训需求调查的步骤为：

!

制定调查计划；

"

收集背景资料及相关信息；

#

设计发放调查问卷；

$

数据、信息的整理分析；

%

确定培训次序；

&

制定培

训计划。能力研究是指一个人在特定背景下所具备的综合能力，这种能力认

识和鉴别可以反映出一个人对本职工作的胜任程度。任务分析是指从一个

人所要完成的工作任务角度来发现分析培训需求的方法。

·!"#·

第五篇三级矫形器师技能

（二）制定培训目标

明确培训所要达到的目标和内容，制定培训者想让受训者实现又可以被

检验的培训结果在培训中很重要。培训目标一般应包括以下内容：行为、标

准、条件。

行为是指在培训结束后，受训者的行为表现。通过培训，受训者能够掌

握或提高某种技能。行为描述要尽量具体，行为本身可以通过客观标准来检

验。

标准是指所要实现的行为的指标。标准实际上是对行为描述的具体化。

条件是指受训者所要完成的行为所需要的环境和条件描述。

培训目标的制定可以帮助培训者制定和开展满足受训者知识技能需求

的培训计划和活动；可以使受训者清楚培训后应该达到的水平；并且有助于

培训者和受训者对培训和学习效果的分析。

（三）进行培训评价

培训评价是指对培训的指导思想、培训设计、培训方案的实施、培训效果

和培训对受训者及其组织机构产生的影响进行的分析评价。分析一般包含

此项培训是否取得了预期的效果以及今后是否有必要进一步进行此类培训

两方面内容。

第二节操作技术指导

一、培训教师

培训教师是在培训过程中具体承担培训教学任务，向学员传授知识和技

能的人。教师在培训中处于关键地位，其素质高低、意愿能力及教学方法都

关系到培训效果。

（一）教师应具备的能力

良好的培训教师应具备以下能力：

!"设计有效学习内容和顺序。

·!#$·

第五章培训与管理

!"有效组织课堂学习。

#"帮助学员对概念的理解。

$"善于归纳相关联的内容。

%"能够清晰而全面地回答问题。

&"擅长应用事例。

’"通过测验，发现学员优缺点。

("允许学员提出与课程有关的问题。

)"鼓励学员们共同分享相关的知识与阅历。

+"在课堂中引进更多的知识和信息。

"有效地应用辅助教学设备。

!"鼓励学员学习课程内容。

#"实现课程的目的和目标。

$"使学员表现出对课程的热情及兴趣。

（二）教师的基本要求

"充分的准备

根据教学目标，选择合适的培训方式，做好授课计划，准备教具。

!"仪表

教师外表看上去应该很专业。教师应根据不同的要求和不同的对象着

装。

#"站的位置

讲课时应该站在学员的前面。然而，如果始终站着不动，则会失掉学员

的注意力，所以最好能稍微移动一下，但不能幅度太大，以能保持学员的注意

力集中即可。

要站在正前方或设备的侧面，能让学员看见。尽量不要站在桌子，椅子

或投影仪后面，否则会造成交流障碍。

$"与学员交流

如果一个教师使用多种不同的教学方法，那么他的举止可能就不会分散

注意力。一般来说，教师的经验越多，不当的举止就越少。一个优秀的教师

能读懂学员的身体语言。根据学员的表情你能分辨出他们是否明白教学内

容。教师也应当意识到学员也能读懂教师的身体语言，所以不要抱着双臂站

·!(%·

第五篇三级矫形器师技能

在讲台向大家发问。为了保持有效的交流，教师必须在课程中对学员给予积

极的帮助。这意味着了解群体的反应，鼓励更多的交流。

!"吸引学员注意力

幽默可以用来吸引学员的注意力。使用幽默时请注意遵循以下原则：寻

求许可、测试或者询问。如果失败了，就忽略它，不要尴尬。教师还应不时地

变换音调、改变声音强度和语速，以吸引学员的注意力。通过向群体提问，可

以吸引学员的注意力。吸引和保持学员注意力需要在教学中利用各种不同

的方法完成。这意味着教师应当使用那些与课程相关的培训辅助活动。

#"建立兴趣

培训是利用某些设备给学员们提供视觉感观，引起学员们的兴趣。如果

在黑板上书写的话，应当确信书写的这些内容是有意义的。板书清晰易懂能

帮助引起学员的兴趣。如果板书混乱而不易理解，学员很可能会放弃。如果

教师在这方面有所欠缺，就应该花些时间来改善你的技能。另外两个能引起

学员更多兴趣的方法是好奇心与竞争。

$"养成好习惯

教师讲课和做事应有条理性。在进教室讲课之前，最好将资料都整理完

备，按顺序放置，把先用的放在最上面，理成整齐的一摞。在走进课堂，开始

新的课程之前，擦去黑板上的旧的板书，拿走或转移其他分散注意力的物品，

如模型或其他培训教具等。一个素质优良的教师在离开课堂时还会整理用

具。这将会在以后的教学中得到学员的尊敬。一个优秀的培训是能够准时

开始、准时结束课程。

二、培训方法的应用

常用的培训方法有讲座、示范、小组讨论、集思广益、实地考察、案例分

析、角色表演。它们有各自的特点，适用于不同的场合。

%"讲座

适用于学员人数众多、以理论培训、传授知识和经验为主的培训。优点

是：信息量大、节约时间、听众众多、所需设备有限、容易计划和控制。缺点

是：单向沟通，很少反馈和互动、信息量过大、时间长会失去兴趣和注意力。

&"示范

·’(!·

第五章培训与管理

以技能培训、设备操作、传授实践方法为主的培训。优点是：增强学习兴

趣和注意力；易于理解；具体、直观、反馈及时、直接。缺点是：成本高，时间

长、不适宜人数多的培训。

!"小组讨论

适合于以解决问题、制订计划、分析制定策略、讨论问题为目的的培训。

优点是：鼓励学员参与，促进沟通；及时反馈，相互交流，相互学习。缺点是：

时间长；成功需要小组成员的共同努力；很容易被少数人控制。

#"集思广益

适于广泛收集意见、问题解决、创造性思考、提高兴趣的培训。优点是：

参与性强；鼓励创造性思考；学员能充分发表意见。缺点是：参加人数不能过

多；不易检测结果的准确性；成功需要小组成员的共同努力。

$"实地考察

适合于边做边学、理论联系实际的培训。优点是：眼见为实，印象深刻；

理论联系实际；学员自己能发现、分析、解决问题。缺点是：时间长；所得印象

和结论的准确性取决于学习者以前的知识和经验积累。

%"案例研究

以培养分析问题与解决问题能力、培养表达能力为目的的培训。优点

是：启发思维；深入探讨、分析问题；参与性强；人数可少可多。缺点是：容易

离题太远；花大量时间进行准备；很难有准确答案。

&"角色表演

以培养创造能力、表达能力为主要目的的培训。优点是：容易引起兴趣；

引起注意，印象深刻；有利于展示问题并讨论解决；人数可少可多。缺点是：

容易跑题；组织旁观者参与；花大量时间进行准备。

·#’$·

第五篇三级矫形器师技能

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安全生产知识

第一章机加工安全知识

人们在各种机械制造的生产实际中，都少不了使用各种工具、机器、设备

对各种材料、工件进行各种加工，如各种热加工、冷加工等。

在使用机器设备进行的各种机加工操作中，存在着许多不安全因素，稍

不注意或违反操作规程都有可能发生人身或设备事故。因此，必须经过安全

知识的学习并通过考核后才能上岗操作。不仅如此，还要认真学习并遵守车

间纪律规定、设备操作规程及维护保养的方法等。

下面就介绍各种不安全的因素和应该掌握的安全技术等安全方面的知

识。

第一节不安全因素

机加工中容易发生的事故是多种多样的，如肢体与机器高速转动部位的

碰撞、头发或衣物等被机器卷缠、眼睛或肢体被飞溅物刺伤击伤、手臂被工件

上的飞边毛刺或刀具割伤刺伤、手脚被工具工件砸伤压伤、肢体被烫伤灼伤、

肢体被机器轧伤碰伤、有害气体液体粉尘的伤害以及违反操作规程带来的人

身或设备的伤害等等。

可能造成事故的不安全因素是多方面的，有些是加工操作中本身就存在

的，如上面列举的高速转动的机器、高速飞溅物、锋利的工件和刀具、工具工

件的跌落、高温物体、有害气体、粉尘等，我们要注意预防；有些是其他原因带

来的，我们要注意消除和改善，如图 ! " ! 方框图所示。

·#$%·

第一章机加工安全知识

我们一方面要尽力减少不安全因素，另一方面要通过学习和掌握安全技

术知识来尽力做好预防措施，以避免事故的发生。

图 ! " ! 可能造成事故的不安全因素

第二节安全技术知识

安全技术是指为了防止事故的发生，创造良好、安全的劳动条件而采取

的各种技术措施（如机器安装防护装置，操作者穿戴劳动保护用品，制定并推

行安全操作法等）的总称。

通常，机加工安全技术包括热加工安全技术、冷加工安全技术、电气安全

技术。其中电气安全技术将在第四节中介绍。

一、热加工安全技术

热加工是指材料或工件在高温状态下的加工。热加工的特点主要是伴

·##$·

第六篇安全生产知识

随着高温、有害气体、粉尘等。例如：在使用平板加热器加热热塑性塑料板材

及热塑成型过程中、在使用烘箱加热金属件过塑或加热热塑性塑料件及热塑

成型过程中、在消除加工硬化的中间再结晶退火的热处理中等等。因此，设

备要安装吸尘装置，车间要配备换气设施，操作者要穿戴面罩、“ 三紧 ” 工作

服、干燥的石棉绝热手套等。

有关使用烘箱的热加工安全技术请参阅第七章第一节烘箱的安全操作

规程。

二、冷加工安全技术

冷加工是指材料或工件在室温状态下的加工。冷加工的特点主要是面

临着刀具。工件、工装夹具间高速的相对运动，飞溅的高温切屑，磨屑粉尘

等。例如：使用砂轮机、打磨机、钻床、带锯床、木工刨床加工金属材料或非金

属材料等。因此，机器要安装防护罩。防护屏、紧急制动装置、吸尘装置，操

作者要穿戴好 “ 三紧 ” 工作服、面罩或护目镜，长发操作者要戴好安全帽。

有关使用砂轮机、打磨机、钻床等的冷加工安全技术请参阅第七章第一

节的有关安全操作规程。

·!"#·

第一章机加工安全知识

第二章钳工加工安全知识

钳工加工简称钳加工或钳工。它是指：

!

在安装有台虎钳的工作台上，

用手工工具对金属工件进行的各种加工方法，如划线、锯、锉、錾、攻丝、套丝、

敲打、刮削、研磨等；

"

在砂轮机、打磨机上对金属工件进行的磨削加工方法，

如打磨、抛光；

#

在钻床上对金属工件进行的钻削加工方法，如钻孔、扩孔、铰

孔、锪锥孔、锪端面等。

前一类加工方法的共同特点是使用手工工具，没有高速的旋转运动，后

两类加工方法的共同特点是使用机器，有高速的旋转运动。根据这些特点可

将钳工的安全技术分为如下两个方面。

第一节手工加工的安全知识

用手工工具加工时，应按照如下要求进行安全生产：

!

正确了解和掌握

钳工工具的名称、用途、使用方法和安全操作规程；

"

穿好 “ 三紧 ” 工作服；

#

夹持工件时，工件上的加工部位应尽量靠近钳口，以防工件振动幅度过大发

出刺耳的噪音，并避免损坏锯条和影响挫削面质量；

$

錾削时，钳台应安装有

防护网，并戴好护目镜，但不能戴着手套挥锤，以免手锤滑脱；

%

铆接时，铆杠

的受力处应尽量靠近钳口；

&

噪音过大时应戴好耳罩；

’

各类物品的放置要

分开、整齐、稳当、有序，以免损坏量具和预防跌落砸脚；

(

应文明操作，不乱

敲乱打，不乱扔乱放，要爱护工具，不使用有故障的工具；

)

应使用刷子清除

切屑，不得用嘴吹或用手清除；

要经常地正确地维护保养工具，使之处于良

·!"#·

第六篇安全生产知识

好状态。

第二节机器加工的安全知识

用机器加工的安全技术知识请参阅第七章中有关砂轮机、打磨机、钻床

的安全操作规程。

·!"#·

第二章钳工加工安全知识

第三章安全防火常识

第一节预防火灾

（一）严禁在一切易燃易爆单位、物资仓库和其他一切禁烟区内吸烟。

（二）采用电气照明的灯具应与可燃物保持一定的安全距离，灯具不得用

纸、布等包裹。灯具与地面应高于 ! 米，下方也不可堆放可燃物。灯具所选

用的导线应合适，不得随意更换大功率灯具，不得乱拉乱接电线电器。在易

受碰撞场所，应安装金属或其他网罩防护。灯具所使用的镇流器，不准直接

安装在可燃构件上，应用不燃材料隔垫。

（三）采用明火照明或加热时不要靠近可燃物。蜡烛基座应采用不燃材

料。

使用油灯要加玻璃护罩，并经常清除灯体及罩上的油垢，给油灯加油时

必须先将灯火熄灭。

（四）电机线路老化要及时修理更换。

（五）电路保险丝（片）熔断，切勿用铜线铁线代替。

（六）不能超负荷用电。

（七）合理保管化学危险品。

（八）电炉、煤气炉等明火位置应相对固定，并按规定配备相应的灭火器。

·!"#·

第六篇安全生产知识

第二节发生火灾时的自救

（一）发现火灾迅速拨打火警电话 !!"。报警时要讲清详细地址、起火部

位、着火物质、火势大小、报警人姓名及电话号码。

（二）电器或线路着火，要先切断电源，再用干粉或气体灭火器灭火，不可

直接泼水灭火，以防触电或电器爆炸伤人。

（三）救火时不要贸然开门窗，以免空气对流，加速火势蔓延。

（四）在火势越来越大，不能立即扑灭，有人被围困的危险情况下，应尽快

设法脱险。如果门窗、通道、楼梯已被烟火封住，确实没有可能向外冲时，可

向头部、身上浇些冷水或用湿毛巾、湿被单将头部包好，用湿棉被、湿毯子将

身体裹好，再冲出险区。如果浓烟太大，呛得透不过气来，可用口罩或毛巾捂

住口鼻，身体尽量贴近地面行进或者爬行，穿过险区。

（五）当楼梯已被烧断，通道已被堵死，应保持镇静，设法从别的安全地方

转移。不要盲目跳楼，可利用疏散楼梯、阳台、排水管等逃生，或把床单、被套

撕成条状连成绳索。紧栓在窗框、铁栏杆等固定物上，顺绳滑下，脱离险境。

第三节灭火器的使用方法

干粉灭火器是一种效能较好的灭火器。它是一种细粉与二氧化碳的联

合装置，靠二氧化碳气体作为动力，将粉末喷出与燃烧发生化学反应抑制火

势的发展，从而扑灭火灾。干粉灭火剂主要用于扑救各种非水溶性及水溶性

可燃、易燃液体的火灾，以及天然气和石油气等可燃气体火灾和一般带电设

备的火灾。在扑救非水溶性可燃、易燃液体火灾时，可与氟蛋白泡沫联用以

取得更好的灭火效果，并有效地防止复燃。

·#"$·

第三章安全防火常识

使用干粉灭火器灭火时，先拔掉保险销，一只手握住喷嘴（或喷枪），另一

只手提起提环（或提把），将喷嘴对准火焰根部，干粉从喷嘴处向火焰喷射，形

成浓云般的粉雾。扑灭地面油火时，要采取平射姿势，左右摆动胶管，由远及

近，快速推进。在使用前，如先将筒体上下颠倒几次，使干粉松动，然后再开

气喷粉，则效果更佳。

·!"#·

第六篇安全生产知识

第四章化学品与电气安全常识

第一节化学品安全常识

假肢生产车间常用到的化学品有树脂及其配料、粘胶剂、乙醇、丙酮等。

它们有的是易燃易爆物品，有的是有毒物品。使用时必须加强安全管理。

（一）设置专用化学品库房，分橱分柜存放不同类型物品。库房应通风、

防止高温。对明火和易燃液体做必要的防火分离。

（二）易燃液体应放在底层阴凉处；各类氧化剂与易燃有机物必须隔离储

存，不得混放。

（三）凡盛装过化学试剂的容器应彻底清洗，或做妥善处理。

（四）物品标签必须齐全清楚，可在标签上涂蜡保护，万一脱落，应即取

出，未经确认，不得使用。化学品应有人专门保管，定期检查。

（五）在车间使用化学品时，不得随意堆放，特别注意不得放在明火和强

氧化剂附近。

（六）配料室和树脂成型室应通风良好，并按规定配备相应的灭火器。

（七）使用完毕后，未用完物品应放回原处，不得在工作台上存放。

·!"!·

第四章化学品与电气安全常识

第二节电气安全常识

这里所涉及到的电气安全是指常用机器设备电路系统的安全和接触者

的人身安全。

通常机器设备的电路系统中有车间墙上的一级设备线路总开关、机器设

备上的二级设备总开关和三级启动停止开关以及照明开关。一级开关断开

后，设备及其与开关间的线路都停止供电；二级开关断开后，开关以下的整个

设备都停止供电；三级开关断开后，设备停止运行；照明开关断开后，照明灯

停止供电。

另一方面，机器设备有一套电力拖动主电路和一套主电路的控制电路以

及一套照明电路。一般主电路和控制电路的电压为 !"#$（伏特）、 %#&’（赫兹

— — — 周 (秒）的交流电；照明电路为安全电压 !)$、 %#&’ 的交流电（在潮湿、金

属容器内等易导电的环境里使用的行灯采用的是 +$、 %#&’ 的绝对安全电

压）。

大于安全电压的 %#&’ 的交流电流是很危险的。触电时，电流对人体的

伤害有两种：一种是电流通过人体内部造成器官的伤害，称为电击；另一种是

电流通过人体外部造成外部的电弧灼伤，称为电伤。

电击是最危险的触电事故。它能使人体的肌肉剧烈收缩、细胞组织严重

破坏、神经麻痹、失去摆脱电源的能力，严重的能使呼吸和心跳停止，以致死

亡。

电击伤害程度与电流的大小、电流的频率、流经人体的途径、时间的长

短、触电者的健康状况有关。就电流而青，通常 ,-（毫安）左右的工频（工业

频率 %#&’）电流就能使人有 “ 麻电 ” 的感觉； +#,-. +%,- 便会使人昏迷、呼吸

困难，已不能摆脱电源，甚至有生命危险； ##,- 就能使心脏振动，血液停止

流动而死亡。而电流的大小又与人体电阻的大小和触电电压的高低有关：皮

·)/%·

第六篇安全生产知识

肤潮湿、多汗。接触面积加大、接触压力加大均会降低人体的电阻，电流就会

增大；在电阻相同的情况下，电压越高则电流越大。

常见的触电事故的原因有：开关盒盖未盖好，人体触及到内部裸露的带

电部分；电线绝缘层老化、破损、裸露，被人体触及或搭碰在设备的金属件上；

电线接头无绝缘胶带包扎或老化脱落，被人体触及或搭碰在设备的金属件

上；电线接头松脱搭碰在设备的金属件上；潮湿的手接触电器等等。

综上所述，为了防止触电，一方面要采取安全技术措施：在三相四线制中

性点直接接地的电网中，电气设备的金属外壳应保护接零（零线已接中性

点）；在三相三线制中性点不直接接地的电网中，电气设备的金属外壳应保护

接地。另一方面，要注意工作场所的电气安全状况，有元隐患。同时，要遵守

电气安全守则。

·!"#·

第四章化学品与电气安全常识

第第第第第

第第第第第

第第七七七七

七七七七七

七

七七篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

职业道德与相关

标准规范

第一章职业道德

第一节职业道德的基本要求

一、道德的基本概念

（一）道德的概念

道德涉及到人类社会的方方面面，反映和调整人们的社会关系，是人们

熟知的一种社会意识形态，是一种行为规范。每个人都处在社会的各种道德

关系中。道德是做人的根本，也是社会文明进步的标志之一。

道德是指以善恶为标准，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，来调整人

与人，人与社会以及人与自然之间的行为规范的总和。

道德是依靠人们对社会生活秩序各个方面的长期认识而逐步形成的风

俗习惯和内心信念进行自我约束、自我调控。

道德有两个方面的含义：一方面是指人的言行准则；另一方面是指判定

人的言行善恶的标准。

（二）道德的特点

道德和法一样，既是人们的行为规范，又是人们对社会生活的认识和反

应。道德作为一种行为规范，与其他的行为规范不同，具有特殊性。

!"道德具有特殊的规范性

与哲学、艺术、政治规范、法律规范相比，同样作为社会上层建筑的道德

具有一定的特殊性。体现为它们存在的方式不同：哲学以范畴和普遍规律的

方式存在，艺术以具体的形象方式存在，道德则是以各种规范的方式存在。

·!#$·

第一章职业道德

还体现为它们实施方式、发挥作用的途径不同。政治规范、法律规范一般都

由国家制定、并由国家通过有关行政机关强制执行和保证实施。道德却是通

过社会舆论、传统习惯、教育引导和人的信念力量发挥作用的。所以，道德不

像政治规范、法律规范那样具有实施强制性，而是具有很大的调节性。从以

上意义上来讲，道德是一种特殊的行为规范。

!"道德具有社会广泛性

具体可以从纵向和横向两个方面来理解。纵向上看：中国历史上，对道

德的理解和思考可以上溯到原始社会。 “ 道 ” 和 “ 德 ” 两字在汉语中最早是分

开使用的。 “ 道 ” 是指道路；“ 德 ” 是指德育教化。西方社会中，“ 道德 ” 一词起

源于风俗习惯，引申为规则、规范、行为品质、善恶评价等方面的意义。人类

社会随着私有制的出现，产生了不同阶级的道德规范。社会意识形态在不断

发展的过程中，将促进人类共同道德的形成。横向上看：道德始终存在于人

类社会诸如经济领域、政治领域、文化卫生领域等各个层面。甚至还体现为

对人们衣食住行的约束性。

#"道德具有发展的历史继承性

在社会各个时代中，都始终存在一些共识性的道德准则。譬如爱国亲

民、廉洁奉公、尊师厚德、敬老爱幼等。

$"道德具有精神内容和实践内容的统一性

道德是一种精神意识，同时也体现在一定的社会行为中。道德是精神和

实践的统一体。德与行的一致才是道德内涵的充分体现。

（三）道德的功能

道德本身的特点决定着道德具有重要的社会功能。

%"道德推动社会经济基础的形成、巩固和发展。

!"道德保证社会关系的规范化和社会秩序的正常实施。

#"道德维护发展社会物质文明、精神文明和政治文明，使之共同进步。

$"道德促进科学技术和社会生产力的进步。

二、社会主义职业道德规范

（一）社会主义职业道德的内涵

《公民道德建设实施纲要》中强调指出 “ 为人民服务是公民道德建设的核

·!&’·

第七篇职业道德与相关标准规范

心 ” ，并将我国公民道德基本规范概括为 “ 爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤

俭自强、敬业奉献 ” 。《中共中央关于加强社会主义精神文明建设若干重要问

题的决议》中明确提出：“ 全社会要大力倡导爱岗敬业、诚实守信、办事公道、

服务群众、奉献社会 ” 的五项职业道德行为准则。这是国家对全社会各行各

业人们的职业道德的共同要求，也是每个职业工作者应当自觉遵守的共同的

职业道德规范。

我国是人民民主专政的国家。人民的利益高于一切。因此，社会主义职

业道德的内涵就可以阐释为：以为人民服务为核心内容的，包括爱岗敬业、诚

实守信、办事公道、服务群众、奉献社会五项职业道德规范在内的行为规范的

总和。

（二）社会主义职业道德的原则和特点

道德原则是指一定社会或阶级根据其利益或需要并在道德生活实践中

形成，用以调节人们行为和相互关系的普遍准则。不同形态的社会有着不同

的道德原则，社会主义职业道德原则是集体主义。这是由人的社会本质属性

所决定的。马克思把人的本质概括为：“ 人的本质并不是单个人所固有的抽

象物。在其现实性上，它是一切社会关系的总和。 ” 这个定义精辟的给出了人

与社会的辩证关系。也即社会的存在与发展以个人的存在与发展为前提；同

时个人的存在与发展又以社会的存在与发展为基础。离开了个人，社会失去

了存在的依托；但离开了社会环境，个人同样无法生存。

社会主义职业道德因根植于社会主义制度，是从无产阶级道德发展而

来，是与公有制相适应的社会关系的产物。因此，社会主义职业道德具有了

以下特点：

!"广泛的群众性

现阶段，我国的经济关系是以公有制为主体、多种所有制经济成分并存

组构而成。政治关系是在中国共产党领导下的社会主义国家，实行人民民主

专政，实现共产党与各民主党派、海内外一切爱国人士的广泛统一战线。社

会主义职业道德在此基础上具有了广泛的群众性。同时，社会主义职业道德

内涵的核心 “ 为人民服务 ” 也印证了这一特点。

#"不同的层次性

社会主义现行的经济制度的多样性决定了必须建立与之相应的上层建

·$%&·

第一章职业道德

筑。作为社会意识形态的职业道德也就表现出不同的层次性。其中遵守社

会主义道德的基本要求，遵守社会主义职业道德基本规范和各行各业具体职

业道德要求和准则，是社会主义职业道德的基本要求。而向更高层次的道德

— — — 共产主义道德迈进，则还需要全社会劳动者共同努力达到。

共产主义社会消灭了阶级，消灭了私有制，社会上不再存在相互对立的

利益集团，个人利益与社会利益融为一体，作为调控社会生活和人们行为正

常有序的上层建筑在共产主义历史阶段继续存在并发挥作用的主要是道德

规范。必须建立起共产主义的上层建筑，即建立起共产主义的思想意识和道

德观念。

!"教育的自觉性

社会主义职业道德并非自发形成发展起来的，而是一种自觉意识和行

为。社会主义职业道德从本质上属于共产主义道德体系，只有通过马克思主

义思想教育和引导，才可能逐步促进社会主义职业道德在全社会的贯彻施

行，才可能成为从业人员提高道德层次内在的精神动力和进行自我约束的准

绳。

（三）社会主义职业道德作用

社会主义职业道德的作用可以概括为：

#"有利于劳动者整体素质和我国综合国力的提高。

$"有利于党和政府与人民群众关系的调节。

!"有利于社会各行各业行为的规范和社会风气的纯洁净化。

%"有利于全民道德素质的强化和社会道德风貌的改善。

三、矫形器师职业道德的基本要求

矫形器师职业道德是一般社会道德在矫形器行业领域中的特殊表现。

是根据矫形器师职业的特点，调整矫形器师与患者之间、矫形器师与医务人

员之间、矫形器师之间、矫形器师与社会各部门之间的社会关系的行为规范

的总和。

矫形器师的工作是通过为患者制作装配适合其个体条件的矫形器，帮助

其恢复肢体功能，进而恢复患者身心健康的工作。

与其他职业相比，矫形器师职业道德有其特殊性。关爱肢残人士，实行

·%&’·

第七篇职业道德与相关标准规范

人道主义，全心全意为残疾人回归社会创造最优肢体功能条件，是社会主义

矫形器师职业道德的核心所在。此外，强烈的责任感、赤诚的爱心、刻苦钻研

业务技术的精神都是与之相应存在的矫形器师职业道德基本要求。

第二节职业守则

职业守则，是按照各个职业的特点、性质、地位和作用，根据自身职业要

求制定，需要全体从业人员共同遵循和维护的规范和准则。

职业守则的含义具体体现在：职业守则是职业行为善恶的准则和标准，

对从业人员有普遍的约束力；职业守则反映了从业人员的职业道德行为和职

业道德关系；职业守则是职业的客观要求和从业者的主观认识的统一。

矫形器师作为社会各行各业中一项职业，有其特殊的职业内涵，这一点

也充分反映在其职业守则上。

一、扶残助残

矫形器师面对的客户服务群体是社会中特殊的群体，是那些因为遭遇不

幸或先天丧失整个肢体或部分肢体功能的人们。残疾人是社会中的弱势群

体，肢残人更是他们中急需救助，尽快恢复其肢体功能，重拾生活信心，回归

社会的特殊者。因此矫形器师能够在其职业生涯中最大限度地发挥自己的

才能，热情积极地为肢残人从身体到精神实现真正的康复而不遗余力，其首

要前提就是具备扶残助残的职业守则意识。

扶残助残是矫形器师职业守则的精神内核。没有这样的思想意识作为

从业前提，就不会发自内心热爱本职工作，不会产生兢兢业业工作的动力，也

不可能推动本行业在技术上、职业体系完善等方面的发展。

同时，扶残助残也是全社会各阶层人士关爱残疾人，努力建设和谐社会

的必然要求。它体现了一个国家、社会、集体对需要救助的弱势群体的关注

意识。因此，将其纳入矫形器师职业守则体系，符合精神文明建设要求，符合

社会发展要求，也符合矫形器师职业内涵要求。

·!"#·

第一章职业道德

二、遵章守法

遵章守法是职业行为规范。从业人员在其职业活动中必须遵守规章制

度和法律法规，履行自己的职责。

遵章守法要求从业人员在工作时要维护生产秩序，严格执行有关规定，

服从生产指挥，爱护生产设备，文明作业。而规章、法纪本身也是广大从业人

员在信念、利益、目标一致的基础上形成，旨在维护保证从业人员工作积极

性、主动性和创造性的发挥。因此，每一位从业人员必须遵章守法，这是职业

活动得以顺利进行的保障。

三、爱岗敬业

爱岗敬业是职业守则的基础。同时也是社会主义职业道德为人民服务

和集体主义精神的具体体现。是每个从业者是否具有职业道德的首要标志。

爱岗，是指热爱自己的工作岗位；敬业是指对本职工作的忠诚和严谨求

实的工作态度。爱岗是敬业的前提，敬业是爱岗的具体体现。二者相互联

系，相互促进。

（一）爱岗敬业是职业守则对从业人页的基本要求

爱岗要求从业人员能够以正确的态度对待自己所从事的职业活动，是职

业工作者做好本职工作的首要前提和基础。因为热爱而更勤奋，致力于掌握

与本职工作相关的各种知识技能，勇于探索，创出成绩。

敬业则是从业人员在认真履行工作职责，完成工作任务时所表现出来的

全心全意，脚踏实地，一丝不苟的职业精神和强烈的事业心。敬业是职业工

作者做好本职工作的必要条件。敬业还充分体现了从业者高度的道德自律

自觉意识，某种意义上也是关乎个人品质德行的道德标尺。一个没有责任

心，好吃懒做的人，是不可能对所从事的职业充满热爱、忠诚不渝，是不会把

个人的职业行为与对他人负有的责任、对社会担负的使命联系起来的。因

此，敬业确实是职业守则的基本要求和具体体现。敬业是对爱岗最有力的诠

释。

爱岗体现的是职业守则中的道德精神，敬业则深刻反映了职业守则中的

道德实践。

·!"!·

第七篇职业道德与相关标准规范

（二）如何做到爱岗敬业

首先要认识、肯定自己所从事的职业的社会价值，不可以主观上把职业

分出优劣等级。否则就会导致盲目自负；或者盲目自卑。要明确工作只有社

会分工不同，没有绝对的孰高孰低，孰轻孰重；只有因自身不努力失去成功机

会，而没有注定康碌无为的工作岗位。认清了这一点，才会树立起正确的职

业观，真正做到为人民服务，取得工作实绩，得到社会与他人的尊重、认可。

其次，要用行动热爱本职工作。爱岗敬业不是仅仅体现在口头上、书面

上，而是必须扎扎实实切入从业者每天的工作细节中来。因为只有在行动中

做到了兢兢业业、全心工作，才是言行一致、不折不扣地爱岗敬业。

最后，关键时刻要忠于职守，敢为人先。高度的职业责任感除了通过遵

章守法完成任务，不出问题来证明之夕，更是需要在某些关键时刻，尤其对于

自己岗位职责范围之内的工作内容予以承担确认，出现差错时能够勇于承担

责任，积极协调解决问题，而不是相互推倭，逃脱责任。事实上，往往是在解

决难题，弥补过失的关头，才真正体现出一个从业者的职业素质和道德品质。

（三）爱岗敬业与乐业、勤业、精业之关系

“ 干一行爱一行 ” 是对爱岗敬业提出的主观要求。而客观上，乐业，即喜

欢自己所从事的行业、岗位，必然会激发工作热情，鼓足工作动力，提高工作

效率。享受工作所带来的快乐是爱岗敬业的至高境界。

勤业是勤奋学习、钻研业务之义。勤业是爱岗敬业的保证。没有扎实的

业务能力，不能调动与业务相关的知识技能用于工作，就不能实现真正的爱

岗敬业。爱岗敬业没有了物质依托，也就沦为空谈。

精业是指从业者对业务精通，技术高超，能够娴熟处理与业务相关的系

列问题。精业是勤业更高层次的体现，唯有通过勤业才能达到精业的水平。

因此，精业是爱岗敬业的客观产物，是进一步确立爱岗敬业精神长驻的保障。

所谓能力塑造成就；成就缔造精神。

四、尊重客户

尊重客户也是职业守则的一项基本规范。矫形器师的客服对象是肢残

人。对于这些客户来讲，造成肢体残疾的原因各异，但结果都是要面对肢体

残缺，功能受阻的痛苦。他们中的大多数也因此丧失了劳动能力，甚至没有

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第一章职业道德

任何收入来源。这时，对于广大矫形器师来讲，技术上为肢残人士提供优质

的服务已经不再是全部。从内心深处尊重、平等对待客户就成为矫形器师职

业守则的又一项规范和要求。

尊重客户的意义在于：首先，尊重客户是矫形器师自身综合素质的一种

体现；其次，尊重客户也表明了对矫形器师这一职业的认同和尊重；再者，尊

重客户能够帮助制作、装配工序的顺利进行，是文明服务的保障；最后，尊重

客户还能够化解对方的心理负担，让其感受到被尊重的做人尊严，促进客户

改善心清，实现更好更快的精神康复。

五、诚实守信

诚实守信是一个人为人处事、立业进德的根本准则，也是中华民族的传

统美德，是所有从业人员对社会、对他人负责，妥善处理各种关系的道德准

则。

诚实是指不歪曲、捏造事实，不诬陷、嫁祸他人，不隐瞒真实，不欺骗公

众。诚实是做人的基准。守信，就是信守承诺，讲信誉，守信用。守信是从业

人员不可缺少的道德品质。只有通过诚实劳动，遵守契约，言出必行，才能在

职业生涯中赢得尊重和成就。

一方面，诚实守信是从业人员职业守则的基础。只有诚实守信才能做到

尊重客户、方便客户、服务客户；只有诚实守信才能公正、公开、公平履行工作

职责，而非表面应付了事；只有诚实守信才能提升从业者的职业地位，塑造从

业者良好的职业形象。

另一方面，诚实守信是市场经济环境下对职业道德的必然要求。公平竞

争的市场经济环境，不允许好逸恶劳者欺诈行为的长期存在，必定会淘汰那

些没有真才实学的从业者，或者是假冒伪劣产品。不劳而获，敲诈拐骗的拙

劣行径终究会原形毕露。多劳多得，不劳无获是市场经济收入分配原则的不

二法门。

要想做一个诚实守信的从业人员，就要坚定诚信原则，与弄虚作假者进

行不懈斗争；就要做到言行一致，不欺不诈；就要常怀反思自查之心，明智慎

独。

·!"#·

第七篇职业道德与相关标准规范

六、安全操作

安全操作是职业守则的又一项基本规范。安全操作是对从业人员安全

生产的具体要求。同时，安全操作也是从业人员职业行为规范与否，责任意

识强与否的体现。

安全重于泰山。不仅是安全隐患较多，作业风险较大的职业和岗位需要

提高安全操作意识，即便是看似无关大碍，简易平常的工作环节，如果掉以轻

心，其实也都存在安全问题。矫形器师在制作、装配矫形器的过程中，任何一

个工作细节都应该小心处理。譬如：对于矫形器师从业人员而言，患者在试

样、进行步态训练的时候，都需要提高保护意识，以防万一发生跌倒负伤的情

况。

·!"#·

第一章职业道德

第二章法律法规和标准知识

第一节法律知识

一、《中华人民共和国劳动法》知识

（一）劳动法概述

劳动法是调整劳动关系以及与劳动关系有密切联系的其他社会关系的

法律规范的总称。

!""# 年 $ 月 % 日八届人大八次会议制定通过，并于 !""% 年 ! 月 ! 日施行

的《中华人民共和国劳动法》，是调整劳动关系的专门法律。其立法目的在于

保护劳动者的合法权益，调整劳动关系，建立和维护适应社会主义市场经济

的劳动制度，促进经济发展和社会进步。

由劳动法调整的社会关系主要有劳动关系和其他与劳动关系有密切联

系的社会关系。

!&劳动关系

劳动关系，是指为了实现劳动过程而在劳动者与用人单位之间发生的关

系。根据劳动法规定，在中华人民共和国境内的企业、个体经济组织和与之

形成劳动关系的劳动者适用劳动法。

’&与劳动关系有密切联系的其他社会关系

（ !）劳动力管理关系。是指国家劳动人事部门通过劳动力市场对社会劳

动力资源配置、社会保险、职业安全卫生等进行调节和必要的行政干预，而与

·(!)·

第七篇职业道德与相关标准规范

用人单位和职工之间形成的管理与被管理关系。

（ !）劳动保险关系。即国家社会保险机构与用人单位和职工因实施劳动

保险而发生的关系。

（ "）劳动争议处理关系。即劳动仲裁机构或人民法院与用人单位和职工

因处理劳动争议而发生的关系。

（ #）劳动监察关系。即劳动监察机关和工会监督检查用人单位劳动法规

落实情况而发生的关系。

（二）劳动制度

$%促进就业制度

劳动就业，是指具有劳动能力的公民在法定劳动年龄内自愿从事某种有

报酬或劳动收入的社会劳动。关于劳动就业方面，我国法律采取的是保障和

促进相结合的制度。法律明确规定：

（ $）劳动者有平等的劳动权。劳动者就业，不因民族、种族、性别、宗教信

仰不同而受歧视；并且特别强调妇女遇难自由平等就业权。

（ !）特别保障残疾人、少数民族人员、退役军人的劳动就业权。

（ "）国家通过各种措施创造就业条件，扩大就业机会。

!%劳动合同制度

劳动合同是劳动者与用人单位确立劳动关系、明确双方权利和义务的协

议劳动法规定：建立劳动关系应当订立劳动合同。

劳动者与用人单位在不违反法律、行政法规的前提下，以书面形式平等、

自愿、协商订立劳动合同来具体规定双方的权利和义务。劳动合同的主要条

款有：

!

合同期限；

"

工作内容；

#

劳动保护和劳动条件；

$

劳动报酬；

%

劳动

纪律；

&

合同终止条件；

’

违反劳动合同的责任。

劳动合同可分为有固定期限、无固定期限和以完成一定的工作为期限三

种。

在合同期限内，除因劳动者严重违反劳动纪律或有严重违法失职行为或

自身患有严重疾病；除因用人单位濒临破产或出现严重困难而需要裁员，劳

动合同不得任意解除。

·$$&·

第二章法律法规和标准知识

集体合同是指工会代表劳动者与企业就与职工切身利益相关的问题，通

过协商谈判而签订的书面协议。

集体合同的内容主要包括劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全、保

险福利等事项。签订集体合同的目的在于从整体上维护劳动者的合法权益，

发挥工会在未定劳动关系中的作用。

集体合同签订后应当报送劳动行政部门；劳动行政部门自收到合同文本

起十五日内未提出异议的，集体合同即行生效。职工个人与企业订立的劳动

合同中的劳动条件和劳动报酬等标准不应低于集体合同的规定。

!"职业培训制度

职业培训包括职业教育和技能培训两方面内容，其主要目的在于开发劳

动力资源，全面提高劳动者的素质从而切实保障劳动者的劳动权。

劳动法规定的职业培训的主要内容有：

（ #）国家通过各种途径，采取各种措施发展职业培训事业，开发劳动者的

职业技能，提高劳动者素质，增强劳动者的就业能力和工作能力；

（ $）各级人民政府要将发展职业培训纳入社会经济发展的规划，鼓励和

支持有条件的企、事业单位社会团体和个人进行各种形式的职业培训；

（ !）用人单位建立职业培训制度，按照国家规定提取和使用职业培训经

费，根据本单位的实际，有计划地对劳动者进行职业培训；。

（ %）从事技术工种的劳动者、上岗前必须经过培训。

另外，为了保证职业教育、技能培训制度的实施，劳动法还规定了职业资

格证书制度，对规定的职业制定职业技能标准，由经过政府批准的考核鉴定

机构负责对劳动者实施职业技能考核鉴定，并给考核合格者颁发职业资格证

书。

%"工作时间和休息制度

工作时间和休息制度，是指法律规定的劳动者在单位中从事劳动或工作

的时间，以及对用人单位延长劳动或工作时间的限制性规定。

劳动法规定，劳动者每日工作时间不超过八小时，平均每周工作不超过

四十四小时。用人单位应当保证劳动者每周至少休息一日，在法定节假日安

·$#&·

第七篇职业道德与相关标准规范

排休假。劳动者连续工作一年以上的，享受带薪年休假。

另外，用人单位在职工工作日以外、休息日和休假日需要让其工作的，应

当分别支付不低于工资的百分之一百五、百分之二百和百分之三百的工资报

酬。

!"劳动报酬制度

劳动报酬，即工资，是指用人单位支付给劳动者的劳动报酬。

劳动法规定，工资实行按劳分配，同工同酬；工资水平随着经济发展逐步

提高；用人单位根据自身情况自主确定本单位工资分配方式和水平，但不得

低于政府规定的地方最低工资标准；工资应当以货币形式按月支付给劳动

者，不得克扣。

#"劳动保护制度

劳动保护制度，是指国家为了改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中

的安全与健康而制定的有关法律规范。主要包括劳动安全卫生制度和对女

职工、未成年工的特殊保护制度。

（ $）劳动安全卫生制度。即用人单位要建立健全劳动安全卫生制度；对

劳动者进行劳动安全卫生教育；建立符合国家规定标准的劳动安全卫生设

施；为劳动者提供劳动安全卫生条件和劳动保护用品；对从事有职业危害作

业的劳动者进行定期健康体检；对从事特种作业的劳动者进行专门培训等。

（ %）对女职工、未成年工的特殊保护制度。基于女职工的特殊生理特点，

劳动法对于女职工禁止从事第四级体力劳动强度的劳动和其他禁忌的劳动；

对女职工 “ 五期 ” 的保护等方面都作出了明确的规定。对于未成年工，是指已

满十六岁不满十八岁的未成年劳动者。劳动法规定，不得安排未成年工从事

矿山井下、有毒有害、国家规定的第四级体力劳动强度的劳动和其他禁忌从

事的劳动。另外，用人单位应当对未成年工定期进行健康检查。

&"社会保险和福利制度

国家发展社会保险事业，建立社会保险制度。劳动法要求用人单位和职

工个人必须依法参加社会保险，并且劳动者在退休、患病、负伤、因工伤残或

者患职业病、失业和生育时依法享受社会保险待遇。

·’$#·

第二章法律法规和标准知识

国家同时发展社会福利事业，兴建公共福利设施，为劳动者休息、休养和

疗养提供条件。用人单位应当创造条件，改善集体福利，提高劳动者的福利

待遇。

!"劳动争议处理制度

劳动争议，是指劳动关系当事人之间因执行劳动法律、法规和履行劳动

合同而发生的有关权利义务纠纷。

我国劳动法规定，用人单位和劳动者发生劳动争议的，当事人可以向本

单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，当事人一方可以向劳动争

议仲裁委员会申请仲裁。也可以不经过调解直接申请仲裁。劳动争议当事

人对仲裁裁决不服的可以自收到裁决书之日起十五日内向法院起诉。

#"劳动监察制度

劳动监察制度，是指国家法律授权的劳动监察机关和各级工会依法对企

事业单位执行劳动法的整个活动所进行的监督检查。

劳动监察的目的在于纠正企事业单位的违法行为，消除隐患，减少事故，

预防纠纷，保证劳动法的贯彻执行。

（三）法律责任

违反劳动法的法律责任，是指用人单位、劳动者和劳动行政部门及其工

作人员因违反劳动法律法规而依法应当承担的法律后果。

$"民事赔偿责任

用人单位因违反劳动法有关规定给劳动者造成人身损害或者财产损失

的，应当赔偿受害人的损失。

%"行政责任

是指劳动关系的双方当事人因违反劳动法律、法规，由有关行政机关或

违法者所在单位予以追究的法律责任。主要有行政处分和行政处罚，如警

告、责令改正、罚款、吊销营业执照等方式。

&"刑事责任

因违反劳动法情节严重，造成严重后果的当事人如果触犯了刑法构成犯

罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

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第七篇职业道德与相关标准规范

二、《中华人民共和国消费者权益保护法》知识

（一）消费者权益保护法概述

《消费者权益保护法》是调整国家机关、经营者、消费者相互之间因保护

消费者利益而产生的社会关系的法律规范的总称。

消费者权益保护法的调整对象是消费过程中所发生的社会关系，具体有

三个方面：其一是国家机关和经营者之间的关系，主要是国家有关管理部门

在对经营者的生产、销售、服务活动进行监督管理，维护消费者合法利益中发

生的关系；其二是国家机关与消费者之间的关系，主要是指国家有关管理部

门在为消费者提供指导、服务和保护过程中所发生的关系；其三是经营者与

消费者之间的关系，主要是指经营者因进行违法经营给消费者造成损害，消

费者请求赔偿，以及消费者对经营者进行监督而发生的关系。

!""# 年 !$ 月 #! 日八届人大常委会第四次会议通过并于 !""% 年 ! 月 !

日施行的《中华人民共和国消费者权益保护法》是保护消费者权益的主要法

律，此外还有一些相关的法规、规章作为补充。这里所保护的消费者是指为

了生活需要而购买、使用商品或者接受服务的消费者，而为了满足生产消费

或文化消费有偿取得商品和服务的单位和个人由其他相关法律调整。

（二）消费者的权利和经营者的义务

消费者的权利和经营者的义务是相辅相成的，消费者的权利是《消费者

权益保护法》的核心内容，而消费者权利的实现依赖于经营者依法履行义务。

因此，消费者的权利和经营者的义务是法律规定的两项重点内容。

!&消费者的权利

（ !）安全权。即消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身和财产

安全不受损害的权利。消费者有权要求经营者提供的商品和服务符合保障

人身财产安全的要求。

（ ’）知情权。消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真

实情况的权利。有权要求经营者提供有关商品或服务的全面、真实信息。

（ #）选择权。消费者有自主选择商品或服务的权利。

·(!)·

第二章法律法规和标准知识

（ !）求偿权。消费者因购买使用商品或者接受服务而使人身或财产受到

损害，享有依法获得赔偿的权利。

另外，消费者还应享有公平交易的权利、人格尊严不受侵犯的权利和对

商品和服务以及相关部门保护消费者权益的工作进行监督的权利。

"#经营者的义务

（ $）遵守合同和法律的义务。经营者向消费者提供的商品或者服务应当

依照有关法律法规的要求，并应当履行双方不违法的约定义务。

（ "）接受监督的义务。经营者应当听取消费者对其提供的商品或者服务

的意见，接受消费者的监督。

（ %）保障消费者人身财产安全的义务。经营者应当提供安全的商品或服

务；对可能造成危险的要作出说明并明确警示；如果发现提供出的商品或服

务存在缺陷，要及时告知消费者并作出补救。

（ !）提供真实信息的义务。经营者有义务提供有关产品或服务以及经营

者本人的真实信息，不能作引人误解的虚假宣传或者欺骗消费者。

（ &）出具购货凭证或单据的义务。经营者应当按照有关规定向消费者出

具购货凭证或服务单据。

（ ’）提供售后服务的义务。经营者对于自己提供的商品或者服务，要按

照有关规定或双方约定承担包修、包换、包退或其他义务。

另外，经营者还应当保证自己提供商品或者服务的品质；和消费者经营

公平交易并且尊重消费者的人格等。

（三）消费者权益保护机构

$#国家对消费者合法权益的保护

国家是消费者权益保护的最高义务主体。国家主要通过以下几个方面

对消费者的合法权益予以保护：

（ $）立法保护。即国家制定有关消费者权益的法律、法规和政策时，应当

听取消费者的意见和要求。

（ "）行政保护。各级人民政府以及工商、技术监督等相关行政机关都应

当在自己的职责范围内加强对经营者的管理，保护消费者的合法权益。

·’$’·

第七篇职业道德与相关标准规范

（ !）司法保护。人民法院对于消费者权益争议案件应当依法受理，及时

处理；并且要采取一些相关措施，方便消费者诉讼。

"#消费者组织的保护

根据我国《消费者权益保护法》以及其他法律规定，消费者有结社的权利

和自由。消费者协会就是依法成立的对商品和服务进行社会监督的保护消

费者合法权益的社会团体。其主要职能有：

（ $）向消费者提供消费信息和咨询服务。

（ "）参与有关行政部门对商品和服务的监督、检查。

（ !）就有关消费者合法权益的问题，向有关行政部门反映、查询，提出建

议。

（ %）受理消费者的投诉，并对投诉事项进行调查、调解。

（ &）投诉事项涉及商品和服务质量问题的，可以提请鉴定部门鉴定，鉴定

部门应当告知鉴定结论。

（ ’）就损害消费者合法权益的行为，支持受损害的消费者提起诉讼。

（ (）对损害消费者合法权益的行为，通过大众传播媒介予以揭露、批评。

另外，《消费者权益保护法》规定，各级人民政府对消费者协会履行职能

应当予以支持。消费者组织不得从事商品经营和营利性服务，不得以牟利为

目的向社会推荐商品和服务。

（四）消费者权益保护方式

$#争议解决途径

《消费者权益保护法》规定，消费者与经营者发生消费争议时，可以通过

下列途径解决：

（ $）与经营者协商和解。当发生消费争议后，消费者可以直接和经营者

交涉、提出赔偿要求，如果双方能达成和解协议是解决争议的一种便捷方式。

（ "）请求消费者协会调解。消费者和经营者可以在消费者协会的主持调

解下自愿达成和解协议，并自愿履行。

（ !）向有关行政部门申诉。发生消费争议，消费者可以根据争议性质向

工商、物价、食品检验等有关行政管理监督部门申诉。

·($’·

第二章法律法规和标准知识

（ !）根据与经营者达成的仲裁协议提请仲裁机构仲裁。如果消费者与经

营者实现协议中订有仲裁条款或者争议发生后达成仲裁协议。不论是否已

经协商。调解或申诉，消费者都可以向仲裁机构申请仲裁。但是仲裁裁决属

于终极裁决，不得起诉。

（ "）向人民法院提起诉讼。消费争议双方没有仲裁协议的，不论是否已

经协商、调解或申诉，消费者都可以起诉。

#$法律责任

（ %）责任承担主体

根据《消费者权益保护法》规定，对给消费者造成人身、财产损害的承担

赔偿责任的主体有生产者、销售者、为他人提供营业执照的执照持有人、展销

会的举办者、租赁柜台的出租者、发布虚假广告的广告经营者以及承担这些

组织权利义务的继受者。

（ #）责任承担方式

%）民事责任

经营者提供的商品如果违反了《产品质量法》和其他法律、法规的有关规

定的，应当按照有关法律承担相应民事责任。

经营者提供商品或者服务侵犯消费者人身权利。其一，侵害消费者人格

尊严或者侵犯消费者人身自由的，应当停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼

道歉，并赔偿损失；其二，造成人身伤害的，应当支付医疗费、治疗期间的护理

费、因误工减少的收人等费用，造成残疾的，还应当支付残疾者生活自助具

费、生活补助费、残疾赔偿金以及由其扶养的人所必需的生活费等费用；其

三，造成死亡的，应当支付丧葬费、死亡赔偿金以及由死者生前扶养的人所必

需的生活费等费用。

经营者提供商品或者服务侵犯消费者财产权利。其一，经营者应当按照

消费者的要求给予修理、重做、更换、退货、赔偿损失或者按照约定方式承担

其他责任。其二，对于法定或约定包修、包退、包换商品，在法定或约定期限

内负责修理。或退换。其三，经营者以邮购或预收款的方式提供商品或服

务，未按约定提供的，承担消费者因此造成的损失。其四，经营者欺诈消费者

·&%’·

第七篇职业道德与相关标准规范

增加赔偿金额，是消费商品或服务金额的两倍。

!）行政责任

经营者生产销售的商品违反了有关法律规定，可以根据情节，由工商等

行政管理机关单处或并处警告、没收违法所得、违法所得一至五倍或一万元

以下的罚款、责令停业整顿和吊销营业执照等行政处罚措施。

"）刑事责任

经营者如果有以下行为，情节严重构成犯罪的，应当追究刑事责任：其

一 #经营者提供商品或者服务造成消费者或其他受害人人身伤害、死亡；其

二 #使用暴力、胁迫或其他手段拒绝、阻碍国家机关工作人员依法执行职务

的；其三 #国家机关工作人员玩忽职守或者包庇经营者侵害消费者合法权益

行为等。

三、《中华人民共和国残疾人保障法》知识

（一）残疾人保障法概述

残疾人，是指在心理方面、生理方面或者人体结构上某种组织、功能丧失

或者不正常，不能以正常方式从事某种活动的人。主要有视力残疾、听力残

疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾等情形。

残疾人作为社会中的弱势群体，需要国家给以特别的关注和福利。

为了维护残疾人的合法权益，发展残疾人事业，保障残疾人平等的充分

参与社会生活，共享社会物质文化成果。 $%%& 年 $! 月全国人大常委会通过

了《中华人民共和国残疾人保障法》，该法于 $%%$ 年 ’ 月施行。这使得我国

残疾人福利事业和残疾人权益保障有了专门的法律。另外《残疾人教育条

例》、《宪法》、《民法通则》、《刑法》、《劳动法》等也都在不同方面对残疾人权益

保护作出了专门的规定。

残疾人保障法的基本原则是：

$#保障残疾人平等参与社会生活的原则

首先，强调机会平等。残疾人在政治、经济、文化、社会和家庭生活等方

面，享有同其他公民平等的权利。其次，国家和社会将逐步创造环境，改善残

·%$(·

第二章法律法规和标准知识

疾人参与社会生活的条件。

!"保障残疾人福利原则国家采取辅助方法和扶持措施，对残疾人给予特

别扶助，减轻或者消除残疾影响和外界障碍，保障残疾人权利的实现。具体

措施主要体现在劳动就业、教育、康复等方面。

#"全社会参与扶残助残原则

我国政府将残疾人福利事业纳人国民经济和社会发展的全局，建立以政

府为主导，社会为基础的管理方式，积极推进社会福利社会化。

（二）残疾人保障法的主要内容

$"基本生活保障

由于健康原因，绝大多数残疾人收人较少甚至没有收人。对于基本生活

无保障的残疾人，社会救助制度给以救助。另外，对于生活确有困难的残疾

人，国家和社会通过多种渠道给予救助、补助。对于无劳动能力、无法定扶养

人、无生活来源的残疾人，按照规定给予供养、救助。地方各级人民政府和社

会举办的福利院和其他安置收养机构，按照规定安置收养残疾人，并逐步改

善其生活条件。

!"康复保障

残疾人能够最大限度的得到康复，这是他们得以享有广泛权益的重要前

提。国家和社会采取康复措施，帮助残疾人恢复或者补偿功能，增强其参与

社会生活的能力。这是残疾人保障法的重要内容。

（ $）康复工作应当从实际出发，将现代康复技术与我国传统康复技术相

结合；以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家庭为依托；以实用、易

行、受益广的康复内容为重点，并开展康复新技术的研究。开发和应用，为残

疾人提供有效的康复服务。

（ !）政府和有关部门在残疾人康复保障中要做的是：

$）有计划的在医院设立康复医学科（室），成立必要的专康复机构，开展

康复医疗与训练、科学研究、人员培训和技术指导工作。

!）组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家

庭和其他社会力量，开展社区康复工作。

·%!&·

第七篇职业道德与相关标准规范

!）分阶段地确定康复重点项目，制定计划，组织力量实施。 "）组织和扶

持残疾人康复器械、生活自助具、特殊用品和其他辅助器具的研制、生产、供

应、维修服务。

（ !）残疾人教育机构、福利性企业事业组织和其他为残疾人服务的机构，

应当创造条件，开展康复训练活动。医学院校和其他有关院校应当有计划地

开设康复课程、设置康复专业，培养各类康复专业人才。国家和社会采取多

种形式对从事康复工作的人员进行技术培训；向残疾人、其亲属、有关工作人

员和志愿者普及康复知识，传授康复方法。

!#教育保障

国家保障残疾人受教育的权利。各级政府将残疾人教育作为国家教育

事业的组成部分，统一规划，加强领导。

（ $）对残疾儿童、少年实施义务教育。一方面，对于接受义务教育的残疾

学生免收学费，并根据情况减免杂费。另一方面，国家设立助学金，帮助贫困

残疾学生就业。

（ %）对残疾人实施特殊教育。对于残疾人实施特殊教育，法律规定主要

有以下几个方面：

$）政府有关部门、残疾人所在单位和社会应当对残疾人开展扫除文盲、

职业培训和其他成人教育，鼓励残疾人自学成才。

%）国家有计划地举办各级各类特殊教育师范院校、专业，在普通师范院

校设置特殊教育班，以培养、培训特殊教育师资。普通师范院校开设特殊教

育课程或者讲授有关内容，使普通教师掌握必要的特殊教育知识。

!）政府有关部门应当组织和扶持盲文、手语的研究和应用，特殊教育教

材的编写和出版，特殊教育教学用具及其他辅助用品的研制、生产和供应。

"#劳动就业保障

国家保障残疾人劳动的权利。为了实现这一目的，国家通过职业扶助，

保证残疾人受到雇佣，并保证残疾人的薪金和劳动待遇。

（ $）保障残疾人劳动的权利。

$）国家和社会举办残疾人福利企业、工疗机构、按摩医疗机构和其他福

·$%&·

第二章法律法规和标准知识

利性企业事业组织，集中安排残疾人就业。

!）国家推动各单位吸收残疾人就业，各级人民政府和有关部门做好组

织、指导工作。

"）通过制定一系列优惠政策，政府有关部门鼓励、帮助残疾人自愿组织

起来从业或者个体开业；组织和扶持农村残疾人从事种植业、养殖业、手工业

和其他形式的生产劳动。

（ !）延续对福利企业的优惠政策。对于福利性企业，国家实行税收减免

政策，并在生产、经营、技术、资金、物资和场地等方面给予支持。

（ "）薪金保障。政府对于具有工作能力、符合资格条件的残疾人，应辅助

其就业，薪金应比照一般待遇。

#$文化娱乐生活保障

国家和社会鼓励。帮助残疾人参加各种文化、体育、娱乐活动，努力满足

残疾人精神文化需要。国家和社会采取下列措施，丰富残疾人的精神文化生

活：

（ %）通过广播、电视、电影、报刊、图书等形式，反映残疾人生活，为残疾人

服务。

（ !）组织和扶持适合残疾人的读物的编写和出版，开办相关电视节目。

（ "）组织和扶持残疾人开展群众性文化、体育、娱乐活动。

（ &）文化、体育、娱乐和其他公共场所，为残疾人提供方便和照顾。

另外，《中华人民共和国残疾人保障法》还规定公共服务机构为残疾人提

供照顾和优待。如盲人可以免费搭乘市内公共汽车、地铁、电车、渡船等交通

工具；残疾人在搭乘公共交通工具时给予方便和照顾，准予免费携带其残疾

辅助器具。

（三）侵害残疾人合法权益的法律责任

残疾人的合法权益受到侵害的，被侵害人有权要求有关部门处理，或者

依法向人民法院提起诉讼。如果权益受侵害的残疾人是无民事行为能力人

或者限制民事行为能力人时，其法定代理人可以代为要求或起诉。

%$行政责任

·!!’·

第七篇职业道德与相关标准规范

国家机关工作人员在执行职务的过程中有违法失职行为，损害残疾人合

法权益的，由其所在单位或者上级机关责令改正或者给予行政处分。

!"民事责任

侵害残疾人的合法权益，造成财产损失或者其他损害的，应当依法赔偿

或者承担其他民事责任。

#"刑事责任

有关侵害残疾人权益的犯罪行为主要有：以暴力或者其他方法公然侮辱

残疾人情节严重的；虐待残疾人情节恶劣的；对没有独立生活能力的残疾人

负有抚养义务而拒绝扶养、情节恶劣的，或者遗弃没有独立生活能力的残疾

人；奸淫因智力残疾或者精神残疾不能辨认自己行为的残疾人的等等情况构

成犯罪的，要付相应的刑事责任。

四、《中华人民共和国产品质量法》知识

（一）产品质量法概述

产品质量法是调整产品质量管理关系和产品质量责任关系的法律规范

的总称。

为了加强对产品质量的监督管理，提高产品质量，明确产品质量责任，保

护用户、消费者的合法权益，维护社会经济秩序， $%%# 年 ! 月 !! 日第七届全

国人民代表大会常务委员会第十三次会议通过了《中华人民共和国产品质量

法》，该法于 $%%# 年 % 月 $ 日施行。

产品质量法主要调整经过加工、制作、用于销售的产品，不包括建设工程

和虽经加工、制作但是不用于销售的产品和天然物品以及由专门法律法规规

定的军工产品。

产品质量法调整两方面的社会关系：一是产品质量管理监督关系。即国

家为了提高产品质量和经济效益，确定产品质量管理监督体制和产品标准的

过程中发生的经济关系；二是产品质量责任关系。是指国家在确立生产经营

者的产品质量责任和义务，强制生产经营者因为违法所应承担的损害赔偿责

任以及行政、经济和刑事责任过程中所产生的经济关系。

·#!&·

第二章法律法规和标准知识

（二）产品质量的监督管理

产品质量的监督管理是由产品质量法确认的产品质量监督管理机构、制

度、办法和措施的总称。国务院产品质量监督管理部门即国家质量技术监督

局负责全国产品质量监督管理工作。地方质量技术监督局负责本行政区内

的产品质量监督管理工作。

产品质量监督管理制度主要有：

!"产品质量检验制度

产品质量检验，是指检验机构根据特定标准对产品品质进行检测，以判

断产品是否合格的活动。《产品质量法》对产品质量检验的规定主要有两方

面内容：

（ !）生产者经营者自行检验。要求产品质量应当检验合格，不得以不合

格产品冒充合格产品。

（ #）专门的产品质量检验机构检验。这种机构检验的直接目的在于获取

特定产品的质量信息，为产品质量纠纷处理和产品质量监督活动提供决策依

据。产品质量检验机构必须具备相应的检测条件和能力，经省级以上人民政

府产品质量监督管理部门或者其授权的部门考核合格后，方可承担产品质量

检验工作。我国除了已按药品管理法、食品卫生法等法律、行政法规规定成

立了专门的特殊产品的质量检验机构外，其他产品质量检验机构属于社会中

介机构，依法设立并不得与行政机关和其他国家机关存在隶属关系或者其他

利益关系。

#"标准化管理制度

产品质量的标准化管理，是产品质量标准以及与其有关的其他标准的制

定、实施活动的总称。主要内容有：

（ !）产品质量标准的制定。可能危及人体健康和人身、财产安全的工业

产品必须符合相关标准。产品质量标准按其制定的部门以及适用范围不同，

分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准。

（ #）产品质量标准的实施。产品质量标准按性质不同分为强制性标准和

推荐性标准。强制性标准是当事人必须执行的标准，包括部分国家标准、行

·$#%·

第七篇职业道德与相关标准规范

业标准和全部的地方标准。主要是指与人身健康、安全、财产安全有关的食

品、药品、运输安全标准等标准。推荐性标准是指不具有强制执行效力，依靠

执行者自愿采取的标准。国家对产品标准采取了奖励与惩罚相结合的政策。

!"企业质量体系认证制度

企业质量体系认证制度，是指国家有关部门根据企业申请，对企业质量

体系的内容和技术标准，依据标准进行审查和鉴定以确认其是否合格的一种

管理制度。

企业根据自愿原则，可以向国务院产品质量监督部门或者其授权部门认

可的认证机构申请企业质量体系认证，经认证合格的，由认证机构颁发企业

质量体系认证证书。

#"产品质量认证制度

产品质量认证，是指产品质量认证机构依据产品标准和相应的技术要

求，确认并颁发认证证书和认证标志来证明某一产品符合相应标准和技术要

求的活动。

产品质量认证同样根据自愿原则由企业向认证机构提出申请，经认证机

构审查，依据有关标准作出合格认证或安全认证，并颁发认证证书。企业可

以在产品或包装上使用产品质量认证标志。

$"产品质量监督检查制度

国家对企业产品质量的监督检查以抽查为主要方式。产品质量监督管

理部门主要对三类产品进行突然性的抽查：可能危及人身健康、安全和财产

安全的产品；影响国计民生的重要工业产品和消费者反映有质量问题的产

品。并会对检查结果进行公布，对于监督抽查不合格产品给以相应惩罚。

（三）生产者、销售者的产品质量责任和义务

%"生产者的产品质量责任和义务

我国的产品质量法明确规定了生产者的产品质量责任和义务，主要有：

（ %）负责其生产的产品的质量。产品质量具体应当符合下列要求：

%）不存在危及人身、财产安全的不合理的危险，符合相关标准。

&）具备产品应当具备的使用性能，具有使用性能瑕疵的予以说明。

·$&’·

第二章法律法规和标准知识

!）符合在产品或其包装上注明采用的产品标准，符合以产品说明、实物

样品等方式表明的质量状况。

（ "）遵守产品质量表示制度。对产品质量等级、规格，产品成分，使用期

限等要有明确说明并有警示标志。

（ !）不得实施法律禁止的行为。按照法律规定，生产者不得生产国家明

令淘汰的产品；不得伪造产地或者伪造冒用他人的厂名厂址；不得伪造或冒

用认证标志、名优标志等质量标志；生产产品不得掺杂、掺假，不得以假充真

以次充好以不合格产品冒充合格产品。

"#销售者的产品质量责任和义务

我国的产品质量法同样明确规定了销售者的产品质量责任和义务，主要

有：

（ $）执行进货检查验收制度、验明产品合格证明和其他标志。

（ "）采取措施，保持销售产品的质量。

（ !）遵守产品质量表示制度。

（ %）不得实施法律禁止的行为。按照法律规定，不得销售失效、变质产

品；不得伪造产地或者伪造冒用他人的厂名厂址；不得伪造或冒用认证标志、

名优标志等质量标志；销售产品不得掺杂、掺假，不得以假充真以次充好以不

合格产品冒充合格产品。

（四）产品责任

$#损害赔偿责任

损害赔偿责任又称产品侵权责任，是指产品的生产者、销售者因其生产、

销售的产品造成他人人身安全、该产品以外的财产损害而依法应当承担的赔

偿责任。

其中应当赔偿的法定情形主要有：

（ $）不具备产品应当具备的使用性能而事先未作说明的；

（ "）不符合在产品或者其包装上注明采用的产品标准的；

（ !）不符合以产品说明、实物样品等方式表明的质量状况的；

（ %）产品存在缺陷的等情形。

·&"&·

第七篇职业道德与相关标准规范

因产品质量造成损害的，受害人应当在知道或应当知道权利受侵害两年

内向仲裁机构或者人民法院提出赔偿请求，生产者或者销售者对此负连带赔

偿责任。但属于下列情形之一的生产者和销售者可主张免除责任：

（ !）未将产品投入流通的；

（ "）产品投入流通时，引起损害的缺陷上不存在的；

（ #）将产品投入流通时的科学技术水平上不能发现缺陷的存在的。

关于赔偿的范围，《产品质量法》规定：

（ !）造成人身伤害，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾生活补助

等费用。

（ "）造成死亡的，应当支付丧葬费、抚恤费、死者生前扶养的人必要的生

活费等。

（ #）造成财产损失的，应当恢复原状或折价赔偿；受害人因此遭受其他重

大损失的，赔偿其他损失。

"$行政责任

产品生产者和销售者未尽到应尽的义务，违反了产品质量法的有关规

定，国家有关行政机关将给以行政处罚。具体处罚措施主要有：

（ !）责令停止生产、责令停止销售产品。

（ "）没收违法生产、违法销售的产品以及违法所得。

（ #）处以违法所得一到五倍的罚款。

（ %）吊销营业执照。

（ &）责令改正。

（ ’）治安处罚等。

#$刑事责任

因违反产品质量法、构成犯罪的行为人还应当承担相应的刑事责任。具

体犯罪构成以及刑事责任按照《刑法》的相关规定处理。

·("’·

第二章法律法规和标准知识

第二节矫形器行业管理法规

一、矫形器师国家职业标准的有关规定

（一）职业等级

根据国家标准，矫形器师职业共设五个等级，由低级到高级分别为：五级

矫形器师（国家职业资格五级）；四级矫形器师（国家职业资格四级）；三级矫

形器师（国家职业资格三级）；二级矫形器师（国家职业资格二级）；一级矫形

器师（国家职业资格一级）。对应于常说的初级、中级、高级、技师和高级技师

五个级别。

（二）晋级培训要求

晋级培训期限：五级矫形器师不少于 !"# 标准学时；四级矫形器师不少

于 $%# 标准学时；三级矫形器师不少于 $## 标准学时；二级矫形器师不少于

"!# 标准学时；一级矫形器师不少于 &’# 标准学时。

（三）申报条件

&(申报五级矫形器师的条件

具备以下条件之一者可以申报五级矫形器师的鉴定：

!

经本职业五级正

规培训达规定标准学时数，并取得结业证书；

"

在本职业连续见习工作 $ 年

以上。

"(申报四级矫形器师的条件

具备以下条件之一者可以申报四级矫形器师的鉴定：

!

取得本职业五级

职业资格证书后，连续从事本职业工作 " 年以上，经本职业四级正规培训达

规定标准学时数，并取得结业证书；

"

取得本职业五级职业资格证书后，连续

从事本职业工作 ) 年以上；

#

取得经劳动保障行政部门审核认定的、以四级

技能为培养目标的中等以上职业技术学校本职业（专业）毕业生。

$(申报三级矫形器师的条件

·’"%·

第七篇职业道德与相关标准规范

具备以下条件之一者可以申报三级矫形器师的鉴定：

!

取得本职业四级

职业资格证书后，连续从事本职业工作 ! 年以上，经本职业三级正规培训达

规定标准学时数，并取得结业证书；

"

取得本职业四级职业资格证书后，连续

从事本职业工作 " 年以上；

#

具有本职业四级职业资格证书的大专以上本专

业或相关专业毕业生，连续从事本职业工作 # 年以上；

$

取得高级技工学校

或经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校

本职业（专业）毕业证书。

!$申报二级矫形器师的条件

具备以下条件之一者可以申报二级矫形器师的鉴定：

!

取得本职业三级

职业资格证书后，连续从事本职业工作 % 年以上，经本职业二级正规培训达

规定标准学时数，并取得结业证书；

"

取得本职业三级职业资格证书后，连续

从事本职业工作 & 年以上；

#

取得本职业三级职业资格证书的高级技工学校

本职业（专业）毕业生和大专以上本专业或相关专业的毕业生，连续从事本职

业工作 # 年以上。

%$申报一级矫形器师的条件

具备以下条件之一者可以申报一级矫形器师的鉴定：

!

取得本职业二级

职业资格证书后，连续从事本职业工作 ’ 年以上，经本职业一级正规培训达

规定标准学时数，并取得结业证书；

"

取得本职业二级职业资格证书后，连续

从事本职业工作 ( 年以上。

（四）鉴定方式

分为理论知识考试和技能操作考核。理论知识考试采用闭卷笔试方式。

技能操作考核采用现场实际操作方式。理论知识考试和技能操作考核均采

用百分制，成绩皆达 () 分及以上者为合格（技能操作考核的每一项也必须达

该项考核满分的 ()以上），二级、一级矫形器师鉴定还须进行综合评审。

二、矫形器生产装配企业资格审查和登记管理的有关规定

生产装配矫形器的行业是民政部门主管的专门为肢体残疾人服务的特

殊行业。矫形器作为直接用于残疾人的康复器具，其产品质量、代偿功能的

·+#(·

第二章法律法规和标准知识

好坏，直接关系到残疾人的身体康复和人身安全。因此，从事矫形器生产装

配的企业，必须具备专用生产装配设备和合格的技术人员。

为了加强对矫形器行业的管理，规范矫形器行业的市场行为，维护残疾

人的合法权益，根据国家有关企业登记管理法规， !""# 年，民政部、国家工商

行政管理局联合颁发了《关于对矫形器生产装配企业实行资格审查和登记管

理有关问题的通知》。《通知》要求对矫形器生产装配企业实行登记注册前资

格审查制度。要求从事矫形器生产装配的企业，在登记注册前，先由当地民

政厅（局）按照矫形器生产装配的特殊要求进行审查。经审查合格后，到工商

行政管理部门办理登记注册。

从事矫形器生产装配单位，包括国家核拨经费的事业单位、大专院校、科

技性的社会团体等设立不具备企业法人条件的矫形器装配部门，都应具备如

下基本条件：

!

从事矫形器生产装配的专业人员不得少于 $ 人，其中至少有

一人执有民政部假肢与矫形器执业资格考试委员会颁发的执业资格证书；

"

具有生产装配矫形器所必需的专用设备，包括测量取型、石膏加工、抽真空成

型、打磨修饰、钳工装配、对线调整、热塑成型、功能训练等专用设备和工具；

#

经营场地要具备矫形器的制作室、肢残患者接待室和功能训练室，总面积

不少于 #% 平方米。

三、矫形器生产装配企业资格认定办法的有关规定

&%%# 年 !% 月，根据《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的

决定》的规定，民政部以部长令的形式颁布了《假肢和矫形器（辅助器具）生产

装配企业资格认定办法》。该办法适用于组装矫形器专用件并由本企业直接

为残疾人或者患者装配使用的企业资格认定。

该办法规定，从事矫形器产品生产装配的企业，在工商登记注册前，应当

由省、自治区、直辖市人民政府民政部门按照本办法的规定进行资格认定。

申请矫形器生产装配企业资格认定，应当具备下列条件：

!

拥有取得矫形器

制作师执业资格证书的专业技术人员不少于 ! 人，取得民政行业特有工种职

业资格证书的矫形器师不少于 & 人；

"

具有测量取型、石膏加工、抽真空成

·%$’·

第七篇职业道德与相关标准规范

型、打磨修饰、钳工装配、对线调整、热塑成型、功能训练等专用设备和工具；

!

具有独立的接待室、矫形器制作室和功能训练室，使用面积不少于 !!" 平

方米。

申请矫形器生产装配企业资格认定，应当向省、自治区、直辖市人民政府

民政部门提交以下材料（一式两份）：

"

矫形器生产装配企业资格认定申请

书；

#

取得矫形器制作师执业资格证书的专业技术人员的身份证复印件和制

作师执业资格证书复印件，取得矫形器师的职业资格证书复印件；

!

上述规

定的专用设备和工具清单；

$

上述规定的场地权属及使用证明和功能说明。

省、自治区、直辖市人民政府民政部门应当依据《中华人民共和国行政许

可法》第三十二条的规定，自受理申请之日起 #$ 个工作日内作出是否准予资

格认定的决定。予以认定的，发给《假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业

资格认定证书》。不予认定的，应当书面说明理由，并告知申请人享有申请行

政复议或者提起行政诉讼的权利。

矫形器生产装配企业设立具有装配业务的分公司，国家核拨经费的事业

单位、大专院校、科技性社会团体等设立不具备企业法人条件的矫形器装配

部门，依照本办法规定办理。

第三节国家与行业标准

一、国内外矫形器标准化现状与发展趋势

（一）我国矫形器标准化工作的基本情况

!%&% 年经民政部申请，国家技术质量监督局批准，成立了 “ 全国残疾人

康复和专用设备标准化技术委员会 ” 。矫形器的国家标准和行业标准的提

出、制订、审查及宣传贯彻实施由该标准委员会负责。到目前为止，共颁布了

矫形器国家标准 ’ 项，行业标准 # 项。

·!’(·

第二章法律法规和标准知识

（二）假肢矫形器国际标准的基本情况

国际上， !"#$%& ’ ()“ 假肢和矫形器标准化技术委员会 ” 负责制定有关

假肢矫形器的国际标准。到目前为止共制定发布的国际标准 +( 项，已等同

采用转化为我国国家标准的有 () 项，其他 , 项也已列入 “ 十一五 ” 标准制定

计划。

（三）我国矫形器标准化的发展趋势

(-进一步修订、完善标准。

+-增加产品标准。

.-加强服务类标准。

/-将从业人员的评定、考核、定级引入标准。

二、矫形器标准

表 + 0 ( 已颁布的矫形器国家标准和行业标准

标准名称标准号

标准

级别

标准

性质

标准主要内容

残疾人辅助器具分类

和术语

12$%()/.+ 0

+33/

推荐国标

本标准规定了残疾人辅助器具的分

类方法、类别和术语

假肢和矫形器术语

12$% ’ (/(4( 0

(44.

推荐国标

本标准规定了与假肢和矫形器专业

有关的主要术语

脊柱矫形器的分类和

通用技术条件

12$%(4,// 0

+33/

推荐国标

本标准规定了脊柱矫形器的分类和

通用技术条件

支条式下肢矫形器 5633.0 (44. 推荐行标

本标准规定了支条式下肢矫形器的

型号、尺寸、技术要求和检验方法

支条式脊柱矫形器 5633/0 (44. 推荐行标

本标准规定了脊柱支条式矫形器的

型号、尺寸、技术要求

·+.)·

第七篇职业道德与相关标准规范

第第第第第

第第第第第

第第八八八八

八八八八八

八

八八篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

假肢

第一章截肢的概述

截肢（ !"#$%!%&’(）是截除没有生机和 )或功能的肢体，或截除因局部疾病

严重威胁生命的肢体。确切地讲，截肢是经过一个或多个骨将肢体的一部分

切除；而特别将通过关节部位的肢体切除称为关节离断。然而在论述中为了

简单起见，截肢这个名词被用于这两种手术。

第一节截肢的历史

自人类建立现代外科以来就有了截肢手术，截肢是最古老的外科手术，

到 + 世纪，随着麻醉和无菌技术的发展以及止血带的应用使截肢技术进一

步改进。第二次世界大战以后，新的截肢手术技术得到发展，并且为战后失

去肢体的患者设计出了比较好的假肢。

截肢手术在外科领域中涉及的范围很广，如战伤外科、普通外科、血管外

科、肿瘤外科、烧伤外科、整形外科和矫形骨科都进行截肢手术，各个医院的

外科急诊几乎每天都进行着手指或足趾的截肢手术，各级外科医师也都实施

着不同的截肢手术，可见截肢手术的普遍和从事截肢外科医师的广泛。

近 ,- 年来，造成截肢的原因在逐渐地发生着变化，因为周围血管病或同

时合并糖尿病而截肢者已越来越多见，尤其是在西方国家，在美国已占截肢

发生率的 .-/，上升到截肢原因的第一位，在我国近年来也呈上升趋势。

近年来，随着生物力学基础理论的研究，生物工程学的发展，新材料、新

工艺的应用，假肢制作技术水平的提高，截肢者康复的参与，尤其是假肢新型

·.01·

第一章截肢的概述

接受腔的应用，使传统的末端开放型插入式接受腔改变为闭合的、全面接触、

全面承重式接受腔。它具有残肢承重合理、穿戴舒适、假肢悬吊能力强且不

影响残肢血液循环等优点。为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿

功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和

软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无

残肢痛或幻肢痛等。下肢截肢要求残肢必须达到能承重和行走的功能，

!"#$%&&曾反复强调通过截肢手术必须要形成一个强有力的和动力型的残肢，

将作为运动和感觉的终末器官。他的这个功能性残肢的概念是残肢要作为

足一样的末端器官，假肢起到鞋的作用。这个 “ 足 ” 是使人兴奋和具有挑战性

的。很多以往与截肢水平、疤痕部位、手术方法有关的旧观念已经被抛弃，或

者按目前发展的观点看它已经不再那么重要了。新的全面接触全面承重式

假肢接受腔能够满意地安装在软组织愈合良好的残肢上，通常都会获得良好

的功能。

因此，在截肢部位的选择、截肢手术方法、截肢术后处理、截肢者康复以

及假肢安装等方面都有了很大的改进与提高。它改变了传统的截肢观念，截

肢既是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手术要为安装假肢作准备。

所以，需要了解截肢者康复的知识，以创造良好的残肢条件 ’ 安装较为理想

的假肢，发挥更好的代偿功能，给患者生活和工作更好的补偿。

第二节截肢的发生率

目前在我国有关肢体缺损的发生率尚没有确切的统计数字，我国 ()+

年进行的残疾人抽样调查数字表明，全国有肢体伤残者 +,, 万人，其中肢体

缺损者约 - 万人。在上肢截肢中，男女比为 ./,0(；在下肢截肢中，男女比为

1/)0(；截肢年龄高峰为 ( 2 31 岁。就截肢原因而论，在我国仍然以外伤为

主，但因血管疾病而截肢者逐渐增加。每年新的截肢发生率在增加，主要原

因是人的平均寿命明显提高，老龄人群患有糖尿病和周围血管病的比率在加

大。美国一些文章中报导的截肢统计数字差别很大，每年新的截肢者是从 3

·4.4·

第八篇假肢

万到 ! 万。糖尿病性截肢从 "#$$ 到 "##% 年统计数字表明，在美国每年约有

"!&&&& 下肢截肢患者，其中伴有糖尿病者占 ’"(。 "##) 年我国对糖尿病患

者的流行病学调查显示，我国现有糖尿病患者 &&& 万， %&&% 年我国政府报告

目前每年新增糖尿病患者 %&& 万，而糖尿病足（由于糖尿病性的血管病变使

足的血运障碍，糖尿病性的周围神经病变使足的神经营养和感觉发生障碍，

最后导致足溃疡、感染、坏死）在糖尿病患者中的发生率占到 ’(，且

!

型与

"

型糖尿病患者的糖尿病足发生率之间无显著差异。所以从截肢发生年龄

来讲也有增高的趋势，一般年轻人或成年人截肢的主要原因是外伤和其后遗

症，儿童的肢体缺损原因是外伤、恶性肿瘤和先天性畸形。

截肢者的性别分布是男性多于女性，中国康复研究中心最近十年住院截

肢者的统计数字表明，大约男性占 $&(左右，可能是男性职业外伤发生的机

会要远远超过女性，且因为疾病的截肢在男性也更普遍。就截肢部位来讲，

下肢截肢大约占 $’(，左右侧肢体的截肢比率大约是相等的。

第三节截肢的适应证

因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复时是截肢手术的

惟一绝对适应证。常见截肢适应证如下：当营养障碍使肢体的一部分不能存

活，对整个肢体的功能造成影响，而且坏死组织产生的毒素被身体吸收，进一

步会威胁患者的生命时；我们经常见到虽然损伤并没有影响到肢体的血运，

而肢体有不可恢复的严重功能障碍，当截肢后安装假肢，其功能要比保留肢

体的功能更好时；肢体患有不可控制的严重感染对生命产生威胁时，截肢是

为了挽救生命；对一些肢体的恶性肿瘤显然截肢是最好的治疗方法；对先天

性异常的肢体，截肢后不管是否配戴假肢都可能对功能有改善时，截除一部

分或全部肢体有时也是适应证。截肢虽然有总的适应证，但是对每一个病

例，每一个肢体的具体情况都要进行更全面更细致周密的考虑，才能作出最

后的选择。

"+外伤性截肢在我国因外伤而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢

·)!,·

第一章截肢的概述

手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。近 !" 年来，由于骨科理

论和技术水平的提高，尤其是显微外科领域中的显微血管、神经外科，各种皮

瓣移植、骨移植和后期功能再造技术的飞速发展，康复技术的应用，使很多严

重外伤肢体得以存活，并恢复一定的功能，截肢手术的发生率已明显降低。

因此要严格掌握截肢手术的适应证，只有外伤肢体确实无法修复存活才是外

伤性截肢的绝对适应证；或者存活后无实用功能，给患者生活和工作带来不

良影响，并且还不如截肢后安装假肢的功能好时，这才是截肢手术的适应证。

例如：不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正

的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形、功能障碍、皮肤溃疡、

久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤、冻伤后肢体坏死。

!#肿瘤截肢对某些就诊较晚，肿瘤侵犯范围较广或保肢手术后复发而

不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤

的一种行之有效的治疗方法。且有很多接受截肢手术的骨科肿瘤患者保存

了生命，并可以安装假肢，获得良好的代偿功能。

$#血管病性截肢发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。例

如：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血

管。

%#糖尿病性截肢糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性的周

围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。

&#先天性畸形截肢肢体无功能。

’#感染性截肢严重感染威胁患者生命，如气性坏疽或因感染久治不愈

导致不可修复的肢体功能障碍。

(#神经性疾病如脊髓栓系综合征，造成下肢神经部分麻痹，足逐渐发

生马蹄内翻畸形，足皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡，经久

不愈合，对行走功能造成严重影响，这时就需要截肢，一般是行小腿截肢或更

高水平的截肢。麻风病有时也需要截肢，但是比较少见。

·)$’·

第八篇假肢

第四节截肢水平的选择

一、截肢水平选择的总原则

选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑，病因是要将全部病

变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部

位，即最远的部位进行截肢。功能水平是首先应该对患者截肢后的康复能力

做出比较符合实际的评估，要从年龄，认知能力及全身状态等方面来考虑，即

截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训练，能否恢复到独立

的活动和生活自理。在过去，为了安装适合的假肢，需要在特殊部位进行截

肢，而近年来，随着假肢全面接触式接受腔的应用和精良的假肢装配技术，使

得截肢部位的选择与已往有了显著的改变。当功能性截肢水平确立以后，截

肢水平主要是以手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，

尽可能地保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。截肢部位与假肢装

配、代偿功能的发挥、下肢截肢配戴假肢行走时的能量消耗、患者生活活动能

力、就业能力等有着直接关系，所以外科医生对截肢水平的选择要极为审慎。

二、各部位截肢的具体原则

!"上肢截肢部位的选择每一位进行上肢截肢的外科医生都要牢牢地记

住仅保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级的

假肢的功能要好得多，上肢假肢与下肢假肢的代偿功能完全不同，正常人上

肢的主要功能是完成日常生活活动和劳动，手非常灵巧和具有协调能力，可

以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官和与他人交流的器官。

目前即使是最高级智能型的假手也不能完成上述要求，因此在施行上肢截肢

之前一定要慎之又慎。经过外科判断和根据实际情况必须截肢时，就要尽量

想方设法地保留肢体长度。现代假肢装配技术和新型的假肢部件已经完全

改变了需要在上肢某个确定水平截肢的旧观念，残肢只要有良好的皮肤愈合

·#$%·

第一章截肢的概述

和满意的软组织覆盖就能装配假肢。（参见《临床康复学》图 ! " !）

（ !）肩部截肢应尽可能保留肱骨头，而不进行通过肩关节的离断，因为

肱骨头的保留，可以保持肩关节的正常外形，从美观上讲也是需要的，圆的肩

关节外形有利于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定，有助于假肢的配戴；从假肢

观点看，虽然保留了肱骨头它仍需要安装与肩关节离断同样的肩关节离断假

肢，而从生物力学观点，肱骨头的保留也有助于假手的活动控制。

（ #）上臂截肢要尽量保留长度，因上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆

力臂长度、肌力和肩关节活动范围。长残肢有利于对假肢的悬吊和控制，因

此，应尽量保留残肢长度。然而应该注意的是肘上截肢患者的假肢装配必须

包括一个内部的肘关节绞链装置和一个肘关节旋转盘，肘关节绞链装置的目

的是使肘关节在完全伸直位、充分屈曲位或在伸屈之间的某一个位置上稳定

关节，旋转盘装置是用以代替肱骨旋转，肘关节绞链装置位于接受腔远端大

约 $%&’( 处，为了美观起见假肢的肘关节应与健侧肘关节在同一个水平上，

因此，在进行肘上截肢时截骨的水平应该至少在肘关节线近端 $%&’( 处，准

许为了安装这个装置保留足够的空间。经过肽骨髁的截肢其假肢装配和功

能与肘关节离断是相同的，所以当条件准许通过肽骨髁水平截肢时就不要在

肱骨髁上部位进行截肢，因为肘关节离断假肢在各个方面都要优于上臂假

肢。

（ $）肘部截肢如果可以保留肱骨远端，肘关节离断是理想的截肢部位。

近年，由于肘关节侧方绞链的设计，肘关节离断假手得到了有效的应用，由于

肱骨内外髁部的膨隆，肱骨远端比较宽大，对假肢的悬吊及控制能力都是有

利的，并且肱骨的旋转可以直接传递到假肢，而肘关节以上部位的截肢肱骨

的旋转不能直接传递到假肢，它是通过假肢肘关节旋转盘来完成的，则肘关

节离断是良好的截肢部位，比肘上截肢更可取。

（ )）前臂截肢要尽量保留长度，即使是很短的残端也要保留，通过前臂

近端的截肢，甚至仅保留很短的前臂残肢，如仅有 ) +’( 长，它也比肘关节

离断或肘上截肢更可取。从功能的观点来讲保留患者自己的肘关节是非常

重要的；应用改进的假肢装配技术，例如一个带有倍增式铰链的分开的接受

腔，通过熟练假肢技师的安装可以提供比肘关节离断假肢更好的功能。残肢

越长，杠杆功能越大，旋转功能保留的也越多，当残肢长度保留 &,-，残肢旋

·,).·

第八篇假肢

转活动角度为 !""#，残肢长度保留 $$%，残肢旋转活动仅为 &"#，残肢长度保

留 ’$%，残肢旋转活动角度为 "#； ( 前臂远端呈椭圆形，这有利于假手旋转功

能的发挥；残肢肌肉保留的越多就越容易获得良好的肌电信号，对装配肌电

假手是非常有益的。

（ $）腕部截肢无论何时，经过腕关节的截肢或腕关节离断可以实行的

话，它确实要优于经前臂截肢，因为它保留了前臂远端的下尺桡关节，它可以

保留前臂全部的旋转功能，尽管只有 $"%的旋前和旋后运动被传递到假肢，

但是这些运动对患者是非常重要和有价值的。现在可以安装性能良好和美

观的经腕关节截肢的假肢或腕关节离断的假肢。所以腕关节离断或经腕关

节的截肢是理想的截肢部位，它可以使残肢功能得到最大限度的发挥。

（ &）腕掌关节离断桡腕关节的屈伸运动应该被保留，这些腕关节的运

动可以被假肢应用，腕掌关节离断是可以选择的截肢部位。

（ )）手掌与手指截肢以尽量保留长度为原则，尤其是拇指更应想方设

法保留长度；当多手指损伤需要截肢时要尽量保留手的捏和握的功能。

(下肢截肢部位的选择近年来，与上肢截肢同样，以保留较长残肢为

其基本趋势，但是小腿截肢除外。（参见《临床康复学》图 ! + (）

（ !）半骨盆切除假肢的悬吊功能差，行走时接受腔的卿筒活动比较大，骼

嵴对接受腔的适合及悬吊非常重要，由于缺少坐骨结节，对负重非常不利，为

此，应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。

（ (）髋部截肢如果有条件应保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢，而

不做髋关节离断。从假肢观点看，它属于髋关节离断假肢，但有助于接受腔

的适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。

（ ’）大腿截肢要尽量保留残肢长度，即使是短残肢也应保留。

（ ,）大腿远端截肢应尽量保留残肢长度，由于现代假肢四联杆膝关节

的结构，可以无困难地用于任何大腿长残肢，取得良好的功能和步态。距离

股骨髁关节面 $-. 以内的经髁截肢均可以安装膝关节离断假肢。

（ $）膝关节离断是理想的截肢部位，膝关节离断提供了极好的残端负

重，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重，股骨髁的膨隆有助于假

肢悬吊，残肢长对假肢的控制能力强，且残肢皮肤有软的内套与硬的假肢接

受腔相隔离，而大腿截肢的残肢皮肤是直接与假肢接受腔相接触。大腿假肢

·!,&·

第一章截肢的概述

的主要负重部位是在坐骨结节。坐骨结节承重的假肢，体重力线是通过坐骨

结节的前外侧，引起骨盆前倾，同时伴有腰前突加大，当断端负重时，力线接

近正常，故不造成腰前突增大；另外由于残肢末端负重，当站立或行走时其信

息传递是直接的，而不是经过接受腔间接的传递，反作用力被残肢末端感觉，

容易获得假肢膝关节的稳定性，对假肢控制有利。且由于大腿截肢使一部分

内收肌被切除，减弱了大腿的内收力量，不能保持假肢侧单独负重时大腿处

于正常的位置，则身体要向假肢侧倾斜，造成不同程度的侧倾步态。与此相

反，膝关节离断是残肢端负重，其负重力线是正常的，则不需要增加腰前凸，

也没有侧倾步态。因此膝关节离断假肢的代偿功能要明显优于大腿假肢。

（ !）小腿近端截肢只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢即可

安装小腿假肢，膝关节的保留对下肢功能是极其重要的，其功能明显优于膝

关节离断假肢。在条件可能时应该尽量保留膝关节，尤其是在儿童的下肢截

肢，保存胫骨近端的骨骺就更为必要，假如需要可以采取成形再造手术，如皮

瓣移植，血管手术等。

（ "）小腿截肢以中下 #$% 交界为佳，一般保留 #&’( 长的残肢就能够安

装较为理想的假肢。小腿远端困软组织少、血运不良，故不适合在此部位进

行截肢。通常因周围血管病而进行的小腿截肢一般不应该超过膝关节下

#)&’( 的水平。

（ +）赛姆截肢为理想的截肢部位，虽然截肢水平是相当踝关节离断，但

残端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，则稳定、耐磨、不易破溃，故残肢端有

良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿

假肢，然而踝关节离断是不可取的。

（ ,）足部截肢同样要尽量保留足的长度，也就是尽量保留足前部杠杆

力臂的长度，这在步态周期中的支撑末期使足前部具有足够的后推力是非常

重要的。当足前部杠杆力臂的长度缩短时，将对快步行走、跑和跳跃造成极

大的障碍。术后长期随诊观察发现足中部截肢后残足发生马蹄内翻畸形，故

应慎用，如果行此手术必须进行肌力重新平衡的肌腱移位术和跟腱延长术。

足后部截肢即 -./0截肢和 123.4.55截肢。

·)6!·

第八篇假肢

第五节截肢技术的改进

截肢手术同样遵守矫形外科手术的基本原则，要认真周密地设计、仔细

地组织处理，为切口良好愈合、获得满意功能的残肢创造条件，截肢手术的外

科原则如下：

一、止血带的应用

除了血管病缺血肢体的截肢不能应用止血带以外，其他截肢手术都要应

用止血带，由于手术视野清楚，不出血，使手术操作更容易进行，在止血带充

气前先要用橡皮驱血带驱血，然而在为感染或恶性肿瘤肢体截肢时就不能用

这种方法驱血了，在这样的情况下应该让肢体先抬高 ! 分钟，再将止血带充

气。

二、皮肤处理

不论在什么水平截肢，残端都要有良好的皮肤覆盖，良好的残肢皮肤应

有适当的活动性、伸缩力和正常的感觉。伤口愈合所产生的瘢痕，在假肢接

受腔的活塞运动中可能会造成残肢疼痛和皮肤损伤。外伤性截肢应根据皮

肤存活情况进行处理，不要因为追求常规截肢手术时皮肤切口的要求而短缩

肢体，对肿瘤截肢也是如此，经常采用的是非典型的皮肤切口和皮瓣。

"#上肢截肢皮肤的处理残肢的前后侧皮瓣等长。但是，前臂长残肢或

腕关节离断时，屈侧的皮肤瓣要长于伸侧，这样做的目的是为了使瘢痕移向

伸侧。

$#下肢截肢皮肤的处理小腿截肢，前长后短的鱼嘴形皮瓣目前已不再

被普遍采用，更多应用的是需要加长的后方皮瓣，其皮瓣带有腓肠肌，实际上

是带有腓肠肌内外侧头的肌皮瓣，其皮瓣的血运比较丰富，并且给残肢端提

供了更好的软组织垫。（参见《临床康复学》图 " % &）

·&’(·

第一章截肢的概述

三、肌肉处理

现代的肌肉处理方法是行肌肉固定和肌肉成形术。

!"肌肉固定术（ #$%&%’(’）将肌肉在截骨端远侧方至少 )# 处切断，形

成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻

侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续

回缩。

+"肌肉成形术（ #$%,-.’/(）将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完

全覆盖包埋，保持肌肉于正常的生理功能状态，形成圆柱状残肢，可以满足全

面接触全面承重假肢接受腔的装配要求。但是，当截肢部位的血液循环处于

边界线时肌肉固定是被禁忌的。（参见《临床康复学》图 ! 0 1）

四、神经处理

为了预防被切断神经伴行的血管出血和神经瘤的形成，目前主张采用将

较大的神经干在切断前用丝线结扎后再切断的方法；或将神经外膜纵行切

开，把神经束剥离，切断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋

在闭锁的神经外膜管内，以兔切断的神经残断向外生长而形成神经瘤。

五、骨骼处理

一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多以避免骨端环形坏

死。小腿截肢为获得残端良好的负重、增加残端负重面积，避免腓骨继发外

展畸形，并已增加残肢外侧方的稳定性，截骨端的处理方法是胫腓骨等长，用

保留的腓骨骨膜瓣互相缝合，最好使其骨膜瓣带有薄层骨皮质，其骨膜瓣在

胚腓骨端之间架桥，使腔腓骨端融合称为骨成形术。（参见《临床康复学》图

! 0 2）

第六节儿童截肢的特点

儿童截肢，在操作技术上虽然与成人没有很大的差别，但是一定要考虑

·113·

第八篇假肢

儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，则截肢的原则与成人有所不同。在儿

童截肢的理想水平没有作为限定的常规，然而在儿童要比成人采取更加保守

的方法，应尽可能保留残肢的长度。特别是关节离断和邻近骨骺部位的保留

比在这部位以上水平的截肢是更可取的。而保留关节和关节远侧骨骺的截

肢，比关节离断更可取。一个五岁儿童的大腿中段截肢，由于股骨远端骨骺

被切除，到十四岁时变成了大腿短残肢。然而一个五岁儿童小腿截肢的短残

肢，因为小腿近端骨骺的生长，到十四岁时，可能形成一个比较满意长度的小

腿残肢，而可以穿戴合适的小腿假肢。

长骨于截肢端的过度生长是由于新骨同位生成的原因，而与近端的骨骺

生长无关，骨过度生长的长度在每个截肢的儿童差异很大，大约有 !" #

$%"的患者需要进行一次或多次残端修整手术，试图用骨骺阻滞方法来防止

骨端的过度生长绝不会成功，并且是应该被严格禁止的。这个并发症最经常

发生在肱骨和腓骨，按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺骨。对此最有

效的治疗是将多余的骨切除。为了尽量推迟再截肢的时间，应教会儿童及其

家长经常用手向残端推移残肢皮肤的方法。

由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因，截肢后残肢的耐压和耐摩擦能力

要比成人强得多，在成人不能耐受的而在儿童经常可以耐受，儿童的皮肤和

皮下组织更耐受在张力下缝合关闭伤口，中厚层皮肤游离植皮比成人更容易

提供永久的皮肤覆盖，即使是植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。术后的

并发症一般也不像成人那样严重，甚至可以耐受大面积的瘢痕，儿童截肢后

很少有心理问题。断端肌肉的处理应行肌肉成形术，用以覆盖骨端，而不是

行肌肉固定术，肌肉固定术对骨远端有损伤，可能造成骨端的过度生长，它导

致骨端呈钉尖样，可能穿破皮肤，造成感染。用骨膜骨皮质瓣覆盖骨端的方

法可以限制骨端不良的过度生长。神经瘤一般很少引起不适，很少因神经瘤

需要手术治疗。儿童截肢后很少有幻肢感烦恼。截肢年龄较小，幻肢感模糊

不清，很少发生幻肢痛。儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术（即胫

腓骨端融合）。因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度

所占比例大，如果胫腓骨端行融合后，由于腓骨长得比腿骨长，则晚期可造成

腔内翻畸形或腓骨头向近端脱位。

儿童对假肢的应用也比成人好，对假肢应用的熟练程度随着年龄而增

·&’(·

第一章截肢的概述

加，由于儿童的活动能力强，再加上生长因素，所以假肢可能需要经常修理和

调整，接受腔也要更换或安装新的假肢。

截肢儿童的残肢生长异常：参见表 ! " !。

表 ! " ! 截肢儿重的残肢生长异常

残肢生长异常发生率

膝下前弓，伴有骨骺板后倾通常

胫腓骨前弓，内翻通常

腓骨比胫骨长，这可能造成：

!

