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作者导读 这篇文章内容量非常大。不过，只要你仔仔细细学完这里头总结的医案经验，把其中的辨证思路学会，就可以举一反三，灵活应对如痛经、月经推迟/先期、崩漏、贫血、不孕不育等大量妇科疾病。 本文最后一节的医案更是重中之重，值得反复研究思考。 其中部分合方思路与焦树德老先生的经验有相似之处，可以参考我之前的文章：  【当归建中汤专题】女科调经补血祛瘀良方：田八味曾荣修流派经验总结 作者：tsp南极 参考书目：《伤寒田曾流传习录》（曾荣修先生著作） 曾荣修经验处方总结 一、基本方 当归建中汤原方（曾荣修剂量） 当归20-30，桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，大枣10克，生姜10克，炒麦芽10克（代饴糖）/饴糖100克。 ►►► 批注： 当归建中汤是一张非常常用的经方，孙思邈的《千金方》记载： 内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。 由此记述可知，此方对于女性产后血虚同时又有瘀血，因而出现身体虚弱、腹中刺痛/痉挛痛，食欲不振等症候有着良好疗效。 此方健胃、促进食欲（这是建中汤系列的共性）的同时，又可以温补津血、流通血脉（加入辛甘温的当归，补血兼流通血脉的力量大增），从而缓解腹部筋膜的痉挛（故治腹中绞痛）、促进腹部瘀血的消除（腹中刺痛因此消失）。 此方不只可以应用于产后，对于女性月经病等妇科疾患亦有良效，只要抓住方证与病机即可灵活运用此方。 注意：《千金方》中记载的当归建中汤是没有饴糖的，只是说“若大虚，加饴糖六两，汤成，内之于火上暖，令饴消”。 日本汉方大师大塚敬节用此方是不加饴糖的。 而曾荣修老先生有时候会加饴糖，有时候会用麦芽替代饴糖。 我个人则必然加饴糖，没有饴糖的时候会加入红糖替代。 此外，曾荣修老先生使用此方的时候，当归剂量非常重，直接用到20-30g，这是一个亮点。 张锡纯对于当归作出过绝妙的讲解： 《医学衷中参西录·当归解》张锡纯 当归味甘微辛，气香，液浓，性温，为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。 其力能升（因其气厚而温）能降（因其味厚而辛），内润脏腑（因其液浓而甘），外达肌表（因其味辛而温）。 能润肺金之燥，故《本经》谓其主咳逆上气； 能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛； 能补益脾血，使人肌肤华泽； 生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼； 活血兼能止血，故能治吐血衄血（须用醋炒取其能降也），二便下血（须用酒炒取其能升也）； 润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。 惟虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。 张锡纯已经清晰的认识到，当归有着补血+祛瘀血的双重能力，故称之为“为生血活血之主药”。 当归那么多性质，其实都可以从“味甘微辛，气香，液浓，性温”中推导出来——
✦ ✦ 张锡纯所描述的当归的其他功效，亦可用类似方法归纳出来，大家可以自己动脑筋思考一下，我就不全部代劳了。 二、最常用的合方 当归建中汤合失笑散 当归20-30，桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，大枣10克，生姜10克，炒麦芽10克（代饴糖）/饴糖100克，蒲黄10克，五灵脂10克。 ►►► 批注： 失笑散方证我已经在之前的文章中讲过了： 我再把方证摘录如下： 失笑散 《太平惠民和剂局方·卷之九·治妇人诸疾》 【方证】治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。
