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清代中医高手留下的171条治病经验 1、中风牙关紧闭，无法下药，必先以水浸乌梅肉令软，将青布包箸头蘸擦之，得涎流，牙便开。2、病至舌黑、齿焦、唇裂，莫不以为燥，至于此自应纯用滋润药矣，而仲景于此只用厚朴、枳实之燥，大便一通，其燥即去，一用滋药，自此不再润矣。 3、《伤寒论》曰：服桂枝汤不解，先刺风池、风府。(风池二穴，在耳后陷中，按之引入耳者是。风府在项上发际大筋宛宛中者是。)否则，以三指密排，在脑后发际横擦之至两耳旁，令徉热，亦可去风。 4、喉闭不能进汤饮，以手横搦其颈皮，一手灌药。盖颈皮从横里紧，喉皮即从竖里开。此法余有所受，曾一再试之果验。 5、、闭之与脱，截然两途。闭者邪气固束于外，元气安□在内。脱者邪气大伤其元，元气不就其邪。脱者泻之，气绝即死。闭者补之，邪锢而死。 6、上牙属胃，下牙属大肠，煎熬爆炙，蕴热于肠胃，牙必受病耳。时以石膏五钱、元明粉三钱，胆矾钱半，共末，每晨盥漱后，用牙刷蘸擦，可使齿力坚强。 7、老年人牙落，食物必吐其渣，可免停滞。 8、《内经》云：“圣人避风，如避矢石。”少壮时不信也，年老而后信之。 9、东坡一生常食茯苓，在饮酒者尤宜效之。 10、楼英曰：“饮酒而头汗出者，血证也。头汗而额上偏多者，额属心部，亦血证也。”此为的评。 11、眉棱骨痛，服白芷即解，是处即攒竹穴也。 12、张从正《儒门事亲》云：养生之与攻病，本自不同。今人以补剂疗病，宜乎不效。 13、赵养葵《医贯》云：食填太阴名曰食厥，下部有脉上部无脉，不吐即死。如肠腹绞痛，手不可按，更不可下。凡下血积必用桃仁、红花。下水积必用甘遂、牵牛。下水中之血积必用水蛭、虻虫。赵固以六味丸统治百病者，尚有此说，益可见治之不独贵补矣。 14、张从正曰：郁之成也，其初甚微，可呼吸按导而去之，若强补而留之，留即不去，遂成五积。 15、咳每由于风寒，必能尽力祛风，佐以消导，初起色白而薄，其味咸。咳甚则腹皮引痛，非水泛为痰也。渐愈则痰渐厚，色渐转黄，其咳虽至一两月，不可服滋腻药。 16、失血遗精，人皆谓是十成劳病矣，然必有所因，只从《内经》“先其所因，伏其所主”二语，无不愈者，一用补剂，病不去矣。 17、汗为人身之宝，夏日一闭汗即病，人每言寒则无汗，不知热甚亦无汗，凡服石膏以取汗者，即为此也。 18、附子为北方玄武真神，坐镇水邪，力能行水，用附子者，非独用以助阳，实用以破阴，故为水寒而外见热象者，先以一二剂试之，无热即当改用附子，非忽以为热而用寒药，忽以为寒而用热药也。 19、凡身骨节酸楚，一用羌活、独活，当日而止，是极有验。 20、太阳病之脉，有阳浮而阴弱者，阳谓寸脉，阴谓尺脉也，言病在上而不在下也，不可以阴弱为阴虚。 21、按摩一科，失传久矣，此法实不可少。 22、《难经》手三阳之脉，受风寒伏留而不去，名厥头痛，非厥阴头痛之谓。 23、“真头痛，手足青至节，死不治。”古人青清通用，谓清冷也。真心痛，手足青至节，亦不治，皆手足冷也。 24、三公坐而论道，圣君贤相之事也。姚际恒乃谓《素问》言多穿凿，且以黄帝与岐伯对问为荒诞。其隘甚矣。 ;25、姚又云：“《本草》汉志无之，汉平帝诏天下举通方术本草者，本草之名始见于此。”平帝既诏举知本草者，则汉以前之早有《本草》可知矣。而又曰：“此必东汉人作也。”则平帝乃诏举后汉时能知本草者耶？ 26、《伤寒论》清谷之清，与清便之清，皆即圊字，圊即溷也。圊，《唐韵》七情切；《集韵》亲迎切，并音清。《说文》厕：清也。大徐曰：厕古谓之清，言污秽常当清除也。溷，《说文》：厕也；《唐韵》、《集韵》并胡困切；《集韵》苍经切，音青。 27、阴阳五行俱主岁远而言，十干甲丙戊庚壬为阳，乙丁巳辛癸为阴；角徵宫商羽，五太为阳，五少为阴，此言阴阳也。甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，此言五行也。不明乎此，则云以火为丙，以水为癸者矣。 28、太阳病误下则成热实结胸；太阴病误下则成寒实结胸。误下之后，邪即内陷，陷则成实，理有固然。但在今则唯有误补而成实者，亦知误下尚可成实乎？ 29、旋复代赭汤，治噫气不除。噫以声言。此不曰声而曰气者，即《论语》“出辞气”之气，谓噫出有食气也。 30、鞕，鱼孟切。音硬。 31、白虎汤治气分实热，桃仁承气汤治血分实热，亦有可用犀角地黄汤者，若以犀角代石膏用，则气血不分矣。 32、汗多亡阳，下多亡阴，皆谓亡津液也。阳明主津液所生病。 33、病之必问而后知之者，要须以不问为高。 34、少阳病用柴胡而汗出者，乃上焦得通，津液得下，胃气因和，故汗自出耳。非柴胡能发汗也。升葛亦然。 35、“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”十九字作一句读。此时之吐已下断，可真作吐已下断观耶？ 36、四逆者，冷过肘膝也。手足厥冷，何可得谓之四逆？ 37、鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之。其白走气分，故言声不出者宜之。 38、伤寒病用白散方，不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯，是指巴豆言也。今则移之于大黄矣，试思服大黄而利不止，尚可吃冷粥乎？ 39、读《伤寒论》须着意于治水之剂，大青龙汤清内扰之烦乱，故治表寒里热；小青龙治内蓄之水气，故治表热里寒。小青龙入太阳，治阳水之病，真武汤入少阴，治阴水之病，而五苓散、十枣汤、陷胸丸皆是。 40、古二陈汤本为六物，以治久咳，后人以之移治新嗽，乃去生姜、乌梅而为四味，此方之生姜、乌梅，即小青龙之干姜、五味子也，于四兽饮见之。 41、小柴胡汤为开通表里之剂，其旋复花汤，诸泻心汤，与夫黄连汤，干姜黄芩黄连人参汤，皆开通上下之剂。 42、都粱丸是白芷。举卿古拜散是荆芥。 43、六味丸者，本以酸苦甘辛咸淡之六味得名，非以六物为言也。 45、扁鹊玉壶丸，只用硫黄一味。 46、天王补心丹之桔梗，归脾丸之木香，七味白术散之葛根，玉屏风散之防风，俱不可少，若去之则非本方之义矣。 47、牛黄清心丸，以万氏一方为最稳。其方用西牛黄二分五厘，镜面辰砂一钱五分，黄连五钱，黄芩三钱，山栀三钱，郁金二钱，为末。丸如黍大，每服七八丸，如果温邪内陷包络，亦非此不能透入也。 48、肾者胃之关也，关门不开，故聚水而从其类，东垣所制通关丸，用黄柏、知母各一两，肉桂半之，最合。亦名滋肾丸。 49、舌为心之外候，其色当赤，而有时白如积粉者，白为肺金之色，反加心火之上，是为侮其所胜。 50、逍遥散本是八物，柴、归、三白各一钱，甘草五分，外尚有煨姜一片，薄荷五分，人皆忽之。其丹皮、山栀各一钱，则薛立斋于八物外所加也。 51、妇人临产为稳婆伤损，小水淋漓，以补脬散一方最妙。