腓骨端被形成的滑囊包裹

"

骨刺突出于皮下可能穿破皮肤周围形成肉芽组织

胫骨的过度生长造成骨端突于皮下较少

膝上骨盆半侧萎缩、伴有髋外翻和小转子伸长

（股骨近端 #$%）股骨和髂骨比正常侧小通常

骨的过度生长造成骨端突于皮下极少

（并且不与皮肤粘连）

肘下桡骨比尺骨过度生长更多，造成蟹状外形

桡骨近端骨骺可能倾斜通常

尺骨过度生长造成骨端突于皮下很少

肘上肱骨内翻通常

肱骨过度生长造成骨端突于皮下通常

任何水平骨刺形成，特别发生在股骨的内侧骨刺尖端向下，偶尔发生胫腔骨的远端较少

第七节残肢的手术后处理

为了截肢后获得较为理想的残肢，获得假肢的良好适配，并且能使假肢

发挥最佳代偿功能，从完成截肢手术一直到安装好假肢，对残肢的术后处理

是非常重要的。

·&’&·

第八篇假肢

一、正确放置残肢体位

手术后合理的残肢体位摆放对避免发生关节挛缩是十分重要的，尤其是

下肢截肢后残肢体位的摆放，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截

肢，膝关节应伸直位。

二、硬绷带包扎的应用

硬绷带包扎（ !"#"$ $!%&&"’#）是截肢手术后用石膏绷带作为主要材料缠绕

在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法是用 ( 形石膏固定，它可以有效地预

防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成型术

者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。

由于石膏固定确保了肢体的正确体位，小腿截肢的 ( 形石膏应该在残肢的

前后方成 ( 形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位，大腿截肢的 (

形石膏应该是在残肢的内外侧成 ( 形，外侧石膏夹板应该增加厚度并且超

过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在 )+的内收位，避免髋关节发生屈曲外

展挛缩畸形。手术后 ,- 或 ./ 小时将石膏固定暂时去除，打开敷料，拔除引

流，换药后重新包扎并应用 ( 形石膏夹板固定。硬绷带包扎应用的时间与

截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成型的残肢一般应用

两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成型的残肢一般应用硬

绷带包扎三周，以使肌肉达到愈合。

三、手术后即刻临时假肢的应用

从 /0 世纪 -0 年代开始，对临时假肢的安装采取了更加积极有效的方

法，临时假肢的安装是在手术台上完成称为截肢术后即装临时假肢。目前这

种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者。由于接受腔的压

迫，限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少了幻肢痛，术后尽早离床，减少卧

床并发症，对患者心理也起到鼓舞作用。

四、弹力绷带的应用

为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，

·.,1·

第一章截肢的概述

弹力绷带的正确使用是非常关键的。小腿及上肢须使用 !"#$ 宽，大腿使用

!%& !’#$ 宽，约 % & ($ 长；缠绷带的步骤是先沿残肢长轴方向缠绕 % & ) 次，

以后应斜行从远端向近端缠绕成螺旋状，大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残

肢须缠绕到膝关节以上，上臂残肢应缠绕至胸廓，前臂残肢要缠绕至肘关节

以上；全日缠绕，但是每天要更换缠绕 ( & ’ 次；弹力绷带的压力是从远端向

近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹

力绷带包扎。（参见《临床康复学》图 ! +）

五、残肢的运动训练

在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练，小腿截

肢者应该尽早进行股四头肌的等长收缩训练，大腿截肢者应该尽早进行臀大

肌和内收肌的等长收缩训练，前臂截肢者要进行屈伸肘肌和肩关节周围肌肉

的训练；当硬绷带包扎去除以后应该尽早在运动疗法师的指导和监督下进行

恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的

重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。

同时应该对残肢端进行手法按摩，每天按摩的次数和强度逐渐增加，尤

其是在手部截肢后的残端按摩就更为重要，对手指截肢的残端除了按摩以外

还可以进行适当的拍打和敲击，从轻轻的敲击柔软物体开始过渡到敲击比较

硬的物体，以加速残肢端对外界物体接触时的适应能力；对下肢截肢的残端

还要进行残端承重训练，可以在垫子上进行训练，根据残肢的不同长度也可

以利用其他辅助用具，如椅子等，开始从部分负重逐渐过渡到完全负重，这些

训练对穿戴假肢是非常有利的。

第八节各部位截肢的特点

一、下肢截肢

在大量文献报告中已经证实，截肢以后康复的效果是直接与截肢水平相

·,(-·

第八篇假肢

关的，膝下截肢患者至少有 !"#能够应用假肢，而与此相反，膝上截肢患者

仅有 $%#或更少的应用假肢的成功率，虽然有一些因素对这个明显的差别

起作用，但主要的因素是在行走时膝上假肢患者要比膝下假肢患者耗能明显

增加。因此，很明显在下肢截肢的康复中要想取得更大的成功，就应该尽可

能地在最远的水平进行截肢。

既然目前下肢截肢的主要原因是伴有或不伴有糖尿病的周围血管病，所

以手术前要正确判断能够保证伤口愈合的截肢最低水平。过去，最好的评定

方法是在手术中观察组织的血运，目前，有一些实验方法可以在手术前帮助

评定，包括用多普勒超声和其他方法进行阶段血压的测定；用放射性氙清除

的方法测定皮肤血流和经皮氧分压的测定。所有这些实验在判断截肢水平

方面是很有价值的，但是尚没有一个确保伤口愈合的绝对标准。当然，把这

些实验综合起来分析就可能提供比较有价值的信息，当这些实验与临床和外

科观察相结合就可以提供极为客观的伤口愈合可能成功或失败的根据。选

择什么实验要由每个医院和外科医生来决定，经皮氧分压的测定可能对评定

更有帮助，将患者在吸氧和不吸氧时测量出的肢体局部氧分压数值相对比：

吸氧后氧分压值增加说明局部组织灌注良好；而氧分压没有增加指示局部组

织灌注不良，伤口有不愈合的可能性。

&’足部截肢第二趾截肢后会伴有外翻畸形，因为大趾很容易向第三

趾侧倾斜以填充截肢后存留的空隙。对下蹲及踮脚尖站立也影响很大。这

些患者不需要穿戴假肢，只穿比较合适的鞋就可以。

通过跖骨的截肢，将造成足残疾，其残疾的程度与截肢的水平相关，越靠

近跖骨近端部位的截肢残疾也就更严重。第一和第五跖骨头是蹬离期后蹬

力的来源，丧失后对步态会产生影响，这样的截肢患者也不需要穿戴假肢，但

是要穿矫形鞋。

通过跖骨更近水平的截肢对行走产生更大的影响，走路就更不方便。

跖附关节离断（ ()+,-./截肢）由于足背伸肌肉附着点的丧失，后期将造成

足的马蹄畸形。中附关节离断（ 0123-,4截肢）可能造成严重的马蹄内翻畸形。

当需要进行以上两种截肢时就一定要做肌力再平衡的肌腱移位和跟腱延长

或切断手术。甚至一些人提出放弃这两种截肢，改为更近端水平的截肢，但

是如果在术中和术后处理正确的话，这两种截肢手术还是可以得到较为满意

·!56·

第一章截肢的概述

的结果的。

（ !）足趾截肢切口采用长的跖侧和短的背侧皮瓣，骨的短缩应准许在

无张力下软组织覆盖，这比保留趾骨长度更重要。第二趾截肢后会伴有外

翻畸形，用保留近节趾骨基底或第二趾列切除的方法可以减少或避免外翻

畸形的发生，第二趾列切除后用螺丝钉固定，使足前部变窄。（图 ! " !）

图 ! " ! 第二趾列切除后螺丝钉固定

（ #）跖趾关节离断应该将切断的伸趾肌腱移位固定到背侧的关节囊

上，这将有助于跖骨头的抬高，并且可以保持负重时使力量分散。在姆趾的

跖趾关节离断，骨经常会回缩到第一跖骨的负重部，导致局部压力增高，形

成胼胝和溃疡，为了防止骨向后移位，则应尽可能保留近节趾骨基底部，应

该将骨完整地保留在近节趾骨基底，或用屈短肌腱固定，防止骨向近

端回缩，这样也就防止了外侧四个跖骨头的突出。因皮肤软组织紧张或感染

而不能进行屈短肌腱固定时则应该将骨切除。第五趾的跃趾关节离断

术，应将第五跖骨头切除，用以保持足外侧的圆滑外形和减少外侧皮肤受压

以至破溃形成溃疡的危险。

（ $）足趾列截肢（足趾和跖骨排列切除）

!）第一或第五足趾列截肢（边缘趾列截肢）：第一足趾列在走路时起到向

后推动的重要作用，因此第一足趾列长度的保留就比第五足趾列更重要。第

五足趾列截肢是经常做的，位于第五跖骨头的跖侧或外侧的溃疡较多见，经

常导致骨外露和骨髓炎，第五足趾列截肢可以将全部溃疡切除，且伤口可以

·%&’·

第八篇假肢

达到一期愈合，将第五跖骨从接近基底部切除，这样就可以保持腓骨短肌腱

的附着，这是很有利的，假如整个第五跖骨需要切除，则应将腓骨短肌腱再附

着到附近的部位，保持足的外翻力量。（图 ! " #）

图 ! " # 足趾列截肢

#）多列趾列截肢：假如是因为外伤需要做多趾列截肢，从力学的角度要

尽量保留更多的跖骨，必要时这可能需要做带血管的游离皮瓣移植，特别是

在青年人。当足的内侧或外侧两排甚至三排被切除后，经常能保留一个可以

负重有感觉的有适当功能的脚。

$）中央趾列截肢：假如第三和第四趾列需要切除，安全闭合切口经常是

困难的，因为第二趾列是固定不动的，在这种情况下进行第五跖骨基底截骨

就可能使切口容易闭合了。假如不是因为感染禁忌证的话，为了便于手术操

作，可以保留一部分跖骨基底；在楔状骨部位进行关节离断手术是比较麻烦

的，因为显露受限，并且有较强的关节囊和韧带支持，再加上跖附关节面的角

度等原因。

（ %）经跖骨截肢残留的跖骨长度是非常有价值的，但是一个健康的耐

用的软组织覆盖比骨的长度更重要。为了在没有张力下闭合皮肤，需要时应

将跖骨短缩，足的肌力平衡在手术前就要认真考虑，特别要注意到跟腱的问

题，由于足的杠杆力臂变短，因此需要进行跟腱延长，用长的跖侧皮瓣覆盖骨

端。应用带有足前部填充物（临床上俗称前足填充物）的矫形鞋。（图 ! " $）

（ &）足中部截肢（临床上俗称中足截肢）通常为了预防足的马蹄内翻畸

形，需要进行跟腱延长术，同时可以根据需要选择和利用适当的肌腱进行肌

腱移位手术，如可以利用胫前肌、胫后肌、伸趾长肌、伸长肌或腓骨肌等肌

·!&’·

第一章截肢的概述

腱通过骨的钻孔固定到足背侧的适当部位，来重建足的背伸力量，达到肌力

平衡的目的。

图 ! " # 经跖骨截肢

跖附关节离断（ $%&’()+截肢）与中跗关节离断（ ,-./)(0截肢），都是采用跖

侧长背侧短的皮瓣，只是截肢的部位不同，则进行伸肌移位时也有差异。

,-./)(0截肢是仅保留距骨和跟骨，则伸肌是被移位到距骨上。为了 ,-./)(0截

肢需要安全和稳定的假肢，可以应用踝足矫形器式样的假肢或者改变成一个

后方开窗样式接受腔的假肢。以上两种截肢如果处理恰当，没有发生晚期马

蹄内翻畸形的话，其功能就比 1234截肢要好。（图 ! " 5）

（ 6）足后部截肢（临床上俗称后足截肢） 7.28截肢和 9%(.:.’’截肢这两种

手术主要应用于儿童，因为它与 1234截肢相比保留了较多的肢体长度和骨骺

生长中心，不存在足跟垫移动的问题，改善了接受腔的悬吊，但是此手术在周

围血管病缺血坏死的足尤其是伴有糖尿病者一定要慎用或禁用。增加的长

度使假肢装配比 1234截肢的假肢要复杂。

!） 7.28截肢：此截肢的效果较好，残肢端可以负重，肢体短缩比 1234截肢

要少，而且不会发生 1234截肢有时造成的足跟皮肤后移，它包括距骨切除、跟

骨上移、行胫骨下端与跟骨融合术，为了确保骨端对位和融合，可以采用一些

相应的固定方法，如用斯氏针、松质骨螺钉、加压外固定架等，这种截肢以后

穿戴的假肢式样比较好。

;） 9%(.:.’’截肢：此截肢是将腔骨与部分跟骨固定，即跟骨前半部切除，剩

·;<6·

第八篇假肢

余的后半部分与足跟皮肤一同向前上方旋转 !"#与胫骨远端关节面垂直，行

融合术，为了确保骨端对位和融合，也可以应用 $%&’截肢手术的各种固定方

法。这种截肢方法与 $%&’截肢相比并没有什么益处，而且技术更困难。

图 ( ) 足中部截肢

（ +）部分跟骨切除是切除跟骨后部隆突，应被认为是足后部截肢，手术

适应证是足跟部有大的溃疡或跟骨骨髓炎，这个手术可能是替代小腿截肢的

一个选择，从距下关节的后缘到跟骰关节的下角，沿一条直线，用截骨刀将整

个跟骨后突切除，用石膏托将足固定在马蹄位，目的是使后方的皮肤放松，保

持在无张力下以利于切口愈合。因为跟腱已经切断，所以长时间的马蹄位固

定不会造成问题，以后应用带有一个缓冲足跟垫的踝足矫形器样式的假肢。

（图 ( ) ,）

（ -）踝部截肢（ .&/0截肢）赛姆截肢不仅可以获得最适合需要负重的残

端，并且在残端与地面之间提供了很大的空间，为安装某些类型的人工假脚

创造了条件，不太需要穿戴假肢后的行走训练。截骨水平是在胚腓骨远端，

距离踝关节面 "123/ 处，足跟皮瓣坚韧耐磨，保证了残端直接负重的能力。

对这个截肢来讲，当残端皮肤软组织条件良好时是下肢截肢中非常满意的功

能截肢水平，而当残端皮肤软组织条件不良时它是绝对无价值的，因次必须

·4,2·

第一章截肢的概述

在近端再截肢，所以对赛姆截肢来讲没有中间的选择。造成不良的赛姆截肢

残端一般有两个原因：其一是足跟的脂肪垫向后内侧移位；其二是手术中在

关闭皮肤时将两侧有良好血运的狗耳朵修剪得过多，造成足跟皮肤血运不

良，甚至缺血坏死。但是，这两种并发症都可以在手术中加以预防。由于残

肢端显得有些臃肿，使假肢的末端有些膨隆，为了这个缘故赛姆截肢一般在

妇女中慎用。典型赛姆截肢的假肢包括一个可成型的塑料接受腔，在接受腔

的内侧方要开一个窗，为了使较大的残肢端能够通过狭窄的接受腔；一个硬

踝和有缓冲足跟的假脚（ !"#$）脚。 !%&’()介绍了一种改良的赛姆截肢手术

方法，主要目的是减少残肢端的膨隆，可以应用式样更好的假肢。他的建议

是将胫腓骨远端内外踝的突出部分进行适当的切除，这样残肢端就不那么膨

隆了，就可以穿戴一个不需要再开窗、比较合适、样式好的假肢。因为一些新

型弹性足的应用，赛姆截肢者受益于储能技术。假肢的接受腔不需要像小腿

假肢那样高到髌韧带的部位，假肢的接受腔是自行悬吊。

图 + , 部分跟骨切除

在儿童赛姆截肢是可取的，它保留了胫腓骨远端的骨骺。应该强调的

是，赛姆截肢与踝关节离断术是截然不同的两种手术，踝关节离断术是被禁

忌的。

赛姆截肢仅仅应用足跟部长的后方皮瓣，切口开始在外踝的远端，横行

通过踝关节的前方，终止到内踝下方大约 -’ 处，然后切口垂直向下，横过

足底到达外踝远端与切口的起点相汇合，仅保留足跟皮瓣，将足全部切除，于

胫骨远端距离关节面 ./0-’ 处做胫腓骨截骨，要求站立位时截骨面与地面平

行，在不减弱假肢悬吊能力的情况下可将内外踝的骨隆突切除一部分。胫后

神经血管束不要与皮瓣分离，于皮瓣的远端结扎切断。为了避免足跟脂肪垫

·1,0·

第八篇假肢

向后滑移，将跟健固定到胫骨远端后方的钻孔处，胫前肌、伸趾长肌、伸长

肌于切断前用丝线缝合作为标记，于标记远侧方切断，最后将这些肌腱与足

底部保留的跟骨骨膜相缝合，并将跟骨骨膜与胫骨前下方骨膜相缝合，使之

与胫骨远端相融合。最后将足跟皮瓣的前缘与前方皮肤间断缝合，两端形成

的狗耳朵因为含有供应足跟皮瓣的血管，所以不要将其切除，而且以后残肢

经过弹力绷带包扎形成的狗耳朵会逐渐消失。（图 ! " #）

$%小腿截肢（膝下截肢）在下肢截肢患者的成功康复中膝关节的保留

是非常重要的，一个小腿截肢的健康成年人，如果残肢条件及穿戴的假肢都

比较好时，他走路的姿态几乎可以接近正常，当以一般的速度行走时，可能别

人不会发现他是一个小腿截肢者，并且可以跑和跳。然而与此相反，膝关节

离断或更高水平的截肢就完全不同了。目前，关于小腿截肢，在截肢部位选

择、手术技术和术后处理等方面已经发生了很大变化，基本上手术被分成两

大类，即非缺血肢体和缺血肢体的截肢手术。这两种手术的主要区别是截肢

部位的选择、皮瓣的处理、肌肉固定和骨端成型术应用方法的不同。

在非缺血肢体，截肢部位选择是在小腿中下 !&’ 的交界处，也即是相当

于腓肠肌腱腹交界处；皮瓣的样式可以是前后等长的、前长后短的、小腿后方

加长的肌皮瓣，或根据实际需要的非典型皮瓣；要进行肌肉固定（就是将切断

的肌群在生理张力下缝合到骨端）和肌肉成型术（相对应的肌肉断端相互对

端缝合）；近年来，为了获得残肢端的良好负重及小腿假肢的侧向稳定性（假

肢对腓骨的侧向压力，腓骨越长承受外侧压力的面积亦越大，单位面积所受

压力就越小，故能获得更佳的侧向稳定性），目前主张行胫腓骨远端融合术。

其优点是：断端稳定；断端可以负重且增加断端负重面积；避免发生腓骨外展

畸形；增加腓骨的侧向稳定性；骨膜成型后可保持正常的骨髓腔内压力，有助

于改进骨端的循环状态。骨膜成型融合术的方法是胫腓骨端截骨在同一水

平，利用胫骨和腓骨截骨端的骨膜瓣互相缝合架桥使之融合的方法。

在缺血肢体，截肢部位的选择通常是在比非缺血肢体较高的水平，其长度

一般不要超过膝下 !()；皮瓣的样式是强调应用小腿后方加长的肌皮瓣，因为

小腿前方的血液供应比小腿后方要差很多；当小腿血运是处在临界状态时不

要进行张力下的肌肉固定术，因为这可能使血供已经处于临界状态的情况进

一步恶化，而只做肌肉成型术；当然也不要进行骨端成型术了。（图 ! " +）

·((#·

第一章截肢的概述

图 ! " # 赛姆截肢

·#$#·

第八篇假肢

图 ! " # 小腿截肢

$%膝关节离断新型接受腔和四联杆膝关节假肢的设计及应用提供了

步行摆动期可控制的膝关节结构，解决了这个部位截肢后有关假肢穿戴的一

系列问题。四联杆膝关节的应用使走路时关节更加稳定，虽然这种水平截肢

的许多优点已经在儿童和青年人被证明，而同样它也适合老年人和特别是因

周围血管病需要截肢的患者，目前已把膝关节离断作为理想的截肢部位，这

种手术已得到普遍的认同。实践证明，膝关节离断假肢在穿戴舒适、行走功

能以及步态等方面都明显优于大腿截肢所装配的假肢，并且对假肢应用的步

行训练也比大腿假肢要容易得多。

手术方法是选择后方加长的腓肠肌肌皮瓣或前方舌形皮瓣；将髌骨切

除；股骨髁不需要再塑型；将髌韧带及绳肌腱与十字韧带相缝合；神经和

腓总神经残端结扎或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，再将

神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内。这将会形成

一个适合假肢佩戴、功能良好的截肢残端。（图 ! " &）

’%大腿截肢（膝上截肢）大腿截肢的发生率仅次于小腿截肢而居于第

二位。在大腿截肢中尽可能保留残肢长度是极其重要的，因为长的残肢可以

提供一个强有力的杠杆力臂，对假肢的控制能力是非常有利的。随着假肢技

术的改进，对大腿残肢生物力学的研究要求残肢末端负重，其优点是：坐骨结

节承重的假肢，体重力线是通过坐骨结节的前外侧，引起骨盆前倾，同时伴有

·#()·

第一章截肢的概述

腰前突加大，当残肢端负重时，力线接近正常，故不造成腰前突增大；残肢末

端负重，反作用力被残肢末端感觉，容易获得假肢膝关节的稳定性，对假肢控

制有利。为了获得残肢末端负重，肌肉的处理方法是将内收大肌在张力下，

通过钻孔缝合固定到截骨残端的外侧骨皮质上，将股骨放在内收位，通过钻

孔把四头肌腱缝合固定到截骨残端的后侧骨皮质上，保持股骨干于正常的伸

直位，再将后和外侧肌肉与这两组肌肉相缝合。此手术可使肌肉保持生理紧

张状态，由于肌肉可以发挥生理功能，减少了肌肉萎缩，保持了残肢周径，形

成了圆柱状的残肢，利于假肢接受腔的适合和悬吊。

图 !" # 膝关节离断

儿童大腿截肢与成人不同，一定要考虑到残肢的生长发育，要尽量保留

残肢长度，膝关节离断比经股骨截肢更可取。股骨远端骨骺是股骨纵向生长

的主要骨骺，其作用约占 $%&左右，股骨截肢后，股骨生长发育滞后，而周围

软组织发育滞后较少。肌肉断端的生长使残肢端肥胖臃肿，而相对的骨骼支

架变小；即使儿童行膝关节离断，股骨的生长发育也会相对迟延；在大腿截

肢，由于髋关节周围肌肉张力的改变可以导致髋臼发育不良，甚至可能造成

髋关节半脱位。（图 !" ’）

·#()·

第八篇假肢

!"髋部截肢髋部截肢包括通过股骨近端在距离小转子 !#$ 以内部位

的截肢和髋关节离断。髋关节离断术从解剖学意义而言是将股骨从髋臼部

位分离，切除整个下肢的一种手术；但就功能的假肢学观点，却将接近股骨转

子下部位截肢也包括在内。从假肢安装角度来看，臀大肌覆盖坐骨结节部位

为主要负重面，断端的下外侧部及骶尾部作为辅助负重面具有很大作用，行

此手术时应尽可能在小转子以下做截肢。这样可以利用大转子的突出对假

肢接受腔的悬吊起辅助作用，可以增加假肢的侧向稳定性，对控制旋转也有

利；如果行小转子水平以下截肢，可将髂腰肌自小转子切断，应将内收肌缝合

固定在截骨端，并用残留的股外侧肌缝合包埋截骨断端，这样可以避免术后

残端屈曲和外展畸形，有利于假肢穿戴，这个部位的截肢不建议手术后立即

安装临时假肢，通常应用软绷带包扎技术，待局部肿胀消退后即可以安装加

拿大式的髋离断假肢。

图 % & ’ 大腿截肢

("半骨盆截肢主要用于大腿近端和盆骨的恶性肿瘤。

从假肢安装的角度来看，半骨盆截肢的特征是：前方的腹直肌、腹斜肌与

·’!(·

第一章截肢的概述

后方的臀大肌缝合，将腹膜包埋，断端的外下侧方为主要负重面；胸廓下部为

辅助的负重部位；作为假肢接受腔的悬吊部位是利用健侧髂骨翼上部与患侧

的对称部位；如果有可能半骨盆切除，应设法保留髂嵴和坐骨结节，以利于假

肢的悬吊和负重。由于假肢技术的改进，用于半骨盆截肢术后的假肢能达到

较为理想的装配，可以步行。

二、上肢截肢

上肢截肢后的残肢功能和假肢的代偿功能随着截肢水平的升高而逐渐

减少，因此，随着截肢水平的升高，患者对假肢的拒绝率也在提高。一般高位

上臂截肢、肩关节离断和肩胛带离断应该应用外能源的假肢即电动假肢，但

因为每天大部分的日常生活活动只用一个健侧上肢就能比较满意地完成，所

以在高位截肢者由于穿戴假肢重量的问题可能超过了给他带来的好处，即使

是高级的外能源假肢也是如此。

截肢手术后即刻安装临时假肢或术后早期安装的临时假肢对腕关节离

断、前臂截肢或肘上截肢的患者都是十分有价值的，这些临时假肢的应用可

以进行早期康复训练，鼓励患者早期恢复使用双手的活动，减少肢体丧失对

心理的打击，并且降低对假肢的拒绝率。

!"手部截肢对手的急性外伤性截肢在条件准许时要应用显微外科技

术进行再植手术。而通过手指和手掌的截肢应该是一个拯救性的手术，它的

手术目的是尽可能保留受损伤与未受损伤部分的手功能，缩短愈合时间，减

少永久性的残疾和防止持续性的疼痛，在容许的情况下要努力做到保留残肢

的长度、关节的活动度和皮肤的感觉，当需要进行多指截肢时要尽量保留手

的捏和握的功能。

#"腕部截肢虽然经腕截肢的假肢装配有一定的困难，但是目前由技术

熟练的假肢技师完全可以完成。比较薄的人工腕关节假肢已被制造和应用，

克服了以前人工手或假肢钩手比健侧手长出来很多的缺点，现在已可以安装

即美观又有良好功能的腕关节离断假肢。（图 ! $ !%）

&"前臂截肢（肘下截肢）在功能上根据残肢的长度分为以下几种类型：

!

前臂极短残肢：残肢长度少于健侧的 &’(，保留了肘关节屈伸力量，但是

旋前圆肌力弱，由于肱二头肌的存在，所以残肢易处于旋后位。

"

前臂短残

·%))·

第八篇假肢

肢：残肢长度为健侧的 !"# $ ""#，前臂的旋前方肌的全部和旋前圆肌的一

部分被切除，而旋后肌保留，旋后力强。

!

前臂中残肢：残肢长度为健侧的

""# $ %&#。

"

前臂长残肢：残肢长度大于健侧的 %&#。

图 ’ ( ’& 腕部截肢

在前臂中、长残肢，前臂的旋前肌和旋后肌都几乎被保留，因此在功能上

是较理想的残肢。前臂的旋转角度与残肢长度有关，残肢越短，前臂的旋转

角度就越小。为了保留前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量，应尽量

保留前臂的长度。若能保留充分长度，尚可以考虑行前臂分叉手术，或行足

趾移植再造手功能的手术。通过前臂近 ’)! 的截肢，甚至很短的肘下截肢，

如残肢长度仅剩 !% $ "+,，这样短的前臂残肢也比肘关节离断或肘上截肢

的残肢功能要好，从功能的观点出发保留患者自己的肘关节是非常重要的。

应用改进的假肢装配技术，例如安装一个带有倍增式铰链的分开型接受腔的

假肢，可以使很短的前臂残肢获得比较满意的功能。

桡尺骨在同一水平截断，进行肌肉固定和肌肉成型术，在前臂近端截肢

时，残肢短于 "+, 时，假肢接受腔的适合有困难，可以将肱二头肌腱从桡骨

近端附着部切断并切除 -"+,，这将相对延长残肢的长度，以增加假肢接受

腔的适合度，即使肱二头肌被切断失去了功能，由于肱肌的作用肘关节仍然

可以保留一定的屈曲能力。（图 ’ ( ’’）

·’..·

第一章截肢的概述

图 ! " !! 前臂截肢

#$肘关节离断将前臂屈肌群从肱骨内上髁于距离起始部位 !%& 处切

断。起于肱骨外髁部的前臂伸肌群在肘关节远端 ’ ( )%& 处横行切断。关节

完全离断后，要保留完整的肱骨关节面，将肱三头肌腱与肱二头肌腱、肱肌残

端缝合，将肱骨外髁部的伸肌群肌膜瓣修整后与肱骨内上髁残留屈肌断端相

缝合，覆盖肱骨远端。

’$上臂截肢（肘上截肢）上臂截肢是被确认为从肱骨远端的髁上到肱

骨近端的腋窝皱褶区域内任何水平的截肢；超出此范围更远的截肢，像经肱

骨髁的截肢，其假肢装配和功能与肘关节离断相同；而在腋窝皱褶以上肱骨

近端的截肢，其假肢装配和功能与肩关节离断相同。但是，由于肱骨近端被

保留，那是非常有价值的，它保留了肩关节的正常外形，从美观上是需要的，

同时也对肩关节离断假肢的适配、悬吊和稳定性能有利。

)$肩部截肢肩部截肢包括在腋窝皱褶水平或其近端的截肢，肱骨外科

颈截肢，肩关节离断和肩胛带离断，这部位截肢的假肢装配均为肩关节离断

假肢，虽然为这部位截肢患者设计了较好的假肢，但是假肢的功能很差，一般

这些假肢只是在双手活动时起到辅助支持的作用，成为支持工具。

·))·

第八篇假肢

第九节截肢后的主要功能障碍

截肢后肢体的正常解剖结构部分缺如，缺如部分的生理功能随之丧失。

缺如愈多生理功能丧失也越多，功能障碍就越严重。故越靠近躯干水平的截

肢，即截肢水平越高功能丧失就越严重。安装和配戴假肢的难度就越大，患

者对假肢配戴的兴趣就越少，假肢的应用率也就越低。下肢截肢穿戴假肢行

走所消耗的能量比正常人大得多，随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越

大，当条件完全相同时，以同样的速度行走同样的距离，一侧小腿截肢者消耗

的能量比正常人多 !"#，大腿截肢者消耗的能量比正常人多 $"#或更高，双

侧小腿截肢者消耗的能量比正常人多 %"#，双侧大腿截肢者消耗的能量比

正常人多一倍以上。

一、上肢截肢后的功能障碍

上肢的主要功能是完成日常生活活动和劳动，上肢的功能主要通过手来

完成，即使是一个小指缺如也将使手的握力下降，假如是一个从事乐器演奏

的工作者，他将不能再灵活地演奏。一个拇指的缺如使手的功能丧失 &"#，

因为失去了对掌功能而不能捏握。仅残留手掌时，就只有推、拉、托、提、压的

功能。前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进

行按压和提物的能力。

二、下肢截肢后的功能障碍

’(足部截肢后的功能障碍单独一个足趾截肢通常对站立及步行的干

扰较小。在正常步行周期中的站立时相大趾起到稳定作用，大趾截肢后对正

常步行中的站立和行走虽然影响较小，但是对快速行走或跑就会产生影响，

对跳跃的影响就更明显，因为失去了由大趾提供的推力。第二趾截肢后会伴

有外翻畸形，因为大趾很容易向第三趾侧倾斜以填充存留的空隙。其他趾

的截肢所造成的于扰比较少。小趾截肢一般影响小。全部足趾截肢的患者

·!%%·

第一章截肢的概述

一般在慢走时影响并不明显，但是当快速行走和跳跃需要足的弹力时就会表

现出明显的障碍，并且对下蹲及路脚尖站立也影响很大。这些患者不需要穿

戴假肢，只穿比较合适的鞋。

通过跖骨的截肢将造成足残疾，其残疾的程度与截肢的水平相关，越靠

跖路骨近端部位的截肢残疾也就更严重，第一和第五跖骨头推开力量的丧

失，对步态会产生影响，这样的截肢患者也不需要穿戴假肢，但是要穿矫形

鞋。

通过跖骨更近水平的截肢由于失去了足前部的支撑和后蹬力，会对行走

产生更大的影响，走路就更不方便。足前部的大部分截肢或足中部截肢将使

足丧失更多的功能，仅存有足后部或踝的功能。跖附关节离断（ !"#$%&’(截肢）

由于足背伸肌肉附着点的丧失，后期将造成足的马蹄畸形。中附关节离断

（ )+,&%-截肢）可能造成严重的马蹄内翻畸形。当需要进行以上两种截肢时

就一定要做肌力再平衡的肌腱移位和跟腱延长或切断手术。

./踝部截肢（ 0123截肢）后的功能障碍赛姆截肢虽然保留了负重的残

端，但是由于全足的丧失使肢体短缩、负重面积减少使足的稳定作用减弱，足

对地面的缓冲机制丧失，踝关节和足趾跃屈使后推及蹬踏功能丧失，如果不

穿戴假肢对站立及行走将产生极大影响，故必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得

到功能代偿。

4/小腿截肢后的功能障碍小腿截肢比踝部截肢的功能障碍更严重，必

须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。双小腿截肢患者如果残

肢条件良好，在穿戴小腿假肢后仍然可以行走，不需要手杖等助行器，也可以

快步行走，甚至跑和跳。

5/大腿截肢后的功能障碍因为患者丧失了膝关节，所以在穿戴假肢的

康复训练方面就更困难，并且需要花费更长的时间，假肢的代偿功能要比小

腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显地差，行走时的能耗几乎比小腿

截肢多一倍，将导致严重残障，对日常生活活动能力产生极大影响。双大腿

截肢患者将造成更加严重的残障，与单侧大腿截肢的假肢安装及配戴完全不

同，它需要从短桩临时假肢开始，经过刻苦的训练才能一步一步地完成正式

假肢的穿戴，消耗的能量比正常人多一倍以上，代偿功能也很差，只适用于室

内及户外的近距离活动，通常需要手杖辅助行走，一般假肢的应用率较低，大

·566·

第八篇假肢

部分需要轮椅代步。

!"髋关节离断和大腿近端截肢后的功能障碍大腿近端截肢是指接近

小转子水平的截肢，其假肢装配与髋关节离断相同，使用髋关节离断假肢。

由于全部下肢的缺如，其功能完全丧失。髋关节离断假肢的接受腔与半侧骨

盆相接触，它的悬吊主要是靠两侧的髂骨翼，故接受腔的悬吊与稳定性明显

比大腿假肢差。行走的安全性和步态也明显差于大腿假肢，它只适用于室内

及户外的近距离活动，通常需要手杖辅助行走，在穿戴假肢康复训练中的难

点是训练假肢侧迈步，避免画弧步态，假肢侧的长度要比对侧下肢短 #$% 左

右，在年龄较大的患者，装配和使用髋关节离断假肢就很困难了。大部分患

者外出时需要乘坐轮椅。

·!&&·

第一章截肢的概述

第二章假肢概述

假肢（ !"#$%&’$($）是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而

制造、装配的人工肢体。

第一节假肢的历史

假肢有着悠久的历史。可以设想，史前时代天灾、战争之后人类开始的

假腿肯定是一些很简单的捆绑在腿上的木棍。假肢制造、装配技术随着人类

科学技术的不断发展而不断改进。 )+ 年意大利出土了一条公元前 ,-- 年

左右的大腿假肢。这条假肢是用木材制成，用皮革、青铜和铁加固。第一支

假手出现于公元前 .) / .-) 年罗马与迦太基的战争中，一个将军失去了一

支手，装配了一支假手，能继续去战斗。

中世纪时期假肢制造材料逐渐用金属代替了部分木材。一些制造盔甲

的工人把他们的手艺转用于制造假肢。这类假肢都有了比较好的外形和功

能，但是都比较重。

第一次世界大战后，成千上万的截肢者促使假肢制造、装配成为一个有

相当规模的行业。二次世界大战后由于现代科学技术、康复医学的迅速发

展，特别是社会对残疾人事业的关注，许多国家社会保障事业的发展，使假肢

制造、装配从一门古老的传统手工艺技术发展成为一门由现代工程技术（包

括生物力学、高分子材料、精密机械、电子学、计算机技术等）与现代医学技术

相结合的边缘性学科 — — — 假肢学（ 0"#$%&’%(1$），成为现代康复工程学的重要内

·222·

第八篇假肢

容。现代假肢矫形器技术已经成为与物理治疗（ !"），作业治疗（ #"），语言治

疗（ $"）同样重要的治疗技术。目前许多发达国家和部分发展中国家都已经

建立了比较完整的假肢服务体系。

第二节假肢的分类

一、按结构分

%&壳式假肢亦称外骨骼式假肢。由制成人体肢体形状的壳体承担假

肢外力。特点是结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤。

’&骨骼式假肢亦称内骨骼式假肢。特点是假肢的中间为类似骨骼的

管状结构，外包海绵物，最外层覆盖肤色袜套或人造皮，外观较好，穿着中不

易损伤衣、裤，调整假肢对线也容易，但结构较复杂、重量较大。

二、按安装时间分

%&临时假肢用临时接受腔和假肢的一些其他基本部件装配而成的简

易假肢，一般用于截肢的早期康复，促进残肢定型之用。

’&正式假肢为正常长期使用而制作的完整假肢。

三、按驱动假肢的动力来源分

%&自身力源假肢又称内动力假肢，如用钢索牵动的前臂假肢。

’&外部力源假肢又称外动力假肢，如采用电动、气动机构成力源的假

肢。

四、按假肢组件化情况分

%&组件式假肢由单元化标准组件组装而成的假肢。这类产品已实现

工业化大生产，组装假肢方便、快捷，产品质量好，价格相对低，也便于维修，

是现代假肢发展很快的品种。

·())·

第二章假肢概述

!"非组件式假肢与组件式假肢相反，是由非单元化标准组件组装而成

的假肢。

五、按假肢的主要用途分

#"装饰性假肢如装饰性假手。

!"功能性假肢如功能性假手

六、按假肢的制造技术水平分

#"传统假肢是指应用一般金属（钢、铝）、木材、皮革等传统材料与技术

制造的各种假肢，接受腔多为开放式的，假肢比较重，但一般都比较耐用，价

格也便宜。

!"现代假肢主要是指应用现代塑料材料制造的各种假肢，假肢接受腔

都要求是密闭的、全面接触、全面承重，功能好，比较轻，外观好，但是一般价

格比较贵。

第三节假肢制造的主要材料

假肢制造的主要材料包括金属材料、塑料、木材、皮革、植物等材料。为

了便于了解各种假肢的特性，便于选择，需要治疗师具有一些主要的假肢材

料知识。

一、金属材料

包括各种碳素钢、不锈钢、铝合金、钛合金等。金属材料的共性是都具有

良好的机械强度、刚性和耐用性能，主要用于制造假肢的各种金属关节铰链。

不锈钢的主要性能特点是其表面具有良好的防锈功能，而一般碳素钢制品表

面都需要防锈处理。各种钢质假肢部件都具有体积小与良好的耐用性能，价

格较低，但重量较大。铝合金假肢部件体积比钢质部件大一些，但重量轻，多

用于体重较轻、活动水平不高的截肢者使用。钛合金是一种现代的高技术合

·$%%·

第八篇假肢

金材料，重量既轻，机械强度、耐用性能又好，但是价格比较贵。

二、木材

由于重量轻，容易雕刻，多应用椴木。椴木是传统假腿、假手制造的常用

材料，特别是木腿，接受腔、膝、踝关节铰链、假脚芯等部件都是用木材制成

的。现代假肢中，木材主要用于制造假肢的踝足部件。木质踝足部件的特点

是重量轻，材料来源容易，价格便宜。为了防止木材部件变形，部件制作前，

木材必须经过严格的干燥处理，制作后其表面必须做防湿处理。

三、皮革

分面皮、里皮、带子皮。传统假肢中的皮腿接受腔、大腿的皮上睪、腿的

外形、假脚都用皮革制成。现代假肢皮革主要用于制造髌韧带小腿假肢的皮

上睪，大腿假肢的腰吊带。

四、弹性橡胶

!"天然橡胶是一种天然植物分泌物中提炼的不定形物质，亦称为橡胶

质。在这种物质中加入硫磺、过氧化物、催化剂、填料等材料进行模塑、硫化

称为天然橡胶制品。天然橡胶在假肢制造中主要用于制造假脚和踝部活动

的缓冲部件。这类制品便宜、耐用，但是都比较重。

#"合成橡胶近代合成橡胶已经得到广泛应用。合成橡胶种类繁多。

目前假肢制造中应用最多的是聚氨酯合成橡胶弹性体，主要用于代替天然橡

胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件。合成橡胶是介于橡胶、塑料

之间的一种材料。由于其泡沫体不但重量轻而且仍然具有相当良好的耐磨、

耐拉神性能，已经广泛应用于制造假肢。

五、织物

假肢制造、装配、穿用中应用的织物种类很多。这里只简单介绍假肢制

造中常用的织物。

!"各种尼龙条带多为白色，多用于制造各种上肢假肢的悬吊带。

#"用于制造增强塑料用的各种增强袜套，包括：棉纤维袜套；晴纶袜套；

·$%%·

第二章假肢概述

涤纶袜套；玻璃纤维织物、袜套；碳纤维织物等等。

!"弹性织物多为聚氨酯弹性纤维织物，主要制造用于小腿假肢、大腿

假肢的弹性悬吊套。

#"装饰性外套织物多用薄的皮肤颜色的尼龙丝袜套，用于假肢的外

层，作为装饰性覆盖物。如果在装饰性外套织物的外面再喷涂一层弹性的聚

氨酯树脂，则假肢可以具有良好的防水性能。

$"尼龙搭扣主要用于悬吊装置的搭接。

六、常用塑料材料

%"热固性树脂增强塑料亦称层叠塑料。根据其增强材料的不同而有

不同称谓，如用玻璃纤维织物增强者俗称为玻璃钢。这类材料的树脂单体分

子为链性结构的大分子，常温下呈液态，加入定量的交联剂和催化剂后，在常

温下经过一定的时间可以交联成立体结构，即常温下固化成型。热固性素质

增强塑料的机械性能主要取决于增强材料的机械性能。用于制造增强塑料

用的各种增强材料，包括棉纤维袜套，晴纶袜套，涤纶袜套，玻璃纤维织物、袜

套，碳纤维织物等等。增强热固性树脂，主要用于制造各种假肢的接受腔。

玻璃纤维织物、碳纤维织物增强塑料，特别是碳纤维织物增强塑料具有非常

高的机械强度，而且重量又很轻。近年已将碳纤维织物增强塑料广泛应用于

制造假肢的膝关节铰链、踝关节铰链，进一步降低了假肢部件的重量。常用

于制造热固性树脂增强塑料的树脂单体主要有三种

（ %）丙烯酸树脂可以配合使用各种增强织物、增强纤维，主要用于制造

各种残肢的接受腔。这类树脂制品机械强度好，对人体很少产生过敏，但树

脂价格比较贵。这类树脂分软树脂、硬树脂，以不同的比例混合使用可以制

成不同硬度的塑料制品。

（ &）不饱和聚酯树脂基本性能、用途与丙烯酸树脂相近。其不同在于这

类树脂价格比丙烯酸树脂低。其缺点是：单体中含有苯乙烯单体，操作中毒

几率较高。

（ !）环氧树脂制品的机械性能最好，但是直接接触皮肤容易引起皮肤

过敏，不适合制作残肢接受腔。目前主要用于制造假肢的膝关节铰链、踝关

节铰链和一些假脚的储能部件。

·’()·

第八篇假肢

!"热塑性塑料板材假肢制造中使用的热塑性塑料以塑料板材为主。

这类塑料板的特点是经过一定温度加热以后塑料板可以变得比较透明，具有

良好的变形性能。应用热塑性塑料板材，通过石膏阳性模型的负压模塑成

型，可以制造出与石膏阳性模型非常伏贴的接受腔。热塑性塑料接受腔的制

造工艺比较简单。假肢制造中常用的热塑性塑料板有以下几种：

（ #）聚丙烯板（ $%&’$(%$’&))， ++）是常用塑料中密度最低的仅为 ,"- .

,"-#，呈白色、半透明，有高的强度、硬度和刚性，但抗冲击性能较差。目前多

用聚丙烯和聚乙烯的共聚物（ ++ /%$%&’0)(），其不但具有良好的强度、刚性，

而且有相当好的抗冲击性能，主要用于制造假肢残肢接受腔，成型温度约为

#123（温箱）， !#23（平板加热器）。

（ !）聚乙烯板（ $%&’)45’&))， +6）在热塑性塑料中聚乙烯的分子结构最

简单。按其分子量的不同可分为高分子量、中高分子量、低分子量多种类型。

分子量越高，刚性、硬度、机械强度就越好，而成型温度也比较高。低分子量

聚乙烯板呈乳白色、半透明，触摸表面有蜡样感，有良好的柔韧性，成型温度

约 #723，主要用于制造大腿假肢的 89:; 式残肢接受腔。这种接受腔比较

薄，在步行中可以不妨碍残肢肌肉的收缩。中高分子量聚乙烯由于具有良好

的机械性能，适用于制造假肢的外接受腔，成型温度约 #123。

（ <）低温塑化板这是一类广泛应用于制造矫形器的材料，种类很多，共

同特性是在温度 1,3即可具有良好塑化性能的塑料板材，可以在皮肤上直

接成型，目前在假肢制造中主要用于制造部分临时性假肢的接受腔。

<"热塑性泡沫塑料板多为聚乙烯经发泡、切片成型后的板材，质轻、多

为肤色，可以热塑成型，热塑成型温度约为 ##,3，主要用于制造残肢的内接

受腔。

="聚氨酯泡沫塑料

（ #）硬质聚氨酯泡沫塑料多用两组份的液体在干燥的杯中，常温下混

合、浇注、发泡成型，主要用于制造小腿假肢接受腔与踝足部件、大腿假肢接

受腔与膝关节部件之间的连接，具有重量轻加工性能好的特点。

（ !）软质聚氨酯泡沫塑料假肢外形材料这是一种密度很低的、开孔的

泡沫塑料，呈块状或肢体形状，有良好的回弹性，重量很轻，主要用于制造假

肢的外形。

·#>7·

第二章假肢概述

（ !）聚氨酯模型材料为两组份的模型材料，混合后，浇注，室温固化，主

要用于复制残肢接受腔的内部形状。

"#硅橡胶是高分子量的硅氧烷聚合物一类的化合物，可以制成半透明

的、具有良好屈服性能的弹性体。硅橡胶按工艺可以分为高温硫化硅橡胶和

室温硫化硅橡胶两类。硅橡胶主要适用于制造假手的外部手套、假手指、各

种假肢的残肢套、内接受腔、残肢末端和骨突起的均压垫。

$#聚乙烯醇薄膜亦称 %&’ 薄膜，无色、透明，易溶于水，可用其水溶液

粘合边缘，再用热熨斗热合制造成聚乙烯醇薄膜套。这种套子放在湿手巾内

() 分钟后即可具有良好的延伸性能，主要适用于假肢层叠塑料接受腔真空

成型制造中的分离层。

第四节假肢装配临床工作及治疗

师在装配中的任务

一、截肢者康复及康复协作组

截肢者康复目的是尽量地减轻截肢者在心理上受到的打击，尽快地促进

残肢的定型，早期安装假肢，帮助截肢者早日康复。为此，截肢者康复不仅需

要康复医学专业，还需要得到创伤骨科、矫形外科、烧伤科、小儿骨科、手外

科、显微外科、血管外科、成型外科等诸多临床医学领域，心理学、社会学、经

济学、职业训练领域的大力协助。理想的技术合作方式是康复协作组的形

式。

理想的截肢者康复协作组是由临床医生、护士、假肢技师、物理治疗师、

作业治疗师、心理学工作者、社会工作者、职业顾问和截肢者本人组成。

这里应强调的是截肢者参加协作组的重要性。截肢者不但应该是参与

者而且应当是协作组工作凝聚力的核心。也只有以截肢者为核心，在全心全

意为截肢者着想，为截肢者服务的原则指导下才能做好假肢的装配工作。

·($·

第八篇假肢

二、假肢装配临床工作的主要任务

!"截肢者的临床检查和评定。

#"制定康复方案、计划。

$"提供必要的临床治疗。

%"为截肢者开出适合的假肢处方。

&"提供合适的假肢。

’"进行假肢使用训练。

("进行假肢装配的适合性检查包括初检、终检。

)"截肢者的随访、复查，了解假肢的使用情况。

三、截肢康复协作组成员的任务

假肢装配中，截肢康复协作组成员应分工合作，充分发挥、利用各自的专

业知识和经验，以便明确截肢者的需要，结合多方面、客观的实际情况，最大

限度地帮助截肢者发挥残肢的肢体能力及其职业能力。

!"医师必须负担起从截肢治疗方案、手术、术后检查、评定、康复方案、

假肢处方、假肢装配适合性检查、截肢者复查全过程的管理责任。医师应该

掌握有关假肢的生物力学评定知识和具有与协作组所有成员密切合作的能

力。如果医生不能积极地负担起责任或者不注意听取康复协作组其他成员

的意见而是独断专行，则很难实现康复协作组的作用，患者也得不到良好的

服务。

#"护士在患者截肢手术前、后，护士应负责稳定患者的不安情绪。术

后应注意保证截肢者的正确肢体位置，应教会截肢者正确地使用弹力绷带。

特别是应当理解截肢的原因，帮助老年截肢者、伴有合并症的截肢者的日常

生活，防止卧床并发症，并为协作组其他成员提供患者的情况。

$"假肢技师在临床治疗中，假肢技师具有与物理治疗师、作业治疗师、

语言治疗师同样重要的医疗职位，作为医疗技术人员发挥着自己的作用，假

肢技师应了解截肢者的截肢原因、残肢状况及与假肢装配有关的各种因素的

状况，应积极地对截肢者评定、康复计划、假肢处方提出建议，负责为截肢者

提供装配合适的假肢和假肢的维修工作，并应主动介绍假肢的新部件、新工

·$(’·

第二章假肢概述

艺、新技术及其适用范围。

! 物理治疗师、作业治疗师通过截肢手术前的评定、训练给患者身体

上、心理上的帮助。截肢手术以后主要负责假肢的使用训练。在假肢处方、

假肢装配适合性检查。从临时性假肢到正式假肢的转换，以及在制定假肢使

用训练目标的工作中都起着重要作用。

"#心理学工作者负责截肢者的心理学评定和心理治疗工作。

$#社会工作者负责帮助截肢者、截肢者家庭与其所在单位、社会保障

机构、伤残责任机构取得联系，加强沟通，争取有关机构对截肢者的经济支

持、精神支持，帮助截肢者取得合法权益。

%#截肢者本人是截肢者康复协作组的核心角色，截肢者对康复协作组

其他成员的信任和康复的积极性是假肢装配、截肢者康复成功的关键因素。

忽略截肢者的需求，不能耐心地帮助截肢者了解各种假肢、假肢部件的性能，

不能全面地听取截肢者的意见，则很难取得良好的假肢装配效果。

·!%$·

第八篇假肢

第三章常用工具设备与材料

第一节常用工具和量具

常用的工具和量具主要有游标卡尺、打磨头、热风枪、钻头、抽真空管、扭

矩扳手等。掌握它们的用途、使用方法、维护等基本知识对于正确地选择、使

用工量具以及获得好的使用效果和延长使用寿命有着重要的意义。

一、游标卡尺

游标卡尺是一种精密量具，是用来测量精度要求较高的工件尺寸的，不

能用来测量表面粗糙的工件。常用的游标卡尺有普通刻线游标卡尺、表盘游

标卡尺和数显游标卡尺（图 ! " #）。刻线游标卡尺有 $% #&&、 $% $’&&、 $%

$(&& 三种精度。另外，游标卡尺还包括专用的高度游标卡尺和深度游标卡

尺。

图 ! " # 游标卡尺

常用的游标卡尺属于万能量具中的指示性量具。它可以直接测量出工

件的外尺寸、内尺寸、长度、深度，还可以间接地测量出孔距。测量孔距时，只

要将两孔的半径与两孔壁间的最小距离相加即可。游标卡尺不能当作划线

·’)·

第三章常用工具设备与材料

时取尺寸或作为导向的工具来使用。

下面介绍刻线游标卡尺的使用与维护方法。

（一）游标卡尺的使用

游标卡尺的使用包括选择精度、测量方法、读数方法。

!"选择精度

游标卡尺的精度应根据工件的尺寸精度来选择，即根据工件的尺寸偏差

来选择。工件的尺寸没有公差要求时，不应也无必要选用游标卡尺；有公差

要求时，所选择的卡尺精度应以能准确地读出工件尺寸的上偏差和下偏差为

原则。例如，对于要求尺寸为

!

#$ % $"$& 的实际工件，应选用 $"$’ 精度的游

标卡尺来测量。因为它能准确地读出 $"$’ 的倍数的一系列数值，如 ’("(&、

’("()、 ’("( 和 #$"$’、 #$"$&、 #$"$) 等，所以能准确地指示出实际尺寸是 +

’("() 还是

!

’("()，是

"

#$"$& 还是 , #$"$&，从而能正确地判定工件的合格

与否。

’"测量方法

测量尺寸时，应在尺寸的定义位置测量，不能歪斜，否则测得的尺寸将不

准。例如，测外尺寸时将偏大；测内尺寸时将偏大或偏小；测孔时将偏小；测

深度时将偏大或偏小等。正确的方法是：让卡尺的测量面与工件的被测量面

之间以最多的部位接触。例如，测量轴的直径时，尺身要与轴线垂直；测量孔

径时，不仅要在直径处测量，尺身还要在轴线平面内与轴线垂直；测量表面为

平面的尺寸时，卡尺的测量面与工件的被测量面之间要贴合等等。

右手的握法及操作方法是：四指自然握住尺身，拇指抵住游尺（副尺）下

面的凸台左右移动游尺，让卡尺的测量面缓慢并轻微地接触工件。

#"读数方法

读数可以在工件上进行，也可以取下卡尺进行。取下卡尺前，应先拧紧

游尺上的紧定螺钉。

卡尺的读数是由整数加小数组成的。整数就是副尺上 “ $” 刻度以左的主

尺仁的毫米数；小数就是从左边数与主尺刻度对得最准的副尺上的刻度数乘

以卡尺的精度值的得数。由此可以看出，卡尺精度值相邻倍数之间的小数也

只能估读。

·)-)·

第八篇假肢

（二）游标卡尺的维护

游标卡尺的维护包含着使用中的维护和存放中的保养两层含意。

!"维护

游标卡尺虽然有用不锈钢制成的，如 #$%!& 等，但一般只能抵抗较弱的

腐蚀，应避免接触腐蚀性强的介质；使用中，要轻拿轻放，要与其他工具、材

料、工件等分开摆放；测量时，不可用力过重过猛；不可当作其他工具使用。

#"保养

游标卡尺使用完后，应用清洁的绒布擦拭干净并涂抹机油润滑、防锈，然

后放入专用的盒中收好；要注意检查卡尺的零配件是否完好、是否存在不应

有的松动，刻度是否能 “ 对零 ” 等等。

二、铣磨头和打磨滚筒

铣磨头是专用于铣磨床的切削工具。铣磨头上分布着粗或细的锯形齿，

用于木头、软木和塑料的粗细加工。此种磨头有球形、圆柱形、圆锥形和其他

特殊形状。

打磨滚筒由橡胶制成，中间有一圆柱孔与铣磨床主轴相联接。使用时需

要在表面套上砂布做成的打磨套，以打磨和抛光木头、软木、塑料和泡沫材

料。打磨滚筒有多种规格尺寸。每种规格的打磨滚筒配有磨粒粗细不同的

砂布打磨套。用于粗细不同的打磨和抛光。粗磨粒砂布套用于粗磨，细磨粒

砂布套用于精细打磨和抛光。

使用过程中，如发现砂布套损坏，应及时更换。应防止因过度使用而损

坏打磨滚筒。

三、热风枪

热风枪是一种用于对假肢矫形器进行局部加热变形的电加热工具。热

风枪产生的热风的温度可以调节，温度可达 ’(()。热风枪上有温度刻度，

使用时按照温度刻度调节热风的温度。热风枪一般配有不同的喷嘴以供更

换。口径大的喷嘴加热范围大；口径小的喷嘴热量比较集中，加热范围较小，

适于小区域的加热。

使用热风枪加热时，应注意用热风进行加热，而不能用喷嘴直接接触工

·’’·

第三章常用工具设备与材料

件进行加热。使用过程中要防上烫伤，避免烧坏其他物品。使用完毕后，及

时关闭电源。

四、曲线锯和振动锯

曲线锯是一种手持式电动工具，主要用来修剪工件的边缘。它可以安装

不同类型的锯条，用于锯木板。塑料板、铝板等。使用曲线锯时，应将曲线锯

的脚板紧紧压在工件上。在锯曲线时，应注意曲线的圆角半径不能太小，推

进速度也不能太快，以避免折断锯条。

振动锯既可用于切开石膏绷带，又可用于将热塑成型后的塑料板材或树

脂材料从石膏模型上分离切开。使用时，将锯片轻微压向待切割的工件，直

至将其切割开。

五、扭矩扳手

扭矩扳手如图 ! " # 所示，它是一种用来拧紧螺纹联接并使其达到一定

量的力矩，从而实现一定量的预紧压力的工具。常用于那些要求较高能承受

一定载荷的螺纹联接的紧固场合，如普通螺栓、螺钉、双头螺柱的紧联接且只

受横向外载荷或只受轴向外载荷的情况，或紧定螺钉的紧固等。

图 ! " # 扭矩扳手 $%指针式扭矩扳手

&%定力矩式扭矩扳手 ’%表盘定力矩式扭矩扳手

通常，实用中碰到的问题是用扭矩扳手及其组件来拧紧已知拧紧力矩的

螺纹联接。

下面是扭矩扳手的使用与维护方法。

（一）扭矩扳手的使用

首先根据已知的拧紧力矩的大小（单位为 (· )），调整好定力矩调节器，

然后通过配套的外六角或内六角套筒组件装好扭矩扳手，即可开始缓慢平稳

地拧紧，直到扳手内的定力矩机构开始打滑时，即表明拧紧力矩已达到要求

·+,·

第八篇假肢

值。

指针式扭矩扳手不需要也不能调整预置定力矩，只能边拧紧边注意观察

指针的指示数。如果指示数超过了要求值，则必须拧松然后重新拧紧。

扭矩扳手都是可以双向使用的，既可用于右旋螺纹的拧紧，又可用于左

旋螺纹的拧紧，使用方法相同。

扭矩扳手还可用于螺纹联接的拧松，即当作普通扳手使用。当拧松打滑

时，可调大预置力矩，直到能拧松为止。如果调到最大还打滑，表明拧松所需

的力矩超过了预置范围。

值得注意的是，扭矩扳手还有一个很重要的作用，那就是用它能较准确

地检测出拧松螺纹联接所需的最小力矩的大小（ !

!

"）。方法如下：先队最小

预置力矩开始，每次都只按最小刻度调大预置力矩，直到能拧松时为止，这时

的预置力矩就是非常接近拧松力矩的近似值（大于等于 !

!

"）。

测出拧松力矩的意义在于：恢复拧紧时可作为参考依据。即先调整预置

定力矩到大于这一值的某一值并拧紧，然后再调整预置定力矩到测出的拧松

力矩并拧松。一种情况是打滑，表明拧得过紧，应拧松重新调到稍小的第二

值再拧紧，然后再调到测出的拧松力矩并拧松，直到刚能拧松时为止，这一次

的拧紧力矩就是原来装配的拧紧力矩，可记录下来，按此力矩拧紧即恢复到

了原来的拧紧程度；另一种情况是不打滑，表明拧得不够紧，这时应拧紧些，

待出现打滑现象时按前一种情况处理。这一用途对于不知拧紧力矩的重要

螺纹联接来说格外重要。

（二）扭矩扳手的维护

使用扭矩扳手拧紧和拧松螺纹联接时，不可用力过猛过快，以免力矩不

准或损坏内部的定力矩机构，造成定力矩不准或失去功用。要轻拿轻放。不

要随意地拆开扭矩扳手，或作某些改动，以免定力矩的准确度受到影响。

第二节常用设备

常用的加工设备有钻床、打磨机、砂轮机、烘箱、真空泵等。了解和掌握

·#$%·

第三章常用工具设备与材料

它们的用途、使用方法、操作规程、维护和保养的常识对于长期有效地安全生

产至关重要。我们不仅要严格按照安全操作规程使用机器、设备，还应主动

履行维护保养的职责。

操作规程就是规定的规范的操作程序。它说明了在使用机器、设备时正

确的操作步骤，即每一步应该怎样去做，同时还说明了不应该怎样做等注意

事项，我们必须严格遵守。

一、钻床与钻加工

钻床是用来在工件上进行钻削加工的机器。通常钻床上主要有控制主

轴主运动转速的变速箱、安装有钻头夹具的主轴、控制主轴进给运动的进给

箱、安装工件夹具的可调工作台等部件。钻床配以不同的刀具并选择相应的

切削用量，可完成钻孔、扩孔、铰孔、攻丝、锪锥孔、锪端面等各种加工。

（一）钻加工及设备工具

钻加工是用钻头并借助其他旋转工具在实体材料上切削出圆孔的加工

方法，简称钻孔。在钻床上钻孔时，钻头同时完成两个运动：

!

主运动，也叫

做切削运动，即钻头绕其轴线的旋转运动；

"

辅助运动，也叫做进给运动，即

钻头沿其轴线对着工件方向的直线运动。钻孔的精度等级一般都低于 !"#$，

孔的表面粗糙度一般都低于 %&#’()

#

，属于粗加工。

钻孔主要涉及工具设备、划线、打样冲眼、钻削方法四个方面的问题。

#(工具设备

在钻床上钻孔所用的工具设备有量具、划线工具、样冲、夹具、钻头、钻床

等。

（ #）量具

即直钢厂或折尺，它们与锉加工的相同。用于划线时量取尺寸。

（ ’）划线工具

包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等，它们与挫加工的相同。

（ +）样冲

样冲是一种冲子，它的一端是圆锥角约为 ,$-或 .$-的圆锥面，另一端是

平面，杆部为六棱柱形。它是用来在划的线上打样冲眼的。

（ ,）夹具

·$/.·

第八篇假肢

钻孔用的夹具包括钻头夹具和工件夹具两种。

!）钻头夹具：常用的有钻夹头和钻套。

!

钻夹头。它适用于装夹直柄钻

头，其柄部是圆锥面，可与钻床主轴的内锥孔配合安装，其头部的三个爪可通

过钻夹头外套的转动而同步地张开或合拢。

"

钻套，又称过渡套筒或变径

套，它的内外都是圆锥面，可分别与锥柄钻头和钻床主轴配合安装。

"）工件夹具：常用的有手虎钳、平口钳、 # 形铁、压板等：

!

手虎钳，手虎

钳是手持式的，用于夹持小型工件钻较小的孔，注意要在工作台上放稳；

"

平

口钳，平口钳用于夹持较大的工件钻较大的孔，一般要用螺栓固定在工作台

上；

#

# 形铁和压板， # 形铁要与压板配合使用，用于圆柱形工件，当然，压板

也可以单独用来固定其他一些工件。

装央工件时，即要牢固可靠，又不能夹得过紧，以免出现事故或工件损伤

或工件变形影响钻孔质量。

（ $）钻头

钻头是钻孔用的切削刀具，常用的是高速钢制成的标准麻花钻头，其工

作部分经热处理淬硬至（ %" & %$） ’()。另外，还有硬质合金钻头、加工不锈

钢用的钻头（高速钢加 +的钴并涂钛）等等。

钻头一般由柄部、颈部（对于锥柄钻头）及工作部分组成。

!）柄部：柄部是钻头的夹持部分，同时起着传递运动和动力的作用。柄

部有直柄和锥柄两种，直柄传递扭矩较小，一般用于直径小于 !",, 的钻头；

锥柄传递扭矩较大，用于直径大于 !",,的钻头。

"）颈部：颈部是磨制钻头时，砂轮退刀用的。钻头的直径等参数一般也

刻在颈部。

-）工作部分：工作部分包括切削部分和导向部分：

!

切削部分，切削部分

主要有两条主切削刃和一条 “ 横刃 ” ，主切削刃呈直线、等长并相对于轴线的

角度对称，主切削刃间的夹角称为顶角 "

$

，大约为 !!./".，“ 横刃 ” 被轴线垂

直平分，它的存在使钻孔时的轴向阻力和阻力矩增加，另外，轴向视图内横刀

斜角（

%!

$0. & $$.）的大小反映了主后刀面的倾斜程度，进而反映了后角

（

&1

）的大小，直接影响了主后刀面与孔底的摩擦和刀刃的强度；

"

导向部分，

导向部分主要有两条狭长的螺旋刃带，其棱边即副切削刃，刃带的作用是引

·!%·

第三章常用工具设备与材料

导钻头的钻孔方向并修光孔壁，两条螺旋槽起着排屑和输送切削液（冷却润

滑液）的作用。

（ !）钻床

常用的钻床有台式钻床、立式钻床、摇臂钻床三种。手摇钻和手电钻也

是钻孔的工具。

图 " # " 台式钻床

图 " # $ 立式钻床

%）台式钻床：台式钻床简称台钻（图 " # "）。它是一种在工作台上使用

的小型钻床，其最大钻孔直径一般在 %"&& 以下，主要用于加工小型工件上

的小孔，在钳工和装配中用得较多。因钻孔直径较小，故台钻的主轴转速一

般较高，最高的可高达近 %’ ’’’() &+，最低的也在 $’’() &+ 左右。主轴的转

速可调。主轴的进给运动由进给手柄控制。在钻孔前，可通过调整台钻的工

作台的高低来调整工件表面与钻头间的距离，调好后锁紧固定工作台。

,）立式钻床：立式钻床简称立钻（图 " # ,）。它是一种安装在地面上使

用的中型钻床，与台钻相比，立钻的功率较大，可钻削较大的孔，加工精度也

较高。主要用于加工中型工件上较大的孔。

"）摇臂钻床：摇臂钻床有一个能绕立柱旋转的摇臂和一个能在摇臂上移

动的主轴箱，所以，很容易调整钻头的位置，而不需要移动工件来对准孔的中

心，故摇臂钻床适用于那些笨重的大工件以及多孔的工件。

,-划线

钻孔前的划线是为了确定孔的中心，需要划两条交叉线，划这两条线的

·,.!·

第八篇假肢

有关问题与挫加工的相同。

!"打样冲眼

钻孔前打的样冲眼叫做中心眼，它是用样冲在两条线的交叉点处打出的

一个较大的圆锥坑，用来限定钻头的位置，要求打得准确。

#"钻削方法

钻削方法包括开始的试钻、中途的正常钻削、末尾的钻削三个阶段。

（ $）开始的试钻

开始钻孔时应先试钻，即先缓慢地控制钻头高度在中心眼圆锥坑的边缘

轻轻地刮一下，观察是否对中。若不对中，则应将工件向刮到的方向移动适

当的距离，直到整个边缘切削出的环状圆锥面的宽度均匀即可。

（ %）中途的正常钻削

在钻削过程中，特别是钻深孔时，要经常退出钻头，以利于排屑和冷却，

否则可能会使切屑堵塞或钻头过热，导致钻头磨损甚至扭断，同时影响加工

质量。

（ !）末尾的钻削

如果要钻的是通孔，则快要钻透时，进给的阻力感觉小了，这时要减小进

给量（控制进给速度或进给压力），以免出现钻穿时大量切入的 “ 啃刀 ” 现象，

影响加工质量，损伤钻头，甚至发生事故。

钻孔时，对于

!

!&’’ 以上的孔应分两次钻削，第一次为最终孔径的 &"#

倍至 &"( 倍；第二次用最终孔径的钻头将孔扩大到位。

钻削时，要注意冷却润滑。钻削钢件时，常用机油或乳化液；钻削铝件

时，常用煤油或乳化液；钻削铸铁时，则用煤油。

（二）钻头的使用

钻头的使用包括钻头的材料选择、钻削的切削用量选择、钻削的注意事

项。

$"钻头的材料选择

常用的有碳素工具钢钻头、高速钢钻头、硬质合金钻头。另外还有加工

不锈钢用的钻头等等。

（ $）碳素工具钢钻头

这种材料的红硬性很低，只有 %&&) %+&)，超过这一温度后硬度急剧

·!,(·

第三章常用工具设备与材料

下降，只能用于低速刀具或手工工具。如用于小直径钻头的 !" # !$$。用这

种钻头钻削时，只能使用较低的切削速度。

（ %）高速钢钻头

这种材料（如 &$’()+）的红硬性可达 ,--. # /--.，可用于中速刀具，

是刀具的主要材料。用这种钻头钻削时，可使用中等的切削速度。

（ 0）硬质合金钻头

这种材料（ &( 1 (2 或 &( 1 !3( 1 (2）的红硬性高达近千度（ ’--. #

"--.），可用于高速刀具。用这种钻头钻削时，可使用较高的切削速度。

%4钻削的切削用量选择

钻削的切削用量包括钻孔时的直径或扩孔时的加工余量、切削速度、进

给量。

（ $）直径或加工余量

钻孔直径在

!

0- 以下时，可一次完成；在

!

0- 以上时，应分两次，第一次

为直径的 -5 # ,-5。扩孔时，加工余量（钻孔留下的）为 -4%66# 66。

（ %）切削速度

对于低速刀具，切削速度范围为 78 9 -4$/6:;；对于中速刀具，切削速度

范围为 -4$/6:;9 78 9 $4/6:;；对于高速刀具，切削速度范围为 $4/6:;9 78 9

<6:;。

对于已知直径（ =，单位为 66）和材料的钻头，可通过下式换算出可用的

转速范围：

>? ,- ---78:（

"

=）（ ):63>）

但这只是考虑了红硬性一方面，再从既能保证有足够的金属切削的相对

速度又较安全以及影响散热的钻头体积的大小等诸多方面综合考虑，应选择

一个合适的中等转速。例如，通常不清楚钻头的材料时，应按低速刀具对待：

对于 %66 的钻头，可取中等的 ’--):63> 左右的转速；对于 $%66 的钻头，最

大可取 %/-):63>。

可以看出，钻头的直径越大，使用的转速应越低。

（ 0）进给量

钻孔属于粗加工，进给量 ; 取 -4%66 # -4066；扩孔属于半精加工，进给

量 ; 取 -4$66# -4%66。对于手动控制的钻床，进给量的大小只能通过适当

·’,·

第八篇假肢

用力来大致地调整。

另外，在硬材料上钻孔时，切削速度要低，进给量要小。

!"钻削的注意事项

用钻头钻孔或扩孔时，除了要选择好钻头的材料和切削用量以外，还要

了解和掌握本章第二节钻孔的操作规程以及钻削方法中有关的注意事项，以

利于维护钻头、保证钻削质量和安全。

（三）钻头的维护

钻头的维护包括使用中的维护和存放中的保养。

#"维护

使用中，除了要按照上面的钻削注意事项正确地操作以外，还要注意钻

削时金属切屑是否呈细末状或没有切屑。如若如此，说明刀刃已磨钝或后角

太小甚至成为负角。这时，为了避免烧损钻头应及时停机，然后刃磨钻头。

另外，如果加工出的孔径偏大，说明或是横刃的位置偏了或是顶角不对称，造

成一刃长一对短而直接导致孔径偏大或因受力不均衡弯曲导致孔径偏大。

这时，应重新刃磨钻头。

$"保养

钻头使用先后，应去掉切屑、擦拭干净并涂抹机油防锈，然后放入专用的

盒中收好。

（四）立钻钻孔的操作规程

#"穿戴好劳保用品

如护目镜、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧下摆），长发女操作者还要戴

工作帽。严禁戴手套进行操作。

$"使用前检查钻床

使用前，先开机空运行 %" &’() 以上。听有无异常声响；闻有无焦糊味

道；看有无冒烟；试验紧急制动开关及各功能手柄的控制是否正常。正常时

才能使用，若不正常应及时停机、报告。

!"操作人数的限制

# 台钻床只允许 # 人操作。严禁 $ 人或更多的人员同时在 # 台钻床上操

作。非操作人员应站在 #’ 以外。

"工件钻头的装夹

·&+,·

第三章常用工具设备与材料

开机前，一方面工件要选择适合的夹具并稳固地装夹，还要注意钻孔处

的工件表面要水平；另一方面钻头要央正夹紧，取下齿轮扳手后开机检查钻

头是否偏摆，若偏摆则停机后重新装夹。

!"调整工作台高度

开机前，工作台的高度应调得适当：以进给手柄处于自由状态时，钻头接

近钻孔处的工件表面，或者只用一只右手已不换手柄就能连续地钻完孔为

宜。

#"工作台上禁放物品

钻削加工时，工作台上除了工件夹具、加工件、干毛刷以外，严禁放置工

具、量具、材料、待加工件、已加工件、棉纱、抹布或其他可能导致危险的物品。

$"主轴转速的调整

对于无级调速的钻床，必须在开机空转的情况下调整主轴转速。转速不

可调得太高，一般在 !%%&’ () 左右。

+"钻孔过程的操作

开机后，左手握稳工件夹具的手柄（或者夹具不能夹持的工件的远处），

右手握稳迸给手柄并缓慢迸给，压力不能过大；中途要经常退出钻头以利排

屑和冷却；切屑过长时，可退出钻头断屑；切屑缠绕钻头影响切削时，应提起

钻头，停机，用铁丝钩清除；孔口的切屑较多时，应使用干毛刷刷除；快要钻透

时（观察标尺）要控制钻头的下降，以免主切削刃突然切入工件太深而卡住，

或带动了件一起转动，或扭断钻头，造成事故。

,"钻孔过程的检查

试钻时，观察钻孔的位置是否准确前，要先关机并停稳，不可直接探头靠

近观察；正式钻孔过程中，也不可探头靠近观察，应先提起钻头，待钻头与工

件分开后再停机，然后观察。

-%"打滑卡住的处理

钻头与钻夹头之间打滑时，可将钻夹头提起，停机，然后用钳子夹住钻头

反转并取出钻头；钻头与工件之间卡住而带动工件转动时，右手不要抬起手

柄，要用左手立即按动紧急制动按钮，停稳后，松开钻夹头，然后用钳子夹住

钻头反转并取出钻头。

--"钻孔结束的操作

·#+#·

第八篇假肢

钻完孔后，按停机按钮停机，取下钻头和扳手，收拾好所有的物品，关断

墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

（五）钻床的维护保养

钻床要做好日常的维护和保养，要正确、文明地操作和维护钻床。严禁

用敲打钻夹头的方式夹紧或放松钻头，禁止在工作台上做敲打工作。使用完

钻床后，先用干毛刷清除切屑，再用干抹布擦净被污染的部位，然后在容易生

锈的部位涂抹机油。严禁用水清洗钻床或使用湿抹布擦拭金属表面，也不要

用压缩空气喷吹清理切屑。最后，整个钻床都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

二、打磨抛光设备与打磨抛光加工

常用的打磨抛光设备有平面砂带打磨机、铣磨床磨头打磨机、砂轮机、砂

轮型砂带打磨抛光机等。

（一）平面砂带打磨机

平面砂带打磨机的带速很低，砂带的磨粒较粗大，主要用来粗磨非金属

材料，磨削平面。

!"平面砂带打磨机的操作规程

（ !）只能磨削常用材料中的非金属材料。

（ #）穿戴好劳保用品。如口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧下摆），长

发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

（ $）使用前检查机器。开机前，先检查砂带是否损坏；砂带、带轮、防护

罩、工作台是否松动；工作台与砂带的间隙是否正常（约 #%%）；砂带是否在

带轮中间。然后开机空运行 &"’%() 以上：听有无异常声响；闻有无焦糊味

道；看是否冒烟；注意砂带走向是否正确；砂带是否向一边移动。正常时才能

使用，若不正常应及时停机、报告。

（） ! 台机器只允许 ! 人操作。严禁 # 人或更多的人员同时在 ! 台机器

上操作。非操作人员应站在 !% 以外。

（ ’）工作台、机器上严禁放置其他任何物品。

（ +）遵守磨削的操作要求。首先要站好，一腿在前，一腿在后，类似稍息

状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要用

两只手拿稳拿牢工件，并依托工作台扶稳；手尽量远离砂带；不可向砂带上施

·,-+·

第三章常用工具设备与材料

加过大的压力；磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包着，

要用手小心地拿稳拿牢，并依托工作台扶稳，压力要轻；磨削薄工件时，注意

避免工件立起来被插入工作台与砂带间的缝隙中造成事故。出现险情时，立

即远离机器并关断电源。

（ !）磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙上的电源

开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

"#平面砂带打磨机的维护保养

打磨机要做好日常的维护和保养，要正确、文明地操作和维护。使用完

打磨机后，要用干抹布擦净被污染的部位，严禁用压缩空气喷吹、清理磨屑及

粉末；容易生锈的金属表面还要涂抹机油，严禁用水清洗打磨机或使用湿抹

布擦拭金属表面。最后，整个机器都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（二）铣磨床磨头打磨机

如图 $ % & 所示，铣磨床磨头打磨机的主轴转速很高，当配以粒度或粗或

细的砂带打磨头时，可用来打磨或抛光非金属工件内外的各种形状的表面。

它的主轴有 $’’’() +, 和 -&’’() +, 高低两种转速，高速配细磨头，用来抛

光；低速配粗磨头，用来打磨。严禁磨削金属材料。

-#铣磨床磨头打磨机的操作规程

（ -）只能磨削常用材料中的非金属材料，严禁磨削金属材料。

（ "）穿戴好劳保用品。如护目镜、口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧

下摆），长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

图 $ % & 铣磨床磨头打磨机

·../·

第八篇假肢

（ !）使用前检查机器。开机前，先检查转轴上是否有长短合适的保护套

（尽量使用长的），保护套是否已拧紧；转轴上的打磨头是否已损坏、是否已装

牢，扳手是否已取下；吸尘罩与打磨头间的距离是否合适，吸尘罩是否已紧

固；照明灯是否已装牢；有无其他松动部位；打磨机上的压板总开关是否控制

自如。然后合上总开关，再选择快或慢速开关并按启动按钮，开机空运行 "#

$%&’ 以上，听有无异常声响；闻有尤焦糊味道；看是否冒烟；注意主轴的转向

是否正确；试验停机按钮、脚踏式紧急制动开关、快慢速开关（改变转速时，不

能直接接快慢按钮，应光停机）是否正常。正常时才能使用，若不正常应及时

停机、报告。

（ (）检查脚踏外关（或其他紧急制动开关）。使用打磨机前，还要按一卜

脚踏开关侧面的按钮，以使踏板弹起接通内部线路；并放在磨削时抬脚就能

容易地、迅速地踩着地面的位置上，以便出现险情时，能立即踩到此开关，防

止事故的发生。

（ $） ) 台机器只允许 ) 人操作。严禁人或多人同时在 ) 台机器上操作。

非操作人员应站在 )% 以外。

（ +）机器上严禁放置任何物品。

（ ,）遵守磨削的操作要求。首先要站好，一腿在前，一腿在后，类似稍息

状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要用

两只手拿稳拿牢工件；手尽量远离转轴和打磨头；不可向打磨头上施加过大

的压力；磨削小工件时，不可用钳于夹着，也不可用棉纱或抹布包着，要用手

小心地拿稳拿牢，压力要轻；工件要有足够的活动空间，即不能与转轴、吸尘

罩、身体等相碰。出现险情时，立即远离机器并关断电源。

（ -）磨削结束后，按停机按钮和压板总开关停机；取下打磨头和扳手；收

拾好所有的物品，关断墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打

扫卫生。

#铣磨床磨头打磨机的维护保养

打磨机要做好日常的维护和保养，要正确、文明地操作和维护。严禁用

敲打的方式在转轴上旋紧或放松打磨头；禁止在紧固的情况下生拉硬推地调

整吸尘罩相对于打磨头的位置。使用完打磨机后，要用干抹布擦净被污染的

部位，严禁用压缩空气喷吹清理磨屑粉末；容易生锈的金属表面还要涂抹机

·.-+·

第三章常用工具设备与材料

油；严禁用水清洗打磨机或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，整个机器都要

做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（三）砂轮机

砂轮机一般是用来磨削加工余量较大而形状、尺寸、表面粗糙度要求一

般的金属工件的，这种砂轮机一般都较大。较小的砂轮机一般是用来磨刃具

的，如车刀、钻头、錾子、划针等。另外，还有磨削精密零件用的各种磨床和磨

精密刀具用的 “ 工具磨床 ” 等等。

立式砂轮机是一种安装在地面上的砂轮转速较高的磨削机器。砂轮的

转速一般都在 !"##$% &’( ) ###$% &’( 左右。通常，打磨、抛光使用的砂轮都

是圆柱形的平形砂轮。砂轮是用许多或粗或细且多棱极硬的磨料颗粒经结

合剂粘结而成的，相当于有无数刀齿的多刃刀具。砂轮的性能取决于磨料、

粒度、硬度、组织、结合剂等因素，而这些因素又影响着磨削情况。

使用前，首先要选择砂轮，选择方法如下：

!

刚玉类适合磨削钢料，棕刚

玉适合较软的钢料，白刚玉适合较硬的钢料或淬火钢件；

"

碳化硅类适合磨

削脆性材料，黑色碳化硅适合铸铁、有色金属，绿色碳化硅适合硬质合金等；

#

粗磨粒适合大余量的快速粗磨，细磨粒适合表面光洁的小余量磨削；

$

较

硬的适合磨削较软的材料，较软的适合磨削较硬的材料，但不适合精度和表

面质量要求高的磨削；

%

疏松的适合粗磨、软而韧的材料，紧密的适合精磨、

硬而脆的材料。

下面是普通砂轮机的操作规程与维护保养方法。

!+砂轮机的操作规程

（ !）磨削常用材料中的金属材料，但不能磨削纯铝等很软的金属。

（ ,）穿戴好劳保用品。如护目镜、口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧

下摆），长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

（）选择砂轮的种类。根据工件材料的情况和磨削要求参考上述方法选

择。禁止用磨刀具的砂轮机磨削工件。

（ -）使用前检查机器。开机前，先检查砂轮、砂轮罩、防护屏、小工作台是

否松动；砂轮有否裂纹破损；小工作台与砂轮的间隙是否正常（约 ,&&）。然

后开机空运行 #+"&’( 以上：听有无异常声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟；

注意砂轮的转向是否正确；砂轮转动时有否偏摆。跳动。正常时才能使用，

·#./·

第八篇假肢

若不正常应及时停机、报告。

（ !） " 个砂轮只允许 " 人使用。严禁 # 人或多人同时在 " 个砂轮上操作。

# 人各使用 " 个砂轮时应注意避免互相影响，难免相互影响的则不能同时使

用。非操作人员应站在 "$ 以外。

（ %）砂轮机上严禁放置任何物品。

（ &）遵守磨削的操作要求。首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍息

状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削时，要用两只

手拿稳拿牢工件，并依托小工作台扶稳；应使用砂轮的圆柱面磨削，不可用端

面；应尽量站在砂轮旋转平面以外的侧位或斜侧位置，尽量不要正对着砂轮；

手尽量远离砂轮；不可向砂轮上施加过大的压力；磨削小工件时，不可用钳子

夹着，也不可用棉纱或抹布包着，要用手小心地拿稳拿牢，压力要轻，可蘸水

冷却；磨削薄工件时，要注意避免工件立起来被插入砂轮与工作台间的缝隙

中造成事故；工件要有足够的活动空间，即不能与机器或身体的其他部位相

碰。出现险情时，立即远离机器并关断电源。

（ ’）磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙 ( 的电源

开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

#)砂轮机的维护保养

砂轮机要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。禁止

在紧固的情况下生拉硬推地调整防护屏的位置。使用完机器后，要用干抹布

擦净被污染的部位，严禁用压缩空气喷吹清理磨屑粉末；容易生锈的金属表

面还要涂抹机油；严禁用水清洗砂轮机或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，

整个机器都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（四）砂轮型砂带打磨抛光机

砂轮型砂带打磨抛光机既可打磨，又可抛光。它是用来打磨抛光加工余

量较小而形状、尺寸要求一般但表面粗糙度要求较高的金属工件的。当使用

粗磨粒的砂带时，可用来打磨（粗磨）。严禁磨削非金属材料。

如图 + % 所示，它与砂轮机相像，不同的是轮子的外层用橡胶制成，能

起到缓冲的作用，有利于改善磨削表面的质量；轮子的外表是一条环形的粒

度很细的砂布带；砂布轮的直径可以很大，不容易造成局部磨削量过大而破

坏工件形状的现象。

·",%·

第三章常用工具设备与材料

!"砂轮型砂带打磨机的操作规程

（ !）只能磨削金属材料，严禁磨削非金属材料。

（ #）穿戴好劳保用品。如护目镜、口罩、三紧工作服（紧领口、紧袖口、紧

下摆），长发操作者还要戴工作帽。严禁戴手套进行操作。

因 $ % & 砂轮型砂带打磨抛光机

（ $）使用前检查机器。开机前，先检查砂带是否损坏；砂带、带轮、防护罩

是否松动；砂带是否在带轮中间。然后开机空运行 ’"()+ 以上：听有无异常

声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟；注意砂带走向是否正确；砂带是否向一

边移动。正常时才能使用，若不正常应及时停机、报告。

（ ,） ! 台机器只允许 ! 人操作，严禁 # 人或多人同时在 ! 台机器上操作。

非操作人员应站在 !) 以外。

（ (）机器上严禁放置任何物品。

（ &）遵守磨削的操作要求。首先要站好，一腿在前一腿在后，类似稍息

状，两腿直立均衡受力，以控制前后的稳定而有利于安全；磨削工件时，要用

两只手拿稳拿牢工件；手尽量远离砂带轮；不可向砂带轮上施加过大的压力；

磨削小工件时，不可用钳子夹着，也不可用棉纱或抹布包着，要用手小心地拿

稳拿牢，压力要轻，可蘸水冷却。出现险情时，立即远离机器并关断电源。

（ -）磨削结束后，按停机按钮停机，收拾好所有的物品，关断墙上的电源

开关或拔掉插头。然后维护保养机器，打扫卫生。

#"砂轮型砂带打磨机的维护保养

打磨机要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。使用

·#.&·

第八篇假肢

完打磨机后，要用干抹布擦净被污染的部位，容易生锈的金属表面还要涂抹

机油。严禁用水清洗打磨机或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，整个机器都

要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

（五）打磨抛光加工

打磨加工简称打磨，一般是指手持工件直接在较粗粒度的砂轮机上对工

件表层进行的磨削（切削）加工。打磨时，工件不进行装夹固定，也没有准确

定量的切削用量的控制。磨削的部位、时间、磨量、方式、形状等等都由人工

自由、灵活、随时地控制和调整，是一种简便、快速、省力的磨削方式。但只能

得到大致形状、尺寸和表面粗糙的工件，是一种极粗略的加工，用于加工余量

较大而形状、尺寸、表面粗糙度要求一般的工件的快速加工或精加工前的预

备加工。

抛光加工简称抛光，一般是指手持打磨后表面粗糙的工件直接在粒度很

细的砂轮型砂带抛光机上对工件表面进行的磨削加工。它的特点与打磨相

同。但可得到表面很光滑的工件，用于加工余量较小而形状、尺寸要求一般

但表面粗糙度要求较高的工件的快速加工。

除了设备之外，打磨、抛光主要涉及工具、划线、磨削方法三个方面的问

题。

!"工具

（ !）量具

即直钢尺或折尺，与锉加工的相同。用于划线时度量尺寸。

（ #）划线工具

包括直角尺、直钢尺或折尺、划针等，它们与挫加工的相同。用来划出磨

削的加工界线。

（ $）打磨工具

包括砂轮、打磨头、砂带等。打磨工具的磨料、粒度、硬度、组织、结合剂

等因素对打磨抛光加工有着重要的影响。如下以砂轮为例，介绍这些特性对

打磨加工的影响。

!）磨料：即磨粒的材料。它的种类直接关系到适合磨削的工件材料的种

类：

!

刚玉类，主要成分为氧化铝，特点是强度高、韧性好，但硬度稍低，适合

磨削钢料，而其中白刚玉（用 %& 表示）的硬度比棕刚玉（用 & 表示）高，韧性

·$’(·

第三章常用工具设备与材料

相反，适合更硬的钢料或淬火工件，如高速钢刀具等；

!

碳化硅类，特点是硬

度高、韧性差，适合磨削脆性材料，黑色碳化硅（用 ! 表示）适合磨削铸铁、有

色金属，绿色碳化硅（用 "! 表示）适合磨削硬质合金、玻璃等。

#）粒度：即磨粒的粗细。粒度又分磨粒和微粉两种：

"

磨粒，粒度号越大

磨粒越细；

!

微粉，粒度号越小磨粒越细。

磨粒越细，磨削的表面越光洁，但效率越低，且越容易发热烧伤工件表

面。

$）硬度：即磨料脱落的难易程度。越容易脱落的越软。砂轮的硬度分为

超软、软。中软、中、中硬、硬、超硬 % 个等级。硬度较软的砂轮适用于磨削较

硬的工件材料，但不适合精度和表面质量要求高的磨削。

&）组织：即砂轮的疏密程度。它分为紧密、中等、疏松三大类共 ’( 级， )

级最紧， ’& 级最松。

疏松的砂轮适用于粗磨或软而韧的材料，紧密的砂轮适用于精磨。

(）结合剂：即把磨料粘结成砂轮的材料。它决定了砂轮的强度和硬度。

最常用的是陶瓷结合剂（用表示），这时的线速度不宜高于 $(+,-。

砂轮的上述参数可在其标记中找到。例如， .&)) / () /

#)$01%)2)($(+,- 表示：形状为平形，外径为 &))++，厚度为 ()++，孔径为

#)$++，磨料为白刚玉，粒度为 %) 号（磨粒），硬度为中软 # 号，组织为中等 (

级，陶瓷结合剂，最高线速度为 $(+,-。

与砂轮类似，砂带通常也有相应的标记。使用时，应正确选择。

#3划线

打磨前的划线是为了确定磨削界限，方法与锉削的相同。抛光前不需要

划线。

$3磨削方法

打磨方法与抛光方法基本相同，但也有不同之处。

相同点在于：它们都是一腿在前一腿在后，类似稍息状，两腿直立均衡受

力，以控制前后的稳定而有利于安全；根据磨削部位的不同，可用两手握稳工

件的两端或一端，适当用力将工什靠在砂轮或砂带轮的圆柱面上，缓慢、均

匀、稳定地来回移动；根据磨削面的形状，可通过手腕的屈伸与否或前臂的旋

转与否来磨削曲面与平面。

·&45·

第八篇假肢

不同点在于：在砂轮机上打磨时，只能让工件水平地来回移动或转动，而

在抛光机上，还可以两手握住工件的近端，让工件的远端斜向下地来回移动

或同时转动。

三、烘箱

烘箱是用来加热、烘烤板材、坯料、半成品等的设备。烘箱有立式的和卧

式的两种。立式烘箱可用于加热金属工件、热塑性塑料接受腔坯料等；还可

用于烘烤潮湿的石膏模型以及在石膏模型上盔制的潮湿的待定型的皮革制

品等。卧式烘箱可用于加热金属工件、热塑性塑料板材、泡沫板材以及潮湿

的石膏模型、盔皮制品等。它们有许多相同之处，也有一些不同点。

下面是烘箱的操作规程与维护保养方法。

（一）烘箱的操作规程

!"加热物品的限制

立式烘箱适合：加热金属工件、热塑性塑料坯件等；烘烤石膏模型、盔皮

制品等。卧式烘箱适合：加热金属工件、热塑性塑料板材、泡沫板材等；烘烤

石膏模型、盔皮制品等。严禁放入易燃、易爆、具有腐蚀性等的危险物品。

#"穿戴好劳保用品

如干燥的石棉手套、工作服等。

$"使用前检查设备

先检查视窗箱门、活动平台、通风口、风扇、照明灯等是否完好。然后开

机，调整加热温度到高于室温若干度，并调整若干分钟的保温时间，进行试运

行：观察能否在加热到所调温度时自动进入保温状态并且经保温时间后自动

停机；同时，听有无异常声响；闻有无焦糊味道；看是否冒烟。正常时才能使

用，若不正常应及时停机、报告。

%"加热温度的调节

根据所加热物品材料的加热温度要求来调节恒温控制器。例如：烘干石

膏时为 &’( ) (；为表面 “ 镀塑 ” 而加热金属工件时为 $’’(等。

&"保温时间的调节

根据所加热物品的种类、加热温度、干湿程度、体积大小来调节定时器。

"工艺曲线的选择

·&+·

第三章常用工具设备与材料

工艺曲线包括加热方式、保温和冷却方式三个阶段。常用的工艺曲线

有：

!

适合热塑成型加工、金属 “ 镀塑 ” 、烘干等急用时的 “ 随炉升温 ! 保温 !

空冷 ” ，这时要人工停机并立即取出对其加工；

"

适合烘干等不急用时的 “ 随

炉升温 ! 保温 ! 随炉空冷 ” ，这时也要人工停机并打开箱门；

#

适合烘干等不

急用时的 “ 随炉升温 ! 保温 ! 随炉冷却 ” ，这时可调为定时自动停机并不打开

箱门，适合人不在场的情况。

"#风扇转速的选择

烘烤潮湿的物品时，要打开通风口（以利烘干和避免电器在潮湿的环境

下工作），并调节风扇转速至观察窗玻璃内表面无水蒸气为宜，转速不宜太

大，以免影响温升。加热干燥的物品时，风扇也要有一定的转速，以使温度均

匀，但不要打开通风口，以免热量流失。

$#使用过程中的操作

使用过程中，箱门要关好；相关的其他工作要准备充分；箱门开、关的速

度要快，动作要轻；敞开箱门的时间要尽量短；要尽量减少箱门的开、关次数

和不必要的加热时间，避免不必要的能量损耗。

卧式烘箱内的移动平台要轻拉轻推；小工件不要放得太靠里面和两边，

以免被挤掉，不易取出。

%#加热结束后的操作

加热结束后，按停机按钮停机，打开箱门和通风口，收拾好所有的物品，

关断墙上的电源开关或拔掉插头。待烘箱冷却后再开始维护保养，打扫卫

生。

（二）烘箱的维护保养

烘箱要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。箱门的

开和关、移动平台的拉出与推进都要动作轻。使用完烘箱后，要关闭电源。

冷却后，要用干抹布擦净烘箱内外，严禁用水清洗烘箱或使用湿抹布擦拭金

属表面，局部如有石膏可用拧干的湿抹布擦拭。保养后关好箱门。最后，整

个设备都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

四、真空泵

真宇泵包括中央真字系统及台式真空泵，是用来抽真空的设备。抽真空

·&%&·

第八篇假肢

的真空度可根据需要通过调节真空度控制器上的指针来控制，一般为 !

"#$%&’( ! )# $%&’（ $%&’ + #,## %&’ + -##.& + -##/0 $

1

，巴为非法定计量单

位）。

下面是真空泵的操作规程与维护保养方法。

（一）真空泵的操作规程

-,真空设备的选择

中央真空系统的真空瓶体积较大，每次连续抽气量较多，适用于体积较

大、抽气量较大的制作矫形器的热塑性塑料板材的抽真空；台式真空泵的真

空瓶体积较小，适用于接受腔的树脂成型的抽真空。

1,穿戴好劳保用品

如工作服、热塑板材成型时戴的干燥的石棉手套等。

2,使用前检查设备

先检查软管是否完好，然后调好所需真空度，开机试运行：用手指试验软

管管口有否吸力（应有）；关闭软管阀门，观察真空度指针是否偏转（应偏转），

偏转得是否太慢（应较快）或真空泵运转的时间是否太长（应较短）；观察指针

转到所调值时是否能自动停机（应能）；观察指针开始回转时的时间间隔是否

太短（应较长）或停机的时间是否太短（应较长）；观察指针是否在回转少许时

真空泵就能再次自动启动（应是）。同时，听有无异常声响；闻有无焦糊味道；

看是否冒烟。正常时才能使用，若不正常应及时停机、报告。

总之，泵运转的时间应较短，停机的时间应较长。如果长时间不停机或

频繁启动说明漏气较大。

3,使用过程中的操作

软管两端要连接牢靠、密封；关闭软管阀门；调好真空度；启动真空泵，达

到所调真空度即准备好后再加热板材或进行树脂配料；树脂配料、抽真空成

型的过程中，要开窗通风（如夏天）或开启中央吸 — 排气设备（如冬天），并打

开管道风门，调整吸气罩对着操作处；板材在石膏模型上包裹封闭后或树脂

开始灌入接受腔时再打开软管阀门抽真空；冷却定形后再关机。

4,抽完真空的操作

拍完真空后，按停机按钮停机，关闭软管阀门，取下与抽真空管连接端的

软管，收拾好所有的物品，关断墙上的电源开关或拔掉插头。然后维护保养

·56"·

第三章常用工具设备与材料

设备，打扫卫生。

（二）真空泵的维护保养

真空泵要做好日常的维护和保养，要正确地、文明地操作和维护。不要

用真空泵去拍吸杂物，不要将装树脂的容器放在台式真空泵上面和旁边，不

要拨下或截取属于设备气路上固定部分的软管，不要生扳硬拽吸气罩，要顺

着管道的旋转方向调整。使用完真空泵后，要关闭电源和软管阀门，要用干

抹布擦净真空泵，严禁用水清洗真空泵或使用湿抹布擦拭金属表面。最后，

整个设备都要做到 “ 漆见本色铁见光 ” 。

第三节假肢常用材料的性能与应用

一、力学性能

材料的力学性能即材料在外力作用下所表现出来的性能，如强度、刚度、

硬度、塑性、韧性等。

材料在外力作用下，原子结合力的平衡受到破坏，材料中各小单元之间

引发了新的力，这种力称为内力。单位截面上的内力称为应力，用

!

表示。

卸载后能恢复原来形状和尺寸的变形称为弹性变形；卸载后不能完全恢复原

来形状和尺寸而永久保留的变形称为塑性变形。

（一）强度

强度是指材料在外力作用下抵抗过量塑性变形或断裂的能力。

从图 ! " # 的拉伸曲线中可以看出，不同材料的拉伸曲线是不同的。在

不同的外力作用下，同一材料表现出的状态参数不同；在同一外力作用下，不

同材料表现出的状态参数也不相同。

以低碳钢为例，通常强度有如下指标：

$%弹性极限

在 &’直线段，应力 " 应变成正比，符合胡克定律；去除外力后变形消失，

是弹性变形。

·()·

第八篇假肢

点 !的应力

!

! 等于相应点的外力 "!与试样原始截面积 #$的比值，即

!

! % "!& #$

称为材料的弹性极限。它表示材料只产生弹性变形所能承受的最大应

力，也表示材料抵抗塑性变形的能力。

图 ’ ( ) 退火低、中、高碳钢的拉伸曲线

（外力 "— 变形量

"

曲线，与应力

!

— 应变

#

曲线形状相似，只是坐标不同）

由于试验时测量精度的影响，故常用规定的出现微量塑性伸长变形（ +,

+-.）时的应力

!

+,+- 作为弹性极限。 "! 是使试样只产生弹性变形的最大载

荷。

/,屈服点

应力超过弹性极限后，出现了塑性变形。当应力继续增大，达到

!

0 后，

出现了一个小平台，应力不再增加，而应变继续加大，即材料暂时失去了抵抗

外力的能力，出现了屈服现象。这时的应力

!

0 % "0& #$

称为材料的屈服点。它表示材料抵抗屈服破坏的能力。

大多数合金钢、铜合金、铝合金等合金材料没有屈服现象，塑性较小；甚

至铸铁等脆性材料还没有发生塑性变形就断裂了，塑性很差。故常用规定的

出现微量塑性伸长变形（ +,/.）时的应力

!

+,/（要求高时用

!

+,-、

!

+,+1）作为

这类材料的屈服点。

’,抗拉强度

屈服时产生了加工硬化，材料在恢复抵抗能力。塑性变形到一定程度

·223·

第三章常用工具设备与材料

时，继续变形则需应力继续加大，即材料得到了强化。直到最大值

!

! 时，试

样某薄弱处开始急剧缩颈，急剧伸长，此后应力逐渐减小而变形继续，材料失

去了正常的工作能力，最后在 " 点拉断。这个最大值：

!

! # $!%&’

即为材料的抗拉强度。它表示材料抵抗大量塑性变形而拉断破坏的能

力。

因机械构件、机器零件要求工作在弹性状态下，不能有塑性变形，所以应

采用

!

( 或

!

)+ 作为强度指标。经屈服强化后的塑性材料拉伸时、脆性材料

拉伸时应用

!

! 作为强度指标。脆性材料压缩时应用

!

!, 作为强度指标。强

度指标越大材料的强度越好。

屈服强度与抗拉强度的比值

!

(%

!

! 称为屈强比，比值越大，两者越接近，

越能利用材料的潜能，越能减小构件的尺寸和自重。但比值过大，则强化阶

段变成了屈服阶段，材料没有强化阶段不安全。

-比强度

抗拉强度与密度的比值。比强度值越大，表明材料的强度高，重量轻。

在假肢轻量化发展趋势下，制造假肢的材料不仅要有足够的强度，而且还要

有优越的比强度性能。

（二）塑性

塑性是指金属材料在外力作用下断裂前产生并永久保持变形的能力。

塑性指标由拉伸试验得出。常用来衡量塑性的指标有伸长率和断面收

缩率。

.伸长率

在图 / 0 1 中，试样拉断时的绝对塑性伸长量占试样原长的百分数：

"

#［（ .. 0 .)） %.)］ 2 .))3

即为伸长率，它表示材料伸长变形的能力。

"

4、

"

.) 分别表示原长为 45 或 .)5 的试样的伸长率，同一材料的前者大

后者小，不同材料要用同一符号比较。 5 为试样原始直径。

+断面收缩率

在拉伸试验中，试样拉断处截面积的绝对塑性缩小量占试样原始截面积

的百分数：

#

#［（ &) 0 &.） %&)］ 2 .))3

·))1·

第八篇假肢

称为断面收缩率，它表示材料横向收缩变形的能力。上式中， !" 为试样

拉断处的截面积。

塑性指标越大材料的塑性越好。对于要实现很大塑性变形的材料，此指

标要求很大。当然，重要的受力零件也要有一定的塑性，否则太脆的材料过

载时容易断裂。可见，塑性指标还表示了静载下的韧性，塑性好的材料也能

承受大的冲击力。

注意，塑性指标一般不能用于机械构件或机器零件的设计计算，因为它

们不需要也不允许产生那么大的塑性变形。

绝大多数金属零件要求使用塑性指标

!

不小于 #$或

"

不小于 "%$的

塑性材料，但也并非越大越好，否则不能发挥材料强度的潜力，这样就需加大

截面尺寸，造成粗大笨重和浪费。

（三）硬度

硬度是指材料在外力作用下，抵抗局部变形特别是塑性变形、压痕、划痕

的能力。

硬度有多种，根据试验方法的不同其含义也不同，硬度值也不同，不能相

互比较。硬度值是检验材料或热处理等工艺是否合格的一个重要指标。

常用的硬度指标有如下几种：

"&布氏硬度

布氏硬度是用规定直径的淬火钢球（这时用符号 ’() 表示布氏硬度）或

硬质合金钢球（这时用符号 ’( 表示布氏硬度）在与规定直径相应的压力 +

下压入材料表面，保持一定时间即稳定后，测量压痕的球形表面积 !，然后带

入公式 ’()（） , +-!

计算得到的。硬度值应写在符号前面。

从上式中可以看出，材料的布氏硬度值实质就是单位球形表面积上分布

力的平均值，即应力值。此值越大材料越硬。

这种方法主要用于铸铁、非铁金属及经退火、正火、调质热处理等较软的

钢材。

.&洛氏硬度

洛氏硬度是用规定顶角的金刚石圆锥体或规定直径的淬火钢球在几个

规定压力先后作用下压入材料表面，测量压入深度 / 并带入公式

·"%0·

第三章常用工具设备与材料

!"（ #、 $、 %） &（ ’( )） +,++-

计算得到的。硬度值应写在符号前面。

从上式中可以看出，材料的洛氏硬度值实质就是常数 ’ 与压痕深度的

差是 +,++- 的多少倍。此值越大材料越硬。

!"#主要用于硬质合金、表层淬火或渗碳等较硬的材料， !"$ 主要用于

非铁金属、退火或正火钢等较软的材料， !"%主要用于淬火钢、调质钢等很硬

的材料。

.,维氏硬度

维氏硬度用 !/表示，主要用于更准确地测量零件表面硬度、很高的硬

度、金相组织不同相的硬度（显微硬度 !0）。

在测量硬度时，如果压痕小，代表性差，则应取三点平均值。

（四）冲击韧度

冲击韧度是韧性指标之一，它是指材料抵抗作用时间极短的外力即冲击

载荷而不破坏的能力。

冲击韧度是用图 .( 1 所示的试验方法得到的。

图 .( 1 冲击试验原理图

图中， 2( 摆锤 -( 试样 .( 机架 3( 指针 4( 刻度盘

在一定重力 5 的摆锤从 !2 高度绕转轴落下并冲断试样后上摆到 !- 高

度的过程中，减少的势能对试样做了功，即试样吸收了此功，称为冲击吸收

功，它的大小

#’& 5!2( 5!-& 5（ !2( !-）

·-+6·

第八篇假肢

与断口截面积 !" 的比值即冲击韧度

#$% &$’!"% (（ ) + ),） ’!"

可见，材料的冲击韧度值就是材料单位面积所能承受的最大冲击吸收

功。此值越大，材料抵抗冲击载荷的能力越强，材料的冲击韧度越大，材料的

韧性越好。

值得说明的是，材料的冲击韧度值对材料内外的宏观缺陷和显微组织的

不均很敏感，所以有时不能准确地反映材料的韧脆性质。但也正因为它有这

个敏感性，故冲击试验常用来检验材料的冶炼质量和热加工产品的质量。

值得注意的是，材料的冲击韧度值还随着环境温度的降低而减小，温度

越低，材料的脆性越大，即材料由韧性状态向脆性状态转变。此值急剧减小

时的温度叫做韧脆转变温度，选用材料时要注意这一温度。

（五）疲劳强度

工作在交变载荷下的某些零件往往都是在最大工作应力小于弹性极限

时突然破坏的。工作在这种反复变化的条件下材料容易疲劳，它与在静载荷

下相比更容易破坏。即材料还有一个抵抗疲劳的能力 — — — 疲劳强度问题。

所谓疲劳，就是材料在交变载荷作用下的破坏现象。交变载荷的变化形

式有载荷大小的变化、方向的变化以及大小和方向的同时变化。材料的疲劳

破坏是从疲劳源开始的。疲劳源的部位就是材料的缺陷或薄弱处，如内部的

夹渣、空隙、显微裂纹以及材质不均匀处等；又如表面的结构、形状、尺寸不合

理处、表面粗糙度较大处。有划伤、损伤、腐蚀斑点处等。这些部位都将成为

应力集中点，在交变载荷作用下，这些疲劳源部位产生细微裂纹，并形成裂纹

扩展区，当此区域扩大到一定程度时即突然断裂。最后断裂前的剩余完好区

称为最终破断区或叫作最后的脆断区。这三个区域就是疲劳断口的特征，如

图 - + . 所示。

图 - + . 疲劳断口的特征

·-/0·

第三章常用工具设备与材料

所以，为了提高疲劳寿命，应尽量避免应力集中，必要时还要对表面进行

强化处理，如渗碳、渗氮、喷丸、滚压等。

图 ! " #$ 疲劳曲线

在图 ! " #$ 钢铁的疲劳试验中，交变载荷的循环次数 % 越多，材料所能

承受的应力越小。当循环数达到一定值（可作为规定的次数）后，材料所能承

受的应力不再减小，这说明无论再怎样循环下去材料都能承受这一应力值，

我们把这时的应力值称为材料的抗疲劳强度。可见，疲劳强度比静载荷强度

小得多。

由上分析可知，疲劳强度就是材料承受无限次应力循环或达到规定的循

环次数才断裂时所能承受的最大应力。

金属材料的疲劳强度包括弯曲疲劳强度

!

" # 和剪切疲劳强度

"

" # 两

个方面，都要符合使用要求。

钢铁的规定循环次数是 #$ $$$ $$$ 次，而有色金属及合金因无图 ! " #$

中的水平线，应力继续下降，为保险起见，规定的循环次数为 #$$ $$$ $$$ 次。

材料的弯曲疲劳强度

!

" # 与抗拉强度

!

& 紧密相关，如钢的

!

" # ’ $(

)

!

& + $(

!

&。

材料的疲劳状态根据规定的循环次数和疲劳特点分为高周疲劳（ % , #$

$$$）和低周疲劳（ %

!

#$ $$$），高周疲劳主要考虑疲劳强度问题，而低周疲劳

还要考虑塑性问题，即要有良好的强韧性综合。

·)$-·

第八篇假肢

二、物理和化学性能

材料的物理性能是指材料在重力、热力、电磁场等物理因素作用下所表

现出来的性能或固有属性，如密度、熔点、导电性、导热性、热膨胀性、磁性、阻

燃性等。

材料的化学性能是指材料抵抗周围介质侵蚀的能力，如常温下的抗腐蚀

性和高温下的热稳定性等。

现将有关的性能介绍如下：

（一）密度

如果把某一温度下单位体积某种物质的质量称为这一温度下这种物质

的绝对密度，那么，绝对密度是一个随温度变化而变化的变化量。但若把同

一温度下某种物质的绝对密度与水的绝对密度的比值称作这种物质的相对

密度，则相对密度是一个不随温度变化的恒定值。为了便于比较、选择各种

物质材料的密度，人们把相对密度作为了材料的密度。通常我们所说的密度

就是指的相对密度。

当某种物质的密度大于 ! 时，它将沉入水下；等于 ! 时，它将悬在水中；

小于 ! 时，它将浮于水上。

对于金属材料来说，用 "#$ 作为相互比较的标准。即密度小于 "#$ 的金

属称为轻金属，如铝、镁及它们的合金等；密度大于 "#$ 的金属称为重金属，

如铜、铁、铍、锌、锡及其合金等。

在既要满足力学性能又要满足重量轻的条件下，就常采用轻金属中的合

金，如铝合金、钛合金等。

（二）导热性

导热性是指材料传导热量的能力。这一能力的大小用物理量热导率即

导热系数

!

来表示。

材料的热导率

!

越大，其导热性越好。如银、铜、铝的导热性很好，但依

次降低；又如合金材料的导热性比纯金属差，合金钢的导热性比碳钢差等等。

对于导热性差的材料，在热处理时应缓慢加热以减少变形和开裂；在切

削加工时应注意冷却润滑，以免温度过高引起变形。

·$%&·

第三章常用工具设备与材料

（三）抗腐蚀性

抗腐蚀性是指材料在常温下抵抗周围介质侵蚀的能力。常温下的抗腐

蚀性又分为 ! 种：

"#耐化学腐蚀性

耐化学腐蚀性是指在常温下，材料抵抗在干燥气体及非电解液等介质中

被腐蚀的能力，没有电流产生。

!#耐电化学腐蚀性

耐电化学腐蚀性是指在常温下，材料抵抗在电解液中被腐蚀的能力，有

微电流产生。由于介质本身的侵蚀能力有强弱，所以对金属材料的耐腐蚀性

能有影响，换句话说，在考虑材料的耐腐蚀性能时，对于在不同介质中工作的

材料的要求是不同的。例如：铜及其合金只能耐大气腐蚀；镍铬不锈钢进而

可耐稀酸腐蚀；而钛合金更是可耐强酸腐蚀。

（四）阻燃性

在工程材料中，除了金属材料以外的其他材料统称为非金属材料，而非

金属材料一般又分为高分子材料、硅酸盐材料和复合材料三大类。对于那些

聚合物来说，绝大多数都是可燃的，特别是处于高温下的材料，其阻燃性是一

个重要的性能指标。

所谓阻燃性是指材料在高温下或火焰中难燃以至不燃、移开后会自熄的

能力。

许多热塑性、热固性等聚合物材料通过添加阻燃剂一类的添加剂来提高

阻燃性，如聚苯乙烯（ $%&’()’+,+， $-— — — 热塑性工程塑料）、改性的聚苯乙烯

（ ./ 0 ’&%,1)1&+ 0 23)451+,+ 0 ()’+,+， .6-— — — 热塑性工程塑料，由丙烯晴、丁

二烯丙烯、苯乙烯共聚而成）、聚碳酸酯（ $%&’/42%,4)+， $7— — — 热塑性工程塑

料）等。这类阻燃剂主要有：卤代酸酐、卤代多元醇、卤代烷烃、卤代环氧化合

物等反应型阻燃剂；含溴化合物、含氯化合物、含磷化合物等添加型阻燃剂。

而阻燃剂的促进剂有：硼化物、氧化锡、氧化锌、氧化铝、氢氧化铝、三氧化二

锑等。

然而，由于一些含卤的阻燃剂可能对人类健康和环境具有潜在的危害，

所以人们逐渐放弃了这些阻燃剂，转而选用那些本身就具有高阻燃性能的工

程塑料，如聚醚醚酮（ $889）、聚醚酰亚胺（ $8:）、聚苯硫醚（ $$-）、聚苯砜

·;<=·

第八篇假肢

（ !!"#）、聚醚砜（ !$"）、聚偏氟乙烯（ !%&’）和液晶聚合物（ ()!）等。这些具

有高阻燃性能的聚合物通常也具有其他一些优良的性能，如强度、耐磨性、耐

化学性和尺寸稳定性等等。但是，这些材料通常比那些不具备阻燃性的材料

昂贵。

三、常用金属材料

金属材料分为黑色金属和有色金属两大类，黑色金属又分为钢和铸铁，

钢又分为碳素钢（铁碳合金）和合金钢；而有色金属又分为铝及铝合金、铜及

铜合金、滑动轴承合金等。

合金钢是在碳的质量百分比小于 +,-的碳素钢中加入总质量百分比

大于 -的其他化学元素得到的。它的机械性能大大提高，还具有各种特殊

的物理和化学性能，且综合机械性能、物理化学性能、热处理工艺性能、组织

结构和性能的可调节性等都较好，广泛用于重要的工程结构和机器零件。

铝合金是在纯铝中加入其他化学元素得到的。它的密度小而强度较高，

且通过塑性变形（加工硬化）或热处理可进一步提高强度和硬度，工业上应用

广泛。

另外，钛合金（以钛为基体加入其他化学元素得到的合金）以其密度小、

强度高、抗蚀性优良、无磁性等诸多优点成为了新型的重要的结构材料，主要

被用于航空、造船、耐腐蚀化工设备、机器零件等，在假肢矫形器领域中也得

到了应有的应用。

（一）合金钢

+合金钢的分类

合金钢分为合金结构钢、合金工具钢和特殊性能合金钢三大类。合金结

构钢又分为低合金结构钢和较高合金结构钢两类，较高合金结构钢又分为渗

碳钢、调质钢、弹簧钢、滚动轴承钢等；合金工具钢又分为刃具钢、量具钢和模

具钢三类；特殊性能合金钢又分为不锈钢、耐热钢、耐磨钢等。

.+合金结构钢的编号规则

合金结构钢钢号的编号规定为：

!

钢号前面的数值表示平均（以下同）含

碳量的万分之几；

"

元素符号表示含该化学元素；

#

元素符号后面的数值表

示该元素平均（以下同）含量的百分之几，小于 +,-的不标；

$

硫、磷含量较

·/0/·

第三章常用工具设备与材料

低的高级优质合金钢在钢号最后用 “ !” 或 “ 高 ” 表示。例如，钢号 "#$%&’(（读

作 "# 硅 & 锰）的含意是平均含碳量为 #)"、平均含硅量为 &、平均含锰量

为小于 +),的硅锰钢（弹簧钢）。

特别注意：

!

合金结构钢中的滚动轴承钢的钢号前加了字母 -；

"

用千

分之几表示元素的含量；

#

含碳量约为 +。例如钢号 -./0（滚铬 0）。

1)合金工具钢及特殊性能合金钢的编号规则

合金工具钢及特殊性能合金钢的编号方法与合金结构钢相似，区别在

于：

!

含碳量大于等于 +时不标；

"

含碳量小于 +时在钢号前面用一位数

字表示千分之几；

#

不锈钢的钢号前面是 + 个 # 时，表示含碳量小于等于 #)

#2，是 & 个 # 时，表示含碳量小于等于 #)#1。例如， 3+2./45（钨 +2 铬 4

钒）表示含碳量大于等于 +、含钨 +2、含铬 4、含钒小于 +),的钨铬钒

合金工具钢（高合金工具钢或叫高速钢）；而 +./+1（ + 铬 +1）表示含碳 #)+、

含铬 +1的铬不锈钢。

4)合金结构钢的一般通性与应用

合金结构钢是在碳素结构钢中加入其他化学元素得到的。它一般具有

较高的强度、塑性和韧性，淬火热处理后零件截面均匀一致，具有良好的综合

机械性能，能长期可靠地使用。主要用于重要的工程构件和机器零件，如机

械结构、轴、弹簧、滚动轴承等。

（ +）低合金结构钢的性能与应用

低合金结构钢是在低碳钢中加入总含量小于 1的其他化学元素得到

的。此类钢不能通过热处理强化，但已经具有比低碳钢高的强度。如低合金

高强度钢 614,（旧标准为 +"’(）等，通常用于较重要的机械工程结构。

（ &）较高合金结构钢的性能与应用

较高合金结构钢主要是在中碳钢中加入其他化学元素得到的。此类钢

经过热处理后具有良好的强度、硬度、塑性、韧件等综合机械性能，而它们又

各具特点。

+）渗碳钢：渗碳钢也叫低碳含金钢。它是经过表层渗碳、淬火加低温回

火热处理后表层含碳量较高的合金结构钢，如 &#./ 等。其表层的强度、硬度

较高，而内部的塑性、韧性较好。常用于那些表层要求强度较高且强耐磨而

内部能吸收较大冲击的机器零件，如活塞销、齿轮、小型轴等。

·2#7·

第八篇假肢

!）调质钢：调质钢也叫中碳合金钢。它是通过淬火加高温回火（俗称调

质）的热处理工艺能使整个材料获得良好的综合力学性能的合金结构钢，如

"#$% 等。常用于那些使用条件复杂且要求较高的场合，如要承受较大弯矩、

转矩、冲击及交变载荷等的齿轮、轴类零件等。

&）弹簧钢：弹簧钢也叫中高碳含金钢，它的含碳量在 #’() #’+)之间，

主加元素为 ,-、 ./。它是利用淬火加中温回火的热处理方法能获得高弹性、

高强韧性的合金结构钢。常用来制作重要的弹性零件，如车辆的板簧等。弹

性及回火稳定性良好的 0#,-!./ 可用于重载场合；而 (#$%12（ (# 铬钒高 — — —

高级优质铬钒钢）的疲劳强度、弹性、淬透性、回火稳定性良好，可主要用于交

变载荷之场合。

对于要承受很大冲击载荷的滚动轴承，可用低碳渗碳轴承钢，如

3!#$%!4-" 等。

（二）不锈钢

不锈钢是指在空气、水、酸、碱等介质中具有较强抗腐蚀能力的合金钢。

不锈钢的含碳量一般不高，主加元素主要为铬或铬、镍，分别称为铬不锈钢和

铬镍不锈钢。现分述如下：

5’铁素体型铬不锈钢

这类钢的碳含呈相对较低，铬含量大多相对较高，如 5$%5+ 等。它们的

抗腐蚀能力较高但强度和硬度较低，并且通常在退火状态下使用，所以，主要

用作抗腐蚀性能要求较高而强度和硬度要求不高的零部件，如化工食品设

备、管道、容器或建筑装饰、家庭用具等。

!’马氏体型铬不锈钢

这类钢的碳含量相对较高，铬含量大多相对较低，如 !$%5& 等。它们具

有抵抗较弱腐蚀的能力，经淬火和回火热处理后具有较高的强度和硬度，所

以，主要用于只要求抗较弱腐蚀但强度和硬度要求较高的汽轮机叶片、螺栓

或刃具、量具等。

&’奥氏体型铬镍不锈钢

这类钢的碳含量相对较低，与铁素体型铬不锈钢相似，铬含量相对中等，

如 #$%564-6 等。但由于还有镍的加入，使得这类钢的抗腐蚀能力强于铬不

锈钢，且强度和硬度也比铁素体型铬不锈钢高一些而介于以上两类铬不锈钢

·6#+·

第三章常用工具设备与材料

之间。塑性和韧性也比铬不锈钢好，无磁性。主要用于在各种腐蚀介质中工

作的工件，如化工容器、管道、医疗器械、建筑造型、抗磁仪表等。这类不锈钢

应用最为广泛，典型的是 !"# " 型，这种钢的铬含量为 !$% & !’%，镍含量为

"% & !!%。

（三）铝合金

铝合金按其成型工艺的不同可分为形变铝合金和铸造铝合金两大类，前

者塑性较好适合压力加工，后者铸造性好适合铸造加工。现分别介绍如下：

!(形变铝合金

形变铝合金是指具有良好的塑性、适于塑性变形成型的铝合金。一般均

有良好的塑性、焊接性、切削性和热处理性。但由于主含元素的不同，性能和

用途也不尽相同，故形变铝合金又分为防锈铝、硬铝、锻铝和超硬铝四类。

（ !）防锈铝

防锈铝合金主含 ) 或 )+，如 ,-.!（旧牌号为 /0.!）的锰含量较高为 !(

1% & !(2%。这类铝合金具有很高的抗腐蚀性（比纯铝更高，故名防锈锅）和

良好的塑性、焊接性，但强度不高，虽然不能通过热处理强化，但塑性变形带

来的加工硬化可使其强化。通常用作要求耐腐蚀的容器、管道及承受轻载荷

的零部件如铆钉、窗框等。

（ .）硬铝

硬铝合金主要含 34 或 34 和 )+，例如：标准硬铝 .-!!（旧牌号为 /5!!）

的铜含量较高为 ,("% & 6("%；高强度硬铝 .-!.（旧牌号为 /5!.）的铜含量

较高为 ,("% & 6(’%、镁含量次之为 !(.% & !("%。铜、镁的含量多，则强

度、硬度高，但塑性、韧性低。这类铝合金经过固溶（淬火）加时效热处理后强

度、硬度相当高，其比强度（强度与密度之比）与高强度钢相当，故名硬铝。硬

铝的耐蚀性远比纯铝差，所以，硬铝板材表面常覆有一层纯铝。包铝板材热

处理后强度稍低。硬铝合金一般都具有相当高的强度、硬度和中等的塑性，

通常用来制造载荷较小、形状复杂的结构件、仪器零件或载荷较大的飞机桨

叶、翼肋、翼梁、蒙皮及铆钉等。

（ ,）锻铝

锻铝多为主含 37、 89、 )+ 的合金。如 .-21（旧牌号为 /:2）的铜含量较

高为 !("% & .(2%、硅含量次之为 1($% & !(.%。镁含量再次为 1(6% & 1(

·1!$·

第八篇假肢

!"。这类铝合金经过固溶加时效热处理后力学性能相当于硬铝，且耐蚀性

比硬铝好，但还是比纯铝差，所以，锻铝板材表面通常也覆有一层纯铝。锻铝

的热塑性良好，更适合锻造，故名锻铝。锻铝主要用作航空等工业中比强度

要求高的高载荷锻件，如直升机桨叶等。

（ #）超硬铝

超硬铝合金主含 $%、 &’、 ()，如 +,#（旧牌号为 -(#）的锌含量较高为 ./

," 0 /,"、镁含量次之为 1/!" 0 2/!"、铜含量再次为 1/#" 0 2/,"。这

类铝合金经过固溶加时效热处理后强度、硬度一般都高于其他铝合金，甚至

比硬铝还高，比强度已相当于超高强度钢，故名超硬铝。超硬铝合金的耐蚀

性较差。当耐蚀性要求较高时，应选择表面有纯铝包覆层的超硬铝。超硬铝

合金主要用作比强度要求更高的机翼大梁、起落架等更高载荷的结构。

2/铸造铝合金

铸造铝合金是指具有良好的铸造性能、适于铸造成型的铝合金。它的流

动性能好、熔点低，一般可铸造形状复杂、承载较大、耐温较高的铸件，如发动

机的活塞等。根据主加元素的不同，性能和用途也不尽相同，故铸造铝合金

又分为铝硅合金、铝铜合金、铝镁合金、铝锌合金等等。

（四）钛合金

钛合金是指在纯钛中加入其他化学元素得到的合金。钛合金具有密度

小、强度高、耐高温、抗蚀性优良、无磁性等诸多优点。它的密度只有 #/.#

（ ’345

6

），已非常接近轻金属，比钢轻 #6"，但强度却与钢差不多，比铝合金

大 2 倍。钛的熔点（ 177,8）比铁的熔点（ 1.6!8）还要高，钛合金能够耐较高

的工作温度。钛较活泼，常温下钛合金表面就能生成一层极薄的致密的氧化

膜，能够抵抗强酸（如王水）的腐蚀。熔化的钛几乎能够溶解所有的金属，可

与多种金属形成合金。

由于纯钛的制取方法非常繁琐复杂、条件苛刻，而且钛的性能优良、矿物

原料（钛铁矿 9:;<=6、金红石 ;<=2）分布分散，所以钛及其合金都十分昂贵。

通常主要用于航空、造船、耐腐蚀化工设备等重要的机器零件。近来，在假肢

矫形器领域中也得到了应有的使用。目前，钛合金已成为了新型的重要的结

构材料。

另外，炼钢时加入少量的钛还是良好的脱氧。除氮、除硫剂，可以提高钢

·11·

第三章常用工具设备与材料

的质量。钛还有很多在许多行业中极其有用的化合物。表 ! " # 是南京宝色

钛业有限公司列出的钛合金材料对照表，仅供参考。

表 ! " # 钛及钛合金材料对照表

合金成分

中国

$%

美国

&’(

日本

)(

德国

+’

,-

,./ 01/21/3$04# # 类 !45/21

,.# 01/6//3$042 2 类 !45/!1

,.2 01/11/3$04! ! 类 !45/11

,.! 01/5//3$046 6 类 !45/71

,.5 $047!45##1 !45##1

,-" /4289 ,.: 0126//3$045 #2 类 !452!1

,-— /4!;<" /4=’- ,.#/ 01!6//3$04#2 !45#/1

,-" !.>" 241? ,@2 017!2/3$04:

,-" 7.>" 6? ,@6 0176//3$041 7/ 类 !45#51

四、常用合成高分子材料

在假肢技术的发展过程中，很多新技术、新工艺的产生和发展都离不开

新材料的应用。假肢所用到的材料除了金属材料之外，还用到大量的合成高

分子材料。

高分子化合物是以 @、 A、 ’、 B 等元素为基础，由许多结构相同的小单位

（链节）重复连接组成的，含有成千上万个原子，分子量很大，并在某一范围内

变化着。

（一）基本概念

目前高分子材料（化合物）的分类方法很多，根据其来源可以分为天然的

和人工合成的两类；根据使用性质可分为塑料、橡胶、纤维、粘合剂、涂料等；

根据高分子化合物的主链结构可分为碳链、杂链、元素高聚物三类；按照材料

·2#5·

第八篇假肢

的用途，又可分为高分子结构材料、高分子绝缘材料、高分子建筑材料、导电

高分子材料、生物医用高分子材料、高分子催化剂等。其中塑料是极其重要

的一类高分子材料。塑料及其他高分子材料在假肢领域得到了越来越广泛

的应用，使假肢的装配质量得到提高，而加工过程变得简单。

根据化学结构及其热行为，塑料可以分为热塑性塑料和热固性塑料。

热塑性塑料在适当的溶剂中能溶解或溶涨，升高温度能熔化，表现出熔

融流动，冷却则凝固下来，回复晶态或玻璃态。在受热熔化、冷却固化的过程

中，具有因温度变化而改变其流动状态的通性。只经历了物理状态的变化，

树脂基本没有化学结构的变化，因此这类塑料可以回收再利用。常见的热塑

性塑料有聚乙烯、聚丙烯、聚苯乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯、聚氯乙烯等。

热固性塑料不能溶解，最多只能溶涨，受热不会熔化，不能再次回收加

工，遇强热则分解。常用的热固性塑料有酚醛塑料、环氧树脂、氨基塑料、不

饱和聚酯等。

（二）聚丙烯

!"种类

聚丙烯（ ##）由单体丙烯 $%&’ $%( $%) 聚合而成。由于甲基排列的不

同，生成三种不同的聚丙烯：等规聚丙烯（图 )( !!），间规聚丙烯（图 ) ( !&），

无规聚丙烯（图 )( !)）。三种构型的聚丙烯唯有等规聚丙烯结晶度最高，其

次是间规聚丙烯。工业上用的聚丙烯基本上都是等规结构，等规度可达

+, - .,。无规聚丙烯在聚合物中含量很少，不能生成结晶，是无定形的

粘稠物，没有强度，不宜单独作塑料。

图 ) ( !! 等规聚丙烯的甲基排布

图 ) ( !& 间规聚丙烯的甲基排布

·)!/·

第三章常用工具设备与材料

图 ! " #! 无规聚丙烯的甲基排布

$%性能

聚丙烯是常用塑料中密度最低的，仅为 &%’()+

!

