骨科基础 | 膝关节髌骨及膝周压痛点检查

一、髌骨相关检查

• 髌股关节
  

• 内侧滑膜皱襞

• 关节积液

1、关节积液：

• 膝关节积液三度（ ）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。

• 膝关节积液二度（ ）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。

鉴别关节积液和滑膜增生

膝关节积液一度（ ）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。

意义

• 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿

• 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复

• 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热

2、髌股关节炎

病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性，提示：髌股关节炎。

3、髌骨活动度：

完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。

4、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：

伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。

分型

• Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹 

• Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触

• Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。

5、恐惧症

完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。

6、股四头肌角（ Q 角）

• 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。

• 正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。

二、膝周压痛点检查

膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。

1、膝关节外侧压痛点：

• 腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊。

• 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤。

• 股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊。

• 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。

2、膝关节前侧压痛点：

• 髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性

• 髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性

• 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎

• 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。

• 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症

• 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性

• 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎
  

3、膝关节内侧压痛点：

• 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性

• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤

• 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎

• 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎

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