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本文发表于《天津中医杂志》2001年第2期 笔者自1989～1999年运用自拟乙肝康复汤治疗乙型肝炎300例，取得较好疗效，现报道如下。 （1）临床资料 300例中，男195例，女105例；年龄7～70岁，平均年龄26岁；病程最长30年，最短半年。所有病例均按1990年5月上海第6届全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎的诊断标准确诊。 （2）治疗方法 乙肝康复汤：当归10～20g，白芍15~30g，柴胡12～35g，土炒白术10~30g，茯苓15～30g，丹参30g，丹皮10~20g，白豆蔻10g，神曲15～30g，薄荷10，蚤休15g。水煎服，一天一付。 随症加减：热毒炽盛者选加黄连、黄芩、黄柏、大黄等，如兼见黄疸者可加茵陈、栀子、败酱草、龙胆草、郁金、金银花、猪胆汁等。气郁窜痛者选加砂仁、川楝子、白豆蔻、乌药、枳壳、元胡、九香虫等。肝肾阴虚者选加制首乌、枸杞子、五味子、百合、北沙参、女贞子、旱莲草等。气虚者选加党参、黄芪、太子参、红参、黄精等。脾肾阳虚者选加补骨脂、吴茱萸、紫河车、黑附子、仙灵脾、干姜等。恶心呕吐选加藿香、半夏、竹茹、代赭石、大黄、黄芩等。有肿块形成者选加炒鸡内金、炮山甲、三七、鳖甲、土元、生水蛭等。有腹水形成者选加甘遂、大戟、炒二丑、大黄、沉香、大腹皮、车前子、泽泻等。失眠多梦选加炒酸枣仁、五味子、远志、夜交藤、柏子仁、生龙骨、生牡等。妇女白带增多选加白扁豆、芡实、玉米、乌贼骨、车前子、白蔹、鸡冠花、黄柏、菟丝子等。 每日1剂，水煎2次，分2次服，3个月为1疗程。3个月后复查肝功能及两对半。如肝硬化、脾肿大，可1个月复查1次肝胆脾B超。 （3）治疗结果 经1～4个疗程，痊愈111例（临床症状及体征消失，肝功能正常，HBsAg转阴）；显效180例（临床症状及体征消失，肝功能正常）；有效9例（临床症状及体征明显改善，肝功能明显好转）；无效0例。治愈率37％，总有效率100％。 治疗前后主要症状、体征及实验室情况见表1-3。 表1 主要症状及体征改善情况（略） 表2 治疗前后肝功能改善情况（略） 表3 乙肝三系改善情况（略） （4）典型病例 王某，男，42岁，农民，1990年2月初诊。患者半个月前无诱因出现身面目肌肤发黄，乏力，恶心纳差，肝区疼痛。经某医院化验肝功能示：总胆红素35 ummol／L，ALT 150u，乙肝三系检查为大三阳。诊见：身目黄染，肝区疼痛，乏力，纳差，恶心，口干苦，腹胀，舌淡红，舌苔黄厚腻，脉滑数。辨证：湿热蕴结肝胆。治法：先予清泻肝胆湿热。处方：柴胡15g，茯苓30g，藿香15g，大黄5g，茵陈60g，栀子15g，黄芩15g，半夏15g，泽泻15g，车前子15g，白茅根30g，丹皮15g，郁金15g，焦三仙15g，蚤休15g，白豆蔻10g。 二诊：服药10剂，大便日行3～4次，恶心消除，口干苦减轻，黄疸已退，肝痛减轻，饮食增加，总胆红素7ummol／L。ALT 28u。舌质红，舌苔薄黄，脉沉弱，仍腹胀，乏力。湿热消退大半，转用疏肝健脾，兼以清肝利胆，活血化瘀。处方：当归15g，赤白芍各15g，柴胡15g，白术15g，茯苓30g，丹皮15g，茵陈30g，神曲15g，川芎15g，蚤休15g，炒栀子15g，白豆蔻10g，丹参30g，三七5g（冲服），元胡15g，枸杞子20g。 三诊：上方进20余剂，饮食基本正常，腹胀及口干苦消失。大便日1次，身觉有力，肝痛基本消失，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。继用疏肝健脾，活血化瘀，清热解毒法。处方：黄芪30g，当归15g，赤白芍各15g，柴胡15g，白术15g，茯苓30g，丹皮15g，焦三仙各15g，大黄15g，蚤休15g，白花蛇舌草30g，丹参30g，炒栀子15g，郁金15g，甘草10g，三七6g（冲服）。 以上方加减再进110剂，复查肝功能正常，两对半示：HBsAg、HBeAg转阴，HHBsAb(+)。临床治愈。 （5）体会： 肝病急性期多以肝胆湿热，毒邪炽盛为特点，慢性期多肝郁脾虚，气滞血瘀，湿热毒邪未尽为特点，或兼肝肾不足，故针对病机，创立乙肝康复汤，方中柴胡、当归、白芍、薄荷、白蔻仁疏肝理气，研究证明，柴胡、当归具有明显的保肝利胆作用，对多种原因引起的肝功能障碍有一定的治疗作用，能使转氨酶降低，白术、茯苓、神曲健脾和胃，丹皮、川芎、丹参能改善肝血流，对急性肝损伤有明显的防治作用，可抑制和减轻肝细胞变性坏死及炎症反应，防止肝硬化的发展。蚤休清热解毒，药理研究证明蚤休对乙肝病毒具有明显的抑制作用。临床应用根据具体情况，灵活化裁，方可收到良好疗效。 |
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