可以看出，失笑散与当归建中汤都可以治疗产后瘀血腹痛，但是有区别： 当归建中汤更倾向于温补，祛瘀血属于次要。 失笑散则纯粹是祛瘀血，并没有补益的力量。 这两张处方的主治症候本身就存在重合的地方，而病机又有区别，所以属于夫妻互补型的两张方剂。 合方之后就成了一张祛瘀血与温补津血的力量都比较优秀的方剂，主治范围就被扩大了。 虽然曾荣修老先生未必认识焦树德老先生，但是两位老中医的思路确实是惊人的一致，可谓是英雄所见略同！ 曾荣修的医案中，当归建中汤原方使用频率较低，一般一出手就是当归建中汤合失笑散，可见曾老先生对此合方倍加珍惜！ 三、崩漏加味 当归建中汤合失笑散加生地、三七粉 当归20-30，桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，大枣10克，生姜10克，炒麦芽10克（代饴糖）/饴糖100克，蒲黄10克，五灵脂10克，生地15克，三七粉10克（冲服）。 ►►► 批注： 加生地止血没啥好说的，当归建中汤方后注解：“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成，内阿胶。” 这里着重讲一下三七。 张锡纯最擅长用的药物之一就是三七了，我把他的解析摘录如下： 《医学衷中参西录·当归解》张锡纯 三七味苦微甘，性平（诸家多言性温，然单服其末数钱，未有觉温者），善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药。 病愈后不至瘀血留于经络证变虚劳（凡用药强止其血者，恒至血瘀经络成血痹虚劳）。 兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鲜红（宜与鸦胆子并用），久不愈，肠中腐烂，浸成溃疡，所下之痢色紫腥臭，杂以脂膜，此乃肠烂欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。 为其善化瘀血，故又善治女子癥瘕、月事不通，化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。 外用善治金疮，以其末敷伤口，立能血止疼愈。 若跌打损伤、内连脏腑经络作疼痛者，外敷内服奏效尤捷，疮疡初起肿疼者，敷之可消（当与大黄末等分，醋调敷）。 张锡纯已经讲的足够清楚了，三七祛瘀血的同时又有止血的效果，这一点远胜强行止血的药物。 同时，三七虽然祛瘀血，但是并不损害正气，也不会伤血，对于出血过多而血虚的患者，并没有什么损伤。 可能有朋友会奇怪，为啥我要不停引用张锡纯的论述来注解曾荣修的书。 其实大家只要看看原书就会发现，曾荣修写书的时候，经常大段大段的引用张锡纯的原话，并且对张锡纯的用药心法赞不绝口。 由此可见，曾荣修老爷子是张锡纯的一个大粉丝。所以，我引用张锡纯的书注解曾荣修，也不算是违背曾荣修老爷子的本意了。 四、先攻下瘀血后补益之法 曾荣修老爷子对于瘀血非常严重的患者，哪怕患者身体非常虚弱，依然会毅然决然地先攻后补！ 曾荣修对于淤血深重者，优先使用桃核承气汤数剂快速攻下瘀血： 桃仁承气汤原方 桃仁12-15g，桂枝10g，大黄10g，芒硝10g，甘草10g 等到子宫中的瘀血顺利排出之后，再用当归建中汤合失笑散补血善后： 当归建中汤合失笑散 当归20-30，桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，大枣10克，生姜10克，饴糖100克，蒲黄10克，五灵脂10克。 使用这种疗法，可以令患者免受反复刮宫之苦，疗效不亚于西医做手术！ 值得注意的是，由于患者经过攻下、比较虚弱，所以曾荣修直接用了100g饴糖，这种场合下饴糖是必不可少的，不可以用麦芽来替代。请务必记住。 曾荣修当归建中汤医案解析 一、经期腹痛 刘某，女，23岁。经期推后一周，大致七八天，目前月经已来，经色偏淡，每次经来之后，腹部疼痛，目前胃脘也痛，脉缓，苔白。
