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这几年的疫情让网诊大行其世。网诊给好多人带来了便利，也为实体的医院减轻了压力。确实有好多病是根本没必要在大医院里扎堆排队的，网诊完全能够解决问题。但是呢也有好多主观的缺陷在里面。你比如说网上传送的照片和视频失真的情况。他和你亲眼看见的不是完全一样。第二个呢，网诊不能做体格检查。那你说那个地方疼，我用手压压他，未必真疼。他可能疼在另一个地方，这个必须要大夫亲手来做功能检查才能够得出结论。 我从2020年也开始开展网诊的业务，当然，我们都是合法的，都进行了医师资格的备案。我的初衷呢，就是一些鸡毛蒜皮的小毛病，网络就诊轻而易举地给他解决了，既免去了对方的担忧，也减轻了医疗机构的压力，更避免了人员的聚集和疫情的流行。但是往往事与愿违。找我们就诊的人很少是小病。如果是大病千万不能只凭三言两语，只凭一个照片就给人开药。 有一个病人，他是一个肿瘤患者，正在接受化疗，身体很虚弱，白细胞血小板都很低。我给他开了点儿小药，吃了管点用，我告诉他等你体质强壮一点，我希望你能亲自来一趟保定，我要亲自看一看，这样开的药才会更加的准确。没过两周他就来了。我这一看呢，果然和照片上不一样。第一个我发现他的巩膜是黄染的，也就是说，他有肝炎，而在照片上是看不出来的。伸手号脉。我一看他的手掌是紫红色的。这是典型的肝掌，也是肝病的表现，在线上看病不号脉，也很少说我看看你的手掌。我说你翻开肚皮我看看。解开上衣一看腹壁静脉曲张，前胸好多血管痣。因为它不疼不痒，他不会主动告诉你。他说他原来是有肝损伤的（跟化疗有关），吃两周中药转氨酶和胆红素已经降下去好多了。我说我方子中有灵芝，他多少有点保肝的作用。但实际情况呢，比他说的要严重。我说你这个病血热很明显，今天我给你调方，要加重解血中热毒的药物。我在升阳益胃汤的基础上重用了水牛角，又加了茵陈。她问我下周还要亲自来就诊吗？我看过这一次打一段时间不用再来了，打个电话就行。 其实以前的好多危重疾病也在网上咨询于我，你比如说肝硬化的腹水，肚子胀的砰砰的，尿不出尿来，问我怎么办？你比方说突然高烧不退，心力衰竭，紧急呼我怎么办？那怎么办呢？网上是鞭长莫及的呀。网诊代替不了线下就诊，网上医院也代替不了线下医院，远程的名医也代替不了身边的医生。网上只适合看一些鸡毛蒜皮的病。 还有一个网友想给他母亲购买我的健步虎潜丸。我问他是什么病？他说是半月板损伤。我说可以先尝试半个疗程的试试，但是最好亲自让我来看一眼，我检查一遍我才知道到底是不是对症？好，她还真来了。经过我的检查 1.她的两个膝关节内翻畸形，但是压痛并不明显。2.压痛点在哪儿呢？在左侧的股骨头处和左侧的骶髂关节处。在她的胸椎特别是棘突上，压痛非常明显。两侧压痛也非常明显，正经到腰上，压痛就不是很重了。3.直腿抬高试验左侧阳性。四字试验左侧阳性。4.还有啊，两个大腿股四头肌是严重的萎缩的。我问她能走多少路？她说都走不了几步路，腿没有一点劲儿。查她下肢的近端的肌力不过三级，远端的肌力也是不到四级。我就给他拍了一个骨盆的平片和膝关节的平片。结果显示骶髂关节是有发炎的，膝关节骨质增生，两侧的关节间隙不对称。内侧已经非常狭窄了。我说你母亲的病啊，1.他不是单纯的半月板损伤，比半月板损伤严重的多。这是膝关节畸形。他说能治好吗？我说这个畸形是纠正不了！它可以通过治疗变得不疼了。儿子告诉我，她在当地关节内注射过十几次的药物效果也不好。2.我说你从今往后千万不要再碰任何注射的内服的激素类药物了。那为什么呢？因为她股骨头处有压痛，说明她的股骨头快出问题了，虽然我们拍片子上没有看出坏死，但是有这个苗头，激素会加重坏死，所以不要再招惹糖皮质激素了。3.如果想更确切的诊断有没有坏死的迹象需要做髋关节的核磁，早期的坏死是能够发现的。4.另外呢，她的腰椎间盘也应该做个CT或腰椎的核磁，看一看是不是有突出？我估计多半是有的，而且很可能还会伴有椎管的狭窄。5.他说像这种情况可以吃健步虎潜丸吗？我说没有问题，可以吃的，但是你要知道这个健步虎潜丸不能让她的腿变直了，只能让它不疼了，有劲了。如果我不亲自检查发现不了她全身这么多关节都在出问题，根本发现不了这个病已经到了不可逆的程度。所以我就把这个实情如实告诉了他，希望他能够有一个客观的认识。6.我告诉他怎么进行床上功能锻炼。比如说空中蹬自行车，剪刀腿，勾脚尖儿等运动，锻炼股四头肌。每天锻炼多少次呢？不限次数，直到累了为止。7.这个老人还有抑郁症的病史。我看老人的反应有些迟钝。我说这个老人抑郁症控制的不好，如果没有吃药的话，我建议还是要吃药。如果吃着药的话那么她这个剂量还需要调整。我们也要知道这样的有精神疾病的患者主诉出来的症状往往主观因素很多，所以说必要的影像学检查还是离不开的。。 还有一个患者呢，是远道而来看口腔溃疡的。他曾经在某中医药大学的附属医院吃了好多中药，效果不好。他年龄和我差不多大，两鬓斑白，这就是一个辨证的要点。这是思虑过度所导致的。再看他的舌象，是红点舌，这是内有郁热。这两条结合起来就是脾中有伏火。所以呢，我就给他开泻黄散散合栀子豉汤，又合交泰丸。那有人会说一个口腔溃疡值得坐着高铁来找你看病吗？你说的那个溃疡的是一般的上火，拉一泡屎就好了。有一些特殊的口腔溃疡真的特别难治。最害怕的是潜伏着一些免疫系统的疾病。 人过四十身体就会明显的衰弱。我昨天早晨八点上班，晚上八点才下班。中午吃的有冷的，有热的，导致一下午腹痛肠鸣，还腹泻一次，回家喝了一口米汤，做了一会儿艾灸，贴了一张膏药就昏昏睡去。所以现在很难写出什么长篇大论，只能就病论病。只希望找我看病的人病的明明白白，好的利利索索。半日临证，半日读书，是我理想的生活。一定要通过读书让自己的疗效最好。我的家属，总是抱怨我，进入暑假了，从来不带她们去旅游。我说我的生活只有读书和看病。从来不去那些人造的自然中晃悠。我唾弃那种人造的景观。我反对对自然景观的人工干预。
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