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申明：本文是为了帮助家长识别孩子症状，配合治疗，不能作为治疗依据。 本文的“火”特指极端情绪，包括极端强烈或剧烈动荡的极端情绪。 “灭火”是为了改善神经系统内在的平衡，提高神经元反应阈值，避免孩子受强烈情绪的刺激而加重病情，或产生严重后果。 孩子们的情绪为何会“着火”？ 人的情绪是大脑思维及神经活动的产物。 伴随着人的成长，都不变得更加温和、理性，更少一惊一乍，更少敏感易怒。 人的发育、成长伴随了情绪调节功能的完善。其中，直接经验（实践）、间接经验（知识和智慧）强化了人的理性，参与了情绪的控制。 理性和本能（情绪化）的纽带和桥梁是人的情绪中枢，而情绪中枢对情绪调节起关键作用的是大脑边缘系统丘脑位置的“杏仁核”。 杏仁核是大脑中神经递质γ—氨基丁酸分泌最多的部分，而γ-氨基丁酸，是人的神经系统中具有情绪调节（包括调节兴奋、焦虑、恐惧）的最主要神经递质。γ—氨基丁酸，因为强有力的情绪抑制和镇定作用，可以比作激烈情绪的“灭火剂”。 成年人由于强大的理性、经验和自控力，以及相对稳定的生活和工作环境，情绪总体稳定。只在个别情况下，成年人也会产生以下极端情绪： （1）受到巨大的诱惑，产生强烈的喜悦，极端的情况是躁狂症状； （2）受到巨大的不良刺激，产生强烈的不适、痛苦感受，这就是焦虑症状； （3）受到刺激而严重的不安、焦虑感，极端的情况是过度不安、过度惊惧的激越症状； （4）身心无法恢复宁静而内心频繁摇摆，极不稳定，表现为情绪忽高忽低、悲喜不定，极端的情况就是双相情感障碍的双相混合或快速循环症状。 正常人如果有以上极端情绪之一，都会非常影响生活感受和学习、工作，并给自己、家庭、他人带来巨大困扰。 而八年中我直接、间接见证的成千上万罹患情绪障碍的孩子，他们在很长的时间里受到以上一种甚至多种极端情绪的困扰，给自己、家人带来深重的身心折磨。 他们的情绪，就像一团团炽烈的火焰，具有温度和能量，却不能正常做功，只能灼伤自己，灼痛他人。 我把以上四种具有能量和破坏力的极端情绪，成为“着火”的情绪，分别为： 第一种，欣快之火！ 第二种，痛苦之火！ 第三种，恐惧之火！ 第四种，煎熬之火！ 不灭掉这四种邪火，孩子们的恢复就永无宁日。
控制躁狂——扑灭“欣快之火” 具有一定经验的病孩家长往往会把孩子们敏感易怒、鲁莽冲动、挥霍纵欲等行为归结于躁狂，但其实，躁狂和其它的极端情绪，还是有着明显的区别。 躁狂的识别： 躁狂的典型特点是欣快，包括“感觉良好”（快乐）和“鲁莽冲动”（不理性）。 躁狂的原因： 一般与脑神经多巴胺系统D1类受体功能过于亢进有关。 有人往往把大脑神经递质多巴胺叫做“快乐递质”，但这是不全面的——多巴胺的D1类受体产生愉悦、美好的感觉，而D2类受体传递的却是焦虑、不安的信号。 躁狂症状患者的多巴胺D1类受体功能亢进往往来源于明显的脑神经生理病变。一些病变是先天的，一些病变是长期具有良好经历，导致多巴胺D1类神经链路被过度强化，发生反应阈值和强度的畸变。 躁狂的控制： （1）锂盐显著改善多巴胺进入神经元的通道（电压敏感性钠离子通道）的门槛值，减少多巴胺进入神经元D1类受体的数量，起到预防和改善躁狂的作用，且作用相对持久稳定； （2）躁狂往往带来患者情绪、行为的过度兴奋，一些抗精神症状药物——最典型的是奥氮平，以及一些镇定类药物（比如苯二氮卓类药物），通过体温调节以及对多巴胺D2受体的干预，可以发挥强力镇定作用，降低大脑神经系统的兴奋性，改善躁狂发作的症状； （3）丙戊酸盐因为对神经递质多巴胺的“中和”、“拖拽”作用，也可以减少、减慢多巴胺进入神经元的数量，起到缓和情绪、改善躁狂的作用，但其作用相对较弱，仅对轻躁狂具有作用。 改善焦虑——扑灭“痛苦之火” 焦虑症状往往因为与躁狂类似的某些症状表现——过度兴奋（这里的兴奋不是高兴的同义词，而特指强度很大）、任性、纵欲、不讲理——而被误读为躁狂。