, &%’#(-+

!

。聚丙烯

的强度、硬度、刚性均好于聚乙烯，呈现刚硬的性能；其耐热性比聚乙烯好，长

期使用温度为 #&&. , ##&.；聚丙烯具有优异的抗弯曲疲劳强度（即耐挠折

性能优异）；聚丙烯的导热系数比聚乙烯小；其抗冲击强度、耐低温性及抗老

化性能比聚乙烯差；低温脆性十分明显；对缺口敏感；聚丙烯熔体粘度比聚乙

烯熔体粘度小，并且随着温度的升高，熔体粘度降低的幅度比聚乙烯的大。

聚丙烯的几种性能见表 ! " $。

表 ! " $ 聚丙烯的几种性能

性能数值

密度（ #&/()+

!

） &%’&, &%’#

拉伸强度（ 012） !&, 3&

伸长率（ 4） 5 $&&

弯曲强度（ 012） 3&, 67

缺口冲击强度（ 89-+

$

） $%$, 6%&

压缩强度（ 012） !’, 67

硬度（洛氏） ’6, #&6

疲劳强度（ #&

:

周、 012） ##, $$

脆化温度（ .） " !6

连续耐热温度（ .） #$#

·3#:·

第八篇假肢

性能数值

导热系数（ !"#$%&· ’· (） )+, +-

./

熔点（ (） +0-

1应用

在假肢领域，聚丙烯板材主要用来制作假肢接收腔。

/加工注意事项

加工使用聚丙烯板材比聚乙烯板材要困难一些。聚丙烯熔体的粘度比

聚乙烯小，随着温度的升高，熔体粘度降低幅度比聚乙烯大。因此加热 22 板

时应严格控制温度在 +34(左右，不要太高。将加热好的 22 板从平板加热

器中拿出来时必须小心，以防止由于自身重力的作用而下坠。 22 的导热系

数只有 25 的 +64 . +6/，在打磨时产生的热量不容易及时散发， 22 熔体容易

粘附在打磨工具上。因此在进行打磨加工时应选用较低的转速，以减少产生

的热量，并且在粗磨时尽可能选用金属打磨工具，以利于热量的散发，降低聚

丙烯熔体粘附在打磨工具上的程度。应该将边缘打磨光滑。

（三）聚乙烯

+分类

聚乙烯（ 25）是最常见的通用塑料之一，由乙烯单体 !7) 8 !7) 聚合而

成。按密度大小可分为低密度聚乙烯（ 9:25）、高密度聚乙烯（ 7:25）。密度

的高低起源于聚合条件与方法，按聚合压力可分为高压、中压和低压聚乙烯。

)性能

一般聚乙烯塑料只有少量添加剂，其性能基本上决定于树脂，聚乙烯树

脂有高、低密度之分，其性能也有一定的差异，几种性能的比较见表 1 . 1。

表 1 . 1 聚乙烯密度与性质的比较

低密度（ 9:25）高密度（ 7:25）

密度（ +-

1

;<6&

1

） -=+> -=/ -=/> -=0

制造工艺高压法中压或低压法

结晶度（ ?） @@ 04 34 =4

·4+0·

第三章常用工具设备与材料

低密度（ !"#$）高密度（ %"#$）

熔点（ &） ’() ’+, ’+, ’-( ’-( ’-. ’-,

相对硬度 ’ + - /

软化温度（ &） ’(. ’’) ’+/ ’+0

抗拉强度（ 1#2） ’/ ’) +. /(

延伸率（ 3） .(( -(( ’(( +(

缺口冲击强度（ 4567

+

） ./ +0 +’ ’,

聚乙烯塑料性能的差异主要来源于树脂的密度和分子量，而密度又是树

脂的结晶度和分子线结构的不同造成的。低压聚乙烯呈线型结构，支链短而

少，结晶度高，密度大，软化温度、硬度、强度、弹性模量也高，系刚性材料；高

压聚乙烯支链度大，结晶度小，密度小，延伸性与韧性要大，为柔性材料。

聚乙烯耐热性不高，使用温度上限在 ’((&以下。当超过这个温度，聚

乙烯塑料开始软化，刚性迅速降低，容易变形。耐低温性很好，通常可达 8

0(&或更低，其散性能见表 - 8 /。

表 - 8 / 聚乙烯的热性能

低密度（ !"#$）高密度（ %"#$）

密度（ ’(

-

9:67

-

） (;<+ (;
熔点（ &） ’(. ’’( ’+, ’-(

连续使用温度（ &） ). ’(( ). ’’(

热变形温度（ &） /( .( ,( )(

脆折温度（ &） = 8 .( = 8 <(

导热系数（ >2?6@7· A· &）

)B ’(

8/

’’;.B ’(

8/

比热（ >2?6:· &） (;.. (;..

热膨胀系数（ ?6 &）

’;,B ’(

8/

’;-B ’(

8/

-;应用

聚乙烯是最常用的通用塑料，在日常生活以及工农业生产中的应用非常

·,’0·

第八篇假肢

广泛，例如可以加工成薄膜、各种瓶、壶、罐、桶等中空容器、工业配件、民用与

文化办公用品等。

聚乙烯在假肢领域的应用也很广泛，主要用来制作假肢接受腔。

!"聚乙烯与聚丙烯性能比较

从表 # $ % 可见，

!

&& 的成型收缩率要低于 &’，这有利于操作者掌握在

热成型、冷定型制作过程中制品尺寸的准确性；

"

&& 与 &’ 质量均较轻。材

料质量轻可使患者减少身体负担；

#

&& 抗拉强度与压缩强度均高于 &’，这

保证了其成型性好，不易断裂、龟裂；

$

&& 的一个最重要的特质就是弯曲强

度极高，是 &’ 材料不能比拟的。 && 能承受 ( ) +

(

次以上的折叠弯曲，而没

有损坏痕迹；

%

&& 的热变形温度高导致其加工成型较 &’ 难一些。

另外 && 材料还比 &’ 具有更光滑的表观效果，外表更美观。

表 # $ % &’ 与 && 材料性能比较

序号项目聚内烯（ &&）

聚乙烯（ &’）

高密度聚乙烯低密度聚乙烯

成型收缩率（ ,） "+- ."% ."+- %"+ "%- %"+

. 比重 +"/+- +"/ +"/!- +"/( +"/- +"/#

# 拉伸强度（ 01234

.

） #++- #/+ ..+- #/+ 5+- 6+

! 拉伸弹性模量（ +

!

01234

.

） "- "6 +"!- " +"- +"#

% 压缩强度（ 01734

.

） #/+- %6+ ..% —

6 弯曲强度（ 01734

.

） !.+- %6+ (+ —

(

冲击强度（悬臂梁有缺口）（ 01· 347

34

.

）

."+- 6"! 56 不断

5 热变形温度（负荷 5"601234

.

） %(- 6! !#- !/ #.- !

/ 热膨胀系数（ +

$%

7 8） 6- + - # +- .+

（四）丙烯酸树脂

"聚合

制作假肢接受腔所用的丙烯酸树脂主要是聚甲基丙烯酸甲酯（ &99:），

俗称有机玻璃。它由单体甲基丙烯酸甲酯（ 99:）聚合而成。在假肢技术领

·((·

第三章常用工具设备与材料

域，用甲基丙烯酸甲酯制作接受腔时，添加过氧化苯甲酰作引发剂，引发甲基

丙烯酸甲酯预聚体进行聚合。使用预聚体的目的主要是减少反应过程中放

出的热量，使反应过程便于控制。

国内利用甲基丙烯酸甲酯预聚体制作假肢接受腔的常用配方为：

甲基丙烯酸甲酯预聚体 !

过氧化甲酰（引发剂） "#$%

邻苯二甲酸二环已酯（增塑剂） "#$%

&， &’ 二甲基苯胺（促进剂） (#)$%

某些情况下，还可在此基础上加入 "% 的糖精作助促进剂。 "# 应用

++,在假肢上应用较广，可用来做假眼、硅胶手套和假手指的指甲，用玻璃

纤维等增强材料一起制作假肢接受腔。由于有机玻璃板有优异的透明性，还

可以利用它制作试验接受腔等。工业上主要用来制造具有一定透明度和强

度的零件，如光学镜片，飞机、汽车船舶的玻璃窗、仪器、设备防护罩等。

（五）乙烯 ’ 醋酸乙烯聚合物泡沫材料

与聚乙烯泡沫材料相比，乙烯 ’ 醋酸乙烯聚合物（ -.,）泡沫材料在较宽

的温度范围内具有良好的柔软性、耐冲击性、耐环境应力开裂性、耐低温及无

毒特性。将其制成发泡材料则具有一定的硬度，在假肢中应用广泛，可以制

作内村套、软垫垫等。

总体看 -., 材料有以下几方面显著优点：

!#耐水性好。密闭泡孔结构，不吸水，防潮，耐水性能良好。

"#耐腐性好。耐海水、油脂、酸、碱等化学品腐蚀，抗菌、无毒、无味、无污

染。

/#加工性优越。无接头，且易于进行热压、剪裁、涂胶、贴合等加工。

0#防震动好。回弹性和抗张力高，韧性强，具有良好的防震 1缓冲性能。

$#保温性好。隔热，保温防寒及低温性能优异，可耐严寒和曝晒。

（六）碳纤维材料

碳纤维是一种增强型复合材料，具有高比强度和比模量。与其他材料性

能比较见表 /’ 2。

·)!3·

第八篇假肢

表 ! " # 碳纤维与其他材料性能比较一览表

种类

密度

（ $%&’

!

）

抗拉强度

（ ()

+$%&’

,

）

弹性模量

（ ()

#

+$%&’

,

）

比强度

（ ()

#

&’）

比模量

（ ()

!

&’）

中强度碳纤维 (-. ,-) ,-)/ ,-! (0-0 ((-(/ (,-1

碳钢 1-10 !-( )-. ((-( !-!

玻璃纤维 ,-2 )-2" ,-1 ,-) )-.#" !- ,-0.

由表 ! " # 可见，碳纤维材料质量最轻，比强度、比模量值最高，体现了碳

纤材料的高抗拉强度、低密度，弹性好的特点，具有高承载能力，是制作起固

定支撑作用的假肢接受腔、关节壳体的较好选择。使用碳纤材料，可以最大

程度地实现假肢轻量化。在大大减少患者身体负担的同时，还能达到高强度

的要求。

断裂伸长小是碳纤维另一重要特征，经高温处理后（ ,)))3）一般为 4

以下，这使它能承受很高应力而几乎不产生伸长，可保证假肢的尺寸稳定。

目前在假肢中，用到了碳纤维预浸品。它是经过预处理就能直接用来模

压成型的碳纤维和树脂的组合物。现在应用的基体材料主要是热固性环氧

树脂。用该材料加工假肢时，要求一次成功，不能修改。这对假肢师的技术

水平要求较高。

当前，研究层间剪切强度高、固化温度低或能耐高温并具有热塑性的新

型碳纤维预浸品材料更具有实用意义。因为热塑性碳纤材料再加工性好，给

假肢以修改的空间；固化温度低可以降低操作难度，缩短制作周期。

五、木材与皮革

（一）木材

木材是一种良好的天然材料，具有好加工、透气吸汗性能好、重量轻的特

点。由于塑料材料的发展，木材的用量减少了。现在，木材主要用于制作下

肢假肢接受腔、假脚。用木材制作的接受腔皮肤感触好，透气性能好。木材

的选用与使用应考虑以下几个问题。

(-强度

木材的抗拉强度具有方向性。沿木纤维方向的轴向抗拉强度最大，沿木

·2(1·

第三章常用工具设备与材料

材半径方向的径向抗拉强度最低，只有轴向抗拉强度的 !" # $"。选用和

加工木材时，应让木材纵向承担最大的载荷。

%&干缩变形

木材干燥后体积缩小称为干缩。干燥的木材吸水后又会膨胀。干缩和

膨胀时，木材会发生变形，影响使用。用于制作假肢的木材，必须干燥后使

用。而且要注意防潮防水。

!&粘接

易于粘接也是木材良好的使用性能之一。粘接时，要求两个粘接面要加

工平整。粘接木材时，一般遵循边村粘边材，心材粘心材的原则。而且两块

木材的纤维方向应该保持一致。

（二）皮革

皮革是一种良好的天然材料。它具有天然的材质特性，色泽优美，感觉

舒适，透气、透水，而且经久耐用。故而皮革和皮革制品深受人们的喜爱。在

假肢中，也应用较广。

’&使用特点

皮革的性能取决于皮革的部位和鞣制方法。皮革的使用性能主要表现

为厚度、抗拉强度、抗撕裂性能、伸展性能、透气性、透水性、抗日光老化性能

等方面。皮革具有方向性。沿脊背方向，皮革具有较高的抗拉强度；在垂直

于脊背方向皮革能够较好地伸展。皮革下料时，应注意这些特点。

%&使用要求

皮革是假肢中应用较为广泛的一种材料。对于直接与皮肤接触的皮革，

要求对皮肤无刺激性，有较好的透气性，易清洁。对制作皮带的皮革，要求有

较好的强度和耐磨性。

!&保存条件

皮革应保存在一定的温度和湿度环境中。理想的保存条件是：温度为

’()’$)；湿度为 $(" #("。

·(%·

第八篇假肢

第四章上肢假肢的品种、特点、

选用和适合性检查

当人体器官因疾病、外伤而丧失功能时，有可能使用一种人工制造的装

置替代或部分替代失去的自然器官，以补偿、替代或修复自然器官的功能，这

样的器件或装置称为人工器官。上肢假肢（ !""#$%&’("$)+,#&）是截肢者用于

补偿、替代上肢整体或部分缺失的体外人工器官。经过近百年的研究、开发

与应用，现代上肢假肢装配已成为截肢者康复的重要手段之一，并且在不断

地发展。

由于人类的上肢结构十分精细，动作极其精巧，主要运动是由人的中枢

神经直接控制的，所以能够按照人的意志实现个别动作或协调动作，完成多

种功能活动，而且上肢还具有各种感觉功能（触、压、痛、热等）。因此，在上肢

假肢发展中，动作的精巧、灵活、准确的控制方式是人们不断追求的目标。

第一节上肢假肢的分类

上肢假肢是用于替代整体或部分上肢功能的假肢。上肢是人类生活和

劳动的重要器官，任何部位的丧失，都会给患者造成生理、生活、工作、心理、

社交上的困难，尽管目前上肢假肢功能还比较简单，不能满足患者的要求，但

是患者经过功能训练和适应阶段后，在日常生活、学习、工作中仍能起到一定

的作用。

对上肢假肢的基本要求是：功能好、操纵灵活、轻便、外观逼真、坚固耐

·-./·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

用、可以自己穿脱。

一、按性能、结构、动力分类法

上肢假肢种类繁多，按假肢的功能可分为装饰性、索控式、工具型、外动

力等几大类。

近年来，由于体外力源假肢品种不断增加，使用范围逐步扩大，新的上肢

假肢种类日益增多，使得以往沿用的按使用目的和功能分类的方法不能适应

截肢者、假肢制作师、临床医师的需要，下面介绍一种按照性能、结构特点和

动力分类的方法。如表 ! " # 所示：上肢假肢分为被动型和主动型

表 ! " # 上肢假肢分类表

上肢假肢

被动型上肢假肢

主动型上肢假肢

装饰性上肢假肢

工具型上肢假肢

自身力源上肢假肢直接力源

间接力源

体外力源上肢假肢

混合力源上肢假肢直接力源

间接力源

#$被动型上肢假肢被动型上肢假肢，是指假肢的关节如手部装置和腕

关节、肘关节，只能被动地运动，而不能由患者自身或体外力源控制。被动型

上肢假肢又可分为装饰性上肢假肢和工具型上肢假肢两类。其中装饰性上

肢假肢，只能重建外形，适用于那些明确放弃配戴功能型上肢假肢而只注重

弥补肢体外观缺陷者使用。这种假肢只注重外观逼真、穿戴舒适、重量轻、操

作简便。装饰性假肢适用于所有截肢平面，尤其是高位截肢者。

%$主动型上肢假肢主动型上肢假肢的关节能够主动运动，可分为自身

力源上肢假肢和体外力源上肢假肢，以及综合二者特点的混合力源上肢假

肢。

（ #）自身力源上肢假肢自身力源假肢（ &’()’+,,-./0))1./2(3)2&2）是指

截肢者通过本身运动提供操作、控制假肢所需动力的假肢。目前国内外生产

的假肢中，大部分是自身力源假肢。索控式上肢假肢就是一种典型的自身力

源假肢。

·%%4·

第八篇假肢

（ !）体夕力源上肢假肢体少力源假肢（ "#$"%&’(()+,"%"-%+.$/".0.）又称

为夕部动力假肢，是采用电动、气动或液动等体外动力装置驱动的假肢。在

上肢假肢中，体外力源假肢克服了自身力源上肢假肢用牵引索操纵的不便，

也解决了某些高位上肢截肢者安装上肢假肢的困难。体外力源上肢假肢作

为人体仿生学的应用，越来越引起生物力学、精密机械、自动控制等方面工程

技术人员的关注，已有许多重大科研成果问世，主要有电动手（开关控制手、

肌电控制手）和气动手等。

（ 1）混合力源上肢假肢是指同时采用自身力源和体外力源控制的上肢

假肢，适用于肘关节离断及其以上部位的高位截肢者。假手多用肌电控制，

肘关节多用肩带、牵引索带控制，体内、外力源共同发挥作用。混合力源上肢

假肢具有重量较轻、能耗较少、价格较便宜等特点。

图 2 3 4 装饰性

肩关节离断假肢

二、装饰性假肢

装饰性假肢（ 5+.6"$05%+.$/".0.）又称美容手，是为了弥

补上肢外观缺陷，以恢复人手外观为主要装配目的，注重

肢体外观形状的假肢。这种假肢不具备从事劳动和生活

自理的功能，只能起到外观装饰和平衡身体的作用，多用

于截指、经掌骨截肢、肩关节离断、肩胛带切除后难以应用

主动型假手者。图 2 3 4 是一具装饰性肩关节离断假肢。

传统美容手用皮革、橡胶或塑料（聚氯乙烯）等材料制

作。皮革或橡胶制作的美容手形式多样，其外形、肤色较

差，需用线手套套在外面，但结构简单，各指间关节可被动

屈伸。聚氯乙烯美容手采用搪塑工艺，其外形、肤色、指纹都近似于健侧手，

重量较轻，缺点是不耐污染，易变色、老化和破损。近年来，一些国家生产出

硅橡胶手套，其外形更逼真，不仅柔软、耐用、不易破损，肤色可定制，而且手

指、指甲、掌纹都与健侧手相差无几，起到帮助患者消除自卑心理、恢复自信

心之功效。

现代美容手常采用内外双重手套的结构：内手套由泡沫材料模塑成手的

外形，其内用铁丝保持各手指位于自然的屈曲位。外手套即美容手套由 789

塑料或硅橡胶制作，分为男式、女式和儿童式等多种规格。

·1!:·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

三、索控式假手

索控式假手（ !"#$#"%&’()），又称功能手，以往常称为机械假肢或机械手。

这是一种具有间接力源的自身力源上肢假肢，它是主动型手的一种。索控式

假手通常分为壳式和骨骼式两类。

索控手在上肢假肢中应用最多。它是为满足上肢截肢者从事日常生活

和活动的基本需要而设计的，具有手的外形，由截肢者自身的残肢和健肢的

关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控制完成开手、闭手、屈肘、开锁等

运动，实现捏取、圆柱状抓握、钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源假肢。

（图 + ,）

图 + , 索控式前臂假肢

索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系统来完成的。

为了使各种功能协调一致，要求截肢者进行大量的训练。索控式上肢假肢适

用于除了手部以外的所有截肢平面的残肢。但对高位截肢者特别是肩关节

离断截肢者，使用这种假肢比较困难。前臂假肢的背带控制系统只控制手部

装置，所以肘关节平面以上的截肢，其手部功能活动、屈肘和锁肘是由三重或

二重控制系统控制的。双侧截肢患者除了可在双侧使用这类假肢外，也可与

被动型假肢或肌电假肢联合使用。配戴索控式假肢后，坚持上肢训练具有重

要意义。患者应学会控制假肢的不同功能运动，并争取获得一定程度的感觉

反馈。

索控式假手可分为随意张开式和随意闭合式两类。随意张开式，常态时

处于拇指、示指、中指闭合的功能位，取物时，通过拉动牵引索开手，依靠弹簧

的扭力使手指闭合。这类假手结构简单，持物省力，但患者不能随意控制握

力的大小，许多软的、不结实的物品会被捏碎、捏变形；随意闭合式，常态时处

于开手位，通过牵引索使手指闭合呈捏取的功能位。这类假手取物时握力可

由患者自行控制，但持物时需要持续用力，最大开手位的指间距离较小。这

·,-·

第八篇假肢

类假手有的安装了任意位闭手的自锁装置，因此结构比较复杂。

国内生产的常用的随意张开式假手又分为壳式和骨架式两种。壳式假

手利用手壳固定和保护内部机件，带有闲手自锁装置，持物可靠。骨骼式假

手（图 ! " #）是将各个机件固定在支架上，外边不带手壳，一般无闻手自锁装

置，具有结构简单、轻便，外面套上美容手套后外观较好的特点。

图 ! " # 骨骼式假

四、工具假手（ $%&’ ()+）

工具假手适用于生产作业，可根据需要更换专用工具，又称为劳动手。

这种手是为从事专业性劳动或日常生活专用动作需要而设计的，它注重实

用，由工具衔接器及其配套工具构成。使用图 ! " # 骨骼式假手工具手的截

肢者，可根据实际需要通过工具衔接器更换各种专用的劳动工具和生活用

具。工具手的最大特点是使用性能好、结构简单、坚固耐用，缺点是没有手部

外形、视觉效果差。

工具假手可分为被动型和主动型两类。

,-被动型工具假于被动型工具假手更换工具需要借助健手才能完成，

一般来说单侧截肢者比较适用。这类手不需要牵引装置、结构简单、价格低

廉，适合截肢者从事特定的专业性的工作，有一定的适用范围。（图 ! " !）

.-主动型工具假手主动型工具假手又称钩状手（ /012103 (%%’ 图 ! " #）

是具有二指结构的钩状手，属于自身力源上肢假肢，其控制原理与索控手相

似，也靠牵引索控制手指钩的开闭。钩状手根据其尺寸、指钩形状、材料等又

可分为许多种类。欧美国家对钩状手的应用十分重视，首先是与这些国家重

视截肢者劳动、就业能力的全面康复的理念有关，仅美国 4%567& 公司生产的

钩状手就多达 .8 多种。钩状手在夹取、钩取性能方面通常都超过普通索控

手，因此其实用价值受到截肢者的欢迎。为了做好我国上肢截肢者康复工

·9.:·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

作，应该积极推广钩状手。

图 ! " ! 被动型工具假手

图 ! " # 钩状手

五、体外力源假手

体外力源假手是采用电动机或高压气瓶等体外动力装置驱动的假手，又

称为外部动力假手。它克服了索控手索操纵的不便，也解决了某些上肢高位

截肢者装配手的困难。体外力源假手分电动手和气动手两种。

$%电动手电动手以可重复充电的高效镍镉电池为电源，以微型直流电

机为动力，通过机械减速，传动装置驱动假手手指的开闭。按照控制方式，电

动手可分为机械开关控制、电磁开关控制、肌电信号控制、声音控制等；对电

动手的要求是：能完成手的主动运动，即拇指与示指、中指的相对运动；完成

抓取、钩取等动作。对传动系统的要求是：传动效率高，满足刚度和强度要

求，结构简单，体积小，噪音小，便于维修，外形近似健手，重量轻，指端压力

大，逆转制动可靠，开闭手过程中可以在任意位置停住。

·&’(·

第八篇假肢

图 ! " # 肌电控制前臂假肢结构简图

（ $）开关控制电动手开关控制电动手的电子线路较为简单，成本较低，

便于推广，作为一种中档产品，适合于前臂和上臂截肢者。

（ %）肌电控制前臂假肢（图 ! " #）肌电控制假手利用人体的肌电信号

进行控制，简称为肌电手。这是一种生物电控制的典型的人一机系统。这种

系统的特性对于上肢假肢具有重要的影响。其治疗效果不仅取决于假肢结

构，更重要的是取决于在多大程度上达到可靠的 “ 人一机连接 ” ，即截肢者能

否使假肢与其身体完整地结合起来。用肌电假手最大的特点是，可以靠截肢

者的思维意识，由神经支配残肢肌肉收缩，产生肌电讯号，控制假手动作，从

而实现大脑的直接控制，使假肢更近似人体的一部分。

肌电假肢的基本原理是利用残肢肌群的收缩运动产生肌电信号，由置于

该处的皮肤表面电极引出，经肌电信号放大、处理后，控制微型电机，再经减

速器和增力机构，驱动手指机构，按人的意志控制手指的开闭。手指的开闭

程度通过视觉反馈，随人的意志控制。手的最大握力值可通过装在减速器后

部的摩擦离合器调节。

·&%&·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

肌电假肢的动力源为可以反复充电的电池，装在假肢内，可由截肢者根

据需要更换。在肌电假肢的设计中，要求假肢的运动具有仿生性，功能好，性

能可靠。

!"气动手气动手是以压缩气体为动力源的外部动力手。国际上具有

代表性的是德国的海得堡气动手。气动手是将压缩成液态的二氧化碳气装

在便于携带的钢瓶内，通过管道与手部装置连接，依靠患者的关节运动控制

微动气阀，利用气压推动假手动作。这种假手比电动手结构简单，执行机构

可靠，作用力大，对于上肢高位截肢的患者来说是一种有发展前途的外部动

力手。气动手的缺点是控制性能不及电动手，携带和补充液态气源较麻烦。

第二节上肢假肢的基本构成

不同部位上肢截肢者应用的上肢假肢，尽管其功能和外形有较大的区

别，但都是由手部装置、关节（腕、肘。肩）铰链、连接件、接受腔、固定牵引装

置和操纵系统组成的。

一、手部装置

手部装置（ #$%&’()+$,’-$）是代偿手部的外观和功能的假肢部件，种类较

多。 ."装饰性上肢假肢的手部装置装饰性上肢假肢的手部装置主要是替

代失去手部的外形的手部装置，给患者以心理 "上的安慰。主要类型如下：

（ .）装饰手装饰手适用于部分手截肢假肢和装饰性假肢，它的特制内

手套与残肢相连接，并通过美容手套定位于前臂上。这种形成手外形的内手

套由泡沫材料模塑成型。

!

内手套形成美容手套的支架手指用钢丝固定，作

为保护层，可以预成型并通过包在泡沫塑料中的内螺栓与前臂连接。内手套

分为男式、女式和儿童式等不同型号。

"

美容手套：美容手套用 /01 或硅橡

胶制作，其外形、色泽和表面结构都近似于正常人手。（图 2 3 4）

·5!4·

第八篇假肢

图 ! " # 装饰性假肢的手部装置

（ $）被动型手部装置被动型手部装置是适用于各个截肢部位的装饰性假

肢，由机械手架、内手套和美容手套组成。

!

机械手架：由拇指。示指和中指

等三个手指构成，手可被动张开，能抓物，其弹簧张力使它能闭合，内装双头

螺栓，使其与前臂连接。

"

内手套：带有第四指和第五指的内手套套在机械

手套外，既形成手的外形，又构成美容手套的支架。

#

美容手套：与前述美容

手套相同。

$%索控式假肢的手部装置与索控式上肢假肢相配的假手有不同的结

构，如常闭式假手和常开式假手。

（ &）常闭式假手（图 ! " ’）

!

常闭式假手有三个手指（拇指、中指、示

指）。假手通过拉牵引索开手，依靠弹簧张力闭手，在闭手位置假手可以自动

锁住。控制索由假手的背侧或掌侧引出。

"

带第四指和第五指的内手套套

在机械手架外，呈现手的外形，并支撑美容手套。

#

由 () 制作的这种美容

手套在外形、色泽和表面结构上都近似于正常手。

图 ! " ’ 常闭式假手

（ $）常开式假手

!

常开式假手的机械手架有三个手指（拇指、中指、示

指）。这种假手通过控制索拉紧闭手，并可在任何抓握位被自动锁紧。

"

带

第四指和第五指的内手套套在机械手架外，呈现手的外形，并支撑美容手套。

#

由 () 制作的这种美容手套在外形扈泽和表面结构上都近似于正常手。

+%工具型假肢的手部装置工具型假肢的手部装置种类繁多，通过一个

·,$#·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

连接件与工具型上肢假肢灵活、方便、快速地连接。主要类型有：

（ !）标准钩状手

!

标准钩状手有一个活动手指和一个固定手指，它们的

顶端与开手平面倾斜成 "#” 角，通过底轴相连。

"

这种钩状手依靠控制索牵

拉而主动张开，通过可调式弹簧张力而闭合。

#

钩状手通过带插头盘或不带

插头盘的双头螺栓将钩状手与假肢的前臂连接。

（ $）通用钩状手

!

通用钩状手有一个活动手指和一个刚性手指，它们的

顶端与开手平面倾斜成 %&” 角，通过底轴相连。钩状手指近端的齿状夹持器

用来握取工具。闭合时两个手指形成一个鸟嘴形钩环。

"

这种钩状手依靠

控制索牵拉而主动张开，通过可调式弹簧张力而闭合。

#

钩状手通过带插头

盘或不带插头盘的双头螺栓将钩状手与假肢的前臂连接。

"’体外力源假肢的手部装置体外力源假肢的手部装置分为电动手或

电动夹，通过特殊的腕关节与前臂实现机械和电气连接，用于肌电假肢。主

要类型有：

（ !）积层成型盘式电动手［详见本节三、（二） %，（ !）］。

（ $）快换式电动手快换式电动手适用于除了腕离断以外的所有长度的

残肢。这种电动手的机械手架有三个手指（拇指、中指、示指），它装有带减速

器的电动机和继电器用以操纵抓握动作。它与前臂之间借助快换接头和腕

关节而达到机械和电气连接，无需控制索。这种结构装置不仅可以调整手的

旋前及旋后位置，而且假手与电动夹可互换。

这种电动手有不同的大小和不同的控制系统。装有第四指及第五指的

内手套套在机械手架上，其美容手套在外形、色泽和表面纹理上都模拟了正

常人手。

（ %）积层成型盘式电动夹［详见本节三、（一） !’］。

（ "）快换式电动夹快换式电动夹适用于除了腕离断以外的所有长度的

残肢。这种电动夹与上述电动夹的区别在于：它与前臂之间是借助腕机械装

置连接而达到机械性无导线的连接，在这种情况下，由快换接头提供连接。

这种结构装置使其不仅可以调节旋前及旋后位置，而且电动夹与电动手可以

互换。这种电动夹有不同的型号和不同的控制系统（数字、抓力、双通道控制

器）供选用。也有节能型可供选用。

（ #）电动手指假手［详见本节三、（ (） !’］。

·&%)·

第八篇假肢

二、腕关节

上肢假肢的腕关节是手部装置与前臂连接的部件。正常人的腕关节可

以完成掌屈、背伸。尺侧外展和桡侧外展四种动作，因此在设计上肢假肢的

腕关节机构时，应首先考虑代偿这些功能。此外，前臂截肢还丧失了前臂的

旋前、旋后动作功能，也要由腕关节机构来代偿。到目前为止所设计的腕关

节以代偿腕部的屈伸和旋前、旋后功能为主。假手的腕关节模仿人体上肢腕

关节的动作，还是使手部构件与臂连接起来的重要部分。目前使用的腕关

节，最基本的作用是安装假手的手部构件，还可以发挥屈曲、旋转的功能，结

构和功能不同的腕关节、调节器和接头将假手与假肢前臂的结构和功能连接

起来。

!"装饰性假肢的腕关节

装饰性假肢的腕关节种类比较多，主要类型有：

!

带螺栓的连接器。

"

带内螺栓的连接器。

#

屈曲连接器。

$

滚花旋盘。

%

木制腕接头。

#"索控式假肢的腕关节索控式假肢的腕关节也有各种类型，带双头螺

栓的各种固定可将假手与不同的腕关节相连，而腕关节又与前臂筒或接受腔

相连。主要类型有：

（ !）摩擦式腕关节（ $%&’(&) (+,- .%&/( 0&(）包括面摩擦式腕关节（ ,12(-

$%&’(&) (+,-）与轴摩擦式腕关节（ 23&21$%&’(&)(+,-）。

（ #）快换式腕关节（ 40&’56&/’)-’( .%&/(0&(）。

（ 7）万向式腕关节（ 0&8-%/21 .%&/( 0&(）。

（ 9）屈腕式腕关节（ .%&/( $1-3&) 0&(）。

（ :）旋腕式腕关节（ .%&/( %)(2(&) 0&(）。 7"体外力源假肢的腕关节带连

接器和同轴插座的腕关节将快换式电动手或电动夹与前臂筒连接起来，这种

结构允许被动调整到所要求的旋前、旋后位置，手部装置可以随时互换。适

用于中等长度前臂残肢的旋腕装置将具有主动旋前及旋后功能的残肢的旋

转运动机械性地传递到电动手或电动夹上。

电动旋腕装置借助电机使电动手或电动夹作旋前和旋后运动，有两种不

同的部件可控制电动旋腕装置。旋腕控制装置可用于残肢的旋转运动，四通

道控制系统的肌电信号既可控制旋前、旋后动作，也可控制手部装置的动作。

·!7;·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

电动旋腕装置适用于除了前臂残肢外的所有长度的残肢。电动旋腕装置通

过一个电机使电动手旋别及旋后。电动旋腕装置被装人前臂筒中，它与手部

装置快换接头之间建立起机械性和电性连接。装置的功能活动受旋转控制

装置或四通道控制系统操纵。

三、肘关节

上肢假肢的肘关节用于肘上截肢的患者，肘关节机构是重要的部件；前

臂残肢过短，假肢则需要使用一种特殊的肘关节铰链，正常人的肘关节是一

种复合关节，肘关节主要完成屈曲与伸展动作，同时肘关节屈曲时前臂的旋

转也起很大作用。因此，在设计上肢假肢的肘关节机构时，应首先考虑代偿

屈曲功能，使前臂筒作屈曲动作，同时又能以最小的力使肘部在任何伸臂位

置上固定。到目前为止，所设计的肘关节以代偿肘部的屈伸功能为主，用于

装饰性和索控式上肢假肢中，通常采用肩带来控制肘关节机构。 !"装饰性假

肢的肘关节装饰性假肢中的肘关节常用的是一种单轴式机构，有带锁和不

带锁之分，每种关节又可分为组件式或塑料外壳式。主要类型有：

（ !）组件式肘关节。

（ #）塑料外壳式肘关节包括不带锁肘关节和手动单轴肘关节。

（ $）肘关节铰链。

#"索控式上肢假肢的肘关节主要类型有：

（ !）索控单轴肘关节。

（ #）铰链式肘关节包括索控单轴铰链肘关节和倍增式铰链肘关节。

$"工具型铰链肘关节。

%"电动肘关节（ &’&()+( &’,-. /0+)）。

四、肩关节

上肢假肢的肩关节用于肩关节离断假肢和上肢带摘除假肢连接肘关节

与肩部接受腔，主要代偿肩部的屈曲、外展功能。

!"装饰性假肢的肩关节主要类型有普通肩关节、万向肩关节和外展肩

关节。

#"索控型假肢的肩关节上述装饰性假肢的肩关节也可用于索控型假

·#$1·

第八篇假肢

肢中，此外还用于上肢带摘除患者。主要类型有隔板式肩关节和万向球式肩

关节。

五、上肢假肢的接受腔

!"定义接受腔（ #$%&’(）是假肢上用于容纳残肢、传递残肢与假肢间的

作用力、连接残肢与假肢的腔体部件，假肢的质量很大程度上取决于因人而

异的接受腔。

上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残肢部分

与假肢连接的界面部件，是人一机系统的接口，对悬吊和支配假肢有重要作

用。上肢假肢接受腔对假肢的适用性能有关键性的影响。因此，对接受腔基

本要求是必须与残肢很好地服帖，而且要符合运动解剖学的要求。

)"接受腔的材料和常用术语（ !）接受腔的材料作为接受腔的臂筒材料

要求质轻而且刚柔适度，对人体无毒害和便于加工制作。常用制作上肢接受

腔的材料有皮革、塑料、高分子材料和复合材料，其中丙烯酸合成软树脂接受

腔是现代假肢重要标志性材料之一，近几年来碳纤复合材料使接受腔向轻型

化发展。此外，改性聚丙烯板材也用于制作接受腔。

（ )）接受腔软衬套（ #$( +,#’-(）用泡沫塑料、皮革、硅橡胶等制作的接受腔

内衬套，放于残肢与接受腔之间，用于分散作用于残肢上的力量，穿着起来更

舒适。

（ .）检验接受腔（ %/’%& #$%&’(）国外在制作接受腔时，还采用检验接受

腔，为检验假肢接受腔的适配情况，而在假肢制作阶段采用透明的热塑板材

制作接受腔，以保证装配质量。

（ 0）全接触式接受腔与插人式接受腔制作假肢接受腔要充分考虑残肢的

条件，特别注意残肢的活动自由度和肌肉状况、骨凸和敏感的瘢痕、皮肤缺陷

以及神经瘤的情况。

!）全接触式接受腔（ ($(12 #$%&’(）：是根据解剖学和生物力学设计的，使残

肢表面整体与接受腔内壁表面紧密接触配合。从结构上看，有吸着式和非吸

着式之分。

)）插人式接受腔（ 3245 +( #$%&’(）：因为在残肢与接受腔内壁面有适当间

隙，所以这是一种利用残肢袜套来调整适配程度的接受腔。

·..6·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

（ !）吸着式接受腔和开口式接受腔

"）吸着式接受腔（ #$%&’( #(%)&）：通过接受腔内壁表面对残肢软组织加以

适当压迫，并将接受腔完全封闭以阻断外界空气进人，使接受腔与残肢之间

产生吸附作用而自身具备悬吊性，这种接受腔不需要上部皮围和支条式铰

链，不仅重量轻，而且外观好，同时促进了残肢血液循环。

+）开口式接受腔 ,-. #(%)&）：接受腔的底部是开口的，用于传统的假肢

上，如铝制接受腔、皮革接受腔仍受到一些截肢患者的欢迎。

（ /）临时接受腔（ &0-(1213 #(%)&）用石膏绷带或热塑板材等材料制作

的用于临时假肢的接受腔。

六、上肢假肢悬吊装置和控制系统

"4定义上肢假肢悬吊装置亦称固定装置，固定牵引带分为背带、悬吊

带等各种带状装置。控制系统主要指在自身力源假肢中，利用控制索系统或

者在体外力源假肢中利用残肢肌电信号、微动开关或声音控制上肢假肢动作

的系统。

在索控式假肢中很难将悬吊装置和控制系统分开，例如背带（ ,21.##）就

是用于悬吊上肢假肢穿戴于肩部、胸廓等处并将上肢区域及躯干的动作转换

为绳索牵引力以控制假手动作的专用带状装置。从上述定义可以看出，背带

既起到悬吊固定假肢的作用，又有牵引的功能。

+4上肢假肢的悬吊与固定作为上肢假肢组成部分的背带及控制索系

统是将假肢与截肢者身体相连接，并操纵假手及关节运动的结构，其功能有

四个方面：

!

悬吊假肢；

"

操纵假手装置的开合；

#

肘关节的屈曲；

$

肘关节

的锁定。

上肢假肢在截肢者穿戴时要受到假肢自重和所提携物品所产生的向下

拉力，必须通过必要的接受腔结构或附加的固定装置来实现假肢的悬吊。同

时，还必须克服假肢即接受腔与残肢之间的相对旋转与侧向运动，使截肢者

能够利用残肢良好地操纵假肢的各种动作。概括而言，上肢假肢的悬吊可以

通过以下两方面的机制来实现。

（ "）悬吊带系统悬吊带系统包括背带、肩背带、上臂背带、围箍、围档等

皮革带，这是传统上肢假肢的悬吊固定方法。迄今仍在相当一部分上肢假肢

·567·

第八篇假肢

中应用，只是材料、结构和形式都在不断改进。

（ !）利用残端的解剖结构即接受腔对肘关节、肩关节、肩胛带的包容实现

悬吊固定，具体形式可参考上肢接受腔部分。

"#控制索系统（ $%&’$( )+(, -.-&,/）是指在索控式上肢假肢中，连接于上

肢假肢背带与肘关节或手部装置之间，能有效地传递上肢区域或躯干动作的

绳索系统整体。控制索功能执行情况取决于肩胛带的活动度、残肢的条件以

及肌力的状况，接受腔要依靠背带悬吊于肩胛带上。可分为以下系统：

（ 0）单式控制索系统（ -1%2( )$%&’$( )+(, -.-&,/）是用一根绳索进行单一

控制的系统。其代表性的系统是索控式前臂假肢的手部装置操纵系统。前

臂假肢的牵引带没有弹性，通过控制索控制手部装置的开闭。（ !）复式控制

索系统（ 34( )$%&’$( )+(, -.-&,/）是用一根绳索起到两个控制功能效果的第

一章假肢 "5 控制系统。一般用在索控式肩部假肢和索控式上臂假肢上，用

来操纵肘关节的屈曲和手部装置的开闭。

（ "）三重控制索系统（ &’16(, )$%&’$( )+(, -.-&,/）是采用三组单式控制索

控制上肢假肢的系统。例如直接式肩离断假肢通过肩肿带的运动带动背带

来控制，分别控制手部装置、屈肘和锁肘。

（ 7）钢丝套索（ 8$93,% )+(,）即鲍登索，是索控式假肢中用于传递动作

的部件，由易弯曲的钢丝缆索和包覆在外部的金属软套管构成。类似于自行

车线闸的带弹簧套管的钢丝套，其特点是牵引力的传递效率高。对背带的基

本要求有以下几点：

!

能将假肢可靠悬吊固定在残肢上。

"

截肢者配戴后舒

适，无压痛或不适。

"

操作方便，力求减少操作使用时对衣袖的磨损。

#

为

操纵假肢提供力源。

7#背带的选择与制作要因人而异，除了能充分发挥残肢的残存功能

外，还应综合考虑截肢者的既往习惯、性别、职业差异，同一种假肢，往往有不

同形式的背带，单一化会给部分患者造成操纵假肢的困难，因此，必须根据各

个截肢者的不同情况，如肌力、操纵能力、耐受性来修改设汁方案，直至截肢

者能满意地操纵假肢。

·:"5·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

第三节各种假手品种、结构特点、选用原则

一、部分手假肢

部分手假肢（ !"#$"% &"’( !#)$+, ，简称 -.）是用于部分手截肢的假肢。

部分手截肢时，多数情况下都保留了腕关节的功能，上肢机能正常，残肢的自

身功能比较高，可分为假手指和掌骨截肢假肢。

/0装饰性手指和部分手截肢假肢不同平面的手指和掌部的截肢或畸

形可通过因人而异的替代品来弥补其外观上的缺陷。单指截肢可配戴指套。

截肢范围增大时，配戴相应的内手套可以弥补其外观缺陷。带掌侧拉链的美

容手套戴在内手套外并与前臂相联结。美容手套在外形、色泽、表面结构上

都近似正常手，且有不同的色调可供选用。

假手指（ !#)$&+#,1 2,’3+#）是用于手指截肢的装饰性假指。适用于各种手

指截肢、指掌关节离断及掌骨远端截肢的患者，由橡胶、皮革或聚氯乙烯树

脂、硅橡胶等制作，形式多样，一般仅起弥补手部外形的作用。单指截肢可以

配戴指套，又称为装饰指；截肢范围增大时，配戴相应的内手套即可弥补其外

观的缺陷。

40掌部截肢假肢掌部截肢假肢不仅要恢复其外观，而且还要考虑恢复

其功能。例如对第 / 腕掌关节离断，经

!

、

"

、

#

人掌骨截肢者，抓握板装在

残肢掌侧的对面，通过残肢的屈腕运动便可进行简单的抓握。准确的抓握动

作可借助功能型假肢来完成，在制作这种特殊假肢时，拇指和其余 5 指通过

铰链连接在一起，假手的开手和闭手动作可借助残肢的背掌和对掌运动来完

成，这种功能型假手的另一个优点是可实现习得的反馈。

适用于第一腕掌关节离断和掌骨近端截肢而腕关节屈伸功能良好的患

者。这种假肢采用多轴连杆式机械假手，依靠患者的伸、屈腕运动来操纵手

指的开闭。此外，还可以用带掌侧拉链的美容手套，戴在内手套处并与前臂

相联结，这种美容手套在外形、色调和表面结构上都近似于正常手。 60掌骨

·768·

第八篇假肢

截肢肌电控制假肢适用于截肢部位在手掌靠近腕关节处，患者失去了五个

手指，腕关节功能仍然完好的残肢。这种肌电手悬吊靠腕端膨大，接受腔比

腕离断假肢更短，腕关节有铰链与手头连接，不会影响腕自然伸屈和前臂自

然旋转，由肌电控制手指，功能强于其他类型前臂肌电手。

!"适用于手掌骨截肢的半掌肌电手对于手掌切除一半（保留拇指、缺

损四指），半掌电动假手是适应半掌残肢者对假手功能的需要而研制的。它

依靠可充电电池供能使微型直流电机带动四指与拇指做对掌运动，实现握持

功能。

#"电动手指假手（图 ! $ %）美国西北大学假肢研究和康复工程所开发的

电动手指假手采用了三个电动马达，是直径仅为 &’(( 的微型齿轮马达装

置，装人手指中。分别驱动拇指、示指和中指。这种齿轮马达能够满足设计

要求的速度和力的标准，分别完成驱动动作。电源采用 %) 的微型电池，可

以装人环套和小指中。在部分手截肢假肢中，肌电控制和开关控制都可应

用。

图 ! $ % 电动手指假手

二、腕关节离断假肢

腕关节离断假肢（ +,-. /,-0+.,1230.,45 6+4-.78-,- 或 .7+4297+,-.，简称 :;）适

用于腕关节离断或前臂残肢过长（保留了前臂 <’=以上）的截肢者。在腕关

节离断情况下，前臂功能几乎全部保住，残肢自身的功能性很强。患者可配

戴装饰性、索控式或肌电控制腕离断假肢。腕关节离断时，残肢相对较长，其

远端膨大，这些均有利于保持假肢悬吊的稳固性，因此不应对远侧骨端进行

装饰性矫正。

腕关节离断患者可选用装饰性假肢和功能性假肢。目前已有各种假肢

·>?>·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

可供腕关节离断患者选配，在发达国家中，多数情况下配戴肌电控制假肢可

能是第一选择。装饰性假肢重量最轻，但从另一方面来讲，它只具备有限的

被动功能；索控式机械假肢借助肩背带来完成假手的抓握运动；肌电控制假

肢须靠电极传导的肌电信号来控制假手的功能活动，其能源是一个 !" 的可

充电蓄电池。

#$装饰性腕关节离断假肢装饰性腕关节离断假肢重量最轻，但它只具

备有限的被动功能。这类假肢适用于腕关节离断患者，特别适用于那些放弃

配戴功能性假肢的患者。这种假肢的特点是重量轻、操纵简便，但仅有有限

的被动功能，可作为辅助手。由于残肢远端膨大，采用高达肘下的全接触式

接受腔就可以保证残肢的稳固悬吊，并且不会妨碍残肢的旋前及旋后运动。

外臂筒构成假肢的外形并与装饰手连接，应尽量避免假肢过长。美容手套在

外形、色泽和表面结构上都与正常手相似，显示出假手的外形，使得假肢更逼

真。

%$索控式腕关节离断假肢索控式腕关节离断假肢又称为机械手，由机

械手头、前臂接受腔和开手的牵引索控制，借助肩背带来完成假手的抓握运

动，由于残留有较好的前臂旋转功能，可由残肢直接带动假手旋前、旋后，因

残肢长度所限，不能安装屈腕机构。这类功能性假肢适用于腕关节离断患

者，尤其适用于不能穿戴肌电假肢的患者。与体外力源假肢相比，它具有第

一草假肢 &’ 重量轻，不需能源的优点，但必须配戴背带控制系统来控制手部

装置的功能活动，因而影响穿戴的舒适性。高达肘下的全接触式接受腔通过

残肢远端的膨大部分就足以保证残肢的悬吊稳固性，而且不妨碍其旋前及旋

后运动。外臂筒构成假肢的外形，并与手部装置相连接。为使假肢长度达到

最小值，必须在假手上采用不带螺栓的底盘。如果安装钩状手，还需增加一

个特殊的连接装置。手部装置也有常开式假手和常闭式假手（详见本节二、

%$索控式假肢的手部装置，图 ( ) ），其区别是应采用不带螺栓的底座用积

层成型盘将假手固定在前臂筒上。索控式腕离断假肢通过肩背带来完成假

手的抓握运动。

&$肌电控制腕关节离断假肢肌电控制腕关节离断假肢靠电极传导的

肌电信号来控制假手的功能活动。这种体外力源假肢通常情况下是腕关节

离断患者的第一选择，其前提条件是要有足够的肌电信号控制电动手。由于

·&+·

第八篇假肢

肌电控制假肢的接受腔可以固定在腕部，残肢仍可自由旋转，不需要腕部旋

转机构，假手长度仅 !"#$，使假肢不超过自然长度。由于腕关节残肢远端膨

大，肘下的全接触式接受腔足以保证残肢稳定地悬吊，同时不会限制假手的

旋前、旋后运动。肌电控制腕关节离断假肢靠电极传导的肌电信号来控制假

手的功能活动，电极弹性地悬挂在接受腔内。外臂筒构成假肢的外形，导线

和电极、可充电蓄电池都装在其内。通过固定在臂筒上积层成型的旋盘，可

分别将臂筒与电动手系统和电动夹相连。

（ !）积层成型盘式电动手积层成型盘式电动手适用于腕离断残肢。这

种假手的机械手架有三个手指（拇指、中指、示指），它装有带减速器的电动机

和继电器以执行手的抓握动作。它与前臂之间借助带积层成型盘的摩擦关

节而进行机械性连接，手的旋前、旋后功能可以无级调节，中心导线用于电气

连接。

电动手有不同的型号和不同的控制系统（数字、抓力、双通道控制器）。

装有第四指及第五指的内手套覆盖着机械手架，呈现手的外形并构成美容手

套的支架，由 %&’ 制作的美容手套在外形、色泽和表面结构上都模拟了正常

手。

图 ( ) ! 电动夹

（ +）积层成型盘式电动夹（图 ( ) !）积层成型盘式电动夹适用于腕离

断残肢。这种电动夹的机械部分有两个夹 ,指，它们通过一个特殊的结构，保

证任一开手位置时指尖平行。带减速器的马达和继电器开关装在一个铝盒

里，其外壳由一个玻璃纤维盒构成，壳体对内部的机械手架起保护作用。这

种电动夹借助侧边的手轮也能张开或闭合，借助屈曲关节可以改变轴的位

置。功能障碍时，能通过保险杆卸下电动夹。电动夹与前臂之间借助带积层

·-".·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

成型盘的摩擦关节而达到机械性连接，电动夹的旋前、旋后功能可以无级调

节，中心导线用于电气连接。这种电动手有不同的型号和不同的控制系统

（数字、抓力、双通道控制器），并有节能型可供选用。

!"腕关节离断假肢接受腔形式腕关节离断残肢一般可完成完整的前

臂旋转动作，其范围可达到内、外旋各 #$%&，为了充分利用这一功能，一般需

选择插入式接受腔，同时应考虑残肢末端挠尺关节隆起形状，制作克服穿脱

困难的接受腔。如果选用全接触式接受腔，那么必须在适当位置上将腔壁开

口或制作成盖状结构，通过接受腔远端的小窗来完成穿上及脱下假肢动作，

也便于充分发挥残肢的旋前、旋后功能。残肢远端的膨大部分有利于假肢安

全地悬吊，因此接受腔的上缘可以低于肘关节，即不必包容肘关节。由于腕

关节残肢远端膨大，高达肘下的全接触式接受腔就足以保证残肢稳定地悬

吊，而且不会限制假手的旋前及旋后运动。积层成型树脂外臂筒与假手连

接，而且还包住肌电控制假肢功能性部件。

三、前臂假肢

前臂截肢时，应尽可能少截除骨及软组织，因为保留较长的残胶有益于

配戴假肢。残肢作为杠杆臂影响着假肢的功能活动范围。不同截肢平面的

前臂残肢，既可配戴装饰性假肢也可配戴功能性假肢。现代应用技术的发展

也可使短残肢配戴假肢不需要任何上臂固定装置。

前臂假肢（ ’()+ , ()-+ ./012(030，简称 45）适用于残肢长度为前臂 678

, 9$8（通常为肘下 7 , :9）的前臂截肢者，是一类装配数量最多、代偿功能较

好的上肢假肢。现代前臂假肢由一个包肘的全接触式接受腔和一个树脂积

层成型外臂筒组成，臂筒可通过不同的腕关节与假手相连。根据残肢条件和

患者的要求，可以设计装饰性前臂假肢，也可以设计功能型假肢，包括索控式

前臂假肢、电动或肌电控制前臂假肢及工具手、钩状手等。

:"装饰性前臂假肢这种假肢适用于不同截肢平面的前臂残肢，特别适

用于那些放弃穿戴功能型假肢的患者。装饰性前臂假肢重量最轻，操作简

便，但只具备有限的被动功能，可作辅助手。它通过包肘全接触式接受腔固

定在残肢上。臂筒构成假肢的外形并与假手相连接。装饰手和被动型假手，

借助不同的腕关节连接到前臂上。外形、色泽和表面结构都近似正常人手的

·$!;·

第八篇假肢

美容手套显示了假肢的外形，使假手更加逼真。

装饰性假肢的腕关节是前臂假肢的主要部件之一，装饰性假肢的腕关节

种类比较多，可供选择的腕关节有：

（ !）带螺栓的连接器带螺栓的连接器借助远端的螺栓和近端的卡箍装

置连接装饰手与前臂臂筒，手的旋前及旋后位置可以调整。

（ "）带内螺栓的连接器带内螺栓的连接器借助远端的内螺栓和近端的

卡箍装置连接假手与前臂筒，手的旋前及旋后位置可以调整。

（ #）屈曲连接器（图 $ % !!）屈曲连接器既是屈曲部件又是连接部件，

它借助远端的螺圈和近端的卡箍装置连接假手与前臂筒。手的旋前、旋后以

及屈曲均可以调整。

（ $）滚花旋盘滚花旋盘分别通过近端和远端的螺栓连接装饰手与屈曲

调节器。

（ &）木制腕接头木制腕接头被固定在前臂筒上并借助螺栓与装饰手连

接。

图 $ % !! 屈曲连接器

（ ’）摩控腕关节这种摩擦控制腕关节通过旋盘被固定于前臂筒上，并

借助于远端的螺栓与假手相连接。手的旋前及旋后位置可以无级调节。这

类摩擦腕关节有不同的型号和规格。

"(索控式前臂假肢适用于不同截肢平面的前臂残肢，特别适用于不能

配戴肌电控制假肢的患者。与体外力源假肢相比，它具有重量轻、不需额外

能源的优点，但必须配戴背带来控制手部装置的功能活动，因而影响穿戴的

舒适性。

索控式前臂假肢（参见图 $ % "）由机械假手、腕关节机构、残肢接受腔

（前臂筒）及牵引索构成，这种假肢的接受腔多用塑料制作，腕关节机构可以

被动地屈伸和旋转；也可设计成用肩背带来完成假手的抓握动作，外臂筒构

·!$)·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

成假肢的外形，且通过不同的腕关节与手部装置（系列假手或钩状手）形成可

拆式连接。现代应用技术的发展，使这种假肢借助包肘全接触式接受腔而稳

固悬吊于残肢上，前臂过短残肢可另外配戴肘上环带，已使得短残肢配戴假

肢不需要任何上臂固定装置。

索控式假肢的腕关节索控式假肢的腕关节也有各种形式，带双头螺栓

的各种固定及将假手与不同的腕关节相连，而腕关节又与前臂筒或接受腔相

连。

（ !）摩擦式腕关节（ "#$%&$’( &)+ ,#$-& .($&）摩擦式腕关节是通过旋紧手

部装置螺栓，利用其产生的摩擦力防止手部装置旋转的腕关节。

（ /）快换式腕关节（ 0.$%1 2$-%’((+%& ,#$-& .($&）快换式腕关节带有卡槽

反锥机构，可迅速更换手部装置的腕关节，在手部装置上装有专用连接头。

（图 3 4 !/）

（ 5）万向式腕关节（ .($6+#-78 ,#$-& .($&）万向式腕关节采用球面结构，可

将手部装置在半球面任意位置上固定。

（ 3）屈腕式腕关节（ ,#$-& 8+9$’( .($&）屈腕式腕关节采用手动方式被动屈

曲，可选择 / : 55 个角度位置随意锁定。（图 3 4 !5）

图 3 4 !/ 快换式腕关节

图 3 4 !5 屈腕式腕关节

（ ;）旋腕式腕关节（ ,#$-& #’&7&$’( .($&）旋腕式腕关节利用前臂的回旋动

作使手部装置随意锁定。

·/3<·

第八篇假肢

!"体外力源前臂假肢

（ #）电动前臂假肢以微型电机为腕关节或手部装置动力，通过残存的

前臂进行控制。

（ $）肌电控制前臂假肢（参见图 % & ’）依靠由皮肤电极发出的肌电信

号来控制假手的功能活动，其旋前、旋后运动可由不同的机械结构来完成。

配戴肌电控制假肢的前提条件是要求有足够强的肌电信号用来控制手部装

置，肌电信号由电极引出，放大后作为脉冲信号向控制系统传导。各类假肢

通过不同的结构来控制手部装置的旋前及旋后运动。肌电控制假肢的能源

是一个装在假肢里的 ’( 可充电蓄电池。

肌电控制前臂假肢由一个肘下全接触式接受腔和一个树脂积层成型外

臂筒构成。借助腕关节假肢上部与电动手相连接，同时它还包住假肢中特有

的功能器件。

被动旋腕式肌电控制前臂假肢适合不同截肢平面的前臂残肢。手部装

置的旋前及旋后功能活动只能被动地通过腕关节系统来调整。

主动旋腕式肌电控制前臂假肢适用于中等长度的前臂残肢，其主动旋转

运动完成旋前及旋后动作。这些旋转运动可通过分离式接受腔的远端罩，借

助旋腕装置直接传递到手部装置上。

中等长度前臂残肢只要能进行轻微的旋转运动也可配戴电动旋腕式肌

电控制前臂假肢。这种旋转运动可作为信号脉冲控制假肢电动旋前及旋后。

分离式接受腔的远端罩通过旋转控制开关驱动电动旋腕装置。

肌电控制旋腕式前臂假肢适用于不同截肢平面的前臂残肢，但前臂长残

肢除外。其前提条件是应有不同的肌电信号来控制手部装置的张开和闭合，

以及旋前及旋后运动。伸肌和屈肌的肌电信号在控制系统里被转化成 % 种

脉冲信号，它们分别控制着手的张开、闭合及电动旋腕装置。

体外力源假肢的腕关节是一种带连接器和同轴插座的腕关节，它将快换

式电动手或电动夹与前臂筒连接起来，这种结构允许被动调整到所要求的旋

前、旋后位置，手部装置可以随时互换。适用于中等长度前臂残肢的旋腕装

置将具有主动旋前及旋后功能的残肢的旋转运动机械性地传递到电动手或

电动夹上。

电动旋腕装置借助电机使电动手或电动夹做旋前和旋后运动，有两种不

·!%)·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

同的部件可控制电动旋腕装置。旋腕控制装置可用于残肢的旋转运动，四通

道控制系统的肌电信号既可控制旋前、旋后动作，也可控制手部装置的动作。

这种腕关节适用于除了腕离断以外的所有长度的残肢。它由以下部件构成：

!

积层成型环：积层成型环将电动手或电动央与前臂连接起来，并装有快换

接头。积层成型环有不同的直径。

"

连接器：连接器安装在积层成型盘内的

碗关节锁中，并有同轴插头。

#

同轴插头：固定在连接器中的同轴插头，其远

端借助滑动接触与腕关节可换插头形成电气连接，近端则与电极和蓄电池的

导线连接。

!"前臂假肢的接受腔前臂假肢接受腔的设计受到三方面因素的制约：

一是悬吊机制；二是前臂的旋转功能；三是稳定适配的要求。随着假肢技术

在材料、工艺方面的进展，出现了各种形式的接受腔，这些接受腔的产生都是

综合解决上述几个因素而获得的。此外还应考虑在适当部位开口以增加透

气性。

（ #）插入式接受腔适用于残肢比例 $$% & ’(%中长至长残肢截肢患

者。依靠较大面积的残肢与接受腔的接触面料稳定悬吊和控制，同时避免了

包容肘部而妨碍残肢旋转功能的利用，在短残肢时往往需加上吊带。

（ )）全接触式接受腔采用全接触式前臂接受腔时，原则上接受腔的四

壁应与残肢全面接触。根据残肢的长度，接受腔上缘的高度应有变化。短残

肢时接受腔的上缘要高些；长残肢时接受腔的上缘要低些。一般都采用和臂

筒一体化的接受腔；短残肢最好采用分离式（双套筒）接受腔。

（）明斯特式接受腔（图 ! + #!）明斯特式接受腔是一种包髁式前臂接

受腔，是 #,$( 年德国明斯特大学亥普（ -.//）和孔恩（ 0123）教授发明的，采用

包容肽骨髁和鹰嘴上部的悬吊，接受腔口型尽量接近肽二头肌腱口形成一个

健槽，可省去固定于上臂的皮围背带、环带和肘关节铰链。其适用范围广，长

残肢、短残肢者都可用，尤其适用于安装前臂肌电假手。

（ !）诺斯伟思顿式接受腔（ 456728.97.:）（图 ! + #$）诺斯伟恩顿式接受

腔也是一种髁部悬吊式前臂接受腔，由美国西北大学于 #,;# 年开发，与明斯

特式接受腔区别在于腔的前臂肘弯处根据前臂残长割出一定长度的口型。

由于前侧的开口，更适宜肘关节的屈伸动作，此外髁部的包容弹性更大，更适

用于中、长残肢。

·!!;·

第八篇假肢

图 ! " #! 明斯特式接受腔

图 ! " #$ 诺斯伟思顿式接受腔

$%前臂假肢的背带及控制索系统本系统由背带、上臂围箍、肘铰链和

开手单式控制索构成。固定在上臂的围箍和与之相连的肘关节铰链主要起

固定前臂残肢较短假肢的作用，而背带和牵引素构成开手力的传递系统。

图 ! " #& 前臂 ’ 字背带

（ #）前臂 ’ 字背带（ ()+, " )(+, -./01)’231 " 4)55）这是用于前臂假肢

的一种背带，因固定于非截肢侧腋窝部的环带交叉于背部而使背带看上去呈

’ 字形而得名。 ’ 字形背带通常采用 6%$78 宽的涤纶带制成。（图 ! " #&）

·$!9·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

（ !）前臂 " 字背带（ #$%&’ ( $%#&’ )+,-$"./- ( 0$11）这是用于前臂假肢的一

种背带，因固定于非截肢侧腋窝部的环带与控制索相连接而使背带看上去呈

" 字形而得名。（图 2 ( 34）

（ 5）上臂围箍（ 6%))）这是用于前臂假肢的一种悬吊装置。由皮革制

成，系于上臂半周与肘铰链相连接，起悬吊固定假肢的作用。背带的背后交

叉中心应处于第 4 颈椎突起的下方，自中央略偏向健侧。它由腋窝套环、前

吊带的控制索带组成，前吊带从三角肌的上部引出，分成两支固定于围箍；控

制索带通过肩胭骨下方，用吊环与控制索相连，并可用皮带扣调节控制索带

的松紧。截肢者操纵假肢开手时，利用残侧上臂的前屈运动以及双肩的前屈

动作，使背带吊环与固定于围箍的导向架之间距离增大，从而拉动控制索带

打开手指。

图 2 ( 34 前臂 " 字背带

图 2 ( 37 倍增式肘关节铰链

（ 2）肘关节铰链肘关节铰链主要用于前臂残肢过短假肢，它将两根支

条安装在接受腔两侧。

倍增式肘关节铰链是用于肘关节活动范围小、不能实现足够屈肘动作的

前臂短残肢的一种支条式肘关节，分为齿轮式和连杆式等多种结构，利用齿

·824·

第八篇假肢

轮和连杆原理，能把残肢的屈曲动作放大约两倍。图 ! " #$ 是一种四杆结构

倍增式肘关节铰链。

工具型上肢假肢的肘铰链一般采用多轴铰链肘关节。图 # " % " #& 是一

种双轴式支条肘关节铰链，用两个传动轴连接两根支条的肘关节。其特点是

容易屈肘，多用于工具型前臂假肢。由于采用双轴转动，便铰链的屈曲运动

更接近于人的生理肘关节运动，转动灵活、省力。

图 ! " #& 工具型上肢肘关节铰链

四、肘关节离断假肢

很少有人施行肘关节关节离断术，但这种手术形成的残肢的踝部却有利

于假肢的悬吊区定。因此，不应对骨远端进行装饰性矫正术。肘关节离断假

肢（ ’() +,-./0,12’.0,)3 4/)-056-,-。或 05/)275 6’()，简称 89）适用于肘关节离断

或上臂残肢过长（保留了上臂的 $:;以上）的截肢者。肢者。肘关节离断患

者既可配戴装饰性假肢，又可配戴功能型假肢。目前各种假肢都可供肘关节

离断患者选配，多数情况下，混合力源假肢是第一选择。装饰性假肢重量最

轻，但只有有限的被动功能；索控式假肢的假手和肘关节的功能活动需借助

肩带来完成；混合力源假肢采用自身力源和体外力源共同作用，肘关节靠肩

背带来驱动，而假手的功能活动受到肌电信号的控制，其能源是一个 <= 的

充电蓄电池。现代肘关节离断假肢的全接触式接受腔不用包住肩部，通过肽

骨踝部残肢末端的膨大部分就足以保证假肢的稳固悬吊，肘关节铰链连接假

肢的前臂和上臂。

#>装饰性肘关节离断假肢装饰性肘关节离断假肢适合于肘关节离断

患者配戴，尤其适合于那些放弃配戴功能型假肢的患者。装饰性肘关节离断

假肢重量轻、操作简便，但只具备有限的被动功能，可作辅助手或携带物品。

·?!?·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

高达肘下的全接触式接受腔借助髁部残肢末端的膨大部分可以保证假肢的

稳固悬吊，而且不妨碍肩关节的活动。外臂筒借助侧支条与假肢前臂相连

接，铰链关节可自由运动或由线问操纵。装饰手或被动型假手可借助不同的

腕关节与前臂相连接。外形、色泽和表面结构都与正常手相似的美容手套构

成假肢的外形，使假手具有逼真的外形。

!"索控式肘关节离断假肢这种功能型假肢适合于肘关节离断者，特别

适合于不可能配戴肌电控制假肢的患者。与体外力源假肢相比，它具有重量

轻，不需另外能源的优点，但必须配戴背带以控制手部装置和锁肘功能活动，

因而影响了穿戴的舒适性。高达肘下的全接触式接受腔借助髁部残肢末端

的膨大部分可以保证假肢的稳固悬吊，且不妨碍肩关节的活动。外臂筒可借

助侧支条与前臂假肢相连接，侧支条关节可自由运动或由线问控制。系列假

手或钩状手可作为手部装置借助不同的腕关节与前臂相连，且可互换。

索控式肘关节离断假肢的手部、腕关节采用与前臂假肢相同的机构；前

臂筒多用塑料制成，上臂接受腔用合成树脂积层成型；肘关节采用被动式侧

面带锁的饺链，可使肘关节被动地固定在几种屈肘位上，假肢的功能活动是

借助残肢的运动及肩肿带牵引索来完成的，其三重控制索分别控制着手部装

置、屈肘和锁肘。此外，有一种索控单轴肘关节铰链适用于肘离断假肢（图 #

$ !%）。其特点是容易屈曲，也可用于工具型前臂假肢。

图 # $ !% 索控单肘关节铰链

&"混合力源肘关节离断假肢混合力源肘离断假肢采用自身力源和体

外力源共同作用。这类假肢适用于肘关节离断患者，其前提条件是要有足够

强的肌电信号以分别操纵电动手或电动夹。高达腋下的全接触式接受腔借

助髁部残肢末端的膨大部分可以保证假肢的稳固悬吊，且不妨碍肩关节的活

·’#(·

第八篇假肢

动。外臂筒包住电极和导线，电极弹性地悬吊在接受腔中，并借助单轴关节

支条与假肢前臂相连接，铰链可自由运动或用线问控制。肘关节靠肩背带来

驱动，屈肘和锁肘功能活动受肩背带控制。而假手的功能活动受到肌电信号

的控制，腕部和手部装置与前臂假肢相同。系列电动手或电动类作为手部装

置使用，借助于腕关节与前臂的连接，且可互换。

电动旋腕装置适用于除了前臂残肢外的所有长度的残肢。电动旋腕装

置通过一个电机使电动手旋前及旋后。电动旋腕装置被装人前臂筒中，它与

手部装置快换接头之间建立起机械性和电性连接。装置的功能活动受旋转

控制装置或四通道控制系统操纵。

!"肘关节离断假肢的接受腔肘关节离断假肢接受腔的形式基本上与

上臂中长残肢的要求相同。由于肽骨末端的内外上髁髁处呈平坦状，对其骨

突起处的修整务必慎重。（图 ! # $%）

图 ! # $% 肘关节离断假会接受腔

图 ! # $$ 组件式肘关节

·&!’·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

五、上臂假肢

上臂截肢时应尽可能少截除骨及软组织，因为保留的任何残肢都有益于

假肢的适配。残二度对假肢的悬吊固定起着重要作用，而且残肢作为杠杆臂

影响着假肢的功能活动。

上臂假肢（ !"#$% & %’"#( )#+,!%+-+，简称 ./）适用于上臂截肢者。不同截

肢平面的上臂既可配戴装饰性假肢，也可配戴功能性假肢。目前各种形式的

上臂假肢可满足所有肘上 ’ 面的患者配戴。假肢的选择取决于残肢的长度、

肌肉的功能以及患者的体力情况和对 0 了解程度。现代上臂假肢一般由一

个包裹肩部、带背带的全接触式接受腔和一个树脂成型外臂筒组成，外臂筒

通过肘关节与假肢远侧部件相连。装饰性上臂假肢虽然重量最它只有被动

功能，多用组件式部件制作。索控式假肢功能件的运动是靠三重控制索来完

混合力源假肢采用体内、外力源的共同作用，其肘关节运动受肩背带控制，而

假手活动。控制。在肌电控制假肢中，功能（手部装置和肘的关系）控制由电

极引出的肌电信号来其能源为一个 12 可充电蓄电池。

装饰性上臂假肢装饰性上臂假肢特别适合于放弃穿戴功能型假肢的

患者，这种假肢，，操作简便，但只能被动运动，可作为辅助手，装上外形、色泽

和表面结构都近似正常人；客手套，使假肢具有逼真的外形。类假肢适合于

不同截肢平面的上臂残肢，它大多由组件武部件制成，并且用泡沫装饰外而

异地塑其外形。全接触式接受腔包裹肩部的容积与残肢长度有关，它借助一

根背带肩胛带上。外臂筒通过肘关节与假肢前臂相连。装饰手或被动手作

为手部装置使用，同的腕关节固定于前臂上。外形、色泽和表面结构都近似

正常人手的美容手套，使假肢真的外形。

饰性假肢中的肘关节常用的是一种单轴式机构，有带锁和不带锁之分，

每种关节又可分式或塑料外壳式。

3）组件式肘关节（图 4 & 55）

组件式肘关节：适用于上臂长残肢，带棘轮锁装置的单轴肘关节借助前

臂管与假手连通过积层成型盘与上臂连接，前臂管和积层成型盘的旋转位置

可分别调整。

5）带棘轮锁装置的单轴肘关节：适用于上臂短残肢，通过前臂管与远端

·678·

第八篇假肢

部件连接，并借助上臂管的积层成型盘与上臂杆相连，前臂管和积层成型盘

的旋转位置可分别调整。

!）带自位拉锁的组件式肘关节：适用于上臂残肢和肩离断患者，带可倾

式拉锁的单轴肘关节借助组件式连接件连接上臂与前臂管，可分别调整前臂

和上臂的旋转。

（ "）塑料外壳式肘关节这种带有半球体的肘关节远端通过固定在关节

轴上的侧铰链与塑料前臂筒连接；近端与肘部连接的方式有两种，一种是通

过肘部球体的木接头与上臂筒（上臂接受腔）相连，另一种是通过积层成型盘

与上臂筒（上臂接受腔）连接。

按运动限位可分为不带锁和带锁两种：

!

不带锁肘关节：屈肘角度不能

固定，贝伦索止前运动器可以限制前臂的自由摆动幅度。

"

手动单轴肘关

节：以被动方式来实现肘关节屈曲的固定和解除，通过棘轮锁将关节锁紧在

不同的屈肘位。

"#索控式上臂假肢索控式上臂假肢适用于不同截肢平面的上臂残肢，

特别适用于不可能配戴体外力源假肢的患者。与体外力源假肢相比，它具有

重量轻，不需另外力源的优点，但必须配戴背带控制索，从而影响了穿戴的舒

适性。

这类功能型假肢比较常见，其手部、腕关节装置与前臂功能型假肢应用

的手部、腕关节装置相同，前臂筒与 $ 臂筒多用塑料制成；肘关节屈肘机构为

主动式带锁结构，可实现主动屈肘。这种假肢的功能活动是借助残肢的运动

及肩胛带完成的，三重控制索分别控制着手部装置屈肘以及锁肘的功能活

动。假肢功能件的手部运动、屈肘、锁肘是靠三重控制索来完成的。背带的

效能取决于肩胛带的活动度、残肢的长度和肌肉情况等，这些解剖学特征确

定了全接触式接受腔包裹肩部的范围。这种背带的效能取决于肩肿带的活

动度、残肢的长度和肌肉情况等。外臂筒和假肢前臂通过肘关节相连，肘关

节可装或不装棘轮锁。系列假手或钩状手可作为手部装置，通过不同的腕关

节与前臂相连，并可互换。

索控式上臂假肢的肘关节常用索控单轴肘关节（图 % & "!），这种关节是

一种利用控制索来控制肘关节固定的单轴肘关节，适用于上臂假肢和肩离断

假肢。关节内的棘轮锁可将关节调整到不同的曲肘位，由控制索锁紧和开

·’()·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

锁，内装升降器可调整弹簧张力，有助于抬高前臂。

!"混合力源上臂假肢混合力源上臂假肢采用体内、体外力源共同作用，

适用于不同截肢平面的上臂残肢，其肘关节运动靠肩背带控制，而假手活动

受肌电控制；其前提条件是要有足够强的肌电信号分别用于电动手或电动

夹。全接触式接受腔包裹肩部的容积与残肢长度有关，它由一根背带悬吊在

肩胛带上。外臂筒包住电极和导线，并通过一个装有无极调整锁的机械肘关

节与假肢前臂相连，借助肩背带来完成假肢的屈肘和锁肘动作。系列电动手

或电动夹作为手部装置使用，借助腕关节与假肢前臂相连接，且可互换。

图 # $ %! 索控单肘关节

#"肌电控制上臂假肢这类假肢适用于不同截肢平面的上臂残肢，肌电

控制上臂假肢的功能控制（手部和肘关节）由肌电信号来执行，装配的前提条

件是必须有不同的肌电信号用于控制手部装置和肘关节的功能活动；这种假

肢的接受腔与其他功能性上臂假肢相同；弹性悬吊图 # $ %! 柬控单轴肘关

节在接受腔里的电极接受了肽二头肌和肱三头肌产生的肌电信号，它们在控

制系统里转换为四种脉冲信号，然后向手部装置和肘关节传导，手部和腕部

结构与前臂假肢相同。外臂筒包住电极和导线，并通过电动肘关节与假肢前

臂连接。系列电动手或电动夹作为手部装置使用，借助腕关节与前臂相连

接，且可互换。

（ &）国外研制了一种肌电及微机控制的三自由度上臂假肢，配有多条微

处理程序，可在肌电控制下完成多种日常生活动作的协调控制。这种假肢具

有手指、腕、肘各一个自由度，三个自由度全部由肽二头肌和肽三头肌肌电控

制，以两肌肉同时收缩产生的肌电作为切换信号，具有发光二极管和声音信

号指示切换部位。在程控状态下，可由肌电控制手指握力和腕的旋转。

·%’(·

第八篇假肢

（ !）电动肘关节（ "#"$%&’$ "#() +,’%）电动肘关节一般采用微型电机驱

动，图 - . !- 是由纽约大学与豪斯莫公司共同开发的 /01/ 电动肘关节，用

于骨骼式上肢假肢，通过双向开关，可实现肘关节的屈曲和伸展。

图 - . !- 电动肘关节

图 - . !2 上臂残肢长度与接受腔的关系

23上臂假肢的接受腔上臂假肢接受腔一般要包住肩峰，目前上臂接受

腔一般采用全接触式接受腔，除了与残肢全面接触，还要求具有自身悬吊功

能，肩关节的运动不受限制。其上缘高度随残肢长度而不同，残肢越短，接受

腔的上缘越高。

（ 4）上臂短残肢为了保证接受腔的稳定性，其上缘至少要包过肩峰 !3

2 5 -$6；在不使患者感到疼痛的情况下，腋窝部分接受腔的壁尽可能抬高。

（ !）上臂中长残肢接受腔的上部要略低于肩峰，以免影响肩关节的外展，要

包住三角肌外壁部，为肩关节的屈曲运动留下少许空间。接受腔的口型形成

一个前下方有胸大肌沟槽、后下方有背阔肌沟槽的三角形。（图 - . !2）

（ 7） 89:;< 吸着式接受腔（图 - . !=）日本 89:;< 吸着式接受腔的口型

特点如下：在上口部，前后带有开肩式的突出翼（肩轭），其横截面呈凸镜状，

·72>·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

中心部从前后方向夹住肽骨头，宽度为 !"#，前、上、下沿翻边向外张开。上

臂前屈、后伸时不会受到锁骨和肩肿冈的限制。

$%上臂假肢的背带及控制索系统本系统由背带的控制索构成。上臂

截肢者利用其假肢至少要实现以下三种功能：

!

控制手部装置；

"

前臂的屈

曲运动；

#

肘关节的闭锁及解除。因此肩带的形式及其操纵比较复杂。肩肿

带和上臂残肢运动为以上控制提供了条件。有许多不同的悬吊固定及牵引

控制系统实现上述功能，有采用两根控制索的二重控制系统，其中一根同时

控制开手和屈肘，另一根控制肘关节的松锁和伸肘；也有采用二根控制索的

三重控制系统，分别控制开手、屈肘和伸肘。

（ &）上臂 ’ 字形背带（ ()+, - ,.)/ 01234,’5(46,77）用于上臂假肢的一种

背带，用固定于非截肢侧腋窝部的环带交叉于背部而使背带看上去呈 ’ 字形

而得名。（图 ! - 89）

（ 8）胸廓带式上臂背带（ ()+, - ,.)/ "5,7:7:4(; 5(46,77）用于上臂假肢

的一种背带；由绕非截肢侧胸廓一周的皮带构成。

图 ! - 8$ <=>?@ 吸着式接受腔

（ A）上臂假肢的三重控制系统（ ()+, - ,.)/:41; "6:4. "()., 7B7:,#）上

臂假肢的三重控制系统种类、式样比较多， ?CC?D?@E 索控式假肢的控制特

点是，由有部分弹性的背带与控制索共同控制着假手或钩状手的功能活动、

前臂的屈曲及锁肘。

&）开手索：开手索由一个空心的橡胶带及更长的控制索构成。橡胶带从

后侧腋窝线弓拙，固定在后侧隔板上。贝纶电缆线穿过鲍登索线壳，达到前

臂的内侧，再通过离合器和虎口联成一体。后部索的控制使双肩胛骨内缘间

·!F9·

第八篇假肢

距变宽，才能自如地控制。

图 ! " #$ 上臂 % 字形背带

#）开肘索：肘关节锁的开闭索是一个空心的橡胶带和由其引导的控制索

构成。开闭索从腋窝的前侧顶点引出，越过颈部的后侧而连到肘关节的锁闭

棘爪上。

&）肘屈曲索：肘屈曲索是由一个 #’( ) &’+, 宽的皮带和一根控制索构

成的。肘屈曲索从对侧肩前侧腋窝线引出，穿过肩峰，再穿过背的中部至上

臂，再到前臂的外侧，固定到肘关节前 !’(+, 处。通过上臂残肢的前屈而使

肘关节屈曲。

六、肩关节离断假肢、肩胛带离断假肢

除了肩关节离断外，还有肩肿带离断时，其肩肿骨、锁骨及附着其上的肌

肉都被截除。在这些情况下配戴假肢相当困难，因为此时接受腔的支撑点均

被破坏了。肩关节离断假肢（ -./012 23-4563+01463/7 85/-6.9-3- 或 6.5/0:. -./012，

简称 ;<）适用于肩关节离断、上肢带解脱术及上臂残肢长度小于上臂全长

&=（肩峰下 -+, 以内）的截肢者。由于患者的整个上肢功能丧失，配戴假肢

相当困难。因为失去了控制肩部运动的能力，目前多装配装饰性假肢。尽管

也可为肩关节离断装配功能性假肢，但技术难度很高。目前已有各种假肢可

供肩部截除患者选配。假肢种类的选择取决于残肢的情况、肌肉的功能以及

患者的体力情况和对假肢了解的程度。装饰性和功能型假肢都可供肩关节

离断患者配戴。应当注意，配戴功能型假肢时，对患者和康复工作小组的要

求都是相当高的。装饰性上臂假肢虽然重量最轻，但它只有一定的被动功

能，它多用组件武部件制作；功能型假肢既可是索控式，也可是体内、外力源

·(($·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

共同作用的混合力源假肢。因为高位截肢患者操纵三重控制系统很困难，所

以可采用被动型或电动型肘关节，后者借助背带开关或肌电控制而发挥功能

活动，其肌电控制同假手一样，即接受由电极引出的肌电信号的控制，其能源

是一个 !" 的可充电电池。

肩部离断的所有假肢都由一个包肩的全接触式接受腔和树脂积层成型

外臂筒构成，通过肩关节与假肢上臂相连，并借此与远端部件相连。

#$装饰性肩关节离断假肢这种假肢适合于肩关节离断和胸肩肿区截

除的患者，特别适合于放弃配戴功能型假肢的患者以及控制功能型假肢有困

难的高位截肢患者。这种假肢具有重量轻、操作简便、只能被动运动的特点。

这种假肢由组件式部件制成，并通过带连接罩的因人而异的泡沫装饰外套构

成假肢的外形。包裹肩部的接受腔通过背带固定于肩胛带上。截肢范围较

大的肩关节离断患者，需采用另外的外臂筒来协调身体平衡。肩关节与假肢

上臂相连，而上臂假肢又通过肘关节与前臂相连。装饰性或被动型假手，借

助不同的调节器与前臂相连。外形、色泽和表面结构都近似于正常人手的美

容手套，使假手具有逼真的外形。

装饰性肩离断假肢（参见图 % & #）的重量轻，具有被动功能，国外已采用

组件式部件制作，包裹肩部的接受腔通过背带固定在肩胛带上，肩关节与假

肢上臂相连，上臂以下部分的结构与上臂假肢相同；国内制作的这种假肢由

塑料上臂筒、前臂筒和装饰手构成。

（ #）装饰性组件式肘关节 #）适用于肩离断患者的组件式肘关节：由带棘

轮锁装置的单轴肘关节通过前臂管与假手连接，其近端借助连接器与肩关节

连接，前臂管和积层成型盘的旋转位置可分别调整。

’）带自位拉锁的组件式肘关节：适用于肩离断患者，带可倾式拉锁的单

轴肘关节借助组件式连接件连接上臂与前臂管，可分别调整前臂和上臂的旋

转。

（ ’）装饰性假肢的肩关节 ())((+, 组件式肩离断假肢是一种装饰性

假肢，其关节分为普通肩关节和万向肩关节。

-）普通肩关节：普通肩关节适用于崩离断和上肢带解脱术患者，这种在

两个平面运动的肩关节可借助铰链与假肢的上臂连接，借助积层成型盘与肩

峰罩连接。肩关节的前后位置及外展均可调整。

·!./·

第八篇假肢

!）万向肩关节（图 " # !$）：万向肩关节适用于肩离断和上肢带解脱术患

者，这种可以多向运动的肩关节借助连接器与上臂管连接，通过叉形肩支架

与肩峰罩连接。球窝关节运动的自由度是可以调整的。

%）外展肩关节（图 " # !&）：外展肩关节装有一个简单的单轴铰链，可做

外展运动。

!’索控式肩关节离断假肢这类功能型假肢适合于肩关节离断者，尤其

适合于不可能配戴体外力源假肢而又需要使用功能型假肢的患者。与体外

力源假肢相比，它具有重量轻且个需外来能源的优点，但必须配戴背带控制

索，不仅影响了穿戴的舒适性还要求患者积极配合。背带的功能执行状况取

决于肩胛带的活动度、残肢的条件以及肌肉的情况等。这些解剖条件也决定

了接受腔包裹肩部的体积。接受腔借助背带悬吊于肩胛带上。由肩关节连

接假肢上臂，上臂通过肘关节与前臂相连。系列假手或钩状手可作为手部装

置使用，借助不同的腕关节与前臂相连。这种假肢的功能活动通过肩胛带的

运动带动背带来控制。三重控制索分别控制着手部装置、屈肘和锁肘。与索

控式上臂假肢相比，由于配戴了胸廓带而使背带更难发挥功能活动。

图 " # !$ 万向肩关节

图 " # !& 外展肩关节

图 " # %( 隔板式肩关节

·))·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

图 ! " #$ 万向球式肩关节

索控式肩离断假肢必须配戴肩带，要求患者积极配合，肩带功能执行状

况取决于肩肿带的活动度、残肢的条件以及肌肉的情况，假肢的其他部件与

上臂假肢相同。与索控式上臂假肢相比，由于配戴了胸廓带而使三重控制索

的背带更难发挥功能活动。上述装饰性假肢的肩关节也可用于索拉型假肢

中。

此外，还有以下肩关节可用于上胶带摘除患者。

!

隔板式肩关节（图 !

" #%）：隔板式肩关节适用于上肢带摘除患者。这种关节由两块钢板重叠而

成，可完成上臂的屈伸运动。

"

万向球式启关节（图 ! " #$）：万向球式肩关

节的球窝关节的运动的自由度可以调整，适用于肩关节和上肢带摘除患者。

#&混合力源肩关节离断假肢混合力源肩离断假肢属体内、体外力源共

同作用。这类体内、外力源共同作用的假肢可供肩关节离断和胸肩肿区截除

患者配戴，其前提条件是需有足够强的肌电信号分别用于控制电动手和电动

夹。全接触式接受腔的容积、电极的弹性悬吊的排列方式以及背带的功能活

动均与残肢条件有关。截除范围较大时，需要配戴另外的外臂筒来协调肢体

平衡。肩关节连接假肢上臂，上臂通过肘关节与前臂相连。患者通过肩背带

来完成假肢的屈肘和锁肘动作。电动手和电动夹均可作为手部装置使用，借

助腕关节与假肢前臂相连，并且可以互换。

!&四自由度肌电控制全臂假肢美国研制的四自由度肌电控制全臂假肢

的肩、肘、腕、手指各有一个自由度，上臂上举时，肩关节的运动是相当于外展

与前屈的合运动。四个自由度由胸部、背部和肩部引出的三路肌电信号控

制。三块肌肉收缩的组合构成不同的信号模式，完成假肢的协调运动控制和

·’()·

第八篇假肢

各自由度直接控制，可解决双全臂截肢者喝水、取食等问题。

!"肩部假肢的接受腔肩部假肢的全接触式接受腔的形状像一顶帽子

扣在肩部，根据不同的截肢平面有以下形式：

图 # $ %& 肩关节离断假肢接受腔

（ ’）肩关节离断假肢接受腔应在不妨碍肩肿骨内收、外展的情况下做得

深些，肩峰处应留有一定的空间，后缘沿着肩胛骨椎体，前缘达到乳线的位

置。（图 # $ %&）

（ &）上肢带解脱术假肢的接受腔的包裹范围要加大，可延伸到对侧肩包

住锁骨，以增加支撑力；按与对侧肩平齐的位置，将接受腔补接出肩部，以便

安装肩关节。

("肩部假肢的背带及控制系统（图 # $ %%）本系统由胸廓肩背带、弹力悬

吊带及控制索构成。肩关节离断的截肢者仅能利用肩胛骨的外展、内收，肩

的上抬、下沉，健侧肩胛骨的外展及扩胸等有限运动，因此假肢的力源非常有

限。行上肢带解脱术的截肢者，可用力源就更少了。肩部假肢最好的情况

下，只能与上臂假肢一样，进行肘关节的屈曲、肘关节锁的开闭和手指的开闭

等控制活动，肩关节仅能被动地屈伸和外展，不能进行主动控制。

下面介绍一种索拉式肩部假肢系统，用最少的背带控制主动动作，可不

使用腰带。

（ ’）胸廓带式肩背带（ )+,-./0 .1)20314,-231+5 4/)3 )3026 205/))）用于肩部假

肢的背带，由绕非截肢胸廓一周的皮带构成。

（ &）弹力悬吊带安装在接受腔前面的弹力带很重要，主要用于肘关节

的锁定，在难于打开锁定装置时，可将此带放长；在难于锁定时，则将此带缩

·7!8·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

短。

图 ! " ## 肩关节离断假肢的背带

（ #）控制索系统

!

开肘索：肘的锁定和打开由安装在胸廓带上的控制

索利用肩的外展操作。

"

复式控制索：在索控式肩部假肢中，肩的屈曲、伸展

动作用来操纵肘关节的屈曲和手部装置的开闭。

第四节上肢假肢装配适合性检查

上肢假肢组装完成之后，要在康复医师、作业治疗师、假肢制作师的共同

协作下，检查其是否可以正常操作，检查其在适配、功能、舒适和外观等方面

是否满足设计要求，称为适合性检查（ $%&&%’(）或检验（ )+), " -.&）。功能和舒

适程度受到年龄、全身状况、截肢原因和部位、残肢情况、假肢部件的型号和

质量、装配时间和质量、训练、患者使用环境的积极性、居住环境等因素影响。

又可分为试样检验（ %’%&%/0 )+), " -.&）和最终检验（ $%’/0 )+), " -.&）。

试样检验又称初检，是在假肢主要部件初步完成组装后，将其初步装配

好并让患者试用，以检查假肢的主要部件能否满足使用要求。最终检验简称

终检，则是在假肢全部制作完成后，在正式交付患者使用前进行的检验。是

假肢装配、使用训练工作的最后评定。假肢装配是一个非常复杂的人 " 机 "

环境相结合的过程，要求在假肢装配过程中，必须在截肢者身上进行系统的

细致的适合性检查，确保尽可能地得到良好的装配效果。

·123·

第八篇假肢

通过适合性检查，不仅能使患者初步掌握操纵和使用假肢的方法，了解

假肢的功能代偿，更重要的是发现和解决假肢制作和装配方面存在的问题，

考核性能指标、舒适程度和外观质量，例如：接受腔是否伏贴，各关节活动是

否正常，各部位装置是否合适，戴上假肢后皮肤是否有疼痛和不舒适的感觉。

在适合性检查中，要及时认真听取患者对假肢的评价和改进意见。上肢适合

性检查是一项耐心细致的工作，将直接影响上肢假肢的使用效果，必须由医

（康复医生、治疗师）、工（制作人员）、患（患者及家属）三方面密切合作和及时

交流沟通，才能保质保量地完成，只有终检合格的假肢才允许交付截肢者正

式使用。

一、检查处方要求

首次检查的假肢，对照处方检查相应的尺寸要求；再次检查的假肢，对照

前一次的修改要求检查。

二、检查穿戴是否容易和是否能穿到正确位置

一般应以截肢者感觉到残肢末端已接触到接受腔的底部为准。残肢穿

戴不到位，有可能是接受腔的容积不够大，或残肢出现水肿等原因引起体积

变大。残肢末端出现疼痛，可能是接受腔尺寸过大，或残肢萎缩、体积变小引

起。

三、检查接受腔与残肢是否伏贴和受压的程度

残肢加以适当衬垫后应与接受腔内壁伏贴，操纵假肢时应无疼痛感觉。

向接受腔施加压力，患者不应出现疼痛或不舒适感。

检查时，可对假肢施加一定力量模似假肢提、拿、推、拉动作，残肢应当无

疼痛，取下假肢后，检查残肢皮肤应当无变色现象，如有异常，其原因可能是：

!

接受腔口型形状不合适；

"

接受腔内有螺丝等突出物；

#

残肢的皮肤尚未

定型。

!"前臂假肢的检查

（ !）检查下垂拉力的稳定性，也可称为移动长度的检查，戴上假肢后，测

定接受腔上缘的下滑距离，当假肢处于臂伸直位置时，在末端装置上加上

·!#$·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

!"#$ 的垂直牵引力，接受腔下移的位移量应小于 !%&。

（ !）在同样条件下，取下假肢后，残肢皮肤应当无变色现象，肩背带也不

应有损伤。

!’上臂假肢的检查

（ (）检查抗下拉、下垂拉力的稳定性，按与前臂假肢同样的方式进行，加

!"#$ 左右牵引力，接受腔下移的位移量不应大于 !%&，肩背部不得出现破损

情况，肩背带的接缝处的皮革等要缝牢。

（ !）检查拉扭转力的稳定性将肘关节固定在 )"位，在手腕处（距肘关

节轴 +"%& 处）挂上弹簧秤，用 (#$ 的力向内侧或外侧拉动前臂部，患者抵抗

该力面下转动。

四、检查对线是否符合生物力学要求

对线是指在空间确定假肢部件之间及其和患者之间的相对关系。上肢

假肢只起运动（包括平衡）身体作用，必须根据人体上肢解剖学的构造和各部

分的配合关系，通过对线来调整和确定假手、腕关节、肘关节、肩关节和接受

腔之间的位置和角度关系，使之既符合人体的自然肢位，又便于假手在日常

生活和工作中发挥操物的代偿功能。

检查上肢假肢时，基本肢位应是：两手放松垂直于身体两侧，肘关节轻度

屈曲，前臂无旋前、旋后，腕关节伸展，手掌平行于躯干，掌心向内，各关节轻

度屈曲。

(’前臂假肢的对线检查在进行前臂假肢的对线检查时，主要检查腕关

节的安装位置和角度。

（ (）从侧面看，残肢的中心线是通过腕关节连接盘的后缘，腕关节连接盘

与水平面是否保持 , - ("的屈曲位。

（ !）从前面看，自肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中心，腕关节连接

盘应与水平面呈 , - ("的内收角。

!’上臂假肢的对线检查在进行上臂假肢的对线检查时，主要检查肘关

节的安装位置和角度。

（ (）肘关节位置的确定从侧面看，腕关节连接盘后缘，连接盘与水平面

成 , - ("的前倾角；从前面看，自肩峰引下的垂线通过连接盘中心，连接盘

·!./·

第八篇假肢

面内收 !" # $%"。

（ &）上臂假肢的对线位置上臂前屈 !" # $%"，前臂前屈 !" # $%"，手部内

收 !" # $%"，前臂部不得接触到身体的骨盆。

’(肩部假肢的对线检查在进行肩部假肢的对线检查对，主要确定肩关

节的安装位置与角度，其余和上肢假肢相同。

（ $）从侧面看，肩关节的中轴线与自肩峰引下的垂线成 !" # $%"的屈曲

位。

（ &）从前面看，肩关节相对于自肩峰引下的垂线内收 !" # $%"。

（ ’）从顶部看，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋 !" # $%"。

五、检查假肢长度

检查上肢假肢长度时，应在穿戴时保持两肩水平的状态下，使假手拇指

末端或钩状手的末端与健侧拇指末端平齐或稍短。

$(前臂假肢中，自肘关节到假手拇指末端长度可比健侧短 $)。

&(上臂假肢中，肘关节轴与肱骨外上髁的位置一致，而前臂残侧可比健

侧短 $ # &)。

六、检查肘关节屈曲角度

$(前臂假肢戴上假肢后假肢侧的曲肘程度应与健侧相同，接受腔口型

不应妨碍肘关节正常活动，戴上和脱下假肢时，其主动屈肘度必须与被动屈

肘度完全相同。

&(检查上臂假肢的屈肘程度时，应将前臂筒悬处于 +%"位置上。

（ $）被动屈肘范围假肢肘关节的屈曲应达到 $’!"，继续做屈肘动作，测

量由此施加在屈肘牵引索上的力不得超过 ,(!-.。检查方法是：在肘关节未

锁住和前臂屈曲 +%"的状态下，在距离肘关节 ’% 处用弹簧拉力计测量，应

能支持负荷 &&-.。达不到标准值的原因可能是前臂筒凹陷口深度不够，或

是肘关节调整值不够。

（ &）主动屈肘范围检查时应让患者主动屈肘到最大屈曲角度时，测量

该角度值，应达到 $’!"。达不到标准值的原因，可能是控制系统不佳，或是肩

背带、牵引带不适合，存在过长、过松等原因。

·’/0·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

（ !）假肢侧肘关节完全屈曲时，患侧肩的屈曲角不应超过 "#$。

七、检查控制系统的操纵效率

患者戴上假肢后固定牵引装置，应能有效控制假肢的传动机构，患者操

纵假肢应无勒痛感。

%&前臂假肢的操纵效率

（ %）检查用于手指开闭时牵引索的传递效率，效率应在 ’()以上。

（）让患者把假手放在嘴边与裤子前面钮扣处，主动进行手指的开闭，当

肘屈曲 +($时，测定手指的张开距离，再与手指被动张开的最大距离作比较，

其主动完全开闭必须达到 ’()以上。

（ !）患者戴上假肢后，屈肘至 +($时，手指应能完全张开；在上臂外展时屈

肘夹角为 #($，手指张开距离不应小于 "(,,。

&上臂假肢的操纵效率

（ %）检查用于手指开闭时牵引索的传递效率应在 #()以上。

（）检查在嘴边和裤前钮扣位置手指的开大距离，方法与前臂假肢相同，

应达到被动开手距离的 #()以上。

（ !）检查牵引索能有效地控制假手的开闭、屈肘和松锁等机构，在上臂外

展至 -($时，锁住机构仍可保持于不活动状态，在操纵锁住机构时，末端装置

的位置不超过 %#.,，患者在穿戴假肢后，常规步行时，肘关节锁住机构不应

自动锁住。

（ "）患者戴上假肢后，屈肘夹角达 +($时，末端装置的手指应能完全张开

和闭合。

八、检查假肢的重量

由于手在肢体的最远端，加上持重，会产生很大的力距作用在残肢上，因

此必须限制并力求减轻假肢（特别是手部装置）的重量。通常要求：

!

手部装

置重

!

(&!/0；

"

前臂假肢

!

(&#/0；

#

上臂假肢

!

(&1/0；

$

肩关节离断假肢

!

%&"/0。

·"-’·

第八篇假肢

九、外部动力假肢的适合性检查要点

除参考索控式假肢外，应注意检查开手、闭手的随意性和误动作的多少；

指间压力应不小于 !"#；拇指、中指间开手的距离应不小于 $%&；开手、闭手噪

音应不大于 !’ 分贝。表 ! ( ) 肌电假手适合检查（出厂检验）表介绍了肌电

假手适合检查的项目，可供参考。

表 ! ( ) 肌电假手适合性检查表

姓名假手检验

假手检验

自由度电极电池盒手头

手套接受腔辅助带

盒全重公斤

负载电流：开手 &，闭手 &，旋腕 &

残肢检验

开手电极位置肌电值 +

闭手电极位置肌电值 +

穿戴检验

正式穿戴至今时间天，假手比健手长 %&

接受腔穿脱舒适感

噪音：开手分贝、闭手分贝、旋腕分贝

最大开手距离 %&，指端压力公斤，握力公斤

自锁性能高低速切换

开手控制时间秒

闭手控制时间秒

旋腕控制时间秒

开闭手、旋腕联动功能

简单功能

本人意见

医生：

·’,-·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

第五节上肢假肢新结构

现代假手利用截肢者残存的功能作为控制信号源，把动力源和信号源分

开，实现假肢的多功能化。在上肢假肢的最新研究中，围绕着控制的可靠性、

仿生性和提高患者的舒适性方面进行研究与开发。智能驱动器（ !"#$%

#&%’#%($），应用电控的变换，齿轮实现体积、重量、功率和速度的最佳匹配，可

以同时满足电动假手在力量、速度和工作效率等方面的要求；超声马达在假

手中的应用具有力量大、噪声小、日常生活有效性高的特点；将神经肌肉的再

造和神经电极相结合，能够达到下意识的反应对运动的控制，一般采用神经

移植，即将神经移植到代用肌肉中，仍然用肌电信号控制；有感假肢研究有了

新进展，对握力、温度的反馈信息是通过其他的代用方式（振动信号）反馈给

使用者。在控制方式中，最佳方案是能按照人的意志来控制假手。外部动力

上肢假肢研究趋势：

一、外部动力上肢假肢向多平面、多自由度发展

提取运动神经系统的脉冲到达肌肉所产生的肌电信号，肌电控制假手占

据主导地位，多自由度假手肌电信号控制可与人的意念相一致，在单自由度

假肢中得到广泛应用。前臂截肢肌电假手已经实用、商品化。上臂截肢、肩

关节离断假手，主要在控制信号的提取与处理，结构的轻型和系统的可靠性

作为研究的突破口。具有手指捏合、旋腕、屈肘的功能的 “ 三自由度实用型肌

电控制上臂假肢 ” ，全部采用肌肉电信号，有微型单片处理机进行信号处理和

实施控制。日本一直在研究多种控制方式的电动、气动和液压传动的外部动

力上肢假肢，如：十二自由度全臂假肢、七自由度全臂假肢等。

二、直接提取中枢神经系统指令的上肢假肢

神经信息控制的七自由度电子假手模拟装置提取神经信息，利用神经信

息来控制电子假手，七自由度电子假手装置（可做指伸、指屈、腕伸、腕屈、旋

·))·

第八篇假肢

前、旋后、伸肘、屈肘、上臂前展、上臂后收、上臂外展、上臂内收、上臂前转、上

臂后转 !" 个动作）。利用植入式神经 — — — 传感器接口，将力或温度信号直接

传给感觉神经的研究正在英国进行，使用中可以自然地产生感觉。此外还有

加强对肌电信号和各种生物体内控制信息（包括声音的控制信息）的提取和

处理的研究；从分子水平研究的应用 #$%技术的假肢，将根据截肢者的 #$%

制作一个有知觉的、大脑能指挥、神经能协调的声控假手；还有以镍钛记忆合

金的可递形状记忆效应产生的回复力作为动力，以声音或语言信号作为控制

源，无机械噪音的人工假手。

!&具有位党、力觉、压觉和触觉等感觉系统的上肢假肢增加各种感觉

反馈系统，有感觉的智能型假手，具有对被抓握物体形状的适应能力的假手，

对握力和温度感觉反馈功能的假手。有力反馈的假手，奥托博克公司生产的

指端装有滑移传感器的智能化力度控制假手，可根据所抓握物体的滑移情况

自动调节抓握力度，从而解决了肌电假手拾取鸡蛋或饮料纸杯等薄脆物体的

安全抓握问题。

’&微机控制的上肢假肢

（ !）带微机的假肢利用计算机识别肌电反馈、声音和视向等信号并控

制假肢完成各种动作。为了使配戴者在日常生活中充分发挥手的作用，在假

手里安装 !( 个马达，其中上臂由 ) 个马达驱动，肘部 ’ 个，腕部 ! 个，每个手

指 ! 个。反馈信号作为控制，识别肌电内所含的信息如抓、捏等动作。采用

患者声带振动和视向（ ++, -./01）定位的同时控制，声带命令系统通过一个附

于喉部的压缩型拾音提取信号，经滤波获得高低音成分作为控制命令信号，

这部分可由一台微机系统处理数据。视向命令系统是根据人们看一个空间

物体时头部总是随视线方向自然地转向和倾斜习惯而设计的。当计算机确

定物体在空间的位置时，驱动所有的马达，使假肢像正常手臂一样，朝向眼睛

看物体时的方向运动。

（ ’）引进微处理机在信息处理和控制系统中采用微处理机，可以实施

协调控制和反馈系统，以及进行自学习、自适应控制等。智能肌电假肢：有通

过肌肉电信号的强弱控制假手的握力和速度的力控型；有指尖带传感器的感

应型。

（ )）带有比例控制的假手美国 “ 波士顿臂 ”（ 2+-1+3 456）肌电控制上臂

·787·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

假肢，由肽二头肌和肱三头肌引出的肌电信号控制肘关节的伸屈，其钩状指

用牵引索靠自身体力带动，为两个自由度，采用比例控制方式，并有反馈信

息。盐湖城犹他大学研制的 “ 犹他假臂 ”（ ! "#$ #%&）具有被动的肩关节屈伸

和外展，带有动力装置的手指捏合、旋腕、屈肘和肱骨旋转等动作的组合式系

列假肢，肌电比例控制，

!

型在控制系统中引进了微处理机，它将提供多通道

的信号发生和控制系统，以及多种类型的脉宽度调制电机的方法。

（ ’）仿真电子假手仿真电子假手有模拟人手的指关节，外形更像人手。

它能在健手的帮助下，使手指弯曲度根据实际需要而改变，使精细和要求高

的操作得以实现，如操作电脑键盘、写毛笔字等。仿真电子假手的控制信息

源可适用多种信息，如人体生物电（肌电、神经信息）或再造成指。手指可以

分别调节与组合操作，具有自锁功能。腕关节可以旋转、伸屈、摆动，有助于

自理生活，特别是与健手配合可实现几十种日常事务动作的操作。

（ (）仿生上肢假肢全功能意念控制的生物手臂是由神经信号控制的，

微感应器在残肢的肌肉上测得来自大脑的神经信号并将它传到芯片器，经过

过滤和放大，最后由机械部分来执行这些命令。英国研究人员发明了一种用

电子驱动的 “ 仿生假手 ” 可使残疾儿童能够同时用双手完成日常的工作。这

种新型假手是为先天手部畸形、手在腕部或腕部以下被部分截除的儿童设计

的。这种仿生假手外面包着硅套，手指由小马达驱动。儿童可以把手臂伸到

假手里，握自行车把、剪纸或拿着一本书。假手的拇指和示指的伸屈，是在向

一条与假手内的小马达和变速箱相连的电极加电时完成的。

（ )）“ 再造指 ” 控制的单自由度上肢假肢为解决肌电假肢控制准确率低

的问题，关键是抗干扰性，要在外界的干扰信号中分离出控制所需的微弱的

肌电信号。上海交通大学的 “ 再造指 ” 将显微外科技术用于康复工程领域，将

患者脚趾移植到前臂残端，在截肢者残臂端上再造一个 “ 指 ” ，用以作为能准

确传递人脑运动信息的信息源，再用物理学方法将控制信息转化为操作指

令，解决了抗干扰的难题，实现电子假手的准确控制。 “ 再造指 ” 控制的单自

由度（可做指伸、指屈两个动作）电子假手及 “ 再造指 ” 控制的三自由度（可做

指伸、指屈、旋前、旋后、腕伸、腕屈 ) 个动作）电子假手，帮助实现生活自理，

如：打毛衣、写字、拿杯子喝水、打电话、提箱包等。

（）模拟人体神经、肌肉的新型控制、动力装置的上肢假肢研制模拟人

·+)·

第八篇假肢

体神经、肌肉的新型控制、动力装置，除气动假肢中已采用、研制的人造肌肉

外，犹他大学在犹他四自由度假肘中使用了人造肌肉机构。上海科声假肢公

司开发了下肢肌电控制上肢假肢：截肢者残肢肌肉缺失严重，或全臂截肢又

很肥胖，难以用常规方法取得控制假肢的肌电信号。由于截肢者在行走时一

般不会使用假肢，且下肢肌肉与上肢肌肉有一定对应关系，因此在坐位或站

位用下肢肌电控制上肢假肢是完全可行的。提取通过运动神经系统的信号；

局部带血管神经肌、腱移植神经源，利用微机控制、中枢神经控制肘关节的仿

真研究。

·!"#·

第四章上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查

第五章下肢假肢的品种特点选用

和适合性检查

下肢假肢（ !"#$% &’() %"+,-$+’+）是用于截肢者为弥补下肢的缺损，代偿

已失去的下肢的部分功能而制造装配的人工肢体。下肢假肢的历史最为悠

久。 ./0/ 年意大利出土的公元 122 年左右的膝上假肢功能已经比较全面，其

主体由木材制成，再用皮革、青铜加固。它说明下肢假肢已经在为人类服务，

制作工艺也在不断改进。到中世纪，金属材料逐渐代替了木材作为假肢材

料。一些盔甲的制造工匠把他们的手艺转用于制造下肢假肢。这使得下肢

假肢的功能和外形更令人满意，缺点是比较重。第一次世界大战后，截肢者

的需求促使下肢假肢制造行业迅猛发展。第二次世界大战后，众多的截肢者

对下肢假肢的功能有了更为全面的要求，现代科学技术的迅速发展，使下肢

假肢制造业逐步发展成为一门与许多工程学科（机械、电子、计算机技术、生

物力学、高分子材料等）及医学技术相结合的学科，为广大的下肢截肢者制作

出了不同材质、不同功能，甚至是个体化的适配性强的下肢假肢。

人体下肢主要功能是站立、行走、跑、跳。目前下肢假肢仅能代偿部分功

能。安装下肢假肢的目的在于使截肢者尽可能地恢复失去的正常外形、重建

已失去的站立与行走等功能。一具功能好的下肢假肢应具有：合适的长度，

一般以与健肢等长为原则；穿戴舒适，有良好的承担体重的功能；有类似正常

关节功能的机械关节及正确的假肢承重力线，以保证截肢者步行时支撑期的

稳定性能，步态近于正常；假肢的重量适中，结实、耐用，外观近似健肢。

·233·

第八篇假肢

第一节下肢假肢的分类

下肢假肢（ !"#$% !&’( )%"+,$&）有多种分类方法，常见的是下列五种。

一、按结构分

-.壳式假肢，亦称夕骨骼假肢（ $/"0$!$+1! )%"+,$&）。

2.骨骼式假肢，亦称内骨骼假肢（ $34"0$!$+1! )%"+,$&）。

二、按安装时间分

-.训练用，临时假肢（ +$’)"%1%5 )%"+,$!）。

2.永久性假肢（ )$%’13$3+ )%"+,$!）。

三、按功能分

-.作业用下肢假肢。

2.常用下肢假肢。

6.运动专用假肢。

四、按截肢部位分

-.半骨盆切除

2.髋关节离断

6.

