【前沿动态】自我拉伸和正念呼吸对肌筋膜疼痛综合征的疼痛阈值 和活动范围的即时影响

导语：近日，由泰国Orawan Buranruk等人发表的一篇关于“研究五种体位的自我伸展运动对疼痛和颈椎活动度(CROM)的影响。”的文章发表在了《Journal of Bodywork & Movement Therapies》杂志上。现将全文翻译如下，供大家参考：

【研究介绍】

肌筋膜疼痛综合征(MPS)源自肌筋膜触发点(MTrPs)的疼痛，通常具有独特的牵涉疼痛模式。一般与身体姿势、肌肉过载和过度工作疲劳以及情绪压力有关。在临床实践中，肌筋膜疼痛综合征是引起疼痛的常见原因。它的患病主要在中年人中，一般女性的患病率高于男性，MTrPs与骨骼肌紧绷带的过度兴奋点有关，它是一个非常小的、局部的肌肉收缩区域，很难触摸到并且非常脆弱；在肌肉受压、拉伸、超负荷或收缩时会引起疼痛。常见于肩胛提肌、上斜方肌、胸锁乳突肌和斜角肌。这些区域与保持身体姿势、对抗重力和在日常活动中的重复工作有关。尽管MTrPs是引起骨骼肌疼痛的主要原因，但它很容易被忽视，它可能是由与工作中肌肉过载相关的重复性活动引起的，这导致了在保持姿势的工作中特定肌肉肌腱群的累积过度工作，重复性工作任务与颈部和肩部的疼痛有关。

应对肌筋膜疼痛综合征的一般原则，基于两个目标，包括治疗触发点和纠正持续化因素。一些治疗报告有不良事件和潜在的严重副作用，尤其是久坐和工作的人。非药物治疗组包括针灸、超声波、按摩。然而，这些治疗的成功率各不相同，往往只能短暂缓解。自我拉伸，积极的治疗通常被用作缓解症状或预防肌筋膜疼痛综合征的家庭锻炼计划，因为它很简单，容易学习。然而，它需要动力去经常练习来提高积极的结果。此外，患者应考虑正确的拉伸方法，以防止不良事件，如拉伸时疼痛增加，增加损伤的可能性，过度拉伸。虽然在参加运动前通常会进行拉伸，但一些先前的研究报告称，在正确的拉伸技术中，拉伸肌肉的长度仅为其静止长度的20%，就会在准备过程中产生损伤。这些发现表明，很难定义正确的拉伸技术来降低损伤风险。然而，正确的肌肉拉伸方法应该使肌肉放松，前提是缓慢的，并且不引起结缔组织撕裂的拉伸。

此外，还有替代疗法已用于骨骼肌疾病。身心疗法是一种流行的运动，它专注于特殊的呼吸技巧，引导深度放松。身心疗法不仅仅是深呼吸。这种疗法显示了减轻压力和增强对身体的意识，这被认为是减少伤害的重要因素。然而，有些方法对患者来说很难在家里完成这些姿势，因为它们需要患者的感知和专注力在治疗师的指挥下才能完成。有几种类型的运动模式，建议临床医生向初学者推荐，他们可以根据参与者的个人身体限制调整姿势。治疗师通常会指导患者睁着眼睛，按照标准的姿势和伸展程度进行自我伸展，并数数，以防止患者屏住呼吸。在本研究中，治疗师利用他们的指令帮助患者发现自己的肌肉问题，并自行调整伸展程度。因此，本随机对照试验的目的是调查和比较有正念呼吸(MB)和无正念呼吸(MB)的自我拉伸对在普通社区重复工作导致上斜方肌出现肌筋膜疼痛综合征的女性的压痛阈值和颈椎活动的直接影响。

【研究方法】

参与样本：

参与者是通过有目的的抽样方法从社区中招募的。研究人员收集了有可能导致潜MTrPs的颈部和肩部疼痛的重复性工作人员的数据库。参与者由一名物理治疗师进行筛选，该治疗师完成了过去的病史和身体检查。排除标准为拉伸禁忌症(限制性范围活动、近期骨折、急性炎症、血肿)、椎间盘突出、颈椎病、颈椎扭伤损伤、脊椎滑脱、颈椎手术、皮肤病、肌肉疾病、神经功能缺损、炎症性关节炎。参与者为多磺酸粘滞综合征患者，斜方肌上段疼痛持续时间至少12周。30-59岁，60名女性，经历了上斜方肌自发疼痛3-6个月，且两侧至少有一种MTrPs，才有入选资格。研究对象在过去一个月内没有接受肌筋膜治疗。潜在的MTrPs评估方案是由评估者对疼痛区域施加轻微的手指压力，感觉紧张的区域。

