发热 神乱案

翁某，女，84岁。

2022年8月3日：因不便来医院，由其子代诉。昨日发热，体温38℃左右。周身倦怠，排便无力，不欲食，神情恍惚，呓语，循衣摸床，夜尿频。

年迈体弱，恐其神气欲脱

柴胡加龙骨牡蛎汤：

柴胡12克 人参6克 黄芩9克

龙骨15克 煅牡蛎15克 大枣12克

桂枝6克 茯苓12克 半夏9克

山萸肉15克 熟大黄6克

7剂

2022年8月10日：其子推轮椅前来复诊，诉服药后热退，3剂后呓语、循衣摸床基本停止。夜尿由每晚4～5次减为2次。大便反呈球状（原为条状）、脉弦，按之不足，舌暗苔少。神清，有倦态，头不能支。

上方合入加减复脉汤：

柴胡12克 人参6克 黄芩9克

龙骨15克 煅牡蛎15克 茯苓12克

桂枝6克 半夏9克 大枣12克

山萸肉15克 火麻仁9克 麦冬15克

五味子6克

14剂

2022年8月24日：精神明显改善，夜眠偶有呓语，手指撮动停止。夜尿仍较多。脉弦，按之较前有力，舌苔少。

定志丸合三甲复脉汤：

人参6克 茯苓12克 菖蒲9克

远志6克 白芍15克 生牡蛎30克

生地15克 苁蓉15克 鳖甲12克 

龟板12克 火麻仁12克 麦冬15克

五味子6克

14剂

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

     柴胡加龙牡汤为攻补兼施、表里兼治之剂，有安神理怯止惊之功。《神农本草经》谓龙骨“主心腹鬼疰，精物老魅，小儿热气惊痫”；牡蛎“主惊恚怒气”；人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”；茯苓“主忧恚惊邪恐悸”。

笔者常用于神志异常疾患、小儿多动症等。

热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。（《温病条辨》）

吴鞠通将《伤寒论》炙甘草汤（即复脉汤）减去参、桂、姜等辛温之品，加入白芍，变阴阳双补为滋阴之剂，用于热病深入下焦之病患，又有一甲、二甲、三甲、大小定风珠等变化。

本例虽非温病，但久病气阴耗损、肝肾不足，又因外感邪热内扰，故最后以复脉汤合定志丸收工。