脬即妇人膀胱也。其方用生黄丝绢剪碎一尺，白丹皮连根一钱，白芨磨浓汁亦一钱，最妙。 52、败酱草一味，能化脓为水。治疡方中加入皂角刺三分，穿山甲三片，能引诸药至于病结之所。 53、脑漏、鼻渊等证，唯用白芷一两，辛夷仁、薄荷叶各五钱，苍耳仁炒去皮二钱五分，最能清风火之在巅顶者。 54、《经脉别论》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴厥阴也，一阳少阳也。厥阴之上，风气主之，少阳之上，火气主之。宗此以治，思过半矣。 55、银柴胡、胡黄连、青蒿子、左秦艽，功专骨蒸劳热。白丹皮去无汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸。桑白皮去往来寒热之骨蒸。 ;56、洞泄即是水泄，用白蒺藜、野大蒜、萝卜荚、荠菜花四味，各三钱，煎服立效。以治水泄不止者最妙，此先母记得是家传方也。 57、画眉膏为小儿断乳，法极有验。方用：雄黄、雌黄、辰砂、麝香各二分，轻粉一分，山栀一个，共研为末，待小儿睡熟时，用麻油调擦两眉毛上，即不思乳，此后无憋弊。如能于伏断日如法用之犹合。 58、凡宜升之阳与宜补之阳异。凡宜补之阴与滋阴之药味，一误于不讲阳郁，一误于不讲阴气。 59、泄泻有开首即宜温中者，与痢不同。 ;60、东坡云：“我有病状，必尽情告医，使其胸中了然。然后诊脉，则疑似不能惑也。我本愈病，岂以困医为事哉。”今而有以不问医为高者矣。 61、王海藏曰：病人拱默，惟令切脉，试其知否。夫寒热虚实，此可以脉知之，然一脉管数十证，得病之由不可以脉知之。如伤于食，可由脉知之，可所伤何物，岂现于脉？故医者不可以不问，病者不可以不说。 62、《内经素问》无论真不真，总是秦汉以前书，《伤寒论》无论全不全，总可就其用法以治今人病。姚首源以《素问》为穿凿，以《伤寒论》为驳杂，均入诸伪书之列，不自知其与病人为仇也。 63、重病以领出死关，引入生路为事，病在关内，变端百出，一离此关，病虽未愈，无死机矣。 64、书本不载接方，以接方之无定也。然医全在接方上见本领，此必临证多而后能之。 65、病有本不是一剂可愈者，用药亦不必重。病有必恃此一剂见功者，用药则不可轻。 66、胃脘痛一证，莫神于游山方，草果、延胡索、五灵脂、没药四味，亦名手拈散。 67、茯苓一味，为治痰主药，痰之本水也，茯苓可以利水；痰之动湿也，茯苓又可以行湿。 68、陈修园曰：肝胆为发温之原，阳明为成温之薮。 69、俗云：老来身体，如历年记其逢节发病也，此何故，盖此每交大节，皆为风寒营卫交替之时，此时用药，即当因所见之病而顺以去之，若一用补，则留病不去，病即因此而甚，故逢节发病断不可补。 ;70、病之自汗出者，即为有汗，属之病，仍以解肌得汗，方为去病之汗。 71、治风伤汗阳病，当着意于水。治中风病当着意于火。 ;72、寒热温凉自是四种，温与热异，凉与寒亦殊，不得以温药即名之为热药，以凉药取名之为寒药。 73、《千金方翼》为《伤寒论》原源。 74、《伤寒论注》以成氏为最先。《金匮注》以赵以德为最先。 75、世间郁病最多，达、发、夺、泄者，皆治郁之法。 76目疾迎风下泪，责其有火，即心热则汗，肾热则溲之理，盖枫磷火于目，皮毛敛闭，郁其经阳，遂生里热，阳并于上，即五火独发之例也，安得不热蒸而泪流乎？即羞明怕日，拳毛倒睫，亦无不因于火。 77、鼠妇即《诗》所谓“〖虫伊〗在室”，水湿所生虫也。 78、水湿之病，多见于太阴，脾水流湿也。火燥之病，多见于阳明，胃火就燥也。 79、太阴为三阴，故三阴疟者，太阴疟也。丹溪以发于子午卯酉日者为少阴，发于寅申巳亥日者为厥阴疟，发于辰戊丑未日者为太阴疟，恐有不然。 80、周慎斋曰：阳气足则阴气尽化为血，阳气不足，则阴气尽化为火。 81、自汗盗汗皆虚证也。阳虚则自汗，阴虚则盗汗。阳虚之汗必寒，阴虚之汗必热。然阳明实热之时，亦有自汗、盗汗者。 82、消渴病者，津液病也。上消以天花粉为神品；中消朽木煎汤，取腐可胜焦之义；下消饮缫丝汤代茶，并半夏。 83、善忘属畜血证最多。 84、麻木两证，当分气血，气虚则麻，血虚则木。 ;85、癫痫两证当分水火，癫为阳病，火之病也；痫为阴病，水之病也，痰聚即是水病。痫属阴水为病也，水即是痰，痰盛有火。结于心胸之间，或因小劳，或因少睡，即猝然眩仆，有似中风，病发声或口作六畜声，将醒则吐涎沫。共有五痫，一以开痰解结为治，脉虚者可治，实则死。 86、病七日以上，行其经尽，欲再作经者，针足阳明，不预针太编辑，故病至三阴，从无再传太阳之理，但转属阳明耳。 87、白虎汤行阳明内蒸之热，非解阳明外见之热也，故但有表热不用石膏。 88、数脉有二，非热盛即虚极。迟脉亦有二，寒者固迟，而热极亦能迟，实非迟，乃伏而不动耳。 89、未汗恶寒者，邪盛而表实；已汗恶寒者，邪退而表虚。汗出之后，大邪都既散，不得更有恶寒者矣，汗后而更恶寒，非虚乎？ 90、病之内陷，谓邪向内陷，不能从外解也，今则以内陷为虚矣。 ;91、正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解。正不虚，邪未实，邪不与正争，故不战，汗出而解。邪正俱衰，阴阳自和，故不战不汗出而解。 92、服桂枝汤，必当先烦，乃汗出而解。服柴胡汤必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，下战汗也，战而汗出，其病必解，不可疑是加病。 93、阳明病奄然发狂，濈然汗出而解者，亦是战汗。 94、火功推拿导引术提示未经汗下而燥者，为阳盛致燥之阳明，必以撤热为急。已经汗下而燥者，为夺血致燥之阳明，则以滋燥为主，滋阴药之先后缓急，以此为准。 95、同一呕也，其发热恶寒而呕者，属太阳。寒热往来而呕主，属少阳。但发热不恶寒而呕者，属阳明。故凡呕当分三阳而治之。其无寒无热而呕者，则取诸中焦。 96、病之初传阳明，尚有营卫之分，过此则不论营卫矣。 97、古人谓阳气为阳，而于阳邪亦为阳；于阴气为阴，而于阴邪亦为阴。<p98、头汗出，为阳郁于表，非阳虚相上也。 99、少阴用麻黄，证皆发热无汗《论》中不言无汗者，阴不得有汗，无庸言也。 100、六经之病，以证分之，于读书时先明何经作何证，则于临病时方可知何证为何经，在病者可□告人□是何经病也，故必先读书而后临证。 101、阳邪多结于上，阴邪多结于下，故上焦之结多热，下焦之结多冷。 102、营卫之流行，皆本肾中先天之气，故曰卫气，营气，皆以气言。 103、温病不恶寒，热从里生也；中暍汗出恶寒，以暑于表入也。温病之脉浮而实；中暍则浮而虚，以暑伤气也。温病传变无定；中暍则不传，不食则死。温病初起不过欲饮；中暍初起即大渴引饮。温与暑以此为辨。 104、中暍与伤寒相类，伤寒初起无汗不渴；中暍初起，渴而汗出。中热与温病相类，温病初起渴不恶寒；中暍初起恶寒而渴。 