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壅塞不通，是张仲景提出的一个重要的病机，可惜束之高阁久矣。我们对陈无择的三因学说津津乐道，看不懂张仲景的三因说。因为“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也：二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”这两条似乎条理不清，都是外因嘛。实际上，这是非常符合临床实际的论述。从经络受邪入脏腑的问题，《伤寒论》已经详细论述过了。而更多疾病则是以风为长的外邪从皮肤四肢九窍侵犯人体，经肌肉筋脉骨髓由浅入深，关键病机是“壅塞不通”。这些九窍肢体血脉骨髓的疾病，不仅被现在中医所无视（我们太强调脏腑辨证了），也可能在汉代也不够重视。所以，张仲景开宗明义，重点讲的前六个病就是痉湿暍百合狐惑阴阳毒，这才是大病前的小病，重病前的未病。治好这些病就是治未病的上工。这也是张仲景《金匮要略》第一篇提出“上工治未病”之后未再明言治未病的谜底。他的叙述方式，前后主次，难道我们不能从无字处读出仲景之用心吗。 壅塞不通这个关键病机虽然提出了，怎么解决这个问题却是值得深究的。要解开仲景的谜团，有一种办法就是“功夫在诗外”。看看和他同时代或相隔不远的文献。因为，这几乎就是他那个时代人的知识结构。因此，我找呀找呀找，找到了“十剂”。 十剂指以中药功效特性对方剂进行功用分类的一种方法。即宣剂、通剂、补剂、泄剂、轻剂、重剂、滑剂、涩剂、燥剂、湿剂。首创于北齐·徐之才，今人从《千金要方》考证，认为是唐·陈藏器《本草拾遗》所提出。 宣剂：《药对》曰：“宣可去壅，生姜、橘皮之属是也。”生姜辛温宣发，通阳利水，温胃止呕，用在39个《伤寒论》方剂，《金匮要略》51个方剂中，位列用药前三名。生姜的用量值得注意，一片按3克计，桂枝汤类方和小柴胡汤都是3两，相当于9~12克。大柴胡汤要散邪，所以用5两，柴胡加芒硝汤因已用下法，邪气只是肠中燥屎，所以生姜仅用一两。厚朴生姜甘草半夏人参汤、橘皮枳实生姜汤和小半夏汤的生姜，都是半斤，算是大量了。药味少，单味药量就相应的大。“生姜半夏汤中，生姜汁一升，就应该是最大量了，相当于生姜的60~100克。 橘皮，就是药用陈皮。李时珍《本草纲目》总结了橘皮的药理特点，谓其“治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之龠，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。”可见橘皮的宣通很有特点。橘皮的应用，量是关键，以前常常是12克左右。在《金匮要略》治呕吐哕的橘皮汤、橘皮竹茹汤中都是君药，正因为是君药，所以用量也大。橘皮汤中橘皮用量为二斤，是张仲景植物药用量的并列第二名（与防己地黄汤中的地黄量相同），仅次于泽漆汤中的泽漆三斤。橘皮枳实生姜汤橘皮一斤，橘皮汤橘皮四两。不看不知道，一看吓一跳。此后我在临床上陈皮50克，30克，得心应手，某天上午的患者中就有5位是大量陈皮的显效者。 通剂：徐之才曰：“通可去滞，通草、防己之属。”唐以前通草就是现在的木通。当归四逆汤中就显示了宣通之特性。李时珍谓：“上能通心清肺，治头痛，利九窍，下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身拘痛”。值得深思。防己则是我们冷落太久的好药。风湿的防己黄芪汤，中风的防己地黄汤，膈间支饮的木防己汤，风水的防己黄芪汤，皮水的防己茯苓汤，肠间有水气的己椒苈黄丸，都是耳熟能详的经方。 泄剂：徐之才曰：“泄可去闭，葶苈、大黄之属是也。”李杲解释曰：“葶苈苦寒，气味俱厚，不减大黄，能泄肺中之闭，又泄大肠。大黄走而不守，能泄血闭时肠胃中的渣秽之物。一泄气闭利小便，一泄血利大便。将葶苈子与大黄相提并论，似乎超出了我们的知识结构。想想二药同用的大陷胸丸，己椒苈黄丸就不难理解葶苈子的通闭之力。支饮不得息的葶苈大枣泻肺汤也可以看出独当一面的万夫之勇。 轻剂：《药对》曰：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”有一份恶寒就有一份表证，看似过分实则片面。身痛就是表证，不然仲景怎么讲“身疼痛者急当救表”？其次，皮肤痒，风滞九窍的耳聋、目瞀、鼻塞、舌强、面瘫，便难，尿不利等等何尝不可用麻黄、葛根。 滑剂：徐之才曰：“滑可去着，冬葵子、榆白皮之属是也。”冬葵子润燥滑肠通二便，经方“起即头眩”的葵子茯苓散我情有独钟。滑石代榆白皮之利窍，如滑石代赭汤、蒲灰散，分消走泄，引邪外出，何尝不是肿瘤治疗的另一法门。 宣、通、泄针对的壅、滞、闭，层次分明，靶向性极强。轻扬针对的表实在前，滑利针对的积聚殿后，共同组成了治疗“壅塞不通”的法网，占了恢复“五脏元真通畅”的半壁江山，可不慎乎！
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