治宜：温中调和营卫
【曾荣修自注】该病人每次月经推后，推后是血海有寒，提前是血海有热，经前腹痛应该是实证、热症，所谓不通则痛，或有淤血堵塞，故不通则痛。此证是经后腹痛，既然经血已来，气血已经通畅，为何还有腹痛，所以这种腹痛为虚痛，虚痛则需温补，当归建中汤实则即温中又补血补虚。所以痛经、胃痛一并痊愈。这也说明此处胃痛属于虚寒性。 曾荣修此处的分析很有趣，使用的是逻辑学中的反证法。 “既然经血已来，气血已经通畅，为何还有腹痛，所以这种腹痛为虚痛，虚痛则需温补”——这段话阐述的道理一般情况下都是对的。 绝大多数情况下，月经推迟、来月经之后疼痛加重属于虚寒症候。但是也有少部分情况下，阴液不足的患者也可以经期退后，所以绝对不可以一概而论，还是应该结合整体症候来辨证。 这位患者从整体上来说看不出任何热证，所以从虚寒治疗没有任何问题。 二、经期胃痛 陈某，女，34岁。胃痛，平时不痛，月经开始胃痛也开始，经期推后，量不多，颜色紫暗，有小瘀块，脉沉。
治宜：温阳、补虚、活血、止痛。 方药：小建中汤加当归20克、蒲黄10克、五灵脂10克，連服四剂全愈。 【曾荣修自注】此病案和前一病案大同小异，都有月经推後，都有胃痛，说明血分有寒，脾胃阳虚，所以都需要扶阳补虚，活血補血促進血液循環，通則不痛，胃痛自愈。此医案不但經期推後，而且行经有块，比前者更嚴重，故又加蒲黄、五靈脂，加強活血化瘀，故瘀去痛止。 此处使用的是曾荣修使用频率最高的合方——当归建中汤合失笑散。 月经颜色紫暗、伴随淤血块，明显是虚寒性的瘀血。 同时胃痛在经期发作，因此只要调理好月经问题，那么胃痛也会一并痊愈。 三、血崩 刘某，女，30岁。刨妇产并结扎，恶露月余始净，九天后又开始出血，而且量多。
治宜：气血两补兼活血化瘀。
其主要原因是清宫不净，形成瘀血，瘀血是指离经之血，血既然已经离开血管，不可能再回到血管，这就叫离经止血，俗称瘀血，瘀血不去，新血不生，所生之新血蓄积之后，慢慢流出就称之为漏，蓄满之后突然溢出形成血崩，道理在此。 治之之法惟有活血化瘀兼扶正并用，此法中医称之通因通用。若用止血之法必无效验，弱病轻当时止血，亦必有后患，余以上之方药，即按以上之理出方用药，效验异常，由于出血多故有头眩、乏力等症不治自愈。 前面已经分析了加三七粉的用途，我这里再讲一下二诊加味的茜草、海螵蛸组合。 茜草、海螵蛸组合始于《内经》，但是也是被张锡纯发扬光大的，张锡纯治疗女性崩漏最爱用这个组合，其安冲汤即用这两味药物为主： 《医学衷中参西录·安冲汤》张锡纯 冶妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。
