国医大师王永钧：治疗慢性肾病经验

　　病因病机

　　风湿外袭：“风者，百病之始也。”故风邪袭人，可侵害不同的脏腑组织，发生多种病证。原发性肾小球疾病多在发病前有明确的外感史，有咽痛或乳蛾、喉痹的发生，这亦是风邪外袭的证据。风邪犯表，常与寒、湿、暑、燥、热、毒等邪相合，形成各种复合证候。湿为阴邪，易袭阴位。肾为阴中之少阴，位居下焦，是湿邪易犯之处。《素问·至真要大论》曰：“湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。”说明湿邪是“肾病”的重要病因。今风湿二邪兼夹为病，循经入里，内舍于肾，则肾病生焉。

　　

　　风湿内生：慢性肾病气阴两虚证，以肾阴虚偏甚者，往往出现水不涵木，出现肝阴虚、肝火旺、肝气横逆、肝风内动等病理表现，此即为内生之风，所以肾病患者常见眩晕、耳鸣、血压偏高等症。张锡纯曾说：“夫肝之疏泄原以济肾之闭藏，故二便之通行、相火之萌动，皆与肝气有关，方书所以有肝行肾气之说。”若肝行肾气太过，使肾失封藏，诸症蜂起。内湿是体内津液输布失常的一种病理产物。罗东逸在《名医汇粹》中说：“肾气温则客水亦摄而归真水，肾气寒则真水亦从而为客水。”这里的“客水”即为内生之湿邪。若肾气亏虚，气化无权，则津液代谢不循常道，湿浊内生。

　　内生之风湿与外感之风湿同气相求，常内外合邪为患。湿本滞重而性黏，发病较慢，但与风邪相夹，湿借风力则善行而多变，风借湿势直袭于肾，则缠绵难愈，导致疾病呈现慢性进展的过程。

　　风湿合邪，内扰于肾：肾主水，司开阖，为调节和维持水液代谢平衡的主要场所，所以风湿扰肾，肾失气化，开阖不利，可发生尿少、水肿等症。同时风的开泄之性干扰肾的封藏职能，则使所封藏的精微随尿泄漏，出现泡沫尿，尿检可见蛋白和红细胞阳性。风湿合邪必然会影响肾之经络、气血的运行，久而致肾络瘀痹。若风湿与痰瘀相互胶结，则形成肾内微癥积。故王永钧认为风湿内扰于肾的病机演变规律是：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能（肾风、肾虚），久病入络，久闭成痹，导致肾络瘀痹及肾内微癥积形成（肾痹）→由体及用，肾的气化功能进一步衰减和丧失（肾劳）→病证进展，终致湿浊溺毒内留，甚而累及肾外多个脏腑。