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朋友们大家好，我是中医自学过来人陈胜昔，网名Water。今天带给大家“中医大脑”第44讲，小儿夜啼的治法。
做过父母的人都知道，孩子夜间哭闹，尤其婴儿夜间哭闹，让父母十分头疼。白天忙活了一天，好不容易把孩子哄睡着了，指望着晚上能好好休息一下，孩子却在夜间哭闹，大人无法休息。大多数孩子都是哭一阵子或者几阵子，哭完以后继续睡觉，白天的时候一切如常。少数孩子会在固定的时间哭，有的会孩子会整夜整夜地哭。
《医宗金鉴》认为小儿夜啼分为“脾寒”和“心热”两种，也有人认为是“心热、脾虚、伤食、惊恐、心肾亏虚”5种类型，即夜啼与心、肝、脾、胃、肾都有关系。名医王润德认为，小儿夜啼的主因是肝胆与脾胃不和。另外，《顾兆农医案选》中记载，如果孩子之前一直没有夜啼，是在受到外伤或手术之后才出现的，应该考虑淤血的可能。
综合一下，我认为小儿夜啼可以分为3种类型，第一，肝胆与脾胃不和，表现为胃口差、面黄肌瘦、舌质红，脉象弦细，即存在明显的消化问题，用山扁术金汤加味；第二，小孩在外伤、手术之后才出现的夜啼，应该考虑淤血，用血府逐瘀汤；第三，排除了前面两种类型，以“蝉鸣夜安”而取象为主治疗夜啼，用蝉花散加味。
根据段洪光《临证秘津》记载的民间验方，小孩夜间惊醒而哭，取灶心土一块用开水泡开，让孩子喝澄清的部分。灶心土，就是农村过去烧的那种旧锅灶的土膛里面的土，被长期火烧变性的那种。有农村生活经历的人应该都知道。在农村生活，有条件的朋友可以试试看。
山扁术金汤加味（出自王德润《临证笔录秘验集》）
山药5、扁豆5、莪术3、鸡内金5、青蒿6、黄芩5、竹叶5、钩藤5、灯芯草3
加减：年龄较大的儿童适当加入生龙骨、生牡蛎、生龙齿、酸枣仁；定时发作的，加柴胡、黄芪、半夏。
血府逐瘀汤（出自《医林改错》）
桃仁12、红花9、当归9、生地黄9、川芎4.5、赤芍6、牛膝9、桔梗4.5、柴胡3、枳壳6、甘草3
蝉花散加味（出自《郭贞卿医论医话集》）
蝉蜕（去头足）7个、薄荷叶1.5克、广木香1.5克、通草1.5克、甘草1.5克
加减：心热，加淡竹叶；脾寒，加炮姜、砂仁；受惊所致，加胆南星。
稍微解释一下“蝉花散加味”。这个方子中，薄荷散热、通草泻热；木香行气解郁，具有拆散“肝胆刑脾胃”的功能，组方非常巧妙。蝉蜕在这个方子中的意义是取象（蝉蜕发表驱风的作用不是重点所在），如果大家有周易数术方面的基础会很容易理解。古人看到蝉白天鸣叫而夜间安静，借用这个意象，配在药方中让人达到夜间安静的作用。我们目前的中医教学基本上都是以“理”为主，就是大家耳熟能详的温凉寒热、滑涩、气机升降出入一类，对于“象”比较陌生。《易经》讲“同声相应，同气相求”，就是通过感应，用自己的一些属性去改变对方，让对方具有和自己类似的属性。这种思维方式在少数民族医学中非常普遍。
“中医大脑”第44讲就到此为止，谢谢大家！
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