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👇 肝癌治疗过程中总会产生各种各样的副作用与并发症。例如服用肝癌靶向药物，不可避免会出现一些不良反应，如：肝损伤问题、胃反酸问题、感染问题、高血压问题等等。 今天，我们就来探讨一下肝癌患者在应对这些并发症和不良反应时的用药注意事项，尤其是慎用和禁用的药物种类，避免产生不良后果！ 01 降血脂药 他汀类药物作为疗效较好的降血脂药广泛应用于临床， 在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用，但使用该类药物治疗的同时会引起肝损害、肾损害、糖尿病等一系列不良反应[1]。
图片来源：摄图网 有研究表明部分患者使用他汀类药物治疗过程中出现血清转氨酶升高，可能导致急性肝衰竭，甚至导致死亡等严重后果。不过大多数患者肝损伤发生在他汀类药物治疗开始后的3-4个月，经停药保肝治疗均能降至正常[1]。 所以针对于活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高的患者，慎用他汀类药物[2]。 02 胃肠用药 在抗癌治疗过程中，难免会影响肠胃，出现反酸、呕吐、上腹部不适。 针对急性胃肠炎症状临床常采用一些抑酸剂。这就要提到质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等等，几乎所有拉唑类药物都属于PPI。 若是癌症患者长期使用PPI，可能出现各种并发症，如肾功能障碍、贫血、感染或低镁血症等。另外，胃肠道内pH值的改变，在一定程度上也会影响抗肿瘤药物的吸收，无论胃酸过多还是过低都会降低机体对药物的摄入，使得治疗效果减半。
图片来源：摄图网 但在肿瘤治疗过程中究竟能不能合并使用抑酸药，目前没有绝对答案。所以肝癌患者在处理反胃酸等问题时，应当先与医生进行充分沟通，再视情况而定，尽可能谨慎地、短期地使用PPI。 在不得不应用 PPI 的情况下，患者必须在早上服用 PPI 之前的 2 小时给予靶向药。 也可以选择其他药物治疗，如H2受体拮抗剂（常见有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁以及乙溴替丁等）。 若在服用靶向药物（TKIs）期间需要使用H2受体拮抗剂，则靶向药必须在使用H2受体拮抗剂之的 2 小时或之后 10 小时服用[3]。同时，肝功能不良者及老年患者要慎用H2受体拮抗剂；使用该药的患者应定期检查肝功能。 03 抗菌药物[2] 由于肝癌患者肝脏功能较差，同时各种免疫功能机制也遭破环，导致患者抗感染能力下降；加之长期肝脏合成白蛋白能力差，补充白蛋白时需使用激素预防输液反应，更容易发生各种感染。 一旦确诊感染，患者必须及时应用抗菌药物，那么正确使用抗菌药物就显得更为重要了。 主要在肝脏代谢，经肝脏系统排泄或对肝脏毒性大的抗菌药物，肝癌患者需要禁用或慎用。如大环内酯类、四环素类.利福平、磺胺、两性霉素B、酮康唑、特比萘芬等。 在肝脏或肾脏排泄的抗菌药物，肝癌患者使用时须适当减量，并密切监测肝功能。这些抗菌药物为半合成青霉素，如哌拉西林、阿洛西林以及大多数头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物。 主要以原形经肾脏排泄的抗菌药物，如天然青霉素、氨基糖甙类、少数头孢菌素类(如头孢他啶)和万古霉素等，肝癌患者可按正常剂量使用。
图片来源：摄图网 有研究表明：免疫治疗期间接受抗生素，患者生存期会明显缩短！抗生素可能通过降低肠道微生物多样性，从而改变T淋巴细胞反应，从而降低ICI（免疫检查点抑制剂）在肝癌患者中的疗效。 因而，若肝癌患者处于免疫治疗期间，也应谨慎用抗生素[4]。 04 慎用非甾体抗炎药[2] 非甾体抗炎药（NSAIDs），常见药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、莱普生、吲哚美辛、塞来昔布等。 以对乙酰氨基酚（扑热息痛）最常见，其口服后,其90% -95%在肝脏代谢，代谢物通过尿液迅速排出体外。 对乙酰氨基酚本身就具有肝脏毒性，可干扰或破坏肝细胞的正常代谢或正常结构，导致肝细胞变性坏死或胆汁淤积[3] ，可引起急性肝功能衰竭。 禁食状态下，特别是48小时内未摄入碳水化合物成为引起肝损的主要危险因素，可在48-72小时出现肝衰竭，常伴有肾功能不全，服用该药物需禁酒，故肝癌患者慎用。 其余非甾体抗炎药物则相对较少引起肝功能受损。 肝癌患者使用该类药时应注意：避免大剂量长期使用、不能联合用药，只能使用一种，以免副作用累积发生； 还要注意并发症对用药的影响，低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性，老年肝癌患者慎用。 05 激素类药物 糖皮质激素(GCs)：由于其强大的抗炎和免疫抑制作用而广泛应用于伴有炎症状态的肝病治疗中，自身免疫性肝病应用GCs后，症状可以得到明显缓解；但长期使用，有引起糖代谢紊乱、高血压、肥胖、骨质疏松症及感染等并发症的风险。
图片来源：摄图网 肝癌进展至肝衰竭晚期患者(出现肝性脑病、腹水、感染或出血等)，不宜应用激素，尤其是处于终末期。 伴有血细胞减少、活动性恶性肿瘤、妊娠、硫唑嘌呤耐受差或硫代嘌呤甲基转移酶缺陷等患者，不宜应用泼尼松和硫唑嘌呤联合治疗。 对于绝经期后的女性、骨质疏松、情绪波动大、血压高或患有痤疮、肥胖、糖尿病的患者，原则上禁用泼尼松治疗[5]。 06 苯二氮杂卓类镇静催眠药 以阿普唑仑为例：其用于临床治疗神经衰弱疾病，虽然可以缓解临床症状，但长期使用会出现一系列不良反应，不仅会使神经衰弱无法得到有效治疗，甚至加重疾病症状。 还有三唑仑、咪达唑仑、地西泮(安定) 等，年老体弱的肝癌患者慎用。 另外，圣约翰草则可以促进CYP3A4酶，促进人体对药物的吸收、代谢和排泄，使靶向药在体内的代谢速率加快，间接缩短了靶向药的持续时间，降低血液中的药物浓度，进而降低靶向药的治疗效果。 因此，服用靶向药的肝癌患者需要避免使用圣约翰草。 总结 其实还有很多家庭常备药都有可能引起急性肝损伤、慢性肝损伤、高胆固醇血症、肝炎或者肝肿瘤，但并不是要我们忌医讳药，而是建议觅友在医生的指导下服药。 同时，需要提醒觅友们规范用药，禁止自行合并用药，擅自调整用药剂量等。若长期用药，应当定期到正规医院接受肝功能检查，以保证用药安全哦。 |
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