}

大腿截肢（极短残肢）

!

髋离断假肢

7.大腿截肢

!

大腿假肢

8.膝离断

!

膝离断假肢

9.小腿截肢

!

小腿假肢

:.悉姆截肢

!

悉姆假肢

·-::·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

!"皮罗果夫截肢

#"包爱得截肢

$%"

}

邵帕特截肢

!

&’(假半脚（支架假半脚）

$$"利士弗兰克截肢

!

靴形假半脚

$)"经路骨截肢

!

靴形假半脚

$"截趾

!

塑料海绵脚趾鞋垫

五、按控制假肢的方式分

$"气压控制下肢假肢。

)"液压控制下肢动假肢。

"计算机控制下肢假肢。

六、按制作材料分

$"皮假肢（腿）。

)"铝假肢（腿）。

"木制和竹制假肢（腿）。

+"塑料制假肢（腿）。

,"不锈钢假肢。

-"钛合金假肢。

."铝合金假肢。

!"碳纤假肢（腿）。

本节按截肢平面介绍下肢假肢。

第二节部分足假肢（

/012304 5662 /167289737

）

一、靴形假半脚

适用于经跖骨截肢或跖附关节离断后，残肢无马蹄畸形，足底承重功能

·)..·

第八篇假肢

良好的病人。在趾处配以橡胶材料，弥补外观缺陷。（图 ! " #）

图 ! " # 靴形假半脚

二、足支架假半脚

适用于跖跗关节离断，跗间关节离断，残足有马蹄畸形，末端承重功能差

的病人。此假肢特点是在靴形假肢的基础上增加了金属，皮革或增强塑料制

作的小腿支架，以减少残足末端的承重。（图 ! " $）

图 ! " $ 足支架假半脚

图 ! " % 赛姆假肢

第三节赛姆假肢（

&’() +,-./)-0-

）

赛姆截肢和皮罗果夫截肢后残端有良好的承重功能，锤状残肢有利于悬

·%11·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

吊、固定假肢。赛姆假肢的外观和功能都比足支架假半脚好。（图 ! " #）

第四节小腿假肢（

$%&’( )%% +,’-./%-0-

）

小腿假肢通常由假脚、踝关节、小腿部、接受腔及悬吊装置构成。（图 !

" 1）

一、假脚与踝关节部件

假脚、踝关节，亦称下肢假肢的踝足机构，是各种小腿假肢、大腿假肢所

共有的基本部件，种类很多，有各自不同的特点和不同的适用性。目前使用

最多的假脚是固定踝关节的 2345脚和单轴动踝脚。近来假脚结构的发展有

两个主要的方向，一是多轴动踝脚，其代表是德国产的 6,%0--07%,脚；二是 “ 储

能 ” 假脚，为假肢的应用开辟了崭新的领域。

89单轴脚（ -07& :’’.；图 ! " !）单轴脚是一种动踝脚，主要机械部件是一根

垂直于矢状面的旋转轴。假肢的小腿部分和脚之间可以围绕这根旋转轴作

相对转动，从而实现假脚的跖屈和背屈。在旋转轴的前后各有一块用硬橡胶

做的弹性缓冲块，以适应假脚踝关节所受的跖屈和背屈力。假脚的主体部分

是用木材制成的。其底面及前部脚趾部分则是用橡胶或聚胺酯材料制作的，

因此称为木胶脚或聚胺酯脚。单轴动踝的主要优点是它可以允许假脚有比

较大的跖屈和背屈运动。其动踝后方的跖屈缓冲块刚度较低，使得脚跟落地

时的冲击力大部分被吸收，因此有助于提高膝关节的稳定性。通过调节前后

缓冲块的弹性，可以使假脚适应不同截肢者的需要。脚趾部分在受力时的弯

曲变形，使得行走较为自然、舒适。单轴动踝脚的缺点是单轴脚只能有跖屈、

背屈运动，无法实现内、外翻及水平面上的转动，所以在不平路面行走时不能

补偿其他方向的受力。与固定踝类的假脚相比，单轴动踝脚较重，其外观也

不如固定踝假脚好。

·1;;·

第八篇假肢

图 ! " # 小腿假肢

图 ! " ! 单轴脚

图 ! " $ 万向脚

%&万向脚（ ’()+ " ,-+. /00）通常是用一块可以允许任何方向运动的弹性

块作为假肢小腿部分和脚之间的联接件，如图 ! " $ 所示的是最流行的万向

脚 — — — 123+..+4532脚的基本构造，这种假脚能够减少假肢其他部件在侧向和

水平面上的受力，实现内、外翻及水平转动，适合于截肢者在不平路面上的行

走。其缺点是结构复杂，维修需求高，价格较贵，重量也大。

6&定踝软跟脚（ .0)+7 ,48)3 9(.:+04 :33)）简称 ;<=>脚。（图 ! " ?）

·!??·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

图 ! " # $%&’脚

$%&’脚与单轴脚不同， $%&’脚没有一个活动的踝关节，假肢的小腿和

脚是用螺栓固定在一起的。假脚整体用橡胶或聚胺酯材料制成，脚后跟处有

一个楔形的弹性好的软垫。行走时，这一软垫起的作用与单轴动踝脚的跖屈

缓冲块的作用相似，而类似于单轴轴背屈缓冲块的作用则是靠胶质假脚前掌

部分的整体变形来实现的。假脚的整体都具有一定的弹性， $%&’脚能允许

一定的内、外翻和水平转动。由于结构简单，基本上不需要维修，它的重量很

轻，因此降低了运动时的能量消耗； $%&’脚的外观可以做得与真实的脚一

样，在脚和小腿之间没有像动踝脚那样的缝隙。 $%&’脚的缺点是它不能像

单轴脚一样很方便地调整脚的跖屈和背屈角度，如果后跟硬，对不平路面上

的行走，穿 $%&’脚的稳定性不如万向脚好。随着橡胶等材料的老化， $%&’

脚会逐渐失去弹性，脚前部趾路关节处也会因反复折曲而断裂。

()“ 储能 ” 脚（图 ! " ）“ 储能 ” 脚为 $%&’脚的变种，属于固定踝类的假脚，

其样式很多。图 ! " % 表示了 $+,--.+“ 储能 ” 脚的内部结构。其最主要特征是

有一个用特殊弹性材料做的脚芯，称为 “ 龙骨 ” ，其外面用橡胶或聚胺酯铸成

脚的形状。 “ 储能 ” 脚是为了适应截肢者运动的需要而发展起来的。使用弹

性 “ 龙骨 ” 是为了让假脚具有良好的回弹性或称 “ 储能 ” 性。

这样假脚就能在运动时对人有一个助力，部分地代偿截肢者所失去的腿

部肌肉的功能。世界上著名的 “ 储能 ” 脚有美国的 /012脚（图 ! " /），由碳纤

材料制作，质轻、回弹性好，适合于下肢截肢运动员跑、跳运动。

·3##·

第八篇假肢

图 ! " # “ 储能 ” 脚

$%&’())’脚； +%&)’,脚； -%./,(012脚： .%3(4脚： 5%67(,)70脚； 8%8’4脚

二、常用的小腿假肢

根据接受腔悬吊装置的不同主要有以下几种：

9%传统小腿假肢多用皮革、金属条或铝，木材制成。（图 ! " :）

（ 9）接受腔多为开放型，主要承重部位理论上为胫骨内髁、胫骨嵴两侧

和残肢后面的软组织，但实际上做不到，残肢在接受腔内容易串动，造成与接

受腔壁的摩擦。

（ ;）金属膝铰链和皮上睪：安装膝铰链时应注意铰链中心与正常人体膝

关节屈伸运动中的平均运动轴心相对应。大腿处的皮上睪除悬吊假肢外也

承担大部分体重和稳定膝关节。缺点是皮上睪束缚大腿会引起残侧大腿肌

肉萎缩和影响残肢血运，截肢者不舒适，穿脱不便。

·<<<·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

图 ! " # 传统小腿假肢

图 ! " $% &’(小腿假肢

)髌韧带承重小腿假肢（ +,-.//,0 -.1231 4.,0516 4./37 " 81.. +039-:.959）简

称为 &’(小腿假肢（图 ! " $%）。它与传统小腿假肢的区别是取消了膝关节铰

链和上睪，完全由残肢承重、靠髌上环带悬吊。其接受腔都是闭合式，主要承

重部位在髌韧带、股骨内髁、胫骨前嵴两侧，窝和小腿后方的软组织。接受

腔是用热固性树脂与增强纤维织套，通过石膏阳型真空成型而成。内衬一层

聚乙烯微孔泡沫塑料海绵，与残肢形状十分吻合。由于接触面积大，改善了

承重功能，增加了病人支配假肢的能力和稳定性。另外，取消了金属膝铰链

和上睪，减轻了假肢重量，方便了穿脱，并避免了大腿肌肉萎缩和影响残肢血

运。 &’(小腿假肢适用于小腿中段截肢者使用。不适用于膝关节过伸或伴

有异常活动者。

在 &’(假肢基础上已派生出 &’;<和 =(>假肢。主要特点是悬吊上与 &’(

假肢不同。

?包膝式小腿假肢（ +039-:.9. -545,/. .@435-,6. 9A+0, B312C/5.1）也被简称为

&’;<小腿假肢，（图 ! " $$）。特点是接受腔前缘侧缘高，包容了髌骨和股骨

内外髁。于膝关节屈曲位穿假肢，依靠髌骨上缘和股骨内外髁悬吊假肢，适

用于短残肢。主要承重部位同 &’(假肢。缺点是屈膝 #%D时接受腔前缘支裤

子影响外观，不适合于女性。

E髁部插楔式司腿假肢（ 8312C/51 4.--A16 @A19-.0 4./37 " 81.. +039-:.959）简

·FGG·

第八篇假肢

称 !"#小腿假肢。（图 $ % &’）

图 $ % && ()+小腿假肢

图 $ % &’ !"#小腿假肢

!"#小腿假肢首先应用于德国明斯特矫形外科医院。其特点是接受腔

内。外侧缘高至股骨内、外髁上方，内上壁有一可拆卸的楔形板，扣住内髁。

依靠包容股骨内、外髁的接受腔上缘悬吊假肢。主要承重部位同 ()"假肢。

!"#假肢适用于小腿中段截肢或残肢短于膝关节间隙下 ,,-.的病人。

$/全面承重型小腿假肢（ 0102, 34562-7 87259:; 87,1< % =:77 >5130?7393）简称

)+"小腿假肢。其特点是接受腔是封闭式的，与残肢全面接触、全面承重。

这样不但扩大了承重面积而且可以预防由于残肢末端不接触、不承重，长期

使用假肢后由于负压作用常引起的残端水肿。另外全面承重型小腿假肢增

加了接受腔与残肢间的摩擦力，提高了悬吊假肢的性能。

@/()!小腿假肢中（ >5130?737 09892,7 =7;7）：特点是接受腔内村套做成整体

包膝式，接受腔的前壁向上延伸到髌骨上缘，两侧壁向上紧紧抱住股骨内、外

侧髁，但在髌骨处开槽。这样是为了使两侧壁稍有弹性以便于残肢穿戴。其

承重和悬吊功能同 !"#小腿假肢。

·ABB·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

第五节膝部假肢（

!"## $%&’()#’’

）

适用于膝关节离断，股骨踝上截肢（膝关节间隙之上 +,- 以内）和小腿

极短残肢（膝关节间隙之下 .,- 以内）的截肢者。该假肢由假脚、踝关节、小

腿部、膝铰链和接受腔构成。传统的膝离断假肢接受腔为皮革制成，前开口

系带子，膝关节为侧方铰链，该假肢重，外观不好，但悬吊可靠。（图 . / 01）

现代膝离断假肢接受腔分内、外二层，内层由聚乙烯微孔海绵板模塑而

成，可以使残肢末端完全承担体重，外层接受腔为合成树脂真空成型制成。

（图 . / 02）

图 . / 01 传统的膝关节离断假肢

图 . / 02 现代膝关节离断

假肢的双层接受腔

现代膝关节离断假肢的膝关节多用四连杆机构，屈膝角度大，坐下时脚

可以较好地藏在膝的下方，外形也较满意。（图 . / 0.）

·3+4·

第八篇假肢

图 ! " #! 现代膝关节离断假肢图 ! " #$ 大腿假肢

第六节大腿假肢（

%&’() " +)) ,-’./0).1.

）

大腿假肢由假脚、踝关节机构、小腿部、膝关节机构、大腿部、接受腔、悬

吊装置构成。（图 ! " #$）

一、大腿假肢的膝关节机构

#2人在行走中及其他活动中对膝关节运动性能的要求（ #）稳定性要求

即膝关节在受力条件下要稳定，不能打弯造成截肢者跌倒。

（ 3）助伸要求在向前迈步时要能够代偿股四头肌的功能，带动小腿向

前摆动，不能使小腿落后于大腿。

（ 4）摆动控制要求在摆动中期要能使小腿加速，摆动结束时要能使小

腿减速。不让腿伸直时有过大的冲击，引起膝关节的碰撞声。另外还有体积

小、重量轻、强度大、寿命长等要求。

32常用的大腿假肢膝关节机构为了满足上述要求，人们设计出了各式各

·#56·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

样的膝关节机构。最简单的膝关节机构为一个自由摆动的单轴关节。复杂

一点的膝关节有可调定摩擦摆动控制膝关节；有模拟真实膝关节转动轴心瞬

间变化的四杆机构关节；有承重自锁关节；更复杂的还有液压或气动控制的

关节；最先进的是微机控制的膝关节机构。

（ !）假肢膝关节的支撑期稳定控制机构

!）手控的带锁膝关节：是最简单的控制膝关节站立稳定性的机构。一旦

锁上，膝关节就保持在伸直的位置上，不能屈曲，绝对地保证了膝关节的稳

定。当需要坐下时，必须用手把膝锁打开。（图 " # !$）

图 " # !$ 带手控锁的膝关节

%&前方按压式带锁膝关节； ’&外侧插销式带锁膝关节

(）力线封锁：是传统上最常用的保证膝关节支撑稳定性的方法，即在假

肢装配对线时使膝关节轴线位于假肢承重力线的后方，靠重力的作用使膝关

节在支撑期的前段和中段保持稳定。根据截肢者活动程度和控制能力不同，

对力线偏移调整的要求也各不相同。

)）承重自锁机构：一般有两个可以相对运动的摩擦面，在平常状态下不

接触；当假肢支承重力时，靠重力使摩擦面压紧，摩擦力就阻止了进一步的相

对运动（图 " # !）。设计得好的承重自锁机构能使膝关节在有一定屈曲角

度时仍保持稳定。如果假肢承重不足，则稳定性不能保证。

+）液压或气压传动的支撑期稳定机构。

（ (）假肢膝关节摆动期控制机构传统的膝关节摆动期控制方法是利用

滑动摩擦阻尼，即让膝关节相对运动的表面具有一定的摩擦力。在摆动初

期，大腿前摆，小腿落后，膝关节有屈曲运动趋势，摩擦力对抗这一运动趋势，

·($·

第八篇假肢

帮助带动小腿前摆；而在摆动末期，大腿停止前摆，小腿由于惯性继续摆动，

膝关节呈伸展运动趋势，摩擦力则对抗此趋势，使小腿的摆动减速。这种摩

擦阻尼是不随运动速度大小而改变的，因此对于一定的行走速度，有一个最

佳的阻尼状态；如果希望很快地或很慢地行走，则有必要调整阻尼的大小。

目前假肢膝关节也采用气压、液压阻尼的方式来实现膝关节摆动期控制。图

! " #$ 是一个较典型的液压摆动期控制机构，它由一个液压缸来提供控制膝

关节摆动所需要的阻尼，与机械摩擦阻尼不同，液压阻尼的特点是与运动速

度成正比，因此它可以较好地适应步行速度的变化，大大改善摆动控制的性

能。

图 ! " #% 各种承重自锁机构原理

图 ! " #$ 两种典型膝关节液压摆动期控制机构

·&%’·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

（ !）膝关节助伸装置助伸装置的主要作用是帮助小腿向前摆动，部分

地代偿四头肌的功能，减少行走能量损耗。助伸装置有内、外两种形式。外

助伸装置一般是简单的弹性带，装在膝关节前方。内助伸装置通常是弹簧。

内助伸弹簧的起止位置经特定设计，使得弹簧在屈膝超过一定角度时不再助

伸而助屈，保证坐下时膝关节保持稳定。

!"按功能、结构膝关节机构的分类如表 # $ % 所示。

表 # $ % 按功能、结构膝关节机构的分类

% 类：没有摆动期控制机构的膝关节

& 型

’、没有摆动期控制机构的手动解除式锁定膝关节

(、没有摆动期控制机构的自动解除式锁定膝关节

) 类：具有摆动期控制机构的膝关节

% 型、在摆动期间施加一定屈伸阻力的单轴膝（定摩擦膝）

) 型 +、在摆动期间的特定时期加大屈伸阻力的单轴膝（可变摩擦膝）

! 型

,、具有液压摆动期控制机构的单轴膝

-、具有气压摆动期控制机构的单轴膝

! 类：具有摆动期和支撑期两种控制机构的膝关节

% 型

.、可转换为定摩擦摆动期控制膝关节的手动解除式锁定膝关节

/、在定摩擦机构中增加承重制动机构的单轴膝关节

0、具有定摩擦摆动期控制机构的多轴膝关节

) 型 1、在可变摩擦机构中增加承重制动机构的单轴膝关节

! 型

2、具有液压摆动期和支撑期两种控制机构的单轴膝关节

3、在气压摆动期控制机构中增加承重制动机构的单轴膝关节

4、具有液压摆动期控制机构的多轴膝关节

5、具有气压摆动期控制机构的多轴膝关节

二、大腿假肢的接受腔

%"传统的插入式接受腔末端是开放的，传统假肢中的铝大腿，上皮下

铝大腿仍用此种接受腔，往往不能确保坐骨承重；常用加橡胶圈的方法减轻

耻骨联合部位的压迫，但仍然常引起该处皮肤损伤。

)"四边形全接触式接受腔（ 67689:7; $ 68:6 <=8>?@986A?8 B7:CA6）常称为吸

·DEF·

第八篇假肢

着式接受腔（ !"#$%&’ !&#()$；图 + ,-）。这是一种内外径大，前后径小（ ./

径大于 01 径）的接受腔。由于前后径小，在其前壁相当于股三角部位适当

压力可以保证坐骨结节落在后壁上缘的坐托上。接受腔有四个凹陷，不会引

起内收长肌起点、股直肌、臀大肌、绳肌过分压迫和限制肌肉的收缩。这种接

受腔与残肢全面接触，既分担了坐骨承重又起到了良好的悬吊作用，是目前

广泛使用的接受腔。

图 + ,- 大腿残肢、四边形接受腔的横截面

02坐骨结节下方残肢横截面（右腿）； 32坐骨结节下方接受腔的设计（四边形接受腔）

425678 接受腔（ %#)9:’;%# !<);%!= + ’)< >&?( !&#()$）形状上采用四边形全

接触接受腔，只是接受腔结构上分内、外二层。内接受腔为透明柔软聚乙烯

制成，外层接受腔为碳纤维复合材料制成的承重框架。由于内接受腔柔软，

穿着舒适，不妨碍某些肌肉运动。（图 + ,-）

图 + ,@ 5678 接受腔

·AB·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

!" #$%— #$& 接受腔（ ’()(+,-. /0.+’-. ,(’1/)-, 2 ’(),(33-. /345)6-)

6-1(. 7(’8 2 -；图 9 2 ::）。 :; 世纪 <; 年代已发现四边形接受腔的缺点：

!

当承重时由于残肢外展的力量使坐托位置外移（图 9 2 :=）。

"

当屈髋位，足

跟着地时坐骨不能承重。为此美国 >"?/0(34’11 提出 &@ 径小而 $A 径大，坐

骨内侧面与大粗隆下部同时承重的接受腔。他命名 #$%— #$& 接受腔，许

多国家在试用中，已不断有了新的发展，如：坐骨包容式接受腔，亦称 BC# 接

受腔（ 47’14/3 ,/6 ’()/4)6-) 7(’8-）。

图 9 2 :: #$% 2 #$& 接受

图 9 2 := 四边形接受腔与 #$% 2 #$& 接受腔的受力比较

·DE<·

第八篇假肢

三、悬吊装置

!"腰带、挡带、大头带的悬吊适用于传统的皮腿、铝腿假肢悬吊。

#"希莱森腰带（ $%&’(%) +’&,）是用布或皮革制成，可与吸着式悬吊合用。

腰带简便，使用舒适，有一定的控制假肢旋转的功能。缺点是不如吸着式悬

吊省事。（图 - . #/）

图 - . #/ 莱森腰带的三种形式

0、单带型； 1"2 形带型； 3"腰带型

4"吸着式悬吊接受腔底部安装气体阀门，当接受腔承重时残肢向下挤

压，排出底部空气。当提起假肢时，底部出现负压，使假肢吸着在残肢上。这

种假肢不需另外悬吊装置，使用方便，但当残肢周长减小时会使假肢漏气、脱

落。

·565·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

第七节髋部假肢

髋髓部假肢（ !"# #$%&’!(&"&）适用于半骨盆切除，髋关节离断和大腿残肢

过短者（会阴下 )+ 以内）。由假脚、踝关节小腿部、膝关节、大腿部、髋关节

和髋部接受腔构成。（图 ) , -)）

接受腔用皮革或合成树脂加增强材料制成，包容着全部截肢端。髋关节

有带锁与不带锁之分。前一种多用于年老体弱者，支撑稳定而步态较差；后

者多用于青壮年、体质好的人。膝关节多用四连杆或承重制动等支撑期控制

机构以确保支撑稳定性。摆动期控制以简单的定摩擦和助伸机构相结和为

好。假脚可选用动踝或静踝的，但后跟高度应较低。

第八节假肢的临床适合性检查

假肢的临床适合检查是康复医生或假肢执业制作师的重要职责，也是保

证假肢高装配质量的关键性工作。这种检查按装配工作程序可分为初捡、终

检二个阶段。初检是假肢初步安装、试样、调整后的检查。终检是假肢装配

质量的最终评定，只有通过了终检的假肢才准予交付截肢者正式使用。

一、小腿假肢的临床适合检查

./站立位的检查两脚分开保持 ) 0 .1+、双腿均匀承重状态下进行以

下检查。

（ .）穿用感觉有无不舒适感。若有不舒适感，要检查残肢收纳在接受

腔内的状况。如果残肢与接受腔适合良好，则应找寻其他原因。对线不良也

会引起穿用假肢时的不舒适感。全面检查后，要确定是接受腔适配问题还是

对线问题。

·223·

第八篇假肢

图 ! " #! 髋部假肢

（ #）内外侧的对线若存在以下问题，应检查是由于残肢与接受腔适配

不良，还是因为对线的问题。

$）足底的外侧、内侧与地面有无间隙。

#）接受腔上缘的内侧或者外侧有无缝隙或者压迫感。

（ %）前后对线

$）膝部呈轻度屈曲，看后方有无压迫感。

#）有无打软腿的感觉。

%）跟部和足趾有无提离地面现象，前后方向的对线是否正确（膝关节有

无不稳定感，膝关节有无伸展过度的动作）。

（ &）假脚

$）鞋跟高度是否与假脚一致。

#）假脚方向是否与健侧相对称。

%）跟部硬度是否合适。

&）假脚与鞋的配合状态如何，左右方向的对线是否正确（脚掌是否平坦

着地，接受腔的上缘及末端是否有不适的压迫感）。

（ !）假肢的长度

$）假腿长度是否正确（允许假肢侧比健侧短 $’(( 以内。通常是以患者

的双侧髂前上棘处于水平位为双下肢等长的标志）。

·)+·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

!）如果残肢未完全收纳入接受腔或者接受腔初期屈曲角度不合适，以及

对线存在问题，都会影响下肢假肢长度，应加以注意。

（ "）假肢的悬吊检查

#）假腿提离地面时有无明显的活塞运动。

!）残肢和接受腔之间的活塞运动是否控制在最小限度：在接受腔后面，

窝上缘高度的袜套上画标记，当下肢假肢从地面提起时，观查假肢位移的

变化。其允许范围是： $%& 接受腔为 #’((， )&、 $%) 和 $%+ 接受腔为 ,((。

（ -）接受腔前、侧、后壁的高度是否适当检查接受腔的前、后、内、外侧

上缘修剪形状是否适当。

（ .）带大腿上睪的假腿的特殊检查

#）支条的形状是否合适（是否沿大腿和股骨髁部的形状弯曲）。

!）膝关节铰链的高度是否合适，屈曲时是否仍能保持两侧支条上端的距

离不变。

/）膝关节铰链是否过于偏离股骨内外髁（ / 0 ,(( 为适宜）。 1）上睪的适

合情况是否良好，是否在较大的范围内调节其松紧度。 ,）在上睪的上、下部

位其皮肤有无过度松弛现象。

"）上睪的长度和结构是否达到要求（能否满足所要求的支持体重、悬吊、

稳定膝关节等功能，上睪的外侧支条要比内侧支条高 ! 0 /2(）。 !3坐位的检

查膝关节 4’5屈曲位。

#）假脚方向是否与健侧相对称。

（ !）假脚是否翘起，有无内外翻现象，膝关节是否能至少屈曲 4’5。

（ /）窝部软组织有无挤出现象，绳肌腱部位是否疼痛，残肢在接受腔

内有无晃动或压迫。

（ 1）接受腔后壁上缘与膝上环带之间是否夹住软组织。

（ ,）接受腔后壁上缘有无顶住肢体情况（翻边）。

（ "）大腿后肌群通道深度是否适当。

（ -）膝上环带的安装位置是否适当，在膝关节 650 "’5屈曲时两侧吊带应

无松弛现象；大于 "’5时，允许略有松弛。

（ .）两侧膝关节的高度是否一致（允许假肢侧与健侧比长短在

!

#’(( 以

内，不含 $%+ 型接受腔）。

·’4-·

第八篇假肢

!"步行时的检查从前后及侧面观察截肢者的步行，特别应注意足底着

地状态，膝关节的动作和左右侧步频、步幅。若发现步行异常，则应找出原

因。

（ #）步行是否有特殊不适感因站立时和行走时穿用感觉不同，所以需

向截肢者说明。若有问题，应确认是在步行周期的哪个时期，并找出原因。

（ $）残肢与接受腔之间有无活塞运动，是否控制在很小的范围。

（ !）假腿是否与行进方向平行地摆动。

（ %）假脚的外展角度是否与健侧相同。

（ &）两脚步行时的间隔是否一样大。

（ ’）穿鞋步行，脚跟触地时有无外旋。

（ (）支撑期脚掌触地是否偏斜。

（ )）患者是否能顺利跪下。

（）上、下斜坡是否顺利上下坡容易受前后方向对线，假脚跟都和趾部

状态等因素影响，应仔细观察膝部动作加以判断。

（ #+）上、下搂梯是否顺利考虑到残肢的长度，观察脚能否交替迈出，脚

尖有无擦地和膝关节是否稳定等情况。

（ ##）膝上环带的检查检查膝上环带的下缘是否卡在髌骨上缘处，有无

下滑，内外侧吊带张力是否适当。

（ #$）步行时是否有异常声音检查是否有残肢的活塞运动导致的空气

抽吸声音和踝关节等金属部件的杂音。

%"取下假肢后的检查

（ #）检查残肢

#）取下假肢后（穿假肢 $+ , !+ 分钟后），立即察看残肢有无明显出汗、变

色及擦伤。特别应注意截肢者步行时反映不舒服的部位。若截肢者不感觉

疼痛，皮肤虽然发红，但在 #+ 分钟以内恢复正常即可认为无大问题。

$）承重部位是否起到了预定的作用：观察免压部位是否受到较大的压

迫，承重部位是否起到了预定的作用。脱下假肢后，承重部位残肢有无变红，

有无印有残肢套的纹迹。

!）接受腔深度应与残肢长度一致，允许比残肢长 +$+--。可分别测量接

受腔的深度和残肢的长度，进行比较。为了防止残肢末端发生软组织的淋巴

·#(·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

淤滞性炎症、残肢红肿，变紫，闭合性接受腔应做到全面接触，可以用脱脂棉

丝、软的泡沫塑料海面或凝胶、硅橡胶填充间隙。

（ !）假肢本体的检查

"）小腿假肢是否达到假肢处方的制作技术要求，其整体形状、颜色是否

与健侧近似。

!）接受腔口型上缘形状是否符合设计要求，上口边缘修剪线形状是否圆

滑、无毛刺，内外壁是否光滑、清洁、平整，检查接受腔的前、后、内、外侧上缘

修剪形状是否适当，膝上环带是否安装好，接受腔内壁是否有铆钉凸出。

#）接受腔体材料是否采用对人体无毒、无刺激性的合成树脂，如丙烯酸

树脂等。增强材料是否根据患者体重及使用情况选用了经脱脂处理的丙纶、

尼龙、玻璃纤维、碳纤维、涤纶毡等增强材料种类及层数。

$）软衬套接缝处是否粘合牢固、无胶痕，是否采用厚度 ! % &’’ 对人体

无毒性、无刺激性的柔性材料制作，如聚乙烯泡沫板等。各部位是否厚薄均

匀，上缘应比接受腔上缘均匀高出 # % "(’’。

&）踝关节类型的核对 · 单轴踝、多轴踝应能实现路屈 "&)，背屈 &)和内、外

翻各 &)的活动范围。

· 固定踝一般用于制作防水及轻型小腿假肢。

· 单轴踝一般用于为各种残肢条件的截肢者制作的小腿假肢。 · 万向踝

一般用于为经常在不平路面行走的截肢者制作的小腿假肢。

）假脚的核对

· 假脚要近似人体足部的外形，能穿上与健侧型号相同的鞋（假脚尺寸应

与健肢相等，允许比健肢短 ( % "(’’）。 · 在步行中，当假脚与地面接触时，应

具有缓冲能力和足够的回弹性。

+）询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意。

,）假肢重量的核对（在中等身高和体重的情况下） · 骨骼式合成树脂小腿

假肢重量应不大于 !-.。

· 壳式合成树脂小腿假肢重量应不大于 "/&-.。 · 整体式合成树脂小腿

假肢重量应不大于 !-.。

·!0+·

第八篇假肢

二、大腿假肢的临床检查

!"站立位的检查两脚跟中心的间隔保持 !# $ !%&’，双下肢均等承受

体重。主要检查适合性和对线。

!）患者穿上假肢后有无不适感（如有不适感，要问明部位、程度）。

（ (）检查残肢是否完全收入接受腔内，长收肌腱是否充分容纳在接受腔

的沟槽内，患者是否感受到接受腔的过度压迫（要弄清残肢是否正确容纳在

接受腔内），假肢侧单腿支撑时，检查接受腔与残肢的适配情况。

（ )）坐骨结节是否恰好坐于接受腔的坐骨支撑面上。

（）假肢的长度是否正确。允许假肢侧比健侧短 !#’’ 以内（观察双侧

髂前上棘的高度是否相等，有无腰椎侧弯）。

（ %）检查假肢前、后方向的稳定性，内、外侧方向的稳定性，接受腔的后侧

壁上缘是否大致与地面平行（偏斜应在 %+以内）。

（ ,）在垂直方向上会阴部有无压迫感（使患肢交叉在健肢前，试以承受体

重）。

（ -）内外侧的对线

· 足底的外侧、内侧与地面有无间隙。

· 接受腔上缘的内侧或者外侧有无缝隙或者压迫感。

（ .）前后对线

· 有无打软腿的感觉，承重时膝关节是否稳定；这时患者不使残肢向后用

力推压接受腔是否可保持大腿假肢的稳定。

· 跟部和足趾有无提离地面现象，前后方向的对线是否正确（膝关节有无

不稳定感，膝关节有无伸展过度的现象）。

（ /）假脚

· 鞋跟高度是否与假脚一致。

· 假脚方向是否与健侧相对称。

· 踵部硬度是否合适。

· 假脚与鞋的配合状态如何。

（ !#）假肢的悬吊检查

· 假腿抬离地面时有无明显的活塞运动，残肢和接受腔之间的活塞运动

·)/-·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

是否控制在最小限度。

· 希莱森腰带（ !"#$%"&’ (&’)）的最前面与侧面的固定是否处于正确的位置

（前面在接受腔中央线上的坐骨支撑面高度上；侧面在大转子的上方 ++、

后方 ++ 处）。

· 吸着式接受腔阀门的位置是否在纳入残肢时便于用袜套引拉，或消除

负压时用手是否容易触到（阀门位置应在残肢远端、前内侧）。

（ ,,）接受腔前、侧、后壁的高度是否适当检查接受腔的前、后、内、外侧

上缘修剪形状是否适当。

（ ,-）假腿的形状、颜色是否与健侧近似。

-.坐位的检查

,）在截肢者要坐下时，接受腔是否有脱出现象，接受腔前壁上缘有无压

迫，以及内侧对耻骨有无压迫。

（ -）患者坐位弯下腰试用手摸鞋，臂部下方松弛时是否与接受腔适合不

良，后壁过厚、前壁抵住髂骨等。

（ /）患者坐在椅子上时，小腿部分是否垂直（小腿部与地面垂直，脚底放

平），假脚方向是否与健侧相对称，假脚是否翘起，有内外翻现象，膝关节是否

能至少屈曲 012。

（ 3）患者由坐位站起时膝、踝等机械关节是否转动自如；由地面提起假腿

时，辅助伸展装置是否妨碍膝关节完全屈曲。

（ 4）由坐位站立时是否出现不愉快的空气音（特别要注意检查前壁、侧壁

是否松弛）。

（）从前方看膝关节的高度，从上方看大腿部的长度是否合适。允许假

肢侧与健侧比长短控制在

!

,1++ 以内。

/.行走时的检查从前后及侧面观察截肢者步行，特别应注意足底着地

状态，膝关节的动作和左右侧步频。

要检查在平地上行走的步态是否满意。如有下述明显的步态异常（ 5&"6

)$7"&6"8’）要作记录，找出原因，然后改进。

（ ,）从后方观察

· 外展步态（ &())9:6"8’ 5&"6）：行走时，两脚的间隔比正常的（ 4 ; ,1:+）宽。

（图 4 < -）

·30=·

第八篇假肢

躯干侧倾（ !"#$%"! #%&’( )$’+’,）：在假肢支撑期，可着到身体的躯干向假

肢侧偏移。（图 - . /0）

图 - . /1 外展步态

图 - . /0 躯干侧倾

· 画弧步行（ 2+%2&3&2#+4’ ,"+#）：在摆动阶段，假脚沿着向外弯曲的弧线

摆动。（图 - . /5）

· 脚跟内甩（ 3$+"! 6)+7）：下肢假肢后蹬时，假肢的脚跟突然向内侧扭

转、抖动。（图 - . /8）

图 - . /5 画弧步行图 - . /8 脚跟内甩

·-80·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

· 脚跟外甩（ !"#$%"! &’()）：下肢假肢后蹬时，假脚的脚跟突然向外侧扭

转、抖动。（图 + ,-）

（ .）从前方观察

· 跟触地足部旋转（ /#"#(/0 "# ’$$! 1#%(2$）：假脚跟部触地时，假脚呈外

旋状态。（图 + ,3）

图 + ,- 脚跟外甩

图 + ,3 触地足部旋转

（ ,）从侧方观察

· 腰椎过度前凸（ $45$11(6$ !789"% !/%:/1(1）：假肢支撑期腰椎过分前凸。

（图 + ,.）

· 假脚拍地（ ;//# 1!")）当脚跟触地承载体重时，脚掌急速跖屈，拍打地

面。（图 + ,,）

图 + ,. 腰椎过度前凸图 + ,, 脚掌拍打地面

·<=>·

第八篇假肢

· 脚跟抬起高低不等（ !"#$#" %##& ’()#）：摆动初期脚跟抬起不一致（假

腿侧抬得过高或假腿侧抬得不够高）。（图 + , -.）

· 踮脚步态（ $(!&/)"0）健肢支撑时，脚尖踮起，脚跟跷得过高。（图 + , -+）

图 + , -. 脚跟抬起高低不等

图 + , -+ 踮脚步态

图 + , -1 摆

动终期膝撞击

· 摆动终期膝撞击（ /#’2)"(& )23(4/）：假肢摆动终期，

膝伸展停止时有不正常的撞击声。（图 + , -1）

· 步幅不均（ !"#$#" &#"0/% 56 /#3）：健侧呈小步，

假腿侧呈大步。（图 + , -7）

（ .）自我感觉检查

· 假腿的机械关节是否夹衣服，假肢的机械关节是否

转动自如、有无杂音。

· 行走时有无不愉快的异常杂声，假肢的悬吊是否良

好。

· 穿戴全面接触式接受腔假肢患者在步行的支撑、摆

动期间是否感到残肢与接受腔间一直伏贴（要弄清有无

活塞运动）。

· 上、下斜坡是否满意、顺利。

· 上、下楼梯是否满意、顺利。

·787·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

· 能否顺利地跪下。

· 步行检查后判定，看步行运动时接受腔与残肢的关系有无改变，坐骨结

节是否从坐骨支撑面上偏移。

· 接受腔上缘的软组织是否隆起最小（用视诊、触诊，注意检查其内壁和

前壁的上缘部分），接受腔的外壁是否与残肢的外侧保持紧密和均匀的接触

（承重时，大转子部位或残肢远端是否感觉疼痛）。

图 ! " #$ 步幅不均

%&脱下假肢后的检查

（ ’）残肢的检查

’）脱下假肢（穿假肢 () #) 分钟后），立刻观察残胶有无明显出汗、浮

肿、变色、擦伤等（要了解其部位和程度，注意主诉不舒服的地方），特别应注

意截肢者步行时反映不舒服的部位。若截肢者不感觉疼痛，皮肤虽然发红但

在 ’) 分钟以内恢复正常即可认为无大问题。

(）承重部位是否起到了预定的作用；脱下假肢后，检查残肢承重部位有

无变红，有无印有残肢套的纹迹。

#）有无因接受腔底部空间引起的皮肤发紫现象。接受腔深度应与残肢

长度一致，允许比残肢长 ) " ()++。可分别测量接受腔的深度和残肢的长

度，进行比较。为了防止残肢末端发生软组织的淋巴淤滞性炎症、残肢红肿、

变紫，闭合性接受腔应做到全面接触，可以用脱脂棉丝、软的泡沫塑料海绵或

凝胶、硅橡胶填充间隙。

（ (）假肢本体的检查

’）大腿假肢是否达到假肢处方的制作技术要求，其整体形状、颜色是否

与健侧近似。

(）接受腔口型上缘形状是否符合设计要求？上口边缘修剪线形状是否

·,-$·

第八篇假肢

圆滑、无毛刺，内外壁是否光滑、清洁、平整；检查接受腔的前、后、内、外侧上

缘修剪形状是否适当，接受腔的内面加工是否光滑（不要有伤痕、褶皱、多余

的粘合剂等情况）。

!）接受腔体材料是否采用对人体无毒、无刺激性的合成树脂，如丙烯酸

树脂等。增强材料是否根据患者体重及使用情况选用了经脱脂处理的丙纶、

尼龙、玻璃纤维、碳纤维、涤纶毡等增强材料种类及层数。

"）如有假肢软衬套，其接缝处是否粘合牢固、无胶痕、表面清洁？是否采

用厚度 # $ %&& 对人体无毒性、无刺激性的柔性材料制作，如聚乙烯泡沫板

等。各部位是否厚薄均匀，上缘应比接受腔上缘均匀高出 ! $ ’(&&。

%）膝关节类型的核对：

· 单轴膝关节适用于为残肢控制能力强的截肢者装配假肢。

· 手控锁单轴膝关节适用于残肢控制能力差、年龄较大截肢者或双侧截

肢者。

· 承重自锁单轴膝关节适用于残肢控制能力弱、年龄较大或常在不平路

面行走的截肢者。

· 多轴膝关节适用于残肢控制能力弱的截肢者。

· 液（气）压膝关节适用于残肢控制能力强、活动量大的截肢者。

)）踝关节类型的核对：

· 固定踝一般用于制作轻型大腿假肢。

· 单轴踝一般用于为各种残肢条件的截肢者制作的大腿假肢。

· 万向踝一般用于为经常在不平路面行走的截肢者制作的大腿假肢。

）假脚的核对：

· 假脚要近似人体足部的外形，能穿上与健侧型号相同的鞋（假脚尺寸应

与健肢相等，允许比健肢短 ( $ ’(&&）。

· 在步行中，当假脚与地面接触时，应具有缓冲能力和足够的回弹性。

+）软性装饰套：

· 软性装饰套应用整块材料制成，相对假肢长度应有 ! $ ),& 的纵向压缩

量，以保证假肢屈曲运动时不易断裂。

· 软性装饰套下端应与踝部连接板（罩）粘合连接，并可拆卸以方便维修。

· 软性装饰套上端应与接受腔连接罩粘合连接，再与接受腔连接固定并

·--·

第五章下肢假肢的品种特点选用和适合性检查

可拆卸以方便维修。

· 软性装饰套外表面应打磨平整、无破损、无划痕。

!）假肢的外观：

· 假肢的外观是否近似健肢。

· 颜色是否近似皮肤色。

· 软性装饰套外应配有合格的肤色袜套。

"#）假肢重量的核对（在正常身高和体重的情况下）：膝部假肢和大腿假

肢重量应不大于 $%&’(。

""）询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意。

·##)·

第八篇假肢

第六章假肢处方学

假肢是一种伴随截肢者终生的产品。一个好的假肢处方，不但要考虑截

肢者的身心特征和残肢的局部状态，而且还需考虑到截肢者的职业特点、生

活方式、生活环境、业余活动等等需要。当然假肢处方也与截肢者经济来源、

截肢康复协作组成员假肢知识水平、假肢技师的技术水平、假肢材料 ! 部件

供应状况有关。因此，为了能开出一个好的假肢处方，应该经过康复协作组

成员的仔细讨论，特别是应当强调截肢者、截肢者家属参加的重要性。这样

既能帮助康复工作者深入了解截肢者的多方面情况，又能帮助截肢者尽可能

多地了解现代假肢技术、品种、部件性能及其技术局限性。

假肢处方的讨论，应当从需要假肢还是不需要假肢开始。如果不装配假

肢对功能恢复更有利，则应对截肢者讲清道理，劝其不必装配。

第一节假肢处方讨论中所需要的基本资料

一、截肢者的资料

"#一般性资料年龄、性别、身高、体重、职业特点、居住环境。

$#医学情况

（ "）心理情况一般情况下，人们容易看到截肢者肢体上的缺损，而常常

忽略对截肢者心理上严重创伤的理解和重视。应当尽可能多地了解、评价截

肢者的心理状况、表现和对假肢的要求，要尽量了解和帮助截肢者提高对假

·"%&·

第六章假肢处方学

肢的正确理解和应用的积极性。尽管现代假肢技术有了很大的发展，但是与

真的肢体相比不论功能上，还是外形上都仍然有很大的差距。而人的积极

性、潜在能力是巨大的。一个非常先进的高科技的假肢装配在一位情绪低

落、没有生活积极性的截肢者身上不会有好的结果，而一个比较简单的假肢

装配在一个自强不息、充满活力的截肢者身上有可能创造奇迹。

（ !）全身情况包括体力、智力情况，站立、步行平衡能力，肌肉运动的协

调能力，视力等情况。

应用大腿假肢者，需要比正常人多消耗 "#$以上的能量。应用双大腿

假肢者，比正常人多消耗 %#$以上的能量。体力差的截肢者难以安全地应

用假肢。

假肢仍然是一种用具，低智可能影响假肢的正确穿戴、训练和应用。

平衡功能不良、肌力协调功能不良，会影响截肢者的站立、步行功能，需

要加强平衡功能训练。必要时可以建议截肢者使用拐杖，改善平衡功能。

目前的假肢，即使带指端压力传感器的肌电假手也仍然没有指端的皮肤

触觉。上肢运动中假手的位置，开手、闭手运动中手指的位置，都需要依靠截

肢者的视觉反馈。因此，盲人难以使用假手。

（ &）既往病史、合并症的情况应特别注意高血压、心脏病、糖尿病、肾病、

血管性疾病等情况。

（ ’）截肢原因创伤、感染、肿瘤、血管性疾病、神经系统病变、先天性畸

形和肢体缺陷。创伤性截肢者，应注意有无合并创伤，治疗和预后情况。脊

柱侧凸、后凸畸形、腰前凸消失，另一侧下肢髋、膝、踝关节畸形，肢体短缩对

假肢装配都会有很大的影响。

（ "）全身的神经 ( 肌肉 ( 骨与关节运动系统功能情况

!

脊柱功能，特

别是应注意有无腰椎前突的消失，有无脊柱后突畸形，有无脊柱侧突畸形。

"

非截肢侧肢体骨与关节运动系统功能情况：包括关节活动范围、关节稳定

性能、肌力情况、下肢的承重能力，有无肢体畸形等。

#

对下肢截肢者应注意

其双上肢的功能情况。

（ %）残肢的局部情况残肢长度；残肢形状；伤口愈合情况；皮肤颜痕大

小，部位，与骨的粘连情况；皮肤感觉；皮肤温度；皮肤出汗情况；皮下组织结

实程度；皮肤有无压痛，压痛部位，有无放射性；有无可触及的神经瘤；残肢末

·!#)·

第八篇假肢

端承重能力；关节活动范围，有无畸形；肌力情况；残肢血运情况。

!"活动水平可以根据截肢者的家庭生活、职业工作、业余活动中进行

综合判定。简单地可以分为高、中、低三个活动水平。低活动水平者适合选

用轻便、安全性高、容易穿脱、适合性好、有良好的装配后服务的假肢。中活

动水平者一般适合应用常规假肢。高活动水平者适合选用各种运动功能好、

坚固耐用的运动型假肢。

#"假肢费用来源和支付能力：目前我国截肢者假肢费用来源是多渠道

的，主要包括工业企业社会保险、社会保险、交通事故赔偿、社会慈善事业和

自费。假肢费用支付能力差异也很大。截肢者康复协作组的所有成员都有

责任和义务帮助截肢者不要盲目地追求高价位假肢，应当开出功能好、实用

而价廉的假肢处方。

二、假肢装配的技术能力

包括：假肢技师能力；假肢车间工艺设备水平；假肢材料、部件供应情况。

三、截肢者康复协作组成员成功和失败的经验

经验的积累是假肢装配技术的重要因素，应当经常总结经验，记取教训。

四、新的截肢技术、截肢者康复知识、信息

包括有关截肢、假肢装配的新观念、新技术、新材料、新部件、新工艺的知

识和信息。

第二节影响假肢处方的主要因素

前面介绍的供假肢处方讨论的有关截肢者医学情况（心理、全身状态、残

肢情况）、社会情况（教育、文化、就业、家庭、费用支付等）、假肢制造水平（假

肢技师、设备、材料、部件的提供水平）等多方面的资料都是影响假肢处方的

重要因素。下面仅针对某些因素的影响做一些补充介绍。

·!$%·

第六章假肢处方学

!"截肢部位下肢假肢按截肢部位的不同可分为套式假足、赛姆截肢假

肢、小腿假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢、髋关节离断假肢。一般讲，截肢部

位越高可能恢复的功能越差。

#"残肢长度按残肢末端测量点的不同，可分为残肢骨长度和残肢软组

织长度；一般按残肢长度与健侧肢体长度的比例可分为长残肢、中残肢、短残

肢。残肢长度越长控制假肢的能力越好。实际上，残肢的宽度对控制假肢的

能力也有很大影响。因此，应用残肢长度与宽度之比表达残肢的控制假肢能

力更好些，残肢长 $残肢宽 % ! 者为短残肢，残肢长 $残肢宽等于 ! & # 者为中

残肢，残肢长 $残肢宽 ’ # 者为长残肢。常用残肢测量方法如下：

小腿残肢长度髌韧带中点 — 小腿残肢末端（骨末端或软组织末端）

大腿残肢长度会阴部位 — 大腿残肢末端

上臂残肢长度肩峰 — 上肢残肢末端

前臂残肢长度肱骨外上髁 — 前臂残肢末端

一般来讲，上肢截肢残肢越长越好；而小腿截肢残肢过长时残肢的血运

不好，冬天截肢者会感觉很冷。

("残肢的承重能力穿用假肢步行中，健足处于摆动期时全部体重都会落

在残肢上，因此要求残肢各部位（包括残肢末端）应当具有良好的承重能力。

良好承重能力的残肢应当符合以下要求：

门）残肢呈圆柱状，残肢末端有皮下组织和肌肉覆盖。

（ #）皮肤表面没有大面积疤痕，皮肤与骨骼没有粘连。

（ (）残肢骨末端膨大、平整、圆滑，没有骨刺。

（ )）残肢各部位没有压痛。

)"截肢侧关节功能截肢侧关节有无畸形、异常活动，关节运动的肌肉

力量是否正常；关节活动范围是否正常。髋关节或膝关节的屈曲畸形将严重

地妨碍使用假肢

"年龄一般年老、体弱、活动量小的截肢者应选择重量轻、稳定性好、

穿脱方便的假肢，以避免跌跤和尽量减少使用假肢步行中的体力消耗；中青

年、活动量大的人应选择比较坚固、耐用的假肢；喜欢运动的人可以选择万向

假脚、储能假脚和各种高功能仿生性能好的膝关节；儿童应选择每年便于更

换接受腔和可以及时调节假肢长度的假肢。

·)+,·

第八篇假肢

!"体重和活动水平截肢者的体重和活动水平差别很大。为了适应截

肢者不同体重、不同的活动水平需要，应当了解各种假肢部件结构能适应的

体重级别和活动水平的级别，根据需要选择。（图 ! # $）

%"生活环境小腿截肢者生活在丘陵地区适合选用万向假脚，以适应不

平的路面；大腿截肢者生活在丘陵地区，应选择稳定性好的膝关节，以保证下

坡时膝关节不会打软腿。某些大山区的截肢者，假肢并不实用，不如使用双

拐。

&"职业需要经常需要搬运重物者的假肢应当增加金属的膝关节铰链和

大腿上睪，用以改善承重和控制假肢的功能。农村需要下稻田者的假肢要求

能在稻田中行走，要有良好的防水性能。

’"穿鞋习惯穿戴下肢假肢者赤脚步行的少。穿在假脚上的鞋对下肢

假肢的对线影响很大。一般只能根据截肢者的原有习惯结合装配假肢后的

可能决定一种鞋后跟的高度用以选择假脚。截肢者一般应选用与鞋等同号

码的假脚。

图 ! # $ 下肢假肢结构承重功能分级矩阵图

（引自奥托博克公司产品介绍）

$("经济能力和维修条件一般下肢假肢都是买用性能很强的产品，选

·)(&·

第六章假肢处方学

用卜肢人假肢、假肢部件时应当结合个人诸多因素综合考虑，以功能恢复为

主，从长计议，连同维修条件合理选配，避免盲目追求高价位。

第三节上肢假肢处方

上肢截肢者大部分是单侧截肢，康复工作中应以利手交换的训练为主，

目前无论何种技术先进的上肢假肢，功能仍然有限，只能起到一些辅助作用。

因此，对于某些单侧上肢截肢者，经过多年的锻炼之后，应用一支健手已经能

够很好地适应生活了，可能更喜欢的是一支穿戴方便而且重量轻的假手。双

侧上肢截肢或一侧上肢截肢而另一侧肢体丧失功能者则情况完全不同，对他

们来说，假肢装配和使用训练都十分重要。

一、手掌截肢与手指截肢

!"手指截肢（截指）首先要考虑的原则是装配假手指后手的功能是可能

改进了，还是可能更不好了。人的手指功能大部分体现在拇指与示指、中指

的运动中。因此，拇指远节截指，示指、中指远节截指、中节截指后，如果残指

皮肤感觉良好，仍存在一些捏取、侧取、握取功能，则应劝说截肢者不必装配

假手指。这是因为，外套的假手指会影响残指的末端感觉，为了一点点外观，

牺牲非常重要的功能很不值得。

#"拇指全部切除或示指、中指全部切除装配假手指或对掌物不但可以弥

补外观的缺损，而且在改善功能上是有实用价值的。

$"拇指全部切除合并示、中、环、小指切除或经掌骨截肢只要有良好的

残肢，特别是保留了良好的腕关节屈伸功能，前臂的旋前、旋后功能，则可以

建议装配带有四连杆机构的功能性腕部假手。

%"经掌近侧截肢为了轻便可建议装配装饰性假手。为了功能可建议

装配掌部肌电假肢。

&"大部分掌部截肢、截指者装配假手指是用于弥补外观的缺损，虽然只

能帮助截肢者的健手扶扶、按按，但是重量轻，穿戴也方便。一般情况，只要

·’()·

第八篇假肢

残肢部位没有明显的指间关节、掌指关节屈曲或过伸畸形都可以装配。用于

拇指远节截指，示指、中指、环指、小指中远节截指者的假手指，根据制造材

料、工艺不同可分为三种：皮革的、聚氯乙烯的、硅橡胶的。皮革假手指由于

有一定的透气性，穿着舒适，保护性好，价格便宜，但外观较差，因此经常在皮

革假手指的外面再套上线手套。聚氯乙烯假手指和硅橡胶假手指的外观都

比较好。聚氯乙烯假手指的缺点是不耐污染，另外材料的抗老化性能不好，

日光照射后颜色容易变得越来越深，因此也常常需要在外面套一层手套。硅

橡胶假手指外观、耐污染性能都比较好，但价格比较高。

二、腕关节离断

腕关节离断后保留了良好的前臂旋前、旋后功能，因此腕离断假肢不必

要装配带有旋转功能的腕关节铰链。另外，残肢末端比较宽大也有利于假肢

的悬吊。

!"腕关节离断者的假肢选用

（ !）可以装配各种被动手和主动手，包括各种装饰手、索控手、工具手、肌

电手，可以选用同一接受腔能快速更换各种假手的快速接头。

（ #）由于残肢过长，选择假手时应比健手小一号，选用腕离断专用部件，

以尽量减少可能增加的假肢长度。

#"接受腔的选择残端皮肤良好者，可以选择各种接受腔，包括皮接受

腔、各种带与不带内接受腔的塑料接受腔。一般接受腔应依靠残肢末端的膨

大部位悬吊，不需要肱骨髁上悬吊，但要求不得妨碍肘关节的屈曲运动；残肢

皮肤不良者，要求应用全面接触式塑料海绵内接受腔或硅橡胶内接受腔，以

保护残肢皮肤。

$"其他部件的选择腕离断索控假手多应用 % 字型肩带，单式控制索系

统控制假手的开闭动作。

三、前臂截肢

前臂截肢适合装配各种主动假肢和被动假肢，包括各种装饰假手、索控

假手、肌电假手、工具假手。影响前臂假肢选择的主要因素包括：肘关节的屈

伸功能；残肢长度；残肢残留的旋前、旋后的功能；双侧肩肱关节前屈功能，双

·&’(·

第六章假肢处方学

侧肩胛骨缘胸廓向外、向前移动功能；皮肤电极可引出的肌电讯号强度。

前臂截肢后，肘关节屈曲功能至关重要，一旦合并肘关节伸直位僵直或

屈曲功能严重受限，则使主动性假手难以发挥作用，不得不选用装饰性假肢。

一般的前臂长残肢（前臂残肢长 !健侧前臂长

!

"#$）的假肢选择与腕离

断的假肢选择相似，可以选用各种假手。只要前臂旋前功能大于 %#&，可以不

必装配带有旋转功能的腕关节，但要求装配全接触式的吸着式接受腔或硅胶

悬吊接受腔。

一般前臂中残肢（残肢长 !健肢长 ’ (($ ) "#$）可以随截肢者的意愿选

配各种假手，包括各种装饰手、工具手、索控手、肌电手，但都需要装配具有被

动或主动旋转运动功能的腕关节。

前臂中残肢，如果皮肤条件好、无压病，屈肘功能、双侧肩胛带肩肱关节

功能良好，可以选配双肩动作控制的索控假手。如果双侧肩肿带肩肱关节

功能障碍、肘关节屈伸功能良好，可以用伸肘动作牵拉牵引索，完成开手。另

外，还可以在肱二头肌、肱三头肌的肌肉隧道成形术（ +,-./01234）后装配肌

肉隧道索控假手。这类假手虽然应用的技术不是什么新的先进技术，但是

与现代化的肌电假手相比其功能相近，结构简单，轻便，故障少。其缺点是需

要先做一次手术。安装索控假手多选用被动运动的腕关节。

前臂肌电假手由于技术的发展已经具有一定的实用价值，特别是对于双

侧上肢截肢。自身动力来源有限者更有实际意义。前臂肌电假手的选用需

要先经过残肢的幻肢肌肉运动训练，然后根据肌电讯号的测试情况和肌电假

手试用情况决定。肌电假手的优点是控制开手、闭手的随意性好，身体运动

不受限制，但是假手的重量大，怕水，也不太适合体力劳动者使用。

前臂假肢多应用尺骨鹰嘴、肱股的内外髁上悬吊带。遇有截肢者需要搬

运重物的，则应考虑增加肘关节铰链、上臂围箍和肩部吊带。

前臂短残肢（残肢长 !健肢长 ’ 5($ ) (($）原则上各种假手都可以安

装，但是由于残肢短，力臂短，控制假肢的能力差，特别是屈曲肘关节时容易

引起残肢疼痛、损伤。为此，可以选用能够与残肢前面接触的接受腔或硅橡

胶悬吊接受腔。另外，也可以同时选用四连杆式的或倍增式的肘关节铰链，

以帮助增加穿戴假肢后的屈肘功能。有一些短残肢、极短残肢皮肤条件也不

好，也可以考虑装配肘关节离断假肢，带侧方肘关节铰链、铰链锁。对于单侧

·"#"·

第八篇假肢

前臂短残肢截肢者，各种主动假手都可以装配，但是应用一段时间后，往往由

于感觉假肢重，穿戴繁琐，不舒服，而实用功能又有限而不再使用。他们使用

更多的仍然是轻便的装饰性假手。

四、肘关节离断和上臂截肢

这一类截肢者与前臂截肢者同样可以安装各种假手，其区别是比前臂假

肢增加了人工的肘关节 — — — 肘关节铰链。当然人工肘关节也使这类假肢比

前臂假肢结构更复杂了，重量增加了，更难以控制了，恢复的功能也更有限

了。

肘关节离断残肢末端保留了肽骨的内、外髁，有利于假肢的悬吊和控制

旋转，但只能选择侧方安装的带锁肘铰链。装饰假手应选用带被动锁的侧方

肘铰链。索控手一般选用被动式腕关节铰链，选用带索控锁的侧方肘铰链，

通过 ! 字形肩背带、复式控制锁系统控制屈肘、锁住、开锁伸肘、开手、闭手。

上臂长残肢无法安装中心型肘铰键时，可以选用测方带锁肘铰链。

一般装饰性上臂假肢分骨骼式、壳式两类。骨骼式的外观好，触摸柔软。

这类假肢多用被动带锁肘铰链，被动腕关节和装饰性假手。

一般索控上臂假肢多选用中心型带锁控的肘关节铰链、被动旋转腕关

节、被动上臂旋转机构、索控假手，应用 ! 字形肩带、复式或三重控制系统控

制机构，依靠双侧肩部的比较复杂的运动完成屈肘，锁住肘、开肘锁、开手、闭

手动作。

上臂电动假肢的控制比较困难，目前多用电控（包括肌电控制、开关控

制）与索控的混合控制方案。一般是肘关节选用牵引锁控制，旋腕、开手、闭

手选用肌电信号控制。肌电控制方案需要经过肌电信号测试、训练、试用后

决定。对一些难以应用肌电信号的，特别是某些双上肢截肢者或一侧上肢截

肢，另侧上肢失能者，可以选用索控、肌电控制、开关控制的混合控制方案。

目前就假肢技术水平而言，主动型上臂假肢是可以装配的，特别是对于双上

肢截肢者有一定的实用价值，特别是在截肢以后的早期大多数截肢者都对现

代的高科技寄托了很大的期望，都有强烈的装配肌电假肢的愿望。不过，所

有的上臂假肢，包括大部分索拉上臂假肢都仍然存在许多缺点：操纵困难、繁

琐，假肢重量大，穿着不舒服，动作不随意，动作慢，用处有限等等。因此一些

·"#!·

第六章假肢处方学

年后，人们发现真正常年坚持应用这类假肢的上臂截肢者并不很多。多数单

侧上臂截肢者更喜欢的是穿戴轻便、舒服的装饰性假手。

上臂短残肢（腋窝皱襞水平以上的经肽骨截肢）适合选用肩关节离断上

肢假肢。

五、肩关节离断

这类截肢假肢装配要求在上臂假肢的基础上再增加一个肩关节。当然，

这类的主动假肢比上臂假肢更重、更难控制，而帮助截肢者恢复的功能更有

限。因此，几乎全部选用装饰性肩关节离断假肢，带有被动的肩、肘、腕关节

和装饰假手。装饰性肩关节离断假肢分骨骼式的和壳式的。骨骼式的外观

好，触摸时感觉柔软。

第四节下肢假肢处方

人体下肢功能主要是站立、步行，远比上肢功能简单得多。因此下肢假

肢比上肢假肢更实用，应用更多。由于下肢假肢实用性很强，截肢者每天穿

用的时间很长，天天穿用，终生穿用。有的截肢者还可能每天走很长的路，背

着很重的东西。这一切就决定了，如果要得到一个最理想的假肢，则必须把

下肢假肢处方工作根据多方面的条件，尽量做得全面、细致。

一、足的部分截肢

经跖骨基底松质骨以远部位截肢，只要残端部位皮肤良好，一般都可以

应用矫形鞋垫，改制普通鞋或定制矫形鞋改善截肢者的站立、步行功能。因

此，部分足截肢者的假肢处方讨论最好能有矫形鞋技师参加。

!"截趾、跖趾关节离断、经跖骨远端截肢截趾、路趾关节离断，只要残

趾末端有良好的皮肤条件，一般都不需要装配假脚趾，可以穿着普通鞋步行。

为了改善足的残端、残肢末端的承重功能，可以定制塑料海绵矫形鞋垫。

在残趾末端部位挖个小坑，减轻末端承重。路趾关节离断后合并跖痛者可以

·#!$·

第八篇假肢

在鞋垫上或普通鞋的鞋底上附加路骨头横条。经跖骨截肢者残端皮肤承重

功能不良者，可以定制模塑矫形足垫，在普通的皮鞋底上附加滚动前掌，其滚

动点后移到残肢承重点之后。为了避免普通鞋头变形，可以在鞋头内填充塑

料海绵或棉花。

!"经跖骨近端截肢与跖跗关节离断（利斯弗朗克截肢 #$%&’()’ %截肢）这

类截肢的残肢长度虽然比经跖骨远端截肢短，但是仍然保留了一定的残肢长

度。只要残肢末端，特别是足底皮肤承重功能良好，残端没有马蹄内翻畸形，

一般都可以选用套状半足假肢。传统的皮制套状半足假肢价格便宜，较重。

现代的硅橡胶制成的套状半足假肢外观近似健足，与残足全面接触，但是比

较重，价格也比较贵。老年人或走路不多者可以选用塑料海绵制成的套状半

足假肢，重量较轻，假的前足比较柔软。

+"附中关节截肢（绍帕特截肢）一般的绍帕特截肢术后残肢呈梨形，肢体

长度没有短缩，踝关节仍保留一定的活动能力。如果没有残肢的马蹄内翻畸

形，不影响残肢末端的承重功能，可以不穿假肢步行。上述情况可以选用小

腿式半足假肢，其上缘位于胫骨粗隆下方，由假肢的后方穿戴，残肢末端承

重。穿戴假肢后最好能使踝关节保留一定的活动功能。残肢末端承重功能

不良者适合选用髌韧带承重式半足假肢。由于这类截肢术后肢体长度没有

短缩，应尽量减薄接受腔的底部。必要时可以补高另一侧的鞋。

,"比罗果夫截肢比罗果夫截肢术后保留了跟骨和足跟皮肤，具有良好

的末端承重功能，残肢末端膨大也有利于假肢的悬吊，一般适合选用由后方

穿用的小腿式半足假肢。另外，由于肢体短缩只有 + - ,.，因此不穿假肢也

可以短时间步行。

二、赛姆截肢

赛姆截肢残肢与比罗果夫截肢残肢外形有些相似，都是末端膨大，都具

有良好的承重功能。不同的是赛姆截肢后肢体短缩约 /. 以上，增加了安

装踝关节铰链的空间。赛姆假肢接受腔结构分两种：开窗的穿脱方便；不开

窗的坚固、耐用。踝部分为动踝、静踝两类。老年人多用静踝，轻便、耐用。

年轻活动多的截肢者适合选用动踝，适应不平路面的能力较好。

·001·

第六章假肢处方学

三、小腿截肢

小腿假肢是目前假肢中应用最多的。小腿假肢选用中应重点考虑的因

素如下：

!"残肢长度与承重能力

（ !）长残肢控制假肢能力好，但残肢供血不好，冬季容易感觉冷。可选

各种小腿假肢。

铝小腿散热性强，慎选。残端缺乏肌肉覆盖，承重能力较差，密闭的接受

腔底部应有软的衬垫，不得留有间隙，避免残肢末端肿胀。残肢承重能力差，

经常发生肿胀的应选用开放式接受腔。

（ #）中残肢是理想部位截肢，可选用各种小腿假肢。肌肉成形术后的

残端，一般都具有一定的承重能力，适合选用密闭式的全面接触或全面承重

接受腔。在可能的范围内尽量发挥残肢末端的承重功能，有利于成人改善残

肢骨骼的骨质疏松问题。

（ $）短残肢残肢末端承重功能好，宜选用闭合式、有好的残肢末端承重

功能的接受腔。假肢的控制能力差，其外接受腔宜选用上缘高过两侧股骨踝

和髌骨的小腿假肢。其内接受腔应向远端延长，以避免屈膝时内接受腔从外

接受腔中脱出；某些极短残肢，末端承重功能不良或合并屈膝畸形超过 %&’者

适合选用跪腿。这种腿结构上类似膝关节离断假肢，都有良好的假肢承重功

能和悬吊功能，其区别是残肢膝关节屈曲 ()’位承重，站立位时残肢末端朝向

后方，外观差一些，其他方面的考虑请参考膝关节离断假肢的选用。

#"活动水平

（ !）低活动水平者多为年老、多病者，适合选用轻便、安全性高、适合性

好、调节方便、装配后服务工作好的假肢。为了轻便、耐用，最好选用重量轻

的硬踝软跟的聚氨酯假脚或铝合金、钛合金的金属部件。壳式小腿假肢是小

腿假肢中最轻的。

（ #）中活动水平者适合选用各种一般小腿假肢。

（ $）高活动水平者适合选用功能好、适配性好、坚固耐用的假肢，如各

种带有储能假脚的小腿假肢。

$"合并症的影响截肢侧骨与关节畸形，对线不正常，适合选用结构上

·#!·

第八篇假肢

方便调整对线的假肢（如带四棱锥的骨骼式结构小腿、带对线装置的小腿、带

踝关节的小腿）同时应通过临床治疗尽可能地得到改善。

（ !）膝关节屈曲畸形多由膝关节软组织挛缩引起。长残肢屈曲畸形超

过 "#$，中残肢屈曲畸形超过 %#$则严重地影响假肢的外形和使用。短残肢屈

曲畸形超过 &#$则应选用跪式假肢（结构类似膝关节离断假肢）。

（ "）髋关节屈曲畸形、腰前凸消失多见于老人，经常引起健足向前迈步困

难，健侧步距小，假肢侧步距大。

（ %）髋关节内收或外展畸形、股骨干的成角畸形愈合、短缩愈合常引起

截肢侧肢体长度的变化。如常见的髋外展畸形，站立中常引起患侧骨盆抬

高，显得截肢侧下肢变短。假肢长度测量和试样中应注意假肢长度的正确选

择和调节。

（ &）膝关节不稳定或残肢过短、残肢不能承重这些情况需要考虑选用

带膝关节铰链和大腿上睪的小腿假肢。为了免除残肢的承重可以选用带坐

骨承重的小腿假肢。

（ ’）残肢皮肤表面皮肤瘢痕适合选用硅橡胶的内接受腔，残肢表面涂

覆瘢痕霜剂，既能减少内接受腔与残肢皮肤的摩擦，又有软化瘢痕的作用。

另外应尽量选用承重、悬吊功能好的小腿假肢。其中带有接插件硅橡胶内接

受腔的小腿假肢比较满意。

（ (）锤状残肢多见于初装假肢者，多为截肢手中软组织保留过多，止血

不好引起。适合选用弹力绷带加压包扎，日夜应用（除了清洁和残肢锻炼时

间）和及时选配临时性假肢。

（ )）残肢浮肿截肢者合并心脏血管疾病、肾脏疾病、内分泌紊乱都可

能造成残肢浮肿。在这种情况下，在残肢胫骨内侧面的皮肤上用拇指持续地

用力下压，可以压出明显的凹陷。一般残肢浮肿早晨刚起来时表现较轻，晚

上加重。要求应用弹力绷带控制残肢浮肿。同时要选用能适合残肢体积变

化的假肢接受腔，也可以用增加或减少残肢袜套数量来改善。如果有经济条

件，最好选择带插件的硅橡胶内接受腔。这类接受腔容易适应残肢的体积变

化。

（ +）血液循环不好的残肢应选用全面接触、全面承重、残肢末端承重的

闭合式接受腔，应尽量减少对动脉的压迫。

·%!+·

第六章假肢处方学

（ !）糖尿病人的残肢、残肢皮肤感觉减退或丧失者应选用重量轻、精密

适合、对线方便、悬吊性能好的假肢。这一切都是为了尽量减少残肢皮肤的

压伤和摩擦伤。残肢的皮肤损伤主要由于步行中残肢在假肢内的上下窜动，

假肢内接受腔或残肢套内表面与残肢皮肤表面之间的剪切力形成的摩擦伤。

为此，可以在常规悬吊装置的基础上增加弹性护膝样的悬吊套。当然，能选

用带插件的硅橡胶内接受腔的小腿假肢是最理想的了。

"#下肢成型术后的需要

（ $）胫腓骨融合术后残肢末端具有相当良好的承重能力，要求残肢接

受腔充分发挥残肢末端的承重能力，尽量减少髌韧带的承重。

（ %）下肢旋转成形术后股骨肿瘤切除后将胜骨与残余的股骨旋转 $&’(

融合，并使保留的踝关节处于膝关节水平。这是一种下肢阶段性切除，术后

适合选用特殊的旋转成形术小腿假肢。截肢者用踝关节跃屈、背屈功能代替

膝关节的屈伸功能，虽然关节活动范围受到一些限制，但可用足跟承重，承重

功能很好。

)#职业、工作、体育运动、居住环境的需要

（ $）需要站立、步行的重体力劳动者应尽量选择强度高的假肢部件和带

膝关节铰链和大腿上睪的小腿假肢，以增加残肢、假肢之间的支撑稳定性。

（ %）农村需要下稻田的截肢者适合选用带稻田假脚的小腿假肢。

（）山区截肢者适合选用带踝关节的小腿假肢，要求踝关节具有一定的

跃屈和背屈缓冲性能，跖趾关节也能有一定的背屈功能。

（ "）运动专用的小腿假肢需要根据运动项目选择，如用于径赛的储能

小腿假肢。

四、膝关节离断

膝关节离断后可供选择的假肢有两类：

$#传统的上皮下铝膝离断假肢由前面系带的皮革接受腔、铝合金板制成

的小腿、侧方单轴膝铰链、单轴踝饺链、橡胶假脚组成。其优点是价格比较便

宜，但外观差，比较重。

%#现代的膝关节离断假肢都采用了塑料海绵的内接受腔，以保证残肢末

端百分之百的承重功能。其外部的塑料接受腔上部软，下部硬，以保证截肢

·"$&·

第八篇假肢

者坐位时舒服，步行中不妨碍髋关节任何方向的运动。膝离断假肢的膝、踝

关节部件选择很重要，除了要考虑体重、活动水平之外应当注意截肢者的年

龄、合并症（高血压、心脏病）对膝关节铰链稳定性的需要。特别是年龄大，合

并腰僵、屈髋畸形者，适合选用带手动锁的四连杆结构膝关节铰链。一般中

等活动水平者适合选用无锁的四连杆结构膝关节铰链。高活动水平、要求较

好的步态者，适合选用带液压控制的四连杆结构膝铰链。

经髁截肢只要有良好的末端承重功能，选用假肢情况与膝关节离断假肢

的选用相同。如果其末端没有良好的承重功能则不能选用膝关节离断假肢，

只能选用坐骨承重的大腿假肢。

膝关节离断假肢宜选用重量轻、后跟缓冲性能好的假脚，以减少能耗，保

证膝关节的稳定性。当然，最好是还能选用带有一定的内翻、外翻、旋内、旋

外功能的假脚。

五、大腿截肢

大腿截肢后影响假肢选用的因素比影响小腿的因素更多一些，可以从以

下方面考虑：

!"残肢末端的承重能力大腿假肢接受腔主要依靠坐骨承重，但是其残

肢末端有无承重能力仍然对接受腔的选择有影响。

（ !）残肢末端没有承重能力不适合选用密闭式全接触接受腔，适合选

用底部开放式的接受腔。勉强选用密闭式接受腔，由于残肢末端与接受腔底

部留有空隙，长期使用这种假肢常引起残肢末端皮下组织淋巴郁滞性炎症和

皮肤变性。如果残肢末端不是触觉敏感，有经济条件者可以选用带接插件的

硅橡胶接受腔，内衬柔软的硅橡胶垫，可以做到全面接触，避免发生残肢末端

的淋巴郁滞性炎症。

（ #）残肢末端具有一定的承重能力多见于肌肉成形术、肌肉固定术后，

适合选用一般的密闭式全接触接受腔或全面承重式接受腔。后一种接受腔

可以更好地发挥残肢末端的承重功能。尽量发挥残肢末端的承重功能，对成

人有利于改善残肢的骨质疏松问题，对儿童有利于刺激股骨近端骨骺的生

长。

·$!%·

第六章假肢处方学

!"残肢长度与是否合并关节畸形

（ #）中残肢经过大腿中 #$%，特别是大腿中 #$% 与下 #$% 段之间的经股

骨截肢是理想长度的截肢部位，既有足够的控制假肢的杠杆力量，又有足够

的膝关节部件安装空间，可以比较容易地选择大腿假肢接受腔、膝踝铰链和

假脚。大腿中残肢合并屈髋畸形者通过加大接受腔的初期安装角度可以改

善一些膝关节稳定性，但对老年人有合并症者还是以选用带锁的膝关节铰链

为宜。

（ !）长残肢远侧 #$% 段经股骨的截肢。如果残肢末端与膝关节间隙水

平距离不小于 #!&’ 可以选择如同上述的一般性大腿假肢。如果之间的距离

小于 #!&’ 则只能选用适合膝关节离断的四连杆机构膝关节铰链。如果长残

肢不合并屈髋畸形则可以选用无锁的四连杆结构膝关节铰链。如果是长残

肢合并屈髋畸形，腰椎后伸功能减弱，这些情况常见于老年人截肢者，则适合

选用带手动锁的四连杆结构的膝关节铰链，以保证步行中膝关节的稳定性。

否则，步行中膝关节容易打软腿。在应用带膝锁大腿假肢的同时应努力加强

臀大肌的训练和屈髋畸形的被动矫正。只有畸形得到了改善才能改为无锁

的膝关节铰链。大腿截肢长残肢，用一般的绸布带子拉穿假肢是很困难的。

这种情况，适合选用易拉宝（商品名，一种用特别光滑的织物制成的残肢套），

可以帮截肢者比较容易地穿上假肢。

（ %）短残肢小粗隆以远的，近侧 #$% 经股骨截肢，为增加假肢的控制能

力适合选用全面接触坐骨包容式大腿接受腔。如果残肢软组织较少，为改善

假肢的悬吊功能可以增加腰带或带髓关节铰链的腰带。

（ (）极短残肢从股骨颈至小粗隆近侧的截肢，适合选用髋关节离断假

肢

%"活动水平

（ #）低活动水平者适合选用结构简单、重量轻、膝关节稳定性好的假肢。

为了轻些，适合选用铝合金的膝踝部件。为了保证膝关节的稳定性，适合选

用带手动锁或带承重自锁的膝关节铰链。大腿假肢的假脚重量越轻越好，步

行中假脚越轻，能量消耗越少。

·)#·

第八篇假肢

（ !）中活动水平者适合选用坚固、耐用、功能好的假肢，重量轻不是最重

要的。这类截肢者可以选用的部件品种最多，几乎各种单轴、多轴的，钢质、

钛合金、碳纤维增强塑料的，带有膝关节控制功能的各种关节铰链都可以考

虑选用。

（ "）高活动水平者适合选用既坚固耐用，又重量轻，功能还要好的假肢。

主要适合选用钛合金或碳纤维增强塑料制成的，带有气压控制机构或液压控

制机构的膝关节铰链。气压控制机构比较适合于生活中使用。液压控制机

构更适合运动中使用。假脚适合选用具有高储能性能的储能假脚。年轻人

为了参加运动或要求能随个人的意愿及时地改变步速，适合选用近年国际上

已投产的用计算机控制的液压膝关节铰链，如 #$$# %#&’ 公司的 & ( )+ 具

有良好的步频变化跟随性能（ ,-./, 0123/145）。

67合并症合并症中除了前面已经介绍过的残肢末端承重功能不良、残

肢关节畸形之外，常见的残肢合并症还有以下几种：

（ 8）瘢痕皮肤瘢痕的耐压性能不好，耐磨性能更不好。在残肢接受腔

的应用方面，大腿假肢与小腿假肢有很大的不同。穿假肢时，一般是在小腿

残肢外面套一或两层残肢袜后再穿入假肢接受腔，而一般大腿残肢外面不用

套残肢袜套，而直接将残肢用光滑的布或条带包裹、缠绕，然后拉入接受腔。

这样的穿戴方法使残肢皮肤表面与假肢接受腔的内表面直接接触，步行中残

肢表面与接受腔的内表面之间受到很大的剪切应力。这种剪切力对皮肤瘢

痕极容易形成摩擦伤。这类截肢者适合选用带接插件的硅橡胶的内接受腔。

穿用假肢前，在残肢上涂一些瘢痕霜剂，这样接受腔不但具有良好的假肢悬

吊性能，减少对瘢痕的摩擦，而且硅橡胶还具有软化瘢痕的医疗作用。对于

某些大片粘连性瘢痕也只有依靠成形外科手术了。

（ !）皮肤过敏性接触性皮炎残肢皮肤与接受腔内表面的直接接触可以

形成过敏性接触性皮炎，主要表现是穿戴假肢后残肢表面很快变红，出现小

疱疹、小的水疱、痒感，脱去假肢这些症状可以较快消失。这种皮炎与接受腔

内含有的某种树脂，特别是某种硬化剂有关。确切的过敏原诊断需要做过敏

原的斑贴试验。对于有残肢皮肤过敏历史的截肢者应避免选用可引起残肢

·98:·

第六章假肢处方学

过敏的接受腔材料。

（ !）股动脉供血不良因血管性疾病截肢，股动脉供血不良者适合选用

前后椭圆形的坐骨包容式的接受腔，以避免压迫股三角区域的股动脉。

"#居住山区者大腿假肢的上下坡的能力很差，一般只能侧着身子，像

上楼或下楼一样地上坡、下坡。如果坡度很大则很难使用大腿假肢。因此居

住在大山区的截肢者宁可使用双拐而不愿意使用大腿假肢。

$#双大腿截肢双大腿假肢者早期适合选用一对临时性的不带膝关节

铰链的短桩大腿假肢，用于站立、步行训练。穿用双侧短桩大腿假肢，开始时

需要使用双侧拐杖，熟练以后可以不用拐杖。当截肢者具有良好的平衡功能

后再改为带有膝关节铰链的大腿假肢，使用双拐训练站立、步行。开始时身

高低一些，随着平衡能力的改进，逐渐地增加上下肢的长度。截肢者的身高

宜于接近原有身高，不宜过高，以免影响站立、步行的稳定性。当截肢者能熟

练地控制假肢后再更换为正式的带有膝关节铰链的大腿假肢。

六、髋离断截肢与半骨盆切除截肢

髋关节离断者适合选用骨骼式的加拿大式髋关节离断假肢，带有髋、膝

关节铰链。如果截肢者由于年龄大和 %或有合并症，为了增加关节稳定性，则

适合选用带有步行支撑期稳定性能控制的膝铰链（承重自锁膝铰链、液压传

动膝铰链）。如果为了确保假肢的支撑期稳定性，适合选用带锁的髋关节铰

链。为了减少步行中假肢受到的扭力，适合选用安装在膝关节下部的扭矩式

连接盘。这样，既可以减少由于步行中接受腔与残肢之间旋转移动引起的不

适，也能延长假肢的使用寿命。另外，为了方便截肢者盘腿坐着和坐进狭窄

的空间（小轿车、小的办公桌椅），适合选用用于膝关节下方的旋转连接盘。

第五节儿童假肢处方

儿童特点是处于成长发育阶段。儿重假肢的选用原则是：尽早装配，简

·&’&·

第八篇假肢

单、轻便；能适应生长发育的变化。

一、早期装配，简单轻便

以不影响儿童的正常发育为原则。早期安装只考虑功能，不必考虑外

观。儿童下肢截肢者，当用手扶着东西能站立时则应尽早安装假肢，以免影

响正常的发育。儿童上肢截肢者的残肢应用训练很重要。为了配合截肢儿

童日常生活能力训练，为了帮助截肢儿童学习，可以装配简单的残肢辅助用

具。对于双上肢截肢的儿童，应尽早地开始训练双脚的代偿功能。儿童双前

臂截肢者适合选用带有钩状假手的前臂索控假肢，虽然没有外形，但是功能

比较好。

二、能适应生长发育的变化

!"下肢假肢尽量做到残肢末端承重这样可以刺激残肢骨骼生长。

#"下肢假肢应注意经常调节假肢的长度，新的假肢可以比对侧假肢长

#$%，健侧肢体暂时补高 #$%。随着肢体长高，逐渐减少补高。即使如此，每

一年还必须更新一次假肢接受腔和至少调整一次假肢的长度。

&"正确的对线儿童的骨骼具有很强的生物可塑性，当经常受到侧方应

力时容易引起残肢的内翻、外翻、后翻畸形。

第六节假肢处方的书写与主要内容

一、假肢处方的书写

理想的假肢处方应当是截肢者康复协作组全体成员在广泛收集截肢者

的各方面情况的基础上，根据该截肢者全面康复治疗方案的要求，结合本康

复机构康复技术条件和假肢装配技术条件，经过反复细致的讨论，并与截肢

者本人、家属、费用支付机构进行了充分交流以后决定的假肢处理方案。这

·’!(·

第六章假肢处方学

里应当强调截肢者本人参与假肢处方的重要性，这样既能帮助康复协作组全

体成员全面、深入地了解截肢者的需要和可能，也能帮助截肢者了解现代假

肢技术的局限性，以便帮助截肢者更好地认识全面康复的重要性。康复医生

是康复医疗工作的主要负责人，负责假肢处方的书写。假肢处方工作中，康

复协作组的全体成员密切合作，分工负责。治疗师由于较早地介入了截肢者

的康复工作，能比较多地了解截肢者的多方面情况，应及时发现问题，提出问

题，积极地参与假肢处方的制定和修改工作。

二、假肢处方的主要内容和格式

截肢者假肢处方的主要内容包括：假肢的品种；残肢接受腔的式样、材

料；假肢悬吊装置式样；各个关节铰链的型号、规格；假脚或假手的型号、规

格；必要的使用假肢的辅助器具、用品（如残肢袜套、易拉宝、拐杖、助行器等

等）。

!"处方主要内容

（ !）截肢者的一般情况包括姓名、性别、年龄、住址。

（ #）截肢原因、时间、截肢部位、残肢长度、身高、体重。

（ $）医学情况应写明影响假肢装配和使用的各种全身性、局部性医学

情况。

（ %）社会情况应写明职业、假肢费用来源。

（ &）假肢名称按截肢部位命名。

（ ’）接受腔的要求包括形式（插入、全面接触、全面承重、密闭、开放、单

层、双层）、材料（皮、塑料）、悬吊方法（ ()、 ()+,、 -.、 ()-、腰带 … … ）。

（ /）假肢结构选择骨骼式的还是壳式的。

（ 0）假肢部件选择包括假脚、踝部、连接部件、膝关节、髋关节及某些特

殊功能部件。要求用部件生产厂家名称、型号描述。

（ 1）装配中特殊的医学要求和注意事项。

#"处方格式目前我国尚无统一的假肢处方格式，有待逐步开展、提高

与统一。这里仅介绍一种假肢处方格式供参考。（表 % 2 !、表 % 2 #）

·3#0·

第八篇假肢

表 !"# 下肢假肢处方

姓名：男、女年月日出生岁

地址：电话：职业

截肢原因时间截肢部位（左、右、双侧）残肢长 $%

医学情况（异常有、无）

假肢处方

半骨盆、髋离断大腿膝离断小腿赛姆部分足足趾

（接受腔）加拿大式

侧绞链式

其他

插入式

全接触式

吸着式

其他

插入式

开口式

全接触式

其他

插入式

&’(

&’)

(+

其他

插入式

开口式

全接触式

足套式

小腿式

&’(式

（内衬套）无、有（材料）皮革、毛毡、橡胶海绵、塑料海绵、硅橡胶、其他

（支撑结构）壳式：皮革与金属条、木、铝合金、合成树脂、其他

骨骼式：其他：

（髋关节）加拿大式（）、侧绞链式（）

（膝关节）单轴膝绞链式（）壳式单轴膝关节（）助伸装置（内装外装）

多轴（）气（液）压控制（）

前方锁（）侧方锁（）

承重自锁（）恒定摩擦阻尼（）可调摩擦阻尼（）

（踝关节）单轴、多轴、固定（）（假脚） ),-.脚、农田脚、橡胶脚、聚氨酯脚（）

（悬吊装置）肩吊带、髋吊带、腰吊带、骨盆带、腰斜吊带大腿皮上睪、其他（）

（材质）布带、皮革、合成纤维带、其他

（附件）旋转盘、扭转缓冲器

特殊的医学要求和注意事项：

签字年月日

·#/0·

第六章假肢处方学

表 ! " # 上肢假肢处方

姓名性别

出生年月日

年龄

职业

住

址

电话

截肢时间

截肢部位（左、右、双侧）

原因

残肢长 $%

有关医学情况：

假肢名称（以截肢部位命名）

结构形式：壳式

!

骨骼式

!

接受腔：插入式

!

全面接触式

!

吸着式

!

悬吊方式：髁部悬吊

!

肘铰链

!

肩背带

!

假手部件：索控手

!

钩状手

!

装饰手

!

工具手

!

肌电手

!

电动手

!

腕关节：摩擦旋转定位

!

固定

!

屈腕

!

快换

!

肘关节：单轴

!

多轴

!

带手动锁

!

中心牵引锁

!

测方牵引锁

!

肩关节：外展式

!

隔板式

!

万向式

背带： & 字形肩背带

!

’ 字形肩背带

!

其他

!

特殊要求：

签字年月日

·##&·

第八篇假肢

第七章截肢者康复治疗

第一节术前物理治疗

截肢手术前的物理治疗是必不可少的，它可以改善全身功能低下，提高

应用假肢和日常生活的能力。术前物理治疗是手术准备的一部分，主要以截

肢术后假肢控制功能训练为主。训练内容包括术前评价，可能做的关节活动

度、肌力训练。

!"术前评价具体内容见表 # $ !。

表 # $ ! 术前评价

与截肢有关的事项一般事项评价

年龄职业职业环境 !"运动能力检查

性别家庭住宅环境（ !）关节活动度检查

既往病史家族构成（ %）肌力检查

合并症收入（ &）感觉检查

心理精神状态（心理检查认知检查）嗜好（ ’）协调能力检查

截肢的理解（ (）坐位、立位平衡能力检查

现病症检查（生化、运动功能、神经系统、循环系

统、皮肤温度等）

（ )）移动步行能力检查，包括步行器、轮椅使用状态

（ #）日常生活动作检查

%"生理功能检查

（ !）呼吸功能检查

（ %）循环系统检查

&"身体测量检查身长、体重、四肢周径、四肢长度

’"皮肤接触检查皮肤感觉检查

·&%·

第七章截肢者康复治疗

物理治疗师在术前评价进行前，首先要认真阅读病历及病房护士的护理

记录。进行身体功能检查时要认真、准确，尤其进行肌肉力量检查时要与健

侧对照，以便截肢术后有所比较。在进行关节活动度测量时，无论采取任何

体位和方法，最终关节活动度应接近正常范围，以便术后为应用假肢提供条

件。

!"关节活动训练术前由于截肢者截肢原因不同，尤其年老及长期患血

管病截肢者，由于局部疼痛、长时间卧床，很容易造成关节活动受限，术前应

尽早预防关节活动受限。运动之前向截肢者讲明要进行运动的目的，取得截

肢者的配合。如果已经发生了关节活动受限，需要适度进行牵张的手法操

作，但一定注意在疼痛能耐受的情况下进行。手法开始时以主动运动为主。

关节挛缩严重时以被动牵张手法为主。大腿截肢的患者术后容易出现髋关

节屈曲、外展畸形；小腿截肢的患者术后容易出现膝关节屈曲挛缩。因此术

前要围绕如上所述的关节问题进行关节运动。运动时间为每日两次，每次训

练中每项运动完成 #$ 次。（图 % & #）

’"肌力增强运动训练为了术后残肢更好地控制假肢，不但要进行可能

的患肢局部肌肉训练，同时要进行增强健侧肌力的训练。下肢截肢者术后早

期进行拄拐步行训练为此有必要术前进行增强上肢肌力的训练。运动的时

间每天两次，每次每个关节运动 #$ 次。训练方法见图 % & !。

图 % & # 关节活动训练

("髋关节后伸运动； )"膝关节伸展运动

·!+·

第八篇假肢

图 ! " # 肌力增强运动训练

$%肩关节外展运动； &、髋关节后伸运动

第二节术后全身性治疗

截肢术后，截肢者在身体状况允许时应尽早接受康复治疗。可以说从术

后第一天就应该开始进行。

一、早期截肢者的心理康复

截肢对截肢者精神上的打击胜过对身体的打击，尤其是急性外伤引起的

截肢。截肢者及其家属没有精神准备，一时难以接受现实，对于这类截肢者，

除了急救、手术保留适当的肢体长度外，心理上的康复尤为重要，否则会严重

影响功能的恢复，早期截肢者情绪低落，除了思想压力外，还要承受身体上的

痛苦。即使术前做了各方面的准备，一旦肢体真的截去了，一时接受不了现

实。截肢者康复组的所有成员、截肢者家属与朋友都有责任，通过各种方式

帮助截肢者面对这一现实，使其认识到肢体失去后必然造成不同程度的残

疾，但是只要能够热爱生活，直面现实，自强不息，积极配合各项康复训练，一

定能够重返社会，回到亲人当中去享受应该有的美好生活。为此，帮助截肢

者结识一些穿假肢的残疾朋友，他们的现身说法效果较好。

·’#(·

第七章截肢者康复治疗

二、术后无假肢适应性训练

术后截肢者往往不能立即认识到截肢部位的变化，在运动中往往忽略了

截去的肢体。在进行翻身转移的运动中要及时提醒截肢者注意安全。翻身

移动时尽量将身体向截肢侧移动，尽早适应截肢后的动作平衡。

三、术后尽早进行肢体运动

!"大腿截肢术后由于髋关节运动肌肉肌力不平衡，残肢髋关节容易出

现屈髋、外展畸形，严重影响了假肢的选配与使用。

为预防屈髋外展畸形，术后应注意将残侧髋关节置于伸直、内收位，绝对

不允许将残肢垫高。让截肢者每日俯卧 # 次，每次 $% 分钟。

术后 & 天开始残侧髋关节被动的后伸。这个时期的髋关节被动后伸，重

点在于唤起收缩的意识。术后两周当残肢伤口愈合良好时，可以采取抗阻方

式加大臀大肌和臀中肌的肌力训练。如：截肢者俯卧位，徒手或沙袋放置在

截肢侧远端部位，嘱截肢者将残肢上抬可以训练臀大肌肌力；截肢者仰卧位，

徒手或沙袋放置在肢体的远端外侧，嘱截肢者将残肢外展，可以训练外展肌

力，阻力的大小需要根据截肢者肌力情况选择；同时还应对躯干及非截肢侧

肢体进行肌力训练。

#"小腿截肢者以膝关节伸屈训练为主，长残肢截肢者屈膝畸形超过 !’(

将会影响使用假肢。对年老的小腿截肢者还应注意加强残侧髋关节的伸展

训练。由于老年人腰椎代偿功能减少，一旦出现严重屈髋畸形，即使膝关节

可以伸直，也难以使用假肢步行。

$"双大腿、双小腿截肢者除上述训练内容外，还应强调加强双上肢的功

能训练，可采用徒手及沙袋放置上肢远端位置进行主动运动、被动运动、抗阻

力运动，也可采用双上肢支撑体重增加上肢肌力训练，为使用拐杖准备条件。

四、术后生活能力的指导

术后第一天开始在床上进行辅助的移动训练。如翻身、坐起、上床、下

床、进出轮椅、轮椅操作、腋拐使用、入厕、洗漱等日常生活动作，应根据截肢

者病情尽早给予指导。要教截肢者尽早学会转移方法，一旦转移方式确定

·)#·

第八篇假肢

了，应鼓励其采用。训练中应特别强调在截肢者身体条件允许的情况下进

行，以免发生危险。

截肢者转移动作完成以后，开始进行起床、穿衣等动作的练习。在护士

协助下，作业治疗师教截肢者进行穿脱衣服的训练。对于年老及双肢截肢

者，同时需要家属帮助进行穿脱衣服的训练。这个阶段如果截肢者不能自己

穿脱衣服，对下一步的穿脱假肢会有影响。

第三节术后肺功能训练

截肢手术对于截肢者尤其对于高龄体弱者来讲，除了肢体创伤外，肺功

能低下影响很大。根据截肢者的肺功能状况，物理治疗帅要为截肢者进行肺

功能训练。方法包括：

!"教会截肢者如何做全身放松训练尤其在上肢截肢者，由于疼痛，颈、

肩、面部肌肉的高度紧张，会出现不协调运动。让截肢者仰卧在床上，放松全

身的肌肉，然后按照治疗师示范的吸气和呼气时肌肉收缩和放松的方法进行

练习。

#"吸气和呼气训练让截肢者学会用鼻子吸气、用口呼气的自然换气方

式。在每次吸气时要充分吸满，治疗师可用手在截肢者上腹部尽量向上方挤

压，使腹部鼓起来完成吸气动作。呼气时，鼓励截肢者慢慢用口呼气，同时治

疗师的拇指与四指分开放在截肢者肋弓上，协助完成呼气动作。

$"呼吸肌肌力增强训练训练时根据截肢者的状况选择徒手方法或选

择在腹部放置沙袋的训练方法。

第四节术后残肢的处理

一、正确的肢体位置

截肢者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易发生关节挛缩。大腿截肢者容

·%#&·

第七章截肢者康复治疗

易出现髋关节屈曲、外展畸形。小腿截肢者容易出现膝关节屈曲畸形。一旦

关节畸形，会对假肢的设计、装配带来影响。因此，术后应保持残肢正确的肢

体位置。大腿截肢后残肢肢体位置不良（图 ! " #）。术后大腿截肢者仰卧位

时，不要在腰部下面放入枕头或在两腿之间放入枕头，不要在站立时将残肢

放在腋拐的扶手上。小腿截肢的截肢者仰卧位时，不要在膝部的下面垫枕

头，不要躺在床上将小腿垂在床边，也不要坐在床边或轮椅上下垂小腿。小

腿截肢后不良体位见图 ! " $。

图 ! " # 大腿截肢后残肢不良体位

%&腰部下面放枕头； ’&两腿间放枕头； (&残肢放在拐杖扶手上

图 ! " $ 小腿截肢后残肢不良体位

%&大腿下面放枕头； ’&小腿垂放在床边； (&坐轮椅时残肢垂下

·))·

第八篇假肢

理想的大腿截肢后的功能位应该是仰卧位时髋关节保持伸展、内收位，

侧卧位时以患侧在上方的卧位，使髋关节内收为宜，还可采取俯卧位的睡觉

姿势。大腿截肢后肢体正确的体位见图 ! " #。小腿残肢的正确肢位应当保

持膝关节的伸直位。小腿截肢后肢体正确的体位见图 ! " $。

图 ! " # 大腿截肢后残肢的正确体位

%&侧卧位患侧在上方； ’&俯卧位髋关节伸展； (&仰卧位髋关节内收

图 ! " $ 小腿截肢后残肢正确的体位是膝关节充分伸展

二、弹力绷带的包扎

截肢术后两周残肢伤口基本愈合，由于残肢的血液循环低下，出现残肢

肿胀。解决的办法可在残肢缠绕弹力绷带，以改善静脉和淋巴回流，减轻截

肢术后疼痛，也可使残肢早些定型。弹性绷带包扎时应采用远端紧、近端较

松的方法，不要像止血带那样中间部位缠绕过紧，反而会妨碍淋巴静脉回流。

每 ) 小时可以改缠绕一次，夜间可持续包扎。大腿残肢弹力绷带的正确包扎

方法见图 ! " !。小腿残肢弹力绷带的正确包扎方法见图 ! " 。上肢残肢弹

力绷带的正确包扎方法见图 ! " +。

·+,·

第七章截肢者康复治疗

图 !" ! 大腿残肢弹力绷带的正确包扎方法

#$从前方腹股沟处开始，完全绕过残肢末端到后方臀大肌沟，至少缠绕两层； %$在后方折返后，

从内侧向外侧缠绕数次，以防止向下滑脱； &$从残肢底部向上方 ’ 字形缠绕，残肢近端松，远端紧； ($

为了更好地固定，可绕过对侧髋关节上方，在残肢外侧交叉缠绕； )：从骨盆斜向下的穗状绷带至少要

缠绕两次，以覆盖会阴部位突出的肌肉； $最后绕过腰部，缠绕后应给人以整齐、舒适的感觉

图 !" ’ 小腿残肢弹力绷带的正确包扎方法

#$从前方开始，后方到窝部位，至少缠绕两次； %、从后方折返绷带，然后从内向外缠绕数次，以

防止绷带滑脱； &$’ 字形缠绕残肢底部； ($用上图的方法继续缠绕，最后绕到股骨髁上部； )$为了膝关

节活动不受限，髌骨应露在外面； $越接近底端缠绕越紧，最后在膝关节上方结束

·+,’·

第八篇假肢

图 ! " # 上肢残肢弹力绷带的正确包扎方法

$%上臂残肢弹力绷带的正确包扎方法参照大腿残肢弹力绷带的缠绕方法，基本要领相同，为防止绷带

脱落，应当环绕在对侧腋下； &%前臂残肢弹力绷带的正确包扎方法参照小腿残肢弹力绷带的正确缠绕

方法，要领基本相同，为了肘关节的活动不受限，应将肘关节露在外面

三、残破皮肤护理

截肢术后残肢的皮肤应保持清洁和干燥，注意防止皮肤擦伤、水疱、汗疹

和真菌或细菌的感染。

截肢术后手术创伤面积大，血液循环差，再加上术后需使用弹力绷带缠

绕，皮肤通透性差，残肢皮肤易出现水疱、汗疹、皮肤擦伤、细菌或真菌的感

染。一旦发生以上问题，将影响肢体的功能训练及穿戴假肢。因此，要保持

残胶皮肤清洁、干燥。具体做法：

’%每日睡前用手撩水于残端部清洗，用干毛巾擦于。轻轻拍打局部。

(%残肢套应保持清洁、干燥，每天至少更换一次，如出汗多或有其他问

题，应增加更换次数。

)%穿戴残肢套时一定要注意防止出现皱褶。

%一旦残肢出现水泡、汗疹等应及时积极地采取措施。局部用外用药涂

抹，暂时不穿戴假肢。

四、残肢末端承重训练

为了加强术后残肢末端的承重能力，开始用手掌进行拍打残肢和残肢末

端，待局部皮肤能适应时，进一步采用沙袋与残肢皮肤相触、碰撞、承重。开

始时少量承重，逐渐增加承重量。双侧下肢截肢者可用自制的支撑凳练习残

·’)+·

第七章截肢者康复治疗

肢末端承重。单侧截肢者可在平行杠内将木凳调成合适的高度，将残肢放置

在木凳上，身体重心向患侧移动，增加承重量。上肢截肢者也可以采用以上

步骤练习。残肢的承重训练见图 ! " #$。

五、关节活动训练

#%髋关节活动训练

（ #）髋关节的伸展大腿截肢术后，有些截肢者由于习惯于舒适的姿势，

易造成髋关节屈曲和外展畸形，应早期进行髋关节运动。训练时截肢者俯卧

位，治疗师可一手置于截肢者臀部，另一手置于大腿残端后侧，截肢者主动将

患侧大腿抬高；如有髋关节屈曲畸形时，治疗师可将髋关节被动抬高至正常

活动范围。（图 ! " ##）

图 ! " #$ 残肢承重训练

&%用手掌拍打残肢； ’%残肢与沙袋碰撞； (%让残肢站在凳子上承重

图 ! " ## 髋关节的伸展训练

&%髋关节的主动伸展训练； ’%髋关节的被动伸展训练

（ )）髋关节的内收、外展截肢者采取仰卧位，被动或主动将患侧肢体内

·)+·

第八篇假肢

收外展运动，如关节有挛缩发生，治疗师可一手固定对侧骨盆，另一手置于残

肢，被动将髋关节向内收方向运动，扩大关节活动度。（图 ! " #$）

图 ! " #$ 髋关节的内收、外展训练

%&髋关节的主动内收、外展训练； ’&髋关节的被动内收、外展训练

$&膝关节活动训练小腿截肢术后易出现膝关节屈曲畸形，应在术后第

二天开始进行膝关节活动训练。如有膝关节挛缩时治疗师采用牵张手法扩

大关节活动度，训练时采取的手法要轻，不要产生疼痛。在训练中可采取三

种体位。（图 ! " #(）

图 ! " #( 膝关节活动训练

%&坐位膝关节主动伸展； ’&俯卧位膝关节被动伸展； )&仰卧位膝关节被动伸展

（ #）坐位截肢者坐床边，将残肢膝关节伸直。

（ $）俯卧位截肢者俯卧位主动伸直膝关节。如有膝关节挛缩，治疗师

一手置于截肢者臀部，另一手放置残肢向前下方施加力量，使膝关节尽量伸

展。

（ (）仰卧位截肢者仰卧位主动将膝关节伸展，如有关节挛缩，治疗师一

手置膝关节上部，另一手置于膝关节下部，用力保持膝关节尽量伸直。

(&上肢关节活动训练上肢截肢术后，由于肌力不平衡，肩肿胸廓关节

·((·

第七章截肢者康复治疗

活动受限，影响假肢操作使用，需要进行上肢关节活动训练。

（ !）肩关节活动训练术后第二周，截肢者可取坐位，做肩上抬（耸肩动

作）、外展、前屈、后伸运动，以主动运动为主。如有关节挛缩，治疗师一手放

置患侧肩峰处，另一手置残肢，缓慢用力扩大关节活动度。（图 " # !$）

图 " # !$ 肩关节活动训练

%&肩关卡主动外展； ’&肩关节主动前屈； (&肩关节主动后伸

（ )）肩胛胸廓关节活动训练术后第二天，截肢者可取坐位，主动做肩胛

骨外展（围绕胸廓向前移）和内收（围绕胸廓向脊柱靠拢）运动。（图 " # !）

图 " # ! 肩胛胸廓关节活动训练

%&肩胛骨主动外展； ’&肩胛骨主动内收

$&训练中应注意以下几点

!

训练中只在无痛范围内进行，不可采用粗

暴手法；

"

避免频繁变动体位，能在同一体位运动的尽量集中；

#

在该关节活

动全范围内进行；

$

术后早期训练时间应每日进行两次，每次 !+ 分钟，每个

运动方向 !+ 次。

·$,-·

第八篇假肢

六、肌力训练

截肢术后截肢者要尽快安装假肢，控制假肢要有足够的肌力。残肢的肌

肉在短时间内会出现萎缩，为了避免残肢肌肉萎缩，术后两周应开始进行肌

力训练。

截肢术中非截断的肌肉可早期进行强化训练。对于截断的肌肉，术后两

周可以开始收缩意识训练，术后六周开始强化训练。

大腿截肢者容易出现髋关节屈曲、外展挛缩畸形，在训练中要特别加强

髋关节的伸展、内收肌肉的训练。

!"髋关节肌力强化训练常用的方法（图 # $ !%）

图 # $ !% 髋关节肌力强化训练的常用方法

&"仰卧位髋关节主动伸展； ’"仰卧位髋关节主动内收；

("侧卧位髋关节抗阻力外展； )"俯卧位髋关节抗阻力伸展

（ !）仰卧位

!

双手将健侧膝关节屈曲抱住，残肢伸直贴床加强臀大肌

力量。

"

双腿之间放置枕头，用力挤压枕头加强内收肌力量。

（）侧卧位健侧在下面，残肢侧向后伸，治疗师一手放置截肢侧髋关节

处，另一手放置残肢末端实施阻力。训练过程中要防止骨盆的代偿运动。

·+,-·

第七章截肢者康复治疗

!"膝关节伸展肌力强化训练小腿截肢者容易出现膝关节屈曲挛缩，训

练中以膝关节伸展运动为主（训练肌群为股四头肌），采用等张运动和等长运

动训练方法。常用的方法见图 # $ %#）。

图 # $ %# 仰卧位或坐位膝关节抗阻力伸展运动

&"卧位膝关节抗阻力伸展运动； ’"坐位膝关节抗阻力伸展运动

（ %）仰卧位截肢者仰卧位，治疗师一手放置于膝关节上，另一手放在膝

关节下，请截肢者膝关节充分伸展。

（ !）坐位截肢者取坐位，治疗师一手放在膝关节上，另一手放在膝关节

下，请截肢者膝关节充分伸展。

("上肢肌力强化训练上肢截肢者容易产生肩关节功能障碍。截肢者

术后可以尽早开始轻柔的肩关节外展、前屈、后伸以及上肢带肌群运动训练。

（图 # $ %)）

图 # $ %) 上肢肌力强化训练

&"肩关节主动外展训练； ’"肩关节被动后伸训练

"非截肢侧下肢、上肢、躯于也应进行肌力增强训练一些年老体弱者

·+()·

第八篇假肢

及血管性疾病所导致的截肢者，由于截肢前运动量减少，健侧也存在肌力废

用性萎缩的问题，同样要采用徒手抗阻力和利用各种器械进行训练。无论截

肢侧肢体还是非截肢侧肢体，训练中都要根据截肢者的全身情况给予适当的

运动量，一般应掌握每日训练两次，每个运动模式 !" 次，训练时间为 #" $ %"

分钟。

第五节临时性假肢的应用

临时性假肢是由临时性残肢接受腔与其他假肢部件构成的简易假肢。

临时性的残肢接受腔多用石膏绷带制作，也可以用低温塑化板材直接在残肢

上成型。前者便于修改、价格便宜，后者重量轻、价格贵。临时性假肢主要用

于术后早期假肢安装。

一、装配时间

我国传统的假肢安装方法是截肢术后待伤口愈合、拆线后，出院回家等

待残肢消肿，自然定型，一般需等待半年后才能装配假肢。为了帮助截肢者

早日康复，近代多主张早期安装临时性假肢。一般的临时性假肢在截肢术后

两周，伤口良好愈合、拆线后即可安装。

二、应用临时性假肢的方法

穿用临时性小腿假肢时，一般在残肢上先套用 # $ % 层残肢棉线袜，然后

将残肢袜的远端由腔的底部穿出，再将残肢拉入接受腔。随着残肢消肿、变

瘦需要增加袜套层数。穿用大腿临时性假肢是先用光滑的绸布包裹残肢，拉

穿入残肢接受腔。为了减少拉穿时的摩擦阻力，应在残肢皮肤表面和接受腔

内壁涂敷一些滑石粉。随着大腿残肢的逐渐消肿、变瘦，可以在石膏腔的内

壁上添加石膏。对残肢不理想的截肢者，特别是老人、妇女、儿童，为了减轻

假肢重量和使残肢更容易适应接受腔，可以使用低温塑化板材或某些医用塑

料绷带，或使用制作正式假肢的塑料制作临时性假肢的接受腔。

·&%’·

第七章截肢者康复治疗

三、使用临时性假肢的优点

可以早日下地，预防关节挛缩畸形，改善全身情况，预防长时间卧床引起

的并发症；可以早日进行使用假肢的站立、步行训练，缩短康复时间；截肢康

复协作组的成员通过对临时性假肢的使用观察、修改可以制订出更符合实际

的正式假肢的处方；可以促进残肢早日定型，早日定制正式假肢。临床上一

般以穿用临时性假肢两周后，残肢的周长测量无变化或残肢不再需要增加袜

套，接受腔也不需要再增添石膏，即可视为残肢定型了，可以定制正式假肢

了。

第六节残肢的保健

残肢一旦出现问题（如残肢的肌肉萎缩，残肢的周径变大，残肢的皮肤出

现水疱、汗疹等）都会影响截肢者穿用假肢，因此残肢的保护特别重要。

一、残肢的清洁

残肢皮肤要经常保持干燥、清洁。残肢应每天用清水和消毒肥皂清洗，

最好在晚上进行，清理干净后，将皮肤擦干。夏天出汗多时，内衬套要多次及

时更换，残肢穿上内衬套时，一定要检查是否平整，不要出现皱褶。

二、残肢的观察

如发现有皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢，请假肢技师、康复医师

协助找到原因，积极采取治疗手段，如使用外用药、口服药、按摩、理疗等。

三、注意接受腔的适配

对于小腿接受腔的骸韧带承重部位，应注意皮肤颜色有无变化，皮肤有

无疼痛感觉，一旦发现有疼痛并伴有皮肤发红，应立即调整接受腔。大腿吸

着式接受腔的端部如有空隙，会使残肢末端的皮肤变硬，发紫。只有使残肢

·!"!·

第八篇假肢

全面接触接受腔才能改变皮肤症状。

四、注意残肢的疤痕情况

小腿截肢，皮肤瘢痕与骨骼粘连，由于步行中残肢与接受腔之间发生摩

擦，很容易擦伤。一旦擦伤则只能停用假肢。因此，对于残肢皮肤大片疤痕，

与骨骼粘连的情况应该特别注意接受腔的适配和内衬套材料的选用。有时

为了保证皮肤的移动性，需要做疤痕切除术。

五、残肢萎缩和残肢套

小腿截肢后在残肢萎缩定型前，截肢者通常用多个残肢套套起来的方法

自行调节接受腔的容积。截肢者应注意，永久性假肢用残肢套调整接受腔的

容积时最好不要超过 ! 只，如果超过 ! 只袜套应更换接受腔。

六、选择合适的残肢袜的材料

截肢者在选择残肢袜时，最好选择纯棉织品，因为棉织品的透气性好，易

吸汗。化纤织品透气性差，不易吸汗。

七、假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系

如果同一假肢穿用不同鞋跟高度的鞋，会造成假肢的对线混乱。对这个

问题假肢制作师要与截肢者交代清楚，避免问题的出现。

八、注意防止残肢体积增大

一段时间不用假肢或体重增加 !"# 以上时，会引起残肢周径增大、残肢

体积增大，接受腔容积不能适应，使残肢不能在接受腔内处于合适的位置，甚

至完全不能穿进去。因此，为了合适地穿用假肢，要求截肢者保持体重稳定；

如果有一段时间不用假肢则需要经常用弹力绷带缠绕残肢，以保证残肢体积

的稳定。对某些原因引起残胶水肿的情况，一方面需要明确病因，及时治疗，

另一方面也可以应用弹力绷带控制残肢的水肿。

·$!%·

第七章截肢者康复治疗

第七节步行辅助器的使用指导

步行辅助器分为两类：杖类和步行器。术后鼓励患者尽早下地活动。单

侧下肢截肢者在术后假肢装配前，可以使用双侧腋拐或前臂拐下地活动。装

配假肢后早期进行步行训练时可使用手杖。使用杖类的标准为屈肘 !"#，手

杖或腋拐杖的底部的位置在脚小趾外侧 $%&’ 处。双大腿截肢患者早期使用

推车式步行器，两手支持稳定性好。使用高度和杖类同样。步行辅助器对截

肢者具有减轻下肢承重，以及改善站立、步行平衡功能的辅助作用，需要根据

患者疾病和功能障碍的具体情况，按照总体康复治疗计划的需要选择和使

用。

·"()·

第八篇假肢

第八章下肢假肢使用训练

第一节小腿假肢使用训练

一、小腿截肢者穿脱假肢训练

!"穿假肢训练先在残肢上套一层薄的尼龙袜保护残肢，然后套两层棉

线袜，再套上软的内接受腔。在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，再按以下

方法穿戴假肢。（图 # $ !）

图 # $ ! 小腿截肢者穿假肢训练

%"截肢者取坐位； &"残肢膝关节屈曲位，将假肢接受腔套在残肢上； ’"截肢者站立后检查假肢

对线是否合适

("脱假肢训练截肢者取坐位，双手握住假肢，将假肢向下拽，将残肢拉

出即可。（图 # $ (）

二、小腿假肢使用训练（单侧）

!"平行杠内站立训练

·!)#·

第八章下肢假肢使用训练

（ !）躯干挺直，稍向前倾，双腿均匀承重地站立在平行杠内练习站立（可

在双足底分别放置体重计，用于了解双腿承重的情况）。

图 " # $ 小腿截肢者脱假肢训练

（ $）重心侧方交替移动，挺胸抬头。（图 " # %&）

（ %）假肢单腿站立承重，保持骨盆水平位，将健侧脚稍抬起，维持 % 秒钟。

（图 " # %’）

图 " # % 小腿假肢者平行杠内站立训练

&(重心侧方交替移动； ’(假肢单腿站立承重

$(平行杠内步行训练见图 " # )。

·$)"·

第八篇假肢

图 ! " # 小腿假肢者平行杠内步行训练

$%健侧腿向前迈一步，重心转移到健侧腿山 %假肢腿膝关节屈曲，瞬间膝关节用力向前摆动伸

展，足跟触地； &%两腿交替地在平行杠内步行，后期不需双手扶杠

’%平行杠外步行训练小腿截肢者残肢比较理想，无并发症，接受腔也

很适合，经一段时间步行训练，会练出很好的步态。后期尽量能到室外，公共

场所，不平的路面，台阶、坡道上符走。要与截肢者进行交流，使截肢者充满

信心。

第二节单侧大腿假肢使用训练

一、大腿假肢穿脱训练

(%穿假肢训练（图 ! " )）。

·’#!·

第八章下肢假肢使用训练

图 ! " # 大腿截肢者穿假肢训练

$%截肢者取坐位，将滑石粉涂在残肢上，假肢放置在健侧旁边，将接受腔阀门打开； &%截肢者站

立，将丝绸布缠在残肢上，将假肢垂直伸人接受腔，随着将丝绸布从孔内拉出，随着将残肢向接受腔伸

人，直到截肢者感觉到残肢完全接触接受腔底部，再将丝绸布全部拉出。然后盖上阀门，拧紧； ’%截肢

者双腿平行站立，调整身体，检查假肢是否穿着合适，如不合适，需要重穿一次

(%脱假肢训练截肢者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢。（图 !