105、同一烦躁也，太阳烦躁用青龙，阳明烦躁用白虎，少阴烦躁用真武。 106、仲景法之者于存津液，夫人而知之矣，其所以存津液者，汗吐下和寒温之六法也，六法之中，尤以急下存阴为刻不可缓。贱用滋腻之药，以为可存津液者，适与六法相反，故有病无一治。 107、温病起于中焦，而或浮越于上焦，波及于下焦，一治其中，则上下皆安。大循环按跷导引术提示若独见于上下焦者，便不是温病。 108、河间有云，古人以百病为杂病，惟伤寒名曰大病。河间论温者也，故无所谓大病，即是说温，即是说伤寒中之温病，故又曰内有阴寒者，止为杂病，终不能为汗病也。 109、疟兼他经则有之，未有不涉于少阳者，非独为少阳病也。 110、凡为医者，且先存见病用药之心，然后再论其见地之明昧，手法之高低，即使当时尚未极高明，他日亦必成良医。 111、谚云：“十个医十个法”，此言不然，以病者只有一个人也，自当只有一个法。 112、阴盛阳亦脱，不是阳虚而脱也。阳盛阴亦脱，不是阴虚而脱也。 113、姜枣至微者矣，而具扶正达邪之妙。 114、有病疟而一日轻一日重者，余谓轻日是重日，重日是轻日，必使两日并重，方得逐日逼轻，已而果然。 115、岐伯曰：“谨熟阴阳，毋与众谋。”何以阴阳两端，不可谋之于众。可见众人口中之阴阳，非即岐伯意中之阴阳矣，表里寒热虚实之旨皆然。 116、《内经》言“热未已寒病复归”句下有言：“寒未已热病复归之。”意在非独说一面也。 117、膀胱不利为癃，经曰：有癃者一日数十溲，此与滞下注之里急后重相似，皆为下焦之火郁也，故皆无止涩之理。 118、病有虚而不可攻者，补中自有攻意，善补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。若为实证，则不可以作此说。实与误补，虚而误攻，其误同，其祸亦同。 119、运气之学坏于马元素之徒，至以某年生人，以某日得病，当用某药为言，此丹溪之说也。其后再有程德斋作《伤寒钤法》以得病日之干支为主，自有此等人，而运气之说，于是乎不可通矣。 120、《宋史·仁宗本记》：“至和元年正月，碎通天犀和药以疗民疫。嘉8祜五年五月，京师民疫，选医给药以疗之。”此所谓疫，即《说文》皆病之疫，朝廷为之选医给药，必非一人独病温矣。 121、尝见一书有曰：余素不喜用热药。夫治寒以热，治热以寒，皆治法也。用寒用热岂有视乎医家之爱憎者! 122、苦寒伐胃之说，为虚寒者言之也，若实热证，则非苦寒无以去病而保胃。 123、宋时有窦材者，自称第三扁鹊，谓仲景但\能治小病，狂诋〖讠其〗之。余谓此真能读仲景书者，可见人若能用仲景法，方可使病不大也。 124、石膏不可煅，煅则为石灰，性反热矣。 125、药之能起死回生者，惟石膏、大黄、附子、人参。有此四种之病，则一剂可以回春。此外皆不尽然。 126、七十二种风，不闻有七十二种治法；三十六中痛，亦不闻有三十六种治法。且曰一方可以通治，则何必有七十二、三十六之分乎？此不过言风病、痛病之多耳。 127、刮痧之法，亦妙法也。张景岳有《刮痧新探》。 128、六味地黄丸统治伤寒病，赵养葵《医贯》之说也，汪讱庵取以冠《医方》之首大误病人。 129、渴甚而呕者，必以饮水多之故。呕甚而渴者，必以津液伤之故。 ;130、病有初中末三传，而初中末三传之期，亦无一定，要不可以不分。 131、春夏温热，岂独用药之异于冬寒哉!尝见人家于温热亦用重茵复帐，甚至有以红毡罩窗者，实大忌也。 132、病以汗解，药到则自然得之，即冬月正伤寒亦然。乃有在夏之病，亦欲以温覆取汗，则大不然。 133、病自有宜于寒凉药者，但不可咨食生冷，惟梨汁、蔗汁、西瓜汁不在此例。 134、火功点穴脉动术提示甘有淡义，不独以甜为甘也。《书》：“稼穑作甘”，《礼记》：“甘受和”，皆言淡，故石膏之甘，不同于麦、地。 135、《周礼》：“秋时有疟寒疾。”贾《疏》谓非火□金。 136、张刘李朱为金元四大家，张谓洁古，或曰子和，当以洁古为是。李士材乃以张为仲景，谬甚。 137、世俗所称伤风者，不发热，但有咳嗽清涕、鼻塞声重而已，非《伤寒论》之中风也，故不传变。 138、治咳须分新久，新咳宜泄，久咳宜敛。新咳误敛，则风寒不出，久咳更泄，则肺叶开张，皆足以成医怯。新久当以年计，不以月日计。 139、《伤寒论》口中和三字，最应着眼，口中和则不燥渴，燥渴则口中不和。一用附子，一用石膏，而以背皆微恶寒，辨之宜审。 140、恶风者不必皆恶寒，恶寒者未有不恶风。 141、阳明经热，但用膏知；阳明府热，始用硝黄，以燥屎之有无为辨。 142、《伤寒论》之往来寒热，，与疟相似，而实不同。凡疟当未作之前，已解之后，饮食行动即如平人，以此为辨。 143、问疾礼也，而最累病人，然总不可使与病人多语，甚者不可令至病榻四旁。 144、病加于小愈，故病后之谨慎，当十倍于病前，胃口初开，切忌多食，仲景所以有损谷则愈之训。 145、加病之与病去，外象相似，最宜分别，故衄后无再汗之理，余可以此类推。 146、仲景于热之自表而里者，曰翕翕发热与热之自里而表者，曰蒸蒸发热。翕翕、蒸蒸，即表热、里热之分。 147、病一至于阳明，无论风寒暑温，同归火化，故六因之病，不入阳明，皆无火象。 148、宋人书有以“敦阜之纪”、“敦阜之土”为厚阜者，避光宗名〖忄享〗之讳也，非改经文。 149、同一湿也，寒湿可用姜附，湿热可用黄连。 150、病之始为恶寒之甚者，即为发热之机，盖为人身自有之阳气为之也。 151、虚有各种之虚，补有各种之补。 152、虚寒之寒，不即是冷。虚热之热，不即是火。 153、风寒以解表为主，温热以清里为主，故伤寒成温，亦专清里，表谓太阳，里谓阳明，非泛言藏府之表里也。 154、学医自《伤寒论》入手者，始而难，继而易。自后世诸家入手者，始若甚易，继则大难矣。 155、提示六经之病要分看，又要合看，总以胸中先有六经之病，然后目中乃有六经之证。 156、昔人所谓破气药者，破气中之滞者也。昔人所谓票血药者，破血中之结者也。气血既有所滞，非破不可，岂有一用此药，即将人之气血而破之乎？ 157、病在经宜汗，在府宜下，此定法也。乃有谓中府宜汗之，中藏宜下之者，并以脉浮恶风寒之明明为中经者为中府，大便秘结之明明中府者为中藏，于是乎经之与府，汗之与下，遂无定法，势必有里实已具而仍用汗，藏真失守而仍用下者矣! 158、世之好言补虚者，每云正气大旺，则外邪不能侵犯，此□未病者言之则可。若其人即既病也，则外邪已经侵犯矣，已有侵犯，则必先去其侵犯，正乃不伤，若仍执此说，则邪之不去，有日见其虚而已。 159、案者断也，必能断乃可云案。方者法也，必有法乃可云方。 160、《本草从新》于人参、生地下云：“治伤寒瘟疫。”何以伤寒之外只有瘟疫？人参下又云：“庸浅之辈，不察虚实，但见发热，动手便攻。”此种句不知何以教人! 161、景岳、石顽皆以温疫置之杂证，而所论则皆温热，以其不知温热即是伤寒门中之病，故不于伤寒门中言之，而一作杂证，即不更用伤寒方，所以温热无一可活。 