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（续前） 附案五 范姓，戊戌夏患三阴症，至八月初服截疟药而疟止，至二十日外，忽遗泄数次，遂发寒热如日作疟，先寒后热，迨外热已盛而下体骨节仍寒，须再发寒慄一次，随啜热粥一碗，然后得汗而解，延至九月初，已十余发，一日当啜粥助汗之时，忽然头昏目暗，汗冷肢厥，如欲脱状，逾时而定，以后遂卧床不起，惟胃纳尚可，缠绵不愈。余诊时已十月初。余以前之三阴症属暑湿之邪愈后而复作者，由前患疟时遗泻数次，其必肾阳素虚，邪乘虚而内陷，正虚不能托邪外出，故寒慄日甚，而热势反轻。此时用温托化邪之法，以桂枝汤加人参、生地、当归、附子汁、制牛膝，仍以柴胡、黄芩加减出入十余剂，中间迭见惊悸，痉惕诸证，又加龙牡、羚羊角等随证治之而愈。此证当疟发之时，诸医以暑湿门中之套方服三十余剂而病毫无增减，病者自言不起，每谵语，其原由医者只知温病有三焦之治法而不知少阴之阳气素虚而挟温热之病，有如此者之病也，一遇此证，则毫无把柄矣。 伏温化热内陷于手足厥阴发痉发厥及昏蒙等证 伏温由少阴之阴气先伤，其病机外出三阳，内涉胃腑则见阳明腑证，其证浅深不一，但阴岀阳于病为甚，均在可治之例。但有伏邪已动而热邪郁滞不达三阳，亦不归胃腑而窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐或昏迷不语；在足厥阴者，则抽搐瘈疭，甚则循衣摸床此等凶证有兼见者；有独见者；有阳明府热内结，邪气充斥而溃入者；有阴气先亏热邪乘虚而内陷者；有挟痰而为闭者；有挟宿瘀而为狂者，凡遇此等之证，第一先要为热邪给以出路，如在经者从斑汗而解；在府者从二便而解，至顾正气，须转到第二层，盖气竭则脱，阴涸则死，皆因热邪烧灼而然，用药于祛邪之中，参以扶正养阴，使邪去而正气乃能立脚，若徒见证治证，但以清心泄肝化热之剂，用药虽然不致大谬，而坐等失时而措手不及矣。 凡热重昏谵，至夜增剧，舌底绛色，此热灼于营也，以犀角地黄汤为主；烦躁不寐，口渴舌板，神识昏扰，热郁于上也，以凉膈散为主方；神志烦乱，小便赤涩，舌尖干红，热劫心体也，以导赤各半汤为主方，即芩连、犀角、麦冬、甘草、知子、滑石、茯神、灯芯、姜、枣等；面赤神烦，大渴多汗，热炽阳明之经，白虎汤为主方；大便闭结或热结谵语，唇焦齿垢，舌棘焦黄者，热结阳明之腑也，三承气汤为主方；邪热传于心包，舌绛颜赤，谵语笑妄，吴氏清汤；热蒸浊痰，上蒙清窍，以薛生白炼雄丹与之；痉厥抽搐加羚羊角、勾藤、石决之类；痰盛者，加贝母、竹沥，病变纷纭，难以悉具，而以化邪扶正两者为主，劫邪已例于前，在扶正之法，温病虽以养阴为主，以温多伤阴液也，人参佳者难得而病家无力者多，岂能概用，继以西洋参甘凉养液，施于温病伤阴甚合。余如生地滋肾阴，白芍养肝阴，石斛、沙参养肺胃之阴，麦冬养心阴，如遇体虚或久病伤阴者，无论发表攻里，药中均可加入。其或热入厥阴，其邪仍在少阴者，热气滞而不扬，宜于清泄之中仍兼疏托；或热已陷营阴而邪之窜于经者，气尚郁而不达，宜于清营药中再参透表，其最重者，邪热内炽，外反无大热象，甚至肢厥肤冷，脉郁数不扬，必以大剂泄热透邪，使热外达，脉转洪大，庶可挽厥深闭脱之危。 【按】叶天士云：或其人肾水素虚，邪虽未及，则下焦先自徬徨矣，必验之舌，或甘寒之中参入咸寒，当先安其未受邪之地，恐其陷入易易尔。凡治温热，当刻刻顾其津液，大邪稍平，总以扶正养液开胃为主，若不及早提防，待病去而正气亦随之矣。 