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【组成】 杭白芍6g，炙鳖甲10g，蝉蜕10g，钩藤30g，辰茯神10g，生龙齿10g(先煎)，磁石30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，天麻6g，石菖蒲6g，益智仁10g，地龙10g，秦艽6g，防风6g。 【功效主治】 养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络。用于抽动秽语综合征。 【方解】 宣师认为本病以面部肌肉不自主抖动为主症，根据《内经》病机十九条“诸风掉眩，皆属于肝”，将其列入“肝风”范畴。由于小儿“肝常有余”，故临床患儿大多具有脾气倔强、急躁易怒、睡眠不安、盗汗、大便干结等阴虚火旺症状；肝体阴而用阳，阴虚阳亢、肝风内动则出现抽搐等“风胜则动”的病理现象；肝主风，风善行而数变，故抽搐部位多变；“高巅之上，唯风可到”，故多出现眨眼、耸鼻、呶嘴、歪颈、点头、做鬼脸等头面肌肉的抽动；因小儿“脾常不足”且“脾为生痰之源”，致水湿潴留，聚液为痰，痰气互结，上扰咽喉，故见痰多、喉间发出奇特叫声等症；心神受损，形神失统，故见心烦易怒、易惊、夜寐不安或入寐多梦等症。宣师认为，抽动秽语综合征的病位主要在肝，与心脾有关。基本病理因素以风、火、痰、虚为主，病机属虚实夹杂。治疗应按照“肝风”辨证施治，主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法。全方用白芍、炙鳖甲养阴平肝，龙齿、茯神、磁石、生龙牡镇静祛痰，天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝息风，石菖蒲、益智仁益智开窍，秦艽、防风祛外风。 【加减】 肝火旺盛，加焦山栀子；抽动甚者，加全蝎等虫类药息风；智力下降，重用益智仁，酌加五味子；痰热内扰、睡眠不安，加炙远志、重用辰茯神或合用甘麦大枣汤；肝气郁结，加广郁金、柴胡；喉间异声，加天竺黄、山豆根、玄参化痰利咽；有外伤史及出生缺氧史，加丹参、桃仁、郁金活血化瘀。又由于本病为不自主多发性抽搐，临床表现多样，因而还应根据抽动的不同部位使用引经药，如头部抽动用葛根、天麻，眨眼明显加桑叶、白菊花，鼻抽动加辛荑花、苍耳子，腹肌抽动可用白芍、甘草酸甘缓急，四肢抽动加桑枝、桂枝、鸡血藤祛肢末之风。 【验案】 丁某，男，13岁。2000年7月29日初诊。患儿1996年开始出现眨眼、点头、呶嘴、耸鼻、肩胛抽动等症状，曾作脑电图、CT检查均正常。先后服用西药氟哌啶醇、苯海索2年余，而疾病反复不愈。刻诊见：两眼频眨，并有耸鼻、点头、呶嘴、两肩胛抽动，有时喉间发出怪声。上课注意力不集中，学习成绩中等。平时容易出现口腔溃疡、鼻衄、唇周潮红。舌质红、苔薄白，脉弦细。诊断为抽动秽语综合征。此属阴虚阳亢、肝风内动。治拟养阴平肝、祛风安神。处方：白芍10g，天麻6g，丹参6g，生石决明15g(先煎)，生龙齿10g(先煎)，煅牡蛎30g(先煎)，钩藤30g，蝉蜕10g，炙远志6g，石菖蒲5g，郁金6g，防风6g，秦艽6g，地龙10g。用法：水煎，每日1剂，早晚分2次服。服药2个月后，患儿抽动好转，守法施治4个月，诸症痊愈。 【按语】 本病可因心理紧张、精神创伤等所致，或因外感风邪、寒冷刺激、眼咽疾病而诱发。患儿除出现多发性抽动外，亦可出现。①行为异常：易激怒、冲动不能自控，打架斗殴；②思维异常：注意力不集中，上课多动，学习成绩时好时坏或很差，写字计数易出错；③人格障碍：自卑、骂人、随便吐痰。如果患儿伴有行为、思维异常或人格障碍，这就需要家长、老师和亲朋好友给予理解和帮助。为此，宣师特别重视调护，嘱咐家长不要给孩子施加压力，要善于说服，少打骂。生活上避免寒冷刺激，不要在过冷的江河中游泳，忌冷饮，少看电视，回避紧张刺激场面。同时鼓励患儿参加适当的体育运动，通过运动进行调节。这样既能巩固疗效，又可避免病情复发，从而减轻患儿的精神压力，使疾病痊愈。本病病程较长，且易复发，治疗应坚持用药，一般为2个月～2年。 【方源】 龚人爱.宣桂琪治疗抽动秽语综合征经验撷萃.江苏中医药，2004，25 |
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