162、升发之药，有自下升上者，以其邪之下陷也；有自里升表者，以其邪之不达于表也。若一升而即脱者，率不用升法。 163、有小便不通而用升麻者，以为若酒注然，上窍开则下窍自通也。今有以此法言之于大便秘结者矣。 164、人之因虚而病者，谓之弱证。此外则以无病为虚，有病为实，故赵以德曰：邪在于气则气实，邪在于血则血实。 165、医者每曰邪在何经，病家闻一邪字则便以为祟也，乃弃医而就巫，有时即祟果凭之。 166、病之初入阳明者，尚有营卫之分，故有桂枝、麻黄两法，过此则不论营卫，而当不用桂麻矣。 167、葛根之有桂麻者，名葛根汤，葛根之有芩连者，名葛根黄连黄芩他刀，而前人于阳明用葛根芩连汤，或亦有但曰葛根者，明者知其谓有芩连之葛根汤也，昧者则仍视作有桂麻之葛根汤。又以初传阳明，亦或有宜用桂麻二汤时。于是而于阳明证，遂不能出卓见矣。是知二汤之葛根，亦若青龙、白虎之石膏，其当用白虎石膏时，安得用青龙之石膏耶! 168、孟□有《本事诗》，杨元善有《本事曲》，许学士因之成《本事方》，余亦欲效其体以纪事，而治验既多，难以悉载。 169、医书有一证示一治法，不言兼证也，尤不能言先作何证，后见何证也。故贵多读书，尤贵多临证。 170、士不谈五道，则樵夫笑之，何独于窍道而有道不谈道之说耶？ 171、《云笈七签》引《阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温”作“冬伤于汗，春必病温”。凡《内经》之言精，皆是言汗，此作“汗”字，正与《金匮真言》称“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”。可以互证。而《评热论》所言，“汗者精气也，人所以汗出者，皆生于穀，穀生于精”者，不盖可见藏于精之为不妄出汗耶？喻嘉言读书未遍，固无怪其不知精之为汗也。 经方大家胡希恕讲伤寒：辨证的经验问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 ——《伤寒论》 “问曰：病有得之一日，不发热”，应该是“不恶热”，把它改了。 你看看后头就知道了，“自汗出而恶热”，所以这应该是是“恶热”，在成无己那个本、《玉函经》都是恶热，不是“发热”，“发热”印的时候错了。 这个病也有这样的，开始第一天，一得的时候，他不恶热而恶寒，这与阳明病的外证是不相符的。这是怎么回事呢？“答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”他说是的，尤其这个病传变时常有，这种情况，（我们在阳明篇后面有），“若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”（208条）。 它由太阳病传来，太阳病基础就是发热恶寒，开始传，没全陷于里，还有表证，还是恶寒。 那么就是温病也如此，温病开始得，热刺激没达到那种程度，还觉得外边恶寒，但是很快，温病里热盛，马上就要热，热达到一定程度，恶寒就没了。 这段说的这个，说虽然得之一日，有这种情形，是不感觉恶热而还恶寒，但是很快恶寒就没了，就是一味恶热，所以这种情形也不得不知道呀。 传变当然前面都讲过了。 温病一开始，也有恶寒，你看吴鞠通的《温病条辩》不是说嘛，刚恶寒的时候吃桂枝汤，（我认为）那是错的。 这个病也不能吃桂枝汤。同时是温病也还要渴，有点恶寒马上就没了。 伤寒论太阳病篇概说外邪侵袭人体，多从皮毛而入，太阳首当其冲，致使营卫不和而卫外失职；正邪交争，则出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等证状，此为太阳病的基本脉证。但是人的体质有强有弱，感受邪气的轻重，性质，方式可有不同，所以太阳病又有经证和腑证之分，其中中经证还有中风，伤寒，温病等不同类型；腑证又分为蓄水证和蓄血证。若患者机体腠理疏松，卫气不固，感受风寒邪气后，以致营卫不调，表现为发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓等证状者，为太阳病中风证；患者机体腠理固密，感受风寒较重，以至寒邪束闭机表，卫阳被遏，营阴郁滞，表现为恶寒、发热、头项强痛、无汗而喘、身痛腰痛、骨节疼痛、脉浮紧等证状者，属太阳病伤寒证；若风热等风邪侵犯机体，致营卫失调，津液损伤，表现为发热而渴、汗微出、微恶寒或不恶寒、脉浮数等证状者，则为太阳表证之温病。在太阳病经证的发生，发展过程中，随着病情的变化，常有许多兼证。例如在太阳证兼证中，就有邪入太阳经输兼后背强几几者；有新感引动宿疾而兼喘咳者；有阳虚不固兼漏汗不止者；有气营两虚而兼身痛脉沉迟者等等，皆说明临床上具体疾病的复杂性和不典型性。 太阳病每多传变，或因失治误治，或因脏腑之气偏盛偏衰，而出现了新的证候，且不具备六经病的基本特征时，就称为太阳病变证。变证不属于太阳病，而列入太阳病篇者，其因有二：一是说明太阳病作为外感疾病的初级阶段，在其发生发展的过程中，若不痊愈则发生各种变化的可能性比较大，形成变证的机会也比较多；再者是用于说明在外感疾病的变化中有着表及里、由此及彼的复杂内要联系。当然只是说在太阳病篇论述的变证比较多，而在其他病篇中也有论述，可以相互参考。疾病传变的形式虽然比较复杂，但仍有规律可循，一般阳气偏盛者邪多入三阳之腑，阴气偏盛者邪多入三阴之脏，例如热传阳明而致下利，喘而汗出；下后复汗，肾阳虚弱而致昼日烦燥不得眠，夜而安静、不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热等等。此外，在太阳病篇中还有水饮、痰实、风湿等病证，虽属杂病范畴，但由于它们有时也出现类似于太阳病证候的表现，为便于相互鉴别，所以也把这些证候列在太阳病篇一起论述，称为太阳病类似证。 太阳病的治疗因经证、腑证而不同。经证总的治法是发汗解表，但具体到中风证，则当调和营卫，祛风解肌，方用桂枝汤；伤寒证，则当辛温发汗，宣肺平喘，方用麻黄汤；温病则宜辛凉解表。腑证的治疗，要区别蓄水证和蓄血证而具体立法处方：蓄水证，宜化气行水，方用五苓散；蓄血证，当活血逐瘀，方用桃核承气汤，抵当汤（丸）等。临床上疾病的证候是复杂的，典型的单一证候并不多见，而更多的是复合性证候，即所谓兼证。太阳病兼证的治疗，应在辨明主证，确立主法主方的基础上，随症加减。太阳病变证的治疗，则应遵“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。 太阳病是六经病证的初期阶段，邪浅病轻，一般预后较好。其转归大致有三：其一，治疗得当，邪去病解而愈；其二，邪传他经，演变成其他经病，如内传少阳、阳明、或内陷三阴；其三，病情发生较大变化，已无六经病证可循者，称为坏病或者变证。 