干臣疑而问曰：茜草、螵蛸治此证如此效验，前医何为去之？答曰：彼但知茜草、螵蛸能通经血，而未见《内经》用此二药雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血也。故于经血过多之证，即不敢用。不知二药大能固涩下焦，为治崩之主药也。海螵蛸为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益肾经，而助其闭藏之用。 友人孙荫轩夫人，曾患此证甚剧。荫轩用微火将海螵蛸煨至半黑半黄为末，用鹿角胶化水送服，一次即愈，其性之收涩可知。 茜草一名地血，可以染绛，《内经》名茹芦，即茹芦根也。蒲留仙《聊斋志异》载，有人欲乌其须，或戏授以茜草细末，其须竟成紫髯，洗之不去。其性之收涩，亦可知也。干臣又问曰：二药既收涩若此，而又能通经络者何也？答曰：螵蛸可以磋物，故能消瘀。茜草色赤似血，故能活血。 且天下妙药，大抵令人难测，如桂枝能升元气，又能降逆气，山萸肉能固脱，又能通利九窍。凡若此者，皆天生使独，而不可以气味形色推求者也。 曾游东海之滨，见海岸茜草蕃生。其地适有膈上瘀血者，俾剖取茜草鲜根，煮汁，日日饮之，半月而愈。 ······（未全文摘录） 此处的加味，明显是在师法张锡纯的经验。这一则医案当结合曾荣修、张锡纯的经验一起学习，自然能够明白。 四、刮宫后眩晕 陈某，女，40岁。诊断性刮宫后，眩晕、乏力、纳差、脉浮弦微数无力，苔白
治宜：扶正补血兼活血去瘀
【曾荣修自注】此案在诊断性刮宫后感到眩晕、疲乏，说明平日身体素质较差，在诊断性刮宫后势必影响身体，故有眩晕、疲乏、饮食减退等现象。因有阳虚不足之症，小建中汤正是对症之方，因刮宫必有出血，故再加当归补血，蒲黄合五灵脂合用，原名失笑散，善治气血不和、心腹疼痛、游风肿疼、颠僕血闷、痔疮出血、女子经闭腹痛、产后瘀血腹，为其有活血化瘀之力，故有种种诸效，又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩带下皆有捷效。余在此案中加入建中汤，因刮宫术后，防止离经之血瘀阻，至善至美。 刮宫之后身体疲劳、食欲不振，明显的气分不足、胃气减退。 而头部的眩晕，恐怕是因为失血过多、津血受伤，导致头部缺乏津血滋养因而眩晕，即所谓的“脑缺血”也。 此时必须采用健胃+补血的方法，因此曾荣修采用了当归建中汤为底方，此方对症使用时候，可以令患者食欲增加。再配合失笑散微微祛瘀血，则完美契合病机。 五、低血压身体伴随多处皮下出血紫斑 张某，女，45岁。眩晕，西医诊断低血压，双臂及身体多处出现身体多处出现皮下出血紫斑。脉沉，苔白。
治宜：扶阳补血兼活血化瘀
高血压头眩属于气血亢进，往往造成脑中风，脑血栓至中风瘫痪，治疗必须首先降血压，停止气血上冲； 低血压则相反于高血压，故低血压属于气血不足，不能满足脑海中的供给，阴阳失去平衡故头眩。 患者双臂及躯干多处皮下出现瘀症，足以说明气血循环受阻，形成瘀斑，其原因很多不外乎外因内因两大类，此案以小建中汤为主，首先扶正建立中气。中气足，血压自会升腾。 其中当归、川芎又名佛手散，具有补血活血的功效，桃仁、红花是用于破血行瘀，其中香附属于行气，气行血亦行，因此皮下紫斑很快消失，正气扶故头眩自愈。 曾荣修治疗紫斑的时候，勇于任用祛瘀血药物，之前整理其使用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验的时候，也提及了这一点： 【甘草泻心汤专题】各类皮肤病通治法：田八味曾荣修流派经验解析 之前这篇文章的最后一节的医案甚为精彩，对于皮下出血严重的患者，曾荣修毅然决然地启用了抵当汤。抵当汤是经方中祛瘀血力量最强大的方剂，实在是有胆有识！以祛瘀血药物治疗出血性疾病，是非常需要胆量的，更是对辨证能力的考验。 大家可以复习一下那个医案，对比学习、相互参看！ 此外，对于这种虚弱性出血，习用后世处方的医家一般都会采用归脾汤等方剂治疗，对于桂枝剂则敬而远之，然而曾荣修却偏偏喜欢用桂枝剂、建中汤系列处方治之，这是一大亮点。 后世许多医家认为“桂枝动血”，这一错误经验不断流传、以讹传讹，以至于后来人们对于出血性的疾病，完全不敢任用桂枝，这是桂枝的悲哀，更是中医的悲哀。 曾荣修先攻后补之医案整理 一、经期提前 李某某，女，40。