但其实细细观察，两者区别还是很大。 焦虑的识别： 焦虑的典型特点是不适、不安和痛苦，并不含有放松、快乐的成分。 就同样以贪食为例，躁狂的贪食是胃口大开、兴高采烈，是主动的纵欲行为。而焦虑时的贪食是紧张、不安地进食，是通过进食来缓解焦虑的被动行为。 焦虑的原因： 可能与刺激多巴胺D2类受体并进一步促进去甲肾上腺素（NE）的过度分泌有关。 趋利避害是任何生物的本能，人也不例外。在受到负面刺激时，人的神经系统会激活多巴胺D2类受体，导致去甲肾上腺素NE的过度分泌，产生生理刺激，促使人提高警惕，加快反应速度。NE的大量分泌会产生刺激身心的强烈神经冲动，使人产生不适、痛苦的感觉，因此，去甲肾上腺素又被称为“痛苦递质”。 NE引起的不适症状，即为常见的焦虑症，包括全身、尤其是肠胃心肺等敏感器官受不良刺激引起的难受等。 焦虑症来源于： （1）长期压力导致NE过度释放、神经高度紧张而产生的基础神经炎症，即神经症； （2）特定刺激（例如压力任务、压力环境的刺激）诱发的强烈神经冲动产生的不良生理刺激，如社交综合症患者在社交场所的呼吸急促甚至休克等，即“应激性焦虑”。 焦虑的控制： （1）神经症状的焦虑，有一些特定药物可以改善，比如丁螺环酮片、枸橼酸坦度螺酮等； （2）应激性焦虑往往来源于特定刺激诱发的NE过度分泌。治标层面：苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮等，由于具有对NE的明显调节作用，改善焦虑症状。治本层面：良好的睡眠既可以促进自身抗焦虑能力的提升，可以促进良好的免疫功能，可通过改善脑力而缓解与应激性焦虑有关的学习、工作压力，而改善焦虑；成功的抗压试验也可以提高压力反应的门槛值，减少应激性焦虑发作的频次和强度，而逐步提高抗焦虑能力。 （3）很多心境稳定剂——尤其是丙戊酸盐——因为对脑神经递质γ—氨基丁酸分泌的诱导作用，可改善学习、工作压力的压力应激反应引起的焦虑症状。 消灭激越——扑灭“恐惧之火” 青少年患者因为学业前途受挫的心理冲击，以及身体疾病及焦虑刺激的影响，产生越来越悲观、负面、不安的预期，最严重的情况冲开了大脑焦虑控制靶点的“封印”，出现不受控制的过度警觉、过度惊惧、过度反应。 激越的识别： 激越明显的症状是过度警觉、过度惊惧、过度反应，也包括噩梦连连——梦境是意识最薄弱的时候，也是潜意识中不安全感释放最彻底的时候。 激越的原因： 《黄庭经》曰：生死之间有大恐怖。 趋利避害是人的本能，安全感是人的最基本需要，致命威胁是人要面对的首要威胁。 大脑边缘系统的“杏仁核”是人的情绪中枢，记录了人受各种强烈刺激形成的情绪记忆。 “杏仁核”有一个部分，专门储存那些非常强烈的负面刺激记忆，这个储存恐惧记忆的地方，又被叫做“恐惧中枢”。 “恐惧中枢”记忆的极端负面的情绪记忆，是可以被修改的。 如果类似情境不断重复，且引起的刺激越来越低，恐惧记忆就会将这种威胁降级，直至被移出“杏仁核”。比如，小孩子可能会因为声音、影响引起“鬼”的过度联想和恐惧，成年人遇到这种情况，就基本没有对“鬼”的恐惧。 如果类似情境不断重复，且引起的刺激越来越强，恐惧记忆就会升级，直至被过度强化。比如，一个人第一次被蛇咬伤，受了大罪，第二次又被蛇咬了一次，感受更糟糕。蛇的危险，可能就会成为他长时间甚至一生的噩梦。 我用了一个简图来描述极端情绪的反应模式。
