子宫动脉的超声评估

超声如何测量子宫动脉的频谱参数？

借助 CDFI 找到子宫动脉后，PW 检查的取样点应选在宫颈-宫体交界处外侧、子宫动脉未发出分支之前的主干部分。应尽量使声束方向与血管长轴平行，获取 3～5 个连续稳定、形态均匀一致的血流频谱图，测量动脉的 RI、PI、S/D 等参数。

子宫动脉的 PI、RI 及 S/D 参数是反映子宫动脉血管床阻力的指标，可间接反映局部组织的血液灌注情况。子宫动脉的多普勒频谱特征随年龄、月经周期和孕程而变化。

图 子宫动脉多普勒频谱波形

1. 非孕期：子宫动脉频谱通常呈双峰波形，收缩期起始段较陡，而舒张期流速随月经周期而变化：卵泡早期，舒张期血流可缺如；卵泡晚期和排卵前，舒张期血流开始出现；黄体中期，舒张期流速达到最大；黄体晚期，舒张期流速逐渐降低（图和表 ）。

图 卵泡早期、黄体中期和黄体晚期的子宫动脉频谱，均可见舒张早期切迹（非同一受检者） 

表  非孕期正常子宫动脉血流参数参考值

	月经期	增生期	黄体期
RI	0.86±0.04	0.88±0.05	0.84±0.06
PI	＜3.0	＜3.0	2.08±0.47
S/D	＜8	＜8	5.73±1.47

2. 妊娠期：子宫动脉走行逐渐变直，血流量随孕期进展而增加，血流阻力由高逐渐变低，舒张期流速增加（图和表 ）。

图  孕36 周时的正常子宫动脉频谱，表现为低阻血流，舒张期流速较高，无舒张早期切迹

表  孕期正常子宫动脉血流参数参考值

时期	早孕期	中孕期	晚孕期
RI	＜0.75	＜0.73	＜0.58
PI	＜2.25	＜1.5	＜0.82
S/D	＜6	＜3.6	＜2.6

3. 舒张早期切迹：在非孕期以及孕早期，生育期女性子宫动脉频谱可表现有舒张早期「V」形切迹，而孕中期 20 周后，随胎盘阻力降低而逐渐消失。

不同病变时的子宫动脉参数特征

1. 妊娠期：某些妊娠合并症，如妊高症、胎儿宫内生长受限或羊水过少时，子宫动脉阻力不再呈现由高逐渐变低的下降趋势，甚至会有升高。

与正常妊娠患者相比，妊高症患者的 S/D、PI 及 RI 也明显增高，但通常胎儿宫内生长受限和羊水过少时，上述指标与正常妊娠无显著差异。

若孕 26 周后，舒张早期切迹持续存在（图），可提示胎盘循环阻力增高，同时结合频谱 RI 异常能有效提高妊高症的检出率。

图  妊高症患者孕 27 周时的子宫动脉频谱。箭头示舒张早期切迹

2. 孕前期：患者若存在不孕症、胚胎发育不良、复发性流产、反复种植失败等病史时，可表现有子宫动脉血流阻力增高（表）。

表  不同病变黄体期子宫动脉血流参数

时期	不孕症	流产
RI	＞0.89	＞0.85
PI	＞3.5	＞2.5
S/D	＞8	＞8

来源：超声