实验步骤：

无正念呼吸组拉伸：按治疗强直肌的拉伸运动模式进行拉伸。包括上斜方肌和斜角肌、颈后肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、中斜方肌和菱形肌5种体位。在每个拉伸姿势中，除颈部后肌被拉伸三次外，左右两侧肌肉被拉伸两次，参与者保持每个拉伸姿势30 s/次，每次拉伸后休息5s。该程序的拉伸总时间为10分20秒。

有正念呼吸组拉伸：首先，所有模式闭眼进行，专注于正念呼吸的缓慢拉伸和眼球运动，至少重复四次，从而减少肌肉紧张，疼痛，促进放松。然后睁开眼睛，只注意正念呼吸。参与者以相同的姿势进行拉伸，拉伸的肌肉和拉伸方法与自我拉伸一样，但在每个姿势的拉伸和时间中，他们对呼吸、放松、意识和感觉有不同的指挥。指示将身体的部分移动到你感到肌肉最紧张且没有疼痛的位置，保持拉伸的姿势，并逐渐深吸气，直到你感觉到你拉伸的身体部分的纤维或肌肉的延伸，然后呼气。保持伸展姿势时保持正常呼吸，直到感觉舒服为止。然后逐渐释放拉伸力，回到起始位置。在这一组中，参与者被要求重复这个过程，直到没有进一步的释放，但是拉伸的总时间是等于另一组。（如下图）

数据收集：

采用数字压力计测量上斜方肌的压痛阈值。该算法在圆尖端的表面积为1cm²,压痛阈值的测量单位为kg/cm²，压力范围为0-11，增量为0.1公斤。可靠性试验表明，可靠性试验表明，该压力计是一种高可靠性装置(ICC = 0.90-0.99).在解释完程序后，识别并标记一个MTrPs，并在疼痛的身体部位应用按压算法。压力压缩以大约1公斤/秒的速度逐渐增加，直到患者口头报告触发点上的局部压力刚刚变为疼痛或任何不适，此时停止压缩。间隔30 s后，进行下一次测量。测量两次MTrPs，取平均值进行统计分析。

1、颈椎活动范围是用三个表盘角度计测量的。2、矢状面计是用于测量颈椎屈伸运动的重力 计。3、横向平面计是用来测量颈椎横向屈曲运动的重力计。旋转计是一种磁力计，用来测量颈椎的旋转运动。表盘上的刻度是升两度。颈椎活动范围主机对齐在鼻梁和耳朵上。它是用魔术贴的带子固定在头上的。此外，它有一个磁轭，放在受试者的肩膀上，箭头指向北方，用于控制旋转计。可靠性试验表明，CROM是一种高可靠的设备，具有较高的测试器内部可靠性(ICC值由0.96至0.99不等)

数据分析

人口统计数据以平均值±标准差和百分比表示。采用配对t检验计算组内疗效，发现两组间临床疗效基线均相同。数据呈正态分布。因此，我们采用方差分析来计算各组间结果的差异。重要程度被定为 a=0.05。

【结果】

样本特征

本研究采用随机对照试验，采用盲法评估。满足纳入标准和测量基线结果的参与者被随机分配接受有拉伸和无拉伸，采用阻塞随机化。该程序由一名不参与登记和测量的研究人员提供。（图1）

人口数据和健康状况的详细情况见表1。两组之间的大多数人口数据和健康状况指标相当平衡。表2显示了在接受两种拉伸方法后的压痛阈值和颈椎活动范围的差异。拉伸组的左侧和右侧压痛均明显增加(p < 0.001)。两组比较结果显示，各侧压痛阈值和各方向颈椎活动范围无显著差。

【讨论】

本研究表明，在有正念呼吸和没有正念呼吸的情况下，自我拉伸对压痛阈值和肌筋膜疼痛综合征的颈椎活动范围的改善都是同样有效的。对于活动范围而言，正念呼吸组的外伸、左右侧屈曲和左旋明显增加(p < 0.05)。研究表明，拉伸后的压痛阈值在两组均有明显改善。在Hanten和其他大学的研究中也发现了类似的结果。他们确定了一个5天的家庭计划的有效性，包括缺血性压力和持续拉伸，对40名颈部和上背部疼痛的患者的压痛阈值有显著改善。结果显示，治疗组在基线和干预后的平均差异变化为1.2 kg/cm²，而仅接受主动拉伸的对照组在压痛阈值上没有明显改善。然而，之前的研究与目前的研究在治疗持续时间和测试后测量方面有所不同。正念呼吸组左右侧压痛阈值平均差异变化分别为0.50、0.47。此外，这一发现与之前在肌筋膜疼痛综合征患者中使用拉伸的研究接近。该报告可能提示本研究中的自我拉伸可用于改善压痛阈值疼痛的临床治疗。Oliveira-Campelo等人发现，被动拉伸后，压痛阈值立即显著改善，这些改善将通过抑制融合γ增加肌节长度，导致肌肉放松，从而减少疼痛，增加疼痛阈值。另一方面，研究拉伸在主动触发点的影响，并没有检测到即刻或被动拉伸24小时后压痛阈值的改善。在他们的研究中使用的拉伸可能通过梭形肌激活及其反射引起肌肉收缩，正如Simons 报告的那样，这可能会引起疼痛。该研究与以往研究相似，将主动拉伸与浅表干刺、主动触发点拉伸进行比较，未发现主动拉伸后压痛阈值有明显改善。该研究似乎表明，活跃的色氨酸需要在拉伸前失活，可能会释放紧绷的肌带，并解决运动端板的能量危机。在不激活色氨酸的情况下拉伸肌肉，可以减轻主观疼痛，但似乎对色氨酸敏感性或疼痛的整体缓解效果甚微。有人认为，肌筋膜疼痛是神经肌肉功能障碍的一种复杂形式，包括外周和中枢神经系统的运动和感觉异常。在本研究中，所有受试者都有慢性疼痛，在拉伸后，他们报告疼痛程度降低，这与他们的压痛阈值增加一致。      

