|
作者： 余日胜教授 德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。从古至今，医生都是一个崇高且要求严格的行业，随着医疗实践的不断探索，界内学科分支繁荣发展，其中影像科成为各大医院越来越不可或缺的科室。 它通过多种检查手段，获得多方位的病变信息，对病变的定位、定量、定性起着至关重要的作用，那么就医学影像学领域而言，要如何成为一名优秀的影像诊断医师？笔者在此简要阐述几个观点。 问  如何成为一名优秀的影像诊断医师？
答  Q1 夯实基础，大胆细心 扎实的基础永远是进步的前提。医学影像学通过非侵入方式取得人体内部组织影像，每一张成片对于影像诊断医师来说，都是一场由果及因的逻辑推演，即成因(活体组织的特性)是经由结果(观测影像特征)反推而来，这要求影像医生必须有扎实的基础和出色的逻辑能力。 对于影像新手来说，从常见病入手是夯实基础的有效路径，并且许多疾病都有规律可循，影像特征中会出现一些非常具有诊断价值的征象:比如肝脏疾病中的结中结（HCC）、软藤征（肝门胆管癌）、牛眼征（转移瘤）、蜂窝征（肝脓肿）、龟甲征（血吸虫性肝硬化）、星状瘢痕征（FNH）、母子囊征（包虫病）、纺锤征（先天性胆总管囊肿）；胆道疾病中的杯口征（胆总管结石）、血管斑点征（Caroli病）、鸟嘴征（胆管癌）、截断征（胆总管恶性肿瘤）、桑葚征（胆囊腺瘤）；胰腺疾病中的双管征（胰头癌）、泪滴征（血管侵犯）、腊肠征和刀鞘征（自身免疫性胰腺炎）、胰管穿越征（局灶性胰腺炎）、蜂窝征和花瓣征（浆液性囊腺瘤），熟悉这些特殊影像征象的诊断价值，以点带面，是扎实基础、提升影像诊断能力的重要方法。 日常生活中，影像医生每天要接触数百张、上千张片子，工作量的攀升会造成注意力的涣散，因此除了扎实的基础知识、科学的临床逻辑思维，影像诊断还需要细致的火眼金睛和敢于挑战少见病的勇气，要求一个医生永远不犯错是不可能的。最重要的是能从错误中总结经验、吸取教训，完善自己独有的诊断思路，努力做到常见病不误诊不漏诊，少见病也能精准决断。 Q2 临影结合，科学诊断 影像诊断思路不外乎“认识正常”（即正常解剖、生理、人体器官和组织的正常影像表现），“识别异常与假象（即人体病理改变所产生的异常影像表现，和由设备或患者体内外非病理因素产生的影像），但仅凭这两条往往会造成影像诊断医生视野狭窄。 为病人进行诊断和治疗，如同侦探破案，侦探破案讲究观察、掌握全方位信息与线索，影像诊断同样也要求掌握病人所有必要的临床信息。 当遇到非典型、难以鉴别的病例时，患者的手术史、既往史、实验室检查结果等临床资料都有可能提供关键的诊断线索，例如肿瘤标记物类型可提示卵巢肿瘤类型：卵黄囊瘤、不成熟畸胎瘤、胚胎性癌、无性细胞瘤中甲胎蛋白（AFP）可升高；绒毛膜癌、胚胎性癌人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）可升高；卵巢上皮性肿瘤一般出现CA125升高，又如近期糖尿病史是胰腺癌诊断的重要提示，韧带样瘤与手术史相关，这些都提示我们结合临床进行综合分析，做出科学客观的结论是影像诊断思路中的主心塔。 因此日常工作生活中我们应养成一个良好的习惯，认真阅读临床提供的相关资料，必要时要调阅病程资料及实验室检查资料等，亲自询问患者，积极参加学科MDT讨论等，切不可单纯看图说话书写报告。 Q3 与时俱进，更新知识 医学是发展的，不是停滞的，随着医疗实践的不断探索，许多知识已经更新。例如急性胰腺炎局部并发症在国际共识中已有新定义，凡是累及胰腺内部的液体积聚，不再称为胰腺假性囊肿，而是通过时间做出了区分，4周以内称为急性坏死性积聚（ANC），4周以上称为包裹性坏死（WON），单纯读旧书、应用老知识，会导致影像医生原地踏步。 另外国内外重要疾病共识、指南的更新是每个影像医生都需要关注的内容，例如肿瘤TNM分期标准、胰腺癌诊治指南中术前影像可切除性评估、国际指南对胰腺囊性疾病的临床策略等。 医学始终是为患者服务的，现在的影像医学已经从单纯的疾病诊断逐渐发展到与病理对照，与临床结合，从而为临床选择和制定治疗方案作出重要依据，因此熟悉国内外新知识有助于影像医生更加紧密的贴近临床，参与临床决策。 成为一名优秀的影像诊断医生，除了要有高尚、负责任的敬业态度，还要有扎实的基础、敢于挑战的勇气、与临床结合的科学思维及与时俱进的科学态度，行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业，在这种使命中，用心用脑是至关重要的一点。 仅供与医疗卫生专业人士学术沟通交流使用 转自 拜耳影像学苑
|
|
|
