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肝癌进程三部曲：乙肝--肝硬化--肝癌。尤其是到第三步肝癌期，真的是病人痛身、家属痛心、医生闹心。我虽然不是搞脾胃肝胆专业的医生，但接触到乙肝合并乳腺癌、乳腺癌肝转移、乳腺癌腹水的患者并不少。每到这一步，西医的化疗、介入、靶向等治疗等，有时也无能为力，常常还会因为转氨酶的飙升不降等而使这些治疗方法望洋兴叹，还会因为肿瘤标志物的一路攀升使临床医生望而却步、束手无策。选用中药小柴胡汤、茵陈蒿汤、茵陈四逆汤加味等，效果虽可，维持患者1年的生命周期也实有病例，但总觉不够理想。今天上午有幸聆听广东省中医药继续教育项目——王三虎抗癌学习班，王老师网上1小时授课“肝癌的治疗”，受益匪浅。似乎嗅到了延长乳腺癌肝转移患者生命周期的味道。 王老师主要从肝癌的病名、病因、病机、经典条文、治疗方法、自拟方剂、临床疗效、典型病例等几个方面授课。整个授课过程脉络分明，详略得当，把深奥的《伤寒论》、《金匮要略》条文讲的通俗易懂，条文对病症环环紧扣，病症相应，拟方对人，有理有据，疗效说话，病例真实，着实令人称赞不已。王老师把肝癌的治疗分为三个时期：早期、中期、晚期。早期用小柴胡汤加味，中期用自拟方软肝利胆汤，晚期根据不同情况选择猪苓汤、真武汤、柴胡桂枝干姜汤、犀角地黄汤加味等。虽授课已时过2天，仍让我回味无穷、热血沸腾。本来正忙于完成另一个中医前辈分配的校对书稿任务，但我无法按捺起伏的情绪，操起键盘梳理这篇感悟。 1、基于经典，自拟方剂，勇于创新。王老师熟背经典，活用经典，根据多年的临床实战经验，自拟“软肝利胆汤”，主要用于中期肝癌的治疗。这期患者多为手术或介入后复发，或失去手术治疗机会者，病程日久，邪气嚣张，正气亏虚已甚，此时系毒结肝胆，正虚邪实，法当疏肝利胆，抗癌解毒，扶正祛邪。以自拟的软肝利胆汤加味，组成：柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，红参12g，田基黄30g，垂盆草30g，丹参20g，鳖甲20g，生牡蛎30g，夏枯草20g，山慈菇12g，土贝母12g，元胡12g，姜黄12g，甘草6g。功能：软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。主治:湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目黄染，食欲不振，舌红苔厚为主症。用法：一日一剂，水煎服。方解：本方是在小柴胡汤的基础上化裁而成，方中柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提。黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以元胡、姜黄理气止痛;甘草调和诸药，中有护肝缓急之力为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。王老总结从2004年5月1日到2010年12月31日间，柳州市中医院门诊，以中医为主，以小柴胡汤加味及自拟方为主治疗的原发性肝癌患者122例，求诊时间最长为79.63个月，最短为1.83个月，门诊生存期平均为14.53个月。最长生存期达6年多，可谓是创出了肝癌治疗的奇迹。 2 、晚期用好食疗膳，功在当下，利在千秋。早在4000年前的神农吃着大枣品尝百草，著成中医的四大经典之一《神农本草经》，造福代代中医人的智慧，挽救代代垂危人的生命。枣树是人类历史上最早栽培种植的果树，大枣富含植物蛋白、氨基酸、复合维生素、微量元素等，它不单是水果，还是一种复合能量的药物，有很多补益、安神、利水的经方方剂中都含有大枣，如十枣汤中肥大枣10枚；葶苈大枣泻肺汤中大枣12枚；炙甘草汤中大枣30枚。人参也是可养生、治病、抗癌的一味神奇武器，具有抗癌、补益气血、提高机体免疫力，增强抗病能力。