《伤寒论》113方——四逆加人参汤，典型医案

1晕厥——顾树华医案

糖尿病高渗昏迷——四逆汤合小半夏汤加减/人参四逆汤

患女，52岁，2008年3月3日发病。1994年确诊为冠心病，先后心肌梗死3次；患遗传性糖尿病11年，5年来血糖未降。近半年来由于劳累，冠心病发作4次，血糖升高。3月2日因劳作胸闷，心前区不适，隐痛，头昏，心慌，遂上床休息。夜间1时许，心慌甚，出冷汗，自感低血糖，挣扎起床，肢软乏力，行走不稳。踉跄进入顾氏卧室（顾氏系其丈夫），喃喃道：“我不行了……”随即倒在床上。恶心呕吐，吐出物为未消化食物及咖啡色样物质。顾氏急煎小半夏汤喂之，稍安，呕吐又作，呈喷射状，头昏痛，心慌，心前区刺痛，腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。脉微细，四肢厥逆，舌晦暗，苔白。大吐耗伤阳气，以四逆汤合小半夏汤加减：

附子60g（早已煎好），法半夏15g，生姜15g，甘草6g。急煎喂之，渐安。

约半小时，胃中难受，腹部绞痛，畏寒汗出，颤抖，烦躁不安，心中难受，复又恶心呕吐，上肢抽搐，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。冷静思考，顾氏认为大吐后不但心胃阳气耗损，且液耗津虚，已成阴阳俱虚之候，宜急回阳救逆，固摄真阴，急煎人参四逆汤：

附子100g，干姜15g，红参15g，甘草8g。煎药期间，患者又发呕吐，喉间痰声辘辘，憋气、喘促，四肢抽搐，角弓反张，瞪眼直视，瞳孔散大，咬牙“咔嚓”作响，随即不省人事。口唇青紫，面色青乌如茄色，鼻息几无，脉微欲绝。顾氏急将其头朝后仰，用手抠出口中痰液（内有3小块碎牙）。约6分钟后始有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢时搐。

此时药已煎好，频频喂之。半小时后，抽搐已停，手足转温，小便1次，量极多，饮水数次，渐入安睡。上方加天麻20g，频频喂服。1剂尽，肢体麻木及各症渐减。中午12时许，患者醒来，知饥索食，吃半碗面条。连服上方2剂后，肢体已不麻木、抽搐。后以人参四逆汤合当归补血汤调理，连服3剂后，各症已平，精神渐增。

半月后到省某医院内分泌科诊治，经相关检查，确认患者当时系糖尿病高渗昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，常因感染、心肌梗死或呕吐、腹泻失水等诱发。患者常以明显的脱水症和进行性意识障碍为主要临床表现，可出现震颤、癫痛样抽搐大发作，最后陷入昏迷。文献称本病发病率比酮症酸中毒低，但死亡率高，治疗不及时，可在24-48小时内死亡，死亡率高达63%。上海某医院报道：“我院去年抢救9例，仅1例存活。”《中医火神派医案新选》

论：本案有厥逆重证，用人参四逆汤，合吴茱萸汤更好。此喷射呕吐，是为厥逆，脏腑沉寒。用小半夏，只能降胃，而不能治厥，所以仍会呕吐，厥阳下降，自不呕吐。

2中风脑出血——李寿山医案

王某，男，60岁，1965年10月初诊。病史与主诉：该患者以脑溢血急诊入院。证见大汗淋漓，手足厥冷，面色微红如戴阳状，喉中痰声辘辘，神志昏迷，二便失禁，口噤不开，两手固握，脉浮大而空，沉取欲绝。

辨证：患者年高体弱，脉络空虚风邪乘虚而入，直中脏腑，气血痹阻，阴阳不相维系，阳绝阴竭。故见神昏、大汗、手足厥冷、面红、口噤不开、手撒遗尿等一派中风入脏、闭脱相兼之证。

治则：回阳固脱。处方：红人参50g，炮附子50g，水煎浓汁徐徐鼻饲。至次晨，症状未见明显好转，即投四逆加人参汤：人参50g，干姜25g，附子25g，浓煎1剂，鼻饲后汗出已少。又服1剂，手足转温。昼夜连服2剂，厥回汗止，身转大热，体温38℃，脉转洪大而数。此阴证已转阳，应以平肝熄风，清心开窍，方用羚羊钩藤汤加减，配服安宫牛黄丸等。约一周神志清醒，二便自理，痰声已平，体温正常，病情稳定。唯右侧半身不遂，投以补阳还五汤加减，配合针刺疗法，2个月后渐能扶杖行走，生活渐能自理。《经方验案评析》

论：人参附子，没有干姜就是不行。

8心肌梗死——傅文录医案

李某，女，67岁，农民。患者曾确诊为心肌梗死3月余，住院治疗月余病情稳定而出院。不久活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症，心电图T波仍然倒置，经过中西医治疗，病情仍不稳定，且有进行性加剧趋势。现症见：体质消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，不敢活动，动则气喘、胸闷、憋气，夏天炎热，仍身穿小棉袄，神疲懒言，精神不振，舌淡质黯紫，脉沉细弱略涩。证属心肾阳虚，治宜回阳活血，方用人参四逆汤加味：

附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。3剂，水煎服，每天1剂。

服药之后，胃口有所恢复，食欲增加，活动后胸闷气短明显减轻，原方有效，附子加到45g（先煎2小时），6剂。

三诊：胃口大开，畏寒肢冷减轻，小棉袄也脱去，活动后心慌胸闷消失，心电图T波与上次比较已明显恢复，大喜过望，原方再服12剂停药。电话随访，一般情况好，可做一般家务，身体明显恢复，纳增神振，心电图已正常。《中医火神派医案新选》

论：脉沉细弱涩，此为阴盛太过之脉。中气虚寒，浊阴不降，上焦不通，则心慌、气短、胸闷。四逆汤者，温阳建中，降浊之逆冲也。

16慢性胃炎——傅文录医案

袁某，男，30岁，农民。患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。停药之后胃部难受，吗丁啉类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味：

附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。原方有效，再进6剂。胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。《中医火神派医案新选》

17消化不良——傅文录医案

李某，女，66岁，退休干部。平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数2~3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味：

附子30g（先煎2小时），炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6剂，水煎服，每天1剂。

服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，每天1次，大便成形，原方有效，再进6剂。

三论；已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见，述说一如常人。《中医火神派医案新选》