经方大家胡希恕讲伤寒：太阳病之温病太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很像太阳病，但主要是它渴。 这个渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。 里热的这种病啊，它不恶寒，这是什么道理呢？它也身热，身上不是不热，根据我们刚才讲的：太阳病，身上热，加大外边（温度）差距，它要恶寒的。 这个为什么“不恶寒”？里热刺激很强烈，人身上的条件后射，是巴甫洛夫说的，我认为解释得很好。 这种刺激过于兴奋，则另外一种刺激就被抑制。巴甫洛夫很有意思，他用狗试验，用很热的电线烫狗，狗当然叫唤了，甚至咬他，那时候喂它什么它也不吃，可是每要烫它就给它好吃的。 过的日子多了，狗一见到拿电线烫，它就流哈喇子，它就老老实的。 后来（狗的皮肤）都给烫破了，它也不动弹，还（欢快地）打滚。 为什么呢？（狗知道好吃的来了）它这个食欲过于亢奋了，把烫的这种疼的刺激反倒抑制了。 里热刺激的相当厉害，尤其对于大脑。 要不阳明病的人说胡话，谵语烦乱呢！所以（虽有）恶寒（但感觉）它倒不寒了，它是光恶热了，就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的刺激就被抑制了，所以就不恶寒了。 温病就是这样，“发热而渴，不恶寒者为温病”，里热，这说得很清楚了。 你看这个地方还这样子：与上面的“中风”、“伤寒”的文法不一样，那个“名伤寒”、“名中风”，这个是“为温病”。 那个中风、伤寒都是太阳病的一种证，这个“温病”是冲着太阳病说的，太阳病才叫病，温病不是太阳病的一种证，它（温病与太阳病）是对等的看法。 这是另一种病，叫温病。 所以它（《伤寒论》）的文章就是这样，你要细心读就能够知道了。那么既然是温病，就不能根据太阳病的方法来治了。 太阳病的治疗方法是发汗，温病不属于太阳病就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。 外感伤寒六经辨治的体会感冒病见于西医病名，中医谓之伤寒，早在一千多年以前医圣张仲景就将外感病以伤寒立说，以六经辨证立论。论中398条、112方均阐述外感病的辨证施治。感冒就辨证论治以中医为长，就病原体的发现分类研究以现代医学为长。现代医学论述感冒有普通感冒与流行性感冒之分，流行性感冒中医归为温病。本文仍遵伤寒六经辨证，述外感风寒太阳经麻黄汤证与桂枝汤证治疗感冒的体会。 麻黄汤证 麻黄汤证正治 见外感身冷，发热或无热、头疼、身疼、恶寒、无汗而喘，脉浮紧的表实证(即感冒症状无汗者)，宜麻黄汤。麻黄汤：麻黄(去节)25g，桂枝20g，甘草15g，杏仁(去皮尖)20g、水三碗，泡半小时，微火煎20分钟，开锅后舀起浮沫。分两次温服。服下以热粥两碗，盖被取微汗避风寒，日进一剂，一至三剂而愈。麻黄汤具有温阳透寒邪外出、抗过敏、抗病毒、宣肺止咳、增强身体抵抗力的综合疗效。 现代医学口服或注射给药，皆类似麻黄汤之意，服药需参照麻黄汤服法方可效捷。服法：阿斯匹林足量日服一次，服下以热粥两碗盖被助汗出，以散风寒复阳气。不可日服多次，致使汗多伤阴，药多伤胃，反而不能如期愈病。服药还需注意麻黄汤禁忌，如出血病人、多汗病人、失水咽干病人不可用。当今医药界以阿斯匹林类药制成复方剂，取商品名甚多，但其疗效禁忌，仍以阿斯匹林服法为主。 麻黄汤证误治 当前治疗感冒病多盛行输液疗法，并加入抗生素类药，清开灵等，其实妄投寒凉水湿之药，反助寒湿阴邪困阳，不能温化宣发，影响愈病，甚则迁延难愈。 桂枝汤证 桂枝汤正治 太阳病头疼、微发热、恶风、脉浮缓、汗自出的表虚证，宜桂枝汤。桂枝汤：桂枝30g，白芍30g，甘草25g，生姜25g，大枣十二枚，加生水三碗、泡半小时微火煎25分钟，先服一半，余药三小时后服。服下饮热粥一碗以助药力，避风寒，日进一剂。桂枝汤温阳敛汗，调和营卫治外感表虚证疗效甚好。 桂枝汤误治 1.桂枝汤证的感冒服用阿斯匹林类药治疗效果不好，易发汗过多，造成过汗变证，甚则月余不愈。 2. 桂枝汤证的感冒病用输液疗法更为不适，造成寒饮入内，水湿阴邪内停，遏阳不能温化，变为小青龙汤证，此医之过。 麻黄汤桂枝汤同治感冒，关键是无汗与有汗的区别，麻黄汤及阿斯匹林类药治疗感冒无汗证，桂枝汤治疗感冒汗出证。 应用《伤寒论》的理论辨证方法，指导应用中药治疗感冒，取得了理想的效果。写此体会，希望对感冒的正确治疗及中西医结合治疗感冒起点作用。 (路良宇) ----------------------------- 太阳病 病名。六经病之一，出自《伤寒论》。太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。 目 录 临床表现 病因 风寒外袭； 1病理机制 1.1 太阳经证 1.2 太阳腑证 2术语阐释 3治则方药 3.1 太阳经证治法 3.2 太阳腑证治法 临床表现 《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。” 概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类，经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。 病因 风寒外袭； 2.少阴寒胜伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。 1病理机制 太阳经证 分为三型 ⑴其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风（即伤风，不是脑溢血）。 ⑵其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。 ⑶其人外受温邪，津伤内热者为温病。 中风：发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。 伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。 温病：发热，口渴，不恶寒（里热证）。 中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是： 中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。 伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。 温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。 