患者甘某某,男性,42岁,2022年10月30日就诊。 病史:患者自述年轻就有高血压病近10年史,血压经常波动在155-188/115-139mmHg,常饮酒,经常发眩晕头痛。 10月29日因饭局饮酒过量而发作,经朋友介绍找到我。 刻诊,主诉头晕头痛,手足麻木,口干耳鸣,眼睛干涩,腰酸无力,走路稍有飘轻,大便干结,舌质红裂文多,脉弦。测血压187/136mmHg,脉搏82bpm,律齐。 辩证为肾水不足而肝木偏亢,治宜滋水涵木,降火潜阳。 初诊疏方十剂,处方为生地、麦冬、元参、嫩双钩藤(后下)、紫丹参、生代赭石、淮牛膝、枸杞子、白菊花、黄芩、桑寄生、炒杜仲、充蔚子、夏枯草,水煎服用。 嘱早睡早起,酒不可以再饮,生冷油腻不吃。 2022年11月17日二诊,眩晕、头痛、肢麻均消失,耳鸣口干减轻,脉弦得缓。血压稳定在135/90mmHg。原方加减14剂,嘱注意生活方式,定期随诊,以观后效。 2022年11月29日患者来电,自述近期无不适症状,约12月3日复诊。 |
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