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足跟痛都是骨刺“扎”的?别忘了反反复复的跟腱炎!

 秋原劲草 2022-12-04 发布于四川

俗话说

人老脚先衰

不少人在经过一段时间的行走后

甚至都没有进行大量的活动

脚后跟就开始隐隐作痛

难道真的是老了吗

其实真的不一定

二三十岁的人一样会脚疼

跑步、篮球、排球爱好者

也是高发人群

多半是跟腱炎引起的

年纪大一些的足跟痛患者

通常认为这是骨刺扎的

其实这是一种认识误区

可以称其为跟骨骨刺综合征

跖腱膜炎更形象一些

足跟痛其实没有这么简单

一起来看看最常见的

跖腱膜炎和跟腱炎

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跟骨骨刺?跖腱膜炎?

跟骨骨刺综合征

是引起足跟痛的最常见原因之一

疼痛主要是由于

跖腱膜反复微损伤

在跟骨结节处产生了炎症反应

主要临床症状为

足跟部跖侧痛、行走时加重

足跟底前内侧压痛

跟骨侧位片可见骨刺

比起跟骨骨刺综合征这个命名

似乎跖腱膜炎更被人所接受

毕竟听起来没有那么可怕

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跖腱膜炎大致疼痛位置

现代研究认为

跟骨骨刺综合征的病因是

足的生物力学机制异常

当足跟着地时

其所承受的力约为体重的2~3倍

跖腱膜是维持纵弓的重要静态结构

作用于纵弓上的力

绝大部分由跖腱膜承受

特别是其跟骨结节内侧突起点处

承受着最大的牵拉力

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图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

当跖腱膜承受了

超过其生理限度的作用力时

这种反复长期的超负荷将诱发炎症过程

形成退变、纤维化,导致跖腱膜炎

跖筋膜炎的治疗是一个长期过程

治疗的目标是缓解疼痛

恢复筋膜的柔韧性和活动功能

对于一般的跖筋膜炎

保守治疗为首选治疗方法

包括药物治疗、物理治疗

矫形支具、贴扎技术等

此外还要更换平底鞋

穿足弓支撑性鞋子或足跟垫软垫

避免过度负重及跑步、跳跃等

对足跟造成过度冲击的剧烈运动

还可以在医务人员指导下

做一些日常锻炼

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足底肌肉激活:用脚抓弹力带或者毛巾,激活足底屈肌。
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足底筋膜放松:单腿站立,悬空腿踩在球上。让球在脚底四处滚动,做30秒。按摩到脚底的所有区域,包括足弓下方。如果某区域的肌肉特别紧张,就在那里保持一段时间。
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提踵训练:增强小腿肌肉和足底肌肉的力量,15-20个/组,3组。
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抗阻勾脚:胫骨前肌有提升足弓的作用,可以采用弹力带进行胫骨前肌的训练,训练时注意勾脚后要慢慢放松,每组 15-20 次,共 4-6 组。
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增加活跃度:动作需缓和,拉到有酸、紧、舒服感觉的程度,不要到疼痛难忍的范围。 每个动作需停留15-60秒,连续做3次-5次,早中晚持续。
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腓肠肌拉伸:弓步站立,患侧在后,健侧在前,脚尖朝前,健侧腿屈膝,拉伸患侧小腿,直到小腿后部有明显拉伸感。保持30s,重复3次。注意患侧腿和躯干始终保持伸直。
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比目鱼肌拉伸:双手扶墙,患肢在后、健肢在前站立,双腿同时屈膝,拉伸患侧小腿,直到小腿后部有明显的拉伸感。保持30s,重复3次。

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跟腱炎

跟腱

是人体中最粗壮强大的肌腱之一

是比目鱼肌与腓肠肌

在足跟骨的附着点

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图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

一个成年人的跟腱长度一般为15cm

它的主要功能是屈小腿与足跖屈

是人体行走、奔跑、攀爬等运动中

不可缺少的组织

由于跟腱的横断面

比小腿后方肌肉组织小得多

所以跟腱组织负担的

单位张力要远高于肌肉

当进行行走、跑跳等剧烈运动时

跟腱及周围的腱膜

承受着反复的过度牵拉

长此以往将导致跟腱劳损

形成无菌炎症

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跟腱炎大致疼痛位置

除此之外

小腿后肌群薄弱、扁平足等

都会增加跟腱承受负荷

运动不规范、前期准备不足等

同样也是导致跟腱炎的重要原因

当小腿猛力收缩或小腿被踢伤后

除可能引起小腿三头肌的损伤外

还可能造成跟腱周围组织损伤

做跑跳或从高处落地等动作时

跟腱周围组织也受牵拉

这两种情况都可能形成

跟腱周围炎

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跟腱周围炎大致疼痛位置

跟腱炎的常规治疗

一般先采用传统保守治疗

冰敷、口服NSAID类消炎止痛药、理疗等

疼痛严重者可采取局封激素治疗

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图片来源:NASM-CES美国国家运动医学学会纠正性训练指南(修订版)

反反复复、久治不愈

局部形成较大的钙化灶影响活动

病变的肌腱发生部分或完全撕裂等情况

则需要手术治疗

疼痛缓解期或手术后恢复期

在医务人员指导下

可做这些练习

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泡沫轴松解:仰卧位,双手支撑身体,将泡沫滚置于小腿下,慢慢移动身体,使泡沫滚在小腿下方前后滚动,如碰到紧绷或酸痛处可暂停。
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小腿离心训练:双足前脚掌站在台阶上,身体保持直立,手握护栏保持身体平衡,足跟悬空,足跟尽可能放低。小腿肌肉、跟腱和足底韧带有牵拉感,保持10s,重复20次。
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压网球训练:取站立位,将网球放置足底,用小腿后群肌肉发力将网球压扁。
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勾脚训练:取仰卧位,双腿伸直,脚尖朝上,快速勾脚,重复30次。

除此之外还需进行

腓肠肌拉伸和比目鱼肌拉伸

文章前半部分有具体介绍

翻回去看吧
 

参考文献

陈荣庄, 廖立青, 陈尘, et al. 跟骨骨刺的解剖学观测及其临床意义[J]. 解剖学研究, 2019, 41(02):67-69.

周雪峰, 黄倩, 刘洋. 跟骨骨刺综合征治疗进展[J]. 实用中医药杂志, 2012, 28(4):324-326.

李永文. 跖腱膜炎跟痛症的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, v.25(07):118-121.

廖立青, 武凯, 李义凯. 封闭治疗跟腱炎的解剖学基础[J]. 中国运动医学杂志, 2019(7).

杜锋,张志杰,朱毅,刘春龙,李凝.肌肉离心训练结合康复治疗跟腱炎的临床观察[J].中华全科医学,2012,10(8):1209

李涛, 张焕玲. 田径运动员跟腱腱围炎的康复治疗[J]. 中国医药指南, 2017(13).

编辑:石亚盟

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