太阳腑证 分为二型 ⑴邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。 ⑵热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。 蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。 蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。 鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。 2术语阐释 太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。 卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。 3治则方药 太阳经证治法 ⑴中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。 ⑵伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 ⑶温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。 太阳腑证治法 ⑴蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。 ⑵蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。 3．太阳病兼证治法 ⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 ⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 ⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。 ⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。 ⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。 中医治病，最关键的一个方法！别人都不告诉你的秘密，今天老中医给你讲出来！ 舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断 一、按观舌的顺序： 首先，总体感觉：舌体两侧厚，有裂纹，苔腻。 其次，再具体细看： 1、舌体偏厚，尤其两侧； 2、舌尖凸出，舌尖红，苔剥； 3、舌中线有小裂纹； 4、两侧有唾液线； 5、舌苔粘腻、微黄； 二、具体分析 1、舌体偏厚，尤其两侧——一般舌体厚起来，都是被有形的实邪填充起来的，这种有形的实邪一般是痰、是瘀，瘀结起来；身体被像被什么填充物填满一样，有诸内必形于诸外，所以舌体也一样会对应地肥大起来；这样的舌就是被痰饮、痰浊支撑起来的胖；尤其是舌的两侧，更厚，说明肝气不舒，还是肝火比较旺的人。 2、舌尖凸出，舌尖红，苔剥——舌尖凹陷是睡眠问题，睡眠障碍，舌尖凸出也是睡眠问题，不过一个是虚证，一个是实证，凹陷是虚，突出是实证。这个舌尖是凸出的，还能明显看出是剥苔，而且舌尖偏红，就是图中标1 的位置，说明这人心火比较旺。同时，上焦火气比较大，可能会有目赤、头痛、耳聋的情况。 3、舌中线有小裂纹——这种小裂纹是阴亏之象，也是有些瘀结引起，气机瘀住了，形成瘀结，所以出现裂纹，也有说是阴液亏损造成舌面裂纹，但这个舌主要是因为肝气郁结导致。如图标2和3的位置。 4、两侧有唾液线——这个唾液线也是不太明显，但还是可以看出来，两侧标4的位置，比较厚实，说明肝气不舒还是挺厉害的。 5、舌苔粘腻、微黄——这个舌苔粘腻，是痰浊，是脾阳不足，运化不开的表现，而且苔微黄且干，是有实热的表现。 综合判断：肝气不舒、失眠。 三、具体症状与调理建议 病人主述：失眠、目赤、湿气重、脾气大。 调理建议：龙胆泻肝汤加减。 用药思路：清肝胆实火。 八大医案让你初通中医 学医难，学[url=javascript:;]中医[/url]尤难！因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！而一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！学习中医最关键的是什么？是"实（[url=javascript:;]寒[/url]热燥湿风）、虚（[url=javascript:;]阴[/url]阳气血津）"这两大系统（共10项要素），再辅之于脏腑（心肝脾肾胃）系统，基本上构成了中医的全部基础。由这些最基本的元素，可以推导、叠加出中医所有的内容。
事实上，要掌握中医复杂的基础理论，只需通读如下八个名医治病的真实故事，就能够轻松熟知中医经典的"八纲辨证、五邪六淫、治病八法、[url=javascript:;]中药[/url]方剂"等基本内容。 中医故事之一：死则甘愿偿命！（清代名医 徐大椿）清朝名医徐大椿碰到一位这样的病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。众多医生按照"热症"来治，给病人开出"寒凉之药"。 徐大椿的诊断却完全相反，认为这是"寒症"，必须服用"温热之药"。结果病人的家人面有难色，不知道该听哪位医生的话。毕竟，夏天酷暑，病人大汗，似乎按照"热症"来治更加稳妥一些。而徐大椿则开出完全相反的药物，万一有误，岂不是火上浇油？！ 徐大椿斩钉截铁地说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！" 结果病人勉强喝下徐大椿开的"大热之药"，结果一剂药汗就止住了；冷凉的身体变得温暖，也能够很好地睡觉了。随后，调节药方，不到十天就病愈了。 徐大椿之所以敢用大热之药，是因为：这个病人虽然有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。这是从"祛实"的角度来说的。 从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。 徐大椿也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！ 关键词：祛寒（补阳） 参附汤 [温法（补法）] [医案原文] 毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余曰："此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳。"