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山东中医杂志1992年第11卷第3期 莱阳卫生学校（265200）杨鸿鸣 内容提要考证寸口脉长度的演变过程，对历代诸家所述进行辨析与探讨，指出三指合三寸，每部为一寸，符合临床实际，在诊察病证上有着十分重要的意义。 关键词寸口脉，寸关尺；长度 有关寸口脉中寸关尺的长度，早在东汉时期的《难经》中就有了记载。如《难经・二难》说：“尺寸者，脉之大要会也……故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分。”笔者曾据此指出寸、尺脉之长各是九分，关脉是一分（《山东中医学院学报》1988, 2: 44)。医者系采用二指按脉。 魏、晋、隋代，部分医家提出寸关尺三部长为三寸，每部各占一寸。如隋・杨上善引华佗云：“尺寸关三部各有一寸，三部之地合有三寸。”未知此言何所依据，王叔和、皇甫谧等各说不同，并有关地，既无依据，不可行用。”（《黄帝内经太素》卷第三）华佗取寸关尺三部各有一寸之说，是据指寸法而分，说明华佗是采用三指按脉，杨上善不赞同此说，由此可见当时众说纷坛，莫衷一是。 唐朝时期，杨玄操发现杨上善所见之本已与华佗诸家所撰《脉诀》有所不同，因此他在《难经》注中说：“寸关尺之位，诸家所撰，多不能同，故备而论之，以显其正。皇甫谧脉诀：'以掌后三指为三部，一指之间为六分。三部凡一寸八分’。华佗脉诀云：'寸尺各八分，关位三分，合一寸九分。王叔和脉诀：'三部之位，辄相距一寸，合为三寸’。”近人范行准认为：“玄操所见华佗脉诀，较为近古，因它给'关脉’仅有三分，而寸尺却平分八分。”（《上海中医药杂志》1956; 3: 13)。笔者管见，寸尺各长为八分尚可从，若以三指合三部，一部为六分，则与实际不合，不可从也。古时脉长推崇指寸法，王叔和脉诀所云即是。唐・孙思邈说：“从肘腕中横纹至掌鱼际后纹，却而十分之而入取九分，是为尺；从鱼际后纹却还度取十分之一，则是寸；寸十分之而入取九分之中，则寸口也，此处其骨自高……从寸口入却行六分为关分，从关分又入行六分为尺分。”（《千金要方》卷二十八）孙氏虽谙《难经》旨意，待论及关长为六分，却不及华佗、王叔和所论“三部辄相距一寸”之理精辟。考唐以前书目并无王叔和脉诀、华佗脉诀，只有王叔和脉经，华佗观形察色并三部脉经。（见《中国医籍考》）尚启东指出：“则脉诀即脉经也，今王叔和脉经，无寸关尺相距各一寸之说，而华佗之书已佚，但其名为三部脉经，则寸关尺辄相距一寸之说，出其书为妥也。”（《中华医史杂志》1955; 2: 95)据上所述“尺寸关三部各有一寸”之说最早出自华佗，杨上善与杨玄操在注《难经》时所见到华佗诸家的《脉诀》，是各不相同的两本书，（考唐以前《脉诀》《脉经》达10余种之多）在这两本书中，只有华佗与王叔和所述寸关尺每部距离长度相等，而其他则无一家相同，说明唐代医家对此看法仍存在着分歧。杨玄操深感于此，故日：“诸经如此差异，则后之学者，疑惑弥深。”杨氏又以王叔和脉诀之说为正，又曰：“今的举指归用明人，要宜依黄帝正经，以掌后三寸为部，则寸关尺各得一寸，讲三才之义也，此法永定，不可改移。其王叔和可谓得之矣。”（《难经集注》卷一）由此看出，杨氏主张寸口脉三部之长各为一寸。而晚于杨玄操的王冰，在注《黄帝内经素问》时引用《三世脉法》一书时，也主张寸关尺各得一寸。他说：“三世脉法，皆以三寸为寸关尺之分，故中外高下，气绪平均，则气口之脉而成寸也。”自杨玄操、王冰等人提出己见后，诸医家对寸关尺三部定为三寸，始有了一致的认识。 到了宋代，对寸关尺一长度划分，又有一些医家提出异议，如虞庶注《难经》时认为：“杨氏诸论数家，寸尺长短分部，互有不同，令后人难为依据。今明文以示后学。华佗之说，乃如脉经，言果不谬矣。王叔和以三寸为式，义有隐微，此黄帝正经之说，岂有误也？”又说：“况上古以一腹指为四寸，王叔和必取其腹指之三寸，与今之一寸九分，短长相近也。”笔者认为，虞氏此说，立意不明，《难经》所言“尺寸终始一寸九分”是言明寸、关、尺三部脉长距离，而在诊法上是采用两指。到魏晋时，王叔和把越人“尺寸终始，一寸九分”展拓为三寸之长，便于三指诊脉，这样使脉的长度与指诊 仍保持一致，这是古人以手指同身寸为根据的。虞氏提出王叔和寸关尺三寸之长“与今之一寸九分短长相近也”一语，是不同意义的两回事。虞氏从古今尺度不同方面提出看法是不确切的，易使后之学者产生模糊的认识。宋・丁德用注《难经》说：“尺寸之法，旧经有注言诸家所传撰不同，执引三寸，车取相去一寸，以备三寸。”这种说法得到众多医家的赞同。由诸家的学术争鸣，脉取三寸，以备三指诊脉的认识，基本上统一了，自此以后，诸医家在应用三指诊脉时，皆把寸关尺三部各距一寸做为寸口脉的长度标准了。及至元、明、清，诸医家对三指诊脉就更加明确了，同时对寸日脉的长度不再争议了。如明・汪机说：“今但以高骨为准，揣得高骨，压中指于高骨，以定关位，然后下前后两指以取尺寸，不必拘九分一寸之说也。” 综上所述，从隋唐到两宋，寸口脉三部合三寸，寸关尺每部分为一寸，己成常法，不再更移，延用至今，其月的就可在这三寸范围内，得配五脏六腑，便于医者三指按脉，从每部浮中沉三候的变化，来诊察脏腑、经脉的虚实常变，正确诊断病情。这是辨证施治必不可少的一环。 |
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