★ 治疗肝病，必调大肠，有道理吗？

导读：早些年参加中医治疗肝胆脾胃疾病的会议，一位老中医讲到“治疗肝病，必调大肠”，与明朝李梃在《医学入门》中讲的“肝脏通于大肠”的观念相一致。治疗肝病，必调大肠，这个观点有道理吗?对于临床有指导意义吗?本篇文章，我们来讨论这个问题。

---

简介：明朝李梃在《医学入门》中提到了“五脏穿凿论”的新观点，也有人称是《黄帝内经》的核心遗失篇章，该理念被后世医家广为使用，用来治疗各种疑难杂症，尤其是指导针灸治疗。

         笔者把“五脏穿凿论”与医圣仲景讲的“脏腑会通”相结合,形成了“穿凿会通理论”，以此来解读伤寒六经，无论是在理论系统，还是在临床实践中，都取得了非常好的突破，于是著成《经方三十六讲》一书。

评述：

      1、在笔者的理念中，五脏穿凿论是神圣和伟大的，是毋庸置疑的，但昨天和朋友讨论“肝脏与大肠”的关系时，突然意识到，要让一个新的理论体系得到正确发展，甚至是辉煌，还需要脚踏实地，全方位、深度化的去进行不断总结及提升。人生来是平凡的,我们需要站在巨人的肩膀上,才能更好和更快的积累知识,有所认知及突破。

       2、肺与膀胱相通，脾与小肠相通，心与胆相通 ,  肾与三焦相通，心包与胃相通，                        肝与大肠相通，这是《五脏穿凿论》的基本观点。

•        3、从整体上来看，五脏六腑之间的这种关系，不是简单意义的解剖相通，而是一种功能相互协助、病理相互影响的相通。五脏穿凿论，主要源于中医的脏腑气机的“开合枢”理论，太阳与太阴为开，少阳与少阴为枢纽，阳明与厥阴为合，配入脏腑，形成了脏腑相通的“穿凿会通”关系。

•        4、以“肝脏与大肠相通”为例，

•           A 从解剖关系看，二者的最紧密联系，是肝与大肠通过门静脉系统而发生各种病理性关系，至于其它的解剖关系，可以作为“肝与大肠”功能相互影响的辅助解读。

•           B 从功能上讲，可以通过调整肠道菌群，通过中药灌肠来治疗肝脏疾病中的肝性脑病，或者来改善肝功能异常，尤其是高胆红素血症，这凸显出二者之间的密切关联。治疗肠道疾病，尤其是大肠系统的溃疡性结肠炎、直肠炎、肠易激综合征等，从肝脏用药，也能取得非常好的效果，如经典中药方剂白头翁汤、痛泻药方、柴胡疏肝散、四逆汤等。

       5、在临床中,认为脑血管中风与肝脏阳气的逆行上扰有很大关系，而便秘则是重要的诱发因素或者说警示符号，于是要求适量使用泻下药物，保持大便通畅，从而预防及治疗脑血管疾病。肝脏病人，大便通畅，或者说大便稀，往往对病情有利，这可能与“肝寄腑于大肠”“肝移毒于大肠”有关,即肝脏通过大肠排毒。

             临床中，大便不畅易出现肝病加重及病情反复的例子较多，曾经遇到一位女性肝病患者，长期便秘，在30多岁的年龄，就出现了肝硬化，原因就可能是肝脏的移毒通道被阻断有关。

             临床中，肝病的气鼓，乃是肝脏与大肠的联合问题，大肠问题导致的左侧腹痛，则是大肠与肝脏的联合问题，均可以通过柴胡舒肝散治疗，亦就体现出肝与大肠的密切关系。

       6、了解肝脏与大肠的穿凿会通关系，

          A 一方面有利于我们在治疗疾病时，思维更加的全面，如肝病肠治、肠病肝治、肝肠同治，提高临床用药效果。

          B 另一方面,也可以通过患者表现出来的症状，来发现潜藏的疾病风险，如通过大肠腹泻来发现肝脏功能失常问题，通过便秘来发现肝脏阳气上亢的脑血管风险，通过肝脏功能异常来发现大肠内部的问题等。

       7、治疗肝病、必调大肠，从“穿凿会通”理论体系的角度看，这个说法是正确的；然而医学永远存在着未知和变化，故从更高维度去看“穿凿会通”理论体系的正确性和合理性，就需要医学同道共同努力去验证及探索。