光华食品厂。 1976年5月17日，自71年刮宫术后，每次月经提前量多，腰胀痛，口干不欲食，溲清白，昨日月经来有血块，头眩心悸。脉沉苔白。 辨症:术后清宫未淨，离经之血结而成瘀，阻滞功能紊乱。 治宜:破瘀行血，瘀去则经血回复故道，功能自复。 方药:桃仁12g，桂枝10g，大黄10g，芒硝10g，甘草10g。二付。 1976年5月20日，服一剂后经量更多，有瘀块，但腰胀减，二剂时经量逐渐减少，目前经血只有少许，瘀血基本已攻下。 治宜补血为主，兼祛未净之瘀。当归建中汤为主加味。 当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，饴糖100g，蒲黄10g，五灵脂10g。二付 这个患者瘀血症候非常明显，总结分析如下：
✦ ✦ 关于这个口干不欲饮水，有必要着重提一下。在经方体系下，此症候反映的病机一般是水湿或者淤血。 体内水液代谢不及、废水排不出去、新水进不来，自然是口干却不爱喝水。那么瘀血为何会导致口干舌燥呢？请阅读《金匮要略》中的记载： 金匮要略 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 仲景已经明示——莫名其妙的唇干口燥、不欲饮水是可以作为瘀血的指征之一的。 曾荣修攻下瘀血之后，月经量增加、变得畅快，腰部发胀也减轻了，这是体内顽固的瘀血松动的缘故。此时再笔锋一转，开始补血与祛瘀血结合，方子也柔和很多！ 二、经量过多 周某某，女，36，毛巾床单厂。 1975年11月29日，自1968年结扎术后，每经量特多，有血块，经期小腹冷，周身冷，头眩心悸，经期六天净后又淋漓多日，曾去某大医院、某医学院等治疗至今未癔。今日经期来潮，量多，小腹痛，腰胀痛，口乾不思饮。脉沉苔白。 辨症:术后离经之血，不能回归血管，形成瘀血，影响自身功能。 治宜:活血化瘀。 方药:桃仁12g，桂枝10g，大黄6g，芒硝10g，甘草10g。二付。 1975年12月1日，上方初服经量更多，有瘀块，但腰腹胀痛减轻，二剂后经量逐渐减少，现腹痛腰服消失。 治宜:补血扶正，兼祛未净之瘀。 方药:当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，饴糖100g (兑服)，蒲黄10g，五灵脂10g。二付。 1975年12月3日，原经期小腹冷、周身冷，现已转暖和。头眩心悸转好，原方二付。 这位患者病机与前一则医案类似，但是更加虚弱！经期怕冷、小腹冷，明显的阳气不足，而且下焦阳气最为虚弱。 其实我个人认为，此处使用桃核承气汤合大黄附子细辛汤最为稳妥。或者可以在方中再加入当归温补津血。 治疗后期亦当培补阳气，这样恢复速度才快。我有一则类似医案，等我有空的时候总结起来，供大家参考。 三、漏证 唐某某，女45，成都纺织厂。 1976年6月4日，自66年刮宫术后，每次经期20天始净，此次月经四月开始至今淋漓不断，以往腰腹胀痛，口干等现象，已随此现象消失。脉沉苔白。 辨症:术后清宫未净，结而成瘀，阻滞功能紊乱，故淋漓不淨。 治宜:破血行瘀。 方药:桃仁12g，桂枝10g，大黄10g，芒硝10g，甘草10g。二付。 1976年6月8日，服药时经量增多，有血块，二剂后基本干净,改用下方： 当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，饴糖100g(兑服)，蒲黄10g，五灵脂10g。二付。 【曾荣修自注】 此症术后由于清宫不淨，瘀血停留宫内，此瘀血即是离经之血，不可能回归经络，堵塞通道，故不通则痛，因此腹部腰部胀痛，气机不畅所致。 瘀血不去新血不生，所生新血淋漓外溢不断，故称之漏。此漏之症，即是崩症之前兆。应重视之。