我们日常生活中，可以用人参煲汤、泡茶；经方方药如八珍汤、半夏泻心汤、四君子汤等都含有人参；王老师专门出版了一本书《人参抗癌论》，论述人参的抗癌作用，可用于各种癌症的不同时期。在癌症晚期患者中，阴阳失衡，阳气耗伤，津液亏虚、脾胃失和，炙甘草汤，就是很好的选择。老师的授课宛如在讲述一段耐人寻味的中医故事。在不知不觉中学到了知识，增添了见识。 3、从经方谈靶向，思维开阔，与时俱进。肝癌晚期患者常表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结，燥湿相混，湿热、阴虚之象，该退不退，该升不升。正如《伤寒论》太阳病脉症并治下第七中所述“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。水煎服，日服三次。方中柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一脏从之宣化；平肝胆三焦包络相火，除烦止惊；去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气；疏通肝木，春气一至，万物俱新，柴胡得天气春升之性，入少阳以生气血，故主推陈致新，可促进人体新陈代谢，具有细胞凋亡作用，类似西医治肿瘤的靶向药，直达病所，疗效有时会令人惊叹。老师赋予柴胡药性的新解使我恭听至如痴如醉，老师不愧为中医肿瘤的大咖，对平常惯用的柴胡竟然讲出了如此神话的新意，并能拿出成功的病例来验证他与时俱进的思维。 4、一语点破梦中人，疑惑多年的思虑几分钟有了答案。乳腺癌被认为是体内雌激素高所致。怎么办？西医用雌激素受体拮抗剂，也就是假雌激素受体，从而导致自身雌激素受体不起作用，堆积过多，导致细胞凋亡出现异常，自身雌激素受体体内过多，从而使患者出现一系列的内分泌紊乱。用柴胡疏肝，推陈致新，促进代谢就可以使多余的雌激素受体细胞凋亡，而缓解患者的内分泌紊乱。王老师的这段话使我即刻茅塞顿开。乳腺癌内分泌治疗，过去一般建议连服3-5年，近几年一般建议连服5-10年更安全，从长期临床效果来看确实不错，但药物的副反应，如年轻女性闭经、月经不规律、潮热多汗、心烦急躁、失眠多梦、骨质疏松，头痛、骨关节疼痛等，时时发生。 5年前我家人的一次感冒后，长期低热、咳嗽，服用西药10天，抗炎、止咳、抗过敏，丝毫没减轻。后用射干麻黄汤原方原量颗粒剂，睡前吃一次，午夜自觉热退，第二天又服2次，就彻底不烧不咳了。再回想老师常提起药王庙前的一副对联：世上草治世上病，无病不能治；世上人除世上灾，无灾不能除。我一直坚信草药一定会有类似西药的靶点药物，来治疗乳腺癌，但一直找不到合适的切入点，老师今天的讲课答疑了我多年的困惑，兴致勃勃学肝癌，意外收获了乳腺癌中药治疗的新思路。王老师扎实的经方理论基础，敢于创新，勇于创新的治学理念，勤于思考，善于动脑的发散思维和博学多才善于传播的教学带徒之道，将激励我的专业之路走的更加宽广。 作者简介：王丰莲，女，1966年出生，中共党员，医学硕士研究生，主任医师，教授。从事医学临床、科研及教学工作30年，曾工作于中国武警总医院乳腺科，现工作于河南中医药大学第一附属医院乳腺科，致力“乳腺良恶性肿瘤”、“中医药文化”研究。擅长中西医结合行乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术、乳头内陷无痕矫形，乳腺癌分型论治、老年性乳腺癌非手术论治，难治性乳腺炎的分期论治，乳头溢液、多发性纤维腺瘤、乳痛症等常见病的诊治。近2年结项高校教学课题1项，中医药文化重点课题1项，发表论文40余篇，专著4部。部分社会兼职：世界中西医联合会乳腺专业委员会委员、中国抗癌协会会员、河南省中西医结合乳腺病专业委员副主任委员、河南省乳腺癌专业委员会委员。 |
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