对于青少年情绪障碍中“激越”发作的原因，我的分析如下： 1.由于长期的不良刺激、尤其压力刺激带来的极端不适感受，对于压力的影响有一个不断升级的悲观预期。情绪障碍的孩子们，他们极端情绪多来源于压力应激反应的刺激。大多数时间都在与压力抗争，没有压力和有压力的表现，截然不同。正常人很难理解有人面对压力惊慌失措、惊厥、休克的情况，但对于一些人，这是常态。 2.对于负面刺激，人的高级认知功能——理性，具有调节和缓和作用，具体的作用通路就是上图的靶点（紫色圆圈）位置。 3.当理性能够约束、缓和情绪时，情绪反应的通路走向是通路1。情绪反应因为得到调和而强度相对较低。 4.当大脑因为受到长期或强烈刺激而产生过于激烈的负面反应时，同样的外部刺激，神经通路可能会经过神经通路2，自动进入不等中枢神经系统调和的迅速反应、过度反应阶段，表现为完全不讲道理的本能冲动。 这种杏仁核恐惧中枢被过度激活、已经不受理性约束及调和的现象，早已被神经医学家揭示，并被称为“杏仁核劫持”。 “恐惧中枢”就像一个埋藏着各种恐惧记忆的“活火山”，上面厚厚的岩土层“封印”了火山炽烈的岩浆。当长期的过度刺激削弱了“活火山”的封印，较低的刺激（阈值）就可能导致恐惧激发的过度反应，这就是“杏仁核劫持”。 紧张过度，敏感多疑，诚惶诚恐，被害妄想，关系妄想，则是青少年情绪障碍患者家长们很容易观察到的现象，来源于不受理性、常识调节的恐惧，来源于“杏仁核劫持”。 激越（恐惧）的控制： （1）杏仁核劫持已经超出正常和理性的范围，带有明显的精神病性特征，必须进行尽快干预。 （2）精神病性药物，尤其是对阳性精神症状比较有效的精神药物，比如氯氮平、奥氮平、利培酮、氨磺必利等，都对D2类多巴胺受体有比较强的阻断作用，同时兼具对其它神经递质受体（例如γ-氨基丁酸、谷氨酸等）的调节作用，对于控制激越发作强度以及改善激越发作具有作用，有效扑灭“恐惧之火”。而阿立哌唑、鲁拉西酮、喹硫平等新型精神药物，则有利于对轻度精神病性症状的改善，以及对“杏仁核劫持”的预防，在孩子早期出现敏感多疑、惊恐不安的症状时使用，也许可以明显改善病情或者延缓病情的恶化。 （3）苯二氮卓类等镇定类药物，因为对大脑γ-氨基丁酸分泌的强力干预，也能加快、加强对多巴胺D2类受体的阻断和抑制，具有对恐惧及其反应的有效抑制作用，也常用于扑灭“恐惧之火”。 （4）扑灭“恐惧之火”，是对大脑神经系统、生命活力的快速、强烈抑制，带来心理冲击和生理刺激。但比起激越发作的风险，这些代价是值得的。 （5）通过精神药物的使用，逐步强化对“恐惧中枢”的封印，才能逐渐走出“杏仁核劫持”的怪圈，使人的情绪和行为回到理性、有度、可控的健康轨道。 控制混合和快速循环——扑灭“煎熬之火” 孩子身心状况、生活规律非常不稳定时，在急于走出困境、重回正轨的焦灼心理下，一段时间、甚至一瞬间的良好感受，会使孩子们心情愉悦、甚至欣喜若狂；转眼间的尝试受挫，又会使孩子们心情低落、非常沮丧。 这种跌宕起伏的“情绪过山车”，给人带来的负面影响在于： 1、情绪的起落会改变人体的内分泌系统，给心肺、血液循环等系统带来过度刺激，带来很不舒服的感受。 2、每一次情绪的涨落，都会给大脑的神经系统带来神经刺激，打断大脑正在进行的重要进程。 高质量的学习、工作效率需要高度的注意力，心理上把人集中精力聚焦于思考、工作等特定目标的过程叫做“注意过程”。 情绪频繁涨落带来的神经冲动，会使得大脑原来的“注意过程”被打断，注意力受损，情绪障碍的孩子的学习、工作严重受损，大多与情绪波动频繁、严重干扰注意力、使人丧失对学习和工作的兴趣和信心有关。 混合和快速循环的识别： 混合和快速循环都是“双相情感障碍”的分型。 双相情感障碍是青少年情绪障碍患者常见的症状，表现为情绪的过度兴奋（躁狂）和过度低落（抑郁）。 混合状态是一周甚至一天内同时出现躁狂和抑郁，给人的感觉情绪起伏波动特别大。比如，某个患者一天内有几个小时，感觉心跳得快，兴奋，有点像手舞足蹈就是闲不下来，想上蹿下跳。但这种状态一过，患者又感觉到情绪特别低落，想死不想活的。就像是： 刚才: 哈哈哈哈哈哈哈哈 过了一会: 我想死！ 又过了一会: 哈哈哈哈哈哈哈哈 又又过了一会: 我想死！！ 这种情况下，患者的感受是非常难受、备受煎熬，所以我把它成为“煎熬之火”。 “煎熬之火”（混合和快速循环）的原因： 根据我多年的观察和总结，我认为双向混合和快速循环的原因是： （1）患得患失的心理。在急于走出困境的焦灼心理下，对于可能的结果过度关注，良好的预期产生过度喜悦（躁狂），而尝试的不如人意又导致了对预期的快速转向（抑郁）。