有瘀血，就有余热，故口干口渴，但口渴而不欲咽，故名为漱水。 这一则医案也是大同小异，没有太多需要注解的地方。其中的靶眼与前面说的相同。 曾荣修先生的自注写的真的很好，与我分析病机的思路简直不谋而合！一切胀痛，直接原因都是气机运行不畅，只不过本质原因可能是瘀血、水饮、痰湿等病理产物堵塞气机运行的通道。这一点我以前在讲解升陷汤的时候也提到过： 【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证（讲解培脾舒肝汤的位置） 《伤寒田曾流传习录》中很多医案与我的用药心法几乎一模一样，令我有种相见恨晚之情。所以我一翻开此书就被深深的吸引了，对其爱不释手。 四、崩证 梁某某，女，33，江油县人。 1972年9月27日，本月中旬因阴道大出血，当地县医院打止血针不效，继服云南白药二瓶无效。遵医嘱来蓉就医。先赴某医院检查。诊断为子宫颈炎。医治无效。 目前仍出血不止。小腹急结。腰胀纳差。溲清白，面色憔悴，精神萎靡，而消瘦，语言低沉。 诣知:病因始于同年六月，在当地施行人工流产术后，阴道经常出血淋漓不淨。小腹急结，腰胀痛。七月自行排下瘀血两大块。小腹急结以及腰痛好转，但不久又出血淋漓不断。九月中旬出现崩症。脉沉苔白。 辨症:术后清宫未淨，结而成瘀，阻滞经络，血不循经，功能失职，故出现崩症。 治宜:破血行瘀，瘀去功能自复。 方药:桃仁15g，桂枝10g，大黄10g，芒硝10g，甘草10g。二付。 1972年9月30日，服药后大便亦下血，阴道下血增多，但小腹急结，腰胀痛大减，全身轻松舒适，饮食增加，精神好转，但下血未净。原方一付 1972年10月2日，上方第三剂尚未服完，血崩自止，小腹急结消失，病势已退，现宜扶正为主: 当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，饴糖100g (兑服)，蒲黄10g，五灵脂10g。 三付后告辞返里。 次年底其丈夫某某因公来蓉，业告知其妻又生一子。 小腹急结、腰胀痛为此医案的靶眼，这是典型的瘀血症候。瘀血堵塞在小腹，故小腹剧痛。而腰部气机也被阻碍，所以腰部发胀疼痛。 “七月自行排下瘀血两大块。小腹急结以及腰痛好转”这也是体内有瘀血的铁证。因此直接攻下瘀血是很正确的。 服药之后不止阴道下血，大便中也带着血，这是很有趣的排病反应。有时候我使用抵当汤、桃核承气汤等处方治病，也会发现患者大便发黑或者排出黏冻、鱼脑样物质，这是体内毒素从肠道外排的结果。 瘀血外排之后，“全身轻松舒适，饮食增加，精神好转”，这一点很有趣。 为何单攻下瘀血，不加补气健胃的药，患者反而精神增加、食欲增进呢？ 这是因为瘀血会妨碍人体的正常功能——因为瘀血会阻滞气机运行，气机运行长期不畅，就容易变变得沉衰不振。此时单补气不祛瘀血，气虚始终无法恢复也。 张锡纯十全育真汤条文下有详细解释： 《医学衷中参西录·十全育真汤》张锡纯 ······（前略） 仲景治劳瘵，有大黄䗪虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。 诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。 是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐、服参苓，而分毫不能长肌肉壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。 玉田王清任著《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。 今愚因治劳瘵，故拟十全育真汤，于补药剂中，加三棱、莪术以通活气血，窃师仲景之大黄䗪虫丸、百劳丸之意也。 且仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。 ······（未全部摘录） 把张锡纯的话看明白了，自然明白此处的原理。 另外提一句，曾荣修书中有一张治疗再生障碍性贫血的自拟方，就是参考张锡纯十全育真汤创立的。曾荣修老爷子直接把上面这整段话照搬进书里头，用来注解这张自拟方，真可谓是张锡纯的铁杆粉丝，哈哈！ 五、崩症十五年不愈 徐某某，女，33，成都市一环路南三段九如村。 2007年10月12日，由代某某陪同来家求治血崩，本人回国探亲，定于2007年10月14日返回美国，时间紧凑。 主述:在18岁那年第一次出现血崩，出血不止，赴某某医学院妇二医院求治。止血效果不佳，最后用避孕药止住，但每年都要复发，以后又改用激素，都只能短期止血。 2003年又进行清宫手术直到现在都没有微底止血，清宫手术也没有解决问题。长期如此，身体虚弱，丈夫离婚而去，不能坚持工作，辞去工作，已经 两年。脉沉涩而濡，苔薄白。 病已15年，西医该用的办法都用过了，只能短期止血，必有原因，单纯止血未必有效，中医有通因通用法，即反治法，根据经验，此症必有瘀血，瘀血不去新血不生，此惟有采用这去瘀生新法则，必须掌握好病情，一旦失误，必遭指责，此言也先告知病员。 方药: ①桃仁12g，桂枝10g，大黄10g，芒硝10g，甘草10g，二付 【备注】再告知病员服此方后必出血更多，有瘀块大小不等，但小腹急结，腰痛必减轻，精神好转等则可继续服用，否则停药，最多三付可能止血，然后继服处方： ②当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，饴糖 100g (兑服)，蒲黄10g，五灵脂10g，三付。 一切交待后按时(10月14日)回到美国，2007年10月26日打电话追踪无人，接着又打电话找到代某某介绍人，告知: 徐某某的病况非常理想，一切均如曾老师事先所说一样，病己愈。 2007年11月8日，又电话直接找到了病员徐某某，告知: 一切如我事先所说一样，饮食增加，精神好转，但是众人都说她瘦了，因为过去一直都肿，忘了说，现在一切正常。 这一则医案与上一篇医案靶眼相同，没有什么特别好说的地方。唯独患者身体极度虚弱，必须加以注意，使用此方法必须非常谨慎，否则一旦辨证错误，后果不堪设想！ 曾荣修老先生也是参考了患者的病史之后，才作出的判断，认为可以攻下瘀血。 如果此患者一开始就找到曾荣修老先生，并没有西医的试错治疗，曾老先生应该不至于起手就是攻下，必先用稳妥的补益法，等到确认无效后，再使用峻猛的攻下法。 大家还记得前面用当归建中汤加味治疗崩漏的医案吗？这才是最常见的稳妥治法。 六、产后双目失明 孙某某，女，24，川大劳动路小学。 1973年3月16日，妇产科病员，产后双眼失明，病因: 3月11日，因临产来我院门诊，是日冒雨前来当即感冒，因临产收入产科病室，次日生产，产后昏迷，经救治后，3月14日醒来，醒后双目失明，只有光感，头痛、烦燥、呕吐频频，吐出物均为白色痰涎，食不下，食入即吐，大便秘，小便难，恶露少。脉浮大无力，舌微胖，苔白。 辨症:邪热入里，阳明受邪与痰湿互结，阻滞气机，故呕吐便结。 治宜:先以化痰和胃降逆为主，针对呕吐食不下为主题。 方药:法夏15g，茯苓12g，化红10g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，二付。 1973年3月18日，服温胆汤后，头痛止，呕吐愈，烦燥愈。 【分析】脉象浮大无力，乞院前冒雨感冒，脉浮应为太阳病，但脉浮无力，次曰分娩，产后体虚，故脉象也适应产后，舌质胖说明素体痰湿偏盛，初诊时有头痛，但是无恶寒体痛的症候，故表症已解，头痛属里症范畴，因此不需解表，只用温胆汤、化痰和胃降逆，故烦燥、呕吐、头痛均愈，且可进食。 