本研究结果显示，正念呼吸组在伸展、左右侧屈曲和左侧旋转方面均有明显增加，而无正念呼吸的拉伸组在左右侧屈曲方面均有明显增加。 本研究的发现与Oliveira-Campelo及其同事的研究结果相似。他们研究了具有上斜方肌一个潜在触发点的受试者使用不同手法的效果，发现被动拉伸后，颈椎活动范围在屈曲、伸展、同侧和对侧屈曲和同侧旋转方面显著改善（p<0.01）。此外，Cunha等人比较了静态拉伸和肌链拉伸对慢性颈部疼痛患者的效果，发现颈椎活动范围在各个方向都有显著改善。这些改善可以解释为积极的拉伸目标过短的肌肉纤维增加了颈部运动。在当前的研究中，在呼气期使用缓慢的拉伸，放松的拉伸，并逐渐增加运动范围，似乎可以抑制α运动神经元的反应，并在拉伸时抑制肌肉缩短，因此肌节保持放松，允许长度增加。然而，本研究中颈椎活动范围的某些方向在拉伸后没有明显改善，包括两组的颈椎屈曲和右旋，这可能与拉伸的姿势运动方向、学习效果、时机和受试者的状况有关。这一结果与之前的研究相似，评估自我伸展计划对与工作相关的肩颈疼痛的有效性。尽管该研究使用了两周的拉伸期，但他们没有发现颈椎活动范围有显著改善。对于颈椎屈曲，目前研究中的大多数受试者都有日常静态颈椎屈曲工作的特点，并没有发现所有受试者的活动范围都受到限制。对于颈部右旋，目前的研究结果在两组中都没有显著改善，这样的结果可能是由于颈部向右旋转的运动方向拉伸了左侧上斜方肌，拉伸对色氨酸敏感性的影响最小，或者受试者的肌肉过度拉伸。这一发现与之前的研究一致，即在正确的拉伸技术中，拉伸肌肉的长度仅为其静止长度的20%，就会对肌肉产生损伤。

两组之间没有显著差异，可能是因为有正念呼吸的拉伸比没有正念呼吸的拉伸更困难，这是基于视频难度的定性数据。无正念呼吸组的受试者回答拉伸容易的比例高于有正念呼吸组。正念呼吸组有一名受试者回答困难，而没有正念呼吸组则没有这种情况。这些发现表明，在拉伸过程中，有正念呼吸的拉伸比没有正念呼吸的拉伸需要更多的注意力和知觉，之前的研究表明，可以通过冥想来提高这一点，就像传统的运动一样，专注于引导放松、特殊的呼吸技巧和融入缓慢的运动。在拉伸过程中，受试者闭上眼睛想象并专注于感受肌肉疼痛，在保持拉伸姿势的过程中深呼吸，而不是数数字来增加放松。通过这种方法，受试者可以拉伸到疼痛点，并拉伸到更适合单个肌肉的活动范围。

【结论】

使用正念呼吸进行自我拉伸是为了在最短的时间内研究患有肌筋膜疼痛综合征(MPS)的女性的影响。在有正念呼吸和没有正念呼吸的情况下，自拉伸对压痛阈值和对肌筋膜疼痛综合征的颈部活动范围没有直接影响。然而，有正念呼吸组的自我拉伸在各项指标上有改善的趋势，优于无正念呼吸组的自我拉伸。由于这两种治疗都是非药物干预，被认为是积极自我护理的一部分，建议这两种干预都可以作为肌筋膜疼痛综合症患者的替代治疗。这个替代拉伸技术项目是为社区中有上斜方肌的人设计的，它可以作为治疗和预防肌筋膜疼痛综合征的替代选择。

（翻译：姚庭峰；审核：刘琳；发布：贾婷婷）