其祖有难色。余曰："辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理，死则愿甘偿命。"方勉饮之。一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。同时，东已许心一之孙伦五，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇，其外舅席际飞笃信余，力主用之，亦一剂而复。但此证乃热病所变，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是热证，误用即死。（《洄溪医案 中医故事之二：夫有是病，则有是药！（清代名医 王孟英） 有位姓石的病人在夏天患病，广泛寻找名医，结果病势每日都在恶化，已经持续一个多月了。这时才请王孟英诊治。王孟英根据各种复杂的病症诊断后，说道：“这是暑热致病，服用寒凉的'白虎汤’就能马上治愈，怎么拖延了这么久呀？” 古代之人大多都懂一些中医。病人的父亲因为病人大便溏泻，属于医书上说的寒病，见王孟英开的方子属于寒凉之药，就不敢给儿子服用。王孟英解释说：“看病要对症下药，这个并不用这个药方，就没有更急稳妥的药方了！”病人的父亲听了，很有些姑且服用这种药的意思。 但他的儿子，也就是病患者自己拿过方子一看，说道：“我觉得胸中一团冷气，汤水都得热烫才能喝下，这种寒凉要怎么能服用呢？”结果病人自己坚决不肯服用。 最后，病人家属广泛征求天下名医，讨论是否能服用这种药？座中有医生说到：“王孟英肠热胆坚，非常值得信赖，如果还不信，我们也没有更好的办法了。”其他很多医生也这样说。 最后，王孟英用“白虎汤”进行加减（即在白虎汤的基础上对个别药进行增加或削减），一剂药喝下去，咽喉立刻就畅通了，三剂药喝下去，各种病症都消失了。因为这个病症非常复杂，综合判断，还是属于暑热留在肺部，所以，要用寒凉的白虎汤进行祛热。 关键词：祛热 白虎汤 [清法] [医案原文] 暑热稽肺 石诵羲，夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏尿赤，间有詀语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯出前服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法，为不谬耳。其余温散升提，滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对证为妥，此病舍此法，别无再妥之方，若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣，北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明，夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气反能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不流行之地，其觉冷也，不亦宜乎。且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙，于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，正气已亏，尤宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约异日广征名士，会商可否，迄孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯意乱心慌，情殊可悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病，遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴召诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病，则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉！放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。座中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄，而一剂甫投，咽喉即利。三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。（《王氏医案》卷二） 中医故事之三：从“卧病待尽”到“亲知见骇之”！（清代名医 张子和） 清代名医张子和有个亲戚，患有大便燥结的病症，除此以外，别无他病。常常不敢吃饱，如果吃饱了，那么解起大便就非常艰难。 服用过巴豆等大泻之药，结果泻完了又燥结。如此很多年了，结果怕药性太暴，不敢服用，只能卧病等死。 后来，张子和为这位病人诊断，发现他两手的脉息，都滑实有力，就判断病人属于燥症，就用“大承气汤”这种药，并随后让病人服用“麻子仁丸”等药，还让病人吃润肠的食物，结果病人在百余日重新强健起来，所以亲眼看多他的人都非常吃惊于前后的变化。 关键词：祛燥（补津液） 大承气汤（麻子仁丸） [下法（补法）] [医案原文] 戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩，无它症，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石。或三五日一如圊，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛，，痛极则发昏，服药则转剧烈，巴豆、芜花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不用，但卧病待尽。戴人过诊，其两手脉息、俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠葵菜，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上咽鼻焦干，燥于下则便溺闭结。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。虽可下之，当择而药之，巴豆可以下寒，甘遂芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《[url=javascript:;]内经[/url]》曰：“辛以润之，咸以软之。”