" )）

图 ! " ) 大腿截肢者脱假肢训练

二、单侧大腿假肢使用训练

%平行杠内站立训练（图 ! " +）。

(%平行杠内步行训练（图 ! " !）。

,%平行杠外步行训练（图 ! " -）平行杠内基本的步行训练已掌握后，患

者可到平行杠外独立练习步行。最初可借助于手杖练习步行（高龄患者和短

·..!·

第八篇假肢

残肢患者可借助于腋杖）。

! " # 单侧大腿假肢者平行杠内站立训练

$%平行杠内站立训练：双手扶平行杠，双腿同等负重，挺胸抬头，体会假肢负重的感觉； &%重心侧

方移动训练：双腿分开 ’() 站立在平行杠内，手扶杠，将双下肢交替负重； +%重心前后移动训练：健侧

腿向前迈一步，挺胸抬头，双目平视前方，躯干向前移动时假肢足跟抬起为止，躯干向后移动时断时续

健侧脚尖抬起为止。注意身体的左右平衡； ,%假肢侧独立站立训练：平行杠内站立，重心移向假肢侧

负重，健侧膝关节屈曲抬起，以每次站立 -. /( 秒钟为标准。注意躯干不能侧屈。还可将健侧下肢抬

起放在假肢前方，进行增加臀中肌肌力和骨盆水平移动的训练； 0%平行杠内假肢迈步动作训练：平行

杠内站立，健侧腿向前迈一步，重心移向健侧，假肢腿迈一大步，足跟在健侧足尖前面； 1%假肢负重健

侧迈步训练：平行杠内站立 %重心移向假肢侧，健侧腿向前迈一大步，假肢足跟抬起、足尖负重，假肢膝

关节进行屈曲伸展训练

图 ! " ! 单侧大腿假肢者平行杠内步行训练

$%健肢向前迈一步，重心向前移到健腿上； &%假肢膝关节屈曲，同时摆动小腿向前使膝关节伸

展； +%假肢膝部充分伸直，同时健肢的重心移到足尖

·-2!·

第八章下肢假肢使用训练

图 ! " # 单侧大腿假肢者平行杠外步行训练

$%步行时重心移向假肢侧，治疗师可采用对骨盆和肩抵抗的方法使重心移向假肢侧。健侧下肢迈步

要大，带动假肢侧髋关节充分伸展； &%为了更好地控制假肢的使用，加强髋关节内收、外展肌群的力

量，可在地面上画一直线，让患者沿着直线走； ’%为了更好地掌握步行的速度，可携带节拍器控制步

速，也可在地面上画出间隔相同的脚印进行步幅的训练； &%以上步行能力基本掌握的同时，可以进行

健侧和假肢侧的交叉步行训练。在地上放上障碍物

(%上下台阶步行训练

（ )）上台阶步行训练（图 ! " )）健侧腿先上一层，假肢腿轻度外展迈

上一台阶，患侧腿瞬间负重时健侧腿迈上一台阶。早期可扶扶手，逐渐过渡

到独立上台阶。

（ +）下台阶步行训练（图 ! " ))）假肢腿先下一层台阶，躯干稍向前弯

曲，重心前移，接着健足下台阶。

图 ! " ) 单侧大腿假肢者上台阶步行训练

$%健侧腿先上台阶； &%假肢侧再上台阶

·,(!·

第八篇假肢

图 ! " ## 单侧大腿假肢者下台阶步行训练

$%假肢腿先下台阶山； &%健侧腿再下台阶

’%上下坡道步行训练上下坡道分直行和侧行，基本方法相似，侧行比

较安全。

（ #）上坡道步行训练（图 ! " #(）健腿迈出一步，步幅稍大一些，假肢向前

跟一步，身体稍向前倾。为了防止足尖触地，假肢膝关节屈曲角度稍大。假

肢的步幅要比健肢小，防止膝部突然折屈，残端应压向接受腔后壁。

图 ! " #( 单侧大腿假肢者上坡道步行训练

$%健侧腿先走一大步； &%假肢腿跟上一步

（ (）下坡道步行训练（图 ! " #)）假肢侧先迈一步，防止假肢膝部突然折

屈，注意残端后伸。假肢迈步时步幅要小。迈出健肢时，下肢残端压向接受

腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移向前方。

·+!·

第八章下肢假肢使用训练

图 ! " #$ 单侧大腿假肢者下坡道步行训练

%&假肢腿向前迈一步； ’&健腿小步迈一步，注意膝部后伸

(&跨越障碍物步行训练（图 ! " #)）。

图 ! " #) 单侧大腿假肢者跨越障碍物步行训练

%&横跨：健侧靠近障碍物侧方，假肢腿负重，健侧腿越过障碍物；健侧负重，假肢向前方抬高并跨

越障碍物； ’&前跨：面对障碍物站立，假肢负重，健侧跨越障碍物；健侧负重，身体充分向前弯曲，假肢

髋部后伸，然后向前摆动跨越障碍物

&摔倒后站起的训练（图 ! " #+）。

·!)!·

第八篇假肢

图 ! " #$ 单侧大腿假肢者摔倒后站起的训练

%&患者坐在地面上，下肢假肢腿放在下方，双手触地变成侧坐位； ’&屈曲健肢，双手支撑上半身

旋转躯干； ( 用力支起双上肢和健侧，假肢移向前方并站起

!&拾物动作训练（图 ! " #)）。

图 ! " #) 单侧大腿假肢者拾物动作训练

%&健侧下肢向前屈曲迈一步； ’&假肢膝关节伸直状态下健侧膝关节屈曲腰部低下抬起物品

第三节双大腿假肢使用训练

一、双大腿截肢者穿脱假肢训练

#&穿假肢训练（图 ! " #）。

+&脱假肢训练（图 ! " #!）。

·,-!·

第八章下肢假肢使用训练

二、双大腿假肢使用训练

截肢术后为了预防挛缩和残端肥胖应尽早加强肌力以及平衡感觉训练，

尽早穿临时短假肢训练。

图 ! " #$ 双大腿截肢者穿假肢训练

%&截肢者取坐位，将滑石粉涂在残肢上，双假肢放在手可以够着的地方，将接受腔阀门打开； ’&

将丝绸带缠绕在一侧残肢上，将假肢伸入到接受腔阀门处，边拉丝绸边将残肢向接受腔底部伸入直到

截肢者感觉残肢完全接触接受腔底部，将丝绸带抻出，扣上阀门； (&手扶平行杠站立，检查、调整假肢

对线是否合适

图 ! " #! 双大腿截肢者脱假肢训练

%&截肢者取坐位； ’&打开一侧假肢的阀门，将假肢取下，另一侧亦同； (&检查残肢皮肤有无红

肿、擦伤，如果有以上情况，请及时处理

#&在一个较低的平行杠内，双腿穿上训练用的可调节长度和对线的短桩

假肢进行前后移动训练。

治疗师在患者后面，轻轻将患者向前向后移动，让患者适应于在这种移

·)!·

第八篇假肢

动状态下站立。训练中患者身体保持直立。患者也可以自己手扶平行杠从

一侧移向另一侧，为步行做准备。双侧大腿假肢的站立训练见图 !" #$。

%&平行杠内站立训练（图 !" %’）。

(&平行杠内步行训练平行杠内站立，双手扶杠一侧假肢向前迈一步，

重心向前移动，对侧假肢膝关节屈曲，然后充分向前迈一步。（图 !" %#）

)&平行杠外步行训练有了在平行社内步行的基础后，可进行室外四点

步行训练。初期可用步行器，逐渐可过渡到用双腋拐杖或手杖步行。（图 !

" %%）

图 ! " #$ 双大腿截肢者临时短桩假肢站立训练

图 ! " %’ 双大腿假肢者平行杠内站立训练

&负重站立训练：平行杠内双手扶杠站立，双腿同时负重，挺胸、抬头体会假肢负重感觉； +&重心

侧方移动训练：双腿分开 %’,- 站立在杠内，双手扶杠，骨盆水平位左右移动； .&重心前后移动训练：平

行杠内双手扶杠站立，一侧假肢向前迈一步，躯干前后移动，移动的标准为躯干向前移动时后面的假

肢跟部抬起，躯干向后移动时前面的假肢足尖部抬起，注意左右平衡； /&一侧假肢独立站立负重训练。

平行杠内站立，双手扶杠，重心移向一侧假肢腿上，另一侧假肢抬起，以每次训练单腿站立 0 " #’ 秒为

标准，还可将一侧下肢假腿抬放在另一侧假腿前方交替进行

·#0!·

第八章下肢假肢使用训练

图 ! " #$ 双大腿假肢者平行杠内步行训练

%&平行杠内双手扶杠，一侧假肢向前迈一步； ’&对侧假肢膝关节屈曲迈一步

图 ! " ## 双大腿假肢者平行杠外步行训练

%&伸出右拐仗，迈出左腿； ’&伸出左拐仗，迈出右腿

(&上台阶训练双大腿截肢的患者，上台阶时一般一侧使肘拐，另一侧

扶扶手。站在台阶前，一侧肘拐上台阶，另一侧手扶扶手，身体重心移向扶扶

手侧，对侧假腿迈上台阶，同时双手支撑将身体引上，另一侧假腿迈上台阶。

（图 ! " #)）

&下台阶训练双大腿截肢的患者下台阶一般采用侧向方法。患者面

对梯扶手，双手扶扶手站立，重心移向台阶上方，在台阶下方一侧下肢外展迈

下台阶，身体随之移动向下方，躯干屈曲，双上肢扶扶手伸展下移，另一侧假

肢腿从身体前迈下台阶。（图 ! " #+）

·#(!·

第八篇假肢

图 ! " #$ 双大腿假肢者上台阶训练

图 ! " #% 双大腿假肢者下台阶训练

&’摔倒站起的训练（图 ! " #(）。

图 ! " #( 双大腿假肢者摔倒站起的训练

)’患者俯卧位，双上肢和假肢用力把身体支撑起来； ’双上肢慢慢逐渐向假肢足的方向移动；

+’双上肢移动与双假肢接近到能平站起的位置的地面上； ,’一手扶地面，另一手斜拄拐杖，最后双手

拄拐杖站立

·$(!·

第八章下肢假肢使用训练

第四节髋离断假肢使用训练

一、髋离断假肢穿脱训练

!"穿假肢的程序髓离断截肢者在独立完成穿脱假肢前必须建立单腿

站立平衡能力；截肢者靠墙站立或一手扶物品，另一手抓住假肢接受腔；骨盆

伸到接受腔内；骨盆与接受腔紧紧接触在一起；将肩吊带与假肢扣带固定好。

#"脱假肢的程序截肢者靠墙站立或扶物品站立；将假肢吊带与肩吊带

松解开；一手扶住假肢接受腔，将身体向健侧倾斜，脱下假肢；检查残肢皮肤

有无红肿、擦伤。如有应及时处理。检查中可用镜子照残肢的下面。

二、髋离断假肢步行训练

髓离断假肢步行训练与大腿假肢步行训练有些内容相同，不同之处在于

利用骨盆的动作将假肢摆出，画弧步态比较常见，膝关节的屈曲少，稳定性

好。

!"平行杠内的训练

（ !）平行杠内站立训练平行杠内双腿同等负重站立，挺胸抬头，训练平

衡能力。

（ #）重心前后移动训练平行杠内双手扶杠站立，假肢腿向后迈一步，躯

干前后移动，移动的标准为躯干向前移动时后面跟部抬起，躯干向后移动时

前面的健肢足尖部抬起，注意左右平衡。

（ $）假肢摆出训练将假肢腿向后退半步站立，体重完全加在假肢腿的

足趾部，然后急速摆动假肢侧骨盆，向前摆出下肢假肢，使假肢足跟在健侧脚

正前方落地。

（ %）健侧摆出训练健侧腿向后退半步站立，边将体重移向假肢边摆出

健肢。注意踵部先触地。

（ &）前进步行训练平行杠内双手扶杠，反复进行（ #）、（ %）的动作训练。

·%&’·

第八篇假肢

注意双手扶杠的位置不要靠前，否则身体前屈，假肢难于摆出，逐渐减少手扶

力量。最后双手不扶杠步行。

!"平行杠外的训练经过一段时间在平行杠内的平衡训练，假肢侧迈步

的训练，健侧腿迈步的训练后，可用拐杖在平地保持一定速度步行。治疗师

及时纠正异常步态，尽量使步幅相同。尽早到户外不同的地面上行走，如草

地、碎石地等，鼓励截肢者建立行走的信心和勇气。

·##$·

第八章下肢假肢使用训练

第九章上肢假肢控制、使用训练

即使假手设计制作得再灵巧，如果没有截肢者的主观努力，或者缺乏必

要的功能训练，也将会有很大一部分人不会或者不习惯使用它。因此，上肢

截肢者的功能训练对发挥假肢的代偿功能有着十分重要的意义。作业疗法

治疗师的责任就在于充分调动截肢者的积极因素，通过耐心的帮助，增强截

肢者使用假肢的信心，使截肢者逐步熟练地掌握控制使用假肢的方法与技

术，为日后不断扩大假肢的使用范围创造条件。

装饰假手和工具假手的穿戴、使用比较简单。这里主要针对索控假手和

肌电控制假手的穿脱和使用训练进行一些介绍。

上肢假肢的使用训练分控制训练和使用训练两个步骤。训练中必须坚

持因人制宜、先易后难、发挥截肢者特长的原则。

第一节索控上肢假肢控制训练

上肢假肢控制训练的目的是使截肢者能准确、熟练地控制假肢的使用。

各类上肢假肢的控制牵引装置有所不同，但是其控制的基本方法相近。截肢

者为了控制好上肢假肢必须先学会几个基本控制动作和这些动作的组合。

一、五种基本控制动作的训练

!"肩胛骨外移控制动作这是双侧肩胛骨围绕胸廓外移（离开脊柱）的

动作，常与双侧肩关节前屈动作联合用于控制假手的开手动作。（图 # $ !）

·%&’·

第八篇假肢

!"升肩控制动作上臂假肢的三重控制系统中常以残肢一侧肩部升高

运动作为肘关节锁的开锁动力源。在残肢侧肩部升高时，健侧肩部必须保持

静止，作为牵引索一端的稳定的支点，当残肢侧提肩时才能产生相对位移。

（图 # $ !）

%"肩关节屈曲控制动作残肢侧肩关节的前屈运动是控制上臂假肢的

主要动力源，残肢侧肩关节前屈时，健侧肩部应该保持相对静止，这样才能形

成控制假肢所必需的牵引位移。（图 # $ %）

&"肩关节后伸控制动作肩关节后伸运动实际上是一个组合动作，它是

由残肢侧肩关节的后伸与同侧肩胛骨围绕胸廓的前移组合的动作。（图 # $

&）

图 # $ ’ 肩胛骨外移控制动作

("控制动作原理； )"牵引索装配形式

图 # $ ! 升肩控制动作

("控制动作原理； )"牵引索装配形式

·+,·

第九章上肢假肢控制、使用训练

图 ! " # 肩关节前屈控制动作

$%控制动作原理； &%牵引索装配形式

图 ! " ’ 肩关节后伸控制动作

$%控制动作原理； &%牵引索装配形式

(%前臂旋前、旋后控制动作前臂残肢的旋前、旋后控制动作，常用于腕

离断假肢或长残肢前臂假肢的控制。对于前臂长残肢假肢者，可以通过增设

一旋转机构，利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂假肢的旋转；还可以采用

一种增幅的旋转机构，通过残余的前臂的旋前、旋后动作当作力源，增加前臂

旋前、旋后的范围。目前已经有人利用前臂残余的旋前、旋后动作触动微动

开关控制肌电假手。

熟练地掌握了上述几个基本动作后，再针对截肢者的假手控制系统进行

组合动作的训练。

二、前臂假肢的控制训练

前臂假肢控制训练的内容主要包括假肢的穿脱、屈肘和机械假手的控

制，以及被动地完成腕关节的屈伸、旋转动作。

)%前臂假肢的穿、脱训练

（ )）单前臂截肢者穿脱假肢的方法单侧前臂截肢者完全可以自行穿脱

假肢，穿戴时先用健手将 “ ” 字形肩带按试样时试好的松紧度，一端连接于肘

·(·

第八篇假肢

吊带上，另一端连接在牵引带上，再将残肢伸进臂筒，健肢入 “ !” 字带的套环

内，接着做几个耸肩动作，使 “ !” 字带套于健侧腋下，且使 “ !” 字带交叉点处于

背部正中，有皮上睪的，系好上睪的皮带即可。脱假肢时，先将 “ !” 带脱下，然

后将残肢从臂简内抽出。

（ "）双前臂截肢者穿脱假肢的方法第一次穿脱假肢时，应由假肢技师

或治疗师帮助。先将假肢的固定牵引装置接试样时调整好的松紧度连接好，

然后放在便于截肢者穿戴的地方；穿戴时，截肢者背向假肢站立，双臂后伸，

将两侧的残肢分别伸入左、右臂筒内，然后抬起双臂，像穿衣服一样，借助于

假肢的固定牵引装置，将整个假肢悬挂在截肢者的双肩上，待检查各部分的

位置适合后，系好上睪的带子即可。解脱假肢的顺序与穿戴时相反。

如果残肢的软组织较多、残肢较短小，则在穿脱假肢时亦可不解开上睪

的带子，这样会简化穿脱，使双侧截肢者可更方便地自行完成假肢的穿脱。

"#前臂假肢的屈肘训练前臂截肢者的肘关节还具有较强的屈曲能力，

因此可由残肢做屈肘运动，通过肘关节铰链带动假肢的前臂屈曲。

$#开手训练根据日常生活活动和工作的需要，截肢者的开手动作分为

两种：一种是无需屈肘的开手，适于远体工作；另一种是屈肘开手，适于近体

工作。

（ %）无需屈肘的开手健侧肩静止不动，作为支点，截肢侧做肩胛骨前

移、肩关节前屈和沉肩运动，肘关节伸展，用 “ !” 字形肩带拉动开手牵引索，假

手便可张开。

（ "）屈肘开手先屈肘，然后再按上述方法开手，此时主要是依靠肩胛骨

前移肩关节前屈和沉肩动作开手。

&#腕关节的屈伸和旋转索控前臂假肢腕关节的屈伸和旋转都是被动

运动的，需要借助于另一只手或外界的帮助才能实现。只要向截肢者说明腕

关节机构的操作方法，注意屈腕（或伸腕）时先按动其压钮，截肢者很快就可

以掌握。

三、上臂假肢的控制训练

由于上臂假肢的结构比较复杂，和前臂假肢相比控制使用也较为困难，

所以其控制训练越发显得重要。上臂假肢分三重控制系统和两重控制系统。

·’(!·

第九章上肢假肢控制、使用训练

三重控制系统的控制方案也有所不同。作业疗法师首先需要了解训练对象

的上臂假肢的控制方法，然后根据控制系统的特点、训练要求制定相应的训

练计划。下面介绍的只是目前国内常用的方法。

!"假肢的穿、脱训练

（ !）单上臂截肢者穿脱假肢的方法单上臂截肢者完全可以自行穿脱假

肢。穿戴时，先用健手将假肢的固定牵引装置接试样时试好的松紧度连接

好，然后将残肢伸入假肢的上臂简内，将肩锁带置于残侧肩上，再将胸部带套

在对侧腋下即可。脱假肢的顺序与穿戴时相反。

如果是采用 “ #” 字形肩带，则和前臂假肢的穿脱方法相同。

（ $）对于双上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的截肢者，其穿脱假肢的

方法如同双前臂截肢患者的方法。开始时应由假肢技师或作业疗法师帮助

穿脱，日后除了胸围带和牵引带的松紧必要时需请他人帮助调节外，一般截

肢者可以自行完成穿脱假肢。

$"屈肘、锁肘、开锁、开手

（ !）三重控制系统的使用

!

屈肘：上臂残肢用力做后伸运动，拉动屈肘牵

引索，假肢肘关节即可屈曲。由于上述主动屈肘动作比较费力，使用者常常

是利用残肢的摆动使假肢依靠惯性力屈肘，但此法屈肘角度不易控制。屈肘

时上臂残肢肩关节的后伸运动应始终在矢状面上（只可前后运动），并且肩胛

带必须保持相对静止。

"

锁肘：当肘关节屈曲到所需要的角度时，放松屈肘

牵引索，肘关节自锁机构便自动锁住、定位。

#

松肘锁：使上臂假肢从屈肘位

恢复到伸展位，需通过残端肩胛带的升高动作（可配合以内收）拉动松锁牵引

索，打开肘关节锁，肘关节依靠前臂和手的重力恢复到伸展位。

$

开手：先做

肩关节后伸动作，屈曲肘关节，待屈肘到一定角度，自锁定位后，再进行肩关

节屈曲牵拉开手牵引索达到开手。

#

闭手：放松开手牵引索，依靠假手内的

弹簧闭手、取物、持物。

（ $）二重控制系统的使用

!

屈肘：双侧肩胛骨围绕胸廓前移，肩肱关节前

屈牵拉背部的牵引线进行屈肘。为了屈肘时能够省力，可以适当地外展肩肱

关节。

"

锁肘：当屈肘达到所需要的角度时，下降肩胛带可以锁住肘关节。

#

开手：当肘关节被锁住后，再一次重复屈肘的动作则转换为开手。

$

闭手：

当放松背部牵引线时假手依靠手内弹簧的弹力闭手。

%

开肘锁：再一次下降

·%&#·

第八篇假肢

肩胛带可以打开肘锁。二重控制系统机构简单，容易操作，但必须设置能交

替开锁、闭锁的肘关节锁。

第二节索控上肢假肢使用训练

经过假肢控制训练，能熟练地完成各种控制动作之后，可以进人假肢使

用训练阶段。假肢使用训练的目的，是使截肢者学会应用各种控制动作来完

成日常生活活动所需要的各种具体操作技术。通过使用训练使截肢者体会

到假肢给他们日常生活带来的方便，增加回归家庭、社会的信心。

一、使用训练前的准备

!"主动手和辅助手的选择主动手和辅助手的选择问题，是针对双臂截

肢者提出的。选定主动手和辅助手不仅对使用训练具有现实意义，而且对于

假肢的结构设计也有指导意义。

事实上，健全人的双手，在使用上也是有主、次之分的。一般人习惯于右

手为主，又称为右侧优势手（右利手）。安装假肢后的双臂截肢者也是如此。

主动手起主要作用，因此功能要多一些；辅助手的功能则可以稍差些。但是，

主动手并不一定都选为右手，需要根据残肢的条件和截肢者截肢前的习惯而

定。如果右侧残肢很短，或者存在并发症，而左侧残肢较长，又符合理想的残

肢条件，在这种情况下，尽管截肢者在截肢前为右利者，仍然应该将左侧假手

选为主动手。如果截肢者平时就习惯于以左手为主（左利手），而且截肢后又

具有同等的残肢条件，则没有必要改变原有的习惯。综上所述，选择主动手

的条件应是：

!

双侧残肢条件不同，取条件优越手的一侧。

"

双侧条件相同，

尊重截肢者的既往习惯。

#"单手活动和双手活动项目的选择对于双臂截肢者，在使用训练中单

手和双手的活动项目都需要进行，但对于单臂截肢者的训练就应加以选择。

一般说来，真手活动总比假手活动好得多，此时使用训练的重点应放在双手

活动上，但在一些特殊情况下，真手的活动能力反不及假手，那么就需要以假

手为主，尽量训练一些由假手单独操作的活动项目。

·!$%·

第九章上肢假肢控制、使用训练

二、使用训练的内容和方法

上肢假肢的使用训练包括基本功的训练和技巧性的训练。基本功的训

练包括接近、抓住和放松物体，基本功训练是实际使用训练的基础。进行使

用训练时，应从日常生活中所必须做的事情做起，再逐步过渡到某些力所能

及的职业性技能的训练。

!"接近和握持物体接近和握持物体是使用假手的前提。接近和握持

物体的方法需根据握持物体的几何形状和所使用机械假手的类型而定。张

开假手后去接近物体时，对于拇指和四个手指同时对掌运动的机械假手来

说，有两种方法，即两边接近法和一边接近法。两边接近法，是指假手接近物

体时拇指和四个手指从物体的两边同时接近、如握取玻璃杯时就是这种接近

法。它是日常生活中经常采用的方法。所谓一边接近法，是指假手接近物体

时，某拇指或四个手指先接触物体的一边，然后另一组手指再接近物体的另

一边，在平面上拾起硬币就是这种接近法。随意张开式的机械假手握持物体

的力量完全来源于假手内的弹簧，不能随意控制握力的大小。对于随意闭合

式的假手，其握力可由截肢者控制。

#"日常生活项目的训练日常生活项目的训练不仅会使截肢者掌握一

些实际使用假肢的方法，而且也是截肢者扩大假肢用途的一种过渡。日常生

活项目训练内容大部分列为双臂截肢者的必修课；单臂截肢者可选择部分双

手活动项目进行训练。通过这些训练，可使截肢者基本上达到日常生活的自

理和从事一些简单的工作。这里对完成各种具体训练项目的方法不再一一

举例，只将使用假肢的要领予以简单介绍。

（ !）用具要适当如吃饭时要使用叉子或汤匙，不能使用筷子；梳头时应

当使用大一点的梳子。

（ #）动作要适应假肢的结构特点如转动收音机旋扭或打开水龙头时，

由于假手指难以完成扭转动作，需利用假手指的推、拨动作去实现；从衣兜内

取物时，最好用右手伸进左边的兜（或用左手伸进右边的兜），不能如同健全

人那样用手伸进同侧的衣兜内取物。

（ $）要充分利用假手的被动装置如打电话拨号码时，要将假手（主手）

的小指和无名指被动地处于完全屈曲位；举杯喝水或穿袜子时要使假手的腕

·#%&·

第八篇假肢

关节机构被动地处于掌屈位；而写字时，要使假手被动地处于旋前约 !"#。掌

曲约 $"%#，小指与无名指被动地处于完全屈曲的状态。

（ &）注意双手的配合动作如打开牙膏时，用辅助手拿住牙膏的下部，用

主手拨转牙膏盖；从衣兜里取工作证时，要先用一只假手托起兜底，使工作证

露出一部分）后再用另一只假手拿取。

（ "）必要时可借助于辅助工具如扣衣扣（特别是衣服上边的扣）时，使

用专门制作的套钩；刺绣时要用特殊绣花绷子。

（ ’）日常生活中要为使用假手提供方便如将衣服扣子（尤其是内衣）改

用拉锁，以简化穿衣动作；牙膏盖用巴皂盒盖不要扣得很紧，以便于推开；保

温瓶的水不要装得太满等等。

三、上肢假肢使用功能的基本要求

假肢是截肢者康复中的重要工具。假手的使用训练是非常重要的，但是

上肢假肢的最终使用效果却取决于多方面的因素。单侧上肢截肢者，由于有

一侧上肢存在，应当及时帮助截肢者训练健肢功能。假肢的功能主要用于双

手动作时，只作为辅助之用。假手对于双侧上肢截肢者实际用处很大，特别

是双前臂截肢者，通过假肢的熟练使用可能自理生活和从事一些简单的工

作。对于双上臂截肢者不论是索控假手还是电动假手、肌电假手，其功能都

是有限的。许多简单的工具型假手和用于日常生活的技术辅助用具可能对

这些重的肢残者更具有实用价值。这里简单介绍双上肢截肢者假肢使用的

基本要求，供临床工作参考。

（ !）双上肢截肢者能争取在标准时间内完成的一些必要的日常生活动作

项目。（表 ( ) !）

表 ( ) ! 双上肢截肢者假肢使用训练要求

日常生活

动作项目

前臂假肢上臂假肢

完成次数所需时间完成次数所需时间

穿衣服、扣衣扣 ! " 分钟 ! !" 分钟

系腰带 ! ! 分钟 ! $ 分钟

穿袜子 ! $ 分钟 ! ( 分钟

·$’·

第九章上肢假肢控制、使用训练

日常生活

动作项目

前臂假肢上臂假肢

完成次数所需时间完成次数所需时间

系鞋带 ! " 分钟 ! " 分钟

叠被 ! ! 分钟

打开水龙头 !# ! 分钟 $ ! 分钟

打开牙膏盖，取牙膏 ! ! 分钟 ! # 分钟

打开肥皂盒 !# ! 分钟

拧干湿毛巾 ! ! 分钟

拿起梳子 $ ! 分钟

拿起羹匙 " ! 分钟 " ! 分钟

拿起馒头 !# ! 分钟 $ ! 分钟

提暖瓶倒水 ! ! 分钟 ! # 分钟

端起口杯 !# ! 分钟 # ! 分钟

划火柴 # ! 分钟 ! # 分钟

旋转门把手 !% ! 分钟 & ! 分钟

用钥匙开锁 ! # 分钟

拿起钢笔 & ! 分钟 ! ! 分钟

打电话 ! ! 分钟

开关电灯 !# ! 分钟 # ! 分钟

打开收音机、电视机 !# ! 分钟 $ ! 分钟

从衣兜内取工作证 ! # 分钟

拾取硬币 & ! 分钟

解大便、小便做到不限时间做到不限时间

（引自：张晓玉主编，上肢假肢 ’假肢与矫形器制作师系列培训教材 ’!(()）

（ #）在拿起、使用和放下物体时，动作要自然。

（ "）在使用物体的过程中，不得出现物体松脱或其他不安全的现象。

·&$)·

第八篇假肢

第三节肌电假手信号检测和使用训练

肌电假手由残肢肌肉活动产生的生物电流作为信号以控制假手的动作。

因此，装配肌电假手时需要对残肢肌电信号有一定要求。为此对装配肌电假

手者需要进行肌电信号的测试，并正确地选择电极的位置。对于困残肢肌肉

萎缩，残肢肌肉活动的控制意识已经遗忘者，或由于损伤严重、手术植皮等因

素造成肌肉错位、粘连、疤痕挛缩、骨质突出疼痛、神经纤维瘤等等妨碍肌电

假手的安装者，不但需要进行肌电信号的检测和训练，也必须进行相应的治

疗。

一、残肢肌电信号检测

!"肌电信号检测设备一般是使用专用的肌电测试仪进行检测。这是一

种利用皮肤电极检测肌电的设备。其基本原理是当肢体的某一肌群收缩时，

一组皮肤表面电极可以拾取到一组微弱的交变的电压信号，频率大约为 #$$%

!$$$ 赫兹，信号经过放大后，推动显示仪表。利用该肌电测试仪的皮肤表面电

极在肌肉收缩部位的皮肤表面寻找残肢肌电的最大信号点。（图 &’(）

图 & ’ ( 肌电测试仪

)"电池校验； "肌电信号表； +"电极插口； ,"皮肤电极； -"接地电极； ."电源开关

·(/0·

第九章上肢假肢控制、使用训练

!"肌电检测方法首先在初步确定的皮肤电极部位画上标记，然后将肌

电假手的皮肤表面电极放到标记处，用橡皮带扎牢，让患者用另一手握住接

地电极。如果是前臂截肢者可以将接地电极用橡胶带捆绑在上臂。请截肢

者放松残肢后进行测试。（图 # $ %）

图 # $ % 皮肤表面电极肌电信号测试

&"前臂伸肌群电极导线； ’"前臂屈肌群电极； ("接地电极

开始检测时可能出现表上显示出的肌电信号低而干扰信号高的现象。

引起这种现象的原因主要有三个方面：

!

电极接触皮肤不好：应重新捆绑电

极，使电极与皮肤全面接触。

"

皮肤电阻抗过高：多见于冬季，皮肤干燥，油

脂过多，可以用酒精擦拭皮肤去脂或用水湿润皮肤后重新测试。

#

测试的环

境存在强的干扰电信号来源：应注意避开干扰源或做好测试的屏蔽工作。

如果是前臂截肢者，正式检测前先请他学会做幻肢的伸指、伸腕和屈指、

屈腕动作。为了帮助截肢者理解和恢复幻肢感觉，可以请截肢者用健侧手配

合，同时做同样的动作。当截肢者做出了幻肢运动时，检查者可以在相应的

肌肉收缩部位触到肌肉收缩的感觉。

当截肢者初步掌握了幻肢运动后，开始正式检测，观察左右两侧电表上

的指针。如果背伸肌侧的表针达到 %) 微伏（

$

），另一表未达到 !) 微伏

（

$

），就算成功。在桔抗肌一侧的表不超过 !) 微伏的前提下，两个表微伏

数的差距越大越好，这表示主动背伸动作的肌电发放水平高，而相对应的拮

抗肌电发放水平低、于扰少。这样的控制信号状态对肌电假手的控制性能

好。

然后用同样方法测定主动屈指、屈腕时的两个表的电压值。每种测试反

复做三次，取平均值，记录数据。

·%%+·

第八篇假肢

二、皮肤电极肌电信号要求和电极位置的选择

!"皮肤肌电信号要求

（ !）有足够的肌电信号强度，一般应大于 #$

!

%。

（ &）在发出该组肌电信号的同时，拮抗组肌肉所产生的肌电信号于扰少，

不超过 &$

!

%。

（ ’）主动收缩肌肉产生的电信号稳定性高。

&"皮肤电极位置的选择皮肤表面电极收集的肌电信号是一组肌群的电

信号。各个残肢由于截肢部位不同，残留的肌肉情况不同，导致信号的强度

也不同，可能引出最强肌电信号的部位不同，需要截肢者配合测试者应用电

极按上述的测试方法在残肢上寻找肌电信号更好的部位。

’"经常应用的信号部位和方法常用的双通道的前臂肌电假肢肌电信

号多来自前臂伸肌群和屈肌群，控制开手和闭手；带有肌电分平信号的前臂

肌电假手通常用屈肌、伸肌的低电平信号控制开手、闭手，应用其高电平信号

控制腕关节的旋前、旋后。上臂截肢后要求的动作多，而信号来源少，即电假

手装配困难很多，不得不经常应用混合控制方法。常将双通道的上臂肌电假

手的电极放在残余的肱二头肌、肱三头肌部位，应用幻肢的屈肘、伸肘动作信

号控制假肢的闭手和开手动作，肘关节的屈肘和伸肘动作依靠索控机构完

成。目前有的肌电假手利用两组肌肉同时收缩作为转换开关信号，通过控制

转换开关分别控制假手和各个关节的运动。

三、肌电假手的训练

残肢状况的好坏直接影响假手功能的发挥。对于肌电假手的功能，截肢

者的残肢情况、关节活动度、肌力条件、肌电信号的状态都是十分重要的影响

因素，特别是肌电信号的状态更是至关紧要。因此，在装配肌电假手前，要对

截肢者进行充分的残肢训练，训练主要有以下两个方面的内容。

!"增大残肢肌力和活动范围的训练前臂截肢者的训练内容主要是增大

肩、肘关节及前臂旋转活动范围的训练和强化肌力的训练。

&"肌电信号源的训练据上海交通大学的统计，约有 #$( ) $(的前臂

截肢者在装配使用肌电假手时，其肌电信号控制性能不好，不能启动，因此进

·#+·

第九章上肢假肢控制、使用训练

行残肢肌电信号训练是极为必要的。

训练是以生物反馈法为依据进行的，通过训练，反复启发、诱导和鼓励，

不断增强截肢者的信心，使他们从仪表指针的摆动或指示灯的变化上，感觉

到肌电发放水平在随着意识控制幻肢动作而发生相应的变化，从中悟出要

领，建立起联系。其训练方法如下：

（ !）自我意识训练闭目进行自我训练，模拟开手或闭手时幻肢的动作，进

行桡侧腕长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反复进行，直到感觉累了为止。

（ "）为了有个客观指标，可将皮肤表面电极与积淀放大器的指示灯相联，

利用指示灯的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。

（ #）将皮肤表面电极与肌电测试仪相联，可以定量地测定肌电发放水平。

（ $）用皮肤表面电极直接控制假手手头，最能提高截肢者训练的兴趣。

四、肌电假手的穿戴和使用训练

!%肌电假手的穿戴现代的肌电假手穿戴与普通假手的穿戴方法没有

区别，但是仍然应当注意的是必须保证假肢接受腔内的皮肤表面电极与皮肤

具有良好的接触。否则可能由于信号不好不能控制开手、闭手。

"%肌电假手的使用训练假手使用的一般性训练方法请参阅有关索控

假手的训练。肌电假手使用训练的不同在于：

（ !）肌电假手由于去除了控制索，截肢者不再用自身关节运动牵拉牵引

索开手，使得手的应用空间增大了很多，需要注意加强截肢者在尽可能大的

空间范围应用假手的训练。

（ "）由于肌电假手控制随意性好，应注意训练快速闭手、取物与开手、放

物功能。某些带有手指感觉的肌电假手应当注意训练捏取软的物体。

（ #）减少使用中误动作的训练某些假手的动作可能引起电极的接触不

良而不能引出正确的信号，不能开手或由于干扰信号过大引起错误动作。如

果反复出现某种固定的错误的动作，则需要从接受腔的装配上检查原因或注

意回避某种动作。

·&’&·

第八篇假肢

第十章截肢者常见并发症

的预防与处理

第一节残肢肿胀

一、病因

!"损伤外伤后由于软组织受到不同程度的损伤，出现渗血、水肿、渗

出，同时由于损伤破坏了软组织中的毛细血管、淋巴管，使血液及淋巴液回流

受阻，从而又加重了软组织的肿胀。

#"血管病变由于近年来糖尿病的发病率在逐年上升，由于糖尿病而并

发血管病变而导致糖尿病足；同时动脉粥样硬化、脉管炎等血管病变造成血

循环障碍，导致残肢的肿胀。

$"手术处理不当截肢术后由于术中软组织的损伤，血管处理不得当，

肌肉、软组织中毛细血管的渗透，残端软组织的反应性水肿均可造成残肢末

端的肿胀。

%"术后处理不当术后未能及时进行早期康复治疗与残肢肌肉功能训

练，也是肢体发生肿胀的原因之一。

&"假肢接受腔不良由于现代假肢的接受腔是全面接触、全面承重的接

受腔，如果接受腔不能达到全面接触，残肢与接受腔之间势必会出现间隙，而

出现间隙的部位在小腿假肢摆动过程中产生负压。每产生一次负压就相当

于对残肢末端的软组织拔一次火罐，造成残肢淋巴回流障碍，形成残肢末端

·’()·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

软组织的淋巴淤滞性炎症。

二、预防及处理

!"在决定进行截肢手术前，要正确确定截肢平面，不要因为盲目追求保

持残肢长度而忽视了截肢软组织的条件。术前要充分考虑术后装配假肢后

的最好代偿功能，争取术后伤口一期愈合，皮肤软组织松紧度合适，血运良

好，为日后假肢装配打下良好基础。

#"术中对血管的处理要完全彻底，大血管要缝扎，小血管也要彻底结扎。

防止术后出血、渗血。同时术后要彻底引流，防止皮下血肿形成，造成循环障

碍。

$"术后硬绷带技术的应用术后予以石膏绷带应用，目的是加压止血、

防止水肿，同时防止术后由于不正确的体位造成关节挛缩畸形。

%"早期康复 & 练术后 $ ’ ( 天即可开始在床上的肌肉收缩训练。通过训

练增强肌力，同时促进血液循环，促使残肢尽快形成淋巴及静脉回流侧支循

环，减轻水肿。

("软绷带技术的应用术后两周伤口愈合拆除缝线后，残残即使用弹力

绷带促进静脉及淋巴回流，防止或减轻水肿。同时应告知患者，在穿用假肢

后弹力绷带在夜间应坚持使用，防止因肿胀而影响第二天假肢的穿用。弹力

绷带的应用应伴随终生。

)"物理疗法物理疗法可以改善血液循环，控制感染，达到减轻和消除

肿胀的目的。常用的方法有石蜡疗法、音频电疗、红外线等。

第二节瘢痕、粘连及滑囊炎

一、病因

瘢痕是人体修复创伤的自然产物，但它不同于正常组织的生理结构和功

能，从病理上看，瘢痕组织是一种血液循环不良、细胞结构异常、神经分布错

·+,·

第八篇假肢

乱的不健全组织。瘢痕组织的另一个特征就是不断地收缩。这种收缩可引

起周围组织或器官的继发变形，造成各种挛缩畸形，导致功能障碍。瘢痕过

度增生的确切原因目前尚不十分清楚，但一般认为同下列因素有密切关系：

!"全身因素如年龄因素，瘢痕过度增生在幼儿、青少年较易发生。据

统计 #$% & ’$%患者年龄在 ($ 岁以下。这可能是由于青少年皮肤张力较

大，胶原合成的速度较快。有色人种或有瘢痕体质的人有发生瘢痕的倾向。

)"局部因素致伤原因、创伤程度、有无感染等因素与产生瘢痕的多少

和程度有直接关系。

("感染、溃疡、窦道和皮肤坏死等因素可造成瘢痕和骨粘连。粘连的残

肢肉芽创面上的游离植皮，很易破损形成瘢痕。不合适的假肢接受腔或不平

整的截肢残端的摩擦都可以产生滑囊炎，滑囊炎的扩大、感染和破溃又加重

瘢痕和粘连。

二、预防及处理

!"预防

（ !）严格遵守无菌技术和无创伤操作，争取创口一期愈合，可使瘢痕发生

在最小的限度内。

（ )）切口方向与瘢痕的产生有密切关系，如切口方向与皮肤的自然皱纹

一致或与关节平面平行。则瘢痕不显著，反之则显著，甚至引起关节挛缩。

（ (）在缝合创口时，创缘对合要整齐，并避免有过大张力存在。否则容易

产生宽厚瘢痕组织。

（）创口不能直接缝合时，应该尽早采用植皮修复，对减少瘢痕也有积极

意义。

（ +）创口愈合后，早期拆线以及术后局部加压包扎，均能防止瘢痕过度增

生，适当的物理治疗有助于创面愈合，抑制成纤维细胞的增生，对防止瘢痕的

增生也有积极的意义。

)"治疗原则瘢痕是组织创伤后修复的必然产物，治疗的目的在于预防

瘢痕过度增生，并减轻瘢痕增生造成的挛缩以及对功能的影响，因此应该遵

守其特殊的治疗原则：

（ !）阶段性原则组织创伤后应该根据不同阶段采取不同的治疗措施。

·!#’·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

!）创伤期：无论是外伤、手术或是感染，该期的主要目标是消炎、消肿、止

血、止痛，应根据瘢痕预防的各种原则，采取相应的处理手段。

"）创伤后期：本期的目的是加速组织的愈合，减少瘢痕的增生，尤其要避

免瘢痕增生可能对关节功能产生的影响，可采取物理疗法、药物治疗、适当的

主动运动、体位维持等措施。

#）恢复期：此时期创面已愈合，肿痛亦消失，治疗的重点是瘢痕的处理，

减轻瘢痕的过度增生，减轻因瘢痕增生造成的关节挛缩，同时要循序渐进地

进行肌力、耐力、关节活动范围、柔韧性和协调能力的基本训练，可采取主、被

动运动，配合物理治疗；保守治疗无效时应考虑手术治疗。

（ "）特异性原则涉及到关节部位的瘢痕应根据创伤的部位、损伤的情

况、对功能的要求等进行因人而异的治疗。早期的积极治疗既要达到预防瘢

痕增生挛缩、保持及恢复运动功能的目的，又要避免对创伤本身的过度负荷，

避免重复创伤与加重创伤。涉及不同关节的训练应分别采用不同的训练方

法，同时也应考虑到某些功能的特殊要求，如截肢残端皮肤对承重、耐磨的要

求。

#$治疗

（ !）压力疗法

!）作用机制：压力疗法对瘢痕治疗作用的关键在于通过持续加压使局部

的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的

缺血、缺氧、而缺血、缺氧又可导致以下一系列变化：

!

细胞内线粒体形态学

发生改变，如肿胀、空泡变性等，功能减退甚至消失，导致成纤维细胞增殖及

合成胶原等细胞外基质障碍；

"

肌成纤维细胞发生退行性变，释放出溶酶体

酶水解包统在胶原结节外的异常黏多糖，促进胶原酶水解胶原结节，从而使

螺旋状胶原变为平行排列；

#

局部 %" & ’ 球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用

减弱；

$

合成黏多糖所需的酶减少；

%

加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨

基淀粉酶的水合作用，减少了黏多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。

"）常用实施方法：

!

弹力绷带；

"

硅材料：硅胶涂层弹力绷带，硅胶垫，硅

油软膏，硅胶肢体套。

#）使用原则及注意事项：

!

早期应用：压力疗法应用得越早疗效则越好，

应在创面愈合后，瘢痕形成之前就开始应用。

"

要有足够的、适当的压力：为

·"()·

第八篇假肢

达到理想的疗效，压力持续保持在 !"## $ #"#%&’。压力过低疗效不明显；过

高则引起患者不适，造成局部静脉回流受阻，组织水肿，甚至发生坏死。

!

持

续加压：在不穿用假肢时，持续使用弹力绷带而且要告知患者终生坚持。

"

定期清洗，随时检查：定期清洗，保持清洁，可以提高舒适性；随时检查弹力绷

带及硅胶肢体套的弹力，残肢、皮肤有无异常，以提高疗效。

（ (）物理疗法

!）放射治疗：可用于瘢痕的一线治疗和辅助治疗。它通过破坏增殖的成

纤维细胞

和新生血管芽来抑制瘢痕增生。放射治疗常用

!)(

铱、

)

思、深部 + 线等

进行外照射或术中放疗。

(）冷冻治疗：利用冷冻剂来破坏局部细胞和血液微循环，使组织坏死脱

落，达到去除瘢痕的目的。

#）激光治疗：激光治疗瘢痕机制为去除瘢痕组织、破坏瘢痕内血管、抑制

胶原合成、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡等。目前已有 ,-

(

激光、氩离子激

光、 .’： /01激光、脉冲染料激光等用于临床治疗。

2）音频电疗、蜡疗：音频电疗能缩短瘢痕炎性反应期，促进瘢痕软化，松

解粘连，在瘢痕早期有一定的治疗作用。由于石蜡持久而较深的热作用，使

组织温度升高时纤维组织顺应性增加，细胞的通透性增强；石蜡含有油质，对

皮肤有润泽作用。术后早期残肢音频电疗加蜡疗，促使残肢消肿，软化瘢痕

效果较好。

（ #）中药治疗中医药对瘢痕的防治有着久远的历史，对其形成机制也有

独特的认识。认为它主要是气血壅滞、经络痹阻、痰湿搏结或三者共同导致。

治疗上多用活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛之品。方法上主要有内

服、外治或者两者合用。药物剂型有汤剂、霜剂、膏剂等。目前临床上更多采

用中药药浴治疗，以改善皮肤的血运及柔韧性。

（ 2）西药治疗

!）皮质激素类：去炎松 0（ 345’67588989:; ’7;39:5<;），又名醋酸曲安奈德，其

商品名为康宁克通（ %;:’7943），是目前效果肯定的治疗增生性瘢痕的药物。

注射到病损内，作用是抑制胶原的产生与堆积，加强胶原的分解，从而产生疗

·#=>·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

效。术中局部注射激素，术后继续用药，开始每周 ! 次，逐渐延长为 " # $ 周 !

次，再到 % # & 个月 ! 次。其副作用应引起注意，局部反应如皮肤萎缩、色素

减退或脱毛、毛细血管扩张、局部坏死、溃疡；全身反应有高血压、骨质疏松、

消化性溃疡穿孔、诱发畸胎或出现库欣综合征（旧称柯兴综合征）等。

"）曲尼司特（ ’()+,)-’）：曲尼司特是 ./组胺拮抗剂，它能抑制成纤维细胞

增殖。临床多加入油酸和聚乙二醇后，局部外用。

0）异搏定（ 12()3)4+,）：异搏定是抗心率失常药物，是钙离子通道阻滞剂。

通过对钙离子通道阻断，调节胞内钙浓度，影响细胞周期中成纤维蛋白的合

成，达到治疗目的。 56! # 56$47,8 9 病损区内注射，间隔 0 周 ! 次，共 0 次。

%）维甲酸类（ (2’+7+: ):+;）：维甲酸类是维生素 < 在体内代谢的中间产

物，有维甲酸、维胺酸、维胺脂。能促进上皮生长，减少胶原合成。临床以维

甲酸乳膏外用治疗。

$）透明质酸（ =>),?(7+2 ):+;， .<）：透明质酸是细胞外基质成分之一，它在

组织增殖、再生和修复中有主要作用。一般在术中应用。

&）于扰素（ +’2(@2(7， /AB）：干扰素抑制成纤维细胞的增殖；抑制胶原合成

所需的脯氨酸羟化酶，阻制胶原产生；还能刺激胶原酶分泌，促进胶原降解，

抑制胶原合成，阻止瘢痕增生。于扰素 565! # 56!4C 病区注射，每周 ! 次，共

!5 次。 D）基因治疗：基因疗法是在基因水平通过基因转移方法，应用基因工

程和细胞生物学技术，将遗传物质导入某类患者的特定细胞内，使导入基因

表达，以补充缺失或失去正常功能的蛋白质，或者抑制体内某种基因过量的

表达，达到基因替代、基因修正或者基因增强，最终治疗疾病的目的。利用皮

肤进行基因治疗，主要是将一定的生长因子基因转染到角肮细胞或成纤维细

胞，使之大量表达，利用高表达的生长因子对创伤愈合与瘢痕形成过程发挥

影响，达到促进愈合、抑制瘢痕产生的效果。基因治疗将从根本上为防治瘢

痕增生性病变提供新的希望。

（ $）手术治疗瘢痕、粘连严重，伴有滑囊炎，影响到假肢配戴时，需进行

手术治疗。可根据病情选择不同的手术方法。皮肤张力不大，瘢痕切除后可

直接缝合者可采用瘢痕切除、健康皮肤直接缝合术；如皮肤不能直接缝合，术

前先做皮肤准备，被动皮肤牵拉、按摩，皮肤牵引或皮肤扩张器应用，使皮肤

松弛后进行手术切除；瘢痕切除后皮肤缺损面积较大时需进行皮瓣移植，有

·%DE·

第八篇假肢

的需要进行再截肢。

第三节皮肤病

常见的皮肤病有皮肤过敏、皮炎、毛囊炎及溃疡。

一、病因

!"假肢的接受腔是由一些化工材料所制成的，某些过敏体质的人或身体

处于高敏状态的人，在残肢密切接触这些材料时，容易出现皮肤过敏，出现皮

肤瘙痒、红疹。

#"残肢不卫生或接受腔潮湿，导致细菌和霉菌繁殖生长。

$"残端皮肤松弛形成皱褶，长时间穿用假肢后皱褶处由于潮湿、血运障

碍，出现类湿疹样改变，甚至破溃形成溃疡。

二、预防及处理

!"注意残肢卫生，保持残胶皮肤干燥。每天温水清洗残肢，皮肤表面护

肤用品应用，如硅霜。硅霜能在皮肤上形成通透性保护膜，调节代谢，保持水

分；具有抗冻、抗裂、防皱特性，保持皮肤细嫩，防止皮肤过度角质化，同时防

止酸、碱、有机物对皮肤的刺激。

#"残肢应穿用吸水力较强的棉制袜套，每天清洗残肢套以保持清洁。残

肢套有破损时应及时更换，避免因残肢套不平整造成对皮肤的压迫。

$"假肢接受腔与内套应每天用温水或酒精擦洗一次，以保持清洁卫生。

%"一旦发生皮肤病，应根据病情及时在医生指导下进行治疗，防止因延

误病情而造成的不良后果。对于皮肤过敏，可对症应用抗过敏的外用药，如

肤氢松；或根据具体情况更换接受腔的材料。发生毛囊炎、感染等症状时，适

当抗生素软膏外用，暂停假肢穿用。病情较重时，可对症应用口服或静脉抗

生素控制炎症。

&"手术治疗皮肤软组织较松弛、残端皮肤溃疡反复发作或经久不愈

·&’(·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

者，应当考虑手术治疗。

第四节残肢皮肤感染、坏死、溃疡

一、病因

皮肤的血液循环和神经营养发生障碍时，残端皮肤张力过大，骨端及假

肢的机械摩擦、压迫造成皮肤损伤。皮肤损伤会继发感染和溃疡，甚至造成

骨髓炎，形成窦道而经久不愈。

二、预防及处理

!"准确地选择截肢平面是预防皮肤坏死、感染的先决条件对于血管

病、糖尿病、神经系统疾病所造成的需要截肢的患者尤为重要。截肢平面一

定要选择在血液循环良好、神经营养正常的部位。术前可依据肢体红外热像

检查，肢体血管彩色多普勒检查的指标作为重要参考，结合患者的具体体征

来确定。不要盲目追求保留肢体的长度，还要考虑术后假肢装配的要求及功

能。

#"对原发疾病的治疗对于血管病、糖尿病等造成肢体坏死者需要行截

肢时，术前及术后均应对原发疾病进行积极的治疗，使原发病控制在最佳水

平，为术后创口的愈合创造有利的条件。

$"小面积的皮肤坏死，如无骨外露可通过换药而治愈，面积较大的创面

有时需要通过植皮或皮瓣移植的方法来解决。移植的皮瓣一定要血运好、耐

摩擦，最好有感觉。

%"窦道形成多属深部炎症、异物或残端骨髓炎，对经久不愈者应采用病

灶清除术加持续伤口闭合冲洗引流。术后以盐水 &’’() 加庆大霉素万 +

!, 万单位持续冲洗、负压引流 $ 周。一般均能取得满意疗效。

&"检查假肢的接受腔是否合适，力线是否正确，假肢的悬吊是否满意。

排除假肢接受腔机械性压迫因素。嘱咐患者在假肢穿用出现问题时要及时

调整，避兔因假肢机械性的摩擦、压迫，或因接受腔内空隙所产生的负压造成

·,-·

第八篇假肢

皮肤损伤或疾病。

第五节残肢末端骨刺

一、病因

截肢后残端发生骨刺的几率较高，大约占截肢患者的 !"# $ %"#，发生

的原因大致与以下因素有关：

&’术中残留的骨膜较多，髓腔未用骨膜封闭。

(’术中截骨后残留骨组织未彻底清洗去除。

)’肌肉未行固定成形术，止血不彻底，出血引起血肿，血肿机化后引起异

位骨化。

’儿童截骨后由于生长特点骨端过度生长。

二、预防与处理

&’截肢术中截骨后，创面用盐水彻底冲洗，将残留骨组织彻底冲洗干净；

骨端以骨挫修整圆钝；残端以骨膜缝合封闭。

(’残端行肌肉固定及肌肉成形术，使肌肉有新的止点，避免回缩废用，同

时封闭髓腔以减少出血。

)’术中彻底止血，术后彻底引流，术后残肢以石膏加压固定，减少出血。

’如出现骨刺，同时影响到假肢的穿用，可考虑手术治疗去除骨刺。

第六节残肢痛与神经瘤

一、病因

造成残肢痛的原因很多，归结起来有两大方面，一个是残肢本身的原因，

·%%+·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

一个是假肢的原因。就残肢本身而言，常见的原因有以下几个方面。

!"炎症最常见的是残肢软组织蜂窝组织炎，常伴有发热、疼痛、肿胀。

患者常有明显的全身中毒症状。也有残端皮下滑囊炎引起的疼痛。

#"粘连残肢瘢痕粘连以及皮下软组织瘢痕粘连，神经粘连等。

$ 骨端过长及骨刺压迫残端皮肤，造成血运不良，引起疼痛。

%"残端神经瘤形成由于神经干截断后，神经纤维有继续向前生长的趋

势，在生长的过程中如遇到软组织阻挡的作用，其残端逐渐膨大形成神经瘤，

即临床所称的假性神经瘤。神经瘤如果较大，在穿用假肢时受到接受腔的挤

压就会发生疼痛。

&"血液循环障碍因血管病、糖尿病肢体坏死造成血液循环障碍，微循

环障碍，肢体供血差，缺血而引起的疼痛亦是残肢痛的原因。

二、预防与处理

!"假肢接受腔不适合是造成残端软组织炎症的常见原因之一。当残肢

与接受腔接触不全面，接受腔悬吊不良，底端出现负压时，容易造成残端皮肤

肿胀、血液回流受阻，甚至出现水疱。水疱破溃后形成创面，当抵抗力降低、

处理不当时易继发感染造成炎症。如患者继续穿用假肢，炎症的加重可造成

残肢软组织蜂窝组织炎使病情加重。因此，当出现残肢疼痛时，要及时检查

假肢，是否穿用到位，或及时找有关技术人员协助排查。

#"现代假肢新技术的应用与推广，使截肢后残肢更加适应假肢新技术、

新工艺的要求。残肢圆柱形的外形，承加了全面接触全面承重的需求。现代

截肢术中对皮肤切口、血管、神经、骨骼、肌肉的处理，提高了手术质量，减少

了并发症。

$"术后硬绷带技术的应用，减少了残肢血肿与水肿的发生，于是粘连与

瘢痕减少，避免了因粘连、瘢痕造成的神经粘连而产生的残肢痛。

%"术后早期康复治疗术后两周伤口拆线后，及早进行残肢的物理治

疗，如蜡疗、电疗，可达到消炎镇痛、软化瘢痕、消除粘连的作用。

&"对于因血液循环障碍或糖尿病足截肢者，应对原发病进行积极治疗，

控制血糖，应用改善微循环药物。如 ’"()盐水加灯盏花 &’+ 静脉点滴每天

! 次， , - !% 天为 ! 疗程；凯时 # - %+ 加 ’"()盐水 !’ - #’+ 静脉注射每日 !

·.,.·

第八篇假肢

次， !" # $" 天 ! 疗程，同时可中药口服、外用以改善微循环。

%&手术治疗对于瘢痕粘连明显，神经瘤较大，残端骨突压迫皮肤影响

假肢穿用者，保守治疗无效，可考虑手术治疗。对于瘢痕较大，粘连明显者，

术前要做好皮肤准备，避免因皮肤张力过大造成瘢痕形成；神经有粘连的，可

行神经干松解术或神经束间松解术；同时一定要将神经残端结扎，同时要将

伴行血管结扎。其目的是止血、预防瘢痕过大和减少复发。

第七节幻肢痛

截肢患者在术后几乎都有失肢依然存在的幻觉，以远端肢体部分更为清

晰，这种现象称为幻肢觉。有些患者甚至觉得自己使用幻肢进行随意运动。

当幻肢 “ 受到 ” 刺激时也会出现相应的 “ 感觉 ” 。通常在截肢 ! 年后，幻肢觉消

失。 ’( # )(的患者发生非常剧烈的幻肢疼痛，多数为闪电样痛，少数为灼

烧样痛，远端肢体多数呈屈曲抽搐样位置，少数为伸直位，这种现象称为幻肢

痛，常在再次受伤或精神刺激后发生。有的患者感到幻肢 “ 活动 ” 时更痛。被

截除肢体本来就有病痛的更易发生幻肢痛，其部位和性质都可能与截肢前的

疼痛非常相似。膝以上截肢后发生幻肢痛较膝以下截肢后发生幻肢痛更为

常见，而上肢截肢后发生幻肢痛率较下肢截肢者更为显著。 % 岁以前儿童截

肢后不出现幻肢痛。

一、病因

构成幻肢痛的病因和病理机制目前仍不清楚。它的一些临床现象提示

幻肢痛的发生可能与疼痛传导通路的各个水平都有关系。

!&周围神经机制幻肢感觉可对残端的各种刺激有所调节，在残端局部

麻醉后幻肢感觉可暂时消失。此外，残端修整和敏感神经瘤的移除常暂时减

轻疼痛。

’&脊髓机制脊髓损伤和臂丛脊神经根断裂有时具有与截肢幻肢痛患

者同样特征和定位的疼痛。脊髓麻醉后可诱发或减轻幻肢痛。

·)+·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

!"脊髓上机制幻肢感具有复杂的感知性质以及被各种内部刺激（如集

中、分散注意力或紧张）所调节，这清晰地表明幻觉现象最后是在大脑里整合

起来的。

通过这些临床现象，可见幻肢痛的发生与疼痛传导通路的各级水平都可

能有关，是典型的神经源性疼痛。神经源性疼痛病理生理学特点是痛党高反

应性。其表现为：痛觉阈值下降，初级感觉神经元电活性增加，出现异位放电

等。在临床上常表现为痛觉过敏、痛党超敏以及自发痛。由于构成幻肢痛的

病因和病理机制仍不十分清楚，因此给治疗带了很大的困难。尽管对疼痛的

治疗方法很多，但对于病程长、病痛顽固的患者仍然不能从根本上解决问题。

很多问题有待于进一步的探讨。

二、预防与处理

#"早期临时假肢配戴临床实践中发现，截肢术后尽早配戴假肢有助于

促进幻肢痛的消失，而且假肢穿用越早，幻肢痛消失也越快。促成幻肢痛消

失的因素有两个方面：一是心理方面的因素；另一个是残肢成熟程度的加快

对消除幻肢痛有很大帮助。

$"残肢弹力绷带包扎术后及时进行弹力绷带残肢包扎，避免或消除残

肢的肿胀，缓解了因残肢肿胀造成的血循环障碍，从而减轻或消除因缺血所

造成的残肢痛对大脑皮质的刺激。

!"物理治疗术后早期残肢物理治疗。可采用石蜡疗法，电频疗法，红

外线疗法等，目的是改善血液循环，减轻或消除残肢肿胀，促进淋巴回流，缓

解困残肢肿胀所造成的疼痛。

%"针灸治疗利用针灸止痛的临床效果是被充分肯定的。早在古代就

有人利用针灸做麻醉来进行外科手术治疗。在幻肢痛的治疗中，通常可采用

头针、体针及耳针。进针的部位选择在健侧肢体相对应部位。中医的经络学

说认为，经络是联系人体表里内外、四肢百节、五官孔窍、脏腑筋膜的通道，经

络的病理可概括为虚与郁。 “ 虚 ” 是指经络及其络属的脏腑之卫气、营血、津

液不足，不能濡养所联系的器官。 “ 郁 ” 是指经脉为邪所阻滞，这些可包括为

痰、湿、水、寒、瘀等邪气。郁则经脉阻滞，流通障碍。通常所说经脉之病是郁

所致。针灸治疗幻肢痛的原理就是利用经络学说，通脉去郁，促进气通，调整

·&’’·

第八篇假肢

阴阳，疏通经络气血以达治疗目的。正可谓 “ 痛则不通，通则不痛 ” 。

!"心理疗法心理治疗在幻肢痛的治疗中占有不可忽视的地位。由于

伤残的病因不同，患者对待疾病的心态不同，对疼痛的耐受力也不同，疼痛的

程度与主、客观因素有着直接联系。因此，在治疗中应根据患者的具体病情

及心理变化的不同阶段进行心理评估和疼痛水平的测试。根据心理评估、疼

痛测试的结果制定治疗方案，使患者尽早从病痛中解脱出来，达到心理上的

康复。幻肢痛比较严重，病程较长的患者，也可配合暗示疗法、睡眠疗法以提

高疗效。

#"药物幻肢痛是典型的神经源性疼痛，其特点为痛觉过敏、痛觉超敏

以及自发痛。

（ $）神经源性疼痛的机制

$）沉寂纤维活化：正常情况下 % 纤维传导锐病， &

!

纤维传导钝痛。这些

纤维中的 $’( ) ’(在正常情况下处于休眠状态，称为沉寂纤维。当神经

损伤后，这些神经纤维被活化，出现自发和异位放电，在痛觉过敏中起着重要

作用。

） &

"

维参与痛觉传导：正常情况下， &

"

纤维只参与触觉，振动和压力感

的传导与浅层神经胞体没有联系。神经损伤后 &

"

纤维不但电活性活跃，而

且其胞体向浅层发出纤维，与 % 和 &

"

纤维的神经胞体形成突触联系，使原

本不引起痛感的刺激也活化了痛觉传道通路。目前研究认为 &

"

活化了 %

和 &

!

纤维神经元的神经递质主要是氨基酸和肽类物质。

+）交感神经篮状结构形成：正常情况下，背根神经节处交感神经主要支

配周围血管，调节血流。外周神经损伤后，交感神经也发射纤维到神经胞体

上，在 &

"

神经元胞体处形成篮状结构，激活沉寂的 &

"

神经元，增强诱发性电

活性，导致自发性疼痛和痛觉过敏反应。

,） -.

/

通道：神经纤维的信号传导是从膜电位改变，继而以动作电位的

形式传递。经研究证明， -.

/

通道改变在神经痛中起重要作用。寻找 -.

/

通

道亚型选择抑制剂已经成为今后治疗药物的重要发展方向。

!）炎症因子：神经受损后的继发性伤害改变通常都伴有炎性反应。这些

炎性因子包括 0 物质钙调素基因相关肽、 ! 1 羟色胺、 &20、白三烯、神经生长

·$33·

第十章截肢者常见并发症的预防与处理

因子等。近年来发现缓激肽系统在神经痛中也有改变，可见缓激肽 !

"

和 !

#

受体上调。缓激肽激活 !

"

和 !

#

受体，直接兴奋伤害性感受器。 !

#

受体桔抗

剂有镇痛作用， !

"

受体主要介导损伤后的炎症过程和疼痛。全面抑制该系

统对神经痛可能有良好的效果。

（ #）幻肢痛的治疗药物

"）抗癫褺药 — — — 卡马西平：卡马西平的镇痛效果是通过阻断 $%

&

通道，

抑制 $%

&

跨膜传导，阻止动作电位形成，减弱不良刺激向心传导，抑制异位放

电来实现的。

卡马西平 ’(") 一日两次口服，第二日后每隔一日增加 ’(" ’(#)，直至

疼痛缓解，维持量每日 ’(+ ’(,)，分次服用。最高量每日不超 "(#)。

#）抗抑郁剂：三环类抗抑郁剂可阻断脑内去甲肾上腺素和 - . 羟色胺的

再摄取，改善或消除抑郁状态，起到镇痛作用。三环类抗抑郁剂有阿米替林、

帕罗西丁、拉法新等。由于此类药物的不良反应较严重，临床使用受到限制。

/）局部麻醉：局部麻醉药利多卡因是典型的 $%

&

通道阻断剂，局部注射

后达到镇痛作用。

+）其他：盐酸曲马多缓释片（奇曼丁），主要作用于中枢神经系统与疼痛

相关的特异性受体起到镇痛作用。治疗用量为 "’’0) 一日两次口服。

神经妥乐平是牛痘免疫病毒疫苗接种家兔后的炎症皮肤提取物，是神经

. 免疫 . 内分泌系统的修复剂，具有神经修复、镇痛、自主神经调节、免疫功

能调节的作用。治疗幻肢痛的机制主要是：

!

通过脊髓背角神经元的 - . 羟

色胺 / 和 %

#

受体激活疼痛下行抑制系统。

"

阻断缓激肽释放，抑制神经损

伤后的炎症过程。

#

活化 $%

&

. 1

&

泵，减弱神经细胞的过度兴奋。

$

具有

改善外周局部血液循环和神经营养作用，可能有利于神经损伤的修复。

神经妥乐平针剂 2 "-03 静推一日两次，连续用药 4 "’ 日，停用针剂

改口服片剂 # 片一日两次，连续用药 /’ 日。一般用药 - 日后疼痛症状有明

显缓解。临床实践中除长达 "’ 年以上病程患者例外，其余病例均取得良好

疗效，神经妥乐平是截肢后幻肢痛治疗的首选药物。此药最大优点是无副作

用。

·#,,·

第八篇假肢

第十一章假肢装配前的心

理准备与适应性训练

第一节心理学治疗

截肢对截肢者精神上的打击往往超过身体上的打击，截肢后患者多表现

为烦燥不安、孤独、忧郁、自悲、寡言，甚至轻生。心理学治疗的目的是使截肢

者精神处于稳定、松弛状态，树立独立生活、回归社会的信心。主要方法是鼓

励和实例教育，帮助他们尽早接触已使用假肢的人，加强社会交往，克服心理

上的障碍。

第二节功能位训练

截肢患者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易导致关节挛缩。一旦出现挛

缩，将对假肢设计、安装及步行训练带来严重影响。因此，早期保持患肢的功

能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的。例如，小腿截肢的患者，常在

大腿下面垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位（图 !! " !#）。这种错误体位应避

免。其功能位是髋、膝关节保持伸展（图 !! " !$）。大腿截肢的患者要避免

在两腿中间摆放枕头，这将导致髋关节外展（图 !! " !%）；应取患侧在上方的

侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位（图 !! " !&）。另外，大腿截肢的

·’((·

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练

患者髋关节还容易出现屈曲，甚至有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手

上（图 !! " !#）。这种做法对将来安装假肢后的步行训练极为不利，应尽量

采取俯卧位，保持髋关节伸展（图 !! " !$）。

图 !! " ! 截肢患者功能位与错误体位的关系

第三节残端训练

一、促进残端皮肤角质化训练

为促进残端皮肤角质化，可取治疗用泥，置于残肢的残端进行挤压，每日

·%&&·

第八篇假肢

!" # $" 次；或将残端在泥上做按压、支撑等动作，训练残端皮肤的耐受性（图

!!% $）。迸而取细沙土在残端处揉搓，每日 & 次，每次 $’()，每次间隔 &’()。

再让患者将残端置于沙土内挤压、旋转 !’() 左右，检查如无皮肤破损可反复

进行 # & 次。当残端皮肤已形成角质层，可用米粒代替治疗用泥或细砂，进

行相同方法的训练，进一步提高残端皮肤的耐磨性。

图 !! % $ 泥沙疗法

二、残端负重训练

截肢后的患者要尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练

习。如双侧下肢截肢的患者，可以借助自制支撑架练习残端负重的步行（图

!! % +）。单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软

垫，身体重心向残肢的转移，逐渐使残端适应负重。

第四节维持与改善关节活动度训练

一、肩胛胸廓关节活动度训练

上肢截肢患者控制假肢的动作经常依靠肩胛胸廓关节的运动来完成。

而肩关节离断或上臂截肢后，由于手术的影响或术后没能及时进行维持关节

活动度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节的挛缩，从而导致患者假肢操作训

·&,,·

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练

练的困难。

图 !! " # 残端负重训练

训练方法：患者取坐位，康复人员一手固定住截肢侧肩胛骨下角，另一手

固定住上臂残端（如肩关节离断患者，可固定住肩肿骨上缘），让患者主动完

成肩胛骨向上方的移动（耸肩）、向外移动（外展）、向下移动、向脊柱方向移动

（内收）的训练。如有活动受限，康复人员予以协助，逐渐达到正常活动范围

（图 !! " $）。训练时患者躯干要保持稳定，防止出现代偿动作，运动的范围

要充分。

图 !! " $ 肩胛胸廓关节活动度训练

二、肩关节活动度训练

患者取坐位，双侧上肢外展、上举，尽量靠近头部；然后返回原位置，再从

前方上举，上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸动作；最后上肢自然下

·%&&·

第八篇假肢

垂，做向内、外的旋转运动。以上训练每日 ! 次，每次 "#$%，可有效地维持肩

关节的正确活动范围，为假肢的安装与训练创造条件。

三、髋关节活动度训练

患者取俯卧位，康复人员一手按住患者臀部，另一手托住残肢大腿部，利

用双手向下和向上反方向用力扩大髋关节的活动范围（图 && ’ "）。对髋关

节出现挛缩的患者，除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉训练。患者取俯

卧位，用宽尼龙带将患者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉力量情况和可

耐受的程度利用沙袋的重量进行牵拉。

图 && ’ " 髋关节被动伸展训练

训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组

织的损伤。对病程较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病

理性骨折。沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。随

时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀等异常变化。

四、膝关节活动度训练

图 && ’ ( 膝关节活动度训练

一是患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节近端，利用其余四指

合力使膝关节被动伸展。二是患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复

人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下方施加外力，使膝关节尽量

伸展，并在活动受限的角度维持外力，扩大活动角度（上图 && ’ (）。三是患

·)·

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练

者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗台上，康复人员双手固定残端，让

患者用力屈曲膝关节与康复人员相对抗完成等长运动，当患者感到疲劳时令

其放松，康复人员迅速做膝关节被动伸展。

训练中手法要注意根据病人情况调整，不得粗暴。实施手法时要注意保

护残肢皮肤，不得出现磨损。

第五节增强肌力训练

一、上臂截肢的肌力训练

上臂截肢后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残肢肌力。开始训练

时可以由康复人员有计划地在残肢肩关节的反运动方向施加外力，让患者用

力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运动的情况下（等长运动）分别完成向

前（屈曲）、向后（伸展）、向外（外展）、向内（内收）做全力肌肉收缩，每天 ! 次，

每次各方向的运动持续 ! " #$%，每次间隔休息 & " !’()。训练中康复人员施

加阻力的方向要与残肢纵轴呈直角，施加阻力的部位与姿势应适当变换。

图 ## + 利用重锤的肌力训练

为了提高患者上肢的肌肉耐力，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力的运

动（等张运动）训练。重锤的重量为患者连续运动 #$ 次所能对抗的最大阻

力，牵引力的方向应与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维

·,,,·

第八篇假肢

持 ! " #$。每日做 # 次，每次间隔休息 ! " #%&’。每周测量记录肌力增长的情

况，调节重锤的重量后进行第二阶段训练（上图 (( ) ）。

二、前臂截肢的肌力训练

前臂截肢的肌力训练方法与上臂截肢时基本相同，但可利用弹簧或橡皮

条进行训练。患者在平行杠前取立位，一只脚固定在弹簧一端，另一端固定

在前臂断端，利用对抗外力的方法增加肌力（图 (( ) +）。

图 (( ) + 利用弹簧的肌力训练

三、大腿截肢的肌力训练

大腿截肢后容易出现髋关节屈曲、外展、外旋位挛缩，康复中应加强伸肌

和内收、内旋肌的肌力训练。常用的方法有：

（ (）患者取仰卧位，在训练床上置一矮凳，凳上放软枕，让患肢将残肢置

于枕上，努力将臀部抬起。如此反复训练以提高臀大肌的肌力（图 (( ) ,-）。

（ !）患者取坐位，断肢下方垫一软枕，患者双侧上肢上举，练习骨盆上提

臀部离床动作（图 (( ) ,.）。

（ #）患者取侧卧位，残肢在上方，残肢内侧置于垫有软枕的矮凳上（图 ((

) ,/）；用断端支撑，反复练习骨盆上抬使臀部离开床面的动作，借以提高大

腿内收肌群的肌力（图 (( ) ,0）。

四、小腿截肢的肌力训练

小腿截肢后容易出现膝关节的屈曲挛缩，应增强伸肌肌力训练。一般进

行徒手抵抗运动和利用重锤的等长运动训练。

·,++·

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练

徒手抵抗运动，是让患者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，

康复人员双手紧握患者小腿残肢，让患者在康复人员施加抵抗力的情况下完

成膝伸展运动，反复进行训练，逐渐提高伸肌肌力（图 !! " !#）。

图 !! " $ 大腿截肢的肌力增强训练

利用重锤的等长运动，是让患者取坐位，膝关节呈伸展位，残肢系一牵引

绳，在通过滑轮绳的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最

大量。训练时将以上重量的沙袋稍减去一些，让患者保持膝伸直位 %&，然后

休息 ’ ( )+,。反复训练 ) 回，每日训练 ! 次。 ! 周后测量患者伸展位可承

受的力量，调整沙袋重量后继续训练。

图 !! " !# 小腿截肢的肌力训练

·#$-·

第八篇假肢

第六节平衡与步行训练

一、坐位平衡训练

大腿截肢的患者常伴有坐位平衡功能下降。训练时可让患者坐在平衡

板上，双手交叉向前方平举，康复人员站于患者身后，一手扶持患者肩部，另

一手扶持患者骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部

和双上肢的调整反应（图 !! " !!）。这种训练将会有效地提高患者的坐位平

衡能力。

图 !! " !! 坐位平衡训练

二、跪位平衡训练

当患者坐位平衡反应出现后，可进行膝手卧位平衡训练。训练时让患者

在保持膝手卧位的状态下，使身体重心向患肢移动，同时施外力破坏患者的

身体平衡，诱发患者的调整反应能力（图 !! " !#）。在平衡能力提高的基础

上，可进一步练习健侧下肢和另一侧上肢抬起的两点支撑训练。

当膝手卧位平衡反应出现后，再进行跪位平衡训练。让患者呈跪位，康

复人员双手扶住患者骨盆，协助患者完成重心左右移动、患者负重、身体调整

·!$%·

第十一章假肢装配前的心理准备与适应性训练

反应等各项训练（图 !! " !#）。

图 !! " !$ 膝手卧位平衡训练

图 !! " !# 跪位平衡反应诱发训练

·$%&·

第八篇假肢

第十二章肌电控制假

肢和智能假肢

第一节肌电控制上肢假肢

肌电控制假肢是目前最先进的上肢假肢。在欧美发达国家肌电控制假

肢是上肢截肢者的首选假肢，目前 !"#以上的截肢者安装肌电控制假肢。

我国自 $%&’ 年由中国科学院上海生理研究所开始研究肌电控制假肢，现已

形成了完整的肌电控制假肢系列，包括各种前臂假肢、上臂假肢和全臂假肢，

达到国际先进水平，并已出口到其他国家。随着我国经济的发展，将会有更

多的上肢截肢者安装先进的肌电控制假肢。

一、肌电控制假肢的优点

（一）控制随意自然

例如对于前臂截肢者，可用指伸肌控制假手指张开，用指屈肌肌电来控

制假手指闭合。患者在控制肌电手时，可假设手还存在，做手指伸屈动作，指

伸肌和指屈肌肌电便可控制假手做同样动手，与控制真手一致。肌电控制假

肢将人体神经肌肉控制通道与假肢内部的电子通道通过皮肤表面电极连通，

成为一个紧密的人机系统，其优越性是显而易见的。

（二）控制轻便

传统假肢要用牵引索和肩背带，相当费力，而肌电控制假肢只须用皮肤

表面电极引出肌电信号，不需要身体大幅度动作，残肢肌肉收缩不产生肢体

·’%(·

第十二章肌电控制假肢和智能假肢

运动。由于肌电信号放大器有很高的灵敏度，控制十分轻松。

（三）佩戴舒适

索控式功能手因有牵引索和肩背带，而影响了佩戴的舒适性，牵引式二

重或三重控制更是如此，肌电控制假肢没有牵引索，佩戴简便且舒适。

（四）功能强

肌电控制假肢的手指握力可达索控假肢的数倍甚至 !" 倍以上，对于索

控上臂假肢来说，拉动索控肘关节相当费力；而且即使是索控三重控制也只

能控制肘和手两个关节，腕只能是被动的；而肌电控制假肢，利用肌电信号可

以方便地控制更多的关节，电动腕关节还可 #$"%旋转，负载力矩也比较大。

肌电控制假肢可做到由肌电来控制运动速度和力量大小，还可在假肢中装上

微电脑，实现多关节协调运动的连续动作程序。

（五）外观较好

索控假肢的多重牵引索影响外观，操作假肢动作幅度大、不雅观，而肌电

控制假肢不存在这些问题。

由于以上优点，肌电控制假肢成为上肢截肢者的首选假肢。根据最新报

道，估计在美国和西欧 &"’以上的新截肢者选择安装肌电控制假肢，其中一

部分同时安装一个肌电控制和一个体力驱动的假肢。

二、肌电控制假肢的原理

图 !( ) ! 肌电假肢工作原理

人体每个关节伸屈或向两个相反方向旋转，都是由两块或两组相互拮抗

的肌肉收缩产生的。中枢神经系统对肌肉的控制和皮肤、肌肉得到的感觉信

息传递回中枢神经系统都是通过传递生物电信号来完成的。这是一个非常

复杂完善的多级感觉反馈智能控制系统。当运动神经末梢的动作电位到达

肌肉，刺激肌肉兴奋，产生肌电，于是肌肉开始收缩，拉动关节，开始运动。截

·+,·

第八篇假肢

肢后残肢肌肉收缩拉动的关节已失去，但残肢肌肉仍可在神经支配下收缩，

用残肢肌肉收缩时产生的生物电来控制的假肢就叫肌电控制假肢。肌电控

制假肢的原理见上图 !" # !。

图 !" # ! 是最典型的肌电控制假肢工作原理。由皮肤表面引出的肌电

信号一般在几十微伏到几百微伏之间，而人体感应的交流电源来的干扰信号

甚至可达 ! 伏左右，可能比肌电信号强 ! 万倍以上，所以肌电前置放大器一

般都是差分放大器，可将干扰信号抑制数万倍。但必须使电极与皮肤有良好

接触才能达到此效果。电极须顺肌纤维方向放置，且放在收缩最强的肌腹

部，才能引导出最强的肌电信号。放大器进一步滤除干扰信号，然后信号经

过处理，对肌电模式进行判别。如果是开关式控制，则肌电信号达到或超过

阈值输出 !，低于阈值输出 $，输出 ! 便启动假肢电机，输出 $ 则电机停止转

动，如果是比例控制，则用肌电信号的强弱来控制输入电机的电流，达到控制

速度和力量的目的。目前，国内广泛使用的是开关式控制的肌电手。比例控

制的肌电手价格要贵些。关于控制的反馈，假手指的握力可通过传感器转变

为电信号，然后控制一刺激器，以振动信号或电信号刺激残肢皮肤，根据刺激

强度或频率的变化，将感觉信息反馈给人体。由于感觉反馈比较复杂，这种

有感觉反馈的假肢使用效果也还有待进一步改进，目前还没有商品化。患者

主要通过视觉反馈来控制假手。在输入人体的各种感觉中，还有视觉输入信

息量最大，也最重要。另一种是假手本身带有自适应感觉反馈，例如手指捏

住的物体如果下滑，指尖的传感器检测到物体滑动，信号传入假肢，控制假手

再捏紧，当握力达到使物体不下滑时，假手停止再捏紧。这种假手价格较高，

目前还未普遍使用。

上臂截肢者已失去了全部前臂肌肉，残肢上与肩关节运动无关的肌肉只

有肱二头肌和肱三头肌，只能产生二路肌电信号。如果上臂假肢肘、腕、手 %

个自由度全部用肌电控制，则包括控制肘伸屈，腕旋前、旋后，手指张握，共 &

个动作。图 !" # " 是中国科学院上海科生假肢有限公司三自由度肌电控制

上臂假肢的控制原理。为了解决二路肌电信号控制多自由度假肢的问题，可

将两块肌肉单独收缩和同时收缩以及都是放松状态的信号模式分为 !$、 $!、

!!、 $$ 四种信号码。用 !! 信号切换假肢的控制部位，每出现一次 !! 便切换

一次，使控制部位在手、腕、肘之间循环移动， !$ 和 $! 则用来控制每个自由

·’()·

第十二章肌电控制假肢和智能假肢

度的一对相反的动作。假肢处于控制哪一个自由度的状态或调用哪个程序，

由腕部的两个发光二极管发出的不同信号显示，同时也由声信号发生器产生

不同的信号指示。四自由度肌由控制全臂假肢控制原理与上述三自由度假

肢相似，但是输入假肢的肌电信号有三路，产生更多信号码，控制手指、腕、肘

和肩四个自由度或更多自由度的各个动作和多种协调运动控制程序。

图 !" # " 三自由度肌电上肢假肢控制原理

三、不同上肢截肢部位的肌电控制假肢

图 !" # $ 脱

离断型假肢

（一）肌电控制腕离断假肢

如果残肢的尺桡骨茎突仍被保留，可安装腕离断型肌电

控制假肢。现代腕离断假肢的特点是假肢接受腔长度不到肘

关节，依靠残肢远端膨大部分和前臂来悬吊固定假肢，因而装

上假肢后不影响肘伸屈和腕旋转。肌电假手的外臂筒装有电

池。上图 !" # $ 是腕离断型假肢的外形。这种假肢的内、外

接受腔在手腕部都开有窗口，让残端膨大部分通过，残肢插入

接受腔后用尼龙搭扣压紧窗盖，假肢就固定在残肢上。尼龙

搭扣从外臂筒上开好的槽口导出，患者可方便地拉紧扣上。

腕离断肌电控制假肢由患者佩戴使用的情况。

（二）肌电控制前臂假肢

一般单侧前臂截肢，适合安装一自由度肌电手。这种肌

电控制假手比较轻便，腕部装有被动腕关节，可靠健手板动而

被动旋转。一自由度肌电控制假肢的外形见图 !" # %。

如果是双侧前臂截肢，截肢者扳动被动腕关节有困难，最好其中一侧安

装具有二个自由度的前臂假肢，由肌电控制手指开闭和腕旋转。如残肢肌肉

·&’(·

第八篇假肢

不能产生足够的肌电信号来分别控制假肢的腕和手指，可以采用手指由肌电

控制，腕由开关控制的方法。

图 !" # $ 一自由度肌电假肢

（三）肘离断假肢

!%肌电控制肘离断假肢由于肘离断者残肢长，大多肱二头肌和肱三头

肌的肌电良好，适合安装肌电控制假肢。但电动肘只能放在前臂筒上端，肘

的转轴一般必须在残端以下约 $&’ 处，以免屈肘时压迫残端，这样肘关节位

置较原人体肘关节低，前臂相应缩短。因此，除前臂较长的患者其假肢的前

臂筒才有足够的空间，可安装肌电控制手、腕、肘的三自由度假肢外，一般情

况下假肢的前臂筒没有安装电动腕关节的空间，只能安装肌电控制手指和肘

关节的二自由度假肢，而在腕部装用可任意位置自锁的被动旋转机构。由于

肌电控制假肢较重，接受腔可做到肩部，以增加假肢的稳定性。肌电控制肘

离断假肢见图 !" # (。

图 !" # ( 肘离断肌电假肢

"%混合型肘离断假肢如果患者本人的前臂过短，则适合安装具有自锁

机构的铰链式肘关节，再加上被动腕关节和肌电控制手部，形成一种混合型

肘离断假肢。这种假肢肘关节可以采用主动型，由牵引索靠肩部运动拉动；

也可以采用健侧手扳动的被动型，肘锁可由牵引索控制。这种假肢兼有重量

·)+·

第十二章肌电控制假肢和智能假肢

较轻，性能好，肘关节在自然位置的优点。

（四）上臂假肢

!"智能型肌电控制上臂假肢肌电控制上臂假肢具有不需要牵引索，

手、腕、肘都能在肌电控制下自如地活动，性能远优于其他类型的假肢。控制

信号一般来自残肢肱二头肌和肱三头肌。一种控制方式是将每块肌肉产生

的肌电信号按强度分为两种信号，如果用这两块肌肉的强信号分别控制手指

开、闭，用弱信号控制肘伸屈，没有信号假肢停止，那么便可控制二自由度肌

电上臂假肢。中国科学院上海科生假肢公司采用的是另一种控制方式：将两

块肌肉同时收缩产生的信号作为切换信号，此信号不会使假肢动作，只用来

选择哪一个关节。这样便可用一对抬抗肌的信号来控制多个关节，并用声光

反馈信号指示受控部位。假肢具有手指开闭、腕旋前旋后（旋转范围为

#$%&）、肘伸屈三个自由度。假肢内装有由肌电信号控制的微电脑，三个自由

度可协调运动，完成多种日常动作程序。电池插入臂筒内，可取下充电。这

种假肢具有国际先进水平。三自由度肌电控制上臂假肢的使用情况见。

图 !’ ( $ 混合式上臂假肢

’"混合式上臂假肢体力较小的患者希望假肢轻而性能优良，混合式假

肢便可满足这种需要。

科生混合式上臂假肢（上图 !’ ( $），采用可自锁的骨骼式被动肘关节，

·))·

第八篇假肢

没有牵引索；假肢外覆有假肌肉，更为舒适美观；肌电手装有可自锁的被动

腕；可充电电池为 ! 伏，小而轻，嵌在臂筒外。

"#特种肌电臂如果前臂截肢的残肢极短，虽然肘关节仍可伸屈，但屈

肘后残肢几乎未超出上臂半径，或只外露很少一点，完全失去举起前臂假肢

的功能。对于这种情况，国内外都采用外铰链无动力的肘关节。中国科学院

科生假肢公司发明一种特种肌电臂，将电动肘放在前臂筒上端，传动到肘关

节位置，假手指与肘都用肌电控制，这对要求具有动力肘的病人和双侧截肢

者很适用。

（五）肩假肢

肩假肢的特点：肩假肢包括肩关节离断假肢和胸廓肩胛离断假肢。当肩

胛、锁骨和全部上肢肌肉都被切除后，形成一个陡峭的面，增加了假肢安装难

度。接受腔要做得更大些，包覆胸背部，以固定假肢，同时接受腔须弥补肩部

形状。由于多数单侧肩截肢者，健侧臂功能尚健全，不必过分依赖假肢，故通

常安装的功能性假肢无肩关节或安装被动肩关节，假手主要在胸部以下辅助

健手做些动作，假手不能主动上举到口边。

$#混合型肩假肢中国科学院科生假肢公司生产的混合型肩假肢是骨

骼式的，没有控制索，具有软性外套和更逼真外形，肘是可任意位置自锁也可

自由摆动的被动型肘关节，用胸部和背部肌肉的肌电信号来控制假手指开

闭，具有穿戴舒适，使用方便，重量轻的特点。除接受腔是肩假肢接受腔外，

其他与上臂混合式假肢相同。

%#三自由度肌电控制全臂假肢与上臂三自由度肌电控制假肢相同，只

是控制信号来自胸部和背部肌肉运动产生的肌电，接受腔是肩接受腔。手、

腕、肘都由肌电控制，假肢内装有微电脑，各关节可协调动作。由于单侧全臂

截肢者还有一个健手，假肢不必安装有动力的肩关节，只须屈肘到胸腹部辅

助健手工作。

"#智能型四自由度肌电控制全臂假肢双侧肩截肢者失去了全部上肢，

上肢假肢不再是只起到辅助作用，而要求能解决患者部分生活自理问题，因

而难度极高，成为国内外假肢发展的难题。中国科学院科生假肢公司生产的

四自由度全臂假肢，可供这种双全臂截肢者使用。这种假肢的手、腕、肘和肩

各有一个自由度，全部由胸部和背部肌肉产生的肌电信号控制，假肢内装有

·&&’·

第十二章肌电控制假肢和智能假肢

由肌电信号控制的微电脑，各关节可协调运动，完成取食送到嘴边吃和拿杯

子喝水等日常动作。这种假肢不能解决穿衣、上厕所等问题。如要增加功

能，必须研制成更高级的具有更多自由度和更复杂的假肢。图 !" # $ 是患者

和四自由度肌电控制全臂假肢的使用情况。

四、残肢肌肉训练

图 !" # % 四自由度全臂肌电假肢

患者能否正确和熟练地用残肢肌电来控制假肢，是决定假肢使用效果的

关键。患者截肢后如不进行残肢肌肉训练，因不再使用残肢肌肉，可能造成

残肢肌肉萎缩，皮下脂肪增生，有的患者逐渐遗忘如何收缩残肢肌肉。上述

原因可能使患者残肢肌电微弱，且不能产生正确的肌电信号模式。截肢后如

果伤口已完全愈合，就应开始进行残肢肌肉训练。腕离断和前臂截肢者使用

的前臂肌电手大多用桡侧腕长伸肌和尺侧腕屈肌，以这一对拮抗肌的肌电信

号来控制假肢，所以要教病人锻炼伸腕、屈腕动作；上臂截肢病人由肱二头肌

和肱三头肌控制假肢，要锻炼伸肘和屈肘动作；全臂截肢者由胸大肌、斜方肌

控制假肢，要锻炼肩胛前屈、后伸、提肩等动作。训练时要病人假设肢体还存

在，并且残肢与对侧健肢一起做同样训练动作，可诱导患者控制残肢肌肉正

确收缩。为了达到更好的下列效果，定量观察肌电强度和训练后的变化，可

用肌电训练器（上图 !" # %），两个表分别指示两路肌电信号的强度。患者通

过视觉反馈，校正控制肌电信号，做到收缩一块肌肉时另一块拮抗肌放松，使

一路肌电信号足够强，训练器指针超过红线（大于 "&&

!

’）；而另一路无信号

或信号很小。在达到要求后，如果要控制二自由度以上假肢，再训练两块肌

·&&(·

第八篇假肢

肉短而强地同时收缩，产生 !! 信号。另外一种是练习单个肌电快而强地收

缩和较弱而慢地收缩，分别产生两个不同幅度的信号。对于使用比例控制假

肢，要训练随意控制肌电信号强度。

图 !" # $ 肌电训练器

第二节智能大腿假肢

大腿假肢中膝关节是最关键的部件。普通假肢的膝关节伸屈只能适应

于一定的速度行走，如果行走速度显著高于或低于设定速度，就不能保持正

常步态。这是由于膝关节助伸的弹力和小腿摆动所受的阻尼不能随行走速

度变化而作适当调整。

多年来人们一直梦想能有可以受人的意愿来控制假肢行走速度的方法，

现在终于有了，它就是智能大腿假肢。它的膝关节一般采用气压或液压装

置，用微电机来调节气路或油路的阀门，使气缸或油缸塞运动阻力发生变化。

膝关节内装有传感器，可以感知膝关节摆动速度的变化，通过微电脑控制微

电机调节气路或油路阀门，从而控制膝关节摆动速度，使之适应于行走速度

的变化。

目前世界上最先进的智能仿生腿有多个传感器，分别测取膝关节运动速

度和角度以及脚跟和前脚掌的压力，每秒取样 %& 次送入微电脑，在瞬间不断

调整液压系统，适应行走速度变化，是目前步态最接近自然状态的假腿。假

·!&’·

第十二章肌电控制假肢和智能假肢

肢中的微电脑根据传感器输入信号可以发现跌跤的趋势，立即关闭气路或油

路阀门，锁紧膝关节，使其可靠支撑，阻止跌跤发生。

现在大多智能假腿都采用轻质、高强度的材料制成，除了膝关节采用微

电脑控制的液压或气压膝关节外，踝关节大多采用动踝或万向踝，假脚大多

用高档储能材料制成，有些甚至采用二次储能技术，使走路更轻松，减少体力

消耗，康复程度较过去传统假肢提高很多。

目前国际上生产的智能膝关节，主要有德国 !""# $##%公司生产的智能液

压膝关节、日本 &’$(!公司和英国 )&!+,-))公司生产的智能气压膝关节

（图 ./ 0 1）。

图 ./ 0 1 智能假腿膝关节示意图

·/21·

第八篇假肢

第第第第第

第第第第第

第第九九九九

九九九九九

九

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篇篇篇篇篇

篇

篇篇

五级假肢师技能

第一章加工接受腔

第一节制作内衬套

一、制作小腿假肢内衬套

（一）村料

一般选用 !"" 厚度的聚乙烯（ #$）泡沫板或 $%&泡沫板。

（二）操作步骤

’(测量

在小腿石膏阳型上测量膝部最大围长、残肢末端围长和整个模型的全长

（图 ’) ’）。

图 ’) ’ 测量尺寸

(下料

将测量的围长尺寸加上 ’!"" + ,"" 作为上下底边，以模型长度为高

度，在 #$ 泡沫板上用铅笔轻轻画出一个等腰梯形，并适当延长约 !,""。用

·!,-·

第一章加工接受腔

钢板尺和工具刀沿铅笔线将等腰梯形裁下（图 ! " #）。

图 ! " # 下料

$%磨边

在等腰梯形斜边画出 !&’’ 的封口宽度，用打磨机将其磨成宽度均匀、

平直的楔形。注意，楔形边分别位于梯形的两面。

(%粘接套筒

将两个楔形边涂上粘接剂，把等腰梯形粘接成圆锥筒状，形成内村套的

雏形 — — — 套筒（图 ! " $）。使用橡皮锤轻轻敲打粘接处，使其能够牢固地粘

接。

图 ! " $ 内衬套粘接

&%塑形

（ !）将石膏阳型垂直固定在钳台上，表面均匀撒上一层滑石粉；

（ #）将内衬套放入 !!) + !#)恒温的烘箱中加热 &’,- + .’,-，直到套

筒软化；

（ $）取出已经加热好的内衬套套在阳型上。注意 /0 内衬套的接口线与

阳型窝中点对齐；

（ (）用手迅速将内衬套的髌韧带部位和窝部位以及胫骨内外侧面的承

重点按压伏贴，最后将未残端的内衬套捏紧使之与阳型末端最大程度地伏

·.)1·

第九篇五级假肢师技能

贴。

!"底端塑形

（ #）用工具刀沿着阳型末端四周与底面的交界线将内衬套末端多余的部

分整齐地切掉；

（ $）从切口线往下画一条 #%&& 的水平线，使用打磨机按照所画线将其

打磨成楔形；

（ ’）将一块面积与阳型末端面积适当的泡沫板放入 ##() #$()恒温的

烘箱中加热 %&+, !&+,，拿出按在阳型末端使之成型。

-"粘接底部

（ #）用铅笔在底端泡沫板和内衬套交界的部位画上一条络线（图 # . /），

以便粘接时能准确定位；

（ $）取下末端泡沫板盖，在内衬套末端的楔形边上涂抹粘接剂，在末端泡

沫板盖相应部位也涂抹粘接剂；

（ ’）将两者按照先前所画坚线进行粘接；

（ /）用剪刀将多余的部分剪掉，然后用打磨机将粘接部位打磨平整光滑。

图 # . / 内衬套端部制作

（三）注意事项

#"若模型底端围长尺寸大于上端围长尺寸时，中间会出现较细的凹陷部

位。对此情况，在制作内衬套时，应在外表面粘贴一些板材，使整个内衬套的

外表呈上粗下细的圆锥筒状或圆柱筒状。

$"将板材粘接成套筒时，接缝处应平整，不能出现褶皱。

’"整个内衬套里外表面应清洁干净。

/"所有粘接处应粘接牢固。

·-(0·

第一章加工接受腔

!"套筒塑形时，应特别注意模型上的凹陷部位的塑形，保证内衬套与模

型伏贴。

二、制作大腿假肢内衬套

（一）材料

一般选用 !## 厚度的聚乙烯（ $%）泡沫板或 %&’ 泡沫板。

（二）操作步骤

制作大腿假肢内衬套的操作步骤和方法与制作小腿假肢内衬套基本一

致。

（三）注意事项

制作大腿假肢内衬套的基本要求与制作小腿假肢内衬套相同。值得注

意的是，大腿假肢的模型在坐骨圈部分尺寸变化较大，塑形时应特别按压此

处，保证内衬套与模型紧密接触。

第二节制作接受腔

一、制作合成树脂小腿假肢接受腔

（一）操作步骤

("焊接 $&’（聚乙烯醇）薄膜套

（ (）下料

(）在已经制作完成内衬套的小腿阳型上测量膝部最大围长、末端围长和

整个模型的全长；

)）将测量的两个围长值加上 (## 的接缝宽度再除以 )，得到两个宽度

尺寸；

+）将 $&’ 薄膜套对折，以计算得到的两个宽度尺寸和测量得到的模型

长度尺寸为依据，在对折后 $&’ 薄膜上用尺量出一个一端宽一段窄的梯形；

,）将模型全长加上 )##，作为 $&’ 膜的下料长度；

·-.·

第九篇五级假肢师技能

!）用钢板尺和工具刀将 "#$ 薄膜套裁出。

（ %）固定薄膜

将裁好的 "#$ 薄膜套在专用的三角形木板上，保持两面对接 &’(( 的宽

度，视薄膜长度选用 %) 个夹子将其固定住。

（）制备 "#$ 溶解液

用一个小杯子盛半杯水，将 "#$ 薄膜余料剪成小碎片放于水中搅拌，静

置一段时间，待 "#$ 膜部分溶解。

（ +）焊膜

将电烙铁温度调至 &%’,左右，用小刷子蘸点 "#$ 溶液擦涂于 "#$ 薄膜

套的接缝处，然后用电烙铁加热焊接（图 &- !）。

注意：电烙铁温度过高， "#$ 薄膜将会起泡，严重情况下甚至会被烫破；

电烙铁温度过低， "#$ 薄膜焊接不牢固，容易脱焊。

图 &- ! 焊膜

（ !）焊缝检查

焊接完毕后，将 "#$ 薄膜套的一端扎住，从另一端灌注压缩空气或向里

吹气，至薄膜套完全鼓起后将另一端也扎住。从两端挤压 "#$ 薄膜套，观察

和倾听 "#$ 薄膜套有无漏气现象。如果发现有漏气，应及时补救。

（ .）重复上述过程，焊接另外一个 "#$ 薄膜套。

（ /）制备内膜

按照模型末端形状将 "#$ 内膜套细小的一端焊接封闭，使 "#$ 内膜的

末端和阳型的末端形状一致。

（ 0）浸泡薄膜

将焊接好的 "#$ 薄膜套平铺在一条湿润的毛巾上，然后用毛巾将薄膜

裹起来浸泡。

%1套纤维增强材料

·2’2·

第一章加工接受腔

（ !）准备

!）取一个完好的双孔抽真空钢管，检查确认两个抽气孔通畅；

"）将套着内衬套的小腿阳型与抽真空管连接起来，固定在钳台上；

#）检查整个抽真空系统工作正常；

$）在内衬套表面均匀撒上一层滑石粉；

%）为防止 &’( 薄膜套破裂，需要用涤纶毡或其他透气材料将抽真空管

的内孔包扎好。

（ "）套内膜

!）取出浸泡好的 &’( 内膜套，从阳型上端往下套。在套内膜的同时，及

时排出封在薄膜套中的空气；

"）将 &’( 内膜完全套到阳型上后，用弹性橡胶条在抽真空管上孔和下

孔之间将薄膜捆扎起来（图 !) ）；

图 ! ) 套内膜

#）开通真空泵，用负压将薄膜紧紧吸附在模型上。

注意：从现在起一直到树脂成型工作完成之前，真空泵要一直开启着。

（ #）套纤维增强材料

常用的有涤纶毛毡、贝纶、丙纶、尼龙、玻璃纤维、碳素纤维等材料。所用

的材料及其层数决定了接受腔的厚度与强度，要根据截肢者的体重和使用假

肢的情况来选择，同时也与使用的树脂有关。

将选用的纤维材料一层一层套在模型上。一般要求将第一层纤维套翻

转过来，使纤维套的正面朝里；而最外层纤维套正面要朝外。如果使用涤纶

毛毡，则先按模型下纸样，再按照纸样裁剪涤纶毛毡，用缝纫机将其缝好套在

模型。

玻璃纤维和碳素纤维一般放置于其他几层材料的中间，切不可放在最里

·+!,·

第九篇五级假肢师技能

层或最外层。应避免让这些材料接触人体皮肤。

所有的纤维材料都需要按照受力方式将纤维拉紧，以利于获得高的强

度，承受高的载荷。

（ !）套外膜

套上浸透的 "#$ 外膜，拉到抽真空管下部抽气孔的下方，用弹性橡胶条

在抽真空管下部抽气孔的下方将其捆扎起来（图 % & ’）。上方保留一定的长

度，供灌树脂使用。

图 % & ’ 套外膜

（ (）检查外膜

%）用尼龙绳将 "#$ 外膜上方的树脂料带部分系起来。

)）打开控制抽真空管下部抽气孔的阀门，开始抽气。

）检查抽真空状态，注意外膜是否漏气。若漏气，应查明原因并进行修

补。

+灌树脂

（ %）计算树脂用量

根据模型尺寸及使用的纤维材料的数量，估算所需树脂的用量。估算公

式为：

用量 ,

（残端围等 - 膝部最大围长）

)

. 层数 . /+/!（ 0）

（ )）树脂配方

不同的树脂配方也不一样，应按照产品说明书进行配制（表 % & %， % &

)）。树脂的固化时间受室温影响，一般而言室温越高固化的速度越快。调配

·%%1·

第一章加工接受腔

树脂时应考虑室温调整固化剂用量。

表 !"! 丙烯酸树脂（ #$$%）配方比例

原料作用百分比

丙烯酸树脂基料 !&&’

过氧化苯甲酰引发剂 ()’

邻苯二甲酸二环乙脂增塑剂 ()’

++二甲基苯胺促进剂 &),’

颜色糊调色 (’

表 !"( -..- /-01丙烯酸树脂配方比例

原料百分比

丙烯酸树脂 !&&’

固化剂 ()’ 2 3’

颜色糊 (’

（ 3）灌树脂

将模型向下倾斜 (4左右。将搅拌均匀的树脂倒入 #5% 外膜树脂料带

里面，用尼龙绳扎紧。待树脂微微发热后将料带里的树脂挤入层积材料，用

线绳或软管将树脂擀均匀，防止出现气泡；同时，应避免纤维材料出现皱褶。

待树脂硬化后，关闭真空泵。

6)制作接受腔

（ !）去石膏

!）用记号笔画出小腿接受腔的边缘口形；

(）用振动锯按照所画边缘口形锯开接受腔；

3）用风镐将接受腔里面的石膏震碎除去。注意不要破坏内衬套。

（ (）修磨接受腔

!）取出树脂接受腔里面的内衬套。按照翻边的形状打磨树脂接受腔，使

接受腔边缘圆滑光滑；

(）按照树脂接受腔边缘形状修整内衬套边缘；

3）加工完毕后将内衬套放入接受腔。要求内衬套口形边缘均匀高于树

脂接受腔 77左右。

·(!8·

第九篇五级假肢师技能

（二）注意事项

!"整个抽真空系统必须通畅。常出现的问题是，抽真空管的气路堵塞。

#"整个抽真空系统必须密封。常出现的问题是，内外膜漏气。在灌树脂

之前，检查内外膜是否漏气至关重要。

$"灌树脂过程中，应防止出现大范围气泡、防止爆聚。爆聚通常是由于

积料过多造成的，也有因配方不当而造成。大范围的气泡通常是由于漏气造

成的。当漏气情况严重时，还可导致局部不固化现象。

%"去石膏时应仔细操作，特别注意不要破坏了内衬套表面。绝对不允许

损伤树脂接受腔。

&"树脂接受腔和内衬套边缘应修磨光滑，形状相符。

二、制作合成树脂大腿假肢接受腔

制作合成树脂大腿假肢接受腔与制作小腿假肢接受腔的操作步骤和方

法基本一样。但是，在合成树脂成型操作的过程中，成型大腿假肢接受腔有

其特别需要注意的地方。第一，大腿接受腔通常没有内衬套。由于接受腔内

面要求非常平整光滑。因此内膜焊缝也要求非常平整，不能有皱褶、气泡、飞

边等。第二，大腿模型坐骨圈部位的截面形状和尺寸变化较大，吸附内膜时，

经常出现皱褶，或将空气封闭在其中，内膜贴不到模型上。操作时，应防上这

些现象的发生。第三，坐骨支撑处容易出现爆聚和大的气孔。内膜不伏贴、

擀料不匀、积料过多均可导致此结果。加工时应特别加以注意。

·$!’·

第一章加工接受腔

第二章组装假肢

第一节组装骨骼式小腿假肢

一、画接受腔对线参考线

（一）操作步骤

!"使用游标卡尺测量树脂接受腔髌韧带高度处的前后宽度，分别在内侧

面和外侧面标记其前后中点的位置。

#"在前面的髌韧带中点和后面的窝中点作标记。

$"经过髌韧带中点和窝中点在接受腔前面和后面画出接受腔纵向轴

线。

%"经过标记的内侧和外侧中点在接受腔内侧面和外侧面画出接受腔纵

向轴线。

&"以实际测得的患者残肢的内收或外展角度为基准，将接受腔摆放成相

应的内收或外展角度。分别经过髌韧带中点和窝中点在接受腔前面和后

面画铅垂线。该铅垂线就是小腿接受腔额状面内的前侧对线参考线和后侧

对线参考线（图 # ’ !）。

("在矢状面内，将接受腔摆放成一定的曲屈角度。对于中等长度残肢，

接受腔屈曲约 &)；对于短残肢，适当增加曲屈角度；对于长残肢，适当减小屈

曲角度。分别经过髌韧带高度的内侧中点和外侧中点在接受腔内侧面和外

侧面画铅垂线。该铅垂线就是小腿接受腔矢状面内的内侧对线参考线和外

侧对线参考线（图 # ’ #）。

·%!·

第九篇五级假肢师技能

（二）技术要点

!"前、后、内、外侧的中点标记准确。

#"内收或外展的角度准确。

$"屈曲角度选择适当。

图 # % ! 前侧对线参考线

&"残肢外展 ’"残肢无外展内收 ("残肢内收

图 # % # 外侧对线参考线

二、工作台对线组装

（一）用连接座组装小腿假肢

!"调整三维对线仪，使对线仪的工作台面水平。

#"按照要求选用相应的假脚和踝关节等功能部件，以及支撑管和管连接

器，将它们组装起来，然后再与树脂小腿接受腔进行连接。

$"将组装好的小腿假肢放置于三维对线仪上，在假脚后跟垫上与有效跟

高相同的垫块。调整假肢组件，额状面内使假脚的大脚趾中点。踝中点、小

腿支撑管的中点，接受腔额状面对线参考线位于一条直线上，矢状面内使假

脚的对线参考点和接受腔矢状面对线参考线位于同一条直线上（图 # % $）。

)"调节支撑管的长度，测量假肢髌韧带中点至脚底的距离，使之与测量

的健肢尺寸相符。

（二）用木连接组装小腿假肢

!"发泡准备

·!+·

第二章组装假肢

使用厚度为 !"#$$ 的 %& 塑料板按照小腿树脂接受腔残端的围长卷成

筒状，套在小腿树脂接受腔末端，接缝处用透明胶带粘牢。注意 %& 塑料筒

的走向与小腿树脂接受腔上所画的对线参考线一致，切不可按照残肢走向来

确定。

’"计算发泡长度

根据测量的健肢小腿长度尺寸和接受腔及所选配件的高度尺寸计算所

需发泡的长度。

图 ’ ( ) 小腿假肢工作台对线

)"调发泡剂

按表 ’( 所示配方比例调配发泡剂。调配过程：

!