这种焦灼心理，造成了大脑多巴胺受体的高度灵敏和快速应答。 （2）不可持续的状态。如果身体、尤其是脑力表现一直良好，希望之火就可以一直燃烧，搭建起稳定的脑神经“奖赏回路”，人就不会有抑郁或焦虑；如果身体、尤其是脑力表现一直不好，就不会有过高的预期，就不会有躁狂。“不稳定的身心状态和输出”+“对良好输出的急切期待”，造成了身心的动荡和情绪的涨落。 混合和快速循环的控制： （1）多巴胺系统的脱敏。 俗话说：欲速则不达。对目标（前程）的过度关注，反而带来更大的困扰和内耗，妨碍目标的达成。 脑神经多巴胺系统的作用机制，也许有助于解释这种现象。 焦灼的心理、热切的渴望，这是人在挣扎状态下的本能表现，会无形中改变多巴胺系统的反应阈值和反应强度。多巴胺系统的脱敏、钝化，客观上可以延缓情绪的大起大落，促进人感受的好转和脑力的平衡。 锂盐对多巴胺系统有着非常良好的调节、脱敏和钝化作用，可以减少情绪随欲望摇摆的情况，更有利于脑力的聚焦和学习、工作效率的提升。 （2）辅助提高情绪调节能力 在情绪受心理、生理刺激而摇摆时，人的情绪有自动的调节机制，尤其情绪中枢“杏仁核”的γ—氨基丁酸能团组织分泌神经递质γ—-氨基丁酸，起到了平衡情绪、缓和波动的作用。但是，频繁摇摆的情绪、过度强烈的情绪等“着火”的情绪，会过度消耗大脑自身的情绪调节能力，造成自身情绪调节能力的严重不足。 在自身情绪调节能力严重不足的时候，一些心境稳定剂类药物，尤其是丙戊酸盐，具有明显的抑制强烈情绪、缓和频繁情绪波动的作用，有助于明显改善双相情感障碍混合和快速循环症状，消灭青少年患者心中的“煎熬之火”，促进心境的安宁和注意力的回归。 我以及一些恢复健康的青少年患者家庭的经验时，双相情感障碍混合和快速循环症状的治疗中，锂盐（碳酸锂）和丙戊酸盐（丙戊酸盐、丙戊酸镁等）的联合使用，有助于情绪波动的前端治理（锂盐缓和欲望，减少欲望引起的降低心境起伏）和后端治理（丙戊酸盐改善对起伏情绪的缓和、平衡、抑制），慢慢熄灭“内耗之火”，打赢与双相混合和快速循环症状的战争。 慎用抗抑郁药——火上不能浇油 慎用抗抑郁药，这是我们家庭多年折腾的惨痛教训，也是我多年来对家长的善意提醒。 一年年地，我发现国内家庭不断地重复我们走过的弯路。 一个也许并不恰当的例子： 一台抛锚的车子，零部件完好，只是没油了。那么，加上油，这台车子也许就能顺利上路，重回正轨。 另一台抛锚的车子，漏油，零部件还磨损严重，这时候，加油后继续全速前进，只会加速车子的磨损和报废，还不如把车子拖回修理店，花点时间大修。 前一个例子，对应于“孩子只是抑郁”的假设。遗憾的是，这种假设很少成立，据我多年的观察，比例也许不到1%。 后一个例子，对应于“孩子除了抑郁，还有高度的损耗（大脑疲劳）和不稳定（焦虑、恐慌）”的假设。这种假设，在我长达八年的观察中，频繁地得到验证。 我观察过国内主要精神卫生中心名医的诊断方案，看到绝大多数的精神科医生，在诊断青少年情绪障碍患者时，习惯按照第一种假设诊断、治疗，甚至症状明显恶化、孩子情绪加速“着火”依然很少警觉，无意中形成了“火上浇油”的局面。 我也和众多家长一起分析、总结过，有极少数临床经验丰富、耐心细致的名医，在孩子们治疗方案中，耐心地察觉、分析，谨慎地按照第二种假设去治疗，或者在按照第一种假设治疗时及时进行调整。 我们都熟知“南辕北辙”的寓言。方向不对，越努力代价越大。 这也是我写本文的初衷。 再次提醒： 我没有资格提供对青少年情绪障碍的诊断和治疗，仅根据我业余时间对心理学、精神科学的积累，以及多年在泥潭中挣扎的教训和经验，给家长们提供一些思路，便于家长们及时纠正方向性的偏差，更好地察觉孩子的情绪变化，配合医生更有效地优化孩子的治疗。 祝大家好运！ 祝生病的孩子们早日恢复健康！ |
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