《周礼》曰：“以滑养窍。”（《儒门事亲?燥形》） 中医故事之四：血通气畅，故病霍然而愈！（清代名医 王清任） 江西巡抚已经74岁了，晚上睡觉的时候，却只能露胸而睡，这种症状已经七年了。最后，巡抚派人名医王清任去诊治。王清任分析到：这位患者年高体弱，夜间睡觉胸部不盖被子，拖延治疗这么久，可以推知：胸中窒闷，气滞血瘀，胸中必有血瘀（属于“湿”类病症的一种），需用祛湿的“血府逐瘀汤”进行活血化淤。结果服用5付药后，果然，血通气畅，此病霍然而愈。 关键词：祛湿 血府逐瘀汤承气汤 [消法] [医案原文] 江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。（《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》） 中医故事之五：先生之术，可谓神矣！（近代名医 曹颖甫） 有一个姓叶的人，在大暑之夜，游览大世界屋顶花园，凉风徐徐，又吃了很多冷饮，当时特别惬意。 可以不一会儿，就觉得怕冷，头痛，急忙回家躺下睡觉。可恰又逢有朋友来访，勉强起身坐在院中与朋友周旋。夜深，朋友散去，后背更觉寒冷，头更痛了。 自己服用紫苏、生姜等发汗的药物服用，只出了微汗，但还是不管事。第二天早晨来请曹颖甫看病，病人刚被家人搀扶到楼下，就立刻急呼关窗户（怕风），而且病人吐出很多绿色痰浊。病人的两个手臂出汗，摸上去有些潮湿。 曹颖甫诊断为根据病人头痛、怕风、汗出等症状，知道病人是因感受风邪而致，所以开出祛风的“桂枝汤”加减。 第二天，病人没有再来复诊。后来，有一天曹颖甫走在路上，又碰到了这位姓叶的人， 他拱手相谢：上次的病仍你一次治愈。先生之术，可谓神矣。 关键词：祛风 桂枝汤 [汗法] [医案原文] 治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷食，当时甚为愉快。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方用：桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。 加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日未请覆诊。某夕，值于途，叶群拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神也。 中医故事之六：“诸证悉愈”与“不可不慎”！（明朝名医 薛立斋） 有位叫做李序庵的老人，有学生赠送他“坎离丸”的丸药，老人很高兴地服用。名医薛立斋知道这件事后，对老人说：你的肝肾两脉，数而无力（数：即脉来急促；数而无力：多见阴虚证或其他虚证），所以，你身体属虚，应该补。 你所服用的“坎离丸”，是“黄柏”（祛热/清热燥湿）和“知母”（祛热/清热泻火）构成，你服用能让你的火气减少。——老人不听，结果，服用“坎离丸”将近两个月，脾气渐弱，不断发热，小便涩滞，大腿肿痛。 老人以为自己得了“疮毒”。薛立斋对他说：“这是肝肾两经亏损，导致的虚火所致，应当采用'补虚’的方式进行治疗。” 于是，薛立斋早晨让老人服用“补中益气汤”（补虚/补气；补脾胃）、晚上让他服用“六味地黄丸”（补虚/补阴；补肾/肝）。最后，各种病症全部痊愈了。 薛立斋作为明朝大临床学家，在他治疗所用的药物中，补中益气和地黄丸合用，特别常见。他著有《内科摘要》，全部病案都是以五脏为主来分辨。 关键词：补阴/补气 六味地黄丸/补中益气汤 [补法] [医案原文] 阁老李序庵，有门生馈坎离丸，喜而服之。余曰：“前丸乃黄柏知母，恐非所宜者。《内经》有云：'壮火食气，少火生气。’今公之肝肾二脉，数而无力，宜滋其化源，不宜泻火伤气也。”不信。服将两月，脾气渐弱，发热愈甚，小便涩滞，两拗肿痛。公以为疮毒。余曰：“此肝肾二经亏损，虚火所至耳，当滋补为善。”遂朝用补中益气汤，夕用六味地共丸，诸症悉愈。余见脾胃素虚，肝肾阴虚而发热者，悉服十味因本丸。与黄柏、知母之类，反泄真阳，令人无子，可不慎哉！（《明医杂著注?医论》按语） 中医故事之七：“恐成痿废，求为诊治”的故事！（近代名医 张锡纯） 有位姓高的老人，年过六十，渐渐觉得两腿无力，时常感觉晕眩、昏沉、健忘。老人很害怕，到名医张锡纯那里求治。 张锡纯诊断为气血虚之症，就给老人开出了补血的“当归补血汤”，连服十剂，两腿比以前有劲了，健忘的症状也治好了。 关键词：补血 当归补血汤 [补法] [医案原文] 脑贫血治疗医案例举（中国中医药出版社 P416） 高姓叟，年过六旬，渐觉两腿乏力，浸至时欲眩仆，神昏，健忘。恐成痿废，求为诊治。其脉微弱无力，为制此方（指当归补血汤）服之，连进十剂，两腿较前有力，健忘亦见愈，而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而不任重按。遂于方中加野台参天门冬各五钱，威灵仙一钱，连服二十余剂始愈。用威灵仙者，欲其运化参，芪之补力，使灵活也。（《医学衷中参西录?医方?当归补血汤》 中医故事之八：“诸证悉愈”与“不可不慎”！（宋代名医 许叔微） 有人患伤寒已经五六天了，但有时候，头出汗，从脖子一下却没有汗，手脚冰冷，大便干结；有时候，四肢冷，但又出汗。这种病症实在是很复杂。 名医许叔微给病人诊脉，脉沉而紧。许叔微就说：“这种病实在是让人疑惑，病又在表又在里，按表病来治吧，解决不了里病；按里病来治，又解决不了表病。——对于这种半在利半在表的病，就要用和解的方剂——小柴胡汤来治疗。” 结果，给病人服用了小柴胡汤之后，病人很快就痊愈了。 关键词：半表半里 小柴胡汤 [和法] 中医是怎样诊断病情呢？上面进行了简单的描述。我们看到老中医说“伤寒”（也就是感受“寒”邪）、“中风”（也就是感受“风”邪）、“风湿”（也就是“风”+“湿”）、“阳虚”、“津亏”（也就是“津液”虚）……也就不难于理解了。 让我们再进一步学习，判断病情的“实与虚”只是找到了致病的原因，还要把疾病的部位找准。一般来说，中医对疾病的部位简单的分为“表、里”，而更精确的分法是：“心、肝、脾、肾、胃”五大部分（注：还包括经络）。 举例来说：上述中医故事之六名医薛立斋医案中提到那位误食药物老人的病症应该是“肝肾阴虚”。“阴虚”的病症读者们已经略加了解，那么，这位老人所患病症的部位是哪里呢？是“肝+肾”。——这样，把病性和病位结合在一起，才算构成了完成的中医辩证结果。所以，我们看到老中医开出的方子，上面写着：“风热犯肺”、“寒湿困脾”、“心肾阳虚”、“肝血虚证”等等，也就不能够很轻松的解读了。 |
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