将两种成分按照百

分比例倒入容器后开始剧烈搅拌均匀；

"

观察配料颜色变化。当配料从浅黑

色转变为浅黄色再转变为浅黑色时，迅速将其倒入准备好的 %& 塑料筒内。

变色的过程很快，只有几秒钟的时间。在变色的过程中还伴有发热的现

象。要求搅拌的速度快，均匀。倒料的时刻一定要把握准。

表 ’ ( 发泡剂配方比例

原料颜色百分比

聚酯二元醇黑色 #!+

二异氰酸酯浅黄色 #!+

,"打磨端面

使用平面砂带打磨机将树脂接受腔发泡的端都磨成一个平面。该平面

应与树脂接受腔的额状面对线参考线和矢状面对线参考线垂直。

#"调试三维对线仪

·-.·

第九篇五级假肢师技能

调试三维对线仪，使对线仪的工作台面水平。

!"选择部件并组装

按照要求选用相应的假脚和踝关节等功能部件，以及支撑管和管连接

器、本连接座等进行组装。

#"对线检查与调整

将组装好的小腿假肢放置于三维对线仪上，在假脚后跟垫上与有效跟高

相同的垫块。调整假肢组件，额状面内使假脚的大脚趾中点、踝中点、小腿支

撑管的中点，接受腔额状面对线参考线位于一条直线上，矢状面内使假脚的

对线参考点和接受腔矢状面对线参考线位于同一条直线上。

$"高度检查与调整

测量髌韧带中点至脚底的距离。通过调节支撑管的长度使之与测量的

健肢尺寸相符。

%"作定位标记

用记号笔在接受腔和木连接座部位划定位线，以便粘接时定位。

&’"粘接

接表 ( ) ( 所示配方调少许快干胶。将快干胶均匀地涂抹在接受腔发泡

端和木连接座的端面。将接受腔和木连接座按照所画的定位线进行对接、粘

接。

表 ( ) ( 快干胶配方比例

原料百分比

快干胶 &’’

固化剂 +

三、假肢高度调整

测量接受腔髌韧带中点的高度，与所测量的患者健侧腿的髌韧带到地面

的高度进行对比。如果假肢过高，使用切管器将支撑管多余的高度截去。如

果高度不够，应更换较长的小腿支撑管。

·#&%·

第二章组装假肢

第二节组装骨骼式四边形接受腔大腿假肢

一、画接受腔对线参考线

（一）操作步骤

!"使用游标卡尺在坐骨平台高度测量接受腔内侧面和外侧面的中点，然

后将它们同时向后移 #$$% &’$$。移动后的点将是内侧和外侧的对线参考

点。用记号笔将它们作出标记。

&"使用游标卡尺在坐骨平台高度测量接受腔内外宽度的距离，找出距内

侧 (’)外侧 ’)的分点，将该分点分别投影到前侧边和后侧边上，它们将是

前侧和后侧的对线参考点。使用记号笔作出该点标记（图 & + (）。

图 & + ( 坐骨圈平面的对线参考线

,"分别在额状面内和矢状面内画出接受腔中心线。

("将接受腔摆放成屈曲内收的角度。内收角度以实际测得患者残肢的

最大股骨内收角度为基准，一般约为 #-。授接受腔的坐骨平台处于水平状

态。屈曲角度一般约为 #-。残肢越短，屈曲角度越大；残肢越长，屈曲角度越

小。

#"分别经过前后内外参考点在接受腔前侧面、后侧面、内侧面和外侧面

画铅垂线。该铅垂线就是大腿接受腔额状面和矢状面内的对线参考线。分

别称为前侧对线参考线、后侧对线参考线、内侧对线参考线和外侧对线参考

线。

·.!/·

第九篇五级假肢师技能

（二）技术要点

!"坐骨圈平面的对线参考线位置准确。

#"屈曲和内收角度选择适当。

二、工作台对线组装

（一）组装膝关节和小腿

!"准备部件。

根据假肢处方准备膝关节、踝和假脚、支撑连接件、阀门等假肢部件。

#"准备跟块

准备一块厚度与截肢者有效鞋跟高度一样的平垫板作为跟块。对线时

始终将假脚后跟置于跟块上。

$"计算膝关节高度

根据所测量的健侧膝间隙的高度计算假肢膝关节的高度。假肢膝关节

转动点高度等于膝间隙高度加上约 #%&&。

’"组合假脚与膝关节

结合患者的实际情况，按一般对线原则或制造厂家推荐的静态对线关

系，用静态对线仪将假脚与膝关节装配起来。

("安装木连接座

安装连接膝关节与接受腔的木连接座，将上端面磨水平。

)"检查对线

将组装好的连接座以下的假肢部分放在静态对线仪上，检查假脚与膝关

节的静态关系正确，连接座的端面保持水平。

"标记对线参考线

在木连接座的前、后、内、外侧面标记出对线参考线的位置。

（二）安装接受腔

在木连接座上安装接收腔，以组成假肢。步骤如下：

!"标记对线参考点

在接受腔口型圈边缘分别标记出前后内外四个方位的对线参考点的位

置。

#"计算发泡延长长度

·+!+·

第二章组装假肢

根据假肢长度和连接座端面的高度计算接受腔的装配长度和延长长度。

接受腔的装配长度 ! 假肢高度 " 连接座端面高度。接受腔的延长长度 ! 接

受腔的装配长度 " 接受腔的实际长度。注意，所有长度均以接受腔上的坐骨

平面为基准。接受腔的延长长度必须大于或等于零。对于长残胺，可能出现

延长长度的计算值小于零的情况，则必须通过减少连接座的厚度来降低连接

座端面高度，以保证接受腔的延长长度大于或等于零。

#$延长接受腔

按照计算的延长长度在接受腔底端进行发泡，以延长接受腔的长度。发

泡加长的时候，还应允分考虑接受腔的内收和屈曲角度，便于接受腔与下面

部件的对线连接。

%$接受腔对线

将加长部分的底端磨成平面，放在静态对线仪上进行接受腔对线。通过

磨底端平面使接受腔满足屈曲内收的对线要求。底端平面与前面所画的接

受腔对线参考线垂直。在接受腔发泡剂表面画出接受腔对线参考线。

&$组装接受腔和木连接座

将接受腔放在已准备好的木连接座端面上，使接受腔对线参考线与木连

接座的对线参考线重合。画出接受腔与连接座的木连接位置标记，将两者牢

固粘接起来。

’$检查对线

整体检查假肢的工作台对线（表 ( " #），对不符合要求的对线进行调整，

使之符合工作台对线要求。

表 ( " # 四边形大腿假肢装配工作台对线检查表

项目结果备注

矢状面

接受腔前置量 ))

膝关节后置量 ))

距脚长中点距离前后 ))

接受腔初始屈曲角度

!

合适

!

否

·+(,·

第九篇五级假肢师技能

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

项目结果备注

额状面

接受腔偏移量内 !外 ""

膝关节水平

"

是

"

否

坐骨平台水平

"

是

"

否

接受腔内收角度

"

合适

"

否

膝关节偏移量内 !外 ""

踝关节偏移量内 !外

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

""

水平面

膝关节旋转角度

"

内旋

"

外旋

假脚外旋角度

"

合适

"

否

接受腔内侧边旋转角度

"

内旋

"

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

外旅

高度

有效鞋跟高度 ""

坐骨结节高度（含跟高） ""

膝关节高度（含跟高） ""

（三）钻阀门孔

按照方便患者穿脱假肢及美观的原则，选择在接受腔的前外侧或前内侧

钻阀门孔。从接受腔内部看，阀门孔位于接受腔底部的中央位置最佳。这

样，在用绷带穿假肢时，最有利于残肢软组织均匀地被拉入接受腔中。

（四）本体检查

对假肢做试穿的的本体检查，以保证假肢牢固安全，并进行必要的准备，

以备试穿之用。内存包括：

!

检查假肢连接足够坚固；

"

检查接受腔内表面

足够光滑；

#

适当修整外形，避免发生假肢大腿部分摩擦健肢的情况。

三、假肢高度调整

大腿假肢长度由人腿长度和小腿长度两项组成。大腿似肢高度调整最

·#$%·

第二章组装假肢

终落实到大腿部分长度的调整和小腿部分的长度调整。小腿长度为膝关节

到地面的高度；大腿长度为坐骨结节到膝关节的高度。如果小腿部分过长，

用切管器将支撑管多余的高度截去。如果小腿部分长度不够，应更换较长的

小腿支撑管。如果大腿部分过长，用带锯经过发泡部分将接受腔与木连接应

锯开，去掉相应高度的发泡剂材料后再进行粘接。如果大腿部分长度不够，

将接受腔与木连接座锯开后，在接受腔底端继续发泡延长所缺的长度，重新

对线粘接。

·!!"·

第九篇五级假肢师技能

第三章制作成品

第一节拆卸半成品假肢

一、拆卸下肢假肢接受腔

首先用记号笔将连接盘对应接受腔的前后内外位置作上标记。之后，用

内六角扳手将下肢假肢树脂接受腔木连接座上的阴连接盘的紧钉螺丝松开，

卸下阴连接盘。注意只能松开相邻的两颗螺丝。如松开前侧螺丝后，可以松

开内侧螺丝或外侧螺丝。绝不能同时卸下相对的两颗螺丝，否则会破坏已经

完成的对线工作。

二、拆卸关节、假脚与连接件

按照同样的方法松开两颗相邻的紧钉螺丝，拆卸关节、假脚和连接件。

拆卸支撑管和管连接器时必须标注支撑管和管连接器之间的相对位置，

否则安装时无法保证支撑管上下两个管连接器之间的相对位置，破坏对线。

第二节半成品的进一步加工

一、调整接受腔

（一）在内衬套上粘贴软板材

!"根据试样时在内衬套上所作的区域记号，裁减相应大小的 #$ 泡沫板

·%&’·

第三章制作成品

材。用打磨机将泡沫板材的边缘打薄。

!"在内衬套上的记号区域和已经打薄的 #$ 泡沫板涂抹粘接剂。将打

薄的 #$ 泡沫板粘接在内衬套上。

（二）局部加热修改接受腔

%"加热

根据试样时在树脂接受腔上所作的记号，使用假肢专用热风枪，将温度

调整到 %&’( ) !’’(之间，对所需加热区域进行加热。

注意热风枪的枪口切不可对着一个地方长时间加热，这样会使树脂过热

变性变色，破坏树脂性能。热风枪的枪口要不停地在所需加热的区域内来回

摆动，使其均匀加热。

!"修改

树脂接受腔加热后会变软，从而可以在局部重新塑形。如果需要将接受

腔向外扩张变大，则用缠绕贝纶纱套的铆杠头将接受腔的加热区域往外顶，

直到符合要求为上如果需要将接受腔向内挤压变小，可以用手带着石棉手套

直接将加热区域往里挤压，直到符合要求为止。

二、接受腔的二次树脂成型

（一）小腿假肢接受腔的二次树脂成型

%"将木连接座打磨成与其连接的阴连接盘一样大小，将多余的发泡部分

打磨掉。

!"为了防止在二次抽树脂过程中树脂进入木连接座的螺丝孔里，可以将

#$ 泡沫板材剪成与阴连接盘相同的大小形状粘在木连接座的底端。

"将接受腔内的内衬套取出。用石膏绷带或宽透明胶带将树脂接受腔

的日型部分围起来，在接受腔里面灌入石膏，插入灌型钢管。

灌石膏后要注意树脂接受腔口型边缘要干净，不能有石膏，并且与石膏

不能有空隙，否则树脂会进入接受腔内表面。

+"为了防止二次抽树脂过程中树脂进入接受腔发泡剂的孔隙中，要用隔

离剂（如快干胶或腻子）薄薄地涂于接受腔发泡剂部分的外表。

&"因为二次树脂成型不需要 #,- 内膜，所以只需准备一个 #,- 外膜即

可。焊法参见制作合成树脂小腿接受腔部分。

·+!.·

第九篇五级假肢师技能

!"取一个完好的抽真空管，将其与灌了石膏的接受腔连接起来，并垂直

固定在钳台上。因为二次树脂成型只需要一个通道，故将抽真空管的下抽气

孔用透明胶封闭。

#"套纤维增强材料。将选用的增强材料一层一层套在模型上，一般要求

最外层纤维材料的正面朝外。

$"套 %&’ 外膜，下端在抽真空管上部抽气孔的下方捆扎起来。上端用

尼龙绳将 %&’ 外膜的树脂料带部分系起来。启动真空泵，检查是否漏气。

("灌树脂。树脂用量和配方，以及灌树脂的操作过程参见制作合成树脂

小腿假肢接受腔的相关内容。

)"等到树脂硬化后，用记号笔画出接受腔的边缘口形，用振动锯按照所

画边缘口形锯开接受腔。然后用风镐将接受腔里面的石膏震碎除去，去掉本

连接座上的 %+ 泡沫板。最后用打磨机将接受腔边缘打磨光滑。

（二）大腿假肢接受腔的二次树脂成型

操作步骤与小腿假肢接受腔的二次树脂成型的基本相同。不同之处在

于大腿假肢接受腔需要钻阀门孔。因此需要增加如下操作：

)"在灌石膏时，为了方便二次树脂成型后钻阀门孔，可将阀门孔处的石

膏修成凹陷型，这样树脂拍完后就会形成一个凹陷。这样，能够便于确定阀

门孔的位置。

,"在将接受腔边缘打磨好之后，用直径合适的阀门钻通阀门孔。

第三节装配装饰软套

一、制作小腿假肢装饰软套

（一）操作步骤

)"画健侧腿形图

如果在测量时已经画好健侧腿形图，则可直接应用。如果没有，则需要

画图。画图操作过程为：取白纸一张贴于平板上，让患者自然站立在平板前

·-,(·

第三章制作成品

面，使用铅笔画出患者健侧小腿的额状面投影图和矢状面投影图。同时，测

量患者健侧踝关节以上最细的围长和小腿肚最粗的围长，以及这两个围长到

地面的有效高度。将它们标注在图纸上。将该图纸翻转过来，就是假肢的腿

形图。

!"选用装饰海绵

根据假肢长度选择做装饰软套用的海绵块的长度，预留一定的压缩量，

并在中心钻一通孔。

#"打磨内孔

（ $）用一段铁丝沿小腿接受腔髌韧带周长绕一圈，取其截面形状。然后

把它画在小腿海绵端面上，并注明前、后、内、外方位。

（ !）测量接受腔髌韧带到末端的距离，将其标记在海绵的侧面。

（ #）将接受腔的矢状面和额状面投影形状画在海绵的侧面。

（ %）在打磨机上装上刺铣头，按照海绵上所画的端面图和矢状面、额状面

投影形状掏出一个与小腿接受腔髌韧带以下形状和体积基本相同的形状。

%"套装饰软套

将小腿树脂接受腔与支撑管相连。给紧钉螺丝涂上防松胶。然后将假

肢插入已经掏好形状的海绵里，测量支撑管与海绵另一端的距离。一般要求

支撑管与海绵另一段的距离在 &’(( 左右。距离过长时需要使用锯子将多

余的部分锯掉。安装踝护罩和假脚，给螺丝上防松胶。

&"打磨外形

根据光前所画的患者健侧腿的投影图和测量侧尺寸对海绵进行打磨，直

到符合尺寸和所画的投影图。

)"固定装饰软套

使用粘接剂将踝护罩和海绵粘接起来。为了以后维修方便，海绵和接受

腔之间一般不直接粘接起来，而是用医用胶带将海绵粘接在胶带上再套在接

受腔表面，或用一段尼龙搭扣，毛面粘在接受腔上，齿面粘在海绵上。

"套装饰袜。

（二）技术要点

$"确定海绵长度时要留有一定的压缩量。

!"海绵内孔形状应与接受腔外形基本吻合。

·)!+·

第九篇五级假肢师技能

!"准确把握小腿外形特点，基本反映出小腿内侧、外侧和前侧、后侧的轮

廓曲线。

二、制作大腿假肢装饰软套

（一）操作步骤

操作步骤与制作小腿假肢装饰软套的基本相同。

#"画健侧腿形图。

$"选用装饰海绵，钻通中心孔。

!"打磨内孔

（ #）在会阴高度用铁丝绕大腿接受腔一圈，取其截面形状，并将其画在海

绵装饰套的端面上（图 $ % &），注明前、后、内、外侧方位。

（ $）测量接受腔内侧会阴部到本连接座端面的距离，将其标记在海绵的

侧面。

（ !）将接受腔和膝关节的矢状面和额状面投影的大致形状画在海绵的侧

面。

图 $ % & 用铁丝取下接受腔外周的形状（ ’），并将其描画在海绵端面（ (）

（ )）在打磨机上装上刺头，按照海绵上所画的端面图和矢状面、额状面投

影形状掏出一个与接受腔会阴部位以下形状和体积基本相同的形状。

)"套装饰软套

&"打磨外形

根据先前所画的患者健侧腿的投影图和测量侧尺寸对海绵进行打磨，直

到符合尺寸和所画的投影图。注意海绵髌骨的处理，可以打磨得比较夸张一

些。

·$+·

第三章制作成品

!"固定装饰软套

#"安装阀门

（ $）打孔：脱去已经套好装饰袜的大腿假肢，将假肢膝关节屈曲 %&’左右，

使用一根直径 () 的薄壁铜管，在阀门孔的位置打通海绵。

（ (）调整阀门管：将阀门管穿过海绵插入接受腔的阀门孔。如果形状不

吻合，可以在阀门管里填充纤维织物，将热风枪调整到 $)&+对阀门管相应

部位加热，使其软化，用手调整阀门管的形状后，再穿过海绵插入阀门孔。如

果阀门管在接受腔内突出，则应将突出部分锯掉、磨平。

（ ,）安装阀门管：在阀门管上涂少许快干胶，穿过海绵插入阀门孔，直到

快干胶固化，阀门粘接在接受腔上。

-"套装饰袜

穿上装饰袜后，将假肢膝关节屈曲 %&’左右。在装饰袜与阀门口接触的

位置涂抹少许粘接剂。待粘接剂干燥后用剪刀在涂抹过粘接剂的位置剪一

个小圆口，将阀门管口穿过这个小圆口。

（二）技术要点

$"确定海绵长度时要留有一定的压缩量。

("海绵内孔形状应与接受腔外形基本吻合。

,"准确把握大腿外形特点，特别是膝部和踝部的形状特征。小腿内侧、

外侧、前侧和后侧的轮廓曲线应基本与健侧腿形图相符合。

."接受腔与阀门管粘接的部位应光滑平整。

第四节最终处理

一、接受腔的精细加工

（一）小腿假肢接受腔的精细加工

$"接受腔边缘的精细加工

使用 $(& 号以上的细砂纸对接受腔口型边缘进行细致打磨。

·-(%·

第九篇五级假肢师技能

!"内衬套的精细加工

把内衬套装入树脂接受腔，使用热风枪调至 #$$%左右对内衬套口型边

缘高于树脂接受腔 &’’ 的区域内加热，用手翻边。

（二）大腿假肢的精细加工

#"接受腔的边缘精细加工

使用 #!$ 号以上的细砂纸对接受腔口型边缘进行细致打磨。

!"阀门孔精细加工

使用打磨机的圆头打磨头对接受腔内部残端底面阀门管进行细致加工，

要求阀门管在接受腔内不得突出，边缘平整光滑，不漏气。

二、假肢连接件的紧固

假肢的各关节、支撑管、连接盘之间连接的螺丝在装海绵前必须上防松

胶。踝关节与假脚之间的连接，应根据生产厂家的要求对其进行紧固处理。

·(!(·

第三章制作成品

第第第第第

第第第第第

第第十十十十

十十十十十

十

十十篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

四级假肢师技能

第一章测量

第一节接待患者

一、测量取型的准备

（一）测量取型场地的基本要求

!"有冷热水。两方面用途：浸泡石膏和患者清洗。

#"有清洗用品。用于石膏取型后给患者清洗。

$"有水盆或水槽。用于浸泡石膏。

%"地面防水，便于清洁，不打滑。

&"较为隐蔽，能保护患者隐私。

’"放置必要的取型设备。

("有过滤石膏水的设备，防止石膏水堵塞下水道。

（二）测量取型设备

!"取型椅

取型椅为患者坐着取型的专用椅子，可用于所有座位取型。小腿假肢、

赛姆假肢、部分足假肢以及上肢假肢取石膏型时均可使用。

#"承重取型架

下肢假肢承重取型使用的专用设备，可以升降。

$"大腿取型架

适于对大腿及大腿以上平面截肢的截肢者取石膏型用。有扶手和支架，

·$$)·

第一章测量

可以调整，便于患者在站立位取型。

!"检查床

对患者进行检查测量的必备设备。

（三）测量取型工具

#"测量工具

常用测量工具有皮尺、直尺、专用游标卡民，专用量角器等。

$"取型工具

常用取型工具有记号笔、水盆、石膏剪、石膏刀、线锤等。

（四）取型材料

石膏绷带、取型袜或取型裤、凡士林或润肤油、用于割开石膏型的衬垫

等。

二、测量要点

测量前，应给患者说明所需测量的尺寸、测量的要求、患者应保持的体

位。应讲明测量对假肢制作的重要性，得到患者的同意和理解及陪同家人的

配合。

第二节尺寸测量

一、髌韧带承重小腿假肢的尺寸测量

制作髌韧带承重小腿假肢，需要测量的尺寸如图 # % # 所示。图中英文

字母在表 # % # 中均有说明。

·!&’·

第十篇四级假肢师技能

表 ! " ! 髌韧带承重小腿假肢的尺寸测量表（单位： ##）

尺寸测量点测量值

健肢

尺寸

$%& 高度 $%&（髌韧带中点） — — — 地面

脚长后跟 — — — 趾尖

有效鞋跟高度 ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’

残肢

尺寸

骨性残肢长度（ (!） $%&— — — 残肢胫骨末端

残肢长度（ (） $%&— — — 残肢软组织末端

%&)， %& 髁上悬吊内外侧宽度（ $(）

或， %&+ 大腿髁上围长

额状面，髁上悬吊处

内外髁宽度（ $(!）额状面，股骨髁最宽处

前后宽度（ ,%）矢状面， $%& 戴面

额状面残肢角度

髌韧带中点与胫骨末端中点连线，

与铅垂线间的夹角

第 ! 围长（ -!） $%& 平面

第 . 围长（ -.）间距 /0’.0##

第 / 围长（ -/）间距 /0’.0##

第 1 围长（ -1）间距 /2.0##

第 3 围长（ -3）间距 /0’.0##

第 4 围长（ -4）间距 /0’.0##

第 5 围长（ -5）间距 /0’.0##

!

皮尺上缘与围长测量标记重合

!

皮尺下缘与围长测量标记重合

·3/6·

第一章测量

图 ! " ! 髌韧带承重小腿假肢的尺寸测量图（单位： ##）

二、带侧铰链支条和大腿围的小腿假肢的尺寸测量

在髌韧带承重小腿假肢的尺寸基础之上，增加测量大腿围帮的长度尺寸

和大腿的围长尺寸。根据需要，应测量 $ % & 个大腿围长。

三、四边形接受腔大腿假肢的尺寸测量

制作四边形接受腔大腿假肢，需要测量的尺寸如图 ! " $ 所示。也可按

表 ! " $ 中的描述测量。

图 ! " $ 四边形接受腔大腿假肢的尺寸测量图（单位： ##）

（一）尺寸测量的要求

尺寸测量准确；尺寸定位明确；尺寸齐全，测量结果填写正确。

（二）尺寸合义与测量方法

!’测量残肢长度

用直尺测量从坐骨结节至残肢末端的长度。测量时，残肢保持松弛状

态，自然下垂，直尺与残肢轴线平行。测量时，应以残肢最末端在直尺上的正

投影对应的读数为准。

·(&)·

第十篇四级假肢师技能

表 ! " # 四边形接受胜大腿假肢的尺寸测量表（单位： $$）

尺寸测量点测量值

残肢

尺寸

残肢长度坐骨结节 — — — 残肢末端

股骨残长坐骨结节 — — — 股骨残端

内侧宽度内收肌腱 — — — 坐骨结节

内收角度股骨轴线 — — — 铅垂线的夹角

第 ! 围长坐骨结节下，内侧上缘

第 # 围长间距 %&’(&$$，或 $$

第 % 围长间距 %&’(&$$，或 $$

第 ) 围长间距 %&’(&$$，或 $$

第 ( 围长间距 %&’(&$$，或 $$

第围长间距 %&’(&$+］，或 $$

第 , 围长间距 %&’(&$$，或 $$

健肢

长度

坐骨结节高度坐骨结节 — — — 地面

膝间隙高度膝间隙 — — — 地面

脚长后跟 — — — 趾尖

有效鞋跟高度鞋的后跟厚度减去前掌厚度

!

皮尺上缘与围长测量标记重合

!

皮尺下缘与围长测量标记重合

#-测量残肢围长

（ !）测量技术要点

测量围长尺寸须掌握三个技术要点。第一，皮尺围在残肢上时应与残肢

轴线垂直；第二，明确围长尺寸在残肢上的高度定位标记；第二，高度标记要

么始终与皮尺上缘重合，要么始终与皮尺下缘重合。

（ #）测量方法

测量时，用皮尺围绕残肢，让患者绷紧残肢肌肉的同时，拉紧皮尺使皮肤

出现皱折。然后缓慢放松皮尺，直至皮肤皱折消失。此时的读数即为围长尺

寸。

（ %）测量坐骨平面的围长

残肢第一围长即是坐骨平面围长。坐骨平面围长尺寸是大腿假肢围长

尺寸中的重要尺寸，测量必须准确。测量时，皮尺位于坐骨结节下方臀肌皱

·,%.·

第一章测量

褶处。该处也是测量其他围长尺寸的基准。

（ !）测量其他围长

在残肢表面标记出坐骨平面围长的测量位置，作为测量其他围长尺寸的

基准。从该基准位置向下，视残肢长短每间隔 "#$$ 或 %#$$ 画一个测量标

记，测量一次残肢围长。

%&测量坐骨结节到内收肌腱的距离

该距离被用来控制接受腔内侧的宽度。制作接受腔时，接受腔内侧宽度

不能小于该尺寸，以保证内收肌腱不受到压迫。测量时，让截肢者坐在硬的

平板凳上，残肢内收，用直尺测量突显的内收肌腱到座面的距离，即得到该尺

寸（图 ’ ( %）。

图 ’ ( % 用直尺测量坐骨结节到内收肌腱的距离

!&测量残肢外侧的内收角度

残肢外侧的内收角度对取型、修型及工作台对线时保持内收角度具有一

定的参考意义。一般情况下可以不测量。若需要测量时，让患者直立，保持

骨盆水平，残肢轻度内收。用角度尺测量此时残肢外侧的内收角度。

"&测量健侧腿尺寸

（ ’）坐骨结节高度。坐骨结节高度是装配大腿假肢的高度尺寸。测量时

让患者直立，保持骨盆水平。用皮尺测量健侧坐骨结节到地向的距离。

（ )）膝间隙高度。该尺寸用来确定假肢膝关节的高度。测量时让患者端

坐，健侧小腿垂直地面。测量其膝间隙高度。视患者身高将此尺寸加上

)#$$ )"$$，便得到假肢膝关节转动轴的高度。

（ %）脚长。用直尺测量健肢脚的长度，作为选择假脚的依据。

（ !）有效鞋跟高度。分别测量鞋后跟的厚度和鞋前掌厚度。两者相减，

即得到有效鞋跟高度。有效鞋跟高度是假肢对线所必不可少的尺寸。该尺

·+%,·

第十篇四级假肢师技能

寸的变化，将极大地改变假肢的对线状况。因此在装配假肢前，必须明确今

后所穿鞋的鞋跟有效高度，而且在换鞋时，应保持有效鞋跟高度不变。否则

假肢对线将出现严重错误。

!"画健侧腿的正面及侧面轮廓图

取一图板，贴上白纸。分别从正前面和侧面画出患者健侧腿的轮廓图。

在图上标记踝上、小腿腹、膝部和膝以上大腿部位的围长尺寸及对应位置。

它们是制作假肢装饰软套形状的依据。装饰后的假肢外形应与健肢外形一

致。

·#$#·

第一章测量

第二章取型修型

第一节小腿假肢的取型修型

一、髌韧带承重小腿假肢的取型修型

（一）取型

!"取型体位

对于中等长度的残肢，通常情况下让患者残肢保持 #$%的屈曲位。

#"残肢保护

观察患者残肢汗毛是否比较明显。如果比较明显，需要给患者残肢涂抹

凡士林等润滑剂。如果患者残肢有伤口未愈合或患者对润滑剂过敏等，可以

使用保鲜膜缠绕残肢。

&"画标记

将取型袜用水浸湿，给患者残肢穿上。在残肢上作标记，具体的标记有：

髌骨轮廓，髌韧带中点（ ’()）、胫骨粗隆、胫骨前嵴、腓骨小头、胫骨近端的内

侧粗隆和外侧粗隆，胫骨残端、腓骨残端、股二头肌肌腱、半腱半膜肌肌腱、股

骨内侧髁和外侧髁上缘，还有其他如疤痕、压力敏感点等处。

"测量

按照小腿假肢尺寸测量表的要求测量尺寸。

+"制作免压垫

根据胫骨粗隆、胫骨前嵴的形状、腓骨小头的形状、胫骨近端的内侧粗隆

和外侧粗隆、胫骨残端、腓骨残端的形状制作石膏免压垫。石膏免压垫的厚

·$,·

第十篇四级假肢师技能

度根据患者骨突的实际情况一般为 ! 层到 " 层左右。

#$缠绕石膏绷带

按照前、内、后、外的次序缠绕石膏绷带，厚度保持均匀的 ! % & 层左右。

边缠绕边用手掌将石膏绷带抹光滑。

"$施加取型手法

在石膏绷带固化前，施加手法：用大拇指端在 ’() 位置从髌韧带两侧向

窝部按压，拇指的指间关节呈 +,屈曲，两拇指相对残胶正中线呈 !&,角。

双手 - 指至 & 指指腹按压在窝的软组织部位，拇指同后面的 - 指处于同一

水平。第二指向上压住股骨内外髁的上缘。维持以上的压力直到石膏凝固。

.$划线

用线锤在石膏前方通过髌韧带中点划线，以确定残肢内收或外展角度。

$脱石膏模型

/+$清洗患者

//$清理场地

/0$检查阴型

按表 0 1 / 的项目对石膏阴型进行检查。

表 0 1 / 阴型检查项目

检查项目结果

厚度

!

太厚

!

太薄

!

合适

厚薄均匀

!

均匀

!

局部太薄

!

局部太厚

内表面光洁

!

好

!

较差

!

一般

髌韧带压痕

!

适中

!

过于突出

!

不明显

窝压痕

!

适中

!

过于突出出

!

不明显

髌韧带与窝间的关系

!

平行

!

倾斜

骨性标记清晰

!

明晰

!

不清晰

!

杂乱

髁上悬吊压痕

!

适中

!

过于突出

!

不明显

（二）修型

/$灌石膏阳型

用 - 层石膏绷带做裙边，围在石膏阴型上口。裙边高出阴型外侧缘约对

-+22 将石膏阴型埋入沙箱，使之保持一定的初始屈曲角度，且前侧所画的线

·/!·

第二章取型修型

垂直于地面。灌入石膏浆，垂直插入灌型钢管。

!"剥去外面的石膏绷带，描画标记。

#"复查尺寸

在尺寸线标记处测围长，将结果填入表 ! $ !。

%"削减修型

修石膏型一般都按照先削减后填补的原则进行。严禁毫无规则的大面

积改变石膏模型原始形状。小腿假肢石膏阳型的一般修型顺序为：

!

修髌韧

带。用圆锉在所画髌韧带标记处垂直修下去，宽度大约 &’(( ) !((，深度

大约 &(() &’((；

"

修胫骨内侧承重面和胫骨外侧承重面；

#

修小腿腹侧

和窝；

$

按照所画股骨内外髁的上边缘线，修股骨内外髁上悬吊部位。根

据股骨髁的解剖结构特点，内侧悬吊部位比外侧悬吊部位要深。削减量依据

测量尺寸而定。

’"填补修型

需要补石膏的部位有胫骨内外侧髁隆起、胫骨粗隆、胫骨嵴、腓骨小头、

胫腓骨残端、髌骨下缘、股骨髁边缘以及其他压痛点、敏感点。补石膏的量根

据患者实际情况和残端本身承重特性而定。

+"制作后侧切口形状

切口形状决定了患者是否能屈膝。制作后侧切口形状，需要把握住如下

形状特征：切口上缘高度、切口宽度、窝压点位置与形状、内侧屈肌腱通道

位置与形状、外侧屈肌腱通道位置与形状。

通常，在初始屈曲角度下，窝压点位置高度与髌韧带等高。对于短残

肢，窝压点位置可适当升高；对于长残肢，则可适当降低。窝压点位置确

定后，切口上缘高度也随之确定。

由于内侧有半腱肌和半膜肌肌腱通过，外侧有股二头肌肌腱通过，在切

口后缘的内外两侧需要修补出肌腱的通道。根据解剖结构特点，内侧肌腱止

点较外侧的低，故切口位置也低。补型时需要注意（图 ! $ &）。

,"光滑石膏阳型

-"检查石膏阳型

（ &）检查阳型的各尺寸，特别是因长和髁部宽度，髁上悬吊宽度。

（ !）按照下列项目检查阳型整体形状：

!

髌韧带形状：与模型对线呈垂

·!%.·

第十篇四级假肢师技能

直，巨与窝平面平行；

!

南与肌腱通道形状符合要求；

"

髁上悬吊处翻边

圆滑；

#

内外侧髁上悬吊等高。

图 ! " # 小腿假肢修型示意图。图中阴影部分为削减部位。

表 ! " ! 小腿假肢石膏阳型修型尺寸表（单位： $$）

尺寸测量点

测量的

残肢尺寸

石膏阳型

初始尺寸

阳型

最终尺寸

残肢长度（ %） &’(— — — 石膏阳型末端

’()’(+ 髁上悬吊内外侧

宽度（ &%）或， ’(, 大腿髁

上围长

额状面，髁上悬吊处

内外髁宽度（ &%#）额状面，股骨髁最宽处

前后宽度（ -’）矢状面， &’(

第 # 围长（ .#） &’(

第 ! 围长（ .!）间距 /0$$（或 !0$$）

第 / 围长（ ./）间距 /0$$（或 !0$$）

第 1 围长（ .1）间距 /0$$（或 !0$$）

第 2 围长（ .2）间距 /0$$（或 !0$$）

第 3 围长（ .3）间距 /0$$（或 !0$$）

第 4 围长（ .4）间距 /0$$（或 !0$$）

二、带侧支条铰链和大腿围的小腿假肢的取型修型

（一）取型

#5取型体位

通常情况下让患者残肢微屈约 26。

·/17·

第二章取型修型

!"残肢保护

观察患者残肢汗毛是否比较明显。如果比较明显，需要给患者残肢涂抹

凡士林等润滑剂。如果患者残肢有伤口未愈合或患者对润滑剂过敏等，可以

使用保鲜膜缠绕残肢。

#"画标记

将取型袜用水浸湿，给患者残肢穿上。在残肢上作标记，具体的标记有：

髌骨轮廓，髌韧带中点、胫骨粗隆、胫骨前嵴、腓骨小头。胫骨内侧粗隆和外

侧粗隆、胫骨残端、腓骨残端、股二头肌肌腱、半腱半膜肌肌腱、股骨内侧髁和

外侧髁上缘，还有其他如疤痕、压力敏感点等处。

$"测量

按照带侧支条铰链和大腿围的小腿假肢尺寸测量表的要求测量尺寸。

%"制作免压垫

根据胫骨粗隆、胫骨前嵴的形状、腓骨小头的形状、胫骨内侧粗隆和外侧

粗隆，胫骨残端、腓骨残端的形状制作石膏免压垫。石膏免压垫的厚度根据

患者骨突的实际情况一般为 $ 层到 & 层左右。

’"缠绕石膏绷带

按照前、内、后、外的次序缠绕石膏绷带直至所需要的高度（通常到大腿

近端），厚度保持均匀的 $ ( % 层左右。边缠绕边用手掌将石膏绷带抹光滑。

&"施加取型手法

用手法按压出髌韧带中点位置、胫骨内外侧承重面形状、胫骨内髁下缘

承重面形状等。

)"划线

用线锤在石膏前方通过髌韧带中点划线，以确定残肢内收或外展角度。

"脱石膏模型

+,"清洗患者

++"清理场地

+!"检查阴型

（二）修型

膝关节以下部位的修型参照前述小腿假肢修型方法。膝关节以上部位

的修型，应符合大腿部位的形状与尺寸。最后将模型修光滑。

·$$·

第十篇四级假肢师技能

第二节四边形接受腔大

腿假肢的取型修型

一、取型

（一）坐骨圈取型手法

使用双手取坐骨圈口型。一手在后方支撑坐骨，一手在前方做前侧压

垫。后面支撑坐骨的手的手指伸直，水平放在坐骨结节下并对其进行支撑。

大拇指压迫大转子后方，或伸直轻微放在石膏表面。切忌将掌指关节屈曲。

前方手的手法有两种。一种手法是将四指伸直并齐，掌面与矢状面平行，在

会阴部轻压大腿内侧，大拇指压在前侧压垫所在的股三角的位置（图 ! " !#，

$）。另一种手法是将四指并拢，尽量伸直（或过伸），指尖朝上，保持竖直的姿

势，用指腹压迫股三角地带的前侧压垫处（图 ! " !%， &）。

（二）取型的方法步骤

’(取型前的准备

（ ’）准备工具与材料，包括石膏绷带，线锤，角度仪，记号笔，取型用连裤

袜或袜套等。

（ !）准备石膏绷带长条。接从坐骨结节到大转子斜行围长加上 )% +

’,% 的长度准备一条 - + ) 层厚 ’)%+ !,% 宽的石膏绷带长条。

图 ! " ! 取型手法

·)-.·

第二章取型修型

（ !）让患者站立，残肢位于自然位。

"#取型操作

（ $）穿取型袜和画标记。给患者穿上取型用的连裤袜或袜套。用绳子通

过肩吊带的形式拉紧截肢者残肢上的连裤袜，使之对残肢有一定的压缩量并

尽量避免连裤袜下滑。在袜套上做出必要的标记，如大转子、边缘轮廓线、尺

寸标记、神经瘤、股骨走向、股骨残端等。之后，患者应尽量减少身体的运动。

（ "）缠绕坐骨结节。将准备好的石膏绷带长条浸透，从截肢者残肢内侧

斜向上围住大转子以上。注意残肢后面一定要包住坐骨结节和臀肌，即后面

的绷带一定要到坐骨结节上方 !%& ’ (%& 后，再斜向上达到大转子，与另一

边搭接。

（ !）缠绕残肢。取整卷石膏绷带斜向下从近端向远端层叠缠绕整个残

肢，直至包住残端。绷带厚度一般为 ) ’ ( 层。太厚时取型不准确，特别是坐

骨结节部位手法不易确定；太薄时阴型的强度不够。缠完石膏绷带后迅速用

手抹光石膏绷带的外表面。

（ )）手法定型。用手法取坐骨圈口型，并随时询问截肢者的感觉，确认坐

骨结节被准确地托住。保持手法直到石膏干固。注意取型过程中不得改变

截肢者的姿势。

（ (）控制患者的姿势。使残肢保持内收和必要的屈曲角度，同时，在股骨

干外侧施加压力，做出股骨外侧支撑面的模型。

（）对线。待石膏绷带干固后，让患者保持骨盆水平直立，残肢轻度内收

和屈曲，用线锤分别在石膏型的前面和外侧面画铅锤线。由此得到的内收角

度和屈曲角度是最后假肢工作台对线的依据。

（ +）阴型修正。取下阴型，使用石膏剪修剪阴型坐骨承重面，内外侧边

缘，前侧面边缘。

（ ,）阴型检查。检查石膏阴型是否具有接受腔的基本形状；坐骨支撑面

是否水平：前侧压垫形状；内收肌通道；股直肌与缝匠肌通道；外侧壁；后侧坐

骨平台下方的膨出；内表面光滑。坐骨支撑与前侧压垫的位置关系是否正

确；石膏阴史的深度是否与残长一致。

（ -）整理。用清水和毛巾将患者整理干净，整理工作场地，记录模型编

号。取型工作结束。

·)-·

第十篇四级假肢师技能

二、修阴型

（一）操作步骤

!"阴型边缘修整

按接受腔的形状对石膏阴型的边缘进行修整。坐骨平台、前侧、内侧、外

侧边缘轮廓走向，以及尺寸关系都与正式接受腔相似。

#"阴型外加固

用石膏浆将阴型外表面的前侧压垫、坐骨平台下方等受压部位凹陷处补

平，再用石膏绷带加固。

$"复查尺寸

将石膏阴型按照所画对线摆放在桌上，底端使用石膏条做成一个底座。

确定坐骨结节是否为水平位，如果没有处于水平位可以对其进行一定的修

整，使之水平。根据测量表中的各项数据使用内径仪检查阴型内表面的围

长，使用直尺测量坐骨结节到内收肌腱的距离。

%"补石膏

按照接受腔理论在阴型上修补出坐骨圈口型形状。按测量的坐骨平面

围长尺寸及适当的收缩量来控制口型圈围长大小（表 # & $）。按照测量的围

长尺寸和判定的压缩量来控制石膏阴型的围长。

!

修补坐骨平台使之水平；

"

修补阴型坐骨平台下面部位；

#

修补阴型内侧面缘，使之低于坐骨平面约

!’((；

$

修补阴型外侧面；

%

修补前侧面。前侧压力点高于坐骨平台约

#)((，往上朝外翻边。这一点很重要，否则在截肢者坐姿时会有压痛。

注意：阴型内表面的石膏修补一定要严格按照测量的尺寸及其压缩量进

行。特别是坐骨结节处国长控制一定要严。

)"钻检查孔和牵引孔

用直径 !’(( 的钻头在接受腔中段均匀钻检查孔，以便于适配检查时观

察接受腔对残肢的压迫状况，从而判断接受腔的松紧程度和压缩量是否合

适。

用直径 #(( 的铣刀在阴型底部正中央从外面向内面打孔。注意打孔

时阴型必须完全干燥。否则，会因铣刀缠绕绷带而打坏阴型。

"修光模型

·+%,·

第二章取型修型

用纱网或砂纸将石膏阴型内面修光滑。

!"模型检查

按照接受腔的功能形状检查石膏阴型的口型形状是否符合要求。将石

膏阴型按照取型时所确定的屈曲和内收对线位置摆放，检查坐骨平台是否水

平，前、后、内、外的边缘高度是否合适。复查各围长尺寸及压缩量是否达到

要求。检查石膏阴型内表面是否光滑，坐骨结节到内收肌腱的距离是否与测

量值相符。对于没有达到要求的地力，应作进一步修改。在诸条件符合要求

后，便得到试型用的石膏接受腔

表 # $ % 大腿假肢石膏阴型坐骨圈尺寸压缩量

软组织

体型

瘦一般胖

硬 %& ’& (&

一般 ’& (& )&

软 (& )& !&

（二）技术要点

"口型圈的形状符合正式接受腔的形状要求。

#"在一定的初始屈曲角度和内收角度下，坐骨平台水平。

%"石膏阴型的内表面光滑。

’"石膏阴型坚固。

三、试阴型

（一）穿石膏阴型

让患者站在承重架上，用牵引带缠住残肢，并将牵引带的一端从阴型底

端的孔中穿出（图 # $ %）。通过牵引逐步穿上阴型。注意：缠牵引带时要在

患者身上打滑石粉，阴型内也要打滑石粉。

将承重架升起，让患者承重，调节高度直到患者骨盆保持水平。用手轻

轻地从孔中拉着牵引带，牵拉中一定要让患者放松，这样牵引带才能将残肢

肌肉牵引到接受腔内。带子快拉完时，可找到带头，上下来回拉动，特别是内

侧肌肉，外侧肌肉，一定要包容好。最后拉出带子。

·+’,·

第十篇四级假肢师技能

（二）检查石膏阴型

主要检查如下项目：

!"残肢包容

观察残肢上部软组织，检查残肢是否完全纳人石膏阴型内。

#"坐骨支撑

检查坐骨结节是否处于正确的位置。检查方法为：让患者向前弯腰，检

查者用中指触摸患者坐骨结节并伸向其下方；然后让患者缓缓伸直，检查者

通过手指的压力和位置来判断患者的坐骨结节是否位于坐骨平台上（图 # $

%）。

图 # $ & 穿石膏阴型

图 # $ % 检查坐骨结节是

否位于坐骨平台上

&"石膏阴型的松紧程度

通过四周的小孔观察和触感有无松弛或过紧的部位。

%"压痛

询问患者有无压迫、压痛感。

’"石膏阴型边缘是否伏贴

通过观察和用手指探触石膏阴型的上口边缘与肢体是否伏贴。

("前侧上缘高度

通过让患者完成屈髋动作检查阴型前侧上缘高度是否适合。

)"全接触

通过用手指从孔中探触残肢检查石膏阴型是否实现全接触。在检查过

程中，如果发现问题，需要及时修改，直到以上项目均符合要求为止。

（三）画对线参考线

石膏阴型检查合格后，让患者穿好阴型支撑在承重取型架上。调整好屈

·%·

第二章取型修型

曲和内收角度。分别从前面和外侧面画铅锤线，作为接受腔的对线参考线。

四、修阳型

（一）操作步骤

!"灌石膏型

用 # 层绷带做裙边，将石膏阴型封边。裙边高出接受腔外侧边 #$%% 左

右。在阴型内部涂刷分离剂。按照对线关系将阴型放在砂箱中固定，灌入石

膏浆。正确地插好灌型钢管，使钢管轴线与石膏阴型接受腔的对线参考线一

致。待石膏凝固。

&"剥石膏型

在利出石膏阳型之前，先检查灌型钢管轴线是否与石膏表面标记的对线

参考线一致。若是，则直接去除石膏绷带，剥出石膏阳型。若发现灌型钢管

轴线偏斜于对线参考线，则应先将石膏绷带表面上的对线参考线转移到石膏

阳型上，再去除石膏绷带。

#"复查尺寸

复查石膏阳型尺寸，将复查的尺寸作为初始石膏阳型尺寸填入修型表

格。根据测量尺寸、压缩量、结合试阴型的情况确定修型目标尺寸，填入修型

表格。

’"口型部分修型

将石膏阳型上的口型部分多余的石膏修去，使接受腔能有合适、均匀的

边缘宽度及圆滑的翻边，后侧边与内侧边垂直，股三角部位修去一些石膏。

在内收肌肌腱处应补一些石膏，防止在动态行走中对内收肌肌腱造成压迫。

("中间部分修型

在阳型中间部分修出股骨外侧支撑面形状。用目标尺寸控制该部分的

尺寸，此时应考虑到残肢软组织的压缩及体积的流动，在对尺寸进行压缩时，

还要考虑到试石膏阴型时的松紧程度。股骨大转子生理凹陷处应多修一些，

使接受腔更加伏贴。股骨槽位于模型中端，削减量视残肢状况而定。股直肌

收缩，往往有体积变化，故在体积凹陷处削减一些石膏，但不能多。

)"末端部分修型

制作全接触接受腔，阳型末端形状应与残肢末端的形状一致。残端都分

·$(·

第十篇四级假肢师技能

需要免荷的部位，则在阳型上用石膏进行填补。若在临床检查时确定残肢不

能接触，则不适合使用全接触式接受腔。此时应在相应部位填补石膏。

!"砂光

将模型制作光滑并砂光。用树脂积层成型方法制作接受腔时，石膏阳型

上的任何不光滑的印迹都将直接反映到接受腔壁上。所以阳型应非常光洁。

（二）技术要点

试阴型合适后，阳型的修型工作较少。主要技术要点如下：

#"灌石膏阳型时应注意保持正确的对线关系。

$"修出股骨外侧支撑面形状。注意其范围应在大转于以下，股骨末端以

上。

%"对于全接触接受腔，修型时应注意使模型末端形状与残肢末端的形状

一致。

&"将模型表面砂光。

·#’(·

第二章取型修型

第三章加工接受腔

第一节制作特殊下肢假肢接受腔

一、制作赛姆假肢合成树脂接受腔

（一）制作开口式接受腔

!"按照制作小腿假肢内衬套的工艺，测量模型尺寸，制作内衬套。注意：

将中间较细部位成型伏贴。

#"如果需要用螺栓与脚相连，此时应在底部放置螺栓的预制垫块。

$"按照制作小腿假肢合成树脂接受腔的工艺，制作合成树脂接受腔。注

意：在踝部开口部位用碳素纤维加强。

%"将对线参考线复制到接受腔表面。

&"去除石膏，修磨接受腔边缘。

’"取出内衬套，对接受腔进行选择性地开窗口。窗口底端应接近踝部最

宽处，上端超过与踝部最大宽度等宽的部位，以保证顺利穿入。注意：开窗前

一定要设计好窗口的大小；开窗要一步到位，不能损坏接受腔的任何部位，切

下的部分还需要作为窗口盖来使用。

("将窗口及窗口盖边缘打磨光滑。注意不要去掉太多材料，以保证将窗

口盖重新合上时，没有太大的间隙。

（二）制作全接触式接受腔

!"制作内衬套。

#"将内衬套中间凹陷处用同样的材料补平，使内衬套外表呈上大下小的

·#&)·

第十篇四级假肢师技能

圆锥形，或圆柱形。

!"如果需要用螺栓与脚相连，此时应在底部放置螺栓的预制垫块。

#"制作合成树脂接受腔。踝部可适当用碳素纤维加强。

$"将对线参考线复制到接受腔表面。

%"去除石膏，修磨接受腔和内衬套边缘。

&"在侧面沿纵向将内衬套切开一条直线，两端钻 !’’ 的小孔，防止切口

撕裂。

二、制作膝离断假肢合成树脂接受腔

（一）制作硬树脂接受腔

("按照制作小腿假肢内衬套的工艺，测量模型尺寸，制作内衬套。末端

用 ()’’ 厚的柔软板材封底。内衬套中间凹陷处用同样的材料补平，使内衬

套外表呈上大下小的圆锥形，或圆柱形。

)"将底端磨平，使底端平面与对线参考线垂直，以保证接受腔的对线角

度。

!"按照制作小腿假肢合成树脂接受腔的工艺，用硬树脂制作合成树脂接

受腔。如果将膝关节连接板放置其中，要注意：

!

按照对线位置放置；

"

用碳

素纤维增强；

#

连接板与模型之间不能有间隙；

$

对连接板上的孔隙进行防

护处理，防止树脂进入。

#"去除石膏，修磨接受腔和内衬套边缘。

$"如果连接板在接受腔内，则需要将其上与关节的连接部位清理出来。

如果没有放置连接板，则需要将接受腔底端磨出一个与对线参考线垂直的平

面，以放置连接板。

（二）制作软树脂接受腔

制作软树脂接受腔通常采用将连接板抽在接受腔内的工艺。需要注意

的是，残肢末端承重部位及固定连接板部分的树脂是硬性的，而且要有足够

的强度。其他部位树脂是软性的。操作时，一定要控制硬树脂的范围。操作

要点如下：

("按上述方法制作好内衬套，底端磨平。

)"按照合成树脂成型工艺，套好增强材料。将弯制得与模型伏贴的连接

·!$·

第三章加工接受腔

板放入其中，局部用 ! 层碳素纤维加强。

"#灌入快干胶，范围控制在残肢末端和连接板周围。注意配方时应考虑

适当延长快于胶的固化时间，便于下步操作。

!#在快干胶尚未固化之前，灌入软树脂，成型整个接受腔。

$#树脂固化后，去除石膏，修磨接受腔。

三、制作髋离断假肢合成树脂接受腔

（一）准备工作

%#将模型干燥后，在石膏阳型上钻导气孔，分别通向两侧髂嵴、健侧底

端。

& 根据模型形状，焊制内外 ’() 膜。内膜光滑平整，外膜留出浇料口。

"#根据模型形状打磨修整髋关节连接板，使之与模型形状吻合。用轻腻

子将螺纹孔填平。在两侧的孔内穿入玻璃纤维，以增强成型后同接受腔连接

的牢固程度。

!#根据模型前侧高度准备一块厚约 % 宽约 !+ 的软塑料片，将边缘

修光滑。该塑料片在树脂成型时，将被放在前方开门处，用来制作一个搭接

的开口。

$#将健侧底端的通气孔用一块纱布盖住，用胶带固定在阳型上。

,#制备两个细长的灌料带，用于灌软树脂。

（二）放置增强材料

%#将内层薄膜浸透后套在模型上。开启真空泵，将其平整地吸附在模型

上。检查是否漏气，一定保证密封。

&#套丙纶纱套和玻璃纤维。

"#放置连接板。） ! 部用玻璃纤维或碳素纤维增强，再整体套上玻璃纤维

和丙纶纱套。

!#在前侧开口处增强材料的中间放置塑料片。

$#在残肢侧前后各放一块金属片，用于以后固定外装饰软套。

,#将灌软树脂的灌料带放好。

-#套外膜。将灌软树脂的灌料带从外膜浇料口中引出。

.#检查外膜是否漏气，并保证其密封性。

·!$/·

第十篇四级假肢师技能

（三）灌树脂

残肢的底端、前后楔形面、外侧面等主要承重面以及连接板用硬树脂浇

灌。其余部分用软树脂浇灌，注意控制两种树脂的范围。

!"将软树脂从灌料带中注入健侧的前后面，髂嵴等部位之后，抽出灌料

带。

#"从浇料口灌注硬树脂。

$"控制树脂的流动范围。保证需要强度的地方灌硬树脂，柔软的地方灌

软树脂。

（四）修整接受腔

先将健侧端面和模型端面割开，抽出前侧的塑料片，插入一薄钢片作为

防护垫。用锋利对沿边缘将表层接受腔切割开。然后倾斜着将里层接受腔

切割开。取下接受腔，修磨边缘。

四、制作小腿假肢热塑板材外层接受腔

（一）操作步骤

!"放置连接盘

将已经制作好内衬套的小腿假肢阳型呈垂直状态夹在台钳上。将专用

连接盘放在底端内衬套上。用石膏将连接盘和内衬套之间的空隙补平。放

连接盘时应特别考虑假肢的对线。

#"固定石膏模型

将石膏模型固定在专用抽真空橡胶盘上。为了防止抽真空过程中板材

在阳型和橡胶盘之间被吸破，可以剪一块与阳型端面形状大小相近的 $%&&

厚的海绵垫在阳型和橡胶盘之间。在内衬套上套一层较薄的丝袜便于导气。

将抽真空管和真空泵连接，压力调至为 ’ (%)+。检查抽真空系统工作是否

正常。

$"加热板材

根据板材的加热温度将烘箱调至所需温度。将热塑板材固定在专用夹

具上，放到烘箱内的支架上加热。支架的高度应人于模型的长度。为了使板

材加热均匀，在加热过程中，根据需要将板材翻转过来。

,"板材热塑成型

·--.·

第三章加工接受腔

板材加热后受重力作用会下垂。等到板材中心下垂的高度达到阳型长

度的 !"# 时即可成型。操作者双手戴上石棉手套，将板材拿出，上下翻转，使

板材凸面向上，凹面朝下。将板材的中心点正对模型的中心点，垂直于阳型

缓缓向下拉伸。当拉伸到阳型长度一半时，开始将板材轻微左右旋转，边旋

转边向下拉伸，这样可以使板材均匀受到拉伸。一直将板材拉伸到橡胶盘以

下，板材和橡胶圈紧密接触。打开真空泵，控制阀门缓缓抽气。板材在负压

的作用下缓缓吸附到模型上。在抽真空过程中，密切注意板材吸附情况，如

果发现板材有出现褶皱倾向，马上用带石棉手套的手将打折部位压平，或将

其按压牵拉到其他不需要的部位。将真空泵阀门完全打开直到板材完全伏

贴并冷却。

$%去石膏

等到板材冷却硬化后，关闭真空泵，取下模型。用记号笔画出小腿板材

接受腔的边缘口形，用振动锯按照所画边缘口形锯开接受腔，用风镐将接受

腔里面的石膏震碎除去。取出内衬套，把内衬套和板材接受腔之间的石膏也

除去。

&%打磨加工板材接受腔

对板材接受腔贝照口形打磨加工。按照所选板材接受腔连接盘的连接

螺栓直径在接受腔底端正中心打孔。

（二）技术要点

’%放置连接盘时，一定要考虑对线。连接盘的位置应符合对线要求。

!%应准确把握板材加热的时机。加热不充分，板材拉伸不到位；加热时

间太长，板材因流动性过大而垂落。

五、制作大腿假肢热塑板材内层接受腔

（一）操作步骤

’%放置阀门模块

（ ’）将大腿石膏模型垂直夹在台钳上。

（ !）在石膏阳型上套一层较薄的丝袜。

（ #）选择专用的阀门模块，用螺丝钉固定在模型底端前内 ($)或前外 ($)

处。

·&$·

第十篇四级假肢师技能

（ !）用石膏将模块和石膏模型之间的空隙补平。

"#固定石膏模型

按照上述同样的方法和步骤将石膏模型固定在专用抽真空橡胶盘上。

检查、确认抽真空系统工作正常。

$#加热板材

将板材用支架固定，按照标示的加工温度放入烘箱加热。注意加热均

匀。

!#板材热塑成型

按照上述方法步骤和要求进行热塑成型。坐骨圈部位的板材容易出现

粘连、褶皱，操作时应特别仔细。有时需要用手按压有粘连倾向的部位，防止

粘连。在整个操作过程中，控制抽气阀门很重要。特别是在吸附坐骨圈部位

时，应缓慢抽气，这也是防止材料打折粘连的重要措施。

%#去石膏

&#打磨加工板材接受腔

对板材接受腔按照口形打磨加工。磨出阀门孔，安装阀门。

（二）技术要点

’#准确把握板材加热的程度。

"#控制抽气阀门。

第二节制作上肢假肢接受腔

一、制作索控式前臂假肢合成树脂接受腔

（一）工具与材料

制作索控式前臂假肢合成树脂接受腔需要用到的工具与材料有：真空

泵、电熨斗、 () 薄膜、薄膜焊接用尺板、夹子、 () 薄膜融液、剪刀、丙纶纱

套、玻璃纤维纱套、碳素纤维布、金属星形垫片、工作台、台钳、量杯、丙烯酸树

脂（快干胶、软性树脂）、胶布、浴巾、细砂纸、毛刷等。

·+%,·

第三章加工接受腔

（二）操作步骤

!"将干燥的石膏模型表面用细砂纸打磨光滑。

#"测量出石膏模型最大和最小处的围长尺寸。

$"用夹子将 %&’ 薄膜固定在模板上。薄膜的塔边约留出 !(( ) #((

宽。然后翻转模板，将 %&’ 薄膜展开，根据最大测量的围长尺寸确定薄膜的

宽度，并裁成梯形。

+"将薄膜的切边重叠后用夹子固定在模板上。注意：搭接部位宽度应均

匀。

,"用毛刷将 %&’ 薄膜液刷在薄膜搭接缝上，然后用电熨斗将其焊接牢

固。

-"薄膜套焊接完毕后，裹在湿毛巾中浸泡约 ! 分钟。注意：毛巾中水分

不要太多；薄膜套不要有皱折，以免影响使用效果。

."取出 %&’ 薄膜套，将薄膜套的小头部分根据石膏模型末端形状用电

熨斗焊接成半圆形。

/"充气检查薄膜套焊缝的密封性是否完好。然后用剪刀剪去焊缝上多

余的薄膜，将其翻转过来。

0"将石膏模型与抽真空管连接，固定在台钳上。

!"在 %&’ 薄膜内表面及石膏模型表面均匀撒上滑石粉。

!!"将焊接好的 %&’ 薄膜套在石膏模型表面。注意：在石膏模型顶部的

薄膜套不要有皱折，以免影响接受腔内表面的光滑度。

!#"把薄膜套拉紧到抽真空管的上孔的下方，用胶带密封系紧。将真空

泵的抽气管连接在抽真空管上，启动真空泵，抽出薄膜套内的空气。

!$"准备增强材料。有如下两种方法：

方法一：

（ !）用一张纸围在石膏模型表面，根据模型形状制作裁剪涤纶毡增强材

料用的纸样。

（ #）按照纸样的大小，裁剪涤纶毡材料。

（ $）用缝纫机将涤纶毡缝合成套状。

（ +）将涤纶毡套在石膏模型的 %&’ 薄膜套表面。注意：涤纶毡表面不要

有皱折。

·/,0·

第十篇四级假肢师技能

（ !）用剪刀剪出六个略大于石膏模型长度的丙纶纱套，将丙纶纱套的一

端用缝纫机缝合，并将一层丙纶纱套套在石膏模型的涤纶毡表面。

（ "）用皮尺测量出距接受腔口形边缘 #!$$ % &’$$ 处的模型围长尺寸。

画出边缘轮廓标记线。

（ (）准备一条 &’$$% )’$$ 宽的碳素纤维条。在裁剪之前，先用双面胶

带将碳素纤维条粘住后剪下来。然后粘接在接受腔口形边缘处的标记线上。

（）将四个星形垫片背面用双面胶带与碳素纤维片粘住，分别粘在石膏

模型上距尺骨鹰嘴两侧约 )’$$ 和距肘窝两侧约 &’$$ 处。

（ +）依次将另外三层丙纶纱套套在模型表面。注意：顶部缝合处应交叉

重叠。

（ #’）将浸泡软的第二个 ,-. 薄膜套在模型上丙纶纱套表面，往下拉到

抽真空管的下孔的下方。用胶带密封系紧，连接真空泵，打开控制外膜的阀

门，检查薄膜是否有漏气现象。检查完毕后，关掉阀门，等待灌注树脂。

方法二：

（ #）用剪刀剪出八个略大于石膏模型长度的丙纶纱套，在纱套的一端用

缝纫机缝合。

（ &）依次在模型上 ,-. 膜外套三层丙纶纱套。注意：在套丙纶纱套时，

模型顶部丙纶纱套缝合处应交叉重叠。

（ )）用皮尺测量出接受腔距口形边缘 #!$$% &’$$ 的围长尺寸。画出边

缘轮廓标记线。

（ /）准备一条 &’$$% )’$$ 宽的碳素纤维条，在裁剪之前，先用双面胶带

将碳素纤维条粘住剪下来。然后粘接在接受腔口形边缘处的标记线上。

（ !）将四个星形垫片背面用双面胶带与碳素纤维片粘住，分别粘在石膏

模型上距尺骨鹰嘴处两侧 )’$$ 和距肘窝两侧 &’$$ 处。

（ "）依次将另外三层丙纶纱套套在模型表面。注意：在套丙纶纱套时，模

型顶部丙纶纱套缝合处应交叉重叠。

（ (）将浸泡软的第二个 ,-. 薄膜套在丙纶纱套表面，往下拉到抽真空管

下孔的下方。用胶带密封系紧，连接真空泵，打开控制外膜的阀门，检查一下

薄膜套是否有漏气现象。检查完毕后，关掉阀门，等待灌注树脂。

#/0计算快干胶树脂用量

·+!+·

第三章加工接受腔

（ !）计算公式：树脂量（ "） # 模型中间部位的围长 $ 模型高度 $ %&! $ 增

强材料层数 $ %&’。

（ (）配方比例：每 !%% 克快干胶树脂，配固化剂 () +)，颜色糊 ()

+)。

!,&为便于操作，用笔在距四个星形垫片上缘处画出边缘轮廓线。

!-&将调好的快干胶树脂混合物，灌入 ./0 薄膜套中，密封系紧薄膜套。

!’&将模型向下倾斜约 1%2固定在台钳上，以利于混合在树脂中的空气易

向上排出。

!3&在 ./0 薄膜表面抹上滑石粉，然后用手轻轻向接受腔口形方向推压

树脂，让树脂完全浸透增强材料。直至四个星形垫片边缘位置，将多余树脂

用绳子系紧防止树脂继续向上漫延。等树脂发热后，打开外膜阀门，将树脂

覆盖住四个垦形垫片表面为止，并形成一个过渡薄边。

!4&树脂固化后，关掉真空泵阀门，取下外薄膜套，用挫刀将接受腔表面

打磨粗糙。

(%&再套一层丙纶纱套。将第三个浸泡软的 ./0 薄膜套在模型表面，拉

到抽真空管下孔的下方密封系紧。打开真空泵阀门，用手捏住薄膜套口，抽

出薄膜套中的空气，检查一下薄膜套是否有漏气现象。

(!&计算软树脂用量

（ !）计算公式：树脂量（ "） # 模型中间部位的围长 $ 模型高度 $ %&! $ 增

强材料层数 $ %&’

（ (）配方比例：每 !%% 克软性树脂，配固化剂 () +)，颜色糊 +)。

((&将调好的软性丙烯酸树脂，灌入薄膜中，并密封系紧。

(+&将模型向下倾斜约 1%2固定在台钳上。

(1&在 ./0 薄膜套表面抹上滑石粉，将软性丙烯酸树脂捋入增强材料层

中后，拉紧薄膜套，在模型底端扎紧尽量无皱折。

(,&将树脂挤压均匀后，检查一下树脂表面是否有气泡或树脂堆积的情

况，如果有就用软管捋树脂。特别要注意口形边缘翻边处不要堆积树脂。

(-&待树脂固化后，用一块塑料板围在接受腔表面呈圆锥状，用胶带粘

住。并按截肢者前臂长度尺寸测量检查模型上肱骨外上踝至塑料板底端长

度是否与实际测量尺寸相符。检查完毕后，将其粘接牢固等待灌入硬泡剂。

·%-4·

第十篇四级假肢师技能

注意：模型上肱骨外上髁至塑料板底端的距离应略大于实际测量尺寸

!""# $%""，以免在打磨接受腔腕关节部位边缘时，整体长度尺寸不够。

&’(将调好的硬发泡剂，倒入塑料圆锥筒中发泡。

&)(硬发泡剂反应结束后（约 % 分钟），取下塑料围板，按照健肢侧前臂

外形轮廓图修整完外形。

&+(用振动锯沿着距接受腔口形边缘 &%"" 处锯开。然后在硬泡剂与接

受腔连接处，用笔画上标记后取下前臂接受腔延长部分的硬泡剂。将接受腔

内的石膏捣碎取出。

%(修剪接受腔口形边缘。要求：

（ $）时关节处于伸展位时，接受腔口形部位边缘应平行于上臂肢体平面；

（ &）肘关节处于屈曲 +%,位时，接受腔口形部位后缘应平行于尺骨鹰嘴上

缘肢体平面；

（）接受腔的口形边缘上缘应与接受腔矢状面的中线呈 +%,直角；

（ -）口形边缘圆滑，曲线顺畅；

（ !）接受腔口形边缘部位翻边过渡自然。

$(将接受腔按照标记线与前臂接受腔延长部分硬泡连接好。

&(让截肢者穿上接受腔站立位检查。检查内容有：

（ $）从额状面看，前臂内侧不应碰到身体，且外形近似健肢侧外形；

（ &）从矢状面看，前臂肘关节成曲角度应与健肢侧一致，且外形近似健肢

侧外形；

（）接受腔口形处悬吊部位是否合理；

（ -）屈曲、伸展动作时，肘关节处悬吊部位个应有压痛；（ !）接受腔口形边

缘形状曲线过渡自然、顺畅。

(检查完毕后，将接受腔内注入石膏，插上灌型钢管，待石膏凝固。

-(制作外接受腔。把泡软的 ./0 薄膜套套上，顶端用绳子密封系紧。

启动真空系，将薄膜套中空气抽出。在薄膜表面套上两层内纶纱套。以下介

绍两种操作方法：

方法一：

（ $）准备一条 &%""# %"" 宽的碳素纤维条。在裁剪之前，用双面胶带

将其粘住剪下来，然后粘接在沿接受腔延长走向部分的两侧。另外一条粘接

·$1+·

第三章加工接受腔

在距尺骨鹰嘴 !"## 处，且统接受腔一周。

（ !）将一条 $"## 宽的碳素纤维条粘接在接受腔腕关节部位。

（ %）套上四层丙纶纱套。

（ $）套上外层薄膜。用手捏住密封后，打开真空泵阀门，检查薄膜套是否

有漏气现象。检查完毕后，等待灌注树脂。

方法二：

（ &）将一条 $"## 宽的碳素纤维条粘接在接受腔腕关节部位。

（ !）套上两层玻璃纤维纱套。

（ %）在玻璃纤维纱套表面套上两层丙纶纱套。

（ $）套上外层薄膜。用手捏住密封后，打开真空泵阀门，检查薄膜套是否

有漏气现象。检查完毕后，用绳子将薄膜套系住密封，等待灌注树脂。

%’(用笔在外接受腔口形处，画出接受腔口形边缘轮廓标记线。

%)(将调好的丙烯酸树脂灌入薄膜套内。将模型调整成斜向下倾斜约

$"。

%+(打开薄膜顶端的绳子，让薄膜中气体向上排出。

%,(用手将树脂向接受腔口形方向轻轻挤压至近端 &-% 处。待树脂发热

后，打开真空泵抽气阀门，开始抽树脂。

%.(待树脂固化后，关掉真空泵。用振动锯割开，将接受腔中的石膏和硬

泡捣碎取出。

$"(将接受腔边缘修整光滑、圆滑。

二、制作索控式上臂假肢合成树脂接受腔

（一）工具村料

制作索控式上臂假肢合成树脂接受腔需要用到的工具与材料有：真空

泵、电熨斗、 /01 薄膜、薄膜焊接用尺板、夹子、 /01 薄膜融液、剪刀、丙沦纱

套、玻璃纤维纱套、碳素纤维布、金属星形垫片、工作台、台钳、量杯、丙烯酸树

脂（快干胶、软性树脂）、胶布、浴巾、细砂纸、毛刷等。

（二）操作步骤

&(首先将干燥好的石膏模型表面用细砂纸打磨光滑。

!(测量出石膏模型的最大和最小处的围长尺寸。

·!).·

第十篇四级假肢师技能

!"用夹子将 #$% 薄膜固定在模板上。薄膜的搭边约留出 &’(( ) +((

宽。然后翻转模板后，将 #,% 薄膜展开，根据最大测量的围长尺寸确定薄膜

的宽度，并裁剪成梯形。

-"将薄膜的切边重叠后用夹子固定在模板上。注意：搭接缝宽度应均

匀。

’"用毛刷将 #$% 薄膜液刷在薄膜搭接缝上，然后用电熨斗将其焊接牢

固。

."薄膜套焊接完毕后，裹在湿毛巾中浸泡约 &+ 分钟。注意：毛巾中水分

不要太多；薄膜套不要有皱折，以免影响使用效果。

/"取出 #$% 薄膜套，将膜薄套的小头部分根据石膏模型末端形状用电

熨斗焊接成半圆形。

0"充气检查薄膜套焊缝的密封性是否完好。然后用剪刀剪去焊缝上多

余的薄膜，将其翻转过来。

1"将石膏模型与抽真空管连接，固定在台钳上。

&+"在 #$% 薄膜内表面及石膏模型表面均匀撒上滑石粉。

&&"将焊接好的 #$% 薄膜套在石膏模型表面。注意：在石膏模型顶部的

薄膜套不要有皱折，以免影响接受腔内表面的光滑度。

&"把薄膜套拉紧到抽真空管的上孔的下方，用胶带密封系紧。将真空

泵的抽气管连接在抽真空管上，启动真空泵，抽出薄膜套内的空气。

&!"准备增强材料，有如下两种方法：

方法一：

（ &）用一张纸围在石膏模型表面，根据模型形状制作裁剪涤纶毡增强材

料用的纸样。

（）按照纸样的大小，裁剪涤纶毡材料。

（ !）用缝纫机将涤纶毡缝合成套状。

（ -）将涤纶毡套在石膏模型的 #$% 薄膜套表面。注意：涤纶毡表面不要

有皱折。

（ ’）用剪刀剪出六个略大于石膏模型长度的丙纶纱套，将丙纶纱套的一

端用缝纫机缝合，并将一层丙纶纱套套在石膏模型的涤纶毡表面。

（ .）将四个星形垫片背面用双面胶带与碳素纤维片粘住，分别粘在石膏

·!.1·

第三章加工接受腔

模型上距肩峰两侧 !"# 和距腋窝处两侧 $"# 处。

（ %）依次将另外五层丙纶纱套套在模型表面。注意：顶部缝合处应交叉

重叠。

（ &）将浸泡软的第二个 ’() 薄膜套在模型上丙纶纱套表面，往下拉到抽

真空管的下孔的下方。用胶带密封系紧。连接真空泵，打开控制外膜的阀

门，检查薄膜是否有漏气现象。检查完毕后，关掉阀门，等待灌注树脂。

方法二：

（）用剪刀剪出八个略大于石膏模型长度的丙纶纱套，在纱套的一端用

缝纫机缝合。

（ $）依次在石膏模型上 ’() 薄膜表面套三层丙纶纱套。注意：在套丙纶

纱套时，模型顶部的丙纶纱套缝合处应交叉重叠。

（ !）将四个星形垫片背面用双面胶带与碳素纤维片粘住，分别粘在石膏

模型上距肩峰两侧 !+## 和距腋窝处两侧 $+## 处。

（ ,）依次将其余四层丙纶纱套在模型上。注意：顶部缝合处应交叉重叠。

（ -）将浸泡软的第二个 ’() 薄膜套在丙纶纱套表面，往下拉到抽真空管

下孔的下方。用胶带密封系紧，连接真空泵，打开控制外膜的阀门，检查一下

薄膜套是否有漏气现象。检查完毕后，关掉阀门，等待灌注树脂。

,.计算快干胶树脂用量。

-.为便于操作，用笔在距四个星形垫片上缘处画出边缘轮廓线。

/.将调好的快干胶树脂混合物，灌入 ’() 薄膜套中，并密封系紧薄膜

套。

%.将模型向下倾斜约 ,+0固定在台钳上，以利于树脂混合物中的空气易

向上排出。

&.在 ’() 薄膜套表面抹上滑石粉，然后用手轻轻向接受腔口形方向推

压树脂，计树脂完全浸透增强材料，直至四个星形垫片边缘位置。然后将多

余树脂用绳子系紧防止树脂继续向前漫延。等待树脂发热后，打开外薄膜真

空阀门，将树脂覆盖住四个星形垫片表面为止，并形成一个过渡薄边。

1.树脂固化后，关掉真空泵阀门，取下外薄膜套，用锉刀将接受腔表面

打磨粗糙。

$+.冉套一层丙纶纱套。将第三个薄膜套泡软后套在模型表面，拉到抽

·,/1·

第十篇四级假肢师技能

真空管下孔的下方密封系紧。打开真空泵阀门，用手捏住薄膜套口抽出薄膜

套中的空气，检查薄膜套是否有漏气现象。

!"#计算软树脂用量。

!!#将调好的软性丙烯酸树脂，灌入薄膜套中，并将薄膜套口用绳子密封

系紧。

!$#将模型向下倾斜约 %&’固定在台钳上。

!% 在 () 薄膜套表面抹上滑石粉，将软性树脂捋入增强材料层中后，拉

紧薄膜套，在馍型底端扎紧，尽量无皱折。

!+#将树脂挤压均匀后，检查一下树脂表面是否有气泡或树脂堆积的情

况，如果有就用软管捋树脂。特别要注意口形边缘翻边处不要积料太多。

!,#待树脂固化后，用一块塑料板围在接受腔表面呈圆锥状，然后用胶带

固定。并按截肢者上臂长度尺寸测量模型上肩峰处至塑料板底端的长度，减

去从肘关节中心到上臂筒连接处的距离约 %+--。检查其是否与实际测量尺

寸相符，检查完毕后，将塑料图板粘接牢固，等待灌入硬发泡剂。

!.#将调好的硬发泡剂倒入塑料圆锥筒中发泡。

!/#硬发泡剂反应结束后（约 $& 分钟），取下塑料围板，按照健肢侧上臂

外形轮廓图修整完外形后，用振动锯沿着距接受腔口形边缘 !&-- 处锯开。

然后在硬泡剂与接受腔连接处，用笔画上标记后取下上臂接受腔延长部分的

硬泡剂，将接受腔内的石膏捣碎取出。

!0#修整接受腔口形边缘。要求：

（ "）接受腔口形上缘距肩峰约 %&--；

（ !）接受腔口形前侧缘应距乳突头约 $&--，且向上呈 %+’角；

（ $）接受腔口形后侧缘应距肩胛骨边缘 +&--1 ,&--，向上呈 ,&’角；

（ %）接受腔口形内侧缘应平行于腋窝，且边缘应留有 +-- 翻边；

（ +）接受腔口形边缘部位翻边过渡自然，且边缘圆滑，曲线顺畅。

$&#将接受脏按照标记线与上臂接受腔延长部分硬泡连接好。

$"#让截肢者穿上接受腔检查。检查内容有：

（ "）从额状面看，上臂肘关节位置内侧不应接触到身体，约在距身体侧面

$&-- 位置；或与对侧对称。自肩峰引下的垂线应通过连接盘的中央，已连接

盘面内收 +’1 "&’。外形近似健肢侧外形。

·+,0·

第三章加工接受腔

（ !）从矢状面看，上臂肘关节连接盘安装角度，自肩峰引下的垂线应通过

肘关节连接盘后缘，且连接盘面与水平面呈 "# $ %&#的前倾角。外形近似健

肢侧外形。

（ ’）接受腔口形处悬吊部位合理。

（ (）肩关节作屈曲、伸展动作时，查看腋窝处以及接受腔边缘部位是否有

疼痛或不舒适的感觉。

（ "）接受腔口形边缘形状曲线过渡自然、顺畅。

’!)试穿检查完毕后，将接受腔内注入石膏，插上灌型钢管，待石膏凝固。

’’)制作外接受腔。在外层套上浸泡软的 +, 薄膜套，顶端用绳子系紧

密封。启动真空泵，将薄膜套中的空气抽出。

’()把连接盘内用石膏充填，并将其固定在接受腔硬泡顶端。

’")用剪刀剪一个两倍于模型长度的丙纶纱套套在模型薄膜表面，用绳

子将纱套固定在连接盘上。

’-)套上四层玻璃纤维纱套。用绳子与连接盘固定。

’.)在玻璃纤维纱套表面套上两层丙纶纱套。并将其连接盘固定好。

’/)套上外薄膜套，用手捏住薄膜套口处，打开真空泵抽气阀门，抽出薄

膜内空气。

’0)用笔在外接受腔口形处，画出接受腔口形边缘轮廓标记线。

(&)将调好的丙烯酸树脂灌入薄膜套内，并将其向下倾斜约 (&#。

(%)打开薄膜顶端的绳子，让薄膜中气体向上排出。

(!)用手将树脂向接受腔口形方向轻轻挤压至近端 %1’ 处。等树脂发热

后，打开真空泵抽气阀门，开始抽树脂。

(’)待树脂固化后，关掉真空泵。用振动锯割开，将接受腔中的石膏和硬

泡捣碎取出。

(()将接受腔边缘修整光滑、圆滑。

·--0·

第十篇四级假肢师技能

第四章组装假肢

第一节组装特殊下肢假肢

一、组装赛姆假肢

（一）工作台对线原则

赛姆假肢工作台对线的目的和任务是将接受腔和假脚按照一定的规则

安装起来。赛姆假肢一般按照承重取型时所面的参考线进行对线。

!"矢状面对线

无论是静踝脚还是动踝脚，假脚相对于接受腔的前后位置既要充分满足

生理的位置要求，又要保证假脚前后杠杆的适当比例。通常以承重取型时所

画的参考线为参照，依照健侧的轮廓图来确定。对动踝假脚，接受腔可以适

当地向前（假脚向后）移 # $ %&&。

’"额状面对线

额状面内，按照取型得出参考线，对接受腔进行对线。安装假脚时，使接

受腔的对线基准线通过假脚的后跟中央处。假脚内外位置的调节会影响假

肢的侧向稳定性。

("假脚的外展角度

假脚的外展角度应符合人体的解剖情况，一般是 !’)。角度过大或过小

都会影响假肢的蹬离。由于赛姆假肢不易于调整，所以在组装时应加以注

意。

"假肢的高度

·+,-·

第四章组装假肢

赛姆假肢的高度需要进行准确计算。对于残肢末端承重的假肢，假肢高

度必须考虑底部增加的假脚的厚度、硬软接受腔的厚度，以及粘结剂的厚度。

实际装配中，赛姆假肢的高度可以比健侧低 ! " #$$。除非患者本身的特殊

情况，一般不应该超出这个范围。

总的来说，所谓的对线原则，都是基于对截肢者、接受腔和零配件的生物

力学分析，根据大量假肢装配实践的经验制定的。实践中往往还要根据患者

的具体情况做适当的调整。但是，任何偏离对线原则的改变都必须针对患者

某一方面的具体情况进行，必须有充足的理由。比如说，当赛姆截肢的患者

膝关节内翻（即 % 形腿）较严重时，可以将假脚向外侧适当平移，以利于残端

受力和残肢对假肢的控制。

（二）组装

&’划线

根据工作台时线原则，分别在接受腔和假脚上划出对线参考线。

(’计算装配高度

根据测量的下肢长度和双层接受腔底部的厚度，计算假脚上需要铣磨去

掉的厚度。

)’铣磨假脚

将赛姆假肢 +,-假脚的后跟木芯铣磨出一个凹槽。在对线原则所规定

的状态下，凹槽的形状与接受腔术端形状吻合。

.’粘接

用树脂或胶将接受腔和假脚粘接起来，以供进行试样调整。

二、组装膝离断假肢

（一）工作台对线原则

膝离断截肢安装假肢通常有两种选择：一种是末端承重的假肢；一种是

坐骨承重的假肢。安装坐骨承重的假肢时，其对线参见大腿假肢对线原则。

此处介绍末端承重膝离断假肢的工作台对线原则。

&’膝关节与假脚的对线

参见大腿假肢有关章节的叙述。考虑到膝离断残肢比大腿残肢控制假

肢的能力强，稳定性高，膝关节的对线可适当靠近承重线。膝关节和假脚的

·/01·

第十篇四级假肢师技能

对线可以更多地考虑穿着假肢步行时的灵活性。

!"接受腔的对线

一般按照承重取型时所画的参考线进行对线。额状面内，接受腔应有一

定的内收角度；承重线通过接受腔末端承重部位的中点。矢状面内，接受腔

应有一定的初始屈曲角度；承重线大约通过接受腔上缘中点。

（二）组装

组装膝离断假肢的独特之处，就是如何放置、固定膝离断关节的连接板。

连接板的放置位置，决定了膝关节对线位置以及接受腔的角度。放置连接

板，是组装膝离断假肢非常重要的一环。膝离断关节的连接板一旦固定连接

到接受腔上，组装假肢就简单了。

放置连接板有两种组装方法。一种是将膝离断关节的连接板事先固定

在接受腔内；另一种是在接受腔制作完成后再在其底部粘接膝离断关节的连

接板。前者操作简单，但是，一旦放置位置出现偏差，就难以改变，影响对线。

严重情况下，完全不能使用。此外，还易发生连接不牢固的问题。后者虽然

操作复杂，但对线可以方便调转，可以得到保证。连接强度也可以得到较好

的保证。缺点是，增加了膝关节的安装尺寸，膝关节高度降低，加剧了两侧膝

关节不等高。

如果采用前，一种方法放置连接板，接受腔与连接板固连在一起成为一

个整体，成为了假肢的一个组件。组装假肢时，只需简单地将各组件按照对

线要求组装起来即可。对线也只能在组件结构本身所允许的范围内调整。

下面介绍另外一种组装方法的操作过程。其操作步骤如下：

#"划线

按照对维原则在接受腔表面画对线参考线。

!"修磨底端

树脂成型接受腔的底端通常不平，且厚，需要修整。同时，将底端打磨平

整，可以用来对线。修磨底端的要求是：

!

平整，以利于放置连接板；

"

底端

平面与对线参考线垂直，以保证对线；

#

在保证强度的前提下尽量多打磨，以

减小装配尺寸。

$"确定连接板位置

根据对线要求确定连接板位置。

·%&%·

第四章组装假肢

!"弯连接板

按接受腔表面形状弯连接板，使两者形状吻合。

#"连接接受腔与连接板

用腻子将连接板粘接在接受腔上。在接受腔上打孔，用螺丝连接起来。

$"组装假肢

根据测量的膝关节高度，按照对线原则组装膝关节和假脚。最后将膝关

节同关节连接板组装起来，便得到可以试样调整的假肢。

三、组装髋离断假肢

（一）工作台对线原则

%"高度

直立情况下，坐骨结节高度和膝关节高度与测量值相符。

&"额状面对线

对线参考线（承重线）通过髋关节中心、膝关节中心、踝部中心。

’"矢状面对线

接受腔承重底面水平。对线参考线通过接受腔底端承重面重点，位于膝

关节前。矢状面对线更多地要考虑稳定性。膝关节越偏后，越稳定；假脚越

靠前，越稳定。在考虑稳定性的同时，也要考虑灵活性，即穿着假肢能够迈

步。稳定性和灵活性，是下肢假肢装配中的一对矛盾。对线时，需要在这一

对矛盾中寻求平衡。安装髋离断假肢尤为如此。有经验表明，安装加拿大大

髋离断假肢时，髋关节与膝关节的连线位于脚跟后方 &#(( 左右较为合适。

!"水平面对线

髋关节与膝关节轴线平行。假脚外旋，呈自然的外展角度。接受腔无扭

转。

（二）组装

由于组件式髋离断假肢的髋关节连接板通常固连在接受腔内，假肢的组

装较为简单。通常先将髋关节通过连接板与接受腔组装起来，再按照对线要

求将接受腔、髋关节、膝关节与脚组装起来。然后，根据测量的膝关节高度和

坐骨结节高度，判断需要缩短的部位（大腿或小腿），计算需要截短的尺寸，达

到高度要求。最后，再次根据上述对线要求对假肢进行对线检查。

·)+·

第十篇四级假肢师技能

第二节组装上肢假肢

一、目标、原理及要求

组装上肢假肢的目标是将已加工好的上肢假肢的接受腔、臂筒和假手按

照上肢假肢装配对线的要求，连接在一起。并已安装上肩背带、控制索系统，

使其成为一只供截肢者试穿用的上肢假肢。在组装假肢时，首先应确定好合

适的假肢长度和角度；正确地做出接受腔的口形，且口形边缘应保持圆滑，曲

线顺畅，过渡自然；接受腔和臂筒、肩背带及控制索系统连接部位应牢固可

靠；确定好肩背带的安装位置，并将其安装好。

上肢假肢的装配对线，是指在假肢装配过程中，确定和调整假肢各零部

件之间的相互配合关系，使其达到对代偿功能最为有利的位置，并且必须符

合人体解剖学及运动学的要求。通过假肢的装配对线调整和确定假手、腕、

肘、肩关节与接受腔之间的相互位置和角度关系，使之既符合人体的自然肢

体位置，又便于假手在日常生话和工作中发挥上肢假肢的代偿功能。这是现

代假肢装配中的一个重要环节。

二、上肢肢体位置的基本特征

人体在自然站立位时，两侧上肢自然放松，且垂直于身体两侧，肘关节伴

有轻度屈曲，前臂无旋前、旋后，腕关节处于伸展位，手掌部平行于躯干，掌心

向内，手指各关节轻度屈曲。

三、组装装饰性前臂假肢

（一）工作台对线原则

装饰性前臂假肢的装配对线，主要是确定腕关节的安装位置与角度的设定。

!"额状面对线

从额状面观察，由肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中央位置。腕关

节连接盘面与水平面呈 #$ % !&$的内收角。

·!’(·

第四章组装假肢

!"矢装面对线

从矢状面观察，残肢的中心线通过腕关节连接盘的后缘。腕关节连接盘

面与水平面呈倾角，保持 #$% &’$的屈曲位。

（二）组装

&"部件与工具

组装装饰性前臂假肢需要的部件与工具有：装饰性假手连接件及手皮

套、前臂筒、接受腔、“ 一字 ” 型螺丝刀、“ 十字 ” 型螺丝刀、线锤、螺丝钉、铅笔、

记号笔、

!

!"# 和

!

( 钻头、手电钻、 )( 的丝锥、电炉、金属丝等。

!"技术要求

（ &）假肢在自然下垂伸直位时，前臂部位屈曲 #$ &$。

（ !）腕关节部位，无自旋现象。

（ (）假肢侧允许比健肢侧短 &’++。

（ ,）前臂内、外接受腔应配合紧密，连接处用螺丝钉紧固。

（ #）前臂内外接受腔口形边缘应圆滑，曲线过渡自然、顺畅。

("操作步骤

（ &）根据测量截肢者健肢侧前臂肱骨外上髁到尺骨茎突下缘的长度尺

寸，确定假肢前臂筒的长度。

（ !）前臂臂筒长度确定好后，在接受腔表面上的四个星形垫片位置，用

!

!"# 规格钻头打孔，用 )( 规格的丝锥攻丝。

（ (）将接受腔与前臂筒按准确的位置套在一起，找出前臂筒的连接孔位

置，并用笔画上标记后，把金属丝用电炉子烧红、烫孔。

（ ,）将接受腔与臂筒套在一起用螺丝固定。

（ #）安装假手。将已装有腕关节的假手安装在前臂筒上，先转动腕关节

机构的旋盘，按照前臂假肢的对线原则，将手部位置确定好后，用笔在臂筒腕

关节部位标注四个孔的位置取下假手后，用

!

( 规格的钻头打孔。

（ -）将假手与前臂筒用螺丝连接固定，带上手皮套，等待试穿。

四、组装索控式前臂假肢

（一）工作台对线原则

索控式前臂假肢的装配对线，主要是确定腕关节、肩背带、控制索系统与

·!./·

第十篇四级假肢师技能

角度。

!"额状面对线

从额状面看，由肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中央位置，且腕关

节连接盘面与水平面呈 #$% !&$的内收角。

’"矢状面对线

从矢状面看，残肢的中心线通过腕关节连接盘的后缘，且腕关节连接盘

面与水平面呈倾角，即保持 #$% !&$的屈曲位。

（二）组装

!"部件与工具

组装索控式前臂假肢需要的部件与工具有：索控式假手连接件及手皮

套、前臂筒、接受腔、肩背带、控制索系统、“ 一字 ” 型螺丝刀、“ 十字 ” 型螺丝刀、

线锤、铆钉、铆钉冲、郎头、铆杠、皮革打孔器、螺丝钉、铅笔、记号笔、

!

’"# 和

!

( 钻头、手电钻、 )( 的丝锥、电炉、金属丝等。

’"技术要求

（ !）假肢在自然下垂伸直位时，前臂部位屈曲 #$ !$。

（ ’）肘关节部位最小屈肘夹角为 +&$ !$。

（ (）肘关节伸直位时的最大开手力量不超过 #,-。

（ .）开手牵引索位移不大于 .&//。

（ #）肘关节屈肘位时的最大开手力量不超过 0,-。

（ +）腕关节能被动旋前、旋后各 1&$，且无自旋现象。

（ 0）能提起 #,- 重物，且提重 #,- 时，假肢各部位无异常现象。

（ 2）假肢侧允许比健肢侧短 !&//。

（ 1）控制索系统的牵引索孔应设在前臂筒内侧中心线与前中心线之间，

且位于残端下 !&//% ’&// 处。

("操作步骤

（ !）根据截肢者健肢侧前臂肱骨外上髁到尺骨茎突下缘的长度尺寸，确

定假肢前臂筒的长度。

（ ’）前臂筒长度确定好后，在接受腔表面上的四个星形垫片位置，用

"

’"

# 的钻头打孔，用 )( 的丝锥攻丝。

（ (）将接受腔与前臂筒按准确的位置套在一起，找出前臂筒连接孔的位

·(01·

第四章组装假肢

置，并用笔画上标记后；把金属丝放在电炉子上烧红、烫孔。

（ !）安装假手。将已装有腕关节的假手，安装在前臂筒上，先转动腕关节

机械的旋转盘，按照前臂假肢的对线原则，将手部位置确定好，用笔在前臂筒

关节部位标注四个孔的位置取下假手后，用

!

" 的钻头打孔。

（ #）将假手与前臂筒用螺丝连接固定。

（ $）设定牵引索固定装置，牵引索固定装置应设定在残端下 %#&& ’

()&& 处，大约位于前臂筒的内侧中线与前侧中线之间，靠近内侧中线的 %"

处。

注意：牵引索的固定装置与残端之间的距离不宜过大，因为固定装置的

位置越低，则牵引索的斜度越大，开手越费力。一般来说，在牵引索不摩擦残

端的情况下，牵引索的固定装置的安装位置越高越好。牵引索固定装置位置

确定好后，用笔标上记号打孔，用铆钉铆接固定。

（ +）将接受腔与臂筒按事先确定好的位置套在一起，用螺丝钉固定。

（ ,）将 “ - 字 ” 型肩背带与牵引索控制系统连接在一起，固定在前臂筒上。

（ -）戴上手皮套，等待试穿。

五、组装装饰性上臂假肢

（一）工作台对线原则

上臂装饰假肢的装配对线，包括在制作接受腔时，肘关节连接盘位置的

确定和装配过程中腕关节的安装位置与角度的设定。

%.肘关节对线

（ %）额状面对线。从额状面观察，自肩峰引下的垂线通过肘关节连接盘

中心，且连接盘面与水平面内收 #/ ’ %)/（图 ! 0 %1）。

（ (）矢状面对线。从矢状面观察，自肩峰引下的垂线通过肘关节连接盘

的后缘，连接盘面与水平面呈 #/ ’ %)/的前倾角（图 ! 0 %2）。

(.装饰性上臂假肢的装配对线要求

（ %）上臂前屈 #/ ’ %)/。

（ (）前臂前屈 #/ ’ %)/。

（ "）手部内收 #/。

（ !）前臂部不得接触到身体的骨盆。

·!+-·

第十篇四级假肢师技能

图 ! " # 肘关节对线 $%矢状面对线 &%额状面对线

（二）组装

#%部件与工具

需要的部件与工具有：上臂接受腔、上臂臂筒、前臂连接件、装饰性假手

连接件及手皮套、肩背带、“ 一字 ” 型螺丝刀、“ 十字 ” 型螺丝刀、线锤、铆钉、铆

钉冲、铆杠、郎头、平基螺丝钉、皮革打孔器、

!

’%( 和

!

) 规格的钻头、 ) 规格

的丝锥、手电钻、 !+ 粘合剂、毛刷、铅笔、记号笔、电炉、金属丝等。

’%技术要求

（ #）假肢在下垂自然伸直位时，前臂部位屈曲 (,- #,。

（ ’）腕关节能被动旋前、旋后各 .+,位，且无自旋现象。

（ )）假肢侧允许比健肢侧短 #+//0 ’+//，其所短的长度尺寸，应在前臂

部减去。

（ !）接受腔及臂筒口形边缘圆滑，曲线过渡自然、顺畅。

)%操作步骤

（ #）将接受腔表面上的四个星形垫片用

!

’%( 规格的钻头打孔，再用 )

规格的丝锥攻丝。

（ ’）将接受腔与上臂臂筒按照正确的位置套在一起，找出臂筒上与接受

腔表面上的四个星形垫片相对应的位置，把金属丝放在电炉上烧红、烫孔。

（ )）根据截肢者健肢侧前臂肱骨外上髁到尺骨茎突下缘的长度尺寸，确

定假时前管的冲障后 %用切管器将多余部分管材去掉，将假手与前臂连接件

连接在一起。

（ !）根据上臂假肢对线原则，将前臂连接件与上臂筒连接在一起。然后，

把接受腔与上臂臂筒用螺丝连接。

·(1.·

第四章组装假肢

（ !）让截肢者站立位。穿上假肢后，确定肩背带的位置，分别画出标记，

用

!

" 规格钻头和

!

" 规格皮革冲分别打孔。

注意：“ # 字 ” 型肩背带的正确位置，一端在臂筒口形部位前侧距锁骨外

侧 $%" 处下缘 &’(() #’(( 处，后侧在距肩胛冈外侧 $%" 下缘 &’(( ) #’((

处。

（）将肩背带与臂筒用螺丝连接好，等待试穿。

六、组装索控式上臂假肢

（一）工作台对线原则

索控式上臂假肢的装配对线，包括在制作上臂接受腔时，肘关节连接盘

位置的确定和装配过程中腕关节的安装位置与角度的设定。

+,肘关节对线

额状面内，自肩峰引下的垂线通过肘关节连接盘中央，且连接盘面与水

平面内收 !- ) +’-；矢状面内，自肩峰引下的垂线通过肘关节连接盘的后缘，

且连接盘面与水平面呈 !-) +’-前倾角。

$ 索控式上臂假肢的装配对线要求

（ +）上臂前屈 !-) +’-。

（ $）前臂前出 !-) +’-。

（ "）手部内收 !-。

（ .）前臂部不得接触到身体的骨盆。

（二）组装

+,部件与工具

需要的部件与工具有：上臂接受腔、上臂臂筒、前臂臂筒、索控式假手连

接件及手皮套、肩背带、控制索系统、“ 一字 ” 型螺丝刀、“ 十字 ” 型螺丝刀、线

锤、铆钉、铆钉冲、铆杠、郎头、平基螺丝钉、皮革打孔器、

!

$,! 和

!

" 规格的钻

头、 /" 规格的丝锥、手电钻、铅笔、记号笔、电炉、金属丝等。

$,技术要求

（ +）假肢在下垂自然伸直位时，前臂部位屈曲 !-0 +-。

（ $）假肢处于自然伸直状态时，上臂与前臂轴线的夹角为 +&"- 0 $-，屈肘

时的最小夹角可达 !’-。

·&1·

第十篇四级假肢师技能

（ !）伸直位的最大开手力不超过 "#$。

（ %）屈肘位的最大开手力不超过 &#$。

（ ’）腕关节能被动旋前、旋后 &()，且无自旋现象。

（）假肢在提起 ’#$ 重物时，各部无异常现象。

（ "）开手牵引索位移不大于 %(++，屈肘牵引索位移不大于 ’(++。

（ ,）假肢侧允许比健肢侧短 -(++ . /(++，其所短的尺寸在前臂部位减

去。

（ &）手皮应与假手伏贴，且不妨碍手指的张开、闭合。

（ -(）开手牵引索的固定装置，通常设在残端下 -’++ . /(++ 处，屈肘牵

引索固定装置，通常设在肘关节轴中心线以上 ,(++. -((++ 处。

!0操作步骤

（ -）将接受腔表面上的四个星形垫片用

!

/0’ 规格的钻头打孔，再用 1!

规格的丝锥攻丝。

（ /）将接受腔与上臂筒按照正确的位置套在一起，找出臂筒上与接受腔

表面上的四个星形垫片相对应的位置，把金属丝放在电炉上烧红、烫孔。

（ !）根据截肢者健肢侧前臂肱骨外上髁到尺骨茎突下缘的长度尺寸，以

及测量出的前臂各部位围长尺寸，选择合适系列号的臂筒。

（ %）将开手牵引索的固定装置，安装在上臂筒残端下 -’++ . /(++，用螺

丝紧固。

（ ’）将屈肘牵引索固定装置，安装在肘关节轴中心线以上 ,++ . -((++

位置，用螺丝紧固。

（）根据上臂假肢的对线原则，将前臂筒与上臂筒连接在一起。然后，把

接受腔与上臂筒用螺丝连接。

（ "）让截肢者站立位，穿上假肢确定肩背带的位置，用笔在臂筒与肩背带

相对应的位置，用笔在臂筒与肩背带相对应的位置，分别画出标记，用

!

! 规

格钻头和

!

! 规格的皮冲子分别打孔。

注意：“ , 字 ” 型肩背带的正确位置，一端在臂筒口形部位前侧距锁骨外

侧 /2! 处下缘 "(++ . ,(++ 处；后侧在距肩胛冈外侧 /2! 处下缘 "(++ .

,(++ 处。

（ ,）将 “ , 字 ” 型肩背带与臂筒用螺丝连接好，等待试穿。

·""&·

第四章组装假肢

第五章制作成品

第一节制作赛姆假肢成品

赛姆假肢试样调整合适后，需要对接受腔与假脚的连接处进行加固和装

饰，以完成假肢的成品制作。主要用到的技术是合成树脂成型技术。

一、操作步骤

首先对粘接处进行表面打磨处理，使其光滑，且尽量符合人体踝部形状。

因为接受腔要求有一定的厚度，对线也可能出现偏内偏外，故而假肢踝部的

尺寸通常较大。需要尽可能地减小。在表面及外形处理完毕后，套几层玻璃

纤维，用合成树脂成型工艺对假肢进行增强。最后，将脚的橡胶边缘打磨修

整出来。

二、技术要求

外表面的树脂成型的质量影响整个假肢的外观质量，工艺要求较高，颜

色调配要适当，不能有气泡、颜色不匀的现象。

修整边缘时，接受腔的边缘线应与橡胶脚的边缘一致。过渡要均匀、整

齐。

·!"#·

第十篇四级假肢师技能

第二节制作膝离断假肢成品

一、直接连接法

膝离断假肢试样调整合适后，需要对各部件的连接处进行加固和装饰，

以完成假肢的成品制作。对于连接板在成型接受腔时已经放在其中的情况，

可直接将接受腔和部件连接起来，紧固螺丝，上防松胶。成品制作的主要内

容是制作小腿部分的装饰软套。该操作的方法、步骤和要求可参照制作大腿

假肢装饰软套的操作。

二、二次抽树脂法

对于在接受腔外粘接连接板的情况，首先需要用合成树脂成型技术对粘

接处进行加固，即所谓的 “ 二次抽树脂 ” ，然后再进行装饰。最后紧固螺丝，上

防松胶。膝离断假肢的 “ 二次抽树脂 ” 与大腿假肢的操作方法。步骤和要求

基本相同。

第三节制作髋离断假肢成品

一、基本方法

制作髋离断假肢成品时，除了需要紧固各连接件，制作符合下肢腿形的

装饰软套之外，还需要制作一个将装饰海绵固定在假肢接受腔上的连接罩。

这是髋离断假肢成品制作中的一个特点。紧固连接件、制作装饰软套的操作

方法、步骤和要求参照大腿假肢的相关内容。

·!"!·

第五章制作成品

二、制作连接罩

制作连接罩的操作工艺如下：

!"取下髋关节，将接受腔固定在石膏阳型上，用粘胶带将接受腔前侧开

口封牢。

#"套上一层丙纶纱套，一端扎在模型的健侧，一端扎在抽真空管上。套

在接受腔残肢侧的纱套平整。

$"用一块 %&’膜包覆住模型。将覆盖残肢侧的膜绷紧，保持平整。开启

真空泵，将内膜吸附在模型上。

("套 # 层纱套。在纱套中间放置一块宽约 #)，厚约 # 的 %+ 塑料

板。 %+ 板两端指向预埋在接受腔内的前、后金属片。

) 再套上 # 层纱套。

,"套 %&’ 外膜。

-"灌树脂成型。

."取下连接罩，修整成需要的形状。

/"在对应髋关节处沿前后方向开窗口。窗口宽度约大于髋关节的宽度，

长度应保证连接罩能够有一定的前后活动量。

!0"在连接罩的前后铆上弹性带。将弹性带分别用螺丝固定在接受腔前

后的金属片上。

!!"将连接罩与装饰海绵粘连起来。

·0./·

第十篇四级假肢师技能

第第第第第

第第第第第

第第十十十十

十十十十十

十

十十一一一一

一一一一一

一

一一篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

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篇篇

三级假肢师技能

第一章患者接待

第一节患者接待

一、接待工作的内容与要求

（一）交谈

通过与患患及其家属的交流沟通，可以了解患者病史、截肢原因、功能障

碍以及对日常生活、工作、学习的影响和期待等大量的第一手资料，也可从患

者周围的人了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告

诉患者及其家属，取得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。从

患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力、社会经济状况和社会生活能力

等。

（二）检查与评估

从安装假肢的角度，检查患者身体，特别是残肢的功能，如关节活动度、

畸形、承重等，对患者安装假肢的情况进行评估。检查与评估应使用统一的

标准进行量化。

（三）制定假肢装配方案

通过对患者情况进行综合分析，确定安装假肢的种类和制作方法。向患

者讲明假肢可能带来的功能改善，需要进行的训练，使患者恢复信心并积极

配合工作。

·!"#·

第一章患者接待

二、假肢装配的工作流程

（一）流程图

假肢装配工作流程如图 ! " ! 所示。

图 ! " ! 假肢装配流程图

（二）假肢装配工作流程的含义

!#接诊患者

与患者及家属交谈，了解患者的基本情况和需求。

$#临床检查

对患者残肢进行功能检查，掌握功能障碍的情况及其对安装假肢的影

响。

%#测量取型

测量肢体尺寸，获取残肢三维模型。有三种取型技术：

!

手法取型。传

统的石膏取型方法。用石膏绷带缠绕残肢并施加特定手法；

"

使用特定形状

的口型圈取型。根据残肢尺寸选择相应日型圈，给患者穿上后再用石膏绷带

将口型圈下面的残肢部分缠绕起来，从而得到患者残肢模型。

#

激光扫描取

型。使用激光扫描仪对残肢进行扫描，通过扫描的数据在计算机中形成患者

残肢三维立体形状，得到残肢的三维数字模型。

!

和

"

仍属于石膏取型；

#

为数字化取型。

&#制作阳型

有两种阳型：

!

石膏阳型。将所取的石膏阴型翻制成石膏阳型，按照假

·&’(·

第十一篇三级假肢师技能

肢接受腔的原理对阳型进行修补，得到石膏阳型。

!

数字化阳型。对于数字

化模型而言。使用计算机软件对残肢三维模型按照接受腔原理的要求进行

数字化修改，得到数字化阳型。然后，将数据导入数控机床，加工出实物阳

型。

!"制作接受腔

以阳型为基础，用不同的材料加工制作多种形式的接受腔，如内衬板材

接受腔（内衬套）、软板材接受腔（柔性接受腔）、聚乙烯板材接受腔、透明诊断

接受腔、合成树脂接受腔、定制硅胶套等等。无论什么形式的接受腔，形状尺

寸取决于阳型，区别只在于材料。

#"工作台对线

依据假肢对线的一般原则，结合截肢者的具体情况和对其进行的测量结

果组装假肢。具体内容有：

"

确定假肢高度；

!

确定关节高度；

#

确定接受腔

的角度（屈曲、内收、旋转）；

$

确定接受腔相对关节、假脚的内外位置关系；

%

确定接受腔相对关节、假脚的前后位置关系；

&

确定接受腔相对关节、假脚的

旋转角度关系；

’

确定假脚外旋角度。

$"试样与功能训练

对假肢进行接受腔检查、静态对线检查和动态功能检查，对不适合的地

方进行修改，最大程度地满足患者的功能需求。同时，还要对患者进行基本

的功能训练，让患者能基本操作使用假肢。

%"制作成品

对假肢半成品进行加固、装饰等深加工。

&"终检

对成品假肢进行最终检验，保障假肢的安全、功能和质量。

’("交付假肢

将假肢交付患者，告知使用方法、维护及注意事项。

·!%&·

第一章患者接待

第二节临床检查

一、小腿截肢者的临床检查

小腿截肢者的临床检查一般包括截肢者的基本资料、截肢者的全身状

态、截肢者的工作生活环境、残肢功能检查。如果患者本身伴有其他身体和

心理疾病，也需要详细记录。小腿截肢者的临床检查可以按照表 ! " ! 所示

内容进行。

二、大腿截肢者的临床检查

大腿截肢者的临床检查一般也包括截肢者的基本资料，截肢者的全身状

态，截肢者的工作生活环境，残肢功能检查。如果患者本身伴有其他身体和

心理疾病，也需要详细记录。大腿截肢者的临床检查可以按照表 ! " # 所示

内容进行。

表 ! " ! 小腿假肢装配临床检查表

!$截肢者基本资料

姓名性别

!

男

!

女出生年月年月日

地川邮编电话

截肢侧：

!

左

!

右截肢时间年月

截肢原因：

第 ! 次安装假肢时间年月本次为第次安装

现穿戴假肢类型

穿戴假肢过程中的问题

其他情况

#$截肢者全身状态

#$! 身高体重：身高 %& 体重公斤

#$# 站立和坐位平衡：

!

良好

!

较差

!

非常不好

·’()·

第十一篇三级假肢师技能

!"# 运动协调性：

!

良好

!

不好

!"$ 上肢肌力：

!

良好

!

弱

!"% 躯干肌力：

!

良好

!

弱

!"& 视力：

!

良好

!

低下

!"’ 行走欲望：

!

良好

!

不足

!

无

!"( 影响假肢装配、使用的合并疾病、损伤和非截肢侧下运动功能障碍：

#"截肢者居住生活工作环境

#") 居住地面环境：

!

平坦

!

不平坦

!

其他

#"! 日常生活：

!

自理

!

护理

#"# 职业：，业余爱好与活动：

#"$ 工作及生活中假肢的主要用途：

!

坐

!

站

!

行走

!

其他

#"% 工作及生活中的主生交通：

!

步行

!

自行车

!

轮椅

!

公共交通

#"& 影响假肢装配使用的其他情况：

$"残肢检查

$") 残肢长度类型：

!

短中

!

长

$"! 残肢形状：

!

圆柱形

!

圆锥形

!

球根形

$"# 骨突起和骨刺：

!

骨末端有骨刺

!

无明显骨突起有明显骨突起，部位

$"$ 皮肤状况：

!

瘢痕（位置）；

!

骨粘连（位置）

!

色素沉着（位置）；

!

皮肤疾病（位置）

!

未愈合伤口（位置）；

皮肤病觉：

!

正常

!

消失

!

减退

!

过敏

其他

$"% 皮下组织：

量：

!

普通

!

少

!

过多硬度：

!

普通

!

软

!

硬

$"& 残端承重：

!

不可接触

!

可接触、轻度承重

!

中度承重

!

良好承重

$"’ 残肢浮肿：

!

无

!

轻度

!

明显

$"( 残端软组织下垂赘肉：

!

无

!

有，长度 +,

$"- 血运：

皮服颜色：

!

正常

!

白

!

红

!

紫

残肢皮肤温度：

!

正常

!

低

!

高

$"). 疼痛：

!

自发痛

!

运动痛

压痛：

!

无

!

轻度

!

明显，部位

·’(-·

第一章患者接待

神经瘤：

!

无

!

可触及

!

伴有放射性疼痛部位

幻肢痛：

!

无

!

轻度

!

严重

!"## 理疗：

!

没有，

!

有；方法：

!"#$ 关节活动、畸形与功能障碍：

活动范围（角度）肌力（级）

左右左右

髋关节

屈

伸

外展

内收

膝关节

屈

伸

踝关节

背屈

跖屈

关节畸形与功

能障碍说明

!"#% 残肢其他情况：

&"患者的心理状态：

’"其他：

检查人：日期：

·(()·

第十一篇三级假肢师技能

表 ! " # 大腿假肢装配临床检查表

!$截肢者基本资料

姓名性别

!

男

!

女出生年月年月日

患者编号：

地址邮编电话

截肢侧：

!

左

!

右截肢时间年月

截肢原因：

第 ! 次安装假肢时间年月本次为第次安装

现穿戴假肢类型

穿戴假肢过程中的问题

其他情况

#$截肢者全身状态

#$! 身高体重：身高 %& 体重公斤

#$# 站立和坐位平衡：

!

良好

!

较差

!

非常不好

#$’ 运动协调性：

!

良好

!

不好

#$( 上肢肌力：

!

良好

!

弱

#$) 躯干肌力：

!

良好

!

弱

#$ 视力：

!

良好

!

低下

#$+ 行走欲望：

!

良好

!

不足

!

无

#$, 影响假肢装配、使用的合并疾病、损伤和非截肢测下肢运动功能障碍：

’$截肢者居住生活工作环境

’$! 居住地面环境：

!

平坦不平坦

!

其他

’$# 日常生活：

!

自理

!

护理

’$’ 职业：，业余爱好与活动：

’$( 工作及生活中假肢的主要用途：

!

坐

!

站

!

行走

!

其他

’$) 作及生活中的主要交通：

!

步行自行车轮椅

!

公共交通

’$ 影响假肢装配使用的其他情况：

($残肢检查

($! 残肢长度类型：

!

短

!

中

!

长

($# 残肢形状：

!

圆柱形圆锥形球很形

($’ 骨突起和骨刺：

!

骨末端有骨刺无明显骨突起有明显骨突起，部位

($( 皮肤状况：

!

瘢痕（位置）；

!

骨粘连（位置）

·-,-·

第一章患者接待

!

色素沉着（位置）；

!

皮肤疾病

（位置）

!

未愈合伤口（位置）；

皮肤痛觉：

!

正常

!

消失

!

减退

!

过敏

其他

!"# 皮下组织：

量：

!

