低分子肝素联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床观察一、导读：重症急性胰腺炎(SAP)是急腹症的一种，患者受到高脂血症、胆结石、饮酒等因素影响
，胰酶在胰腺内被异常激活，致使胰腺组织自身消化，出现水肿、出血、坏死等炎症反应，同时伴随发热、恶心呕吐、腹痛等症状表现。临床多采用
血液灌流方式治疗，其能够利用体外循环灌流器清除血液中的有害物质。低分子肝素作为抗凝剂，能够改善胰腺部位血流循环，避免微循环血栓加重
胰腺缺血、坏死现象，降低病理性损害。基于此，本研究通过对100例SAP患者进行分析，旨在探讨低分子肝素联合血液灌流治疗对临床疗效、
肠道黏膜屏障指标及炎症因子水平的影响，详情如下。二、资料与方法1、一般资料选取商丘市第一人民医院收治的100例SAP患者作为研究对
象，选取时间2019年2月至2021年3月，按照随机数字表法分成观察组(50例)与对照组(50例)，观察组男性22例，女性28例；
年龄19～67岁，平均年龄(38.98±5.23)岁；发病至就医时间3～22?h，平均时间(13.05±1.39)h；发病病因：胆
源性27例，自发性6例，酒精性11例，其他6例。对照组男性23例，女性27例；年龄20～71岁，平均年龄(39.07±5.28)岁
；发病至就医时间5～23?h，平均时间(13.17±1.22)h；发病病因：胆源性25例，自发性8例，酒精性12例，其他5例。2、
方法两组均给予常规禁食，采用抗感染、抑酸、补液等基础治疗。对照组给予血液灌流治疗，使用HA330型血液灌流器进行治疗，灌注时间2～
3h/次，1次/d，血液流速150～180?mL/min，连续治疗至病情稳定期(2～7d)。观察组在对照组基础上联合低分子肝素治疗
，皮下注射低分子肝素钙5000IU/次，每隔12h给药1次，用药频率为2次/d，连续治疗7d。3、观察指标(1)临床疗效：患者症状
消失，体征恢复正常，辅助检查恢复正常，判定为显效；症状和体征显著改善，部分辅助检查恢复正常，判定为有效；症状和体征无缓解甚至加重，
辅助检查无改善，判定为无效。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)症状和体征改善时间：比较两组腹痛、呕吐、体温、
肠鸣音改善时间。(3)肠道黏膜屏障指标：治疗前、治疗7d后分别检测D-乳酸(D-LA)水平及胺氧化酶(DAO)水平，检测L/M水平
。(4)炎症因子：治疗前、治疗7d后分别检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(5
)生理状况：治疗前、治疗7d后采用急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE?Ⅱ)评估。 (6)28?d病死率：统计患者28d病死率。4、
统计学方法采用SPSS25.0统计学软件，计数资料描述方式为%，行χ2检验，计量资料描述方式为x±s，行t检验，P＜0.05为差异
有统计学意义。三、结果1、两组临床疗效比较与对照组比较，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。2、两组症状和体征
改善时间比较与对照组比较，观察组腹痛、呕吐、体温、肠鸣音改善时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。3、两组肠道黏膜屏障指标两
组治疗前D-LA、DAO、L/M水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，
与对照组相比，观察组水平更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。4、两组炎症因子水平比较两组治疗前IL-1、IL-6、CRP水平比
较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，与对照组相比，观察组水平更低，差异有统
计学意义(P＜0.05)。5、两组生理状况评分比较两组治疗前APACHE?Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治
疗前均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，与对照组比较，观察组评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。6、两组28d病死率
比较观察组28d病死6例，病死率为12.00%，对照组28d病死15例，病死率为30.00%，与对照组相比，观察组28d病死率更低
，差异有统计学意义(χ2=4.883，P=0.027)。四、讨论随着人们生活方式和饮食习惯的改变，SAP发病率呈逐年上升趋势，该病
病势危重、病情发展快、病因复杂，对患者生命安全造成严重威胁。由于SAP多伴有器官功能衰竭(持续48h以上)，可能引起心力衰竭、急性
呼吸衰竭、败血症等并发症，死亡率较高，需要及时采取治疗措施，挽救患者生命。血液灌流治疗通过将血液引出体外，并通过吸附装置将外源性或
内源性毒素进行清除，待血液净化完毕后输送回患者体内，避免机体脏器继续摄取毒素。低分子肝素对凝血酶、凝血活性因子的分泌有明显抑制作用
，可降低血小板活性，预防微血栓形成，而且该药具有生物利用度高、抗凝作用强、不良反应少等优势，将其经皮下注射给药，能够良好吸收，迅速
发挥疗效。低分子钙素能够纠正胰腺微循环障碍，对由于炎性细胞浸润诱导的胰腺腺泡细胞凋亡产生抑制作用，减轻机体炎症反应和胰酶对胰腺组织
的损伤，能够调节胰腺血管舒缩，改善局部血流循环，避免胰腺缺血缺氧性坏死，减少胰腺受到的病理性损伤。低分子肝素联合血液灌流能够纠正患
者体内水、电解质、酸碱失衡，清除机体内的中小分子物质，清除炎症介质，纠正代谢紊乱现象，保障机体内环境的稳定，从而改善相关临床症状，
促使患者体征恢复正常，能够对血液中的炎性介质、甘油三酯等进行有效清除，改善胰腺微循环，同时抑制炎症因子释放，从而改善相关指标水平。
综上所述，低分子肝素联合血液灌流治疗 SAP 患者，可提升临床疗效，促进患者症状和体征更快改善，还能够保护患者肠道黏膜屏障，减轻病
情严重程度，降低病死率，对炎症因子水平有明显调节作用，值得应用。【参考文献】[1]刘海珊,符照康,李永超,等.生大黄灌肠辅助治疗急
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