赤石脂禹余粮汤（下焦不固 滑泄不禁证

2016-01-26 07:54莱阳复健

【原文】伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）

【方药】赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎） 太一禹余粮一斤（碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

【按语】本条乃御变之法，因变出方。因伤寒误下，致下利不止、心下痞硬者，宜泻心汤；致脾胃虚寒，宜理中汤；而下焦不固，滑泻不禁者，乃脾肾阳虚下元不固所致，法当涩滑固脱止利，宜赤石脂禹余粮汤主之。方以赤石脂温涩收敛，禹余粮固涩止泻，以期下焦固涩久利痊可。柯琴云：“夫大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾，土虚不能制水，仍当补土，二石皆土石之精气所结……用以治下焦之标，实以培中宫之本也。……凡下焦滑脱者，以二味为未，参汤调服最效。”此亦经验之谈也。

【验案】

老年下利案

陈某，男，67岁。1966年门诊。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，延缠日久，泻总不止。症见形瘦面憔，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。

病根系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：赤石脂24克 禹余粮18克 肉豆蔻9克 党参15克 白术9克 茯苓9克 陈皮3克 炙甘草3克 巴戟天9克

上方服5剂显效，续服5剂，诸恙均撤。后予参苓白术散15剂，嘱隔日一剂。[《伤寒论方医案选编》]

二、少阴热化证

1、黄连阿胶汤（阴虚火旺证）

【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）

【方药】黄连阿胶汤方

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云三挺）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

【按语】此乃少阴感寒入里，邪随热化的证治，法当滋阴降火。

少阴病得之二三日以上，由于肾阴不足，不能上济心火，心火独亢于少阴之上，致心中烦、不得卧诸证。故方用黄连阿胶汤滋阴清火，为治少阴热化之剂。方中以芩、连之苦以除热；鸡子黄、阿胶之甘以补血；芍药之酸以敛阴泄热。本方与栀子豉汤的虚烦不得卧不同，彼为余邪扰于胸膈，舌上有黄白相间之苔，治宜清透余热；此为阴虚阳盛，水枯火炎之象，治宜滋阴降火。

《古今名医方论》称“此少阴之泻心汤也。凡泻心必籍以芩、连。”《绛雪园古方选注》亦称：“芩、连泻心也，阿胶、鸡子黄养阴也，各举一味以名其汤者，当相须为用也。”对其方义，《医略六书》则有如下精辟论述：“芩连以直折心火，佐芍药以收敛神明，非得气血之属交合心肾，苦寒之味安能使水火升降？阴火终不归，则少阴之热不除。鸡子黄入通于心，滋离宫之火；黑驴皮入通于肾，益坎宫之精，与阿井之水相融为胶，配合作煎。是降火归原之剂，为心阴虚，心火不降之方。”

黄连阿胶汤以其主治“心中烦、不得眠”，而广用于失眠症，以其育阴清热之功效，而用于脑炎重症、肠伤寒出血、痢疾、暴盲、肝硬化、产后发热、肺结核出血等病。

据陶弘景云：此方为《汤液经法》中之小朱雀汤。为“治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方。”此方加人参、干姜，则为《汤液经法》中之大朱雀汤（《伤寒论》中的黄连阿胶汤合干姜黄芩黄连人参汤），“治天行热病重，下恶毒利痢，痢下纯血，日数十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中绞痛，痛如刀刺。”