 慢性胆囊炎 先师认为，胆囊炎、胆石症脾胃虚弱，肝胆寒湿者并不少见，而且往往寒热错杂，虚实兼之，症情复杂，治疗棘手。临证时要谨慎辨别，如见面白、苔润、脉沉不数，纵有湿热的表现也可投服《伤寒论》乌梅丸全方易汤，常有奇效，此乃经方妙用矣。 梁某，55岁，病例号：31101。 反复发作右上腹痛4年，于1960年4月30日来院诊治。 患者自1956年以来，经常有发作性右上腹痛，发作时疼痛放射至右肩部。1956年共发作2次，1959年发作3次，其中有4次伴有发热、黄疸及呕吐。从1960年起胁痛发作频繁，1月份发作1次，2月份发作3次，3月份发作5次，至4月份发作9次，一般受凉及劳累后容易诱发，发作与饮食关系不明显，在某医院确诊为“慢性胆囊急性发作，胆石症”。平时经常腹胀，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西药治疗4个月，不能控制发作。 诊断：慢性胆囊炎、胆石症。 辨证：脾胃虚寒，肝胆湿热。 治法：健脾散寒，清肝化湿。 处方：制附片9g(先煎30分钟)，细辛1.2g，肉桂3g，干姜片4.5g，川花椒3g，川黄连1.8g，黄柏4.5g，潞党参6g，当归4.5g，大乌梅2枚。 结果：上方每日1剂，水煎分2次服。共服10天，自觉上腹部有发热感，但得热则舒，胁痛未曾发作。后改为2天1剂，20天后上腹压痛及腹胀均消失，食欲转佳。以后每2日服药1剂，连服6个月，胁痛一直未发作。1962年2月右上腹疼又发作1次，并伴呕吐，仍服原方3剂，痛及呕吐即止。 按：本例4年中胁痛反复发作，并伴发热。呕吐及黄疸系肝胆湿热之证。嗣后胁痛发作常以受凉及劳累为诱因，平时腹胀纳呆，便溏失眠，苔薄白，脉沉细，均属脾胃虚寒，湿邪寒化，中阻脾运。构成寒热错杂之证。先师一面健脾散寒，一面清肝化湿，寒热兼用，攻补结合，投以《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，重用热药，轻佐凉药，并改为汤剂。药后第4天胁痛即见解，服药20剂左右胁痛腹胀即消失，食欲转佳。凡寒热交错、虚实并见之证，先师常以乌梅汤全方为治，只要掌握面白、苔腻而不燥、脉弦而不数的指征，屡投屡效，实为经方新用。 |
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