那麽双目失明又怎样解释呢?《伤寒论》太阳病篇原有解释，太阳病邪传入腑，即传入膀胱经，此膀胱经又分二途，有气分和血分，若太阳病传入膀胱之气分，邪与水结，名为蓄水症。当用五苓散主之。若太阳病传入膀胱之裡，邪舆血结，名为蓄血症。当用桃核承气汤主之。 太阳篇蓄血症原文:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 该病人双目失明，由于邪热与血互结成为蓄血症。肝藏血，肝开窍于目，肝经气血循环受阻，不能上输于目，目睛失去供养，故双目失明，据此，治宜活血化瘀。 方药:桂枝10g，桃仁15g，大黄12g，芒硝10g，甘草6g。二付。 1973年3月20日，服桃核承气汤后，恶露已下，其中鹅蛋大之瘀块随之而下，但恶露未净，二便通利，纳增，双目开始复明。脉转沉，苔白。原方一付。 1973年3月22日，桃核承气汤第三剂未服完，恶露已淨，双目逐渐复明，饮食增加，治宜扶正: 当归20g，桂枝10g，白芍20g，甘草 10g，大枣10g，生姜10g，饴糖100g (兑服)，五灵脂10g，蒲黄10g。三付。 1973年3月26日，一切复常，要求回奶:生熟麦芽各60g。一付。 事后奶回出院，多次追访，平安无恙。 这一则医案非常惊险，治疗起来步步为营——先祛痰兼止呕，后祛瘀通便，最后强壮补血，法度森严。其中次序非常关键，如果呕止之前先攻下瘀血，则效果未必会有这么好。 此医案极其完美，宜反复阅读并思考。曾荣修的思路极其完备，可以反复阅读，甚至背诵。 曾荣修的分析总结 以上各案，病情不同，病机也各不相同，但都以桃核承气汤主之治愈不同的病案，说明都是蓄血引起的不同病变。 《伤寒论》太阳篇明文指出蓄血症的机理，由于太阳病邪入热与血结形成少腹急结之瘀血症。 其中有些病案并非如此。其中部分是由于时代的不同，是人为的原因所致。如:现代施行的结扎术，剖腹取胎术，清宫术等，既做手术毕然出血，既出之血，称谓离经之血，不可能再回到血管中去，手术后应该清洁去离经之血，不然留在体内，必然造成瘀阻，气血循环不能畅通，令人致病，在仲景时代，不存在这些手术，因此也不可能谈及这些问题，病机虽然不同，产生的结果却是雷同，都是蓄血症。治法上也应遵循这一原则。 第一案分析:月经提前在妇女中非常普遍，为何要用桃核承气汤呢? 按常理月经提前应该是血分有热，就是清热凉血，芩连四物汤宜用。 此案经期提前量多。腰腹胀痛，就这问题来讲，经量多就无堵塞。就不该痛胀，通则不痛，痛则不通，对实症而言，有瘀血则有余热，故口渴，刮宫术后已数年，没有刮宫术前无些病情。从这三方面存在的问题分析，此瘀血造成的后果，判断正确，用方正确，很快治愈数年的宿疾，循此道理数案病理均可如此推理，谈得一清二楚，勿用置疑，况且严重之病已经治愈。 曾荣修此处对于瘀血形成原因的思考非常可贵。这是经方家抓病机的常用思维！ 为何古方能够治愈大量今病，就是因为核心病机没有改变。 病机一旦判明，即可处方通治之。 中医发展几千年来，古人什么风浪没见过？ 又有什么症候病机是古人从没涉及过的？ 抛开一些几十年难遇的疑难杂症，临床大部分疾病古人都早有经验，后人只需要勤求古训、博采众方，自然能够明白。 这就是为什么我一直强调学中医一定要多看书，不下苦功夫钻研古人的智慧的话，永远都只能在一个比较低的水平打转。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ 本文作者为tsp南极，文章首发为医林独啸斋，转载请注明出处，不注明出处者，本人将用法律武器追究到底。 |
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