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为了便于临床，我把咳嗽分了十几型。而在儿科中，肺炎支原体感染造成的咳嗽，我一般归为湿咳，且是大肠湿热，这类咳嗽，极为棘手，且容易反复，湿性就是缠绵难愈。 但是不管什么咳，只要坚持中医辨证论治，还是很可靠的。我发现支原体感染咳嗽属湿邪是一次偶然。 这类咳嗽患者，常伴有绕脐痛，我从肠道湿热角度去治腹痛，顺便治愈了咳嗽。 患者家长述：黄某，四岁，男。 患儿六月份开始咳嗽，三周后检出支原体感染，阿奇霉素服用一个月，中药吃了近两个月，咳嗽渐停。但又经常反复发作，以早晨咳嗽的情况居多。最近运动出汗后手上和身上都是凉凉的。 昨天早晨开始即使天气不热，不运动也出汗，手上一直有点潮湿，头部更甚，持续到今天，大部分时间都感觉身上、手上潮湿，冰凉。 前医开的方子为：桑白皮5g，地骨皮5g，茯苓10g，桔梗 3g，白前3g，百部3g，炒鸡内金2g，南山楂炭5g，瓜蒌皮5g，百合10g，玉竹5g，甘草2g。之前也服过类似方子，能好转，效果稍慢。就诊时医生说体虚，特别强调冬天不能吹冷风。想请范医生指导如何饮食配合疗养，以及这种情况该如何进行日常保健。非常感谢！ 最近几个月大部分时间是早晨咳嗽重，白天咳嗽不明显。但有时候吹了风或在冷环境下有刺激性咳嗽。 处方：草果6g，槟榔9g，厚朴9g，黄芩6g，知母9g，白芍6g，甘草3g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，5 剂。饮食忌瓜果生冷。服3剂后患者家长诉：明显好很多。到现在为止，只轻微地咳了一声。身上热热的，也没有什么汗了。 服剩余2剂患者家长诉：孩子没有盗汗了，也没有咳嗽了，出汗的时候也是热热的了。 五天后，在群里，又跟我反馈，基本上痊愈了。 总而言之，如果之后饮食不注意，保暖没做好，依然有复发的可能性。因为微生物的感染，是需要有一个生长环境的，如果环境适合它们生长，就会感染。如果不适合生长，就不会感染。 什么样的情况，适合滋生微生物呢？ 中医的湿，就是适合的环境。 过度进食瓜果生冷、肥甘厚味不停，都容易造成湿的存在。 自从去年10月，在朋友圈发了这个病例后，不停有支原体感染的咳嗽患者来找我，以小儿为主，也有成年人。 为什么选用达原饮？ 真的是误打误撞出来的，第一例时，我只是为了退热而已，没想到顺便把这个支原体感染治好了。再后来，就参考前面的经验，又积累了一些加减法。用起来，可以很灵活的。 我把这个方子分成两组：祛湿组—姜厚朴、槟榔、草果；清热组—黄芩、白芍、知母；另外一味调和药，甘草。这个方子开多了，我不用背啥，就印在脑海里了。另外，这两组药的药量比例，可以根据实际情况调整，偏寒了，重祛湿组；偏热了，重清热组。 只要习惯去拆方子，就会记方子，也就自然而然学会了加减。奇怪，这清热组里，为什么有白芍、知母这些滋养阴液的药？打个比方，身上的湿，你可以把它理解成衣服上的污渍。去污渍，你要用什么东西？—去污粉、洗衣液、肥皂。而祛湿组的药，就像是肥皂一样。 可是你洗衣服，光用肥皂，没有水显然不行，所以，要加点滋养阴液的药进去，才能把污渍洗干净。这样一来，就很好地理解了，为什么祛湿的方子里，还有养阴的药在。 问渠哪得清如许？为有源头活水来—一边祛污水，一边加清水。 达原饮的加减方法灵活多变，要自己去揣摩。但凡反复的，大多是由于饮食引起的，如果不能从饮食上配合，单靠药物，难度非常大。 很多家长一开始不理解我为什么要禁掉那么多东西，但是一般经过半年的调理后，就会发现，慢慢不咳嗽了，不肚子痛，手脚不凉了，手心也不冒汗了，人也开始有胃口了，长高长肉了。不知不觉发现，孩子吃得更开心了。有些支原体感染，用抗生素多了，严重伤到脾阳，连肺阳也虚了。于是，本来是湿热咳的，变成了阳虚 + 湿热咳。 这时候，我会加干姜、细辛、五味子。还有一些人，由于体质变弱了，容易感冒着凉。于是，本来是湿热咳 的，变成了风寒感冒 + 湿热咳。这时候，我会加杏苏散。 还有一些人，脾胃本来就差，还贪吃，或者不贪吃，家长怕营养不够，拼命塞饭的。于是，本来是湿热咳的，变成了食积 + 湿热咳。这时候，我会加保和丸等。 最后，再强调一下，不要乱吃保健品。任何吃进去的东西，都是有偏性和局限性的，只有部分适用人群。一般情况下，我是觉得，人到中年就该开始做减法了，如今，我看小朋友也该做一做减法，可现在的家长对于孩子，做的加法太多，吃的东西太多、太杂。 另外，我这里的很多患者，很多是酸奶吃多了拉肚子，后期腹痛，肠系膜淋巴结增生肿大，长期反复腹痛，同时免疫力下降，会造成反复咳嗽。这一类，我都是先治腹痛，治好了，咳嗽才慢慢好。酸奶，也要辨证食用，有些热性便秘、食积，喝酸奶确实能帮助消化，但不是说适合所有的消化不良。 |
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