骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后康复治疗指南 (2022版)

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）可导致患者腰背部疼痛，严重者可伴发侧后凸畸形、神经功能损伤等并发症，影响患者日常活动能力和生活质量。椎体强化术是治疗 OVCF的有效方法，但椎体强化术并不能纠正骨代谢失衡，无法改善骨质疏松状态，术后常发生腰背痛、脊柱活动受限及椎体再骨折等并发症。因此，椎体强化术后仍然需要进行术后康复、抗骨质疏松等治疗。系统、规范的术后康复治疗可以有效提高疗效，降低椎体再骨折发生率和风险，增加患者依从性，提高生存质量。

推荐意见1：对残留腰背痛患者行相应的疼痛控制管理（推荐强度：1级，注：推荐强度分为3级，1级最高，3级最低）。非甾体类抗炎药（NSAIDs）止痛效果不佳时，可短期使用弱阿片类药物（推荐强度：1级）；帕米膦酸、降钙素和特立帕肽可作为术后疼痛控制管理的有效药物（推荐强度：1级）；关节突关节阻滞术可缓解疼痛，巩固疗效（推荐强度：2级）。

推荐意见2：规范应用抗骨质疏松症药物可提高椎体强化术后患者骨密度，降低再骨折发生率（推荐强度：1级）。椎体强化术仅是稳定、强化了骨折椎体，但是无法改变患者的骨质疏松状态。因此，抗骨质疏松药物是OVCF椎体强化术后康复治疗中必不可少的部分。在专科医师指导下序贯应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂（推荐强度：1级）。骨形成促进剂治疗结束后，建议序贯应用骨吸收抑制剂，以更好地维持疗效。骨吸收抑制剂主要包括地舒单抗、双膦酸盐、雌激素及选择性雌激素受体调节剂（如巴多昔芬、雷洛昔芬），骨形成促进剂主要是甲状旁腺激素（如特立帕肽）。需要注意的是，在序贯应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂的同时，应联合使用钙和维生素D补充剂，因为干预措施有效性是基于该药物与钙和维生素D补充剂的联合用药。

推荐意见3：物理疗法可促进患者康复（推荐强度：2级）。主要方式包括脉冲电磁场、体外冲击波和全身振动。

推荐意见5：肌肉功能锻炼有助于提高患者肌肉力量、减轻疼痛、降低再骨折发生率（推荐强度：2级）；尽早、合理进行腰背肌锻炼（推荐强度：2级）。OVCF腰背肌辅助训练支具可有效促进腰背肌功能康复（推荐强度：2级）。因此，腰背肌辅助训练支具可以提高患者肌肉力量、减轻疼痛及提高步态稳定性，降低再骨折发生率。

推荐意见6：运动训练有利于增加骨密度，提高肌肉力量（推荐强度：2级）。运动训练主要包括有氧运动、力量阻力训练和多种运动联合，包括慢跑、快走、游泳、骑自行车等多种方式。OVCF椎体强化术后患者积极行运动训练获益多。在实际应用中，应根据患者自身身体状况并经专业评估后，以循序渐进为原则，采用恰当的个性化多模式运动训练方式。

推荐意见9：优化饮食结构，可改善患者骨骼质量，促进康复（推荐强度：1级）。优化饮食结构可提高肌肉力量、改善骨骼质量，包括合理的膳食搭配、补充足够的维生素D和钙，以及避免不良的饮食习惯，如吸烟、饮酒、大量喝咖啡、喝碳酸饮料及高钠高脂饮食。

推荐意见10：适当阳光照射有利于提高骨密度（推荐强度：2级）。适当强度的阳光照射，对改善患者骨密度和预防骨折是有益的。但是照射具体的强度和时长由于缺乏临床证据，不做详细推荐。