伏温挟湿内陷太阴发黄肿胀泻利等证 温邪挟湿则名湿温，其湿之轻者，仍以温病名之，略参化湿可也；湿之重者，与热为伍，热气虽炽而脘闷呕水，舌腻不渴，初起宜芳香宣化，宣气透热，迨湿热化燥，以苍术白虎汤清热燥湿，可一剂而愈，若初清热燥湿可一剂而愈；若初起以清热，反助其湿，而病更缠绵，每有治不如法，壮者牵延时日，虚者而成痼疾者多矣。如咳嗽痰饮吁喘肿胀，甚则而成内伤，不救者多矣！此皆治不得法尔。然则湿之在胃者，治之犹易，湿之在脾者，初起不见湿象，但觉热势不扬，脘闷口甜，四肢倦怠而胃口无病，舌无浊苔，乃湿深郁于脾脏，湿无出路，或发黄或腹满肢肿，或便闭或泻，或呕恶，或小便赤涩。热郁日深则营气亦伤，舌底绛，或苔薄罩灰黄而不燥，种种见证，无非湿郁成热，治不得法，过燥则热炽而病更甚，过清则湿愈滞而热愈横，总宜别其热多湿多，在表在里，在上在下在中，因其所近而逐之，就其势而利导之，往往脏邪无有出路，必假道于腑乃能外出。 此病热蕴已久，脾中之热转欲外达，或胃中挟有痰积，其热附隶，其势愈横，亦有胃阳素盛而入于中，则便闭舌焦，烦渴谵语等。投以苦泄，则热下行而解者，亦有胃热虽泄而脾湿尚留者，其证虽暂解，越数日而热复炽者；更有屡伏屡炽，久而正气不支，转成外证者，此等之证，治者每难得手，因此证之外形不显，病者每每勿视，投剂不合或即更医，后者见前医无功，遂改弦易辙，转去转远矣！ 伏湿伏温，阴阳混乱见证错杂 伏温由阴出阳，病机为顺；若发于阴，不达于阳者，病机为逆，其病因总不外二者所致。一者，因其人之体质或偏于阴虚，或偏于阳虚，或素嗜肥甘酒肉水果之类，即《内经》云：“阳虚者，阴必凑之，则阴病可混于阳矣；阴虚者，阳必扰之，则阳病可混于阴矣”；一由药误，如病在阴，误投阳药，则阳气为药所伤而阳病混于阴矣，其见证之错杂，即二者所致；亦或有兼挟而杂者，看此等之证，全要天赐聪明，识见老练，方有见解。盖此证变化最多，无一定之定法可循，临证时须要别其正气邪气，孰缓孰急，属表属里，新邪旧邪，孰本孰标，一一权衡得宜，方可定药。有先扶元气，元气旺则邪渐已；有当先去其邪，邪去则正自复；有证见重叠，实属一本，须专治其本源而诸证自退。 以上所言错综之病，不过表里虚实而已，此外更有寒热错综，如阴虚阳亢而挟寒饮者；阳虚而挟肝火者，顾此则失彼，治彼则失此，用药最难错手，此中奥妙，有知之不能言，言不尽意者，总由轻重缓急，灵机活泼方可论治，至于撰药宜此宜彼，犹须手按五弦，目送飞鸿之妙方为得法，否则动手便错矣。 伏温外挟风寒暑湿各新邪为病 伏温由春夏温热之气引动而岀，其常也。亦有当春夏之间感冒风寒，邪郁营卫而为寒热，因寒热而引动伏气。初起一、二日，第见新感之证，冀其一汗可解，及得汗后，表虽已而里热反甚，昧者眩其病状，几若无所把柄，不知为新邪引动伏邪之证随时皆有，治法当审伏邪与新邪孰轻孰重，若新邪重者，先解新邪，兼涉伏气；伏邪重者，当专治伏邪而新证自己。盖温热自内达外由三阴出三阳而散，则在表之新邪自不能留矣。至于挟湿之证，有外受之湿，有内生之湿，伏气既动，热自内出，蒸动湿邪与热为伍，为病最属缠绵，须视其热与湿孰轻孰重，须令其各有出路，勿使相合。 在湿有宜温燥者，如平胃、二陈；有宜渗利者，如五苓、六一；有宜通泄，如木通、防己；有宜清化，如芩、连、栀、柏，以上皆治湿邪之法。若湿与热合，则为湿温，见证繁杂，当随机应变以对无穷，初起以芳香宣化，如正气、胃苓；通利三焦者，则三仁、滑石之属；有清泻阳明，苍术白虎之属；有苦燥太阴者，茵陈、芩连之属，总之，须细审以察因。 本公众号历史消息查阅方法： |
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