普通

!

少

!

过多硬度：

!

普通

!

软

!

硬

!"$ 残端承重：

!

不可接触

!

可接触、轻度承重

!

中度承重

!

良好承重

!"% 残肢浮肿：

!

无

!

轻度

!

明显

!"& 残端软组织下垂 ’赘肉：

!

无

!

有，长度 ()

!" 血运：

皮服颜色：

!

正常

!

白

!

红

!

紫

残肢皮肤温度：

!

正常

!

低

!

高

!"+, 疼痛：

!

自发痛

!

运动痛

压痛：

!

无

!

轻度

!

明显，部位

神经瘤：

!

无

!

可触及

!

伴有放射性疼痛部位

幻肢痛：

!

无

!

轻度

!

严重

!"++ 理疗：没有

!

，有

!

；方法：

!"+- 关节活动、畸形与功能障碍：

活动范围（角度）肌力（级）

左右左右

髋关节

屈

伸

外展

内收

膝关节

屈

伸

踝关节

背屈

跖屈

关节畸形与功

能障碍说明

!"+. 残肢其他情况：

#"患者的心理状态：

·,·

第十一篇三级假肢师技能

!"其他：

检查人：日期：

第三节假肢设计

一、小腿假肢设计

（一）小腿假肢的种类

#"按照结构形式，可以分为壳式小腿假肢和骨骼式小腿假肢。

$"按照装配时间可以分为术后即装小腿假肢、临时小腿假肢、正式小腿

假肢。

%"按照使用目的可以分为日常生活用小腿假肢、运动小腿假肢等。

（二）小腿假肢主要零部件的性能与选择

#"功能等级

小腿假肢分为 & 个功能等级：

（ #） # 级。使用假肢可以行走在较平坦的地面上，但运动范围局限于家

里。

（ $） $ 级。使用假肢可以穿越一定的障碍物（例如：楼梯、水管等）以及不

平整的路面，运动范围局限于自身所居住的社区。

（ %） % 级。使用假肢可以行走于各种路面，通过作业治疗师的指导或通

过简单的练习，利用假肢可以做一些活动性大的运动。

（ &） & 级。完全掌握使用假肢运动的基本技巧，具有较好的运动效果和

等级，这种假肢主要是针对运动较强的青年人或运动员。

$"小腿假肢的主要零部件

（ #）连接部件。主要有连接盘、连接座、支撑管、管连接器、双向管连接器

等。

（ $）功能部件。主要有假脚和踝关节。

（ %）其他特殊部件。主要有弹性缓冲器、扭矩连接盘、位移调节盘等。

·#’’·

第一章患者接待

!"假脚的分类

（ #）从运动功能上分类。分为三类：

!

矢状面具有跖屈 $背屈功能；

"

额

状面具有内翻 $外翻功能；

#

水平面具有旋内 $旋外功能。

（ %）从结构上分类。分为四类：

!

&’() 脚；

"

单轴脚；

#

多轴脚；

$

储能

脚。

"小腿假肢零配件的选用原则

基于患者功能等级的要求有目的地选择。同时还要综合考虑：

!

患者所

居住的环境；

"

患者的年龄；

#

患者本身的身体素质；

$

患者的经济承受能

力。

+"根据功能等级选择假脚

根据表 # , ! 患者的功能等级来选择假脚。

表 # , ! 功能等级假脚选择表

假脚设计 # 级 % 级 ! 级级

&’() 脚 - - - - . , , ,

单轴脚 , , - . , , ,

多轴脚 , , , , - - -

储能脚 , , - . , - - -

注： - - 表示最适合； - 表示适合； - $ , 表示某种特定的使用，一般不推荐使用； , 表示不适合；

, , 表示极度不适合。

（三）小腿假肢制作单（表 # , ）

表 # , 小腿假肢制作单

姓名性别档案编号

地址电话：

假肢安装目的：

装饰性假肢，无其他功能

!

临时假肢 $术后即装假肢

!

假肢功能等级 , #

!

假肢功能等级 , %

!

假肢功能等级 , !

!

假肢功能等级 ,

!

运动假肢

!

工作假肢

!

·%//·

第十一篇三级假肢师技能

接受腔描述：

带大腿皮围的传统小腿假肢

!

!"#

!

!"$%

!

!"&

!

’&#(

!

硅胶

!

原因：

假肢接受腔材料：

树脂

!

!!)!$

!

木材

!

皮革

!

铝材

!

硅胶

!

软内衬套

!

柔性板材

!

碳纤

!

其他：

假肢结构：

壳式

!

骨骼式

!

其他：

假脚：

%+,

!

"""""""""""""

（型号）

单轴假脚

!

"""""""""""""

（型号）

多轴假脚

!

"""""""""""""

（型号）

储能假脚

!

"""""""""""""

（型号）

其他：

附加假肢组件：

扭矩连接盘

!

"""""""""""""

（型号）

旋转连接盘

!

"""""""""""""

（型号）

弹性扭力器

!

"""""""""""""

（型号）

位移调节盘

!

"""""""""""""

（型号）

钛合金组件

!

"""""""""""""

（型号）

碳纤组件

!

"""""""""""""

（型号）

其他：

其他详细描述：

设计人：制作人：

设计日期：制作日期：

·-..·

第一章患者接待

二、大腿假肢设计

（一）大腿假肢的种类

!"按照结构形式，可以分为壳式大腿假肢和骨骼式大腿假肢。

#"按照装配时间可以分为术后即装大腿假肢、临时大腿假肢、正式大腿

假肢。

$"按照使用目的可以分为日常用大腿假肢、运动大腿假肢等

（二）大腿假肢主要零部件的性能与选择

!"大腿假肢的主要零配件

（ !）连接部件。包括连接盘、木连接座、支撑管、管连接器，双向管连接

器。

（ #）功能部件。包括膝关节、假脚、踝关节，阀门管。

（ $）其他特殊部件。包括弹性缓冲器、扭矩连接盘，位移调节盘。

#"假肢膝关节的分类

（ !）按膝关节轴的数目的分类。可分为单轴膝关节和多轴膝关节（四连

杆、七连杆等）。

（ #）接控制原理的分类。可分为机械控制式（定摩擦和弹性助伸），液压

控制式，气压控制式，电子控制式等。

（ $）按材料的分类。可分为合金钢、铝合金、钛合金、碳纤维关节等。

$"大腿假肢零配件的选取原则

基于患者功能等级的要求有目的地选择膝关节和假脚。详细参见表 !

% & 和表 ! % ’。同时还要综合考虑：

!

患者所居住的环境；

"

患者的年龄；

#

患者本身的身体素质；

$

患者的经济承受能力。

表 ! % & 按功能等级选择大腿假肢膝关节

膝关节种类 ! 级 # 级 $ 级 ( 级

定摩擦膝关节 % % % % % % % %

摆动期控制机械单轴膝关节 % % % % ) % % %

·(++·

第十一篇三级假肢师技能

膝关节种类 ! 级 " 级 # 级 $ 级

摆动期控制气压单轴膝关节 % % % % & & &

摆动期控制液压单轴膝关节 % % % % & & &

承重自锁式膝关节 & & & % % % %

站立期和摆动期控制单轴液压膝关节 & ’ % & & & & &

电脑芯片控制的站立期和摆动期控制单轴液压膝

关节

& ’ % & & & & &

摆动期控制机械多轴膝关节 % % & ’ % & %

摆动期控制气压多轴膝关节 % % % % & & &

摆动期控制液压多轴膝关节 % % % % & & &

站立期控制液压多轴膝关节 & ’ % & % % % %

注： & & 表示最适合； & 表示适合； & ( % 表示某种特定的使用，一般不推荐使用； % 表示不适合；

% % 表示极度不适合。

表 ! % ) 按功能等级选择大腿假肢假脚

假脚 ! 级 " 级 # 级 $ 级

+,- 脚 & & % % % %

单轴脚 & ( % & & ( % % %

多轴脚 % % % % & & &

储能脚 % & ( % & & &

注： & & 表示最适合； & 表示适合； & ( % 表示某种特定的使用，一般不推荐使用； % 表示不适合；

% % 表示极度不适合。

·.//·

第一章患者接待

（三）大腿假肢制作单（表 ! " #）

表 ! " # 大腿假肢制作单

姓名性别档案编号

地址电话：

假肢安装目的：

装饰性假肢，无其他功能

!

临时假肢 $术后即装假肢

!

假肢功能等级 " !

!

假肢功能等级 " %

!

假肢功能等级 " &

!

假肢功能等级 " ’

!

运动假肢

!

工作假肢

!

接受腔描述：

传统大腿假肢

!

坐骨承重四边形

!

坐骨包容

!

硅胶 ()

!

其他口型

!

原因：

假肢接受腔材料：

树脂

!

++$+,

!

木材

!

皮革

!

铝材

!

硅胶

!

软内衬套

!

柔性板材

!

碳纤

!

其他：

假肢结构：

壳式

!

骨骼式

!

其他：

假脚：

-./

!

"""""""""""""

（型号）

单轴假脚

!

"""""""""""""

（型号）

多轴假脚

!

"""""""""""""

（型号）

储能假脚

!

"""""""""""""

（型号）

其他：

·011·

第十一篇三级假肢师技能

假肢膝关节：

定摩擦膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

摆动期控制气压单轴膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

摆动期控制液压单轴膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

承重自锁式膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

站立期和摆动期控制单轴液压膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

电脑芯片控制的站立期和摆动期控制单轴液压膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

摆动期控制机械多轴膝关

!

"""""""""""""

（型号）

摆动期控制气压多轴膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

摆动期控制液压多轴膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

站立期控制液压多轴膝关节

!

"""""""""""""

（型号）

其他膝关节：

!

"""""""""""""

（型号）

原因：

附加假肢组件：

扭矩连接盘

!

"""""""""""""

（型号）

旋转连接盘

!

"""""""""""""

（型号）

弹性扭力器

!

"""""""""""""

（型号）

位移调节盘

!

"""""""""""""

（型号）

钛合金组件

!

"""""""""""""

（型号）

碳纤组件

!

"""""""""""""

（型号）

其他：

其他详细描述：

设计人：制作人：

设计日期：制作日期：

三、截肢者的康复

（一）残肤护理

截肢术后，为了促进残肢消除肿胀，早日定型，使各种残肢病症得以治

疗，残存关节的活动范围增加，肌肉得以强化，满足装配假肢所需要的良好的

残肢条件，及时对残肢进行护理是十分必要的。一般采用两种方法：弹性绷

·!""·

第一章患者接待

带包扎和理疗。

!"弹性绷带包扎

弹性绷带包扎的作用是：预防和减少残肢浮肿以及过多的脂肪组织，促

进残肢定形。包扎时需要注意以下几个方面：

（ !）小腿残肢采用 !##$$ 宽、大腿残肢采用 !%&$$ ’ !&#$$ 宽的弹性绷

带，绷带长度为 %$’ ($。

（ %）其缠绕步骤如图 ! ) %、图 ! ) 所示，先顺着残肢长轴包绕 % 次左右，

然后呈 “ +” 字形开始往上缠绕。大腿残肢应缠绕至骨盆，小腿残肢应缠绕至

膝关节以上。

图 ! ) % 小腿残肢弹性绷带包扎方法

图 ! ) 大腿残肢弹性绷带包扎方法

（）弹性绷带从残端缠绕时应注意从残肢远端到残肢近端逐渐变松。

（ (） %( 小时全日包扎，但是每天应该换缠 ( ’ & 次。

%"理疗

物理疗法简称理疗，应用人工的和自然的物理因子（如电、光、声、磁、热

等）来防治疾病。

（ !）理疗的作用

理疗可以取得如下作用：消炎、镇痛、改善血液循环、促进组织再生、促进

疤痕软化和粘连松解、调节中枢神经系统和自主神经系统。

（ %）理疗的分类

·+,,·

第十一篇三级假肢师技能

理疗分为电疗法、光疗法、超声波疗法、传导热疗法、水疗法、冷疗法、磁

疗法等。

!）电疗法的作用：改善局部组织血液循环、营养、代谢和含水量，具有消

炎、刺激组织再生、促进溃炎疡愈合、软化疤痕。对静脉血栓也有治疗作用，

用于截肢者，具有消炎消肿、镇静、镇痛作用；具有增强肌肉收缩功能，防止肌

萎缩的作用，减轻截肢后的患肢痛。

"）光疗法：

!

红外线疗法。其作用有：促进血液循环；促进粘连吸收；增

进关节功能；消炎；促进组织再生；解痉镇痛；

"

紫外线疗法。其作用有：消炎

杀菌；加速组织再生；促进创口愈合；脱敏镇痛；加强药物的治疗作用；增强免

疫功能。

#）超声波疗法：其作用有：增强新陈代谢；促进组织再生能力；使坚硬的

结缔组织延长、变软；改善局部血液循环和营养；促进水肿吸收和炎症消散。

$）蜡疗法：属于传导热疗法。有温热作用，使血管明显扩张，血流加速，

排汗增加。由于血循环增快，细胞通透性增强，有利于血肿吸收和水肿消散，

对疤痕组织及肌腱挛缩等也有软化及松解作用。

%）水疗法：水的温热刺激具有解痉、镇痛、发汗、促进炎症消散等作用。

寒冷刺激则可使血管收缩、镇痛，强冷可使神经末梢麻木，用于出血或创伤性

疼痛。利用水的静压、冲击、浮力作用，并可在水中进行体操和按摩，促进肢

体功能恢复。水中加入各种矿物质、药物和气体，使机体获得特殊反应，以提

高疗效。

&）冷疗法：

!

对神经系统影响：冷可减慢神经传导速度，使感觉敏感性降

低，因而有解痉、镇痛及麻醉等作用；

"

对血液循环的影响：冷使血管收缩，减

少渗出，具有止血及防止水肿的作用。冷疗法可降低组织代谢、减少氧消耗；

可使神经肌肉的化学物质传递速度减慢，使肌肉兴奋性减弱，具有缓解痉挛

的作用。

’）磁疗法：

!

镇痛作用：磁场能提高痛阈，对创伤性、神经性、炎性及癌性

的疼痛均有较好的镇痛作用；

"

镇静作用：磁场有促进人睡、延长睡眠时间、

缓解肌肉痉挛的作用；

#

消炎消肿作用：磁场通过改善局部血循环，促进渗出

物的吸收与消散，并能提高机体非特异性免疫力。

·(((·

第一章患者接待

（二）残肢训练

残肢训练即体疗，又可称为运动疗法。它是利用某些器械或徒手进行各

种主动或被动的运动的一种练习方法。对于截肢者来说，通过残肢和全身训

练，能有效地改善身体健康状况，预防和减轻残肢挛缩，增强肌力，改善关节

活动范围，提高运动协调性和身体的平衡能力。

运动疗法一般分为肌力练习、关节活动度练习、连续被动运动和有氧运

动。

!"肌力练习

（ !）肌肉电刺激疗法。肌力为 # 或 ! $ % 级时，使瘫痪肌肉被动收缩，以

延缓萎缩；肌力为 ! $ % 级时，因已有随意的肌电活动，可以进行肌电反馈训

练。

（ %）主动运动练习。肌力为 & $ ’ 级时，应由主动运动逐渐发展到抗阻运

动。同时根据肌肉收缩的状态有：等长收缩、等速练习、等张收缩、渐进抗阻

练习，最大收缩或次大收缩，重复次数较少。

小腿截肢者应以增强膝关节屈伸肌，尤其是伸肌的肌力为主，以使穿戴

假肢迈步有力。大腿截肢者因为残肢有外展屈曲趋势，应早期开始做截肢侧

髋关节柔和的连续被动运动。

%"关节活动度练习

（ !）主动运动练习。患者根据疼痛感觉控制用力程度，不易引起损伤。

（ %）被动运动练习。由治疗师或患者自己用健肢协助进行，作用较主动

运动明显，幅度也较大。

（ &）助力运动练习。健肢徒手或通过棍棒滑轮和绳索等简单器械，对患

肢的主动运动施加辅助力量。

（ ’）关节功能牵引。需要扩大活动范围的关节运动并持续一定时间的牵

引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。

&"有氧运动

有氧运动即由全身性大肌群参加的耐力性运动。特点是：肌肉作较低强

度的反复收缩，其能量消耗依靠糖原及脂肪酸的氧化分解来提供，故不易造

成体内的乳酸积聚，运动时间开始时宜为 !( 分钟，以后酌情渐增至 &# 分钟

或更久，一般不超过 ! 小时，宜有适当间歇。一般对截肢者的健侧腿的训练

·###!·

第十一篇三级假肢师技能

可以采用。

（三）临时假肢

及时的临时假肢装配和步行训练满足每一个人截肢患者的需要。在没

有临时假肢装配以前，截肢后必须先对残肢进行护理，等到几周乃至数月残

肢相对定型以后才给安装假肢。长时间地等待不仅无法改变血液循环，反而

导致肌肉萎缩、关节挛缩，出现褥疮，更严重的是截肢者情绪变坏，缺乏耐心，

易受刺激，直到灰心丧气，听天由命。某些截肢者习惯了没有假肢的生活，对

假肢完全失去了兴趣。这给以后的假肢装配带来困难。

临时假肢根据时间分为术后即装假肢和早期临时假肢。

!"术后即装假肢

截肢手术完成后，经过一定的残肢隔离和消毒措施，立即给残肢缠绕石

膏绷带，制作石膏接受腔，石膏接受腔下面连接简易的假肢装配件。

#"早期临时假肢

通常所说的临时假肢。在伤口愈合好以后，即术后 # $ % 周内进行。早

期假肢应该满足表 ! & ’ 的要求。

表 ! & ’ 早期假肢的要求

期望的作用假肢特性材料要求

!"使残肢萎缩 !"压缩均匀 !"可以在患者身上取型

#"改善残肢皮肤状态 #"压缩量可以调节 #"可以在患者身上运用

("检验作用 ("防止剪切运动 ("花费少

%"为正式假肢作准备 %"防止局部过度负荷

)"增大承重面积

"穿脱无危险

+"活动安全

!）早期临时假肢类型：

!

充气假肢；

"

石膏及石膏替代品制作的接受腔；

#

透明接受腔；

$

快速成型接受腔或可调整接受腔；

%

用永久性假肢作为早

期临时假肢。

#）早期临时假肢的装配特点（表 ! & ,）

·!--!·

第一章患者接待

表 ! " # 早期临时假肢的装配特点

截肢高度

脚小腿膝大腿髋

首次装

配时间

消耗

重复利用

材料

花费

接受

腔

零部

件

充气假肢 $ % % % % % % % % % $ 数分钟少能能

石膏及石膏

替代品制作

的接受腔

% % % % % % % % % % % % % % %

!& ’

小时

少否能

快速成型接

受腔或可调

整接受腔

$ % % % $ % % % $

!& ’

小时

中部分能

用永久性假

肢作为早期

临时假肢

% % % % % % % % % % % % % % %

(& !’

小时

高否能

·’$$!·

第十一篇三级假肢师技能

第二章测量

第一节特殊下肢假肢的尺寸测量

一、部分足假肢的尺寸测量

（一）测量残肢尺寸

!"画残肢侧视图和俯视图。画侧视图时，足残肢应取背屈、外翻位。

#"根据足残肢的长度，在残肢足部测量几个围长。

$"测量残肢内外侧宽度。

（二）测量健肢尺寸

!"画健侧足的侧视图和俯视图。

#"测量足长。

二、赛姆假肢的尺寸测量

（一）测量残肢尺寸

!"长度

用直尺或皮尺测量残肢长度。

#"高度

取合适的垫高板垫放在残肢侧，保持双下肢等长。测量需要补偿的高

度。

$"宽度

用卡尺测量末端内外、前后最宽处的宽度。在小腿上找到与此同宽的部

·$%%!·

第二章测量

位。

作出标记，测量两者之间的距离。

!"围长

从残肢的 #$% 点向下，每间隔 &’(( 或 )’(( 测量各部位的围长。

)"画图

画残肢额状面轮廓图。

（二）测量健肢尺寸

"测量健测小腿长度，脚长（鞋号），有效鞋跟高度。

+"画健肢的矢状面与额状面轮廓图。

三、膝离断假肢的尺寸测量

（一）测量残肢尺寸

"长度

残肢坐骨结节到末端的长度；残肢末端到地面的高度。

+"宽度

用卡尺测量未端股骨髁部内外、前后最宽处的宽度，以及髁上悬吊部位

内外宽度（适当压缩）。

&"围长

每间隔 )’(( 测量残肢各部位的围长。做出测量点标记。

!"画图

让残肢末端完全负重站好（主意内收），画残肢额状面轮廓图。

（二）测量健肢尺寸

"测量脚长（鞋号），有效鞋跟高度。

+"画健侧肢体的正面和侧面轮廓图。

&"测量健侧小腿部最大围长和踝上围长，并在图上标记出测量位置。

四、髋离断假肢的尺寸测量

（一）测量残肢尺寸

"测量两侧髂嵴侧面最高点上方腰部软组织处的宽度（适当压缩）。 +"

测量，髂前上棘的宽度（骨性标志点）。

·!’’·

第十一篇三级假肢师技能

!"测量坐骨结节平面与骼嵴平面（侧面最高点处）的距离。

#"在骨盆部位测量 $ 个围长。

%"测量两侧髂嵴侧面最高点上方腰部软组织处的围长。

&"测量骨盆内外侧宽度，以及健侧和残肢侧分别距离身体正中线的距

离。

（二）测量健肢尺寸

’"测量健侧坐骨结节高度。

$ 测量膝关节高度。

!"测量脚长（鞋号），有效鞋跟高度。

#"画健侧肢体的正面和侧面轮廓图。

%"在健侧大腿部位测量 $ 个围长；测量小腿部最大围长和踝上围长，并

在图上标记出测量位置。

第二节上肢假肢的尺寸测量

肢体测量，是制作假肢的首要关键。对截肢者肢体进行测量后所记录的

尺寸是制作好石膏模型以及组装假肢的依据。

一、装饰性前臂假肢的尺寸测量

（一）测量前的准备工作

测量前应做好工具、材料、截肢者姿势等方面的准备。常用工具与材料

包括测量尺（皮尺）、纱套或浅色尼龙丝袜、取型笔、角度测量尺等。前臂假肢

的尺寸测量通常在座位上完成。

（二）测量标志

’"画骨性标志

（ ’）肱骨外上髁。肱骨外上髁是最尖端之点，屈肘时更为明显。

（ $）尺骨茎突。为自小头后内侧面的向下突起，供韧带附着，活体易于摸

到，比桡骨茎突约高出 ’()) ’%))。

·%((’·

第二章测量

（ !）尺骨鹰嘴。肘部后区最显著的隆起部位。

（ "）桡骨茎突。挠骨下端粗大，内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相呈关节，

外侧向下的突起部位。

（ #）拇指。当手臂下垂时，掌面朝内靠拢大腿外侧面，拇指尖最向下之

点。

（ $）中指。当手臂下垂时，掌面朝内靠拢大腿外侧面，中指尖最向下之

点。

（ %）手指指间关节。

（ &）拇指指间关节。

（ ’）手掌部位。

（ ()）腕关节部位。

+画肱二头肌腱位标志

!+画身体体表标志线

包括：

!

前正中线；

"

锁骨中线；

#

腋中线；

$

腋后线；

%

后正中线（图

, (）。

图 , ( 体表标志线

（三）测量内容

测量如下，填写尺寸测量图（图 , ）。

(+测量残肢的围长尺寸

在肘关节屈曲 ’)-位置测量：

!

残肢末端向上 "./ 处围长；

"

肘关节向下

./ 处围长；

#

以肘屈曲留下的皱纹处为起点，每隔 )// 0 !)// 测量一次

残肢围长（根据残肢长度而定）；

$

测量肱二头肌肌腹上、下端处围长。

+测量健肢的围长尺寸

（ (）画出健肢侧前臂轮廓示意图（图 , !）。

·$))(·

第十一篇三级假肢师技能

图 ! " ! 前臂假肢尺寸测量图

图 ! " # 健肢侧前臂轮廓图

（ !）在肱骨外上，髁和尺骨茎突向上 !$%% 处标上记号。

（ #）每隔 !&%%’ #&%%( 测量一次健肢前臂围长尺寸，并标注在图纸上的

相应位置上。作为制作装饰性前臂假肢臂筒的参考。

#)测量健肢手部的围长尺寸

（ (）测量手掌部位的围长尺寸。

（ !）测量腕关节部位的围长尺寸。

（ #）测量拇指指间关节部位的围长尺寸。

（）测量手指指间关节部位的围长尺寸。

测量残肢的长度尺寸

在肘关节屈曲 +&,、前臂保持拇指向上的中立位状态下进行测量（ (）测量

肱骨外上髁顶点至残肢未端的距离。

（ !）测量肱二头肌肌腹上、下两端的高度距离。

$)测量健肢的长度尺寸

在肘关节屈曲 +&,、前臂保持拇指向上的中立位状态下测量：（ (）前臂长

度：肱骨外上髁顶点至尺骨茎突顶点下缘的距离。

（ !）手部长度：尺骨茎突至手指中指末端的距离。

·-&&(·

第二章测量

（ !）手指长度：掌指关节线至中指末端的距离。

（四）注意事项

"#使用测量用的皮尺应无伸缩性，以免测量出的数据不够准确。

$#测量时要定点准确。对称的骨性标志点，应采用相同的测量方法。

!#测量时，两侧肢体应位于对称位置。一般是以健肢侧仿效截肢侧的摆

放姿势。

%#测量残肢与健肢侧围长时，以肘关节屈曲后留下的皱纹处为起点，根

据残肢长度而定，每隔 $&’’( !&’’ 测量一次围长尺寸。

)#测量前臂所需部位的围长尺寸时，皮尺不要拉得太紧或过松。一般先

拉紧皮尺，然后放松到皮肤表面皱纹消失后，读取该处数值。另外，皮尺的摆

放位置应与肢体轴线呈直角。否则会影响测量效果。

#测量中应避免皮肤滑动，以免影响测量结果。

+#测量残肢与健肢长度时，应保持肘关节屈曲 ,&-位，前臂处于拇指向上

的中立位。

.#描画肢体轮廓示意图时，铅笔应垂直于图纸面，并贴在肢体侧面。

,#残肢有屈曲或表面畸形的截肢者应采用分段测量力法。

二、索控式前臂假肢的尺寸测量

（一）测量前的准备工作

测量前的准备工作同前述装饰性前臂假肢。

（二）测量标志

"#画骨性标志

除了前述的肱骨外上髁点、尺骨茎突点、尺骨鹰嘴点、桡骨茎突点。拇指

点、中指点、手指指间关节点、拇指指间关节、手掌部位以及腕关部位之外，还

有：

（ "）锁骨。位于胸廓的前上方，全长均可在体表摸到。锁骨呈横位的 “ /”

形，内侧 $0! 凸向的侧，外侧 "0! 凸向后侧。

（ $）腋窝。为锥体形的腔隙，位于胸廓外侧面和上臂上部之间。有顶、底

和前、后、内、外侧四壁。顶是腋窝的上口，向上内通向颈根部，由锁骨中 "0!

段，第一肋骨外缘和肩胛骨上缘围成；底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

·.&&"·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）肩胛骨。紧贴胸廓廓的局外侧，为二角形扁骨。有 ! 个角和 ! 个缘。

（ "）脊柱。位于背部正中，是躯干中轴。

#$画肱二头肌肌腱标志

! 画身体体表标志线

包括：

!

前正中线；

"

锁骨中线；

#

腋中线；

$

腋后线；

%

后正中线。

（三）测量内容与注意事项

索控式前臂假肢的测量内容包括测量前管残肢的围长尺寸、前臂健肢

的；围长尺寸、前臂健肢手部的围长尺寸、前臂残肢长度尺寸、前臂健肢长度

尺寸。这些尺寸的测量方法和注意事项与前述装饰件的臂假肢的相同。

与装饰性前臂假肢不同的是，索控式前臂假肢增加了测量 “ %” 字型肩背

带的长度的内容。 “ %” 字型肩背带的长度的测量方法是：由残肢侧锁骨下面

起，经背后斜跨过脊柱至健肢侧腋下，然后围绕健肢侧腋窝一周，再从背后斜

跨过脊柱（此时皮尺交义于第 !、 " 胸椎间）至残肢侧肩胛骨下缘上。

三、装饰性上臂假肢的尺寸测量

（一）测量前的准备工作

测量前应做好工具、材料、截肢者姿势等方面的准备。常用工具与材料

包括测量尺（皮尺）、纱会或浅色尼龙丝袜、取型笔、角度测量尺等。上臂假肢

的尺寸测量可以在座位上进行，必要时，可以让截肢者站立起来。

（二）测量标志

&$骨性标志

除了前述锁骨、腋窝、肩胛骨、脊柱、肱骨外上髁点、尺骨茎突点、尺骨鹰

嘴点、桡骨茎突点、拇指点、中指点、手指指间关节点、拇指指间关节点、手掌

部位以及腕关节部位之外，还有肩峰点。肩峰点为肩胛骨肩峰上缘最向外突

出之点，用手指沿着肩胛骨的肩胛冈或沿锁骨骨干向外摸，便可寻得此点。

#$肌腱标志

包括：

!

腋前襞；

"

腋后襞；

#

肱二头肌肌腱。

!$画身体体表标志线

包括：

!

前正中线；

"

锁骨中线；

#

腋中线；

$

腋后线；

%

后正中线。

·’((&·

第二章测量

（三）测量内容

测量如下尺寸，填写尺寸测量图（图 !" # $）。

图 " # $ 上臂假肢尺寸测量图

!%测量残肢围长尺寸

（ !）测量残肢末端向上 $&’’ 处围长尺寸。

（ "）测量从腋窝位置开始以 (&’’ 为间隔的残肢围长尺寸。

（ )）测量 “ ” 字型肩背带的长度。测量方法：自残肢侧锁骨下面起，经背

后斜跨过脊柱至健肢侧腋下，然后围绕健肢侧腋窝一周，再从背后斜跨过脊

柱，（此时皮尺交叉于第三、四胸椎间）至残肢侧肩胛骨下缘止。

"%测量健肢国长尺寸

（ !）画健肢侧上臂和前臂轮廓图。

（ "）在腋窝、肘关节、肘窝上 )&’’、肘窝下 )&’’ 以及尺骨茎突上 "(’’

处分别标上记号。

（ )）每隔 $&’’+ (&’’ 测量一次健肢上臂、前臂围长尺寸，并分别标注在

图纸的相应位置上，作为装饰性上臂假肢时参考。

)%测量健肢手部的围长尺寸

（ !）测量手掌部位的围长尺寸。

（ "）测量腕关节部位的围长尺寸。

（ )）测量拇指指间关节部位的围长尺寸。

（ $）测量手指指间关节部位的围长尺寸。

$ 测量残肢的长度尺寸

·&!&!·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）测量肩峰至残肢末端的距离。

（ "）测量腋窝至残肢末端的距离。

#$测量健肢的长度尺寸

（ !）上臂长：肩峰至肱骨外上髁的距离。

（ "）前臂长：肱骨外髁至尺骨茎突缘的距离。

（ %）上肢的全长：肩峰至拇指末端的距离。

（ &）手部长度：尺骨茎突至手指中指末端的距离。

（ #）手指长度：掌指关节线至手指中指末端的距离。

（四）注意事项

!$使用测量用的皮尺应无伸缩性，以免测量出的数据不够准确。

"$测量时要定点准确。对称的骨性标志点，应采用相同的测量方法。

%$测量时，两侧肢体应位于对称位置。一般是以健肢侧仿效截肢侧的摆

放姿势。

&$测量中应避免皮肤软组织滑动，以免影响测量结果。

#$测量上肢所需部位的围长尺寸时，皮尺不要拉得太紧或过松。一般先

拉紧皮尺，然后放松到皮肤表面皱纹消失后，读取该处数值。

’$测量围长时，皮尺的摆放位置应与肢体中轴线呈直角，否则会影响测

量效果。

($在测量上臂和健肢长度时，要让截肢者站立位，两肩放松，保持水平

位，

残肢与健肢自然下垂位进行测量。

)$描画肢体轮廓示意图时，铅笔应垂直于图纸面，贴在肢体侧面。

四、索控式上臂假肢的尺寸测量

索控式上臂假肢的尺寸测量与装饰性上臂假肢的基本相同。

·!!!·

第二章测量

第三章取型修型

第一节特殊下肢假肢的取型修型

一、部分足假肢的取型修型

（一）取型

部分足假肢通常采取承重取型。取型前需要准备斜面垫板，操作步骤如

下：

!、画标记

将取型袜套在残肢上，在残肢骨突、内踝、外踝、压痛点等部位画标记。

"#放置割开石膏的防护垫

对于后跟突出显著的残肢，防护垫放在后方。后跟突出不十分明显时，

防护垫放在前方。防护垫可是以用绳子、塑料管等。注意不要放在需要免压

的骨突点等部位。

$#缠绕石膏

用石膏绷带均匀缠绕整个残肢。按抹出内外踝等骨突形状，以及足弓、

跟腱两侧的跟骨夹等部位。在石膏硬化前，让患者站立负重，在前方放入斜

面垫板，使踝关节背屈。根据需要，在足底内侧垫上斜面软垫，支持足弓，防

止残肢跖屈内翻。

%#脱模

待石膏硬化后，沿切割部位画上对接缝线。割开石膏，取下后，将对接缝

线对好，封闭石膏。灌石膏阳型。

·"!&!·

第十一篇三级假肢师技能

（二）修型

!"削减石膏

在足底承重部位、跟腱两侧的跟骨夹部位均匀削减石膏

#"填补石膏

在所标记的骨突和压痛部位填补石膏。

$ 将石膏阳型表面打光滑。

二、赛姆假肢的取型修型

（一）取型

赛姆假肢通常采取承重取型。取型前需要准备补高垫板。操作步骤如

下：

!"画标志

将取型袜套在残肢上，在内踝、外踝、膑骨、胫骨粗隆、胫骨嵴、腓骨头等

残肢骨突部位，以及压痛点等部位画标记。

# 放置割开石膏的防护垫

防护垫放在残肢后方。防护垫可以用绳子、塑料管等。注意不要放入到

残肢末端，影响承重取型。也不要放在需要免压的骨突点等部位。

$"缠绕石膏

用石膏绷带按照从前、向内、向后、向外的方向缠绕整个残肢。按抽出内

外踝等骨突形状，以及髌韧带、小腿内外侧承重部位等部位。在石膏硬化前，

让患者站立负重于补高垫板上。保持骨盆水平。双下肢保持自然直立的对

线姿势。注意不要让残肢出现旋转、内收、外展等情况。

%"对线

待石膏硬化后，从前面和外侧面画对线参考线。

&"脱模

沿切割部位画上对接缝线。割开石膏，取下后，将对接缝线对好，封闭石

膏。

（二）修型

!"灌石膏阳型在阴模内涂分离剂。调好石膏浆后灌入。插入钢管。钢

管轴线与所画的对线参考线重合。

·$!’!·

第三章取型修型

!"承重末端的修型

由于采取承重取型，修型时应保持末端承重部位的基本形状不变。

#"其他部位的修型

基本按照 $%& 小腿假肢的方法进行修型。承重和免荷部位也基本相

同。小腿上部界面形状近似三角形，以保持接受腔与残肢之间的稳定。虽然

小腿内侧面、外侧面、后面、髌韧带等处也承受力，但与小腿假肢的不同。小

腿假肢的这些部位需要承受全部的载荷，而赛姆假肢的这些部位只需承受部

分载荷，不要象小腿假肢那样承受很大的力。修型时，应把握好分寸。注意，

残肢远端踝部骨突部位需要填补石膏，防止压痛。

’"光滑石膏模型。

三、膝离断假肢的取型修型

（一）取型

膝离断假肢通常采取承重取型。取型前需要准备高度可调的站立承重

取型架，垫有中等硬度的泡沫橡胶的木板。操作步骤如下：

("圆标记

将取型袜套在残股上，在股骨内髁、外髁、膑骨（如果有）等残肢骨突部

位，以及压痛点等部位画标记。

!"放置割开石膏的防护垫

防护垫放在残肢前方。注意不要放入到残肢末端，影响承重取型。

#"缠绕石膏

（ (）按照残肢末端，股骨髁间窝的形状准备 ) 层厚的 % 形石膏条。浸透

后将直条放到残肢末端的凹陷处，横条放到后面，抹平。目的是将残肢末端

表面的凹陷处填补平，便于后续缠绕石膏。

（ !）用石膏绷带缠绕整个残肢。按抹出髁部形状。在石膏硬化前，让患

者残肢负重站。立于取型架上。调整取型架高度使骨盆水平。保持残肢自

然内收，注意不要出现旋转、外展等情况。

（ #）用手掌按压髁上悬吊部位。

（ ’）根据需要按压大腿上端的后部，形成一个与额状面平行的平面。防

止坐下时假肢旋转。

·’((·

第十一篇三级假肢师技能

!"对线

待石膏硬化后，从前面和外侧面经过髁部中点画对线参考线。

#"脱模

沿切割部位画上对接缝线。割开石膏，取下后，将对接缝线对好，封闭石

膏。

（二）修型

$"灌石膏阳型

在阴模内涂分离剂，调好石膏浆后灌入其中。插入灌型钢管，使钢管轴

线与所画的对线参考线重合。

%"承重末端修型

由于采取承重取型，修型时应保持末端承重部位的基本形状不变。模型

底端形状与股骨末端形状基本一致，为两侧突起，中间凹陷的弧形形状。

&"其他部位修型

（ $）削减石膏。髁上悬吊部位按测量尺寸削减石膏；整个大腿部分按照

测量尺寸削减石膏。

（ %）填补石膏。内外侧，髁部位填补石膏；髌骨部位填补石膏。

!"光滑石膏模型

四、髋离断假肢的取型修型

（一）取型

髋离断假肢通常采取承重取型。取型前需要准备高度可调的站立承重

取型

架，垫有中等硬度的泡沫橡胶的木板，两块 !#’或 ()’的楔形块。具体操

作步骤如下：

$"取型准备

缝制取型袜套，给患者穿上。用带子固定好，不要出现皱褶。

%"画标记

在取型袜上标记出髂前上棘、髂嵴、髂后上棘等骨突部位，以及压痛点等

部位。画出取型的上部界限。

&"缠绕石膏

·#$)$·

第三章取型修型

（ !）缠绕残肢。用石膏绷带缠绕整个残肢。

（ "）塑型髂嵴。按抹出髂嵴位置，将石膏绷带拧成绳，沿着髂嵴的走向勒

紧髂腰部（髂嵴上部的软组织处），将髂嵴部轮廓塑型出来。然后再在其外继

续缠绕石膏。

（ #）承重取型。在石膏硬化前，让患者残肢负重站立于取型架上，底端垫

上有中等硬度的泡沫橡胶的木板。调整取型架高度使骨盆水平。

（ $）推压楔形块。从前、后推压 $%&的楔形块（对于体型座的截肢者用 ’(&

的楔形块），保持这种状态，直至石膏固化。注意楔形块的斜面应垂直于矢状

面。

（ %）按压骶骨和腰椎。在取型过程中，用手按抹骶骨及其上的腰椎部分，

使模型形状与此处肢体形状吻合。

$)对线

待石膏硬化后，从前面和外侧面经过残肢中点画对线参考线。

%)脱模

沿切割部位画上对接缝线。从前侧割开石膏。取下模型后，重新将对接

缝线对好，封闭石膏。

（二）修型

!)灌石膏阳型

在阴模内涂分离剂。调好石膏浆后灌入。在模型中央插入钢管。钢管

轴线与所画的对线参考线平行。待石膏固化后，剥下阴模。将阳型上的标记

描画清晰。

" 承重末端修型

由于采取承重取型，修型时应保持末端承重部位的基本形状不变。

# 其他部位修型

去掉石膏表面的痕迹和凸凹不平，将石膏阳型初步挫光滑。然后重点进

行如下修型：

（ !）削减石膏。

!

髂嵴悬吊部位削减石膏，形状符合骼嵴的走向；

"

骶骨

及腰椎部分均匀削减石膏，保持模型形状基本不变；

#

其他软组织处均匀削

减石膏。

（ "）填补石膏。

!

骼嵴和髂前上棘部位填补石膏；

"

其他骨突点和压痛

·’!(!·

第十一篇三级假肢师技能

敏感点填补石膏。

!"光滑石膏模型

第二节上肢假肢的取型修型

在制取石膏阴型时，要按照假肢一定的功能要求，用石膏绷带复制出残

肢的形状而得到的石膏接受腔，它是制作假肢接受腔的基础。为了得到一个

良好的石膏接受腔，首先必须满足两个前提条件：第一，必须熟练掌握石膏的

制作技术；第二，对残肢的免荷部位，以及接受腔在残肢上的悬吊部位有比较

清楚的认识。为此，在取型之前，对残肢上的压力敏感点要用取型笔标注记

号，或通过免压垫的形式进行有效地免荷；缠绕石膏绷带之后，在石膏绷带凝

固之前，用手要充分抹出免行部位的形状，特别是尺骨鹰嘴两侧以及残肢处

于中立位时，尺、桡骨之间的形状。一个好的石膏模型，来自正确的取型手

法。灌注石膏浆时，钢管应插入放在石膏接受腔中央位置，切不可碰到侧壁。

修整石膏模型时，应准确地修出免荷部位和悬吊部位。并把整个模型表面打

磨平整、光滑，过渡部分要自然。

一、装饰性前臂假肢的取型修型

（一）取型

#"工具与材料

包括石膏绷带、石膏剪、取型记号笔、毛巾、水盆、医用凡士林、纱套或浅

色尼龙丝袜、工具刀、医用硅胶手套、塑料布（取型时遮挡截肢者身体用）等。

$"操作步骤

（ #）将袜套套在残肢上。

（ $）将塑料布围在残肢侧身体上。

（ %）根据残肢长度确定取型时的肘关节角度（表 % & #），将前臂保持内、

外旋中立位。此位置可使截肢者有效地发挥残肢内、外旋的机能。尺、桡骨

保持在平行的位置上，通过取型手法（图 % & #），来对尺、桡骨的骨间部进行

·’#(#·

第三章取型修型

压迫。这样可使残肢的内、外旋机能有效地传递到假手上。

图 ! " # 前臂假肢取型手法

表 ! " # 前臂取型手法

残肢长度类型接受腔类型取型胶位取型手法

长

残

肢

$%& ’ #%%& 前臂

长度

开口式包容肱骨

内、外髁

旋前、旋后中立位

肘关节屈曲 !%&

’ ()

用手指挤压尺、桡骨间部位，以形

成控制假肢内、外旋的凹槽

中

等

残

肢

!)& ’ $%&前臂长

度

肘关节包容式

旋前、旋后中立位

肘关节屈曲 () ’

+%

一只手食中指包容肘关节鹰嘴部

无名指小指与拇指相对包容肱骨

内外髁，另一只手挤压残肢远端

短

残

肢

!)&以下前臂长度肘关节包容式肘关节屈曲 ,%

（ (）分别在肱骨内、外上髁及向上的延续部分，尺骨鹰嘴，残肢上的压痛

点、骨突起部位作标记，并画出接受腔口形边缘线。

（ )）用石膏绷带统肘关节部位一周，测量出所需长度，画出形状，剪出一

块石膏绷带条（图 ! " -）。

（ .）将剪好的石膏绷带片，放到水盆里浸湿后，稍上掉多余水分后展平，

铺在肘关节及时窝部位塑形。

（ +）将石膏绷带川水浸湿后，从肱骨内外上髁部位开始缠绕，直到缠绕到

·$#%#·

第十一篇三级假肢师技能

残肢末端。应包住肱骨内外上髁。注意：在缠绕过程中，每层石膏绷带应覆

盖上一层的 !"#，保持平均三到四层的厚度。而且一边缠绕，一边用于将石

膏接受腔表面抹平滑。

（ $）在石膏未凝固之前，用手在尺骨鹰嘴与肱骨内外上髁之间塑形。塑

形的手法为：一只手压迫尺、桡骨之间的位置，另外一只手在肱骨内、外上髁

呈 %&’位置，做出接受腔的悬吊位置（图 # ( #）。

图 # ( ! 前臂假肢口型部位取型用石膏绷带条

图 ! ( # 尺骨鹰嘴与肱骨内外上髁塑形手法

注意：塑形时，手指关节处要将肱骨内、外上髁向上的延续部分两侧通道

留出。此通道一是避免产生压痛；二是便于接受腔穿脱。

（ )）待石膏绷带硬化后，脱下石膏接受腔。按照取型前在残肢上画出的

口形边缘线标记，大致修剪成型。

#石膏接受腔的适配检查

（ +）在石膏接受腔底部用工具刀切开一个孔，供试穿时用于牵引袜套。

（二）考虑到试穿时检查方便，在尺骨鹰嘴部位用工具刀，切开一个十字形切口。

（ #）除尺骨鹰嘴及肱骨内外上髁部位以外，试穿前要将接受腔内表面修

整平滑，并将接受腔口形边缘部位做出翻边。用石膏绷带条进行加固处理。

（ %）在石膏接受腔内表面涂上一层滑石粉。

（ &）将袜套套在残肢上，袜套底部多余部分从接受腔底孔中穿出。用一

只手托住石膏接受腔，另一只手牵拉袜套，使石育接受腔与残肢各部位相吻

合、伏贴为止。

·)+,+·

第三章取型修型

（ !）让残肢做成曲、伸展和内、外旋动作，查看残肢与接受腔的适配情况

（图 " # $）检查内容有：

!

肘窝处残肢前臂软组织是否被容纳在接受腔中，有

无软组织膨山现象；

"

肘关节处于伸展位时，接受腔肘窝处口形边缘部位，应

平和于上臂肢体平面；

#

肘关节处于屈曲 %& 位时，接受腔口形部位后缘应平

行于尺骨鹰嘴上缘肢体平面；

$

残肢卡端是否有几痛感：

#

接受腔悬吊位置

是否合理，有无串动现象；

%

接受腔口形边缘曲线是否圆滑顺畅。

图 " # $ 石膏接受腔的适配检查

（ ’）让肘关节做最大限度的屈肘动作，查看尺骨鹰嘴部位在十字形切口

部位的膨出状态（图 (" # )），并保持这种状态用石膏绷带封口固定。

图 " # ) 查看尺骨鹰嘴部位的膨出状态

（）用直尺在石膏接受腔外侧面，从肱骨外上髁中央画一条中心线，作为

假肢组装时的基准线（图 ) # !）。

图 " # ! 划线

（ %）试穿完毕后，脱下石膏接受腔，用石膏绷带在石膏接受腔口形部位做

·&+&(·

第十一篇三级假肢师技能

裙边，等待灌注石膏模型。

（二）修型

! 工具与材料

包括石膏粉、记号笔、直尺、锥子或钉子、壁纸刀、水盆、半圆型石膏锉刀、

圆型石膏锉刀、钢锯条、橡胶碗、石膏调刀、金属网、石膏分离剂或洗衣粉等。

"#操作步骤

（ !）用石膏分离剂或洗衣粉液将石膏接受腔内表面浸湿。

（ "）将石膏接受腔固定在砂箱中。注意：将肘窝部位朝向操作者。

（ $）搅拌好石膏浆后，注入石膏接受腔内。注意：搅拌石膏浆之前，要等

石膏粉被水完全浸湿后，再搅拌，避免石膏浆中有固体生成。

（ %）将灌型钢管斜向插入石膏接受腔中（图 $ & ’），待石膏硬化。注意：

!

钢管应露出石膏浆面 !(()) !+())；

"

钢管的角度应便于后续的抽真空

操作。

（ +）石膏硬化后，剥去石膏接受腔，将石膏接受腔外侧面中心线复制在模

型表面。

（ ,）核实石膏模型围长和长度尺寸与实际测量残肢上尺寸的差异，修整

模型时，做到心中有数。

（ ’）分别在尺骨鹰嘴与肱骨内、外上髁之间去掉 ")) $)) 石膏，可有

利于防止或减少接受腔在残肢上的串动。注意：肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间

是正中神经通过的地方，修型时不要过分压迫。

（ -）用石膏分别在肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴部位增补 ")) $))。在

残肢末端增补 $)) %)) 石膏。

（ .）将石膏模型表面修整平滑后，放入干燥箱干燥。

二、索控式前臂假肢的取型修型

索控式前臂假肢的取型修型方法步骤与装饰性前臂假肢的完全相同。

三、装饰性上臂假肢的取型修型

（一）取型

!#工具与材料

·!"(!·

第三章取型修型

包括石膏绷带、石膏剪、弹力带、夹子、取型记号笔、毛巾、水盆、医用凡士

林、纱套或浅色尼龙丝袜、工具刀、医用硅胶手套、塑料布（取型时遮挡截肢者

身体用）等。

!"操作步骤

（ #）让截肢者站立位，残肢呈自然放松状态。在残肢表面套上一层丝袜，

并用弹力带从对侧腋窝处穿过后，用夹子固定。

（ !）将塑料布，围在截肢者残肢侧身体上固定好。

（ $）在肩峰、锁骨、压痛点及骨突起部位作标记，并画出接受腔口形边缘

线。

（ %）用石膏绷带绕至肩关节部位一周，测量出所需的长度，画出形状，用

石膏剪剪出一块石膏绷带条（图 $ & ’）。

图 $ & ’ 插灌型钢管

图 $ & ( 上肢假肢取型口型部位的石膏绷带条

（ )）将剪好的石膏绷带片，放到水盆里浸湿后，稍去掉多余水分后展平，

铺在肩关节及腋窝部位塑形。

（）将石膏绷带用水浸湿后，从腋窝前侧开始缠绕石膏绷带，直到残肢末

·!!+#·

第十一篇三级假肢师技能

端。要求充分包住肩峰部位，石膏厚度保持平均三到四层。

注意：取型时，石膏绷带不要缠绕得过紧。另外，一边缠绕，一边用手将

石膏接受腔表面抹平滑。

（ !）在石膏绷带硬化之前，做出腋窝部及肩部的形状。

注意：此时要用手轻轻将残肢向躯干侧推压，以防上残肢外展。另外，腋

窝处前、后连线应与行进方向平行。还要注意腋窝前侧胸大肌肌腱通道和背

阔肌肌腱通道位置的塑形。

（ "）待石膏绷带硬化后，脱下石膏接受腔，按照取型前在残肢上画出的口

形边缘线标记，大致修剪成型。

#$石膏接受腔的适配检查

（ %）将石膏接受腔内表面修整平滑，口形边缘部位做出翻边，并用石膏绷

带条进行加固处理。

（ &）在石膏接受腔底部切开一个供试穿时用于牵引袜套的孔。

（ #）在石膏接腔内表面涂上一层滑石粉。

（ ’）让截肢者站立位，把裤套套在残肢上，将袜套底部多余部分从接受腔

底孔中穿出 $然后用一只手托住石膏接受腔，另一只手牵拉袜套，使之与残肢

各部位相吻合。

（ (）计残肢做屈曲、伸展、外展和旋转动作。查看残肢在接受腔内的适配

情况。检查内容：

%）从石膏接受腔底部的小孔处，查看残肢在接受腔中的位置。

&）查看腋窝部位软组织是否被容纳在接受腔中。

#）用手将石膏接受腔用力向肩峰方向托起，让截肢者做残肢向下压的动

作。查看此时残肢末端及腋窝部位有无疼痛感。

’）在截肢者肩关节做屈曲。伸展和外展动作时，查看残肢与石膏接受腔

间有无间隙和松动现象，以及残肢在石膏接受腔内有无压痛感。

(）用手固定住石膏接受腔底部，让截肢者残肢做内。外旋动作，查看残

肢在石膏接受腔内的适配清况。如有松动观象，可在石膏接受腔内，用石膏

做填补处理。

)）试穿完毕后，让截肢者站立位放松，双肩保持水平位，用线锤、直尺分

别在石膏接受腔的额状面、矢状面画出两条垂直基准线（图 # +）。

·#&,%·

第三章取型修型

注意；瘦型者，垂直基准线应位于肩峰点的内侧；肥胖型者，垂直基准线

应位于肩峰点外侧，且与垂直基准线平行。目的是使截肢者穿戴上假肢站立

位和步行上肢摆动时，肢体不应碰到身体侧面。一般应距身体侧面约 !"##。

图 $ % & 画基准线

’）石膏接受腔口形边缘，应圆滑顺畅。

（ (）石膏接受腔试穿、检查内容结束后，脱下接受腔用石膏绷带在口形部

位做裙边，等待灌注石膏模型。

（二）修型

)工具与材料

包括石膏粉、记号笔、直尺、锥子或钉子、壁纸刀、水盆、半圆型石膏锉刀、

圆型石膏锉刀、钢锯条、橡胶碗、石膏调刀、金属网、石膏分离剂或洗衣粉等。

!操作步骤

（ )）用石膏分离剂或洗衣粉液，将石膏接受腔内表面浸湿。

（ !）将石膏接受腔固定在砂箱中。注意：将腋窝部位朝向操作者。

（ $）搅拌好石膏浆后，注入石膏接受腔内。注意：在搅拌石膏浆之前，要

等石膏粉被水完全浸透后，再进行搅拌，避免石膏浆中有固体生成。

（ +）将钢管斜向插入石膏接受腔中，等待石膏硬化。注意：钢管应露出石

膏浆面 )""##, )-"##。

（ -）石膏硬化后，剥去石膏接受腔，将石膏接受腔外额状面、矢状面上的

垂直基准线复制在模型表面。

（ (）核实石膏模型围长和长度尺寸与实际测量残肢上尺寸的差异，做到

修整模型时心中有数。

（ ’）用石膏在肩峰点处增补 +##, -##。

·+!")·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）在锁骨处用石膏增补 "##$ %##，并把锁骨的形状修出来。

（ &）将石膏模型表面用砂网打磨平滑后，放入干燥箱干燥。

四、索控式上臂手假肢的取型修型

索控式上臂假肢的取型修型方法步骤与装饰性上臂假肢的完全相同。

·’"()·

第三章取型修型

第四章试样

第一节试样准备

一、试样场地规范

试样在功能训练室进行。功能训练室应配有平行杠（长度不低于 !"）、

照姿镜、体操垫、步行训练器、助行器、自行车训练器等必要器械。

二、试样程序与要求

假肢的适合检查分为初检和终检两个阶段。终检是假肢出厂之前的最

终检查，是假肢装配使用训练工作的最后评定，只有终检合格的假肢才允许

交付截肢者正式使用。初检是在假肢装配过程中进行的检查，主要在试样过

程中完成。初检是终检的基础和前提。

试样的主要任务，就是对假肢进行初检。要通过试样工作，检查假肢的

适合程度、功能状况、患者对假肢的满意程度，找出和修改假肢问题，指导患

者训练。概括地讲，试样过程要完成三项工作，即发现问题，改正问题，指导

训练。

试样工作应按照程序进行。试样工作的一般程序为：

!

试样前假肢的检

查。要求拿给患者试样的假肢是合格的，不会对患者造成伤害；

"

穿假肢。

要求给患者穿戴正确；

#

静态检查。要求假肢有好的接受腔适配和静态对

线，以便于对患者穿戴假肢进行动态检查与训练；

$

动态检查。动态检查是

试样过程中最重要的环节，应在解决静态检查问题之后进行。动态检查肩负

·!#$%·

第十一篇三级假肢师技能

两项重要任务：一是对假肢进行动态调整，二是指导训练患者使用假肢；

!

脱

卜假肢后的检查。该过程常穿插于静态检查和动态检查之中，主要是检查患

者受到的压力的状况，以解决接受腔的适配问题。

第二节接受腔适配与静态对线

一、接受腔适配检查

接受腔的适配检查是指检查残肢与接受腔之间的合理适配状态。经过

适配检查后，使接受腔符合人体的生理解剖学、生物力学和假肢性能的要求。

截肢者穿戴假肢后的舒适感，取决于残肢表面所承受的压力大小及残肢

皮肤对压力的敏感性。接受腔与残肢的适配，是为了使残肢表面受力分布达

到合理性，是假肢穿戴舒适与否最重要和最关键的前提条件。

在进行接受腔适配检查时，首先检查、鉴别残肢在假肢接受腔中的受力

情况及截肢者穿戴假肢时的舒适感。此种检查可通过两种途径来鉴别：一是

询问截肢者的感觉；二是观察穿戴假肢后残肢皮肤表向颜色的变化，进而判

断出接受腔是否合适。

进行接受腔适配检查，应建立在对假肢接受腔功能形状的认识的基础之

上。

（一）髌韧带承重小腿假肢接受腔的功能形状

!"接受腔的作用

接受腔是影响假肢功能的至关重要的部分。它是人体和假肢之间的界

面，把假肢和人体连接在一起。接受腔有四项基本作用：第一，接受腔必须包

容残肢的全部组织。第二，传递人体的重量和力。患者穿着假肢站立和行走

时，人体重力经接受腔传递到地面。地面反作用力经假肢、接受腔传递到残

肢。良好适配的接受腔，应无损伤地、不引起疼痛地在残肢与假肢间传递来

自身体的重力及地面的反作用力。在力的传递方面，接受腔的功能性口型起

着很大的作用。接受腔的功能性口型和残肢表面形状不一致，但必须符合皮

·#$%!·

第四章试样

下组织和骨骼等生理结构。第三，在步行中传递运动。接受腔将残肢的运动

传递到假肢上，使假肢产生特定的运动。患者因此达到穿着假肢行走的目

的。也就是说，患者对假肢的控制，是通过残肢对接受腔的控制来实现的。

残肢越长，起控制作用的杠杆臂越长，患者越易于控制接受腔的运动，也越易

于控制假肢的活动。所以年残肢在保持稳定及良好的步态方面比短残肢有

着较强的优势。第四，将假肢悬吊在残肢上。力和运动在残肢与假肢间无损

地、直接地进行传递，是截肢者康复的先决条件。接受腔的悬吊功能则有效

地保证了残肢与假肢间力和运动的传递。接受腔在残肢上的悬吊越紧密，越

固定，越没有损耗，那么力和运动的传递效果越理想。患者康复的目标越容

易达到。

!"对接受腔的要求

接受腔需满足如下要求：

!

残肢与假肢间的牢固连接；

"

全接触；

#

最大

程度的残端承重；

$

不影响血液循环，不压迫神经；

%

穿脱容易；

&

外形尺寸

小；

’

容易护理；

(

能进行适配调整；

)

耐用。

#"接受腔形状

接受腔的形状既要符合与之接触的残肢解剖形态要求，又要符合假肢的

功能要求。髌韧带承重小腿假肢接受腔的形状可分为接受腔口型形状和接

受腔腔体形状两个部分。

（ $）口型形状

髌韧带承重小腿假肢接受腔常用的口型有三种。它们分别是 %&’ 口

型、 %&( 口型和 %&) 口型。

$） %&’ 接受腔口型的形状特点： %&’ 口型为髌韧带承重小腿假肢的基本

型。其形状有如下特点： %&’ 接受腔口型的前侧形状有两个特征。一个是髌

骨切口，一个是髌韧带压力面。髌骨切口是指接受腔前侧有一个对应髌骨形

状的切口，其轮廓形状与髌骨形状相符合。正中问位置最低，约低于髌骨中

间。髌韧带压力面是指在接受腔前侧正中对应髌韧带中点的部位向腔内突

出，形成对髌韧带的压力面。从外面看它是一个正对髌韧带中点的一指宽的

水平横槽。应与后壁的窝压力面平行。

与前侧髌韧带横槽相对的是后侧的窝部位。 %&’ 接受腔口型后侧也

有两个特征形状。一个是窝切口，一个是窝压力面。窝切口的目的是

·!+$·

第十一篇三级假肢师技能

使患者穿上假肢后能够屈膝。因它位于后侧，亦称后侧切口。后侧切口呈中

间高两侧低的形状，内侧切口低于外侧切口约 !""，低于中间窝部最高点

约 #$""。对于中等长度残肢，后侧窝部切口高度约与髌韧带横槽等高。

对于长残肢，后侧切口位置可适当减低；对于短残肢，后侧切口位置可适当提

高。窝压力面是指窝部接受腔壁成向内突出的球面形状。俯视看，窝

压力面应与前侧的髌韧带压力面平行。

%&’ 接受腔口型的内侧壁和外侧壁上缘等高，最高点分别位于内外侧股

骨髁的中部。内外侧壁上缘将前后侧的切口边缘光滑地连接成整体。

(） %&) 接受腔口型的形状特点： %&) 接受腔口型与 %&’ 口型的根本区别

在于内外侧壁形状。 %&) 口型内侧壁的上缘和外侧壁的上缘分别位于股骨

内外侧髁的上部。内侧壁的上缘向内压迫包住股骨内侧髁，外侧壁的上缘向

内压迫包住股骨外侧髁。接受腔通过对股骨内外侧髁的包容来实现髁上悬

吊。由于股骨内侧髁形状突出非常明显，内侧接受腔壁包髁的形状也相应比

较明显，特别是内侧壁上缘的后半部分向内压迫较深，发挥着主要的悬吊作

用。相比而言，股骨外侧髁形状不似内侧髁那样突出，接受腔包髁的形状也

相应比较平缓。

） %&+ 接受腔口型的形状特点：将 %&) 口型的前侧切口位置升高，直至

髌骨上缘，并在髌骨上缘向腔内压迫，形成包住髌骨的形状，便得到 %&+ 口

型，亦即通常所称的包髌式口型。

（ (）腔体形状

小腿假肢接受腔腔体部的截面形状近似于三角形，这是与小腿的解剖结

构相一致的。前内侧壁与胫骨内侧面相符合，前外侧壁与胫骨外侧肌肉接触

并施加压力，腔壁的形状与该部分的肌肉轮廓相吻合。后侧壁则均匀压迫与

残肢后侧，与之形态相符。这样便形成了三角形截面的基本形状。接受腔的

三角形截面形状具有较好的抗旋转作用；避免了步行过程中假肢在残肢上的

转动。

除了基本形状之外，接受腔外侧壁的形状应与腓骨的骨干相一致。与胫

骨粗隆和胫骨嵴相对应的部位，应适当向外突起，避免对这些骨突出点造成

压迫。对应排骨头的部位，也应向外突起。考虑到步行中残肢与接受腔之间

的轴向滑动，腓骨头突起形状应适当沿滑动方向扩展延伸。

·,($#·

第四章试样

（ !）底端形状

接受腔底端的形状决定了残肢是否全接触和全面承重。对于全接触小

腿假肢，接受腔底端形状应与残肢末端形状相符合。考虑到步行过程中残肢

骨骼在接受腔内的相对运动，对应骨骼边缘的部位应有一定的向外膨出，尤

其是包容腓骨末端的部分。

（二）小腿假肢接受腔的适配检查

"#适配检查内容

小腿假肢接受腔适配检查的内容有：

!

承重部位是否合理；

"

是否有局

部压痛或不适的部位；

#

是否全接触；

$

悬吊是否可靠；

%

接受腔内外侧上缘

高度是否合适；

&

接受腔后壁上缘高度及屈肌腱通道是否合适；

’

膝关节能

完成的最大屈曲角度。

$#坐位检查

（ "）检查全接触情况。让患者穿上内衬套，用手按压底部。或者在内衬

套底部开孔，用手指探查。若空，则表明没有全接触。

（ $）检查骨突点的情况。让患者穿上内衬套，用手按压骨突出部位。若

坚实，表明该骨突点可能没有免荷，需要在承重状态下进一步核查。

（ !）检查髁上悬吊。对于髁上悬吊的假肢，检查悬吊情况时，先让患者穿

上内衬套，用手探查内村套上的悬吊部位对应到的残肢上的位置。若与股骨

内外髁上的位置相差明显，表明悬吊部位不正确。然后应让患者穿上假肢，

膝关节伸直，检查者轻拉假肢，看是否滑脱。若假肢滑脱，表明悬吊不正确。

（ %）检查后侧切口高度。让患者穿上假肢（穿到位），屈膝全 &’(，并用力

收缩屈肌。检查者观察残肢有尤被顶出，或询问患者窝是否有压痛。若

有，表明后侧缘太高，或该假肢不适合屈膝 &’(。

（ )）检查后侧切口的屈肌腱通道。让患者穿上假肢（穿到位），屈膝至 &’

度，放松。检查者双手手指置于接受腔与屈肌腱之间。让患者用力屈膝，用

手感受压力情况。并视压迫情况判断层肌腱通道是否足够。

（）检查内外侧壁的高度。让患者穿上假肢（穿到位），屈膝至 &’ 度，观

察内外侧壁是否高出患者膝部，或是否将裤子支起。若有，表明内外侧壁太

高

!#站位检查

·’!’"·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）检查穿戴。观察患者穿着假肢的状态，根据髌韧带情况判断残肢是

否完全穿入接受腔内，假肢是否穿到位。若没到位，应重穿。

（ "）检查悬吊。让患者穿着假肢承重，然后提起假肢，看残肢与接受腔之

间是否有松动。有松动则说明悬吊不好。

（ #）检查残肢压痛和不适。让患者承重，通过询问患者的感受来判断残

肢是否有压痛和不适，以及在何处。

（ $）检查接受腔边缘。让患者承重，观察或用手指触摸接受腔边缘，检查

软组织是否被包容其中，特别是窝部。检查边缘是否压迫残肢。

$%脱下假肢后检查

脱下假肢后，主要通过观察患者皮肤颜色变化和压痕来判断：

!

皮肤受

压情况；

"

全接触情况；

#

血液循环情况。若局部颜色鲜红，消退缓慢，表明

该处压力过大。若某处皮肤没有压迫的痕迹，表明该处没有承重。若残肢末

端颜色变深，表明静脉回流不畅。多数情况下可能是没有做到全接触；也有

可能是上部血管压迫过大造成的。

&%承重压力检查

穿着假肢的舒适感，取决于残肢表面所受的压力大小及残胶皮肤的压力

敏感性。局部过大的压力，或者残肢上应该免荷的部位受压，都会造成不适

或疼痛。接受腔与残肢的适配，就是为了使残肢表面受力分布达到合理，它

是假肢穿着舒适最重要最关键的条件。检查接受腔的适配程度，主要通过询

问患者穿着假肢承重时的残肢舒适感，以及观察负重后的残胶皮肤颜色变

化，来判断残肢的受力分布情况，进而判断接受腔是否合适。若发现残肢受

力不合理，应对接受腔进行修改与调整，以改善、消除不合理的压力，使接受

腔与残肢适配。

进行接受腔适配时，首先是检查、鉴别残肢在假肢中的承重部位。判断

残肢的承重部位有两种途径：一是询问患者的感受，二是观察残肢肤色变化。

实际操作中，先计患者穿着假肢负重，并在此过程中询问患者的感受。在患

者残肢负重一段时问后，让其脱下假肢，立即观察残肢皮肤颜色的变化，肤色

鲜红的部位，即为过度受压部位。其次，假肢师应该能够对负重不合理的接

受腔进行修改，让应该负重的区域负重，不应该负重的区域免压。

检查负重情况时，让患者穿着假肢站立，双脚之间保持 &’(() !’’(( 距

·!#’!·

第四章试样

离，双腿均匀承重，并询问患者残肢的受压部位和舒适感。对于 !"# 型小腿

假肢，残肢主要承重部位为骸韧带及与其相对的窝处，胫骨内髁下部，以及

其他可以承重的部位。在此必须仔细鉴别患者所指出的承重部位中，哪些是

合理的，哪此是不合理的。

$%接受腔调整

初次试穿时，常发生的异常有：

（ &）患者感觉局部地方疼痛或不适。此现象表明接受腔在该局部对残肢

压力过大。

原因：接受腔该部位向内隆起，压迫残肢。

调整措施：检查时，在接受腔止与压痛点相对应的部位作上标记，然后脱

下假肢，直接用热风枪对接受腔上的标记处加热，待塑料软化后，用光滑的近

似圆球形的工具（如木棒）从接受腔内部向外顶压该处，使该处向外膨出。这

样患者再次穿上假肢时，该处将不再压迫残肢。

（ ’）患者感觉残肢某一圆周上受到挤压。此现象表明接受腔在该园周上

对残肢压力过大。

原因：接受腔该处的围长尺寸太小，残肢受到挤压。

调整措施：修改方法和前述方法相似。检查时，在接受腔上与压痛点相

对应的圆周部位作上标记。然后脱下假肢，直接用热风枪对接受腔上的标记

处加热，待塑料软化后，用光滑的近似圆球形的工具（如木棒）从接受腔内部

向外顶压该处，使该处向外膨山。需要注意的是，对整个围长的修改应一段

一段地进行，切不可盲目求快，一次将整个圆周上的接受腔软化。一旦发生

这种情况，由于塑料的收缩性，接受腔将出现严重的变形，以致不能使用。

（ (）患者感觉整个接受腔较松，残肢末端有压痛，而髌韧带却没有负重

感。此现象表明接受腔尺寸偏大，残肢深滑落到接受腔中，造成残肢末端受

压。

对于接受腔偏大的情况，有两种可能原因，处理的方法也不相同，应加以

区别。

&）原因一：接受腔整体尺寸偏大。

调整措施：可让患者多穿几层残肢套，增加残肢套厚度后再试穿假肢。

一般在接受腔偏大时首先采取该方法加以调整。若增加残肢套厚度后，假肢

·’()&·

第十一篇三级假肢师技能

穿不到位，则接受腔偏大现象可能是另外一个原因。

!）原因二：接受腔的承重向不准确，未能托住残肢。主要是修石膏阳型

时，承重面修得个准确之放。

调整措施：对于这种情况，可以在内衬套外表面上，对应于残肢承重部位

（髌韧带、窝、胫骨内外侧面）的区域，粘上薄层泡沫板材。所粘材料的边缘

必须磨成斜面，粘上后与内衬套均匀过渡。

（三）四边形大腿假肢接受腔的功能形状

四边形大腿假肢接受腔，亦称横向椭圆接受腔。为了更好理解接受腔的

整体结构及功能，可以将接受腔在垂直方向上分为三个部分。从接受腔上缘

到坐骨支撑平面下约 "#$$ 处的部分，称为坐骨圈。坐骨圈下，约到接受腔

长度 !%& 处的部分称为控制部分，余下的部分称为底部。这三个部分在接受

腔中分别起着不同的作用。

’(坐骨圈

（ ’）口型形状

坐骨圈有特定的口型形状。它一方面对坐骨进行支撑，起主要承重作

用。一方面对肌肉组织进行挤压，使肌肉也能部分负重，同时也便于接受腔

的悬吊。四边形接受腔坐骨圈口型呈外侧宽内侧窄的四边形（图 ) ’），后

侧为坐骨支撑平面。坐骨支撑面应与水平面平行，内侧边近乎为直线，与矢

状面平行。前侧边与后侧边约成 &"+的夹角。外侧边为圆弧形，在内侧边与

前侧边的过渡交界处，有弧形的内收肌肌腱通道。在前侧边的内侧，与坐骨

结节相对应的部位，接受腔平缓地向腔内突出，形成前侧压垫。在前侧边的

外侧，接受腔向外突出，形成股直肌通道。外侧边与后侧边的过渡处，为圆弧

形的臀大肌通道。

图 ) ’ 横向椭圆接受腔坐骨圈口型形状

（ !）边缘尺寸关系

·&&#’·

第四章试样

除了口型形状之外，接受腔边缘尺寸关系构成坐骨圈结构形状的另外一

个重要特征。对于理想的大腿残肢，以坐骨支撑面为基准，接受腔的内侧低

约 !"##，前侧高约 $%##，外侧高约 %"##（图 &’ $）。

接受腔边缘尺寸关系，对接受腔的功能有着重要影响。这种尺寸关系又

不是一成不变的，应根据残肢情况作适当改变。若接受腔前侧边缘太高，坐

位时接受腔的侧缘顶入腹股沟内，压迫髂前上棘。前侧边缘太低，则不易使

坐骨保持在坐骨支撑面上，也难以克服骨盆前倾。若接受腔内侧缘偏高，则

会压迫会阴部，给患者带来不适。内侧缘太低，内收肌的包容不够，在内侧缘

易产生 “ 边缘瘤（边缘结节） ” ，也会给患者带来强烈的不适。从功能上讲，内

侧缘的高度，既要保证能全部包容内收肌及内侧软组织，又不能对会阴部造

成压迫。

（ (）矢状剖而形状

矢状面内观，坐骨支撑面向接受腔内突起（图 & ’ (）。这种结构，能有效

地保证人体的坐骨结节位于接受腔的坐骨支撑面上。同时，这种结构对起始

于坐骨结节的股二头肌、半腱半膜肌产生了挤压。因此，坐骨支撑面的突起

部分必须圆滑。为了容纳被挤压的肌肉，接受腔后壁在坐骨平面以下向外扩

张，形成肌肉凹陷。这种结构还有利于接受腔的悬吊。

（ &）前侧压垫

的侧压整是指在接受腔前侧边的内侧与坐骨结节相对的部位，接受腔向

腔内突出的结构。它的主要作用是通过对肢体施加压力来实现如下两个目

的：

!

使坐骨结节保持在坐骨支撑面上，不从坐骨支撑面上向前滑脱。

"

防

止骨盆前倾。这是因为患者穿上假肢后，重力的作用使骨盆绕坐骨支撑点向

前倾倒（图 &’ (）。前侧压垫处施加的压力，可以克服重力引起的骨盆前倾

力矩，使骨盆保持直立。前侧压垫相对坐骨位置越高，产生的使骨盆直立的

力矩越大。

与坐骨支撑面相对的前侧压垫，正好位于人体解剖结构的股三角处。股

动脉、股静脉、股神经在此位于比较浅表的位置。为了避免或减轻对大腿血

管造成的压迫，前侧压垫的面积要大，以减少单位面积上承受的压力，避免因

局部压力过高而产生的神经血管压迫症状。前侧压垫不能对患者造成伤害。

·&("!·

第十一篇三级假肢师技能

图 ! " # 接受腔边缘尺寸关系

图 ! " $ 前侧压垫的作用原理

#%控制部分

接受腔控制部分的主要作用是传递运动。残肢对假肢的控制，主要是通

过这个部分来实现的。除此之外，在接受腔的控制部分，残肢仍受到一定量

的压缩。通过与残肢的接触，接受腔仍能传递部分的力，以及起到一定的悬

吊作用。

在接受腔的控制部分，有两个特殊形状，即股骨外侧支撑面及股骨夹。

它们在接受腔对假肢的控制中发挥着重要作用。

（ &）股骨外侧支撑面

所谓的股骨外侧支撑面，就是将接受腔外侧壁大转子以下的部分做成向

内隆起以实现对股骨的支撑的结构。从额状面看，接受腔外侧壁呈内收状态

（图 ! " !）。患者穿着假肢后，接受脏外侧壁给股骨以内收的压力，使股骨保

持内收。股骨内收，对控制假肢侧站立时的侧向稳定及改善患者步态都具有

重要的作用。

图 ! " ! 股骨外侧支撑面

·’$(&·

第四章试样

正常人在单侧腿站立时，骨盆的侧向稳定是依靠髋关节的外展肌来维持

的。正常状态下，髋关节的外展肌与内收肌处于平衡状态。对于大腿截肢者

而言，内收肌或多或少地被截去一部分，而外展肌却损失较小。正常状态下

的内收外展平衡被打破，残肢趋向于外展。残肢越短，内收肌损失越多，失衡

现象越严重，残肢越趋于外展。

接受腔的外侧支撑面，从外侧给股骨以支撑，能抵抗残肢的外展趋势，使

股骨保持在正常的生理位置。接受脏外侧支撑面使股骨处于内收状态，从而

增强了外展肌收缩产生维持骨盆稳定的力量。骨盆的侧向稳定，是维持良好

的步态不可缺少的条件之一。许多大腿截肢者，在初次装配假肢时，没有受

到良好的步态训练。穿戴假肢多年以后，养成了残肢外展的步行习惯。步行

中，外展肌发挥不了稳定骨盆的作用。只有依靠躯干的倾斜来维持平衡，这

样易形成不良步态。

（ !）股骨夹

所谓的股骨夹，是指在接受腔控制部分的外侧壁做出的从前后夹住股骨

的楔形形状。通过相应的软组织，从后面和前面将股骨包住。这种结构象夹

钳一样，将股骨固定于楔形槽内，以最大限度地限制股骨在软组织内的细微

游动，减少股骨与软组织问的假关节运动。这样，患者便可以通过股骨的运

动有效地控制接受腔和假肢的运动。

接受腔的外侧支撑面及股骨夹能够帮助患者更好地控制假肢。但是在

残端，特别是骨仕残端，以及当残肢外侧存在软组织缺陷、疤痕时，上述两种

结构会给患者带来压痛及摩擦疼痛。制作接受腔时，应特别注意残肢表面的

情况，以决定采用何种结构形式。

"#底部

接受腔的底部，用于容纳残肢末端。接受腔包容残端的方式有多种，大

体分为非全接触式和全接触式。在全接触方式中，根据接触材料的软硬又分

为硬性全接触式和软性全接触式。它们对残肢的影响作用也各不相同。

$#接受腔的形状特点与功能

四边形接受腔的功能是与其形状特点相统一的。归纳起来如下：

（ %）前壁的形状特点与功能

功能：在步行时传递转动动作；通过给残肢前面加压，使坐骨结节保持在

·&"’%·

第十一篇三级假肢师技能

坐骨支撑面上；保持骨盆直立平衡。

接触的肌肉：长收肌、缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌。

高度：在不限制髓关节屈曲运动范围的情况下，尽量加高前壁高度。

形状：在许可的范围内，适当加强前侧压垫。但是，不要过分压迫股动

脉、股静脉、股神经。

（ !）外侧壁的形状特点与功能

功能：支撑股骨，保持股骨内收，维持骨盆侧向稳定；承受部分重力。

接触的肌肉：阔筋膜张肌、股外侧肌、臀大肌外侧部分。

高度：对于中等长度残肢，接受脏外侧壁上缘约在大转子高度。对长残

肢，可适当降低外侧缘高度。对短残肢，接受院外侧壁应包住大转子，以加大

接触面，提高侧向稳定性、承重能力和悬吊能力。

形状：按照股骨形状及肌肉结构做出股骨外侧支撑面和股骨夹。

（ "）后壁的形状特点与功能

功能：对坐骨进行支撑，承受重力；髋伸肌通过对接受腔后壁施加压力来

控制假肢站立稳定性。

接触的肌肉：臀大肌、股二头肌、半腱半膜肌。

高度：后壁的坐骨支撑面应该水平。它是接受腔乃至假肢的高度基准。

形状：俯视看，坐骨支撑面在内侧较宽，而向外侧逐渐变窄。矢状面看，

坐骨支撑面向内挤压，心坐骨支撑面以下向外扩张，以使接受腔能充分包容

大腿后侧肌群。

（ #）内侧壁的形状特点与功能

功能：包容所有的内收肌；与矢状面平行，引导行进方向。

接触的肌肉：长收肌、股薄肌、大收肌、大腿后肌群。

高度：内侧壁高度应使内侧软组轨全部被包容；不压迫会阴部分。

形状：从内侧上缘向下 $%&&’ (%%&& 的范围内接受腔壁基本保持垂直。

再向下与残肢轮廓形状吻合。接受腔内侧前后径宽度应保证内收肌肌腱不

受压迫。

（ $）底部的形状特点与功能

功能：包容残端。

形状：全接触式接受腔的底部形状应与残肢末端相吻合。但残肢末端有

·)"%(·

第四章试样

疤痕、骨刺、压痛时，也应留出一定的免压空间。

（四）四边形大腿假肢接受腔的适配检查

接受腔是假肢的重要功能部分。患者穿着假肢是否舒适，假肢功能是否

能得到充分发挥，接受腔的适合是前提。接受腔的适配检查与调整，是保证

接受腔适合的必不可少的过程。

四边形大腿假肢接受腔的适配检查分三个阶段进行：站位检查、坐位检

查和脱下假肢后的检查。在穿假肢进行适配检查之前，应先检查接受腔边缘

和内表面，保证其足够光滑，防止对患者残肢造成伤害。

!"站位检查

（ !）站位检查的内容

站位检查包括：

!

穿戴是否正确；

"

坐骨结节位置是否准确；

#

接受腔的

松紧程度是否合适；

$

悬吊是否可靠：

%

残肢是否有压痛和不适；

&

残肢末端

是否全接触；

’

接受腔边缘是否合适。

（ #）站位检查的方法

!）检查穿戴：观察患者穿着假肢的状态，判断残肢是否完全穿入接受腔

内；有没有将假肢穿扭转。

#）检查坐骨结节位置：让患者轻轻提起残肢弯腰前屈，检查者用中指托

住患者的坐骨结节。然后让患者缓缓直立，承重，检查者用手指检查坐骨结

节的位置是否正确。

$）检查接受腔的松紧程度：让患者承重，检查者用手指沿接受腔边缘按

压残肢，检查是否有间隙，前壁对残肢的压迫是否过紧等情况。封住阀门，让

患者提起假肢，看残肢与接受腔之间是否有松动。

%）检查悬吊：让患者承重，封住阀门。然后让患者提起假肢，看残肢与接

受腔之间是否有松动，有松动则说明悬吊不好。

&）检合残肢压痛和不适：让患者承重，通过询问患者的感受来判断残肢

是否有压痛和不适，以及在何处。

’）检查全接触：让患者承重，用手指通过阀门孔触摸残肢，检查残肢末端

与接受腔之间是否有间隙。有间隙，表明没有全接触。

(）检查接受腔边缘：让患者承重，用手指触摸接受腔边缘，检查软组织是

否被包容其中，检查边缘是否压迫残肢，特别是会阴部位和前侧髂棘部位。

·)$!·

第十一篇三级假肢师技能

!"坐位检查

坐位检查的主要目的是检查接受腔前壁的高度是否合适；患者能否屈

髋，或屈髋时是否受到压迫。方法通常是取一张高度合适（患者能屈髋 #$

度、屈膝 #$ 度）、座面硬且平的座椅，让患者穿着假肢坐到座椅上。然后观察

患者能否坐直（屈髋 #$ 度），甚至能否系鞋带；或患者坐直后观察接受腔前侧

有无顶住患者导致接受腔脱出的现象。

%"脱下假肢后检查

脱下假肢后，主要通过观察患者皮肤颜色变化和压痕来判断：

!

皮肤受

压情况；

"

全接触情况；

#

血液循环情况。若局部颜色鲜红，消退缓慢，表明

该处压力过大。若某处皮肤没有压迫的痕迹，表明没有做到全接触。若残肢

末端颜色变深，表明静脉回流不畅。多数情况下可能是没有做到全接触；也

有可能是上部血管压迫过大造成的。

&"接受腔适配的常见问题及原因

（ ’）耻骨压痛。造成耻骨压痛的原因有：

!

坐骨结节落入接受腔内；

"

接

受胜前内侧过高；

#

接受腔初始屈曲角度不足；

$

接受腔的 () 距离太小。

（ !）坐骨结节压痛。造成坐骨结节压痛的原因有：

!

接受腔内侧的 +) ,

距离过小；

"

接受腔初始屈曲角度小；

#

接受腔外壁支撑力不足；

$

坐骨支撑

面向内突起的边缘的圆角直径过小；

%

坐骨支撑面的形状错误。

（ %）坐骨结节位置高。坐骨结节位置较高，没有坐到接受腔的坐骨支撑

面上。造成该现象的原因有：

!

接受腔围长过小（过紧）；

"

接受腔深度不够；

#

接受腔 +) , 尺寸小。

（ &）长收肌压痛。造成该现象的原因有：

!

接受腔内侧壁高；

"

长收肌肌

腱与接受腔内的长收肌通道适配不好；

#

接受腔内侧缘的前部过高；

$

接受

腔内侧上缘翻边太小；

%

接受腔内侧壁对残肢的压力不够；

&

接受腔内侧的

+) , 距离过小。

（ -）大腿后肌群压痛。造成该现象的原因有：

!

接受腔内侧的 + ) , 距

离过小；

"

坐骨支撑面向内突起的圆角半径小；

#

接受腔内后侧过渡处与大

腿后肌群形状不符合；

$

接受腔后壁的形状未能包容住大腿后肌群的肌腹；

%

坐骨支撑面下方接受腔后壁向外膨胀不够。

（ .）残端压迫与疼痛。造成该现象的原因有：

!

接受腔深度不够；

"

残肢

·#%$’·

第四章试样

末端敏感，与接受腔底部直接接触有疼痛；

!

接受腔底端有负压；

"

接受腔上

部过紧；

#

接受腔底部过紧。

（ !）残肢提起时漏气。造成该现象的原因有：

$

阀门或者阀门周围漏气；

%

接受腔整体松（接受腔容积过大）；

!

接受腔形状与残肢形状不符合。

（ "）坐骨结节落入接受腔内。造成该现象的原因有：

$

接受腔 # $ % 尺

寸过大；

%

前侧压垫压力不够；

!

前壁过低。

（五）索控式前臂假肢接受腔的功能形状

&’一般特征

（ &）利用肱骨远端及尺骨鹰嘴的解剖结构，接受腔通过对肘关节部位的

包容，因而达到一个良好的悬吊目的。

（ (）利用残端的解剖结构，通过接受腔前端对尺、桡骨远端膨起的精确包

容和尺、桡骨间的压迫，进而达到抗旋转的目的。

(’接受腔形状

（ &）前臂插入式接受腔。主要依据残肢表面的较大面积与接受腔内表面

的接触来达到一个稳定的悬吊和控制。同时避免了对肘部的包容以及妨碍

残肢残存旋转机能的利用。此种接受腔适用于残肢截肢比例在 )) + ",

中长至长残肢的截肢者。

（ (）前臂全接触式接受腔。这种接受腔采用四壁与残肢全面接触，根据

残肢长度，接受腔口形上缘的高度有相应地变化。对于短残肢，为增加其稳

定性在制作接受腔时口形上缘要高些。对于长残肢，上缘可留得略低些。

（ -）明斯特式接受腔。利用包容肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴上部悬吊（图 .

$ )）。接受腔口形尽量接近肱二头肌肌腱，形成肌腱通道。这种接受腔省去

了固定于上臂的皮围、肩背带、环带和肘关节铰链。

（ .）诺斯伟思顿式接受腔。在接受腔的前侧壁肘关节拐弯处，根据前臂

残肢长度裁剪出一定长度的口形（图 . $ /）。由于接受腔前侧臂口形开口位

置的变化，有利于时关节做屈神动作。另外，由于肱骨内外髁部有良好的包

容，且弹性大，适用于中、长度残肢。

·,.,&·

第十一篇三级假肢师技能

图 ! " # 明斯特式接受腔

图 ! " $ 诺斯伟思顿式接受腔

（六）索控式前臂手假肢接受腔的适配检查

%&检查工具

弹簧种、角度测量尺、直尺、卷尺、正方形木块（边长 %’((）、环型带等。

’&检查方法、标准和问题分析（表 ! " %）。

表 ! " % 前臂假肢接受腔适配检查表

检查项目检查方法检查标准易出现问题修改方法

接受腔试穿观察接受腔穿脱情况

接受腔穿脱方便，无不

舒适感

接受胶制作得太紧

用牵拉丝袜辅助穿戴或

重做接受腔

肘关节屈曲活动范围

让截肢者做肘关节屈曲

动作

肘关节屈曲活动范围正

常

接受腔口形前缘限制了

肘关节屈曲

修剪接受腔口形前缘或

调整肘关节铰链位置

肘关节伸展活动范围

计截肢者做肘关节伸展

动作

肘天节伸展活动范围正

常

接受腔口形后缘限制了

肘关节伸展

修剪接受腔口形后缘或

调整肘关节铰链位置

·%!)%·

第四章试样

检查项目检查方法检查标准易出现问题修改方法

前臂残肢旋前、旋后功

能

计截肢者做残收旋前、

旋后动作

前臂残肢旋前、旋后功

能正常向接受腔传输

接受腔制作得太松

增加接受腔尺、桡骨间

的压力或重做接受腔

力的耐受

给接受腔施加一定力

经，模拟假肢提、推拉动

作

残肢无疼痛，取下假肢

后，残胶皮肤表面无变

色现象

制作接受腔时，对免荷

部位修整、石膏填补不

够

局部修改接受腔

观察残肢皮肤状况

脱下假肢 !" 分钟后同

健侧相比，查看残肢皮

肤颜色

无变色、红肿现象

接受控制作太紧接受腔

口形边缘太粗糙，接受

腔内表面不平滑

局部修整接受腔内表面

和口形边缘

（七）索控式上臂手假肢接受腔的功能形状

对于上臂假肢接受腔的要求，一般是包住肩峰，目前大多采用全接触式

接受腔，除了与残肢全面接触外，同时还要具有自身的悬吊机能和肩关节的

运动不受限制的作用。

!#上臂短残肢的接受腔

为确保接受腔有良好的稳定性，接受腔口形上缘至少要包住过肩峰

$%&&’ ("&& 处；在截肢者不感到疼痛的情况下，在接受腔腋窝部位尽可能

抬高。

$#上臂中等长度残肢的接受腔

对于上臂中长残肢的截肢，在修剪接受腔口形上缘时，要略低于肩峰部

位，避免影响肩关节的外展活动。在接受腔的外侧壁，要包住三角肌的外壁

部，为肩关节的屈曲运动留下适当的空间。上臂假肢接受腔的形状是一个前

缘下方有胸大肌沟槽，后缘下方有背阔肌沟槽的三角形。

)#+,-.吸着式接受腔

它的特点是，在接受腔口形上缘前、后位置都带有形似开肩式的突出翼，

其横截面呈凸镜状，利用中心部的特殊形状从前、后方向夹住肱骨头（图 ( /

·$("!·

第十一篇三级假肢师技能

!）。宽度为 "#$$，前上、下缘翻边。这样，在上臂做前屈、后伸运动时，不会

受到锁骨和肩胛冈的限制。

图 " % ! &’()吸着式接受腔

（八）索控式上臂手假肢接受腔的适配检查。

+,检查工具

弹簧秤、角度测量尺、直尺、卷尺、正方形木块、环型带等。

-,检查方法、标准和问题分析（表 " % -）。

表 " % - 上臂假肢接受腔适配检查表

检查项目检查方法检查标准易出现的问题修改方法

肩关节屈曲活动

范围

让截肢者

做肩关节

屈曲动作

肩关节屈曲活动

范围正常

接受腔口形前缘限制了肩

关节屈曲，使屈曲小于 .#/

修剪接受腔口形前缘

肩关节外展活动

范围

计截肢者

做肩关节

外展动作

肩关分外展活动

范围正常

接受腔口形外缘限制了肩

关节外展，使外展小于 .#/

修剪接受腔口形外缘

·0"#+·

第四章试样

检查项目检查方法检查标准易出现的问题修改方法

肩关节后伸活动

范围

让截肢者

做肩关节

后伸动作

肩关节伸展活动

范围正常

接受腔口形后缘限制了肩

关节过伸，使之小于 !"#

修剪接受腔口形后缘

观察残肢皮肤状

况

脱下假肢

$" 分钟

后，同健

侧肢相

比，查看

腋窝处皮

肤颜色

腋窝处皮肤无变

色、红肿现象。

接受腔口形边缘太粗糙，

接受腔内表面不平滑，接

受腔口形外胸大肌腱和背

阔肌肌腱沟槽形状不准确

局部修整接受腔内表面和

口形边缘

二、静态对线检查

静态对线检查是指给截肢者穿上假肢试样，让截肢者在静止状态下对经

过工作台装配和对线的假肢进行精细调整的过程。在静态对线检查中，除了

进一步检查接受腔与残肢的适合情况之外，主要检查假肢各零部件之间的相

互位置关系是否正确，以及假肢的长度是否合适，悬吊及固定装置的位置是

否正确等，并进行相应的调整。

（一）小腿假肢的静态对线检查

$%检查体位

截肢者穿着小腿假肢双腿站立。要求患者双脚穿用同样跟高的鞋，身体

站直，双眼平视前方，双足分开约 $""&&，双下肢均匀承重，双上肢自然地垂

于身体的两侧。

’ 静态对线检查内容和方法

（ $）高度检查

小腿假肢长度要求与健肢等长。高度检查的原则就是患者骨盆水平。

·(("$·

第十一篇三级假肢师技能

判断骨盆水平有三种方法：

!

双侧髌嵴水平等高；

"

双侧髂前上棘水平等高；

#

双侧髂后上棘水平等高。检查高度时，检查者双眼平视截肢者骨盆，双手

触知上述骨性标志，观察它们是否水平。若不水平，应在短侧脚底添加垫板，

直至骨盆水平。最后以垫板厚度确定为高度差。

（ !）矢状面内的检查

检查：

!

假脚前后是否均匀承重；

"

接受腔对线参考线距脚长中点距离

是否符合对线要求，并确定接受腔前后的偏移量；

#

接受腔屈曲角度是否符

合要求。

（ "）额状面内的检查

检查：

!

假脚内外侧是否均匀承重；

"

接受腔对线参考线距踝中点距离

是否符合对线要求，并确定接受腔内外的偏移量；

#

髌韧带是否水平；

$

接受

腔内收外展角度是否合适。

（ #）水平面内的检查

检查：

!

双侧假脚外旋的对称性；

"

假肢后侧的窝面是否与前进方向

垂直。

（ $）假肢侧单腿站立时的检查

在对假肢的额收面和矢状面对线进行检查时，还可以让截肢者将全部体

重支撑到假肢上，观察并询问截肢者，膝部有无被推向外、向内、向前、向后的

现象和感觉。这些现象和感觉都与对线不当有关。

（ %）脚底承重的检查

检查假脚是否均匀承重有三种方法。

!

用测力平台测量；

"

检查者在地

面上转动假脚脚尖和脚后跟，观察假脚转动的情况，均匀承重的假脚不易转

动；

#

用一张稍硬的纸，从假脚的内侧、外侧、后跟、前掌插入，观察假脚与地

面支撑接触的情况，均匀承重的假脚四周都不易插入。

（ &）对线参考线的检查

在假肢接受腔上的前后内外分别标记出对线参考点。然后用线锤或激

光对线仪分别从前侧、后侧和外侧对假肢对线进行测量检查。线锤和激光对

线仪的光束分别通过接受腔上的参考点，便可以依次检查矢状面和额状面内

的对线。在脚上标记出线锤或激光束通过踝部和假脚的位置，便可以测得接

受腔的前后和内外偏移量，从而判断接受腔与假脚间的前后和内外对线位置

·$#’(·

第四章试样

关系是否正确。观察线锤的垂线或激光束与接受腔纵轴的夹角，便可以判断

接受腔的屈伸角度和内收外展角度是否合适。如果在接受腔的下端标记出

激光束或线锤通过的某一点，便可以测量得到接受腔对线的屈伸角度和内收

外展角度。

（二）四边形接受腔大腿假肢的静态对线检查

!"检查体位

截肢者穿着大腿假肢双腿站立。要求患者双脚穿用同样跟高的鞋，身体

站直，双眼平视前方，双足分开约 !##$$，双下肢均匀承重，双上肢自然地垂

于身体的两侧。

%"静态对线检查内容和方法

大腿假肢的静态对线检查同样包括高度检查、矢状面内的检查、额状面

内的检查和水平面内的检查。从大的方面来看，与小腿假肢的检查一样。但

实际上大腿假肢对线检查的具体内容比小腿假肢的复杂得多。大腿假肢不

仅要检查整体长度，还要检查大腿长度和小腿长度。对线不仅是接受腔与假

脚的相对位置关系，而且是接受腔、膝关节、假脚相互之问的位置关系。（ !）

高度检查

大腿假肢长度要求与健肢等长，可以略短一些，但不超过 !#$$。高度检

查的原则同样是使患者骨盆水平。判断骨盆水平有三种方法：

!

双侧髂嵴水

平等高；

"

双侧髂前上棘水平等高；

#

双侧髂后上棘水平等高。检查高度时，

检查者双眼平视截肢者骨盆，双手触知上述骨性标志，观察它们是否水平。

若不水平，应在短侧脚底添加垫板，直至骨盆水平。最后以垫板厚度确定为

高度差。

对于大腿假肢，还需要分别检查大腿长度和小腿长度是否合适。这需要

在座位进行。检查时，让截肢者坐在一高度合适的硬质座椅卜，假肢的小腿

部分与地面垂直，假脚平整地放在地面上。观察双侧小腿是否等高，大腿部

是否等长；

（ %）矢状面内的检查

检查：

!

假脚前后是否均匀承重；

"

接受腔对线参考线距脚长中点距离

是否符合对线要求，与膝关节的对线参考点的位置关系是否正确；并确定接

受腔或膝关节的前后的偏移量；

#

接受腔屈曲角度是否符合要求。

·&’#!·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）额状面内的检查

检查：

!

假脚内外侧是否均匀承重；

"

接受腔对线参考线与膝关节和踝

的中点的位置关系是否符合对线要求，并确定接受腔或膝关节内外的偏移

量；

#

膝轴是否水平；

$

接受腔内收外展角度是否合适；

（ "）水平面内的检查

检查：

!

双侧假脚是否对称；

"

膝关节是否有内外旋；

#

接受腔内侧面是

否与前进方向垂直。

（ #）假肢侧单腿站立的检查

在对假肢的额状面和矢状面对线进行检查时，还可以让截肢者将全部体

重支撑到假肢上，观察并询问截肢者，膝部有无被推向外、向内、向前、向后的

现象和感觉，特别注意膝关节是否稳定。这些现象和感觉都与对线不当有

关。

（ $）脚底承重的检查

检查假脚是否均匀承重有三种方法。

!

用测力平台测量；

"

检查者在地

面上转动假脚脚尖和脚后跟，观察假脚转动的情况。均匀承重的假脚不易转

动；

#

用一张稍硬的纸，从假脚的内侧、外侧、后跟、前掌插入，观察假脚与地

面支撑接触的情况。均匀承重的假脚四周都不易插入。

（ %）对线参考线的检查

在假肢接受腔上的前后内外分别标记出对线参考点。然后用线锤或激

光对线仪分别从前侧、后侧和外侧对假肢对线进行测量检查。让线锤和激光

对线仪的光束分别通过接受腔上的参考点，便可以依次检查矢状面和额状面

内的对线。在膝关节和脚上标记出线锤或激光束通过膝关节和踝脚的位置，

便可以测得接受腔相对于膝关节和假脚的前后和内外偏移量，从而判断接受

腔与膝关节假脚间的前后和内外对线位置关系是否正确。观察线锤的垂线

或激光束与接受腔纵轴的夹角，便可以判断接受腔的屈曲角度和内收外展角

度是否合适。如果在接受腔的下端标记出激光束或线锤通过的某一点，还可

以测量得到接受腔对线的屈曲角度和内收外展角度。

!&大腿假肢静态对线异常及分析（表 " ’ !）

·%"()·

第四章试样

表 ! " # 四边形接受腔大腿假肢静态对线异常及可能原因

异常现象可能原因

向假肢侧倾斜，残肢内侧近端和

外侧远端有压迫感

$%若假脚与地面全接触，则表明接受腔过于偏向外侧

&%若假脚内侧面未与地面接触，则表明接受腔过于外展

#%假脚外翻

!%假肢过短

向健侧倾斜，残肢外侧近端和内

侧远端有压迫感

$%若假脚与地面全接触，则表明接受腔过于偏向内侧

&%若假脚内侧面与地面接触，则表明接受腔过于内收

#%假脚内翻

!%假肢过长

假肢膝关节不稳定

$%力线通过膝关节的后方，产生屈曲力矩

&%初始屈曲角度小，患者残肢屈曲时产生打软腿的感觉

# 假脚过于背屈，当假脚完全着地时产生屈膝力矩

!%鞋跟过高。

假肢膝关节过于稳定

$%接受腔位置过于靠前

&%膝关节位置过于偏后

#%假脚位置过于靠前

!%假脚过于跖屈，地面反作用力形成使膝关节过伸的力矩

’%鞋跟低

假脚脚尖翘起

$%接受腔初始屈曲角度不足

&%假脚后缓冲装置太硬

#%假脚背屈

!%假脚位置过于靠前

假脚后跟提起

$%接受腔初始屈曲角度不足伴有膝关节屈曲

&%接受腔初始屈曲角度过大时，伴有伸髋

#%假脚跖屈

双脚外旋角度不对称假脚外旋角度不正确

患者骨盆不水平假肢和健肢不等高

（三）装饰性前臂假肢的静态对线检查

$%让截肢者站立位，两侧上肢前臂自然下垂，检查腕关节的安装位置与

·(!)$·

第十一篇三级假肢师技能

角度设定是否正确。

从额状面观察，自肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中央，且连接盘

面与水平面呈 !" # $%"的内收角；

从矢状面观察，残肢的中心线通过腕关节连接盘的后缘，且连接盘与水

平面保持 !" # $%"的屈曲角度。

&’检查两侧上肢前臂长度是否合适。检查时，应在截肢者穿戴假肢时保

持两侧肩部水平的状态下进行，使假手拇指末端与健肢侧拇指末端平齐或稍

短。假肢侧允许比健肢侧短 $%((。

)’检查接受腔与残肢适配情况是否良好。

’检查接受腔悬吊位置是否合理，有无窜动现象。

!’检查装饰性效果。装饰性假肢的外观要近似健肢。

（四）索控式前臂手假肢的静态对线检查

$’让截肢者站立后，两侧上肢前臂自然下垂，检查腕关节的安装位置和

角度。

从额状面观察，由肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中央，腕关节连

接盘面与水平面呈 !" # $%"的内收角。

从矢状面观察，残肢的中心线，通过腕关节连接盘的后缘，腕关节连接盘

与水平面是否保持 !" # $%"的屈曲位。

&’检查两侧上肢前臂长度是否合适时，应在截肢者穿戴假肢保持两侧肩

部水平的状态下进行，使假手拇指未端与健肢侧拇指末端要平齐或稍短。假

肢侧允许比健肢侧短 $%((。

)’检查接受腔与残肢适配情况是否良好。

’检查接受腔悬吊位置是否合理，有无窜动现象。

!’检查肩背带、控制索系统的安装位置是否合适。

+’检查假肢侧与健肢侧外观形状是否近似、对称。

（五）装饰性上臂假肢静态对线检查

检查前，让截肢者站立位，两侧上肢自然下垂，检查肘关节的安装位置和

角度，以及检查整体假肢的装配对线是否合理。

$’检查肘关节的安装位置。从额状面观察，自肩峰引下的垂线，通过肘

关节连接盘的中心，且连接盘面内收 !" # $%"；从矢状面观察，自肩峰引下的

·,%$·

第四章试样

垂线，通过连接盘的后缘，且肘关节连接盘面与水平面 !" # $%"的前倾角。

&’检查假肢的对线。从额状面看，假手部内收 !" # $%"，且前臂部不得接

触到身体骨盆；从矢状面看，上臂前屈 !" # $%"，前臂前屈 !" # $%"。

(’检查假肢长度。在截肢者穿戴假肢时保持双肩水平位置的状态下进

行。上臂假肢肘关节轴与肱骨外上髁的位置在同一水平面，而假肢前臂可比

健侧前臂短 $%))。

’检查接受腔与残肢适配情况是否良好。

!’检查腋窝处的软组织是否容纳在接受腔中。

+’检查肩背带的安装位置是否合适。

,’装饰性上臂假肢的外观要近似健肢。

（六）索控式上臂假肢的静态对线检查

检查前，让截肢者站立位，两侧上肢自然下垂，检查肘关节的安装位置与

角度，以及检查索控式上臂手假肢的装配对线是否合理。

$’检查肘关节的安装位置。从额状面看，由肩峰引下的垂线，通过肘关

节连接盘的中央，且连接盘面内收 !" # $%"；从矢状面看，由肩峰引下的垂线，

通过肘关节连接盘的后缘，且连接盘面与水平面呈 !" # $%"的前倾角。

&’检查假肢的对线。从额状面观察，手臂部内收 !" # $%"，且前臂部不得

接触到身体骨盆；从矢状面观察，上臂呈前屈 !" # $%"，前臂前屈 !" # $%"。

(’检查上肢假肢长度。在截肢者穿戴假肢时，保持双肩水平位置的状态

下进行，要求肘关节轴与健肢肱骨外上髁位置一致，而假肢前臂可比健侧前

臂短 $%))。

’检查接受腔与残肢适配情况是否良好。

!’检查腋窝处的软组织是否容纳在接受腔中。

+’检查肩背带及牵引控制索的安装位置是否合适。

,’假肢外观要近似健肢，对称。

·%!%$·

第十一篇三级假肢师技能

第三节动态对线

一、正常人体步态分析

（一）步态周期

!"概念与术语

人体步行是一个持续的、具有和谐节律的周期性运动。从物理运动角度

看，任何时刻都可以作为一个周期的开始。在步态分析中，一般将脚接触地

面的瞬时作为周期运动的起点。将一侧足跟着地到同侧足跟再次着地的这

段时间称为一个步态周期，或步行周期（图 # $ %）。在此期间，该侧下肢经历

了两个阶段：即地面支撑阶段和空中摆动阶段。因此，一个步态周期又分为

支撑期（站立期）和摆动期，亦称为支撑相（站立相）和摆动相。在某些病理步

态中，由于足下垂，患者也许始终无法将足提离地面。此种情况下，可以将足

向前运动的整个阶段定义为摆动期。

步态分析中，支撑期是指从足跟着地到足趾高地的时期。该时期约占整

个步态周期 &’(的时间。在此时间内，足完成了从跟着地到趾离地整个动

作，经历了跟着地、足平放、跟离地和趾离地四个时刻。根据足的运动特征，

在传统的步态周期的含义中，这四个特征时刻将支撑期划分为支撑早期。支

撑中期和支撑末期三个阶段（图 # $ %）。

支撑早期，亦称支撑初期，是指从足跟着地到全足放平的时期。在步态

周期中占据着 ’ ) !(的阶段。在此时期，足从触地开始承重，并吸收地面

的冲击。根据该时期的承重特点，也将该时期称为缓冲期。全足放平后到足

跟离地的这段时期称为支撑中期，占据着 !( ) #(的时间段。在此时期，

支撑足单足承载身体全部重力，重心位于支撑足的足底支撑面内，而对侧腿

处于摆动期。支撑中期结束后，步行进入支撑后期（或支撑末期），即从跟离

地到趾离地的时期。此间，身体重量逐步向对侧转移。支撑足产生蹬地动

作，推动身体向前。故亦称之为蹬离期。它是支撑期最后的 #( ) &’(的

·!’!·

第四章试样

时间段。

图 !" # 传统的步态周期及分期（右侧腿）

从趾离地后到足跟再次着地的时期，称为摆动期。该时期约占整个步态

周期的 !$%。摆动期内，下肢在空中摆动，不与地面接触。而腿在空中的摆

动运动，有一个从加速运动到减速运动的过程。由此，摆动期又可细分为摆

动初期、摆动中期和摆动末期（图 !" #）。

摆动初期是指足趾离地后整个下肢向前加速摆动的时期，故此得名加速

期，约占步态周期的 &$%。而在整个步态周期的 ’$% ( &$$%阶段，即摆动

结束阶段，摆动到身体前方的下肢，为了减小足跟着地时的冲击，逐渐减缓其

摆动速度。故摆动末期又成为减速期。摆动中期则是介于两者之间、下肢摆

动经过身体下方的一段时间，大约占步态周期的 )$%。

在步行过程中，除了单足支撑的阶段外，还有双侧足都与地面接触的时

期。在这段时间，双足同时都处于各自的支撑期。这个时期，称为双足支撑

期。双足支撑期不是步态周期中除支撑期和摆动期外的又一个额外的时期，

而是在观察双侧足的步态周期时，两侧足都同时处于支撑期的相互重叠的一

·)$&·

第十一篇三级假肢师技能

个时期。在一个步态周期中，同侧足经历两次双支撑期（图 ! " #）。第一次

发生在该足的支撑初期，对侧足的支撑末期。下一次发生在该足的支撑末

期，而对侧足此时则处于其支撑初期。单个双足支撑期约占步态周期的

$%&，两次双足支撑期约占步态周期的 %’&。双足支撑期时间长短与步行

速度有关。步行速度慢时，双足支撑期的时问比增加；步行速度加快时，双足

支撑期缩短。而在跑步运动中，就没有双足支撑撑期。

传统的步态周期的划分，主要以运动形态的特征为基础。当认识到步行

中的力的承载和传递的变化特征后，人们对步态周期的时间划分进行了新的

补充，赋予了更多的内涵。这就是 ()（ (+,-./ )/0 123/0）划分方法。两种

步态分期方法比较见表 ! " #

。在 () 划分法中，用初始触地（ 45" 2,262+7 -/,6+-6）、预承重

（ )(" 7/+82,3 9: " 0;/,0: ）、支撑中期（ <=6 " 12806+,-: ）、支撑末期

（ >=6 " 6:912,+7 06+,-: ）、摆动前期（ ?=@" ;9:0@2,3 ）、摆动初期

（ 4=@" 2,262+7 0@2,3 ）、摆动中期（ <=@" 1280@2,3 ）和摆动末期

（ >=@" 6:9712,+7 0@2,3）来表示一个完整的步态周期。支撑期包括前五个时

期，即初始触地、预承重、支撑中期、支撑末期和摆动前期。摆动期则分为摆

动初期、摆动中期和摆动末期三个阶段。摆动前期是为肢体向前摆动做准

备，是支撑期向摆动期的过渡。

初始触地是一个瞬时时间点，紧接着就是该侧下肢接触地面。许多神经

肌肉活动在此刻发生，以让该侧下肢准备承受重力。初始触地是支撑期的开

始，它与 “ 跟着地 ” 相对应。但是，初始触地不仅仅是足跟着地的事情，身体其

他部位和结构也在做着 “ 准备和热身 ” 动作。

预承重期大约占步态周期的 $A&，相当于首个双足支撑期。在预承重

期，足逐渐与地面全接触，身体重量也逐步转移到支撑腿上，直到由支撑腿完

全承受。测量得到的足底反力曲线表明，在预承重期足在垂直方向受到一个

小的峰值力。这也表示了预承重期的真正含义。传统概念中的足平放是指

足完全与地面接触的那一时刻。预承重期对应着传统意义上从跟着地后到

足平放的这一段时间。

支撑中期是单足支撑的前半阶段，大约占据着步态周期中 $A& B CA&

的阶段。它始于对侧下肢离开地面，身体重心继续沿着足的长轴方向向前移

·C’A$·

第四章试样

动，直到落在前足部位。支撑中期以足在步态周期中受到首个垂直峰值压力

为特征。

支撑末期是单足支撑的后半阶段。它从支撑足足跟离地开始，到对侧足

初始触地结束。支撑末期大约发生在步态周期的 !"# $ %"#时间段。在支

撑末期，身体重心移动到前足的前方。支撑足再次出现一个承重高峰。支撑

末期的一个重要特征就是足底绕跖趾关节的滚动（大约发生在步态周期的

&"# $ %"#时间段）。

小腿三头肌产生跖屈力矩使胫骨相对跖骨头移动，为进入下一阶段作准

备。

摆动前期相当于后一个双足支撑期，时间大约持续 ’(#的步态周期。

该时期开始于对侧下肢初始触地，结束于支撑侧足离地。正常情况下，足离

地以足趾离地为标志。对于足下垂患者而言，因足无法离开地面，该时期以

足相对地面发生移动运动为结束。在此阶段，支撑足逐步减少支撑，身体重

心向对侧转移，为进入摆动做准备。该时期既是支撑期的结束，又是摆动期

的开始。

摆动初期从足离地开始，直到摆动腿膝关节达到最大屈曲角度。此期结

束时，摆动腿正好位于身体下方，于对侧肢体相对。摆动期初期大约占摆动

期的 ’)!，占据着 (# $ +%#的这段时间。摆动中期是指步态周期中 +%# $

,%#的阶段。在这个时间内，膝关节从屈曲最大继续向前摆动，直到胫骨与

地面垂直。此阶段的特征是肢体向前摆动和足廓清。最后的 ,%# $ ’""#的

时期为摆动末期。胫骨从与地面垂直开始继续运动，直到膝关节伸直准备再

次触地。

从步行过程来看，一个完整的步态周期须完成三项任务，即承受重量、单

腿支撑和下肢向前移动。第一项任务是承受重量。在支撑初期，即支撑期的

前两个阶段，初始触地和预承重期，主要涉及完成转移和承受体重的任务。

下肢一旦与地面接触，重力就要向其转移。这要求下肢在支撑初期保持稳

定，并且吸收来自地面的冲击。只有完成这项工作，身体才算具备了一个稳

定的运动链。第二项任务是实现单足支撑。这主要在支撑中期完成。在这

个阶段，身体整个重力都由支撑腿承受。只有支撑腿的稳定，身体重心才能

在静止于地上的足的支撑下向前移动。第三项任务是下肢的向前移动。这

·&%"’·

第十一篇三级假肢师技能

主要发生在摆动期。支撑腿离开地面向前运动，并以一定的姿势准备进入下

一个周期。

表 !"! 步态分期：传统法与 #$%

!

!

!

法比较

传统法 #$%

!

!

!

