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上一篇文章我们对尿毒症有了基本的认识，下面我将介绍一下尿毒症后身体代谢紊乱方面的变化。 1.水、电解质代谢紊乱 （1）代谢性酸中毒 由于肾脏排酸及重吸收碳酸氢根离子能力变差，根本原因仍是肾脏排泄代谢性废物的能力减弱，以至于酸性代谢废物排不出去，引起体内代谢性酸中毒，轻度的代谢性酸中毒人体尚可以耐受，但是重度的酸中毒，人就会有明显的症状，如食欲减退、呕吐、虚弱无力等。 （2）水、钠代谢紊乱 水排出减少，导致体内水过多，器官及组织内水过多，引起多浆膜腔积液及组织水肿。水多后会加重心脏负担，常有血压升高，严重时可导致左心衰竭和脑水肿。 （3）钾代谢紊乱 当GFR降至20-25ml/min或更低时（慢性肾脏病4期及5期），肾脏排钾能力下降，很容易出现高钾血症，钾是参与心脏自主跳动的一个重要离子，严重的高钾血症甚至有引起心脏骤停的风险，因此，要高度重视高钾血症的预防，尤其是曾有过高钾病史的尿毒症患者，一点要引起足够的重视，比如，减少食用含钾量高的食物，避免服用导致高钾的药物等。  含钾高的水果 （4）钙磷代谢紊乱 早期的慢性肾衰患者，血钙、血磷可以维持在正常水平，但随着病情进展，肾脏排磷下降，磷高后由于身体代偿导致钙低，除此之外，由于肾脏失去功能，活性维生素D3成熟障碍，影响钙的吸收等多重原因，导致低钙血症。活性维生素D3缺乏、低钙血症引起机体分泌甲状旁腺激素（一种升钙激素）过多，因此慢性肾衰患者常有甲状旁腺功能亢进。 （5）镁代谢紊乱 当GFR降至20ml/min，由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症。病人可无任何症状，但不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶有出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。 2.蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱 （1）蛋白质代谢紊乱 蛋白质被人体吸收利用后产生的代谢废物，尿素氮等，肾脏排出障碍导致累积在体内，因此，查肾功能时常能看到尿素氮这一项指标升高。我们经常提倡尿毒症患者食用优质低蛋白饮食，正是因为，所谓优质蛋白可以产生较少的尿素氮，低蛋白饮食的原理也是尽量产生较少的代谢废物。 （2）糖代谢异常 尿毒症患者内分泌紊乱，胰高血糖素（一种升糖激素）升高、胰岛素受体障碍（即降糖的激素作用变小）可导致血糖轻度升高，一般无明显症状。 （3）脂代谢紊乱 表现为血脂升高，长期高血脂状态会大大增加心脑血管方面疾病的风险，因此，尿毒症患者罹患冠心病、动脉狭窄的几率比正常人高15-20倍。 （4）维生素代谢紊乱 可能与体内酶（参与生命活动的催化剂）活性下降有关，维生素B、叶酸缺乏，由于这两种是造血原料，因此也是贫血的因素之一。 以上是尿毒症后基本的代谢紊乱，有助于我们了解尿毒症后的风险及症状产生的原因，更加清晰的认识疾病机制，合理预防并发症，提高生活质量及预期寿命，下一次，我们继续介绍尿毒症后身体的其他系统的改变。 参考文献及书籍：第九版《内科学》人民卫生出版社 主编：陈灏珠 钟南山 陆再英 |
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