法

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

时间段术语含义时间段术语含义

跟着地

（ &’）

支撑足足跟与地面接触的一瞬间 ()时刻

初始触地

（ +）

支撑足的任一部分与地面接触的一

瞬间。在正常步态中，足跟为最先

着地部位；在异常步态中，可能是全

足或足尖着地。

()

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

时刻

足平放（ ,,）

支撑足足底整个与地面完全接触的

一瞬间

-.)时刻

跟离地

（ &/）

支撑足跟离开地面的一瞬间 !.)时刻

趾离地

（ 0/）

支撑腿仅剩足尖着地 1()

!

!

!

!

!

!

时刻

步态周期从跟着地到同侧足再次跟着地 (2-(() 步态同期从初始触地到同侧足再次初始触地

!

!

!

!

!

(2-(()

支撑期从跟着地到同侧足趾离地 (21() 支撑期

从初始触地到同侧足趾离地或足前

移

!

!

!

!

!

(213)

摆动期从趾高地到同侧足跟着地

1() 2

-(()

摆动期从趾离地到同侧足跟着地

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

13) 2-(()

支撑初期间

（ ’4）

从跟着地到足平放 (2-.)

预承重期

（ $#）

从一侧下肢初始触地到对侧下肢离

开地面。此期，支撑足有一个承重

高峰。

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

(2-()

支撑中期

（ 5’4）

从足平放到趾离地

-.) 2

!.)

支撑中期

（ 5’4）

从对侧下肢离地到身体重心落在支

撑足的前足处的时间段。它是单足

支撑的前半阶段。

·..(-·

第四章试样

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!

!

传统法 !"#

!

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!

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!

!

!

!

法

支撑未

期（ $%&）

从跟离地到趾离地 ’()

+,)

支撑末期

（ $%&）

从支撑足足跟离地到对侧足初始触

地的阶段。是单足支撑的后半阶

段。此期，身体重心移动到前足的

前方，支撑杆又出现一个承重高峰。

支撑末期的一个重要特征就足足底

绕跖趾关节的滚动（大约发生在 ’,

-(,)时期）。小腿三头肌产生跖

力矩使胫骨相对跖骨头移动，为进

入下一阶段作准备。

.,) (,)

摆动前期

（ /%0）

开始于对侧下肢初始触地，结束于

支撑侧足离地。正常情况下，以趾

离地为标忐。对于足下垂患者而

言，该时期以足相对地面发生移动

运动为面发束。该时期相当于后一

个双足支撑期。此阶段，支撑足逐

步减少支撑，身体重心向对侧转移。

身体为进人摆动作准备。

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

(,) +1)

加速期（ #22）

从支撑腿足尖离开地摆动到身体下

方的一瞬间

+,) 3,) 摆动初

期（ 4%5）

从足离地开始，直到摆动腿膝关节

达到最大屈曲角度。此期结束时，

摆动腿正好位于身体下方，于对侧

肢体相对。

+1) 3()

·+(,6·

第十一篇三级假肢师技能

!

!

!

传统法 !"#

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

法

摆动中

期（ $%&）

摆动腿摆过身体下方

’() +() 摆动中

期

（ $%&）

（ ,-./

0&-12）

从膝关节屈曲最大继续向前摆动，

直到胫骨与地面垂直。此间的特征

是肢体向前摆动和足廓清。

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

’3) / 43)

减速期（ 566）

摆动腿减速向前摆动准备再次足跟

着地

+()

7(()

摆动末

期（ 8%&）

从胫骨与地面垂直开始直到膝关节

伸直准备再次触地。

43) / 7(()

9:步行参数

在传统的步态分析中，人们常用一些易于测量的量来对步行进行分析和

评价。主要包括步长、步频、步行速度等。

步行时一侧腿跨出的一步的长度称为步幅，亦称跨步长度。它是指从足

跟到同侧足再次触地后的足跟之间的距离（图 ; / +）。步幅对应着一个步态

周期的开始到结束。步长则是指步行时迈出一步的长度。它是从检测足的

足跟至对侧足足跟之间的距离（图 ; / +）。步幅和步长的单位都用米来表

示。一个步幅长度等于双侧步长的和。关节活动功能障碍、疼痛或肌力弱都

会造成步幅或步长的减小。在病理步态中，双侧步长往往也不对称。

通过足跟中心与行进方向平行的两条直线之间的距离称为步宽（图 ; /

+）。成年男子步宽一般为 3(,, 7((,,。步行时每分钟迈动的步数称为步

频。自然行走时的步频就是一个人步行时最适合自己的节奏。成年人的步

频通常为 ’( 79(。步行速度则是指单位时间内步行走过的距离。单位用米

<秒（ ,=0>?）来表示。步行速度等于步频与步长的乘积。

图 ; / + 步行参数

·’3(7·

第四章试样

步长、步频和步行速度共同揭示了步行前进的结果。步行速度表示了人

体步行时每秒钟直线移动的距离，是衡量步行能力的一个重要指标。步行速

度的降低往往同关节功能或急性病症有关。步行速度既可以定量测量，也可

以定性地用快、适中和慢来描述。 “ 适中 ” 表示患者能以正常的速度行走。

“ 快 ” 表示患者在病理步态下能够达到最高速度。 “ 慢 ” 表示行走速度低于其

正常值。正常人快速行走时，速度可以超过其正常速度的 !!"，但患者少有

能者。由于步行速度影响步行的许多参数，通常将适合个体自己的舒适的速

度作为正常速度。在这种速度下，个体将能耗的效率发挥到最大。

（二）人体步行时的基本运动

步行实际上就是用最有效的能耗在空间中移动身体的质心。人体步行

包括六个基本运动。它们也是影响步行能耗和步行效率的六个因素。这六

个基本运动分别是骨盆的旋转、骨盆的倾斜、骨盆的侧向移动、支撑中期的膝

关节屈曲、踝足的运动和膝关节的运动。

这些因素对步态的影响作用基于这样两个原则：一是，身体质心任何超

出正常最大极限范围的位移将浪费身体能量；一是，即使质心移动范围没有

超出极限，但质心运动如果不连续或不规则也将浪费身体能量。

在六个基本运动中，骨盆的旋转、骨盆的倾斜和膝踝关节的协调运动共

同构成了限制质心垂直位移的有利机制。如果没有这种限制质心垂直位移

的机制，普通身高的男子在步行时，其质心在垂直方向上的位移将达到

#$%%。由于有了这种机制，质心移动实际上只有 $&%%。

’(重心的运动

步行时，人体重心不仅往复地上下移动，而且还往复地左右移动。重心

的运动呈现出周期性的正弦振动运动规律。人体重心在三维空间内的这种

振动运动规律，使重心具备了平滑的运动轨迹和和谐的运动节奏，避免了因

重心运动速度发生突变而消耗过多的身体能量。

重心的运动对人体和谐步态的形成具有非常重要的意义。主要表现在

三个方面：

!

人体步态因此变得流畅，具有节奏感；

"

重心在双侧支撑腿之间

往复移动，保持身体平衡；

#

步行时将身体能耗降至最低。每个个体的重。

动的运动又有其独特的特征。这与步行中参与维持平衡的肌肉活动有关。

（ ’）重心在矢状面内的上下移动

·)$&’·

第十一篇三级假肢师技能

步行过程中，身体重心在矢状面内有规律地做着周期性的上下移动。其

运动轨迹为均匀的正弦波。向上位移的最高点（波峰）发生在支撑中期的正

中，向下位移的最低点（波谷）发生在双支撑期内（图 ! " #$）。支撑期髋膝踝

关节的协调运动，使人体重心的移动轨迹变得更加平坦光滑（图 ! " #$）。人

体重心在垂直方向上的高度变化幅值约为 %$&&。

（ ’）重心在额状面内的运动

步行中，当一侧下肢支撑转移到另一侧下肢支撑时，身体的重。动也从

一侧支撑腿移动到另一侧支撑腿。支撑腿的交替变换，身体重心也随之左右

反复移动，就像摆动运动一般。额状面内，重心移动轨迹在同样形成均匀的

正弦曲线。波峰发生在支撑中期，波谷发生在双支撑期内。正常步态下，成

年男子重心侧向移动幅值约为 %(&&。重心侧向位移的大小，受步宽大小的

影响。患者宽步步行时，重心移动的幅值相应增大。支撑期支撑侧髓关节的

内收，也具有减小重心侧向移动距离的作用。

图 ! " #$ 重心在矢状面的轨迹 )支撑中期 +双足支撑期

图 ! " ## 计算机模拟的下肢运动轨迹

’骨盆的运动

骨盆连接着躯干和下肢。步行过程中，骨盆的运动具有明显的特征，对

·,%$#·

第四章试样

人体步态也具有重要的意义。

（ !）骨盆在额状面内的倾斜

在正常步行的支撑中期，重心移动到支撑腿上。此时，单侧肢体承重，而

对侧肢体摆动。由于身体重力的作用，骨盆产生了以支撑侧髋关节为中心的

转动。摆动腿侧骨盆一下降，这种下降受支撑腿的髋部外展肌的控制（图 "

# !$）。因为人体重心在两髓之间的中部，故重心轨迹曲线也下降。在支撑

中期，这种下降减少了其距地面的最大高度，降低了重心在垂直方向上的位

移。同时，摆动腿通过屈髋屈膝和踝背屈，减少了摆动长度，使脚尖悬空。骨

盆在额状面内倾斜的运动幅度约为 %&。由于骨盆倾斜运动，加上支撑期髋关

节的内收，降低了重心上升的幅度。

图 " # !$ 支撑期骨盆的倾斜和股骨

内收 ’(支撑中期 )(双腿站立

（ $）骨盆在水平面内的旋转

一侧下肢迈出时，另一侧下肢滞后，从而形成了骨盆的扭转（图 " #

!’）。步行中，双侧下肢交替迈出，骨盆也随之在水平面内绕铅锤轴作往复

的旋转运动。骨盆绕身体中轴的旋转运动的总幅度约为 +&，外旋 "&，内旋 "&。

骨盆的旋转运动增加了支撑侧下肢的有效长度，减少了重心在双支撑期高度

下降的程度。步行时，骨盆在水平面内旋转运动的实际运动幅度与步长有

关。步长较大时，旋转角度也相应增大。

（）骨盆在额状面内的侧向移动

步行中，随着承重足的交替变更和重心的侧向移动，骨盆在额收面内也

产生了侧向的左右移动（图 " # !)）。骨盆的侧向移动和重心的侧向移动是

·,-,!·

第十一篇三级假肢师技能

一致的。

!"下肢主要关节的运动

利用三维步态分析系统，通过红外高速摄影非接触运动捕捉和运动分

析，可以精确测量和描绘下肢关节在三维空间中的运动规律。

（ #）髋关节的运动

步行过程中，髋关节的主要运动是发生在矢状面内的屈伸运动。矢状面

内，髋关节在跟着地时屈曲角度最大，约 $%&。随着身体重心向前移动，髋关

节持续做伸髋运动，屈曲角度逐渐减小。支撑中期，重心位于髋关节正上方，

髋关节处于中立位。之后，身体重心移到髋关节前，髋关节从屈曲状态转变

为伸状态，并在趾离地前达到最大伸位。摆动期前，髋关节开始屈曲，准备向

前摆腿。进入摆动期后，髋关节屈曲角度逐渐增大，大腿向前迈出。髋关节

的屈曲阶段一直延续到再次足跟着地（图 ’ ( #!）。

图 ’ ( #! 骨盆运动 )"跟着地，骨盆旋转 "支撑

中期，骨盆侧移 +"骨盆的合成运动

除矢状面内的屈伸运动以外，髋关节在额状面和水平面内还分别作内收

外展运动和内旋外旋运动（图 ’ ( #’）。

（ $）膝关节的运动

·#,-#·

第四章试样

图 !"#! 某成所男子正常步行时右侧下肢运动曲线。纵轴为角度，横轴为步

态周期。左列：状面内观；中间列：额状内观；右列：水平面内观（俯视）。

矢状面内，膝关节在跟着地时处于微屈状态，屈曲约 $%。在支撑初期，膝

·&’(#·

第十一篇三级假肢师技能

关节继续屈曲状，直到支撑中期，屈曲角度达到约 !"#，以此来减少重心的上

升幅度。这样，当身体质心在支撑中期达到最高位置时，由于膝关节的屈曲，

质心的向上位移减少了 !!$$。在支撑末期，膝关节逐渐伸开，在蹬离时完全

伸直。然后膝关节又开始屈曲，在摆动中期屈曲角度达到最大，约 %"#。在摆

动末期，为准备再次跟着地，膝关节开始伸，屈曲角度减小，直到跟着地时期

（图 & ’ !&）。

膝关节在矢状面内作屈伸运动的同时，还在额状面内作内收运动，在水

平面内作外旋运动（图 & ’ !&）。

（ (）踝关节的运动

矢状面内，踝关节在跟着地后开始跖屈运动，以使足从后跟到前足逐渐

接触地面。进人支撑中期，胫骨随着身体质心的前移向前转动，使踝关节跖

屈角度减小，踝关节开始背屈。到蹬离期，踝关节快速跖屈运动，以产生蹬地

动作，推动身体前行。摆动期，踝关节在足自重的影响下以较小的跖屈角度

摆动，避免拖地（图 & ’ !&）。

二、目测观察假肢异常步态的方法

对穿着假肢步行进行步态分析与评估有两种方法：一种是目测观察法；

一种是利用三维步态分析系统的方法。通过目测观察并进行步态分析是最

简单易行的方法，也是临床上通常使用的方法。这要求进行步态评估的假肢

师对正常步态有清楚的认识，对步态观察有丰富的经验。

目测观察患者步态时，要在必要的空间进行，让患者能够充分 “ 自由 ” 地

行走。观察者应分别从矢状面和额状面观察步行者在三维空间内的运动特

征，发现异常。正常步态的主要运动发生在矢状面内。然而，在异常步态中，

由于患者的代偿运动，可以观察到额状面（冠状面）和水平面的许多偏差。临

床上一般通过观察身体部位上的特定点或特定节段的运动来对步态进行判

断。在患者身上做一些特定的标记有助于观察和评价。对观察结果，要做详

细准确的记录。分析和评定患者步态时，要做到全面客观。

（一）观察内容

!)首先是总体观察。注意身体不同部位运动的对称性、协调性。平稳性

和节奏性。

·(%!·

第四章试样

!"观察步幅、步长、步宽和步频。

#"仔细观察身体各环节的运动，包括头、两肩、上肢、躯干、骨盆、髋、膝、

踝、足的运动情况。

$"观察两肩，注意其下垂、抬高、凹陷、前伸、后缩以及自由旋转的情况。

上肢摆动幅度是否正常、增加还是减小，是否对称。

%"观察躯干是否前倾或后倾，是否向左右倾斜，倾斜的幅度是否对称。

&"观察上肢摆动是否对称，是否有异常倾斜、升高、下垂、固定、僵硬等情况。

’"注意观察骨盆的抬高、下降或固定；是否前倾。

("观察髋关节时应注意其屈伸、内收外展、旋转运动的情况。髋关节的

环转运动也是一个要观察的重要体征。

)"观察膝关节的伸、屈运动的幅度及其稳定性。

+"观察踝足的背屈、跖屈活动，内外翻以及内外旋运动角度；注意蹬地

动作是否充分等等。特别注意观察足与地面的接触方式及摆动姿态。

"注意是否有疼痛特征。如果有，应注意观察疼痛出现的时间。

用目测观察进行步态分析，需要将目测观察到的结果与正常步态特征进

行比较，以发现异常步态，分析其中原因。此外，对患者的步行距离、时间、速

度。心率变化等进行技术测量也有助于评估患者的步行能力。由于时间一

距离的变量是最可信的步态测量成分，它们可以用做评估患者的步行能力是

否有进步。在没有精确的步态动力学分析系统的情况下，这是一种有价值的

评估手段。

（二）步态异常与观察角度

观察步态时，应当分别从正面。背面以及侧面观察被检查者的步行情

况。检查时，被检查者应尽量少穿衣服以便于观察其真实表现。正面观察有

助于观察躯干和骨盆的偏斜情况。通过正面观察，也可以检查上肢摆动的情

况，上肢运动方向通常与同侧骨盆和下肢的运动方向相反。侧面观察有助于

检查脊柱运动（如腰椎过度前凸）和髋关节运动的情况。侧面观察还可以观

察行走中支撑腿的负重反应，支撑末期是否出现踝关节跖屈，膝关节屈曲和

踝关节背屈是否紧随其后。当摆动腿向迈步中期运动时，髋、膝关节是否伸

展。踝关节是否于首次着地时适当跖屈并在足跟离地前（支撑中期）背屈。

在考虑患者是否存在 ,-./0.1./2.-3步态时通常采用背面观察以观察骨盆内

·$&+·

第十一篇三级假肢师技能

收、外展情况。

三、小腿假肢异常步态分析

患者穿着小腿假肢行走时，常出现的异常步态及其可能原因如表 ! " #

所示。

表 ! " # 小腿假肢异常步态及其原因分析

步态描述假肢侧观察时期观察方位可能原因

假肢侧膝部过早屈曲冲击吸收期和蹬离期矢状面假脚偏后，接受腔偏前

假肢足趾滚动困难蹬离期矢状面假脚偏前，接受腔偏后

假肢向外侧倾斜站立中期额状面接受腔偏外，假脚偏内

假肢向内侧倾斜站立中期额状面接受腔偏内，假脚偏外

假脚外侧承重站立中期额状面接受腔外展

假脚内侧承重站立中期额状面接受腔内收

假脚足跟过早抬起

站立中期以后至蹬离

期

矢状面假脚跖屈，接受腔过伸

假肢蹬地不足蹬离期矢状面假脚背屈，接受腔屈曲

假脚过分向外旋转

冲入吸收期，站立中

期，蹬离期，摆动期

额状面假脚外旋，接受腔内旋

假脚过分向内旋转

冲击吸收期，站立中

期，蹬离期，摆动期

额收面假脚内旋，接受腔外旋

健侧踮脚步态假肢摆动期矢状面假肢太长

·#$%&·

第四章试样

步态描述假肢侧观察时期观察方位可能原因

假肢侧外展步态假肢摆动期额状面假肢太长

假肢划弧步态假肢摆动期额状面假肢太长

身体向假肢则倾斜站立中期，摆动期额状面

!"假肢太短 #" 接受腔向外

侧平移太大 $ 接受腔外展

身体向健侧倾斜站立中期，摆动期额状面

!"假肢太长 #" 接受腔向内

侧平移太大 $"接受腔内收

重心移动明显站立期

矢状面额状

面

!"脚后跟太硬或太软 #" 脚

前部材质太硬或太软 $" 假

脚与鞋的适配不好

足跟着地假脚旋转站立期额状面

!"假脚后跟太硬 #" 假脚与

鞋适配不良 $" 接受腔窝

部形状不正

假肢侧摆动期甩腿摆动期额状面

!。接受腔穿戴没有到位 #"

接受腔髌韧带与窝不平行

$"接受腔悬吊力量不均衡

四、大腿假肢异常步态分析

患者穿着假肢行走的动态过程与穿着假肢双腿站立的静态过程具有很

大的差异。经过静态对线调整的假肢，还必须在行走试样中进行动态调整。

在对假肢进行动态对线调整的时候，要学会正确的观察方法。从截肢者前

方、后方、侧面观察截肢者在不同步行时期的步态特征，发现其在步态周期中

的异常步态。然后对这些异常步态进行分析，找到假肢出现问题的可能原

因，并加以解决。

·%%&!·

第十一篇三级假肢师技能

（一）假肢侧外展步行

!、观察时期：假肢侧的支撑期。

"#观察方向：从前面或后面。

$#步态描述：髋关节以外展位步行。假脚远离中线。在支撑中期躯干向

假肢侧弯曲（图 % & !’）。

%#假肢原因

（ !）接受腔内侧壁太高，其上缘顶住会阴部，患者将假肢外展以避开压

痛。

（ "）假肢太长。为了在摆动期不使脚尖着地，因而髋关节外展步行。

（ $）接受腔外侧壁的支撑不够，患者缺乏安全感，假脚张开步行。

（ %）假肢向内侧倾倒。原因有：

!

因为接受腔以下部分为过于偏外侧设

定，重心无法落到假肢侧；

"

因接受腔过于内收，接受腔以下假肢部分成外展

位。

（ ’）接受腔过于外展。

（ (）骨盆悬吊带装配错误，将假肢拉成外展位。

’#患者原因

（ !）髋关节外展挛缩。（ "）患者有不安全感，双脚分开步行。（ $）步态习

惯。

图 % & !’

假肢侧外

展步行

图 % & !( 躯

干倾向假

肢侧

·)(!·

第四章试样

（二）躯干向假肢侧倾斜

!"观察时期：假肢侧的支撑期。

#"观察方向：从前面或后面。

$"步态描述：在支撑中期骨盆倾斜且躯干向假肢侧倾斜（图 % & !’）。

%"假肢原因：（ !）假肢内侧壁高造成会阴部压痛。（ #）残肢外侧远端有压

病。（ $）假肢短。重心偏向假肢侧。（ %）接受腔外侧壁支撑不够。（ ’）接受腔

对线外展，外展肌作用不充分。

’"患者原因：（ !）外展肌弱。（ #）髋关节外展挛缩。（ $）残肢短，因此杠杆

臂短，不足以稳定骨盆。（ %）残肢太敏感或疼痛。（ ’）患者习惯。

（三）划弧步态

!"观察时期：假肢侧摆动期。

#"观察方向：从前面或后面。

$"步态描述：假肢从外侧划圆弧向前迈步，也称环行步态（图 % & !(）。

%"假肢原因：（ !）假肢太长或接受腔太小。（ #）对线使膝关节过于稳定或

膝关节稳定性设定过高，步行摆动期缺乏屈膝。

’"患者原因：（ !）残肢外展挛缩。（ #）患者对假肢有不安全感，不敢让假

肢屈膝。（ $）患者习惯。

图 % & !( 划

弧步态（

环行步态）

图 % & !)

踮脚

步态

·)+!·

第十一篇三级假肢师技能

（四）健侧踮脚步态

!"观察时期：假肢侧摆动期。

#"观察方向：侧面。

$"步态描述：假肢向前摆动时，健肢踮足步行（图 % & !’）。 %"假肢原因：

（ !）假肢太长。（ #）接受腔悬吊不好，有较大的活塞运动。（ $）假肢膝关节对

线位置太后，过于稳定。（ %）膝关节机械稳定性能太高，不得不直腿摆动。

("患者原因：（ !）患者有踮足步行的习惯。（ #）害怕假肢足尖擦地摔跤。

（ $）残肢疼痛。

（五）假脚足跟提起过高

!"观察时期：假肢侧摆动初期。

#"观察方向：从侧面或后方。

$"步态描述：与健侧相比，假脚跟部提起过高（图 % & !)）。

%"假肢原因：（ !）膝关节摩擦力不足。（ #）膝关节助伸装置太弱。（ $）接

受腔初始屈曲角度不够，从支撑后期到摆动初期髋关节过度伸展。为此在摆

动期初始迈出速度加快而使足跟抬起过高。

（六）膝撞击

!"观察时期：假肢侧摆动中期。

#"观察方向：从侧面；或在膝伸直时听到撞击声。

图 % & !) 假脚足跟提起过高

·)+!·

第四章试样

图 ! " #$ 假肢膝撞击

%&步态描述：假肢膝关节伸直时，发出撞击声（图 ! " #$）。

!&假肢原因：（ ’）膝关节摩擦力不足。（ #）膝关节摆动期控制不够。（ %）

膝关节助伸装置过强。（ !）膝关节转动中心太靠前。（ (）接受腔初始屈曲角

度不足。（ )）缺少伸膝止动的缓冲装置。

（七）假脚拍地

’&观察时朗：假肢侧足跟触地后到支撑初期。

#&观察方向：从前方或侧方，或者可以听到假脚拍地声。

%&步态描述：假脚跟部触地后，假脚急速跖而拍打地面。可伴随有拍地

声音（图 ! " #’）。

!&假肢原因：假脚后缓冲垫太软。

（八）腰椎过度前凸

’&观察时期：假肢侧支撑中期和后期。

#&观察方向：从侧面。

%&步态描述：患者以假肢支撑站立时，腰椎超过正常生理弯曲，过分前凸

（图 ! " ##）。

!&假肢原因：（ ’）接受腔初始屈曲角不足，需要由骨盆前倾来补偿。（ #）

接受腔前壁支撑不够，残肢前部下降引起骨盆前倾。

图 ! " #’ 假脚拍地

·$$’·

第十一篇三级假肢师技能

图 ! " ## 腰椎过度前凸

$%患者原因：（ &）髋关节屈曲挛缩。（ #）髋关节伸肌弱。（ ’）肥胖者为保

持平衡，腰椎过度前凸。（ !）躯干肌群衰弱或麻痹。（ $）患者的姿势习惯。

（九）步幅不均

&%观察时期：假肢侧摆动期。

#%观察方向：侧面。

’%步态描述：假肢侧与健肢侧步幅不等（图 ! " #’）。

（ &）现象之一：假肢侧步幅较小。

&）假肢原因：

!

膝关节不稳定；

"

接受腔初始屈曲角过大；

#

接受腔位置

偏后；

$

膝关节助伸装置弱；

%

适配不当，残肢控制能力不够。

#）患者原因：

!

残肢肌力弱或残肢短；

"

害怕不安全；

#

残肢疼痛。

（ #）现象之二：健肢侧步幅较小。

&）假肢原因：

!

膝部过于稳定。重心难以从健侧转向假肢侧；

"

接受腔

初始）屈曲角度下够，残肢侧髋关节后伸受限；

#

接受腔位置靠前。

#）患者原因：患者残肢髋关节屈曲挛缩，而假肢装配没有考虑这一情况。

图 ! " #’ 步幅不均

·&()&·

第四章试样

图 ! " #! 假肢膝关节不稳

（十）膝关节不稳定

$%观察时期：假肢侧支撑期。

# 观察方向：侧面

&%步态描述：假肢跟着地后，膝关节有屈曲的趋势。患者有膝关节不稳，

打软腿的感觉（图 ! " #!）。

! 假肢原因：（ $）接受腔初始屈曲角度小。（ #）接受腔位置靠后。（ &）膝

关节位置过于靠前。（ !）膝关节锁未能发挥有效作用。（ ’）假脚背屈太大。

（ (）假脚后缓冲装置太硬。

’%患者原因：患者尚未学会用伸髋肌控制假肢的稳定。

（十一）假肢膝关节过于稳定

$%观察时期：假肢侧支撑后期至足尖离地。

#%观察力方向：侧面。

&%步态描述：重心从健侧移向假肢侧比较困难。假肢离地时，膝关节不

能屈曲（图 ! " #’）。

图 ! " #’ 假肢膝关节过于稳定

·#)$·

第十一篇三级假肢师技能

!"假肢原因：（ #）膝关节后置太多。（ $）接受腔位置靠前。（ %）假脚跖屈

太大。（ !）膝关节锁没能解除。

&"患者原因：患者尚未学会控制膝关节的屈曲。

图 ! ’ $( 假脚旋转

（十二）假脚旋转

#"观察时期：假脚跟着地时期。 $"观察方向：从前面或后面。

%"步态描述：假脚足跟着地后向外旋转（图 ! ’ $(）。

!"假肢原因：（ #）假脚后缓冲装置太硬。（ $）假脚外旋太大。（ %）接受腔

与残肢适配不当引起假肢旋转。

&"患者原因：（ #）足跟着地时，残肢伸的力量太大。（ $）残肢软组织太多，

控制接受腔的旋转能力差。

（十三）假肢内甩

#"观察时期：假肢侧摆动初期。

$"观察方向：后方。

%"步态描述：假脚脚趾离地后，跟部向内侧提起，膝部向外（图 ! ’ $)）。

!"假肢原因：（ #）膝关节轴外旋。（ $）假脚外旋过大。（ %）接受腔适配不

良。

&"患者原因：患者向外侧摆出假肢。

（十四）假肢外甩

#"观察时期：假肢侧摆动初期。

$"观察方向：后方。

%"步态描述：假脚趾离地后，假脚跟部向外提起。膝部向内（图 ! ’ $）。

!"假肢原因：（ #）膝关节轴内旋。（ $）假脚过度内旋。（ %）接受腔适配不良。

·%)+#·

第四章试样

!"患者原因：患者向内侧摆出假肢。

（十五）提髋步态

图 # $ %& 假肢内甩

图 # $ %’ 假肢外甩

("观察时期：假肢侧摆动中期。

%"观察方向：从前方、后方和侧方。

)"步态描述：假肢侧摆动中期，髋部过于向上提起，身体过分抬高（图 #

$ %）。

图 # $ % 提髋步态

·#&+(·

第十一篇三级假肢师技能

!"假肢原因：（ #）膝关节过于稳定，难以屈曲。（ $）假肢太长。

%"患者原因：步行习惯。

图 ! & ’( 假肢活塞运动

（十六）假肢活塞运动

#"观察时期：在假肢侧的支撑期与摆动期的交替阶段。

$"观察方向：从侧方、前方和后方。

’"步态描述：在假肢摆动期，残肢滑出接受腔；在站立期，又滑人接受腔。

残肢在接受腔中的运动象活塞运动一样（图 ! & ’#）。

图 ! & ’# 手臂摆动不协调

!"假肢原因：接受腔不适配。接受腔太大、太小，或与肌群形状不符。

%"患者原因：残肢萎缩或残肢过度肥胖。

（十七）手臂摆动不协调

#"观察时期：在整个步态周期内均可观察到。

$"观察方向：从各个方向均可看到。

· $)!· ’"步态描述：假肢侧手臂贴近身体或扶在接受腔外侧缘，缺乏协调

的摆动（图 !’ & $!）。

!"假肢原因：（ #）接受腔适配不好引起残肢不舒适或有疼痛。（ $）悬吊

·%(#·

第四章试样

不好。（ !）假肢外侧支撑不够。（ "）假肢稳定性差。 #$患者原因：（ %）平衡

功能差。（ &）有不安全感，害怕。

第四节功能训练

一、小腿截肢者穿着假肢的步行训练

（一）站立训练

%$站立和左右平衡训练

使用临时假肢作平衡训练时需用平衡杠或助行支架，最好有一面镜子，

患者可通过镜子做自身体位的调节。在平行杠内，做站立左右平衡训练时应

面对镜子站立，双脚分开 %’’((，双手扶杠，重心左右移动，注意骨盆与上身

移动的一致性，双腿交替负重。注意不要低头，双眼平视前方，双肩水平，身

体稍向前用力。站立时双腿要均匀承重，可在健侧和截肢侧脚下各放一台体

重计指示平衡，通常，最初加在假肢侧的体重仅为整个体重的 %)!，以后逐渐

过渡到均匀承重。假肢师回头指出问题所在，患者面对镜子可自行修正，站

立 %’(+ , %#(+，每天数次。并逐渐放松握杠的双手 - 在训练过程中，尽量

让患者集中精力，体会关节及身体的位置及感觉。

&$在平行杠内训练

患者双手握杠有充分的安全感，单侧下肢截肢的患者可在短期内达到站

位的一级平衡。患者由双手握杠到单手握杠，进一步过渡到双手完全不用扶

持。在不扶持的情况下作前后左右的重心转移、上身的转动及双上肢的活

动。在达到以上功能时训练假肢的单腿站立。提起健肢，将健肢置于假肢的

前方，内收髓关节，站立以每次 #(+ , %’(+ 为标准。站立平衡训练应依患

者体力情况而定，到后期患者体力较好时，尽量长时间地练习，每天上午、下

午可各训练 % 小时左右。

（二）迈步训练和步行训练

迈步和步行训练需要在平行杠内进行，一般要求平行杠的长度在 ./ 以

·.0’%·

第十一篇三级假肢师技能

上。在平行杠一侧的落地镜子用于观察训 ! 练的姿势。可用木条等作为障

碍物，另外需要助行器如手杖、腋杖。助行支架。如条件许可用步幅测定仪。

摄放像机及步态分析系统等。注意：迈步训练开始最好在平行杠内进行。先

进行健肢侧站立。假肢侧的迈步练习，而后过渡到假肢侧站立。健肢侧迈步

练习。

"#假肢的迈出训练

将假肢后退一步，使假肢承重。在假肢脚尖接触地面的状态下，将体重

移向健肢侧，迈出下肢假肢，使其跟部落在健侧肢脚尖前面。为使膝关节保

持伸展位，臀大肌用力，防止膝打软。要患者特别注意体会用力屈曲残肢使

小腿摆出和伸展膝关节时的感觉 #

$#健肢迈出训练

将健肢后退一步，使其完全承重。将体重移向假肢侧，腰挺直迈出健肢，

尽量使迈步距离大些。提起假肢跟部，使脚尖部位承重，弯曲假肢膝关节。

此项训练；的重点是通过大幅度的迈出健肢来伸展截肢侧的髓关节，掌握假

肢后蹬时的感觉。

%#交替迈步训练

在完成前项训练之后，在平行杠内做步行训练。训练中患者最易出现截

肢侧的步幅和支撑时间缩短，注意步幅不要短，腰身要挺直，残肢要向正前方

摆出。此外在假肢支撑期中，要使骨盆在假肢上方水平移动。如果能保持骨

盆水平，上体就不会向假肢侧倾斜。为此，应当尽量减少双脚之间的步宽。

练习转换方向时，可指导患者将体重放在处于身后的假肢足趾部，在这一位

置上做旋转（以足趾为支点）。另外还可以双脚跟部为轴旋转。

&#步行训练

步行训练是在交替迈步训练的基础上进行的，起初由双手扶双杠进行迈

步训 " 练，过渡到单手扶杠，并由双杠内转到双杠外持拐练习步行，过渡到单

拐，再过渡到手杖，最后去除手杖到独立步行。注意：根据患者的体质，有些

患者可能不用过渡到单拐和手杖直接就可以独立行走。

·’’("·

第四章试样

二、大腿截肢者穿着假肢的步行训练

（一）坐和站立动作训练

假肢在前，健胜在后，双手压大腿下部，以健侧支撑体重，做站起。坐下

动 — — — 作，则假肢靠近椅子，身体外旋 !"#，以健侧支撑，屈膝时假肢侧的手扶

着椅子坐下。

（二）平行杆内训练

$%侧方重心转移训练

在平行杠中间以双脚间隔 $&&’’ ( $"&’’，立正姿势站立。体重由健侧

移至假肢侧，再移至健肢，交替移动。通过骨盆而不是肩移动身体重心，不弯

曲健侧的膝关节。还可以进行身体重心向前、向后和向对角线方向转移训

练。当患者站立稳定时，鼓励患者抬起健侧身体的上肢（此方法强制假肢侧

负重，并刺激残肢侧髋内收肌收缩）。再进一步鼓励患者可以抬起双上肢。

)%交替膝关节屈伸运动训练

交替屈伸健侧和假肢膝关节，以至于下肢可以交替地从地面抬起。要充

分控制膝的屈曲。当健肢伸屈时，要防止假肢突然屈膝。伴随膝关节屈伸动

作，注意骨盆旋转和髋关节的屈曲协同动作。

%健侧下肢迈步训练

保持假肢必须直立稳定在地面上，健侧下肢向前、向后迈步训练，在此训

练过程中，注意健侧骨盆前旋和健侧下肢向后迈步时，假肢侧膝关节是不稳

定的。

!%下肢假肢迈步训练

健侧下肢直立稳定在地面上支撑体重。假肢开始向前迈步，使假肢的膝

关节自由屈曲摆动，然后带动小腿部向前。假肢向前时，残肢应抵压接受腔

后壁，待膝充分伸直时，体重逐步移到假肢一侧。

"%组合迈步训练

站在双杠中间，保持假肢直立稳定在地面上，健侧下肢向前、向后迈步

次，在第步时，假肢开始向前迈步，然后健侧下肢直立稳定在地面上支撑体

重，假肢向前、向后迈步次，在第步上，健侧下肢开始向前迈步，重复以上

顺序。

·+,&$·

第十一篇三级假肢师技能

（三）步行训练

步行训练是在迈步训练的基础上进行的，起初由双手扶双杠进行迈步训

练，过渡到单手扶杠，并由双杠内转到双杠外持拐练习步行，过渡到单拐，再

过渡到手杖，最后去除手杖到独立步行。

（四）训练中要注意的问题

行走功能的恢复与多种因素相关，有好的训练方法才能收到好的训练效

果。在训练之前，首先要明确训练的目标，在此基础上充分发挥患者的潜能

以达到最大限度的恢复。例如，对于年龄较轻大腿残肢长度在 !"#以上的

长残肢，而且髋关节肌力特别是臀中肌肌力较好的截肢者，其行走功能可望

较高程度地恢复，在平地行走可以和正常人速度相同，并保持良好的步态，可

连续行走比以上，在不平的路面、斜坡及阶梯卜行走不吃力。而年长、残肢短

全身及局部肌力较差的患者其行走能力的恢复可能较差。

三、前臂截肢者穿着索控式假肢的功能训练

索控式前臂假肢的功能训练应从几个方面人手。包括：假肢的穿脱、屈

肘、操纵索控式假手部以及完成腕关节的屈伸、旋转等动作。

（一）穿脱训练

假肢穿戴时，应人穿上残肢套，将残肢穿人接受腔后再将健肢穿上肩背

带；相反，脱下肢时，先将健侧脱下肩背带，然后再将残肢从接受腔中脱出。

$%单侧的臂截肢者穿脱假肢的训练

单侧前臂截肢者通常可自行穿脱假肢。穿戴假肢时，先用健手将肩背带

按照试穿后的松紧度，把肩背带的、端与肘部吊带连接在一起，另一端连接在

牵引索上；然后再将残肢穿入接受腔中，而后健肢伸人肩背带的套环内（图 &

’ ()）；耸肩，使肩背带套在健肢侧的腋下，使交叉点重叠于背部正中；系好上

臂围箍的皮带。脱下假肢时，光将肩背带脱下，然后将残肢从接受腔内抽出。

)%双侧前臂截肢者穿脱假肢的训练

如果是双侧前臂截肢者，训练时就应在康复训练指导人员的帮助下穿脱

假肢。由训练人员把假肢的固定牵引装置按照试穿假肢后的松紧度连接好，

放在一个便于截肢者穿戴的地方，让截肢者背向假肢呈站立位，然后令截肢

者双上臂向后伸，将两侧残肢分别伸入左、右两个接受腔内，象穿衣服一样，

·+",·

第四章试样

抬起双上臂，而后将两个假肢悬挂在双肩上，系好上臂围箍的皮带（图 ! "

##）。

图 ! " #$ 单侧前臂截肢者穿脱假肢的训练

图 ! " ## 双侧前臂截肢者穿脱假肢的训练

如果遇到残肢的软组织较多，或者残肢长度较短的情况下，在穿脱假肢

时，也可不用解开上臂围箍的皮带，这样更加方便截肢者穿脱假肢。经过正

确的指导训练，也可使双侧截肢的截肢者逐步做到自行穿脱假肢。

（二）假手开闭训练

前臂假肢的手部讣闭分为两种：一种不屈肘开手，适合于远离躯干的工

作；另外一种是屈肘开手，适合于近体工作。

%&不屈肘开手

这种假手是利用健肢侧肩部静止不动，作为支点；残肢侧屈上臂、屈肩。

沉肩，配合残肢前伸，肩背带拉动牵引索，打开假手。

$&屈肘开手

先屈肘，健侧肩部静止不动，作为支点；残肢侧做屈上臂、屈肩、沉肩，配

·’(’%·

第十一篇三级假肢师技能

合残肢前伸，使肩背带拉动牵引索，完成开手动作，屈肘开手的力源，主要依

靠屈肩和屈臂动作。

在训练手部开闭动作时，可先在职业训练台上进行。然后再逐渐增加水

平移动练习，变换其他高难度的动作，直到截肢者熟练掌握为上。这种训练

一般先从最易抓握的物体开始，再逐步训练抓握形体大、不易抓握的物体，如

使用玻璃球，乒乓球， ! 立方厘米、 " 立方厘米、 # 立方厘米的积本。大圆盘，

小圆盘等物体来训练手部抓握功能的熟练程度，还可以采用插柱板进行训

练，训练截肢者插各种不同大小、形状（方杆、圆杆）各异的插桩，以此提高

他们的训练兴趣，在各种位置熟练手部动作。

（三）腕关节的屈伸和旋转动作的训练

腕关节的屈伸和旋转均为被动动作，需借助于另一只手或他人的帮助。

首先我们要向截肢者讲明腕关节机构的操作方法。注意事项，截肢者就会很

快掌握腕关节的屈伸和旋转的要领，进行熟练操作。

（四）旋前旋后动作的训练

对于前臂残肢长度较长并具备一定旋转功能的截肢者，可通过增设旋转

机构，利用残存的旋前。旋后功能来控制前臂的旋转，还可利用前臂的旋前、

旋后动作作为开手的力源。

四、上臂截肢者穿着索控式假肢的功能训练

与索控式前臂假肢相比，索控式上臂假肢的结构较为复杂。在操纵。使

用上臂假肢时，也具有一定的难度。因此操纵假肢的屈肘、开手、闭手训练就

显得尤为重要截肢各只有在熟练掌握索控式上臂手假肢的操纵方法后，才能

准确。无干扰地完成各种独立的动作或某一联合动作。索挂式上臂手假肢

操纵训练内容，除索拧式前臂手假肢所进行的训练项目外，还需增加屈肘和

松锁的训练内容。

（一）穿脱训练

!$单侧上臂截肢者穿脱假肢的训练

单侧上臂截肢者是借助于健侧手可以自行穿脱假肢的。穿戴假肢时，要

先用健侧手将假肢的固定牵引装置，按照试样时已经试好的松紧度，将其连

接好，而后将残肢伸人上臂假肢接受腔中，将肩背带置于残肢侧的肩部，胸围

·!%&!·

第四章试样

带套在对侧腋下（图 ! " #!）。脱下假肢时的程序与穿戴假肢相反。

图 ! " #! 单侧上臂截肢者穿脱假肢的训练

$%双侧上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的截肢者穿脱假肢的训练

对于训练双侧上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的截肢者，其穿脱假肢

的方法与双侧前臂截肢穿脱方法相同。训练初期需要由训练指导人员帮助。

以后，除了胸围和牵引控制索带的松紧在必要时还需他人帮助调节外，日常

生活中假肢穿脱也可自行完成。

（二）双重控制索系统的使用训练

&%操纵肘关节的训练

首先让上臂截肢者穿上假肢，在肘关节机构不锁住的状态下，令截肢者

将假肢前臂屈曲至最大限度。并让截肢者上臂移至保持前臂全屈所必需的

位置上，然后让截肢者慢慢地向后伸上臂，以此来控制肘关节。前屈上臂残

肢借以产生肘关节的屈曲。这样重复练习，直至截肢者学会控制假肢。注

意，此时肩部的动作不宜过大。

$%操纵假手的的训练

除预先锁住肘关节外，与前臂屈曲操纵训练方法完全相同。训练初期，

在康复训练指导人员的帮助下，截肢者将前臂屈曲到 ’()位置锁住。然后再

让截肢者上臂残肢前屈，来操纵手部动作。截肢者通过反复练习，使自己能

够熟练掌握所需用力的大小和掌握牵拉距离的操作方法。

·$(&·

第十一篇三级假肢师技能

!"假肢动作的协调训练

让截肢者上臂向后伸，使肘关节锁住。此时，要让截肢者站立位，两侧肩

部保持水平位，同时将上臂后伸，直到不能再伸为止。随着灵巧程度的提高，

截肢者在后伸残肢的同时前屈肩部，以此来减少控制肘关节部位锁住机构所

需上臂的后伸运动量。如果前臂一开始就在屈肘位置上，此时肩部只需向侧

方做一个提起动作，以保持前臂曲肘位置而同时操纵肘关节部位锁住机构。

通过反复练习，截肢者就会很快学会使用双重控制索系统的操作方法，并使

所需要的身体控制动作减少到最低限度。

（三）三重控制索系统的使用训练

让截肢者处于站立位或坐位。训练截肢者：

!

下沉肩胛带，将肩肱关节

向后伸，以此来控制肘关节锁的使用；

"

外展双侧肩胛带，完成假手开手动

作；

#

前屈、外展肩肱关节控制屈肘动作。

训练时，要逐个动作单独训练，然后再训练各动作的协调性。为了增加

截肢者训练的兴趣，可采用前述抓握一些物体的方法。

·!#$%·

第四章试样

第五章终检

第一节产品检验

一、小腿假肢产品检验

（一）假肢本体检查

!"假肢符合设计要求。

#"螺丝进行了紧固和防松处理，各部位的联接牢固，有无松动。

$"假肢接受腔、内衬套、外装饰软套的表面干净、清洁；无划痕、画痕、字

迹、污迹。

%"假肢接受腔边缘曲线平滑，内接受腔的上缘应比外接受腔的上缘均匀

高出约 &’’。

&"铆钉同定可靠，表面平滑。

("带膝关节铰链的小腿假肢两侧史条平行，两侧的膝关节铰链同轴，关

节屈伸灵活自如。

)"假肢重量达到轻量化要求，符合国家标准。

"假肢活动时无声音。

+"假肢的加工精细，轮廓边缘光滑、圆滑，无飞边和毛边。

（二）功能检查

!"行走时假肢悬吊牢固。

#"步态达到理想状态。

·%,!·

第十一篇三级假肢师技能

!"承重合理。

#"步态稳定。

$"残肢无压痛。

%"穿戴方便。

&"不妨碍膝关节的活动，不妨碍坐下。

’"高度合适。

("假肢外形及假脚的姿态与对侧对称。

)"行走时无杂音。

))"患者对假肢满意。

二、大腿假肢产品检验

（一）假肢本体检查

大腿假肢本体检查的内容和要求在小腿假肢的基础上，增加了对膝关节

的检查与要求。如果采用的是组件式膝关节，则要求膝轴水平，与接受腔所

确定的前进方向垂直。如果采用带支条和铰链的膝关节，则要求两侧支条平

行，两侧的膝关节铰链同轴，关节屈伸灵活自如。

（二）功能检查

大腿假肢在功能方面的要求与小腿假肢是一致的。但是应注意，在功能

检查的手段和方法上，两者是有区别的。大腿假肢的功能要求有如下方面：

)"行走时假肢悬吊牢固。

+"步态达到理想状态。

!"承重合理。

#"步态稳定。

$"残肢无压痛。

%"全接触。

&"膝关节锁可靠，操作方便，膝关节稳定性好。

’"穿戴方便。

("能控制膝关节的活动。

·$’)·

第五章终检

!"#不妨碍坐下。

!!#高度合适。坐下时，两侧肢体长度基本相同。

!$#假肢外形及假脚的姿态与对侧对称。

!%#行走时无杂音。

!&#残肢末端无淤血、皮肤变色。

!’#患者对假肢满意。

三、装饰性前臂假肢产品检验

装饰性前臂假肢组装完成后，在交付患者穿戴之前，应检查接受腔边缘

是否打磨光滑，严禁毛刺等粗糙不平状况的存在。手头连接应牢固，整条假

肢外观应干净尤污渍后方时交付患者穿戴。

（一）接受腔适配性检查

患者穿上假肢后做肘关节屈、伸动作，首先检查肘关节屈伸角度是否达

到与穿戴假肢前肘关节屈曲的角度，二者应保持一致。如在前臂筒上施加一

定的压力和拉力，观察接受腔的悬吊状况，脱掉假肢后检查残肢皮肤有无变

化来确定接受腔的适配性。

（二）假肢长度检查

让患者自然站立（中立位），分别用肉眼和皮尺来测量假肢和健侧肢体长

度。要求假肢长度与健侧对称或约短于健侧 !"(( 以内。

（三）假肢外观检查

观察假肢侧前臂围长与健侧是否对称。检查接受腔口型边缘状况，让肘

关节屈曲 )"时，口型后缘与上臂的后缘和肘关节伸直时与肘关节是否保持

成一个水平面，多余部分应打磨掉使接受胜更美观。

四、索控式前臂假肢产品检验

除按装饰性前臂假肢检验方法外，另增加假肢的功能检查，方法如下：

肘关节后曲 )"时或肘关节完全伸直时索控式假手头能否完全张开或闭

合，如患者感觉控制假肢较费力时，可适当调节肩背带的长度或控制索的走

向。最后检查患者把假手放在嘴边裤于前面纽扣处，患者能主动控制假手的

·+,"!·

第十一篇三级假肢师技能

开合，假手张开的最大角度与被动张开的最大角度应一致。

五、装饰性上臂假肢产品检验

装饰性上臂假肢组装完成后，在交付患者穿戴之前，应检查接受腔边缘

是否打磨光滑，严禁毛刺等粗糙不平状况的存在。肘关节活动应正常，手头

连接应牢固，整条假肢外观应干净无污渍后方可交付患者穿戴。

（一）接受腔适配性检查

患者穿上假肢后做肩关节屈、伸动作，首先检查肩关节屈伸角度是否达

到与穿戴假肢前消关节屈伸角度，二者应基本保持一致。如在运动时对上臂

筒上施加一定的压力和拉力，脱掉假肢后检查残胶皮肤有无变化来确定接受

腔的适配性。

（二）假肢长度检查

让患者自然站立（中立位），分别用肉眼和皮尺来测量假肢和健侧肢体长

度。要求假肢长度与健侧对称或约短于健侧 !"## 以内。

（三）假肢外观检查

观察假肢侧上肢的围长与健侧是否对称。肩背带的安装是否合适、患者

感觉舒适与否。

六、索控式上臂假肢产品检验

索控式上臂假肢除按上肢装饰性假肢的检查方法外，还需进行假肢功能

的检查。方法如下：

肘关节锁住时让患者双肩前屈，患侧外展，检查假手的开合情况。让患

者颈后伸，患侧肩下沉并后伸。

检查肘关节锁是否打开或闭合。让患者患侧肩前屈并外展，检查肘关节

屈曲角度的控制情况。如以上控制较困难可适当调节相应控制索的松紧或

检查牵引索的走向得以解决。注意钢丝索与肩背带的连接一定固定好，以防

患者多次牵拉时脱落。最后检查患者把假手放在嘴边裤子前面纽扣处，患者

能主动控制假手的开合，假手张开的最大角度与被动张开的最大角度应一

致。

·$%"!·

第五章终检

第二节穿戴检查

一、假肢的穿戴

（一）小腿假肢的穿戴

!"检查穿戴是否容易

让截肢者自行穿脱假肢，观察其方法是否妥当，是否存在困难。

#"检查是否能穿到正确位置

一般应以截肢者感觉到残肢末端已接触到接受腔的底部并且残肢髌韧

带和接受腔髌韧带位置符合一致为准。残肢穿戴不能到位，可能是由于接受

腔容积不够大，或由于残肢水肿等原因体积变大引起。残肢末端承重过多，

引起疼痛，可能由于接受腔容积过大，或残肢萎缩体积变小引起。

$"脱去假肢后检查

穿用假肢站立、步行一两个小时后进行。

!

检查残肢与接受腔全面接

触、全面承重的状态。新穿假肢者可以从残胶皮肤表面被残肢袜套路出的纹

印痕迹面积大小判定。已用多日的假肢可以由残肢皮肤表面变色和残肢末

端有无皮肤损伤和有无淋巴淤滞现象判定；

"

检查残肢皮肤有无变红和损

伤。初次使用假肢者，残肢皮肤适应承重和剪切力，需要一段时间。但是变

红的时间在约 !% 分钟后应当消失。如果 !% 分钟后皮肤变红不能消失，则必

须分析，找到原因，及时修改假肢；

#

检查残肢末端软组织有无因静脉、淋巴

回流障碍而引起的淋巴淤滞现象。淋巴淤滞现象初期表现为皮肤、皮下组织

充血，变红，逐渐变紫。以后软组织肿胀，逐渐变硬，皮肤也变得愈来愈粗糙。

引起的主要原因是残肢末端与密闭的残肢接受腔底部没有全面接触，存在空

间。步行中每次迈步，提起假肢时，残肢向上移动，接受腔底的空间都形成一

次负压，引起残肢静脉、淋巴回流障碍，逐渐形成残肢末端的淋巴淤滞现象。

（二）大腿假肢的穿戴

!"穿戴假肢的检查

·&&%!·

第十一篇三级假肢师技能

（ !）全接触：大腿假肢穿戴完毕后，检查者使用示指通过阀门管检查残肢

末端是否接触到接受腔的底部。

（ "）坐骨支撑：请截肢者稍稍提起假肢，检查者的示指置于截肢者坐骨结

节与接受腔坐托部位之间，再请截肢者将全部体重转移至假肢侧，要求此时，

示指能感到明显的压力。

（ #）疼痛与不适：截肢者无明显的局部不适和疼痛。特别是坐骨结节、内

收肌腱、会阴部位、残肢末端的外侧没有疼痛。

（ $）内侧边缘：会阴部位的皮肤没有明显的隆起。

"%脱下假肢后的残肢检查

使用假肢一段时间后，脱去假肢，检查残肢。

!

检查残肢皮肤有无变红

和损伤：重点检查残肢侧坐骨结节、会阴、内收肌腱、腹股沟、残肢末端外侧部

位。

皮肤变红，应在 !& 分钟内消失；

"

检查残肢末端软组织有无因静脉、淋

巴回流障碍而引起的淋巴淤滞现象。

（三）装饰性前臂假肢的穿戴

装饰性前臂假肢有两种接受腔形式：

!%插入式前臂接受腔

患者将残肢直接插入前臂筒内同时系上上臂皮围和戴上肩背带（仅起悬

吊假肢的作用）即可，如拉紧上臂皮围也可省去肩背带。

"%明斯特接受腔

患者将残肢直接插入接受腔内，此类接受腔包容肽骨内外髁及鹰嘴以达

到悬吊功能。

（四）索控式前臂假肢的穿戴

索控式前臂假肢与装饰性前臂假肢类似有两种接受腔形式。插入式前

臂接受腔的穿戴与装饰性前臂假肢基本相同，区别仅在于插入式前臂接受腔

的肩背带不仅起悬吊假肢的作用，还担当起控制假肢的功能，肩背带通常为

“ ’” 字形。控制索患者可在一定的范围内自行调节。

穿戴明斯特接受腔的索控式前臂假肢时，患者将准备好的 “ (” 字型肩背

带套在健侧肩关节上再将残肢直接插入前臂接受腔内，此类接受腔包容肽骨

内外髁及鹰嘴以达到悬吊功能，从而省去了上臂皮围。假手的控制由 “ (” 字

·(’&!·

第五章终检

型肩背带来完成，控制索患者可在一定的范围内自行调节。

（五）装饰性上臂假肢的穿戴

患者将准备好的 “ !” 字型肩背带套在健侧肩关节上再将残肢直接插入上

臂简内即可。假肢悬吊的松紧患者可自行调节。

（六）索控式上臂假肢的穿戴

患者将准备好的肩背带控制带套在健侧肩关节上再将残肢直接插入上

臂筒内即可。各条控制索患者可在一定的范围内自行调节。

二、假肢的维护保养

假肢师应能指导截肢者正确维护和保养假肢。以下介绍假肢维护保养

的一些注意事项。

（一）接受腔

"#保持接受腔内表面清洁

接受腔是直接与皮肤接触的重要部分。在穿用过程中，接受腔内壁会被

汗和污物弄脏，如果接受腔表面不清洁，会增加残胶皮肤感染的危险。要指

导截肢者每天晚上睡觉之前，将接受腔内表面擦干净。对塑料和合成树脂接

受腔，可用肥皂水清洗，然后自然晾干。对 $% 软衬套，可用温水清洗。对贴

有皮革的软衬套，用浸有肥皂水并拧干的毛巾擦拭。如果使用残肢套，则需

要每天清洗更换。

&#注意裂纹

在合成树脂接受腔表面会产生细小的裂纹，有时会伤害皮肤。塑料板材

接受腔一旦出现裂纹，会很快开裂。接受腔表面附着的脏物，往往会使接受

胜平滑的表面出现大小不平的斑痕。这些情况都会对皮肤造成伤害，应特别

注意。接受腔出现裂纹，应找专业机构和技术人员修理。

（二）接受腔以外部分

"#注意关节及连接部位的松动及异常声音

当假肢出现松动和异常声音时，表明零部件出现破损。若不加以注意和

维修，可能出现更大的损坏。特别是穿戴下肢假肢的截肢者可能会有摔倒的

危险。应指导截肢者注意这些问题，并对假肢做定期检查。

&#外装饰软套的维护

·’(’"·

第十一篇三级假肢师技能

下肢假肢的海绵外装饰软套容易破损，而膝关节前面最易破损。一旦出

现小的破损而又不注意维修时，会很快造成更大的损坏。如果在使用中能够

避免划伤，或能够技术维护修理，便可以使用得更长久些。

对于装饰性上肢假肢，装饰部分的保养维护尤为重要。应注意以下几

点：

（ !）尽可能避免接触污染物质，特别是不要接触油性彩笔。

（ "）附着脏物后应立即用专用清洗剂清洗。

（ #）经常用中性清洗剂和温水清洗，不要用稀料等溶剂类物品清洗。

（ $）不使用假肢时，应放在清洁场所保管。防止日光直射、温度过高或过

低、湿度过大等；

#%肌电和电动上肢假肢的维护保养

（ !）保持清洁。

（ "）经常检查电极或几关，避免潮湿、沾染污物。

（ #）保持干燥，避免水和潮湿空气进入。

·!&’!·

第五章终检

第六章培训指导

第一节培训

培训是一种教育活动。凡是增进人们的知识技能、影响人们的思想品德

的活动，都是教育。而培训是指有计划、有组织的教育和学习，是在一定的时

空范围内以改进工作人员的态度、知识、技能、行为，从而使其发挥更大潜力

提高工作质量为目的的指导活动。培训包括培训者和受训者，二者构成一个

共同的学习环境。相对于教育而言，培训具有自身的特点：培训更多涉及的

是专题性学习活动；培训的目标也更具体；培训更注重技能的培养。

一、培训方法

培训方法是指培训者和受训者在培训过程中所使用的各种培训技术。

培训的方法、技术种类较多。

从内容上，培训一般分为两种主要类型：理论培训和技能培训。前者重

在通过培训使学员明确某些思想、某种观点和概念。后者重在通过培训使得

学员掌握某种操作技术并加以运用。但实际工作中，理论培训和技能培训又

往往是穿插进行的，很难严格区分。

从方式手段上，培训又可以分为语言表达类、动作表达类和实物分析类。

语言表达类中最具代表意义的就是讲授法。讲授法是指培训者通过课堂授

课、讲座等形式将事先准备好的知识内容，以口语表达的方式传达教授给受

训者。讲授一般是单向交流为主，即使允许听众向讲授者提问，也只是作为

辅助手段。讲授法通常被认为是比较有效率的培训方法，因为讲授过程中所

·!"#$·

第十一篇三级假肢师技能

提供的信息量大，传递信息的效率较高。此外，语言表达类的培训方法还有

小组讨论、提问等。动作表达类的培训方法主要有模仿示范法。模仿示范法

对于假肢师而言，特指针对产品的功能、特点以及需要解析的重点环节，采用

肢体语言进行动作模仿、示范，让受训者更容易接受和掌握知识原理。实物

分析类的培训方法有实物演示、操作演示等方法。假肢师通常会把产品实物

展示给受训者，结合实物对各个部件结构及功能进行讲解；除此之外，选择穿

戴产品非常成功的患者，即模特，在受训者面前进行操作演示，将产品最为关

键的优势特征展现出来也是一种实物分析法。

二、培训要求

不同类型的培训要求也各不相同。这里就假肢师在培训过程中应当达

到的基本要求作一概述。

（一）进行培训需求分析与评估

对培训者和培训管理者来说，准确地确定培训需求、进行培训需求分析

与评估是做好培训工作的前提。因为，这会直接影响到培训计划的制定、培

训的实施，乃至整个培训过程。

培训需求分析与评估是指在规划与设计培训之前，由专业人员采取各种

方法和技术，对各种组织及其成员的目标、知识、技能等方面进行系统的鉴别

与分析，以确定是否需要培训及培训内容的一种活动或过程。

培训需求产生的根本原因是受训者现有的知识技能与期望中的知识技

能出现了差距。对这一差距进行确认是培训需求分析的基本目标和培训儒

求分析的核心。

培训需求分析与评估的方法一般有培训需求调查、能力研究和问题分析

等。培训需求调查的步骤为：

!

制定调查计划；

"

收集背景资料及相关信息；

#

设计发放调查问卷；

$

数据、信息的整理分析；

%

确定培训次序；

&

制定培

训计划。能力研究是指一个人在特定背景下所具备的综合能力，这种能力认

识和鉴别可以反映出一个人对本职工作的胜任程度。任务分析是指从一个

人所要完成的工作任务角度来发现分析培训需求的方法。

（二）制定培训目标

明确培训所要达到的目标和内容，制定培训者想让受训者实现又可以被

·!"#$·

第六章培训指导

检验的培训结果在培训中也很重要。培训目标一般应包括以下内容：行为、

标准、条件。

行为是指在培训结束后，受训诸的行为表现。通过培训，受训者能够掌

握或提高某种技能。行为描述要尽量具体，行为本身可以通过客观标准来检

验。

标准是指所要实现的行为的指标。标准实际上是对行为描述的具体化。

条件是指受训者所要完成的行为所需要的环境和条件描述。

培训目标的制定可以帮助培训者制定和开展满足受训者知识技能需求

的培训计划和活动；可以使受训者清楚培训后应该达到的水平；并且有助于

培训者和受训者对培训和学习效果的分析。

（三）进行培训评价

培训评价是指对培训的指导思想、培训设计、培训方案的实施、培训效果

和培训对受训者及其组织机构产生的影响进行的分析评价。分析一般包含

此项培训是否取得了预期的效果以及今后是否有必要进一步进行此类培训

这两个问题。

第二节操作技术指导

一、操作技术指导方法

（一）实践练习培训法

实践练习培训法是进行实操技术培训常用而又十分有效的方法。此种

培训方法将 “ 听 ” 、“ 看 ” 和 “ 干 ” 有机地结合在一起，使学员不仅掌握理论知识，

同时在实践中掌握操作技能，加深对理论知识的理解。

!"实践练习培训法的应用

实践练习培训法分五个步骤：准备、引入、示范、模仿、练习。

（ !）准备：培训前进行课程准备。主要准备两方面的内容：一方面进行技

能分析，准备相应的理论知识；另一方面组合培训工具材料。需要准备的工

·#$%!·

第十一篇三级假肢师技能

具材料包括样品、操作材料、操作工具、操作手册等等。培训多名学员时，应

该根据学员数量准备培训练习工具，保证学员都有机会参加实践练习。

（ !）引入：目的是调动学员的积极性。将学员组织到培训现场，把他们的

注意力吸引到与培训有关的内容上。在讲解新知识之前，指导教师可以通过

提问的形式来检查一下前面已经学过并且与本节课程有关的培训内容，并通

过提问帮助学员复习前面学过的内容，促进本节课程的培训效果。

（ "）示范：教师传授操作要点。教师一面进行操作演示，一面讲解操作要

点，并对操作过程中的注意事项和可能出现的错误进行说明。教师做操作演

示时可以采用多种方法，如全程演示与分解演示相结合，快速演示与慢速演

示相结合，重复演示与对比演示相结合等。但无论采用哪种演示方法，都要

注意能够让学员看清、看全、看懂并能够记忆。

（ #）模仿：学员重复操作要点。教师从学员中选择接受程度不同的学员，

让他们按照教师的操作演示和讲解来模仿操作，其他学员帮助找出他们操作

中的不足，并进行纠正。对于普遍性问题，教师要帮助分析发生错误的原因，

并指导应该怎样避免，从而强化学员对培训内容的掌握程度。

（ $）练习：学员在教师监督指导下完成练习。让每个学员按照教师示范

教学的内容进行练习。学员练习是实践练习培训方法的重要环节，应多安排

一些练习时间。教师巡回检查，对个别问题进行指导纠正，使每个学员对所

学内容和操作方法达到熟练程度。

!%实践练习培训法的优点和缺点

（ &）优点：

!

培训的实效性较强，短期内便能收到较好的培训效果；

"

学

员的参与性较强；学员能够把青、听、做有效地结合起来，大大提高学员培训

的积极性。

（ !）缺点：

!

对培训教帅要求较高。教师必须懂得示范方法，要求具备丰

富的实际生产工作经验和教学经验；

"

培训往往需要占用生产作业场地，影

响正常生产活动。

（二）现场培训法

现场培训就是让学员在工作现场边工作、边学习。它是通过实物、操作、

表演和生产过程来展开的一种培训组织形式。现场培训可以以人数不等的

班级或小组为单位，也可以针对单个学员。

·$’(&·

第六章培训指导

现场培训省去了专门的培训场所和设备。学员可以兼顾工作和学习。

它具有明显的直观性和实践性特征，有助于学员牢固记忆和形成技能技巧。

而且许多培训必须在现场进行，如假肢的动态对线调整。

!"现场培训分类

（ !）以员工适应新岗位为目的的现场培训。

（ #）以培养人才、改善绩效为目的的现场培训。

#"现场培训的程序

（ !）确定培训项目。

（ #）编写现场培训指导书。

（ $）确定现场培训的教师。

（ %）实施培训。

（ &）对学员进行考试或考核评价。

现场培训 ’ 的形式主要有参观。调查、服务和实习培训等。在现场培训

冲也可以采用班级培训、个别学习和小组学习等组织形式。

二、操作技术指导要求

（一）掌握学习原则

!"温故知新原则

学员以前曾了解或学习过的内容是最容易被记忆和接受的。该原则要

求教师经常总结，在学习结束时再次强调学习重点和关键点。

#"适合原则

适合原则要求学习内容、案例教学和其他的资料必须迎合学员的兴趣和

需要。如果学习与需求联系不紧密，学员很快就会失去学习的兴趣和动力。

$"动力原则

只要学员有学习的动力，或有学习的目标，那么他们学习时就会表现得

非常突出和优秀。同时，这对学习计划的实施以及学习效果的提高都很有帮

助。只要学习有动力，学习的气氛就会随之改善。

%"重点原则

学员最容易掌握的是第一个要点。教师应该把学习的重点环节和内容

安排在学员的第一印象中。

·()’!·

第十一篇三级假肢师技能

!"双向沟通原则

学习过程是双向的互动交流，而不是单向的传授。教师和学员之间必须

有互动反应。

#"反应原则

无论是教师还是学员，都必须对对方的反馈信息有相应的反应。教师需

要了解学员的进程和跟进程度；学习者需要从反馈中明白自己的表现。

$"主动学习原则

让学员主动融入教学过程，可以使学员的头脑保持清醒和注意力的高度

集中，从而学到更多的知识。

%"练习原则

练习原则，指的是 “ 重复练习 ” 和 “ 意象再现 ” 。最好的记忆方法就是重

复。通过让学员们练习，不断重复新学的信息和内容，提高学员们在短时间

内记住新信息的成功率。

（二）明确培训内客

对培训内容进行分析整理归类，将培训项 & 一条一条明确地列举出来，

突出重点和难点。

（三）确定培训方式

培训内容不同，培训指导的方法也会有所改变。必须清楚地指明每个培

训项目的培训方法。如果发现学员不能很清楚、正确地学习知识技术，就应

该对培训方法进行调整。以下几种培训方式值得借鉴：

’"重点培训

了解学员的主要问题和最大需求，抓住关键技术进行重点培训。

("创新培训

创新培训方式，调动学员的积极性，避免单调沉闷，以取得更好的效果。

)"互动培训

减少传统的 “ 讲 ” 和 “ 听 ” 的教学方式，给学员多一点参与，有问有答，互相

交流。在互动的过程中，学员遇有不明白的问题时，可以立即发间，这样可收

到更佳的效果。

"度身定制

针对不同学员制定适合个人特点的培训。

·$+,’·

第六章培训指导

!"观念培训

培养学员 “ 活到老、学到老 ” 不断学习的观念，主动学习。

（四）掌握培训指导技巧

培训指导有许多技巧。集体培训时有讲授法和分组讨论法等。实操指

导有一对一的个别指导法。个别指导的技巧有：

!

说明法；

"

说服法；

#

问题

解答法；

$

辅导法；

%

作业挑战法等主要的技巧。要利用这些方法达到培训

的效果。

·#$%&·

第十一篇三级假肢师技能

第第第第第

第第第第第

第第十十十十

十十十十十

十

十十二二二二

二二二二二

二

二二篇篇篇篇

篇篇篇篇篇

篇

篇篇

假肢行业管理法规

与相关标准

第一章假肢行业管理法规

第一节假肢师国家职业标准的有关规定

一、职业等级

根据国家标准，假肢师职业共设五个等级，由低级到高级分别为：五级假

肢师（国家职业资格五级）；四级假肢师（国家职业资格四级）；三级假肢师（国

家职业资格三级）；二级假肢师（国家职业资格二级）；一级假肢师（国家职业

资格一级）。对应于常说的初级、中级、高级、技师和高级技师五个级别。

二、晋级培训要求

晋级培训期限：五级假肢师不少于 !"# 标准学时；四级假肢帅不少于 $%#

标准学时；三级假肢师不少于 $## 标准学时；二级假肢师不少于 "!# 标准学

时；一级假肢师不少于 &’# 标准学时。

三、申报条件

&(申报五级假肢师的条件

具备以下条件之一者可以申报五级假肢师的鉴定：

!

经本职业五级正视

培训达规定标准学时数，并取得结业证书；

"

在本职业连续见习工作 $ 年以

上。

"(申报四级假肢师的条件

具备以下条件之一者可以申报四级假肢师的鉴定：

!

取得本职业五级职

·&#&&·

第一章假肢行业管理法规

业资格证书后，连续从事本职业工作 ! 年以上，经本职业四级正规培训达规

定标准学时数，并取得结业证书；

!

取得本职业五级职业资格证书后，连续从

事本职业工作 " 年以上；

"

取得经劳动保障行政部门审核认定的、以四级技

能为培养目标的中等以上职业技术学校本职业（专业）毕业生。

#$申报三级假肢师的条件

具备以下条件之一者可以申报三级假肢师的鉴定：

#

取得本职业四级职

业资格证书后，连续从事本职业工作 % 年以上，经本职业三级正规培训达规

定标准学时数，并取得结业证书；

!

取得本职业四级职业资格证书后，连续从

事本职业工作 & 年以上；

"

具有本职业四级职业资格证书的大专以上本专业

或相关专业毕业生，连续从事本职业工作 ! 年以上；

$

取得高级技工学校或

经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本

职业（专业）毕业证书。

%$申报二级假肢师的条件

具备以下条件之一者可以申报二级假肢师的鉴定：

#

取得本职业三级职

业资格证书后，连续从事本职业工作 " 年以上，经本职业二级正规培训达规

定标准学时数，并取得结业证书；

!

取得本职业三级职业资格证书后，连续从

事本职业工作 ’ 年以上；

"

取得本职业三级职业资格证书的高级技工学校本

职业（专业）毕业生和大专以上本专业或相关专业的毕业生，连续从事本职业

工作 ! 年以上。

"$申报一级假肢师的条件

具备以下条件之一者可以申报一级假肢师的鉴定：

#

取得本职业二级职

业资格证书后，连续从事本职业工作 # 年以上，经本职业一级正规培训达规

定标准学时数，并取得结业证书；

!

取得本职业二级职业资格证书后，连续从

事本职业工作 ( 年以上。

四、鉴定方式

分为理论知识考试和技能操作考核。理论知识考试采用闭卷笔试方式。

技能操作考核采用现场实际操作方式。理论知识考试和技能操作考核均采

用百分制，成绩皆达 () 分及以上者为合格（技能操作考核的每一项也必须达

该项考核满分的 ()以上），二级、一级假肢师鉴定还须进行综合评审。

·!)++·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

第二节假肢生产装配企业资格审查和登记

管理的有关规定

生产装配假肢行业是民政部门主管的专门为肢体残疾人服务的特殊行

业。假肢作为直接用于残疾人的康复器具，其产品质量、代偿功能的好坏，直

接关系到残疾人的身体康复和人身安全。因此，从事假肢生产装配的企业，

必须具备专用生产装配设备和合格的技术人员。

为了加强对假肢行业的管理，规范假肢行业的市场行为，维护残疾人的

合法权益，根据国家有关企业登记管理法规， !""# 年民政部、国家工商行政

管理局联合颁发了关于对假肢生产装配企业实行资格审查和登记管理有关

问题的通知。通知要求对假肢生产装配企业实行登记注册前资格审查制度。

要求从事假肢生产装配的企业，在登记注册前，先由当地民政厅（局）按照假

肢生产装配的特殊要求进行审查。经审查合格后，到工商行政管理部门办理

登记注册。

从事假肢生产装配单位，包括国家核拨经费的事业单位、大专院校、科技

性的社会团体等设立不具备企业法人条件的假肢装配部门，都应具备如下基

本条件：

!

从事假肢生产装配的专业人员不得少于 $ 人，其中至少有一人执

有民政部假肢执业资格考试委员会颁发的执业资格证书；

"

具有生产装配假

肢所必需的专用设备，包括测量取型、石膏加工、抽真空成型、打磨修饰、钳工

装配、对线调整、热塑成型、假肢功能训练等专用设备和工具；

#

经营场地要

具备假肢制作室、肢残患者接待室和假肢功能训练室，总面积不小于 #%&

’

。

·$%!!·

第一章假肢行业管理法规

第三节假肢生产装配企业资格认定

办法的有关规定

!""# 年 $" 月，根据《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的

决定》的规定，民政部以部长令的形式颁布了《假肢和矫形器（辅助器具）生产

装配企业资格认定办法》。该办法适用于组装假肢或者矫形器（辅助器具）专

用件并由本企业直接为残疾人或者患者装配使用的企业资格认定。

该办法规定，从事假肢产品生产装配的企业，在工商登记注册前，应当由

省、自治区、直辖市人民政府民政部门按照本办法的规定进行资格认定。申

请假肢生产装配企业资格认定，应与具备下列条件：

!

拥有取得假肢制作师

执业资格证书的专业技术人员不少于 $ 人，取得民政行业特有工种职业资格

证书的假肢帅不少于 ! 人；

"

具有测续取别、石膏加工、抽真年成型、打磨修

饰、钳工装配、对线调整、热塑成型、假肢功能训练等专用设备和工具；

#

具有

独立的接待室、假肢制作率和假肢功能训练室，使用面积不少于 $$#%

!

。

申请假肢生产装配企业资格认定，应当向省、自治区、自辖市人民政府民

政部门提交以下材料（一式两份）：

!

假肢生产装配企业资格认定申请书；

"

取得假肢制作帅执业资格证书的专业技术人员的身份证复印件和制作师执

业资格证书复印件，取得假肢师的职业资格证书复印件；

#

上述规定的专用

设备和工具清单；

$

上述规定的场地权属及使用证明和功能说明。

省、自治区、直辖市人民政府民政部门应当依据《中华人民共和同行政许

可法》第三十二条的规定，由受理申请之日起 !" 个工作日内作出是否准予资

格认定的决定。予以认定的，发给《假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业

资格认定证书》。不予认定的，应当书面说明理由，并告知申请人享有申请行

政复议或者提起行政诉讼的权利。

假肢生产装配企业设立具有装配业务的分公司，国家核拨经费的事业单

位、大专院校、科技性社会团体等设立不具备企业法人条件的假肢装配部门，

依照本办法规定办理。

·&"$$·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

第二章国家与行业标准

第一节国内外假肢领域标准化现状与发展趋势

一、我国假肢标准化工作的基本情况

!"#" 年经民政部申请，国家技术质量监督局批准，成立了 “ 全国残疾人

康复和专用设备标准化技术委员会 ” 。假肢的国家标准和行业标准的提出、

制定、审查及贯彻实施由该标准委员会负责。到目前为止，共颁布了假肢国

家标准 !# 项，行业标准 $ 项。

二、假肢矫形器国际标准的基本情况

国际上， %&’( ) !+#“ 假肢和矫形器标准化技术委员会 ” 负责制定有关假

肢矫形器的国际标准。到目前为止共制定发布的国际标准 $! 项，已等同采

用转化为我国国家标准的有 !+ 项，其他 , 项也已列入 “ 十一五 ” 标准制定计

划。

三、我国假肢标准化的发展趋势

!-进一步修订、完善标准。

$-增加产品标准。

.-加强服务类标准。

/-将从业人员的评定、考核、定级引入标准。

·,0!!·

第二章国家与行业标准

第二节假肢标准

表 ! " # 已颁布的假肢国家标准和行业标准

标准名称标准号

标准

级别

标准

性质

标准主要内容

残疾人辅助器具分类和术

语

$%&’#()! " !++) 推荐国标

本标准规定了残疾人辅助器具的分类方法、类别和

术语

假肢和矫形器术语 $%&’#)#,# " #,, 推荐国标本标准规定了与假肢和矫形器专业有关的主要术语

假肢部件的分类 $%-’#.!//0# " #,,1 推荐国标本标准规定了一种假肢部件及其结构分类的方法

上肢假肢部件的描述 $%&’#.!//0 " #,,1 推荐国标本标准规定了一种描述上肢假肢部件的方法

下肢假肢部件的描述 $%&’#.!//0! " #,,1 推荐国标本标准规定了一种描述下肢假肢部件的方法

下肢假肢的结构检验第 #

部分：试验配置

$%&’#1./0# " !++# 推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验的静态和动态试验

的配置过程

下肢假肢的结构检验第 !

部分：试验样品

$%&’#1./0! " !++# 推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验的静态和动态试验

的样品

下肢假肢的结构检验第

部分：主结构检验

$%&’#1./0 " !++# 推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验的主结构检验的方

法

下肢假肢的结构检验第 )

部分：主结构检验中的加

载参数

$%&’#1./0) "

!++#

推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验中的主结构检验的

加载参数

下肢假肢的结构检验第 /

部分：辅助结构检验

$%-’#1./0/ "

!++)

推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验的辅助结构检验的

方法

·(+##·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

标准名称标准号

标准

级别

标准

性质

标准主要内容

下肢假肢的结构检验第 !

部分；辅助结构检验中的

加载参数

"#$% &’()+! ,

-../

推荐国标

本标准规定了下肢假肢结构检验中辅助结构检验中

的参数

下肢假肢的结构检验第 )

部分：实验呈交文件

"#0% &’()+) ,

-../

推荐国标本标准规定了下肢假肢结构检验的实验呈交文件

下肢假肢的结构检

验第 ’ 部分：检验

报告

"#$%&’()+’ ,

-../

推荐国标本标准规定了下肢假肢结构检验中检验报告的要求

假肢 — — — 髋关节结构检验 "#$%&1/(, -../ 推荐国标本标准规定了假肢髋关节结构检验的方法

电动上肢假肢通用件 "#$%&’.-), -... 推荐国标

本标准规定了成年人电动上肢假肢零部件的型号、

尺寸、技术要求和试验方法

下肢假肢通用件 "#&/)-(, &11( 强制国标

本标准规定了成年人下肢假肢通用件的型号尺寸技

术要求和检验方法

合成树脂小腿假肢 "#$%&(/!&, &11- 推荐国标

本标准规定了小腿截肢的成年人合成树脂小腿假肢

的型号、技术要求和检验方法

骨骼式大腿假肢 "#&/)--, &11( 强制国标本标准规定了骨骼式大腿假肢的型号、技术要求

自身力源上肢假肢 23..-, &11( 推荐行标

本标准规定了身力源上肢假肢通用件的分类、结构、

性能、检验方法和技术要求

骨骼式装饰性上肢假肢通

用件

23..), -... 推荐行标

本标准规定了成年人骨骼式装饰性上肢假肢通用件

的型号、尺寸和技术要求

硬质假眼 45/)-/, &11( 强制国标

本标准规定了硬质假眼的术语、分类、技术要求和试

验方法

·).&&·

第二章国家与行业标准

〔附录一〕

医务人员指导患者使用矫形器

与假肢时常见咨询及解答

一、患者使用矫形器时的注意事项是什么？

答：开具处方时，要向患者（小儿患者向其父母）说明矫形器的使用目的

及穿用时间；交付使用时，认真向患者讲明矫形器的使用方法和穿用时间（白

天、夜间、昼夜等），指导患者穿用矫形器期间产生综合征（皮肤发红、疼痛、褥

疮等）时的临时处置方法和出现故障时的对策；矫形器应定期检验评定矫形

器的使用效果。

二、下肢矫形器对线应注意什么？

答：在制作、装配下肢矫形器时，不应当只考虑患部而应把患部作为身体

的一部分来考虑：

!

矫形器的足底部与地面平行；

"

人体生理关节轴与矫形器的机械关节

轴（铰链轴）一致；

#

装配好的矫形器各铰链轴应保持水平；

$

身体外轮廓线

和矫形器的曲线相吻合。

三、金属踝足矫形器的检查要点是什么？

答：

!

小腿半月箍的位置应当在腓骨小头下 ! " #$% 处；

"

半月箍的宽度

为 &$% 较合适；

#

踝关节铰链轴与人体踝关节运动轴一致，并且与地面平

行；

$

矫形器支条及关节铰链的位置承受体重时应与人体皮肤间隔 ’ "

()%%；

%

患者穿着矫形器步行时应无异常步态；

&

步行时，踝关节应动作自

如、无杂音。

四、固定踩关节踩足矫形器与挠性踩关节踝足矫形器有什么区别？

答：固定踝关节踝足矫形器将踝关节固定在需要的位置，踝关节不能活

动。挠性踝关节踝足矫形器允许踝关节在一定范围内活动。后面挠性支条

踝关节（鞋拔式）踝足矫形器背屈运动比较容易，跖屈运动受到一定限制。其

·)((·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

挠性支条相当于胫前肌的功能，主要用于足下垂，若有明显的挛缩或马蹄足

畸形等情况则不宜使用。

五、生骨承重膝踝足矫形器有什么特点？

答：坐骨承重膝踝足矫形器是一种用坐骨结节支撑体重的膝踝足矫形

器。其口型圈部分的制作与大腿假肢四边形接受腔的制作原理相同；足部与

!"#踝足矫形器的情况相同；足部完全离开地面，且不固定在支条上，依靠足

镫进行步行，达到很好的免荷效果。用于骨折或关节炎等患者，需对股骨、膝

关节、胫骨等进行免荷的场合，也适用于佩特兹病。用于佩特兹病情况下，制

作接受腔和支条时注意使髋关节保持外展位。

六、脊柱矫形器的主要适应证及其使用目的？

答：对于脊柱骨折造成的损伤，要以固定为目的，采用金属框架式等较硬

的脊柱矫形器。对于胸椎后凸症（老年性驼背），要以 $ 点固定为目的，采用

泰勒型、朱厄特型过伸矫形器。对于椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的腰痛症，

采用防止腰椎过度伸展的短后背支具，如奈特型、威廉斯型矫形器或软性围

腰。对于侧凸症，为保持持续的矫正力和减轻随患者生长可能加重的变形，

采用密尔沃基型、波士顿型、色努型矫形器。

七、装用脊柱矫形器的效果及其副作用？

答：装用脊柱矫形器可以消除或减轻疼痛、便于站立和步行，能够预防和

矫正脊柱变形；但长期穿用会出现肌无力，造成对矫形器的依赖性，而且固定

用矫形器还会引起关节挛缩。另外，当某部位被固定后，其他部位的运动性

会有代偿性增强，因此穿用期间，适时地脱下矫形器进行体疗训练尤为重要。

八、上肢静态矫形器与动态矫形器有何功能？

答：静态矫形器的功能：

!

固定与静止，将手固定在功能位置，避免在外

伤、炎症等恢复期进行有害的运动；

"

变形后的再矫正；

#

预防变形，同时，在

体疗士的帮助下进行被动的徒手矫正。动态矫正器的功能：

!

变形的预防；

"

变形的矫正；

#

不随意运动的控制。

九、脊柱侧弯矫形器的适应证？

答：脊柱侧弯矫形器适用于矫正侧弯顶椎在胸 % 以下、科布角小于 &’(的

情况；尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者，绝对适应证度数是科布角 )’(

&+(。矫正的前提之一是具有两年以上骨骼发育时间，这个适应前提的确定

·,+--·

第二章国家与行业标准

应从年龄、第二性征、骨龄等方面考虑，治疗越早效果越好。

十、什么是 !"#$往复式步行器？

答： !"#$往复式步行器可理解为一种外在的骨骼肌肉系统，通过患者身

体重心向两侧移动，引导患者前行。可用于胸 % 以下因脊髓损伤及一切下肢

肌力丧失导致瘫痪的患者，帮助截瘫患者站立、行走和自行起坐，使患者摆脱

卧床状态，预防及降低各种病症，减小患者的心理压力。

十一、现代假肢的发展对截肢部位的选择有会么要求？

答：对截肢部位的选择有一个总原则：在满足截肢要求的情况下，尽可能

保留残肢长度。截肢平面越高，人体丧失的功能越多，残疾程度越高；截肢平

面越低，人体丧失的功能越少，残肢程度越轻。长的残肢能保证残肢有足够

的杠杆力和控制假肢的能力。

十二、儿童截肢为什么不能行肌肉固定木？

答：儿童截肢要尽量保持肌力平衡，以防随残肢的生长发育造成肌力不

平衡的加重。肌肉的处理应行肌肉成形术，而不是肌肉固定术，肌肉固定对

骨端部组织有损伤，容易造成骨端的过度生长，导致骨端呈钉尖样，可能穿破

皮肤，造成感染。

十三、截肢后什么时间可以安装假肢？

答：随着截肢手术和假肢装配技术的发展，截肢后安装假肢的时间大大

提前，一般术后 &’( 周，拆线、伤口愈合后即可安装假肢，而不会对残肢造成

伤害。早期安装假肢，由于患肢的存在，截肢者容易控制假肢，有利于截肢者

的心理恢复和生理恢复。正式假肢的安装，一般在截肢术后 %’)& 个月。

十四、为什么说接受腔的发展是现代假肢发展的重要标志？

答：接受腔作为患者和假肢之间的界面，不但承受重量、传递力量，而且

起着包容残肢、悬吊假肢的功能，在整个假肢装配中具有最为主要的意义。

现代假肢接受腔集适配性、舒适性、功能性于一体，能最大限度地发挥残肢的

功能，有利于力的传递与反馈，提高残肢对假肢的控制能力，患者穿戴假肢后

的运动性和稳定性显著提高，防止残肢的一些不良变化。再先进的假肢零部

件，如果接受腔适配不良，假肢的代偿功能也无从发挥。

十五、儿童接受腔的设计和制作有什么特殊要求？

答：儿童正处在身体生长发育阶段，儿童假肢接受腔在满足功能要求的

·)))·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

情况下不能限制儿童正常的生长发育。接受腔要具有一定的调整范围，以适

应残肢生长变化后的需要；残肢末端与接受腔底部通过使用硅胶垫和泡沫塑

料垫达到柔性接触；接受腔与残肢全面接触，但接受腔不要太紧，以改善残肢

的血液循环，利于身体正常的生长发育。

十六，如何选下肢假肢零部件？

答：选择假肢零部件时必须充分考虑截肢者的因素，包括截肢者的残肢

情况、身体状况、生活环境、兴趣爱好等多个方面。下肢假肢零部件的选择主

要是膝关节、假脚等功能性部件的选择。一般年龄较大、残肢肌力较弱的患

者，选择零部件时主要考虑假肢的稳定性和重量；残肢状况较好、爱好运动的

年轻患者，主要考虑假肢的运动性能和接近自然的步态。另外要考虑患者的

特殊要求和经济条件。

十七、什么是假肢的工作台对线？

答：工作台对线是根据病历卡确定接受腔与假脚（膝关节、髋关节）的相

对位置关系，进行假肢的组装。它包括 ! 个方面：

!

额状面对线，在额状面上

确定接受腔、关节相对假脚的位置和角度；

"

矢状面对线，在矢状面上确定接

受腔、关节相对假脚的位置和角度；

#

水平面对线，在水平面上确定接受腔、

关节、假脚的外旋角度及假肢高度。正确的对线可以使假肢承重合理，使截

肢者步态自然、省力，并能延长假肢寿命。

十八、什么是假肢静态对线？

答：静态对线是在工作台对线后，将组装好的假肢让截肢者试穿，自然站

立，检查假肢高度，在矢状面、额状面、水平面上分别观察假肢各部件的位置

和角度是否合理、是否与腱侧对称，检查接受腔与残肢的适配程度；在患者坐

位时检查接受腔上缘的适配情况和对线情况；脱下假肢后检查残肢受力情

况。

十九、什么是假肢动态对线？

答：在静态对线和经过一段时间的站立训练后，让患者进行步态训练，从

前面及后面观察截肢者的步态，特别是假肢支撑相和摆动相的运动是否与健

侧协调一致。通过调整额状面、矢状面、水平面的对线，改善步态；观察残肢

与接受腔有无活塞运动，假肢有无异常声音；脱下假肢后观察残肢的受力情

况。

·""""·

第二章国家与行业标准

二十、假肢膝关节的作用及分类？

答：膝关节是对大腿假肢代偿功能影响最大的功能部件，主要作用是在

步行支撑相保持假肢稳定，在摆动相使小腿摆动自然。

按控制方式不同假肢膝关节可分为：

!

机械膝关节：利用机械摩擦和助

伸装置控制膝关节摆动速度；

"

液压（气压）膝关节：利用流体阻力控制膝关

节摆动速度，有的还可控制膝关节支撑相的稳定性；

#

智能膝关节：通过微机

处理器参照健测速度自动控制假肢的摆动速度，有的不仅能控制摆动速度，

还可控制支撑相稳定性。

二十一、什么是肌电控制上肢假肢？

答：肌电控制上肢假肢是一种肌电信号控制的电动上肢假肢。假肢上装

有电池，为假肢的运动提供能量，截肢者通过有意识地收缩残肢肌肉，可以在

残肢表面产生微小的电位差，由电极引出，放大后作为控制信号控制假肢的

活动。

二十二、索控式上肢假肢和肌电控制上肢假各有什么优点？

答：索控式上肢假肢的优点：

!

制作工艺简单；

"

部件少，故障率低；

#

价

格低，便于维修。肌电控制上肢假肢的优点：

!

功能多，可附加旋腕（或屈腕）

功能；

"

速度、握力可以随肌电信号强弱变化；

#

操作动作幅度小，控制更轻

便。

二十三、为什么要重视截肢后残肢和全身的功能锻炼？

答：任何治疗都无法取代截肢后残肢和全身的功能锻炼，而只能促进或

辅助它；功能锻炼是整个康复治疗中必不可少的组成部分。功能锻炼可以促

进残肢肿块的消退，减少肌肉废用性萎缩和关节粘连僵硬，促进运动功能的

恢复，避免各种废用综合征的发生。对于骨折部位，肌肉的收缩锻炼还可以

促进骨折端纵向挤压，使骨痴组成和排列完全符合生理功能的需要，稳定骨

折复位后的位置，促进骨折早日愈合。

二十四、下肢假肢的维护应注意什么问题？

答：为保持假肢的正常功能和残肢健康，延长假肢使用寿命，下肢假肢的

日常维护应注意：

!

每天晚上用毛巾在淡肥皂水中浸湿拧干后，擦拭接受腔

的内表面，内衬套及袜套要经常清洗和更换；

"

要经常检查接受腔与残肢的

适配性，注意观察残肢皮肤，及时调整；

#

经常检查关节及连接部位固定是否

·!"""·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

牢固，是否有响声，发现异常现象及时修理；

!

避免水及潮湿空气进入假肢零

部件，以防生锈；

"

注意正常的步行姿势，定期到装配中心检查。

二十五、上肢假肢的维护应注意什么问题？

答：上肢假肢的维护应注意以下问题：

#

接受腔应保持清洁，每天用毛巾

在淡肥皂水中浸湿拧于后，擦拭接受腔内表面，使用残肢套时应保持残肢套

清洁；

$

保持肌电假肢接受腔内、电极表面及周围清洁，避免水和潮湿空气进

入；

%

装饰手套尽可能避免接触油性彩笔等污染物质，附着脏物后立即用专

用洗涤剂或中性清洗剂清洗，不要使用稀料等溶剂类清洗，谨防锐器划破手

套；

!

肌电假肢应避免潮湿、沾染脏物及受到冲击，防止短路及超负荷运转，

发生故障后送给专业人员修理；

"

掌握正确的操作方法，防止使用不当造成

假肢损坏，定期到装配中心检查。

·!"""·

第二章国家与行业标准

〔附录二〕

— — — 肌电控制假肢专家答读者问

一、什么是肌电控制假肢？

将人体肌肉产生的生物电作为信号输入假肢，经过电子系统的处理用来

控制假肢的动作，这种假肢就叫作肌电探制假肢。

人们不禁要问：什么是肌电，它怎么能控制假肢？肌电控制假肢与其他

类型的假肢有何区别？

我们知道，人的一举一动都是肌肉收缩的结果，崦肌肉收缩则受神经系

统传来的生物电信号控制。例如，当手做某个动作时，大脑发出的生物电信

号，通过疹髓再传送到手上的肌肉，许多相应的肌肉便兴奋起来，并产生肌肉

动作电位，这就是肌电。于是，肌肉随即收缩，牵动骨骼，手才开始动作。手

所受到的多种感觉住处又通过神经传回大脑，使大脑能精细调节动作的准确

性。

肌电控制假肢的外观，虽与其他类型的假肢相仿，但臂筒里却蕴藏着一

个电子和机械的 “ 王国 ” 。当截肢者装上这种假肢，按自已的意图使残肢肌肉

收缩时，所产生的电信号，经皮肢传到电极上，通过电子系统放大，滤波处画

和肌电模式识别后，控制电路立即启动假肢里的微型电机，驱动手或腕、肘、

肩关节机械机构使假肢动作。比如前臂截肢患者装上肌电控制假手后，假定

它就是自己原先的后，做手张开或闭合的动作时，从残肢指伸肌及指屈肌发

出的肌电，便会控制假手相应的动作。这就是肌电能控制假肢，并听从大脑

指挥的奥秘所在。

截肢者使用肌电控制假肢时，既不会引起身体其他部位不自然的动作，

也不需用嘴发出与语言无关的声响，显得比较随意自然。它这些比较突出的

优点，不仅远远胜过功能差、主要起补形作用的传统型绳索牵拉假肢，而且也

优于需用肩或下巴等部位不时触动开关的电动手以及依赖嘴巴发出的特定

·!"""·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

声响而动作的声控假肢（国外尚处实验阶段）。当然，任何假肢都比不上真

肢，但先进的肌电控制假肢较强的实用功能和特点，对于都具有很强自尊心

的截肢残疾朋友，无疑是倍受青睐的。

二、它有哪些类型和功能？

为了造福上肢残疾朋友，中科院上海生理所假肢研究室的科研人员，经

过 !" 年来的不懈努力，取得了一个个丰硕成果，把我国的假肢技术推进到国

际先进水平。目前，已发展到从腕到肩部各种不同部位截肢者均可安装的肌

电控制假肢系列。

一自由度假肢：它的拇指和其他四指可张开、闭合，腕可被动旋转，并在

任意位置自锁，不会因受外力而松动，适于前臂截肢者安装。

二自由度假肢：它分为两种。一种是上臂二自由度假肢，手指可张、合，

肘可屈、伸 #!$%，腕可被动旋转，适于上臂下段或肘关节截肢者安装；另一种

是前臂二自由度假肢，手指可张、合，腕可旋前、旋后 !&"%，适于前臂残肢有适

当长度的截肢者安装。

三自由度假肢：手指可张、合，腕可旋前、旋后 !&"%，肘可屈、伸 #!$%，适于

上臂中上段或单侧全臂截肢者安装。

四自由度假肢：它是上述三自由度的基础加上全臂上举、放下这一自由

度，适于双臂截肢者安装。

特种假肢：包括适于腕部截肢、前臂残端过长，或肘关节下截肢、残端过

短这两种常规无法安装的特种假肢。

近年来，上海生理研究所研制的肌电控制电脑假肢，于 #’(’ 年实用化投

产。这种假肢内装有微电脑，在肌电控制下，既可做某一个动作，又有使各关

节协同运动，把取食物、打电话、持杯喝水、握手等日常动作自动连续完成。

这样，为辅助上肢残疾朋友料理日常生活，带来了更多的方便。

三、哪些人适合安装？

多年的实践表明，绝大多数失去上肢的残疾朋友，都可以安装肌电控制

假肢。然而，安装这种假肢也有一定的要求。截肢部位和残肢长度，显然是

决定安装哪种类型假肢的关键因素，而残肢肌肉功能的优劣，则是能否控制

好假肢的主要条件。

·$###·

第二章国家与行业标准

〔附录三〕

矫形器与假肢临床应用常

见名词中英文对照

中文名称英文名称

外展支架 !"#$%&’() +!,-

上臂截肢 !"(.- / -0"(1 !,2$&!&’()

上臂残肢 !"(.- / -0"(1 3&$,2

大腿截肢 !"(.- / 4)-- !,2$&!&’()

大腿假肢 !"(.- / 4)-- 2+(3&5-3’3

大腿接受腔 !"(.- / 4)-- 3(%4-&

丙烯酸树脂 !%+60’% +-3’)

截肢 !,2$&!&’()

截肢部位 !,2$&!&’() 3’&-

残肢 !,2$&!&’() 3&$,2

截肢手术 !,2$&!&’() 3$+7-+6

截肢者 !,2$&--

截肢者康复 !,2$&-- +-5!"’0’&!&’()

分析表 !)!063’3 (+,

小腿矫形器 !)4-0 ((& (+&5(3’3

踝关节离断 !)40- #’3!+&’%$0!&’()

踝足矫形器 !)40- ((&(+&5-3’3

踝关节铰链 !)40- 5’)7-

·8999·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

中文名称英文名称

足弓托 !"#$ %&’’(")

上肢假肢 !" ’"(%)$+%,%

臂吊带 !" %-,./

臂托 !" %&’’(")

假肢 !"),0,#,!- +1)"+,),+%

假腿（下肢） !"),0,#,!- -+/

假肢 2"),0,#,!- -,3

假肢厂 !"),0,#,!- -,3 0!#)("4

小腿短假肢 56 7 %$(") 8 ’"(%)$+%,%

支条 3!"%

前臂截肢 3+-(9 8 +-3(9 !’&)!,(.

前臂残肢 3+-(9 8 +-3(9 %)&’

小腿假肢 3+-(9 8 :.++ ’"()$+%,%

膝屈曲假肢 3+.; :.++’"()$+%,%

彼德曼肩外展娇形器 3,+;+"!. %$(&-;+" !3;&#),(.

(")$(%,%

运动手部矫形器 3,+;+"!. <=>? %4%)+"

双侧截肢者 3,-!)+; !’&)++

双侧脱位 3,-!)+"!- ;,%-(#!),(.

生物电控制假肢 3,(+-+#)",#!--4 #(.)"(--+; ’"()$+%,%

躯干矫形器 3(;4 @!#:+)

靴形假半脚 3(() 8 )4’+ 0(() ’"(%)$+%,%

波士顿上肢假肢 5(%)+. !"

波士顿脊柱支具 5(%)(. 3"!#+

波士顿搭接支具 5(%)(. (A+"-!’ 3"!#+

·BCCC·

第二章国家与行业标准

中文名称英文名称

波士顿腋下型侧弯矫 !"#$"% $&’( )%(+ "+$,"#-#

形器 ."+ #/"0-"#-#

博伊德截肢术 !"& 12’

支具，脊柱矫形器 3+1/(

支架式假半脚 3+1/( 4 $&’( .""$ ’+"#$,(#-#

带锁膝关节 3+15( 5%((

索控假肢 /130( 4 "’(+1$( ’+"#$,(#-#

颈屈、伸控制矫形器 /(+6 -/10 .0(7-"% 4 (7$(%#-"%"+$,"#-#

支条式颈椎矫形器 /(+6-/10 "+$,"#-#（ 89） :-$, )’+-;,$#

颈椎矫形器 /(+6-/10 "+$,"#-#

颈胸腰骶矫形器 $,"+1/"0)23"#1/+10 "+$,"#-#

椅背式矫形器 /,1-+ 31/5 "+$,"#-#

8!< 背架（脊柱矫形器） 8,(%(1) 4 !"#$"% 4 <-(#31(% /"+#($

畸形足矫形器 /0)3.""$ "+$,"#-#

科布式角度测量法 /"33 2($," ". 1%;)01+ 2(1#)+2(%$

2’1## 4 0(;;1-$

矫形支具 /"++(/$-6( 3+1/(

矫正体操 /"++(/$-6( ;&2%1#$-/#

内翻足矫形鞋 /"++(/$-6( #,"(."+ 61+)# .""$

装饰性假臂 /"#2($-/ 1+2

装饰假手 /"#2($-/ ,1%

被动武装饰上肢假肢 /"#2($-/ ’1##-6( 0-23

塑料装饰手套 /"#2($-/ ’01#$-/ ;0"6(

颈胸腰骶椎矫形器 8=>?9

软垫 /)#,-"%

·@AAA·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

中文名称英文名称

定制夹板 !"#$%&’ &() #+,-.$

运动功能型手部矫形器 /012 #3#$&

丹尼斯一布朗夹板 /.-#’ 45%6. #+,-.$

双杆式髋膝踝足矫形器 )%"7, 7(5 18092

动态踝足矫形器 )3.(&-! (.:, ;%%$ %5$<%#-#

动态腕手矫形器 )3.(&-! 65-#$ <(.) %5$<%#5#

运动伸展矫形器 )3.(&-! =$.#-%. %5$<#-#

动态矫形器 )3.(&-! %5$<%#-#

肘关节离断 ,7%6 )-#(5$-!",($-%.

肘关节铰链 ,7%6 <-.>

肘腕手矫形器 ,7%6 65-#$ <(.) %5$<%#-#

电动假手 ,!$5-! <(.)

电动假手 ,!$5-!(,,3 +%65) <(.)

补高鞋 ,?($-%. #<%

肘腕关节矫形器 @A %5$<%#-#

肘腕手矫形器 @A1 %5$<%#-#

伸展辅助器 =$.#-%. (-)

外展制动矫形器 =$.#-%. #$%+ %5$<%#-#

伸展辅助矫形器 =$.#%5 (##-#$ %5$<%#-#

股骨末端骨折矫形器 ;&"5 )-#$(, ;5(!$"5 %5$<%#-#

足部截肢 ;%%$ (&+"$($-%.

足部矫形器 ;%%$ %5$<%#-#（ 92）

前臂矫形器 ;%5(5& %5$<%#-#

前臂假肢 ;%5(5& +%#$<#-#

骨折矫形器 ;5(!$"5 %5$<#-#

·BCCC·

第二章国家与行业标准

中文名称英文名称

框架式矫形器 !"#$%& ’"()’&&

自由运动式踝足矫形器 !"%% $’(’+ ,-.

自由运动式踝部矫形器 !"%% $’(’+ #+/0% 1’+( ’"()’&&

自由运动式髓部矫形器 !"%% $’(’+ )2 1’+( ’"()’&&

自由运动式膝部矫形器 !"%% $’(’+ /+%% 1’+( ’"()’&&

功能性上肢假肢 !3+4(’+#0 #"$ 2"’&()%&&

功能性矫形器 !3+4(’+#0 ’"()’&&

功能代偿性脊柱侧弯 !3+4(’+#0 &4’0’&&

功能训练 !3+4(’+#0 ("#++5

步态分析 5#( #+#06&&

步态周期 5#( 4640%

步态异常 5#( 7%8#(’+

步态训练 5#( ("#+5

步态训练阶梯 5#( ("#++5 0#77%"

气动假手 5#& 9 2’:%"%7 )#+7

晕轮式颈胸矫形器 )#0’ (62% 4%"84’ 9 ()’"#44 ’"()’&&

手功能矫形器 )#+7 !3+4(’+#0 ’"()’&&

手部矫形器 )#+7 ’"()’&&（ ;.）

头颈矫形器 )%#7 4%"84#0 ’"()’&&

头颈胸腰骶椎矫形器 )%#7 4%"84#0 ()’"#4’03$<’"#0 ’"()’&&

铰链式膝部假肢 )+5%7 /+%% 2"’&()%&&

髋外展矫形器 )2 #<734(’+ ’"()’&&

髋关节活动支具 )2 #4(’+ <"#4%

髋控制矫形器 )2 4’+("’0 ’"()’&&

髋关节离断 )2 7&#"(430#(’+

·=>??·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

中文名称英文名称

带锁髋关节矫形器 !"# $%"&’ ("’! )%+ %,’!%-"-

髋大腿矫形器 !"# +&.. /&+). 0%%’ %,’!%-"-

髋膝踝足矫形器 !"# +&.. /&+). 0%%’ %,’!%-"-

髋部矫形器 !"# %,’!%-"-（ 12）

髋稳定矫形器 !"# -’/3")"4"&5 %,’!%-"-

液压控制膝关节 !67,/8)" +&..

液压膝关节装置 !67,/8)" +&.. 8&"’

术后即装假肢装配 "99.7"/’. #%-’%#.,/’":. #,%-’!’" 0"’’"&5

入式假肢 "9#)/&’ #,%-’!.-"-

植因人而异成形 "&7":"78/) %&’%8,"&5

植初期检查 "&"’"/) !.+%&’

初始屈曲角度 "&"’"/) 0).;"%&

智能假肢膝关节 "&’.))"5.&’ #,%-’!.-"- +&.. <%"&’

坐骨承重矫形器 "-!"/) (."5!’ = 3./,"&5 %,’!%-"-

膝踝足矫形器 >?@2

膝关节离断 +&.. 7"-/,’"8)/’"%&

膝关节离断假肢 +&.. 7"-/,’"8)/’"%& #,%-’!.-"-

膝关节矫形器 +&.. $%"&’ %,’!%-"-

带膝锁矫形器 +&.. )%+ %,’!%-"-

膝关节矫形器 +&.. %,’!%-"-

膝稳定式矫形器 +&.. -’/3")"4/’"%& %,’!%-"-

膝部承重假肢 +&.. = 3./,"&5 #,%-’!.-"-

奈特式四杆腰骶椎矫 +&"5!’ )893%-/,/) %,’!%-"-

形器

奈特 = 泰勒矫形器 >&"5!’ = A/6)%, %,’!%-"-

·BCBB·

第二章国家与行业标准

中文名称英文名称

奈特 ! 泰勒式矫形器 "#$%&’ ! ()+,- ,-’&,.$.

截肢平面 +/0/+ ,1 )234’)’$,#

脊柱前凸 +,-5,.$.

罗伦茨型矫形器 +,-/#6 ’3/ ,-’&,.$.

下肢矫形器 +,7/- +$28 ,-’&,.$.

掌伸矫形器 2/’)9)-3)+ /:’/#.$,# ,-’&,.$.

跖骨托 2/’)’)-.)+ .433,-’

迈阿密式矫形器 ;$)2$ ,-’&,.$.

密尔沃基支具 ;$+7)4
活动式上肢支具 2,8$+/ )-2 .433,-’

可动残肢 2,8$+/ .’423

组件式假肢 2,54+)- 3-,’&/.$.

单功能性假手 2,#,14#9’$,#)+ 3-,.’&/’$9 &)#5

模塑成形颈围 2,4+5/5 9,++)-

多功能性假手 24+’$14#9’$,#)+ )-2 3-,.’&/.$.

肌电控制肘关节 2,/+/9’-$9 /+8,7 =,$#’

肌电假手 2,/+/9’-$9 &)#5

颈部支具 #/9< 8-)9/

对掌矫形器 ,33,#/#. ,-’&,.$.

矫形围领 ,-’&,3)/5$9 9,++)-

脊柱矫形背架 ,-’&,3)/5$9 9,-./’

矫形鞋 ,-’&,3/5$9 1,,’7/)-

矫形支架 ,-’&,3/5$9 1-)2/

矫形器 ,-’&,3/5$9 $#.’-42/#’

矫形假肢 ,-’&,3-,.’&/.$.

·>>??·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

中文名称英文名称

矫形器 !"#$!%&%

矫形器处方 !"#$!%&% ’"(%)"&’#&!

支条式矫形器 !"#$!%&% +&#$ ,’"&-$#%

截瘫矫形器 ’.".’/(-&) !"#$!%&%

并足站立支架 ’.".’!0&,1 2".1(

被动装饰假手 ’.%%&3( )!%1(#&) $.0

髌韧带承重矫形支具 4.#(//." #(0! +(&-$# 5(."&- 5".)(

骨盆托式矫形器 ’(/3&) 5.0 !"#$!%&%

充气式踝部支具 ’(,1.#&) .6/( 5".)(

充气式颈托 ’(,1.#&) )("3&)./ !"#$!%&%

充气式颈围 ’(,1.#&) )!//."

充气式矫形器 ’(,1.#&) !"#$!%&%

充气式术后即装移动 ’(,1.#&) ’!%# .1’,#.#&! 1!5&/

支具 .&0

充气式步行辅助器 ’(,1.#&) +./6&- .&0

聚丙烯 ’!/7’"!’7/(

术后（假肢）装配 ’!%#!’(".#&! 2&##&-

术后残肢训练 ’!%#!’(".#&! %#,1’ (8(")&%(

姿势性脊柱侧弯 ’!%#,"./ %)!/&!%&%

动力假手 ’!+("(0 ."#&2&)&./ $.0

抓握支具 ’"($(%&! !"#$!%&%

假肢装配前训练 ’"( 9 ’"!%#$(%&% #".&&-

术前矫形器 ’"( 9 %,"-("7 !"#$!%&%

预防性矫形器 ’"(3(#&3( !"#$!%&%

进行性脊柱侧弯 ’"!-"(%%&3( %)!/&!%&%

·:;<<·

第二章国家与行业标准

中文名称英文名称

预制矫形器 !"#! #"$%#&’&

假肢（义肢） !"#&$%(&’&

假脚 !"#&$%($’) #$$

假肢安装 !"#&$%($’) ’+&$,--,$’#+

假肢训练 !"#&$%($’) $",’+’+.

保护性矫形器 !"#$()$’/( #"$%#$’)&

保护性支具 !"#$()’$’/( &0!!#"$

四肢麻痹站立架 10,2"’!-(.’, &$,+2’+. ",3(

平足鞋 &%#( #" -,$##$

肩关节离断 &%02-( 2’&,-$’)0-,’#+

肩关节外展矫形器 &%#0-2(" ,420)$’#+ #"$%#&’&

肩外展辅助悬吊带 &%#0-2(" ,420)$’#+ 5 ,&&’&$&0!!(+&’#+

6-’+.

肩肘矫形器 &%#0-2(" (-4#7 #"$%#&’&（ 898）

肩肘腕手矫形器 &%#0-2("(-4#7 7"’&$ %,+2#"$%#&$&（ 69

:;8）

肩肘腕矫形器 &%#0-2(" (-4#7 7’&$ #"$%#&’&（ 69:8）

简易颈围 &’3!-( )#--,"

简易假肢 &’3!-’’(2 !"#&$%(&’&

单侧截肢 &’+.-( ,3!0,$,$’#+

单轴脚 6’+.-( (<’& ##$

单轴膝关节 &’+.-( ,<’& =+(( >#’+$

单轴假脚 &’+.-( ##$

单轴假肢膝关节 &’+.-( 5 ,<’&=+((>#’+$

软性足弓托 &#$ ,")% &0!!#"$

·?@AA·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

中文名称英文名称

软性颈围 !"#$ %"&&’(

站立式矫形器 !$’)+), "($-"!+!

固定式肘部矫形器 !$’$+% .&/"0） "($-"!+!

固定性矫形器 !$’$+% "($-"!+!

静态矫形器 !$’$+% "($-"!+!

固定式腕关节 !$’$+% 0(+!$ "($-"!+!

残肢护理 !$123 %’(.

残肢训练 !$124 %")$+")+), .5.(%+!.

残肢痛 !$123 4’+)

髁上截肢 !1(’%")6&’( ’241$’$+")

踝上截肢 !14’2’&&."&&’(1’( ’241$’$+")

踝上截肢 $-(.. 4"+)$ "(-"!+!

经踝截肢 $-("1,- 7 ’)8&. ’24$’$+")

经膝截肢 $-("1,- 7 8).. ’241$’$+")

胫腓骨骨折矫形器 $+/+#+/1&’( #(’%$1(. "($-"!+!

斜颈颈胸椎矫形器 $"($+%"&&+! 9:;

全躯干矫形器 $"$’& /"/6 "($-"!+!

双杆式腰椎支具 $0" 7 /’& &12/’( /(’%.

免荷式下肢矫形器 1)&"’+), &"0 &+2/ "($-"!+!

上臂假肢 144.( ’(2 4("!$-.!+!

上肢矫形器 144.( "($-"!+!

上肢假肢 144.( &+2/ 4("!$-.!+!

矫形器使用训练 1!. $(’2+), "# "($-"!+!

索控假手 1$+&+$6 -’)

外翻足矫正带矫形器 <’&,1! %"((.%$+") !$(’4! =>

·?@AA·

第二章国家与行业标准

中文名称英文名称

外翻足矫正带矫形器 !"#$% &’(()+’, %("-% ./

承重自锁膝关节 0+)12 %"3+4+5"+,1 6,))

承重式膝踝足矫形器 0)+12 7 3)"(+,1 89./

承重式矫形器 0)+12 7 3)"(+,1 ’(2’%+%

腕关节离断 0+% :+%"(+&$4"(+’,

（李向东刘志泉）

·;<==·

第十二篇假肢行业管理法规与相关标准

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